El Papiloma Humano

Orgenes Hasta hace pocas dcadas, el origen viral de algunas enfermedades era desconocido e incluso la presencia de los virus se consideraba de poca importancia. Sin embargo, en la actualidad con el avance de la gentica la importancia de los virus ha cobrado valor al descubrirse que pueden formar parte fundamental en el origen de algunas formas de cncer, entre estos el mas estudiado hasta el momento es el Virus del Papiloma Humano ya que su presencia se ha asociado con el cncer del cuello del tero. El VPH (virus del papiloma humano) existe en ms de 100 tipos. Alrededor de 30 tipos son de transmisin sexual y 15 pueden provocar formas de cncer de cuello uterino y de otros tipos. En los ltimos aos, la vacuna contra el VPH ha generado polmica poltica en Estados Unidos y el mundo. Las primeras descripciones de estos virus se remontan a 1907, al observarse por primera vez la transmisin de verrugas entre individuo, existiendo desde entonces la sospecha sobre la naturaleza infecciosa de esta proliferacin anormal de la piel. Sin embargo, no fue sino hasta 1933 que Richard Shope demostr que un agente filtrable y, por tanto, posiblemente un virus, era el responsable de la aparicin de verrugas en conejos silvestres. En 1949 se observan las partculas virales en los papilomas mediante el microscopio electrnico y en 1961 son reproducidas en animales de experimentacin, lesiones cancergenas mediante la inoculacin de ADN (Acido Desoxiribonucleico ) viral purificado de estos papilomas. Desarrollo del virus El virus del papiloma humano es un grupo grande de virus de los cuales se han identificado mas de 100 tipos, de estos cerca de 40 son de transmisin sexual e infectan el aparato genital masculino y femenino. De estos el grupo de tipos considerado de alto riesgo (de producir cncer) esta constituido por al menos 15 tipos. Este virus produce infecciones de la piel y tambin afecta las mucosas del tracto ano genital, el oral (boca, garganta) y respiratorio.

En la piel las lesiones mas frecuentes son las verrugas cutneas, tambin llamadas verrugas vulgares y las verrugas plantares, que son lesiones en las plantas de los pies, a menudo dolorosas. Las lesiones anogenitales incluyen las verrugas genitales (condiloma acuminado, cresta de gallo) que son formaciones carnosas con aspecto de coliflor que aparecen en las zonas hmedas de los genitales. En la boca y garganta el virus del papiloma humano produce el papiloma oral y el papiloma larngeo. Tambin producen el papiloma de la conjuntiva de ojo y el papiloma nasal. El VPH esta vinculado con el cncer del cuello uterino. El virlogo alemn Harald Zur Hausen, propuso en 1976 que el VPH, no el herpes, fue la causa del cncer de cuello uterino, teora que otros cientficos en principio rechazaron. En 1983 y 1984, Zur Hausen descubri el ADN del VPH en los tumores de cncer de cuello uterino, lo que demostr su teora. En 2008, recibi el Premio Nobel por esta investigacin. Formas de contagio El VPH representa la infeccin de transmisin sexual mas frecuente. Aproximadamente 630 millones de personas en el mundo se hallan infectadas; siendo afectadas mas mujeres que hombres. A nivel mundial entre el 70-80% de hombres y mujeres sexualmente activos, han estado expuestos al virus en algn momento de su vida. El VPH generalmente se transmite mediante el contacto directo de la piel con piel y con ms frecuencia durante el contacto genital con penetracin (relaciones sexuales vaginales o anales). Otros tipos de contacto genital en ausencia de penetracin (contacto oral-genital, manual-genital y genital-genital) pueden causar una infeccin por el VPH, pero esas vas de transmisin son mucho menos comunes que la relacin sexual con penetracin. Las infecciones genitales por el VPH son poco comunes en las mujeres que reportan no haber tenido relaciones sexuales anteriormente y se presentan en menos de un 2% de esta poblacin. El comportamiento sexual es el factor de prediccin ms constante en la adquisicin de una infeccin. Ms importante aun, el nmero de parejas sexuales se relaciona proporcionalmente con el riesgo de tener una infeccin por el VPH.

