DIVULGAO E TREINAMENTO DO TESTE DO REFLEXO VERMELHO EM RECMNASCIDOS COMO ESTRATGIA POLTICA EM DEFESA DA SADE OCULAR INFANTIL NO CEAR

[Categoria: INCORPORAO DE CONHECIMENTOS CIENTFICOS AO SUS]

2 FASE 10/09/2009 Ministrio da Sade - Departamento de Cincia e Tecnologia Esplanada dos Ministrios, Bloco G, 8 andar, sala 851. CEP 70058-900, Braslia-DF

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Autores

Pedro Jorge Caldas Magalhes Grupo PET-Medicina da Universidade Federal do Cear (Campus de Fortaleza) Integrantes do projeto: Jos Amrico de Sousa Jnior Thyago Arajo Fernandes Cibele Nbrega Aguiar Raimundo Luiz da Silveira Neto Raimundo Noberto de Lima Neto Carlos Henrique Valente Moreira Brbara Bastos de Oliveira Diego Azevedo Pinheiro Eduardo Gomes de Azevedo Fernanda Magalhes de Melo Juliana Vieira Mota Srgio Henrique Brito Barbosa Trcia Nogueira Ferreira Gomes Thiago Corra Oliveira Adriana Rodrigues Faanha Barreto Caio Abner Vitorino Gonalves Leite Danni Wanderson Nobre Chagas Everton Jos Moreira Rodrigues Geysa Maria Monte Saraiva Cmara Luana Silva Bessa Guimares Nathlia Krishna Pereira Fontenele Davi Matthews Juc Islane Maria de Castro Verosa Centro de Aperfeioamento Visual Islane Verosa CAVIV Integrantes do projeto: Raquel de Lima Souza Albuquerque Luciana Rodrigues Jean Hiplito Borges

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RESUMO Justificativa e Aplicabilidade do Trabalho junto ao SUS O trabalho a seguir se justifica pelas atividades desenvolvidas na rea de sade ocular, com foco nos servios integrantes da rede de ateno sade de pessoas com deficincia visual, a fim de promover, na perspectiva da incluso social, a possibilidade de preveno, reabilitao precoce e, principalmente, a proteo sade infantil, evitando os agravos que determinam o aparecimento dessas deficincias. Essa iniciativa foi baseada em resoluo da Organizao Mundial de Sade (OMS) como conseqncia da 59 Assemblia Mundial de Sade (WHA 59.25) ocorrida em maio de 2006 em Genebra. poca, estimava-se a existncia de cerca de 161 milhes de pessoas com disfunes visuais no mundo, sendo 37 milhes destas consideradas cegas. Deste contingente, 75% dos casos poderiam ser evitveis ou curveis. Nossa iniciativa procurou incluir formalmente a preveno cegueira e incapacidade visual junto ao sistema de ateno sade no estado do Cear, por meio da apresentao de proposta de legislao especfica ao parlamento cearense, viabilizando a participao direta do poder pblico nessas aes, a exemplo do que j acontece em outros estados da Federao como So Paulo e Rio de Janeiro. Desenvolvemos tambm aes de divulgao na comunidade mdica profissional, acadmica e mesmo na populao leiga, do mtodo de preveno e diagnstico baseado no Teste do Reflexo Vermelho (TRV, tambm conhecido como Teste do Olhinho). considerado mtodo simples e acessvel que pode ser implantado na rotina de qualquer maternidade. De acordo com a Sociedade Brasileira de Oftalmologia Peditrica, o exame deve ser adotado de tal forma que sua realizao se faa ainda antes da criana receber alta da maternidade e, repetidamente, nas consultas de puericultura. Introduo A OMS recomenda o desenvolvimento de aes de cunho institucional que sejam destinadas s deficincias visuais, incluindo-as na ateno primria, e que estimulem a formao de cooperao entre setor pblico, organizaes no-governamentais e o setor privado para a eliminao dos casos de cegueira evitvel atravs de formao de redes de cooperao. O Projeto Teste do Olhinho foi realizado numa parceria entre o Programa de Educao Tutorial (PET) do curso de Medicina da Universidade Federal do Cear (UFC), o Centro de Aperfeioamento Visual Islane Verosa (CAVIV), a Sociedade Brasileira de Oftalmologia Peditrica, o Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) e a Secretaria de Sade do Estado do Cear, no perodo de maro de 2007 a dezembro de 2008. A idia central do Projeto a de difundir a realizao do TRV Atravs de capacitaes tericoprticas realizadas junto aos profissionais de sade lotados em maternidades-plo e de equipes de Sade da Famlia do interior do Estado do Cear. Apesar da simplicidade para sua realizao, o TRV capaz de identificar a presena de diversas enfermidades visuais como a Catarata Congnita e outras Leucocorias, assim como a Retinopatia da Prematuridade, o Glaucoma Congnito, o Retinoblastoma, a Doena de Coats, a Persistncia Primria do Vtreo Hiperplsico - PVPH, Descolamento de Retina, Hemorragia Vtrea, Uveite (Toxoplasmose, Toxocarase), Leucoma e Altas Ametropias. O TRV realizado com um aparelho de fcil manuseio o oftalmoscpio direto sendo possvel verificar alteraes precoces da viso e das estruturas oculares. Objetivos Divulgar e implantar, para as equipes profissionais dos hospitais pblicos de referncia do estado do Cear, a realizao do TRV em recm-nascidos; coletar casos de reflexos anormais
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para proposio de iniciativas de vigilncia epidemiolgica de doenas congnitas da viso; avaliar a cobertura alcanada pelo 'Projeto Teste do Olhinho' no treinamento de profissionais nos hospitais de referncia do interior cearense quanto ao emprego do TRV; propor a institucionalizao de carter obrigatrio da realizao do procedimento no diagnstico de oftalmopatias infantis, causas prevenveis de cegueira. Metodologia Num primeiro momento, foi realizado treinamento dos participantes do projeto em diferentes hospitais de Fortaleza como a Maternidade-Escola Assis Chateaubriant e Hospital Geral de Fortaleza. O projeto desenvolveu-se atravs da formao de equipes constitudas por estudantes do Programa de Educao Tutorial e profissionais das outras instituies participantes. Nessa etapa, alm da produo de material de divulgao, foi realizada capacitao terico-prtica com discusso dos aspectos relacionados importncia da realizao do teste, os detalhes da execuo tcnica como a luminosidade adequada do ambiente e a adaptao da criana intensidade de luz para melhorar a visualizao do reflexo no olho da criana sem a necessidade de dilatao da pupila. Num segundo momento, a estratgia utilizada foi a seleo dos principais hospitais do interior do Cear para as visitas das equipes treinadas para coleta de dados. Utilizamos os critrios da Secretaria Estadual de Sade que divide o Cear em 23 microrregies representadas por espaos territoriais compostos por um conjunto de municpios com caractersticas de integrao e interdependncia. Em cada uma dessas microrregies existe um Hospital-Plo, considerado o centro de referncia hospitalar da regio. Em sua maioria, so de acesso gratuito aos usurios e, ao todo, atendem populao de 175 municpios, desconsiderados apenas os da regio metropolitana de Fortaleza, ligados capital. Foram visitados os municpios de Aracati; Barbalha; Baturit; Camocim; Canind; Cascavel; Crates; Crato; Ic; Iguatu; Ip; Itapipoca; Juazeiro do Norte; Limoeiro do Norte (02 hospitais-plo); Maranguape; Quixad; Quixeramobim; Russas; Tau; Tiangu; Sobral e Viosa do Cear. As equipes visitadoras foram formadas por 04 pessoas e tiveram carter de divulgao e treinamento das equipes de profissionais que trabalhavam no setor materno-infantil desses hospitais, no sentido de treinar e divulgar a importncia da realizao do TRV nos recm-nascidos. Na oportunidade da visita, cada unidade hospitalar recebeu um aparelho oftalmoscpio direto, por meio do qual foi mantida a realizao do exame naquela unidade em perodo posterior sada da equipe de divulgao. Ao todo, foram percorridos aproximadamente 6.400 km em viagens, equivalente ao percurso de uma viagem de carro do trecho Fortaleza-Curitiba-Fortaleza. Foram aplicados questionrios scio-educativos para avaliar a preveno, a incidncia e o tratamento da Catarata Congnita e outras Leucocorias no Estado do Cear. Tambm foram realizadas visitas de treinamento e divulgao do teste do olhinho junto aos estudantes de vrios cursos de Medicina do Cear. Finalmente, buscamos contato com a Assemblia Legislativa para criar legislao especfica acerca da obrigatoriedade para realizao do Teste do Reflexo Vermelho em todo o Estado do Cear. Resultados Os estudantes do grupo PET foram devidamente treinados e capacitados na realizao e divulgao da tcnica do exame e mantm a prtica em suas rotinas. O grupo tornou-se uma referncia nesse tipo de trabalho dentro da Faculdade de Medicina qual pertence, como evidenciado pela incorporao de atividades de ensino relacionadas ao TRV junto s disciplinas de Neonatologia e Obstetrcia, Pediatria e Cirurgia Peditrica, alm do mdulo de Oftalmologia. Tambm pode ser destacada a atuao dos estudantes do grupo junto aos colegas de outras escolas mdicas, especialmente nas cidades de Sobral e Barbalha, de acordo
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com as atividades de orientao e treinamento realizadas nessas localidades. Mais de 250 alunos de Medicina tambm foram treinados ao longo desses dois anos de execuo do projeto. Com relao s atividades realizadas nos hospitais de todos os municpios visitados, tivemos a oportunidade de capacitar um total de 266 profissionais, sendo 65 mdicos, 117 enfermeiros, 72 tcnicos/auxiliares de enfermagem, 12 outros profissionais de sade (farmacuticos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, fonoaudilogos). O TRV foi realizado com oftalmoscpio direto em todos os recm-nascidos desses hospitais na ocasio da visita das equipes. Contabilizamos 1.066 crianas catalogadas, que tiveram o exame realizado, o que equivale a uma mdia de aproximadamente 50 crianas por cada hospital visitado. Dessas, tivemos 06 casos de alterao do Teste do Reflexo Vermelho e, de forma surpreendente, 04 delas com diagnstico de retinoblastoma. Por iniciativa de um parlamentar, foi submetido um projeto de lei Assemblia Legislativa do Estado do Cear no incio de 2007 (PL-08/2007). Para adequar o projeto s normas da Constituio Estadual do Cear, o Projeto de Lei foi transformado em Projeto de Indicao (PI 19/2007), aprovado em plenrio no dia 30/05/2007. Aps ter tramitado pelo Gabinete do Governador, atualmente encontra-se registrado com o nmero PI-20/9 tendo sido aprovado em plenrio em maio de 2009. Concluso Sob a ptica educacional, as aes educativas relacionadas sade ocular podem ser incrementadas nas escolas mdicas e os estudantes, futuros profissionais, respondem bem incorporao da atividade em suas rotinas. Essa concluso extensiva aos profissionais de sade das instituies hospitalares. Alm disso, essa atividade no deve ficar restrita apenas ao mbito dos hospitais e maternidades, mas deve ser estendida ao Programa de Sade da Famlia. Sob a ptica da pesquisa realizada, os resultados ressaltam a importncia da realizao do TRV como forma eficaz de preveno cegueira e no diagnstico precoce de enfermidades graves como o retinoblastoma, tumor maligno de maior freqncia na infncia. Estima-se que esse tumor o responsvel por 11% dos casos de cncer no primeiro ano de vida (Young et al. Retinoblastoma. Bethesda, MD: National Cancer Institute; 1995. p.73-7). Todos os casos encontrados em nosso estudo foram encaminhados a um especialista para tratamento cirrgico, 03 na cidade de Fortaleza e 01 na cidade de Barbalha. Portanto, podemos concluir que a incidncia desse tipo de enfermidade mais alta do que a encontrada em outros pases. Em termos gerais, estima-se que o retinoblastoma seja um tumor relativamente incomum, ocorrendo numa proporo de 1:15.000 a 1:20.000 nascidos vivos. Nos EUA, aproximadamente 300 crianas e adolescentes menores que 20 anos de idade so diagnosticadas com a doena a cada ano. No Brasil, a notificao de dados sobre a incidncia deste tumor ainda desconhecida, havendo relatos de variaes entre diversas regies. Especialmente no estado do Cear, este o primeiro estudo que avalia a sade ocular infantil no estado com abrangncia em todas as microrregies. Suporte financeiro: Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq)

