AS PRINCIPAIS L.E.R.

EM MSICOS

Autor

Prof.: Andr Campos Machado

Uberlndia -MG. Janeiro de 2004

SMARIO

1. INTRODUO 2. CONCEITOS 3. CAUSAS 4. LESES MAIS FREQENTES

4.1. 4.2. Tenossinovite Ocupacional Tenossinovite Estenosante
4.2.1. 4.2.2. Dedo em Gatilho Sndrome de Quervain

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4.3. 4.4. 4.5. 4.6. 4.7. 4.8. 4.9. 4.10.

Sndrome do Tnel do Carpo Sndrome do Canal de Guyon Sndrome do Pronador Redondo Sndrome do Supinador Ganglion ou Cisto Sinovial Epicondilite Fibromialgia do Pescoo Sndrome do Desfiladeiro Torcico

5. PREVENO 6. CONCLUSO 7. ALGUNS ALONGAMENTOS 8. REFERNCIA BIBLIOGRFICA

1. INTRODUO
Ao se falar em doenas ocupacionais, a maioria das pessoas imagina logo se tratar de algum que trabalhe com o computador digitando textos por vrias horas seguidas. Isto no verdade pois na grande maioria das profisses, existem pessoas que adquiriram algum tipo de leso. Ela hoje considerada como sendo a doena dos tempos modernos. Este tipo de doena realmente nova ou uma velha conhecida dos msicos? Ramazzini, mdico Italiano do sculo XVIII, relata da existncia de alguns pacientes portadores de leses que se enquadram nos diagnsticos das doenas classificadas hoje como DORT, Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho. Com o advento do computador, e consequentemente o surgimento dos grandes centros de processamento de dados, comearam a aparecer pessoas com algumas doenas at ento pouco conhecidas. Como o problema apareceu em uma rea onde toda economia de tempo considerada como dinheiro ganho, tornou-se necessrio investir em pesquisas para o tratamento das doenas. O afastamento por licena de sade de seus funcionrios estava fazendo a produtividade cair e conseqentemente os lucros. Quem acabou ganhando com o infortnio das outras profisses foram os msicos, pois at ento eram tratados como portadores de reumatismo, ou como muitos comentavam anos atrs: meu pulso abriu, por isto no posso tocar. comum hoje ouvir msicos comentando conhecer algum colega de profisso como sendo mais um portador de algum tipo de leso. Uma dvida que est sempre presente se o fato de tocar algum instrumento musical pode causar algum tipo de leso, ainda se algum instrumento contribui mais do que outro para o aparecimento das mesmas. Analisando genericamente a tcnica instrumental, possvel constatar que todo trabalho instrumental em que a mente no participa ativamente prejudicial ao desenvolvimento tcnico. Estudar qualquer instrumento vendo TV, ouvindo msica, lendo, conversando, etc., prejudicial porque a falta de ateno e concentrao pode levar execuo de movimentos errados e descontrolados que ao invs de ajudar, podem anular o objetivo desejado que a aquisio de uma boa tcnica no instrumento. No estudo do instrumento, todos os movimentos que no so considerados naturais, portanto forados, so perigosos, pois alm de neutralizar todo o objetivo do trabalho tcnico, podem provocar cansao, fadiga muscular e o que pior: leses de msculos, tendes e nervos. Deve-se ento ordenar de forma racional todo movimento

muscular, usando um mnimo de esforo para se obter o mximo de resultado. Uma das maneiras de se conseguir este resultado atravs de uma digitao lgica e inteligente, eliminando-se os movimentos desnecessrios e forados (CARLEVARO, DATA). A fadiga muscular a sensao de cansao que se sente aps um longo perodo de estudo do instrumento. A dor que este cansao produz um aviso da natureza de que os msculos, tendes e nervos j fizeram o mximo de esforo. A dor produzida a conseqncia de uma auto - intoxicao do msculo e insistir com o estudo do instrumento, forando um regio com fadiga, pode levar leses mais graves (MEJIA, DATA). Estas leses so conhecidas por LER (leses por esforos repetitivos), LTC (leses por traumas cumulativos), DMO (distrbios musculoesquelticos ocupacionais), DORT (Distrbios Osteomusculares Relacionados ao trabalho). Mas o que vem a ser realmente DORT? uma doena muito sria? perigosa? Tem cura? So perguntas que afligem a todos que j ouviram falar da doena ou que esto em contato com algum portador desta enfermidade.

2. CONCEITOS
Existem vrios conceitos para tentar explicar o que venha a ser esta enfermidade, como por exemplo: LER um conjunto de disfunes msculo-esquelticas, que acometem os membros superiores e regio cervical e esto relacionadas ao trabalho;1 LER o nome dado s afeces dos grupos musculares e/ou tendes cuja etiologia se deve ao contnuo e repetitivo trabalho, realizado com as mos ou qualquer segmento do corpo;2 LER so leses do aparelho locomotor, associadas com esforos fsicos repetitivos ou com manuteno prolongada de alguns segmentos corpreos em posturas inadequadas;3 superiores, geralmente curveis. 4
LER so inflamaes de msculos, tendes e nervos dos membros

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BARREIRA. Data. LECH, HOEFEL. Data. 3 NICOLETTI, Srgio. 4 FOLDER.

3. CAUSAS
Nem todas as pessoas portadoras de alguma leso, passaram pelo mesmo processo desencadeador da doena, porm algumas causas j foram detectadas, ou seja, a grande maioria se enquadra em uma ou vrias destas situaes. As mais comuns so as seguintes:

Uso de fora em excesso durante o processo de aprendizagem do instrumento, bem como durante a apresentao. Em determinados momentos da execuo, realmente se faz necessrio um maior uso de fora, o que no pode acontecer esta prtica tornar-se a regra geral.

