SEGURIDAD SOCIAL.

NORMATIVIDAD EN COLOMBIA
A partir de la Constitucin de 1991 y con la Ley 100 de 1993 se introdujo el Sistema Integral de Seguridad Social en Salud con el fin de que se pudiera asegurar el acceso de toda la poblacin a los servicios de salud. Es as como cuenta con los textos completos de las leyes, decretos, resoluciones, circulares y acuerdos que han reglamentado y regulado la Seguridad Social en Colombia.

"La Seguridad Social Integral es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad econmica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integracin
LEY NUMERO 100 DE

de
1993, CONGRESO DE

la
LA REPUBLICA DE

comunidad."
COLOMBIA

Mecanismos de Financiacin y Operacin Propuestos en la Reforma de 1993

Antecedentes La reforma a la seguridad social de 1993, se remonta en sus orgenes la Constitucin Poltica de 1991, en la cual se produce un cambio substancial en la concepcin de los servicios de salud considerados hasta entonces como de asistencia pblica, para pasar a ser considerados como un derecho irrenunciable (Constitucin Poltica Colombiana 1991. Artculo 48.) de todos los habitantes de la repblica. Igualmente con la expedicin de las leyes 60 y 100 de 1993 se da concrecin a lo que sera la operacin y financiacin de ese nuevo derecho de todos los colombianos. La Constitucin de 1991 le da un impulso importante al proceso descentralizador iniciado en el pas aos atrs, desarrollando con las leyes 60 y 100 de 1993 entre otras, varios de sus aspectos en especial los de salud y educacin. En este nuevo esquema desaparecen los antiguos subsectores de la Seguridad Social - Pblico y el Privado- para dar paso a los Regmenes Contributivo y Subsidiado y temporalmente al de los Vinculados Transitorios, creado para atender durante el ajuste del sistema, a quienes an no se hubieran afiliado al Rgimen Subsidiado. Con ello se pretende la verdadera integracin que se requera y se buscan eliminar as las duplicidades

existentes. De la misma manera tambin desaparecen los diferentes niveles de cotizaciones y planes de beneficios. Se incrementa el monto de las cotizaciones, las que pasan del 7 al 12% sobre los ingresos laborales para todos los trabajadores colombianos. Se hace obligatoria la afiliacin y se ampla la cobertura con servicios de salud integrales a la familia del trabajador. Se establece un Plan Obligatorio de Salud y una Unidad de Pago por Capitacin ajustada por riesgo, en ambos casos iguales para todos. Desaparece el papel monoplico del estado y los antiguos entes de seguridad social en la administracin y prestacin de servicios, al crearse las Entidades Promotoras de Salud y las Instituciones Prestadoras de Servicios, las que pueden ser de naturaleza pblica, privada o mixta, quienes debern competir entre si para conseguir afiliados y subsistir. Se fortalece la direccin del Sistema mediante la creacin de un organismo colegiado con funciones decisorias, que supla en buena parte las dificultades derivadas de la alta rotacin en el Ministerio de Salud, ente denominado el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud . El Ministerio de Salud y la Superintendencia de Salud con sus homlogos a nivel territorial - las Direcciones Territoriales - se especializan en las funciones de direccin, vigilancia y control, eliminando gradualmente de ellas la financiacin y prestacin directa de servicios. Se crea el Fondo de Solidaridad y Garanta, ente encargado de la administracin de los recursos del Sistema, que encarna la responsabilidad del Estado en su financiacin y organizacin, quien adems delega en las EPS el recaudo y manejo de los recursos, los que por ley, son propiedad del Sistema. Este se encuentra subdividido en cuatro subcuentas a saber: i) la de Compensacin, ii) Solidaridad, iii) Promocin y Prevencin, y iv) la de Accidentes de Trnsito, Atentados Terroristas y Catstrofes Naturales, encargadas del manejo de los recursos especficos en cada uno de los rubros sealados. Se aumentan considerablemente los recursos para el Sistema, los que para el ao 2000 virtualmente se duplican11 , se definen y protegen constitucionalmente sus montos y se fortalecen las partidas destinadas a las regiones, en especial aquellas dirigidas a los municipios con la nica finalidad de apoyar el financiamiento de las responsabilidades que le haban sido asignadas con la ley 10 de 1990. Se crean nuevas fuentes de recursos como las provenientes del impuesto a los explosivos y armas de fuego, ms las nuevas participaciones que tendr el sector en los recursos provenientes de las recientes explotaciones petroleras.

Adicionalmente con la reforma se reorganiza el Sistema de Proteccin contra los Riesgos Laborales creando las Administradoras de Riesgos Profesionales A.R.P. y de paso eliminando el monopolio que en ese campo tena el Instituto de los Seguros Sociales. Este sistema est dirigido exclusivamente a los trabajadores del sector formal de la economa, financiado por aportes hechos en su totalidad por el patrn. Por ltimo se define un Plan de Atencin Bsica financiado con recursos estatales, gratuito para toda la poblacin, que tiene como finalidad cubrir las actividades

de salud pblica y de inters comunitario en la promocin de la salud y el control y la prevencin de las enfermedades. (ver grfica)A pesar del gran esfuerzo de la reforma por integrar todos los sectores bajo el mismo esquema de seguridad social, los miembros de las fuerzas armadas, los educadores y los trabajadores de la empresa estatal de petrleos, que en conjunto con sus familias alcanzan a ser cerca de un milln de personas, por presiones sindicales logran quedar excluidos del nuevo rgimen propuesto por la ley 100, en cuyo caso seguiran siendo cubiertos por los esquemas que posean antes de la reforma.