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1) PRINCIPAIS PROBLEMAS ABORDADOS As atividades desenvolvidas no presente projeto tiveram como principal alvo os servios que integram a rede de ateno sade de pessoas com deficincia visual, promovendo, na perspectiva da incluso social, a possibilidade de preveno, reabilitao precoce e, principalmente, a proteo sade infantil, evitando os agravos que determinam o aparecimento de deficincias. A Organizao Mundial de Sade (OMS), como conseqncia da 59 Assemblia Mundial de Sade (WHA59.25)1, publicou um manifesto em maio de 2006 em que, dentre outros aspectos, destacou o fato de que, no mundo, existem cerca de 161 milhes de pessoas com disfunes visuais, sendo destas consideradas cegas 37 milhes. Deste contingente, em torno de 75% dos casos poderia ser evitvel ou curvel. Reconhece-se a relao direta entre pobreza e cegueira, e o fato de que esta determina significativo encargo econmico s famlias, s comunidades e aos pases, principalmente aos pases em desenvolvimento. Relevncia A viso o sentindo que mais fornece informao sobre o ambiente que nos cerca. A integridade visual importante para que o desenvolvimento da criana acontea de maneira adequada. A deficincia visual desde os primeiros meses de vida e que se estende pela primeira infncia causa atraso do desenvolvimento anatmico e funcional do sistema visual ocasionando seqelas na motricidade da criana, no desenvolvimento global da linguagem, especialmente da leitura e escrita, na socializao, dentre outros. Por outro lado, a prpria OMS reconhece a relao direta entre pobreza e cegueira. Esta impe uma grave carga econmica s famlias, s comunidades e aos pases, principalmente naqueles considerados em desenvolvimento. Por isso, a cegueira infantil uma das cinco prioridades da OMS. Somente a catarata congnita representa uma das principais causas de viso subnormal em crianas. Alm disso, a causa mais importante da cegueira infantil tratvel na Amrica Latina, sendo responsvel por aproximadamente 40% dos casos de cegueira nessa faixa etria2. No Brasil, o desenvolvimento e implantao de modernos equipamentos em UTIs neonatais tem-se evidenciado como importante fator que explica a sobrevida de recmnascidos com baixas idades gestacionais e peso de nascimento cada vez menores. Esse considerado o grupo de maior risco de desenvolvimento de distrbios visuais. Somente em 2007, houve 2.891.328 nascidos vivos3 sendo que 35.399 (1,2%) apresentaram peso de nascimento inferior a 1.500 g. Estima-se que 75% dos bebs prematuros tm acesso a cuidados intensivos neonatais e que a sobrevida de recm nascidos com peso de nascimento inferior a 1.500 g encontra-se em torno de 60%. No Estado do Cear, nesse mesmo ano, foram registrados 133.839 nascidos vivos, dos quais 1.435 (1%) com peso inferior a 1.500 g. Revela-se assim a importncia de fatores como o preparo da equipe do berrio, o rpido encaminhamento por pediatras e neonatologistas ao oftalmologista para o diagnstico precoce de problemas oculares no recm nascido, mesmo aqueles que nasceram a termo com peso ao nascimento em valores considerados normais. Quando esses fatores no so bem articulados para uma abordagem adequada, tornam-se provavelmente, os principais responsveis pelas crianas que, na ausncia de tratamento para os casos evitveis, torna-se1 2