Las mujeres que consumen tabaco (las fumadoras), tienen mayor riesgo de padecer de cncer de cuello uterino. Tambin mujeres con alto nmeros de embarazos pueden desarrollar las infecciones de VPH, pues los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo favorecen estas infecciones. El contagio por transmisin sexual es considerado la forma de contagio ms importante entre adultos. El VPH esta ausente el mujeres sin experiencia sexuales previas. El riesgo aumenta con el incremento del nmero de parejas sexuales; es de 17% en mujeres con una pareja y de 83% en mujeres que han tenido 5 parejas o ms. La mayora de las infecciones genitales por el virus del papiloma humano, se transmite por contacto directo con una verruga de la piel infectada por el virus durante las relaciones sexuales. Aproximadamente el 50% de las personas infectadas por el virus del papiloma humano, nunca presentan verrugas genitales, pero aun se puede transmitir el virus a otros. Tratamiento Clnico. Hasta la actualidad, no existe ningn tratamiento especifico de la infeccin genital por el virus del papiloma humano (VPH), que consiga una erradicacin del DNA viral. De forma que todas las estrategias teraputicas tradicionales estn enfocadas hacia la destruccin de las lesiones, en un intento de disminuir su contagiosidad y eliminar los sntomas acompaantes. Los mtodos disponibles en la actualidad no son totalmente eficaces y algunos poseen efectos secundarios importantes. Adems, el tratamiento es costoso y muchas lesiones producidas por el VPH se resuelven espontneamente. Los recursos ms utilizados son: criociruga, aplicacin de agentes custicos, electro desecacin, extirpacin quirrgica y ablacin con laser. Tambin se han empleado antimetabolitos locales, como 5-fluorouracilo. Adems se han utilizado las aplicaciones tpicas de podofilina, asi como podofilox. Mtodos qumicos: a) Acido lctico o saliclico, que se aplica diario sobre las verrugas cutneas. b) Podofilina, sustancia que se aplica semanalmente, disuelto en una solucin al 10% de benzoina, en las verrugas ano-genitales. El tratamiento de la infeccin por VPH esta dirigido a eliminar las lesiones secundarias a la infeccin mas que al VPH en si mismo. La mayora de las verrugas

no genitales involucionan con el tiempo de manera espontanea, pero pueden persistir durante meses o aos. No se ha identificado el tratamiento ptimo de las verrugas que no se resuelven espontneamente. La mayora de los mtodos de tratamiento se basan en la destruccin qumica o fsica del epitelio infectado, como aplicacin de productos de acido saliclico, crioterapia con nitrgeno liquido, reseccin con laser o quirrgica de las verrugas. Los tratamientos se dividen en los aplicados por el paciente y los administrados por un profesional de la salud y consisten en medidas de destruccin/escisin, mtodos antiproliferativos y tratamiento inmunomodulador. La papilomatosis respiratoria es difcil de tratar, y lo mejor es que sea manejada por un otorrinolaringlogo. Pues se requieren procedimientos quirrgicos con fines de reseccin. Las verrugas orales se pueden resecar mediante crioterapia, electrocauterio o escisin quirrgica. El tratamiento medico: El objetivo primario del tratamiento medico de la infeccin genital por el VPH es la eliminacin de los condilomas genitales (CG) visibles y sintomticos, aunque la tendencia habitual es a tratarlos todos, pese a la posibilidad de una regresin espontanea, con la intencin de prevenir su transmisin y controlar lo mas posible la difusin de la enfermedad, como ETS que es, aliviar la ansiedad de el o la paciente. Antes de establecer un plan individual de tratamiento, el medico debe basar su estrategia en una serie de factores que condicionan la eleccin teraputica, como son los siguientes: el cuadro clnico de la infeccin ( tamao y distribucin anatmica de las lesiones, extensin de las mismas, grado de queratinizacin, tiempo de evolucin y resistencia a otros tratamientos ); estado inmunolgico del husped; eficacia, disponibilidad y facilidad de aplicacin del tratamiento; toxicidad; relacin coste-efectividad; potencial progresivo de ciertos tipos virales; experiencia del medico y recursos sanitarios disponibles y preferencia del paciente.