Documento disponvel em: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA59/A59_R25-en.pdf Verosa, I.C. e Tartarella, M.B. Catarata na criana. Editora Celigrfica Ltda. Fortaleza, 2008. 3 DATASUS, Tabnet - Estatsticas Vitais - Mortalidade e Nascidos Vivos. Disponvel em http://www.datasus.gov.br/ 6|P gi na

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o visualmente deficientes ou mesmo cegas. O diagnstico precoce, portanto, diminui o nus e a responsabilidade do Estado com os anos de cegueira da populao portadora de distrbios visuais. De acordo com Rodrigues et al. (2004)4, os pediatras desempenham papel fundamental no diagnstico dos problemas oculares na infncia, fase da vida na qual ainda ocorre o desenvolvimento visual. Muitas vezes, as patologias visuais no so aparentes aos pais, sendo extremamente importante reconhecer seus sinais e sintomas e encaminhar precocemente a criana para uma avaliao oftalmolgica para tratamento, quando necessrio. Outras vezes, so os prprios pais que reconhecem algum distrbio funcional que os leva busca de tratamento, mas que pode ser percebido apenas tardiamente. Teoricamente, os profissionais de sade deveriam ser os responsveis por essa deteco, antes mesmos da percepo de alteraes funcionais significativas, e no os familiares. Ressalta-se como problemtica importante o retinoblastoma, tumor ocular com maior freqncia na infncia, mas com desenvolvimento lento. De acordo com os dados oficiais encontrados no banco de dados DATASUS, apenas no primeiro semestre de 2009, foram diagnosticados 796 casos de neoplasia maligna dos olhos e anexos no Brasil, sendo 15 (1,8%) no Cear. O diagnstico do retinoblastoma frequentemente feito tardiamente, quando muitas vezes a doena j apresenta disseminao extra-ocular, tornando-se de pior prognstico5. Os sinais e sintomas do retinoblastoma dependem do seu tamanho e da sua localizao, sendo o mais comum a leucocoria, conhecida tambm como reflexo do "olho do gato". Quando no tratado, o tumor pode aumentar em volume deformando o globo ocular, ou mesmo se tornar extraocular mediante o desenvolvimento de massa orbitria com proptose, e, na ocorrncia de metstases, pode se instalar no sistema nervoso central o que revela prognsticos mais desfavorveis aos pacientes6. O Teste do Reflexo Vermelho Pelo contexto apresentado acima, o Teste do Reflexo Vermelho (TRV), tambm conhecido como Teste do Olhinho, um exame que, embora extremamente simples, capaz de identificar a presena de diversas enfermidades visuais como a catarata congnita e o retinoblastoma. Diversas outras doenas tambm podem ser triadas por aplicao do TRV, e confirmadas atravs de diagnstico diferencial de leucocorias, como a Retinopatia da Prematurida, o Glaucoma Congnito, o Retinoblastoma, a Doena de Coats, a Persistncia Primria do Vtreo Hiperplsico - PVPH, Descolamento de Retina, Hemorragia Vtrea, Uvete (Toxoplasmose, Toxocarase), Leucoma e at mesmo Altas Ametropias. O TRV consiste na emisso de luz de intensidade adequada sobre a pupila atravs de um oftalmoscpio, nos olhos do recm-nascido, sem a necessidade sequer do uso de colrios prvios. O reflexo da luz incidida produz uma cor avermelhada e contnua nos olhos saudveis. O reflexo vermelho normal (em tons de vermelho, laranja ou amarelo, dependendo da incidncia de luz e da pigmentao da retina) significa que as principais estruturas internas do olho (crnea, cmara anterior, ris, pupila, cristalino, humor vtreo e retina) esto transparentes, permitindo que a retina seja atingida de forma normal. Na presena de alguma anomalia que impea a chegada da luz retina e a sua reflexo caracterstica, o reflexo
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RODRIGUES, Karla E. S.; LATORRE, Maria do Rosrio D. O. and CAMARGO, Beatriz de. Atraso diagnstico do retinoblastoma. J. Pediatr. (Rio J.) [online]. 2004, vol.80, n.6, pp. 511-516 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572004000800014&lng=en&nrm=iso>. 5 Erwenne CM, Franco EL. Age and lateness of referral as determinants of extra-ocular retinoblastoma. Ophthalmic Paediatr Genet. 1989;10:179-84. 6 Mackay CJ, Abramson DH, Ellsworth RM. Metastatic patterns of retinoblastoma. Arch Ophthalmol. 1984;102:391-6. 7|P gi na

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luminoso sofre alteraes que interferem em sua colorao, homogeneidade e simetria binocular. Assim, sugere-se o encaminhamento da criana para detalhamento do problema de maneira mais adequada. Como principais vantagens apresentam-se os detalhes de que o TRV no um mtodo invasivo sendo realizado apenas com o uso de oftalmoscpio direto, equipamento porttil e de baixo custo. Isso torna o procedimento extremamente barato, de fcil realizao, e rpido, j que requer um tempo bastante curto na sua execuo. Alm disso, por ser um teste de triagem, pode ser realizados pelo pediatra ou por qualquer integrante treinado da equipe mdica. 2) OBJETIVOS PROPOSTOS Objetivos Gerais Divulgar a importncia da realizao do Teste do Reflexo Vermelho em recm-nascidos como estratgia poltica em defesa da sade ocular infantil no Cear

Objetivos Especficos Divulgar e implantar a realizao do TRV em recm-nascidos pelas equipes profissionais dos hospitais pblicos de referncia do estado do Cear; Coletar casos de reflexos anormais para proposio de iniciativas de vigilncia epidemiolgica de doenas congnitas da viso; Avaliar a cobertura alcanada pelo 'Projeto Teste do Olhinho' no treinamento de profissionais nos hospitais de referncia do interior cearense quanto ao emprego do TRV; Propor a institucionalizao de carter obrigatrio para a realizao do procedimento no diagnstico de oftalmopatias infantis, causas prevenveis de cegueira.

3) METODOLOGIA APLICADA Etapa 1 Treinamento e planejamento das aes: As atividades descritas no presente trabalho foram executadas no perodo de aproximadamente dois anos, entre 2006 e 2008. Num primeiro momento, foram realizadas vrias sesses de treinamento dos participantes do projeto em diferentes locais como a Maternidade-Escola Assis Chateaubriant, o Centro de Aperfeioamento Visual Islane Verosa (CAVIV) e o Hospital Geral de Fortaleza (Figura 1). O trabalho se desenvolveu atravs da formao de equipes constitudas por estudantes e profissionais das duas instituies participantes do projeto: o grupo do Programa de Educao Tutorial (PET) da Faculdade de Medicina e o CAVIV, sendo executadas vrias atividades. Durante esse perodo, foi discutida a elaborao e finalizao do material de divulgao das atividades como: cartazes (Figura 2) e folder (Figura 3) que seriam levados e deixados nos hospitais e escolas mdicas a serem visitados; questionrio (Figura 4) a ser aplicado na realizao dos exames e; camisas de identificao das equipes (Figura 5 a e c).
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Inicialmente, foram discutidos os aspectos tericos relacionados importncia da realizao do teste, os detalhes da sua execuo tcnica como a luminosidade adequada do ambiente e a adaptao da criana intensidade de luz para melhorar a visualizao do reflexo sem a necessidade de dilatao da pupila. Isso seria importante para, rapidamente, identificar no hospital visitado o local mais apropriado para a realizao do teste, j que nem todos os hospitais teriam locais especficos para a realizao de atividades didticas em grandes grupos. Posteriormente, foram realizadas palestras para explicar os princpios bsicos de funcionamento do equipamento (oftalmoscpio direto), os conceitos fsicos envolvidos na obteno do reflexo, alm dos aspectos de manuteno e manuseio correto para a realizao do teste do olhinho.

d Figura 1 Treinamento das equipes e planejamento das aes.

As sesses foram realizadas no CAVIV (a-c) e no Hospital Geral de Fortaleza (d)

Com relao visualizao do reflexo, foram abordadas as nuances que determinam o espectro de variabilidade entre aqueles considerados normais e os que so considerados alterados. Tambm foram includas as alteraes do reflexo que podem ser indicativas de defeitos da curvatura normal da crnea, como o astigmatismo. Essa etapa constituiu-se numa das mais importantes, pois determinaria o encaminhamento, ou no, da criana examinada a um especialista no local de execuo do projeto. Este fato foi muito enfatizado junto aos estudantes a fim de que fosse evitada a insegurana do examinador, considerada pela nossa experincia como o principal obstculo que determinaria a resistncia natural dos profissionais que seriam treinados nos hospitais visitados bem como dos familiares dos recm-nascidos.

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Figura 2 Cartazes distribudos nos hospitais e escolas mdicas visitadas. Foram confeccionados dois cartazes, um apropriado para divulgao do teste para a populao em geral (a) que seria afixado nos corredores do hospital e outro mais tcnico (b) com detalhes da realizao do exame e que ficaria localizado ao alcance do profissional responsvel pela realizao do exame na criana.

O treinamento dos estudantes foi direcionado primeiramente para a realizao do teste do reflexo vermelho em adultos e, quando foram considerados aptos para a realizao do teste, aconteceram as sesses de treinamento no ambiente hospitalar, cujo local foi o berrio do Hospital Geral de Fortaleza, principal instituio de sade estadual localizada em Fortaleza. Buscando dar a maior aproximao possvel, os estudantes foram inseridos no servio realizando os testes nas crianas presentes nos hospitais no dia marcado para o treinamento, com as devidas autorizaes dos responsveis pelo recm-nascido. Somente aps esse treinamento, iniciamos as etapas seguintes do projeto.

Figura 3 Folder distribudo para os usurios dos hospitais e profissionais das maternidades visitadas
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Etapa 2 Divulgao nas Escolas Mdicas do Cear Durante a execuo do projeto foram realizadas visitas de treinamento e divulgao do teste do olhinho junto aos estudantes de diferentes Faculdades de Medicina do Cear (Figura 5). Nessas reunies foram realizados procedimentos semelhantes aos descritos na etapa 1 acima, envolvendo os integrantes do grupo PET-Medicina, previamente treinados, com os estudantes das escolas visitadas. Estes tiveram a oportunidade de manipular o oftalmoscpio e realizar o exame no s em adultos como tambm em crianas durante as visitas guiadas aos hospitais onde normalmente assistem s atividades didticas em seus cursos normais. Alm dos estudantes, tambm foram envolvidos professores das instituies de ensino, os quais participaram no s de atividades tericas como de aes prticas em suas escolas e nos hospitais-plo includos. Na oportunidade, foram distribudos todos os materiais acima descritos como forma de divulgar e popularizar a realizao do teste na faculdade. Isso pode

Figura 5 Eventos realizados junto ao corpo discente de diversas Faculdades de Medicina no Cear. Em a, vse atividade relacionada ao projeto junto disciplina de Neonatologia na UFC em Fortaleza. Destaca-se tambm o treinamento realizado com os alunos da Faculdade de Medicina de Juazeiro do Norte (FMJ, b), Faculdade de Medicina de Barbalha (c d) e Faculdade de Medicina de Sobral (e f). A participao de professores tambm pode ser evidenciada (a, b e f).
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ser mais bem evidenciado na prpria Faculdade de Medicina da UFC em Fortaleza, onde os integrantes do grupo PET-Medicina foram convidados a participar de diversas disciplinas do currculo normal do curso mdico. Incluem-se a os mdulos de Neonatologia e Obstetrcia, Pediatria e Cirurgia Peditrica, alm do mdulo de Oftalmologia. Desde ento, os integrantes do PET-Medicina so convidados a ministrar atividades relacionadas ao tema. Etapa 3 Visita das equipes multiplicadoras aos Hospitais-plo do Estado do Cear Uma das estratgias utilizadas foi a de selecionar os principais hospitais do interior do Cear para as visitas de treinamento e divulgao. Como a equipe responsvel pelas atividades seria pequena e no teramos condies de fazer a cobertura em cada municpio cearense (atualmente o estado conta com 184 municpios), decidimos utilizar os critrios da Secretaria Estadual de Sade que divide o Cear em 23 microrregies representadas por espaos territoriais compostos por um conjunto de municpios com caractersticas de integrao e interdependncia. Para essa classificao, a Secretaria de Sade utiliza critrios que incluem a malha viria e suas interligaes, a proximidade dos municpios, o deslocamento da populao aos servios de sade e a capacidade mxima dos servios de sade existentes nos municpios. Em cada uma dessas microrregies existe um Hospital-Plo, centro de referncia estabelecido de comum acordo entre a Secretaria da Sade do Estado e a prefeitura do municpio onde o hospital est sediado. Em sua concepo, a rede de hospitais-plos atendem populao de 175 municpios nessas 23 microrregies de sade. So de acesso gratuito aos servios especializados nas reas ambulatorial e de internao, com clnica mdica, pediatria/ neonatologia, ginecologia / obstetrcia, traumato-ortopedia e cirurgia geral. As equipes multiplicadoras foram formadas, na maioria das vezes por 04 pessoas, algumas delas com mais participantes. Essas equipes ficaram responsveis pelo trabalho de agendamento das visitas junto direo dos hospitais, que ficou responsvel pela mobilizao dos profissionais das maternidades e, eventualmente em alguns municpios visitados, dos profissionais ligados ao Programa de Sade da Famlia. As visitas tiveram carter de divulgao e treinamento das equipes de profissionais que trabalhavam no setor maternoinfantil desses hospitais, no sentido de treinar e divulgar a importncia da realizao do TRV nos recm-nascidos. Na oportunidade da visita, cada unidade hospitalar recebeu um aparelho oftalmoscpio direto, por meio do qual foi mantida a realizao do exame naquela unidade em perodo posterior sada da equipe de divulgao. O hospital visitado deixou um funcionrio encarregado de coletar os dados dos recm-nascidos que tiveram detectadas alteraes no reflexo vermelho, os quais foram encaminhados ao oftalmologista a fim de realizao do diagnstico diferencial. Para tanto, eram deixadas em cada estabelecimento de sade visitado, fichas de referncia e contra-referncia para encaminhamento e controle dos casos encontrados. Ao todo, foram percorridos ao longo de dois anos de execuo do projeto, aproximadamente 6.400 km em viagens, que so equivalentes ao percurso de uma viagem de carro do trecho Fortaleza-Curitiba-Fortaleza. A seguir, a relao dos Hospitais-Plo visitados no interior do Cear (imagens das visitas podem ser obtidas pelo site www.testedoolhinho.ufc.br):

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I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. XIII. XIV. XV. XVI. XVII. XVIII. XIX. XX. XXI. XXII. XXIII.