Segn su mecanismo de accin, podemos considerar los siguientes tipos de tratamientos mdicos: 1. Tratamientos destructivos, que tienen como objetivo destruir la lesin visible por diferentes mecanismos, como el podofilino (PDF) y la podofilotoxina (PDFTX). 2. Tratamientos inmuno-moduladores, que pretenden una respuesta inmunolgica que consiga la eliminacin de las lesiones, como el imiquimod (IMQ) y los interferones (INF). 3. Tratamientos antiproliferativos, diferenciantes, como los retinoides ( isotretinoina, Acido transretinoico ). Vacunas contra el VPH Se conocen dos vacunas para combatir el virus del papiloma humano que son: Gardasil: fue producida por Merck, es la primera vacuna desarrollada para prevenir el cncer del cuello uterino y las verrugas genitales causados por el virus del papiloma humano. En junio de 2006, la Administracin de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) aprob el uso y la comercializacin e Gardasil. Cervarix: desarrollada por GlaxoSmithKline, esta vacuna brinda proteccin contra los tipos de VPH que causan la mayora de los canceres del cuello uterino. La vacuna Gardasil, se dice que es una vacuna cuadrivalente porque protege contra cuatro tipos de virus de papiloma humano: 6, 11, 16 y 18. Gardasil se administra en una serie de tres inyecciones en tejido muscular por un periodo de6 meses. Gardasil fue aprobada por la FDA para el uso en mujeres con el fin de prevenir el cncer de cuello uterino y algunos canceres vulvares y vaginales causados por los tipos 16 y 18. As tambin, fue aprobada para su uso en hombres y mujeres para la prevencin de verrugas genitales causadas por los tipos 6 y 11. La vacuna ha sido aprobada para estos usos en hombres y mujeres de 9 a 26 aos de edad. Cervarix es una vacuna bivalente porque esta dirigida a dos tipos de VPH: 16 y 18. Tambin se administra en tres dosis por un periodo de seis meses. La FDA ha aprobado Cervarix para usarse en mujeres de 10 a 25 aos de edad para la prevencin del cncer cervical causado por los tipos 16 y 18 de los VPH.

Las vacunas contra el VPH funcionan como otras vacunas que protegen contra infecciones virales. Son altamente efectivas para impedir la infeccin por los tipos especficos de VPH a los que estn dirigidos. La vacunacin generalizada tiene el potencial de reducir hasta en dos terceras partes el nmero de muertes por cncer de cuello uterino en el mundo, si todas las mujeres se vacunaran. Adems, las vacunas pueden hacer que disminuya la necesidad de atencin mdica, de biopsias y de procedimientos agresivos asociados con las secuelas de pruebas anormales de papiloma humano. La duracin de la inmunidad no se conoce todava. Se estn realizando investigaciones para determinar por cuanto tiempo dura la proteccin. Estudios clnicos abordan que estas vacunas pueden durar hasta 4 aos.

Ingredientes Qumicos de la Vacuna Gardasil Protenas de los tipos de VPH 6, 11, 16 y 18. Aluminio. Protena de levadura. Cloruro de sodio. L-histidina. Polisorbato 80. Borato de sodio. Agua para inyeccin. Ingredientes Qumicos de la Vacuna Cervarix Protena L1 de VPH1, tipo 162, 3, 420 microgramos. Protena L1 del VPH1, tipo 182, 3 420 microgramos.