HOSPITAL LUIZA DE MARILAC -ARACATI HOSPITAL SO VICENTE DE PAULA BARBALHA HOSPITAL JOS PINTO DO CARMO BATURIT HOSPITAL DEPUTADO MURILO AGUIAR - CAMOCIM HOSPITAL SO FRANCISCO CANIND HOSPITAL E MATERNIDADE NOSSA SENHORA DAS GRAAS CASCAVEL HOSPITAL REGIONAL SO LUCAS CRATES HOSPITAL SO FRANCISCO CRATO HOSPITAL DEPUTADO ORIEL GUIMARES IC HOSPITAL REGIONAL IGUATU HOSPITAL DR. FRANCISCO ARAUJO IP HOSPITAL SO VICENTE DE PAULO ITAPIPOCA HOSPITAL SO LUCAS- JUAZEIRO DO NORTE HOSPITAL SO RAIMUNDO - LIMOEIRO DO NORTE HOSPITAL DEOCLCIO LIMA VERDE - LIMOEIRO DO NORTE HOSPITAL MUNICIPAL DR. ARGEU GURGEL BRAGA HERBSTER MARANGUAPE HOSPITAL MUNICIPAL EUDSIO BARROSO QUIXAD HOSPITAL DR. PONTES NETO QUIXERAMOBIM CASA DE SADE DE RUSSAS HOSPITAL E MATERNIDADE DR. ALBERTO FEITOSA LIMA TAU HOSPITAL MADALENA NUNES TIANGU SANTA CASA DE MISERICRDIA SOBRAL (02 VIAGENS) HOSPITAL E MATERNIDADE MUNICIPAL VIOSA DO CEAR
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4) DESCRIO DOS RESULTADOS ALCANADOS, TANTO DO PONTO DE VISTA DO AVANO DO CONHECIMENTO QUANTO DAQUELES COM PERSPECTIVA DE APLICAO NO SISTEMA NICO DE SADE - SUS Capacitao e treinamento dos alunos integrantes do PET-Medicina/UFC para realizar o Teste do Reflexo Vermelho e para atuar como agentes multiplicadores junto ao corpo discente dos Cursos de Medicina encontrados no Estado do Cear. Os estudantes do grupo PET-Medicina foram devidamente treinados e capacitados na realizao e divulgao da tcnica do exame. Como qualquer outro grupo de estudantes na universidade, substituies de alunos ao longo da execuo das atividades foram necessrias. Mesmo assim, aqueles que substituram os colegas tomaram para si a tarefa de dar prosseguimento execuo do trabalho. Hoje, podemos considerar que o grupo tornou-se uma referncia nesse tipo de trabalho dentro da instituio qual pertence como pode ser evidenciado pela incorporao de suas atividades junto s disciplinas de Neonatologia e Obstetrcia, Pediatria e Cirurgia Peditrica, alm do mdulo de Oftalmologia. Tambm pode ser destacada a atuao dos estudantes do grupo junto aos colegas de outras escolas mdicas, especialmente nas cidades de Sobral e Barbalha, de acordo com as atividades de orientao e treinamento realizadas nessas localidades. Seleo das unidades de referncia em pediatria e neonatologia do Estado do Cear, e treinamento e capacitao dos profissionais de sade para a realizao do TRV; Conforme assinalado anteriormente, as viagens eram previamente agendadas junto direo do hospital, que ficava responsvel pela divulgao e reunio dos profissionais daquela instituio no dia marcado. Essa tarefa constituiu-se como uma das mais complexas, pois envolvia uma combinao de muitos parmetros de acordo com uma seqncia lgica de: trajetrias geogrficas; preparo e organizao do material de divulgao a ser transportado ao local da visita; agenda dos participantes das equipes os quais eram envolvidos em diferentes atividades acadmicas e profissionais; reserva de pousadas ou hotis para viabilizao da estadia das equipes no municpio visitado; organizao do transporte da equipe que foi feito de carro, na maioria das vezes, eventualmente de nibus, pela dificuldade de conciliao de horrios; disponibilidade dos profissionais de sade das instituies visitadas que, na realidade dos hospitais do interior do estado, muitas vezes so vinculados a diversos estabelecimentos em diferentes cidades prximas ou mais distantes do municpio visitado, o que acabaria esvaziando o elenco de funcionrios de determinado hospital, dependendo do dia estipulado. Por esses motivos, demos preferncia para realizar quase todas as atividades de visitas somente durante os meses de frias escolares frequentemente nos perodos de janeiro, fevereiro, julho e dezembro. No total, durante todas as atividades realizadas em todos os municpios visitados, capacitamos um total de 266 profissionais, sendo 65 mdicos, 117 enfermeiros, 72 tcnicos/auxiliares de enfermagem, 12 outros profissionais de sade (farmacuticos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, fonoaudilogos). Alm desses, mais de 250 alunos de Medicina tambm foram treinados ao longo dos dois anos de execuo do projeto. Outro grande obstculo a ser superado foi a disponibilidade de local apropriado para a realizao das atividades (a maior parte dos hospitais no dispunha de auditrio ou local adequado para reunir grande nmero de pessoas - fizemos reunies em locais pouco usuais como salas em prdios disponibilizados pela prefeitura do municpio visitado ou mesmo no
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plenrio da Cmara de Vereadores como ocorreu na cidade de Ic nmero IX, acima, no item hospitais visitados). Entretanto, em praticamente todos os locais, exceto naqueles em que marcvamos a reunio com os diretores e no encontrvamos ningum nos esperando no hospital no dia marcado, pudemos perceber a boa receptividade dos integrantes das instituies de sade. Era evidente o esforo que faziam para demonstrar sua satisfao pela chegada de nossa equipe, organizando o pessoal, apresentando todas as dependncias do hospital, entre outras atividades que nos revelaram a satisfao que os profissionais daqueles estabelecimentos tinham em receber a equipe. Porm, alm dos gestos que podem ser interpretados como o simples exerccio de boas maneiras, esse comportamento pode ser considerado tambm uma espcie de cortina de fumaa, em cujo pano de fundo revela-se a distncia dessas instituies dos braos (curtos?) do estado. Por diversas vezes, ouvimos relatos sobre a carncia que tm os hospitais pblicos no interior do estado com relao s aes do governo e das instituies de ensino, que centralizam a maioria dos esforos junto aos municpios e instituies que esto localizados prximos capital, Fortaleza. Pudemos perceber que a maior parte das atitudes daqueles bons cicerones estava relacionada quela oportunidade de receber pessoas da Universidade, momento que representaria uma reciclagem para eles que se sentiam esquecidos naqueles locais mais distantes da capital. Em vrias localidades, as pessoas que estavam responsveis pela reunio dos profissionais de sade no se limitaram a convidar apenas os profissionais de sade estabelecidos naquela cidade. Como o contato era feito atravs de algum diretor do hospital, que sempre tem envolvimento poltico junto administrao municipal, isso acabava gerando uma comunicao com as secretarias de sade de municpios vizinhos, ou mesmo envolvendo as equipes do programa de sade do municpio visitado ou de municpios prximos. Com a presena desses profissionais de sade no vinculados ao hospital-plo visitado durante a nossa passagem em dado municpio, ressalta-se outro aspecto muito importante: esse tipo de atividade no deve ficar restrito apenas ao mbito dos hospitais e maternidades, mesmo que considerados de referncia, mas DEVE SER ESTENDIDA AO PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA (PSF), a verdadeira linha de frente da promoo sade infantil em nosso Pas. O governo federal ou os governos estaduais poderiam promover campanhas nacionais ou estaduais e adquirir pelo menos 01 oftalmoscpio direto para cada equipe do PSF. Como pode ser constatado adiante, o custo do equipamento necessrio para realizao do procedimento muito baixo. Ns mesmos nos deparamos com a situao de queda nos preos de mercado desses equipamentos, em virtude da situao econmica vivida no Brasil nos ltimos tempos. Com a estabilidade da economia e a queda do dlar, o preo dos oftalmoscpios que foram orados, inicialmente em torno de R$ 1.250,00, foi reduzido ao longo da execuo do projeto para aproximadamente R$ 300,00, uma queda significativa. Por outro lado, dissemos NO a muitos municpios, profissionais e grupos de pessoas que nos pediam: ser que vocs no teriam um oftalmoscpio sobrando para que eu pudesse aplicar esse mtodo em meu municpio? Assim, ressalta-se aos nossos olhos um dos principais aspectos evidenciados nas visitas: se houver estrutura, os profissionais de sade esto dispostos a trabalhar em prol das crianas. Essa uma das principais concluses que pudemos alcanar na execuo do projeto. Existe uma discusso sobre a dificuldade de incorporao dos custos do procedimento na tabela de gastos do SUS ou equivalente. Essa discusso importante principalmente quando so considerados os procedimentos realizados em ambiente hospitalar. Por outro lado, a incorporao do procedimento de realizao do Teste do Reflexo Vermelho pelas equipes do
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SUS apresenta a vantagem de reduzir esse impacto, que insignificante frente economia que pode ser obtida na preveno de problemas oculares que, se no diagnosticados a tempo, podem representar altos gastos em seu seguimento. Sobre a proposio de projeto de lei ao parlamento cearense que possibilite a realizao desse exame em carter obrigatrio em todo o Cear. Desde os primeiros momentos buscamos contato com o poder executivo do estado do Cear com o objetivo de dar conhecimento s autoridades locais sobre a execuo do nosso projeto. No documento anexo I, disponibilizamos a transcrio da correspondncia enviada ao Sr. Secretrio de Sade na qual solicitamos autorizao para as visitas aos hospitais-plo. Em todas as etapas desses contatos tivemos apoio por parte da Secretaria de Sade que nos forneceu pronta autorizao para desenvolvimento das atividades, conforme pode ser constatado no anexo II. Ainda no final do ano de 2006, fizemos contato com um deputado estadual cearense. De formao mdica, ele prontamente abraou a idia e submeteu um projeto de lei Assemblia Legislativa do Estado do Cear no incio de 2007 (PL-08/2007). Para adequar o projeto s normas da Constituio Estadual do Cear, o Projeto de Lei foi arquivado e foi transformado em Projeto de Indicao (PI 19/2007), aprovado em plenrio no dia 30/05/2007. Veja abaixo a tramitao do Projeto de Indicao obtido da pgina oficial da Assemblia Legislativa do Cear7. As informaes foram obtidas em 07/11/2007. N do Proj.: Autor: 19/7 ROBERTO CLUDIO Entrada: 21/03/07 Expediente: 22/03/07

Ementa: DISPE SOBRE A REALIZAO DE EXAME PARA DETECO DE PATOLOGIAS OCULARES DETECTVEIS AO NASCIMENTO.8 Descrio: Distribuio/Comisses: CCJ, SS, SP e OF. Localizao: LEGIS Em 22/03/07 - CCJ / Procuradoria. Em 02/04/07 - CCJ, relator Dep. Ronaldo Martins, prazo. Em 12/04/07, parecer favorvel / aprovado. Em 17/04/07 - SS, relator Dep. Lula Morais, favorvel / aprovado. Em 26/04/07 - SP, relator Dep. Nelson Martins, favorvel / aprovado. Em 27/04/07 - OF. Em 16/05/07, relator Dep. Ana Paula Cruz, favorvel / aprovado. Em 30/05/07 - Plenrio, favorvel / aprovado. Informao e Documentao - arquivado.

Posteriormente, outros projetos (vide abaixo) sobre o tema tambm foram submetidos por outros deputados. Isso demonstra o real interesse da bancada cearense no tema e confirma a importncia da iniciativa.

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http://www.al.ce.gov.br/ http://www.al.ce.gov.br/legislativo/tramit27/pi19_07.htm 17 | P g i n a

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Abaixo os outros Projetos de Lei: N do Proj.: Autor: 55/7 PERBOYRE DIGENES Entrada: 20/03/07 Expediente: 21/03/07

Ementa: DISPE SOBRE A REALIZAO DE EXAME DE DIAGNSTICO CLNICO DE CATARATA CONGNITA EM CRIANAS NASCIDAS NOS ESTABELECIMENTOS QUE ESPECFICA, PELO MTODO DO REFLEXO VERMELHO, E D OUTRAS PROVIDNCIAS.9 N do Proj.: Autor: 69/7 CARLOMANO MARQUES Entrada: 02/04/07 Expediente: 03/04/07

Ementa: TORNA OBRIGATRIO O TESTE DO REFLEXO VERMELHO EM RECM- NASCIDOS NO ESTADO DO CEAR.10

A partir do momento que h a transformao do projeto de lei em projeto de indicao, o texto segue para o Gabinete do Governador do Estado para que seja enviada nova mensagem para a apreciao do Poder Legislativo Estadual. Isso j aconteceu (PI-20/9) e o projeto encontra-se tramitando na Assemblia novamente. De acordo com as informaes abaixo, a entrada do mesmo ocorreu em 17 de fevereiro deste ano, o relator do projeto foi favorvel ele j foi aprovado em vrias comisses sem vetos. Portanto, so grandes as chances de essa proposta realmente virar Lei estadual, o que configura que o projeto ter um impacto significativo na sociedade. Abaixo a tramitao do projeto de acordo com a pgina da Assemblia do Estado do Cear.

N do Proj.: 20/9

Autor: FRANCISCO CAMINHA

Entrada: 17.02.09

Expediente: 17.02.09

Ementa: AUTORIZA O CHEFE DO PODER EXECUTIVO ESTADUAL INSTITUIR A OBRIGATORIEDADE DA REALIZAO DO TESTE DO OLHINHO E D OUTRAS PROVIDNCIAS.11 Descrio: Distribuio/Comisses: CCJ,SS,SP e OF. Localizao: LEGIS. Em 17/02/09 - CCJ / PROCURADORIA Em 01/04/09 - CCJ, relator Dep. Joo Jaime, favorvel / aprovado. Em 16/04/09 - SS, relator Dep. Lula Morais, favorvel / aprovado. Em 28/04/09 - SP.relator Dep. Nelson Martins, favorvel / aprovado. Em 29/04/09 - OF, relator Dep. Roberto Claudio, favorvel / aprovado. Em 06/05/09 - Plenrio, favorvel / aprovado. Normas: Emenda(s): Autgrafo: Lei: Veto n: OBS: APROVADO

http://www.al.ce.gov.br/legislativo/tramit27/pl55_07.htm http://www.al.ce.gov.br/legislativo/tramit27/pl69_07.htm 11 http://www.al.ce.gov.br/legislativo/tramit2009/pi20_09.htm

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Ao longo das visitas aos hospitais-plo, muitos questionrios foram distribudos em todos os hospitais visitados. Em comum acordo com a direo de cada instituio de sade, durante a passagem das equipes pelas dependncias da neonatologia, notadamente o berrio e, eventualmente, a pediatria, os alunos do grupo tambm treinavam os profissionais locais para aplicao do questionrio. Ao mesmo tempo em que esses profissionais eram treinados, obtnhamos os parmetros para alimentao de um banco de dados de nossa atividade de pesquisa e os questionrios de todas as crianas examinadas em um dado dia eram trazidos com a equipe visitadora. Tambm eram deixados outros questionrios no hospital e um profissional de l era encarregado do preenchimento e envio dos questionrios Fortaleza, como uma forma de amostragem geral e aleatria da populao. Pensamos em vrias formas para envio dos questionrios. Como se trata de tarefa que demanda certo tempo, a maioria dos hospitais resolveu enviar os dados por correio normal e, apenas alguns, por meio da internet ou fax. Ainda estamos recebendo questionrios dessas instituies, mas at o momento, j contabilizamos 1.066 crianas catalogadas, que tiveram o exame realizado, o que equivale a uma mdia de aproximadamente 50 crianas por cada hospital visitado. Dessas, tivemos 06 casos de alterao do Teste do Reflexo Vermelho e, de forma surpreendente, 04 delas com diagnstico de retinoblastoma, tumor maligno de maior freqncia na infncia. Estima-se que esse tumor o responsvel por 11% dos casos de cncer no primeiro ano de vida12. Todos os casos encontrados em nosso estudo foram encaminhados a um especialista para tratamento cirrgico, 03 na cidade de Fortaleza e 01 na cidade de Barbalha. Portanto, podemos concluir que a incidncia desse tipo de enfermidade mais alta do que a encontrada em outros pases. Em termos gerais, estima-se que o retinoblastoma seja um tumor relativamente incomum, ocorrendo numa proporo de 1:15.000 a 1:20.000 nascidos vivos13. Nos EUA, aproximadamente 300 crianas e adolescentes menores que 20 anos de idade so diagnosticadas com a doena a cada ano122. No Brasil, a notificao de dados sobre a incidncia deste tumor ainda desconhecida, havendo relatos de variaes entre diversas regies14. Especialmente no estado do Cear, este o primeiro estudo que avalia a sade ocular infantil no Cear com abrangncia em todas as regies do estado. Sobre a divulgao do projeto A divulgao do projeto se deu de vrias formas. Criamos uma pgina institucional cujo endereo www.testedoolhinho.ufc.br e que, atualmente, figura como uma das mais buscadas no site de buscas Google com os termos de busca teste do olhinho ou teste do reflexo vermelho. Isso demonstra o impacto que o projeto teve por meio dessa importante ferramenta tecnolgica. Nessa pgina podem ser encontradas diversas informaes como as doenas que podem ser evitadas com a realizao do exame, a existncia de iniciativas semelhantes em outros estados brasileiros, os estados e cidades onde o procedimento j obrigatrio, a situao do projeto de lei no estado do Cear, alm de fotos das visitas realizadas. Essa pgina tambm conta com os arquivos usados em toda a execuo do projeto como os cartazes, folders, alm dos questionrios e das fichas de referncia e contrareferncia planejadas para facilitar o envio dos dados coletados nos hospitais. Sobre esse tema, disponibilizamos tambm um questionrio on line, para que os encarregados do envio dos dados nos hospitais pudessem fazer isso sem maiores dificuldades.
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Young Jr JL, Smith MA, Roffers,SD, Liff JM, Bunin GR. Retinoblastoma [Internet]. Bethesda, MD: National Cancer Institute; 1995. p.73-7. Shields CL, Shields LL. Retinoblastoma. Rev Soc Bras Retina Vtreo. 2004; 8:10-5. 14 MINISTRIO DA SADE. INSTITUTO NACIONAL DE CNCER. COORDENAO DE PROGRAMAS DE CONTROLE DO CNCER. "O Problema do Cncer no Brasil", quarta edio revisada e atualizada. Rio de Janeiro, 1997
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Foram apresentados trabalhos relacionados ao projeto em congressos seja de mbito local, como o Encontro Universitrio de Iniciao Cientfica da UFC em 2008 com o trabalho intitulado Projeto Teste do Olhinho: PET-Medicina / UFC enquanto agente social e poltico na preveno cegueira no Estado do Cear, ou de mbito nacional como o Congresso da Brazilian Research Association in Vision and Ophthalmology (BRAVO) por ocasio da XXIII Reunio Anual da Federao de Sociedades de Biologia Experimental (FeSBE) tambm em 2008 cujo ttulo foi IMPORTNCIA DO TESTE DO REFLEXO VERMELHO NO DIAGNSTICO PRECOCE DE OFTALMOPATIAS INFANTIS: ESTUDO EM MUNICPIOS DA REGIO NORTE DO CEAR. Os dois trabalhos acima relacionados receberam meno honrosa nos dois congressos apresentados. Alm dessas formas de publicao, o projeto tambm recebeu destaque na imprensa escrita e televisionada, no s no mbito local, como tambm estadual e nacional. No mbito local, em algumas cidades visitadas, como Canind e Ic, houve mobilizao das empresas de rdio da cidade que incluram a nossa equipe para apresentao de entrevistas e maiores esclarecimentos sobre do que se tratava o projeto, demonstrando o interesse dessas instituies no trabalho desenvolvido. Diversas reportagens tambm foram publicadas nos principais jornais escritos de maior circulao no estado do Cear como Dirio do Nordeste15 e Jornal O POVO16, ambos de Fortaleza. A imprensa televisiva tambm foi utilizada como forma de divulgao das atividades desenvolvidas pelo projeto. Assim tivemos inseres no jornal loca da TV Verdes Mares, empresa afiliada Rede Globo, bem como no jornal Bom Dia Brasil de veiculao nacional.

Imagens da reportagem no Bom Dia Cear da TV Verdes Mares em junho de 2007

Imagens da reportagem no Bom Dia Brasil da Rede Globo em junho de 2007

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Link para notcia do projeto no jornal Dirio do Nordeste: http://diariodonordeste.globo.com/materia.asp?codigo=531726 Link para notcia do projeto no Jornal O POVO: http://www.opovo.com.br/opovo/cienciaesaude/835316.html

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Outro evento que ocorreu durante a execuo do projeto foi o lanamento do livro intitulado Catarata na Infncia de autoria de participante da equipe, pela Editora Celigrfica, de Fortaleza, em 2008 (ISBN 978-85-61686000). No livro, em seu captulo 2, h o delineamento das principais atividades realizadas pelo projeto com fotos ocorridas no treinamento e durante as atividades.

Imagem do banner de lanamento do livro com a imagem da capa.

Uma das mais importantes conquistas do projeto, entretanto, foi a incorporao da equipe da Secretaria da Sade do Estado nossa proposta. Alm de ter autorizado nossas visitas aos hospitais plo no incio da execuo do projeto, a Secretaria de Sade nos procurou em virtude da repercusso das visitas ocorridas nos diversos municpios relacionados e como forma de incorporao do projeto nas aes institucionais do governo estadual. Em maio de 2008, ocorreu o primeiro evento dessa parceria com a realizao de um seminrio de lanamento oficial do Teste do Olhinho pela Secretaria de Sade do Estado do Cear17. A solenidade foi relacionada ao dia nacional da sade ocular, nessa data, que tambm o dia do oftalmologista. Em 2008, o tema foi o Teste do Olhinho. Abaixo, o cartaz oficial da Secretaria de Sade que foi distribudo em todo o Estado. Outra grande deciso tomada pela secretaria, foi a aquisio de oftalmoscpios que sero doados aos hospitais de todos os municpios do Cear que no foram visitados pelo projeto.

Cartaz confeccionado pela Secretaria de Sade do Cear sobre o Projeto conjunto.

Link para reportagem do Jornal O POVO sobre a realizao do seminrio: http://www.opovo.com.br/saude/786259.html 21 | P g i n a

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Folder da campanha da Secretaria de Sade do Cear com o projeto do grupo PETMedicina/CNPq Concluses O Projeto Teste do Olhinho atingiu todos os objetivos propostos e iniciativas desse tipo traduzem-se como importante ferramenta de mobilizao e envolvimento de indivduos e instituies. De idia simples, a execuo do projeto revela um tema de grande importncia para a sociedade que a ateno primria sade da criana e a obrigao que tem o poder pblico de proporcionar a assistncia materno-infantil aos recm-nascidos. necessria articulao entre os diversos setores da rea de sade para tornar esse procedimento, que simples e eficaz, numa cultura imperante em todos os estabelecimentos de sade de nosso Pas. A desinformao ainda evidente, muitas vezes constatada por profissionais de sade que revelam total desconhecimento do assunto. Tambm sero necessrias maiores aes que estabeleam as relaes entre a incorporao do procedimento em tabelas de custos operacionais e o profissionais que iro executar a tarefa, bem como a dotao da estrutura adequada para resolutividade de casos encontrados, seja em aspectos locais ou com relao ao encaminhamento a centros mais desenvolvidos dos casos mais complexos.

Agradecimentos Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico CNPq Universidade Federal do Cear Sociedade Brasileira de Oftalmologia Peditrica SBOP Secretaria de Sade do Estado do Cear Assemblia Legislativa do Estado do Cear Conflitos de interesse No h.

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Anexo I PROJETO DE LEI n 08/2007

DISPE SOBRE A REALIZAO DE EXAME PARA DETECO DE PATOLOGIAS OCULARES DETECTVEIS AO NASCIMENTO.

A ASSEMBLIA LEGISLATIVA DO ESTADO DO CEAR DECRETA :

Art. 1 - Ficam as maternidades e qualquer tipo de estabelecimento de sade prestador de assistncia ao parto, da rede pblica ou conveniado ao Sistema nico de Sade(SUS), obrigados a realizarem exames para o diagnstico de Patologias oculares congnitas, conhecido como teste do Reflexo Vermelho. Pargrafo nico o exame a que se refere o caput deste artigo ser realizado sob responsabilidade tcnica do pediatra ou do oftalmologista da unidade. Art. 2 - Os resultados positivos de patologias congnitas sero comunicadas pelo estabelecimento Secretaria Estadual de Sade, visando o desenvolvimento de um banco de dados. 1 - Na hiptese prevista neste artigo, a famlia da criana ser notificada e encaminhada a um centro especializado para tratamento dessas patologias. 2 - A famlia do recm-nascido receber, quando da alta hospitalar, relatrio do exame realizado, contendo esclarecimentos e orientaes sobre a conduta a ser adotada. Art. 3 - O Poder Executivo regulamentar esta lei no prazo de 60(sessenta) dias, contados a partir da data de sua publicao. Art. 4 - As despesas decorrentes da execuo desta lei correro por conta das dotaes oramentrias prprias, suplementadas se necessrio. Art. 5 - Esta lei entra em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies em contrrio. Sala das Sesses aos 13 de fevereiro de 2007. DEPUTADO ROBERTO CLUDIO Fonte: http://www.al.ce.gov.br/legislativo/tramit27/pl08_07.htm

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Anexo II Projeto de Indicao na ntegra que se encontra atualmente tramitando na Assemblia Legislativa do Cear: PROJETO DE INDICAO 20.09 AUTORIZA O CHEFE DO PODER EXECUTIVO ESTADUAL INSTITUIR A OBRIGATORIEDADE DA REALIZAO DO 'TESTE DO OLHINHO' E D OUTRAS PROVIDNCIAS." A ASSEMBLIA LEGISLATIVA DO ESTADO DO CEAR INDICA: Art. 1- Fica o Poder Executivo Estadual autorizado a instituir a obrigatoriedade da realizao do teste do fundo vermelho, ou teste do olhinho em crianas recm-nascidos, em maternidade e servios hospitalares da rede pblica ou conveniados com o Sistema nico de Sade, para o diagnstico de doenas oculares. Pargrafo nico - O teste do fundo vermelho, ou teste do olhinho, um exame clnico realizado pelo mdico pediatra, dever ser realizado ainda na sala de parto, que consiste na emisso de uma fonte de luz nos olhos do recm-nascido, permite detectar a ocorrncia de um reflexo vermelho no fundo do olho, sinal de alguma doena j existente no nascimento. Art. 2 Compete ao Poder Executivo Estadual regulamentar a presente Lei. Art. 3 Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao. Art. 4 Revogam-se as disposies em contrrio PAO DA ASSEMBLIA LEGISLATIVA DO ESTADO DO CEAR, em 13 de fevereiro de 2009. DEPUTADO FRANCISCO CAMINHA 2 Vice-Presidente PHS JUSTIFICATIVA Apresento a anlise e deliberao desta Casa este projeto de lei, que pretende estabelecer em nosso Estado, a obrigatoriedade da realizao do teste do reflexo vermelho, ou popularmente conhecido como teste do olhinho. Atravs deste procedimento preventivo podem ser detectadas diversas doenas oculares como a retinoplatia da prematuridade, catarata, glaucoma, infeces, traumas de parto e at mesmo a cegueira. A exemplo do famoso teste do pezinho, feito em recm nascidos, existem exames que devem ser realizados rotineiramente, ainda na sala de parto. Como no caso de que se a criana for prematura, o teste do Olhinho se torna obrigatrio, porque 30% dos bebs que nascem com menos de 40 semanas ainda no tem os vasos sangneos da retina formados. Na retina onde se compe a viso: o filme de nossa mquina ocular. Quando a retina no esta formada, ela d origem a Retinoptia da Prematuridade, principal causa da cegueira infantil na Amrica Latina. A Sociedade Brasileira de Pediatria e a Sociedade Brasileira de Oftalmologia Peditrica esto gestionando junto ao Ministrio da Sade para que esta prtica se torne obrigatrio em todo territrio nacional. Diante do exposto, submetemos o presente Projeto de Lei elevada apreciao dos nobres pares desta Casa Legislativa, na certeza de que, aps regular tramitao, seja ao final deliberado e aprovado na devida forma regimental. Data retro. DEPUTADO FRANCISCO CAMINHA 2 Vice-Presidente PHS Fonte: http://www.al.ce.gov.br/legislativo/tramit2009/pi20_09.htm

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