Postura inadequada para tocar um instrumento, para ler, assistir TV, para tudo na vida diria. Ao se trabalhar com a postura ideal para cada instrumento, uma coisa tem que ficar bem clara: ningum possui o mesmo corpo, muito menos o mesmo tamanho de membros, portanto o professor deve ficar atento s particularidades fsicas de cada aluno, sem no entanto se afastar da postura ideal, correta para cada instrumento. Pessoas muito grandes ou muito pequenas merecem uma ateno maior em relao postura, pois os instrumentos na maioria das vezes no se adaptam bem ao seu tipo fsico.

Mveis e instrumentos ergonomicamente inadequados, como por exemplo um msico de mo pequena estudando contrabaixo com uma escala muito longa. O ideal que a pessoa estude, toque, um instrumento musical compatvel com o seu tipo fsico. Quando isto no possvel, deve-se procurar instrumentos de tamanhos menores para no prejudicar o seu desenvolvimento, pois instrumentos muito grandes requerem um esforo fsico maior das pessoas que possuem mos pequenas.

Os movimentos repetitivos, juntamente com a postura inadequada , so considerados os principais causadores das DORT em msicos. Como fazer para estudar um instrumento musical qualquer sem fazer movimentos repetitivos? O movimento repetitivo, no quer dizer que o instrumentista passa longos perodos tocando com 1 ou 2 dedos, no caso dos ornamentos, e sim estudando, tocando por um longo perodo uma msica qualquer, pois os dedos se repetem em vrios movimentos durante um longo perodo de tempo. Em 1 hora de estudo quantas

vezes o dedo indicador, por exemplo, foi usado? Portanto no tem como evitar este desgaste, a soluo ento tentar prevenir de alguma forma atenuando-se a prtica dos demais fatores causadores. O movimento repetitivo isoladamente no causa necessariamente alguma leso.

A compresso mecnica causada por exemplo, quando trabalhamos com o cotovelo apoiado sobre uma mesa, ou tocamos violo apoiando o antebrao direito sobre a quina do aro superior. Este tipo de compresso pode ser amenizado apoiando-se o antebrao sobre uma flanela dobrada. comum tambm nos estudantes de instrumentos de sopro, segurarem seus instrumentos forando muito os pontos de apoio. O que pode causar de certa forma, o estrangulamento dos tendes dos dedos envolvidos.

Ambientes frios contribuem para o aparecimento e agravamento das leses, devido ao fato de diminuir a circulao sangunea nas extremidades dos membros. O stresse e a tenso conseqente das responsabilidades e cobranas no trabalho, nos estudos, bem como na vida em geral, podem ser alguns dos vrios motivos que desencadeiam as DORT . Nos dias de hoje, torna-se quase impossvel trabalhar ou estudar em ambientes que no sejam de alguma forma estressantes. As escolas de msica, em sua grande maioria, no possuem isolamento acstico adequado, tornandose portanto um ambiente muito barulhento e estressante. Fatores psicolgicos podem agravar ainda mais a possibilidade de aparecimento de uma leso. Uma pessoa que passou por um tipo qualquer de DORT , muitas vezes torna-se insegura quanto ao seu verdadeiro estado fsico. No caso de um msico instrumentista perder a confiana em suas mos, ele pode por exemplo evitar determinados exerccios que julgue fazer mal para ele. A longo prazo isto pode gerar uma deficincia tcnica, tornando-se em muitos casos impossvel a realizao de certos repertrios.

...quando as LER, se instalam, a capacidade natural de reparao que a pessoa possui, j foi ultrapassada, ou os mecanismos de controle imunolgico que regulam a regenerao dos tecidos gastos, sofreram modificaes. Os componentes estruturais dos tecidos so substitudos de maneira inadequada, sobrevindo cicatrizes, mudanas das propriedades mecnicas e provavelmente a inflamao em tendes, nervos, fscias e cpsula articular. (Nicoletti, s.d.,p.17)

4. LESES MAIS FREQENTES

Para entender as leses, antes de mais nada necessrio ter noes bsicas da anatomia humana.

Figura 01

Figura 02

Figura 03

Figura 04

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Figura 05

4.1. Tenossinovite Ocupacional a inflamao aguda ou crnica dos tendes (tendinite) e/ou das bainhas (tenossinovite). Aparece nas mos e ocorrem queixas subjetivas de dor, diminuio da fora, sensao de peso e alterao da caligrafia. a mais

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corriqueira das leses, onde obedecendo a um repouso e fazendo o tratamento adequado prescrito por um mdico especialista no assunto, o problema desaparece rapidamente.

4.2. Tenossinovite Estenosante 4.2.1. Dedo em Gatilho Ocorre uma impossibilidade de estender normalmente os dedos. A sensao a de um bloqueio mecnico, onde forando a extenso tem-se a sensao de um salto, como que ultrapassando um obstculo. um processo geralmente doloroso, envolvendo basicamente os dedos mdio e o anular. A cura, na maioria das vezes, cirrgica.

4.2.2. Sndrome de Quervain Ocorre dor aguda ou crnica na parte superior do polegar, perto do punho. A dor diminui o uso da mo principalmente na ao de garra ou pina. O repouso normalmente no alivia a dor. Se detectado num estgio inicial, o tratamento pode ser feito com repouso e medicamentos. Aparece em msicos que tocam sobrecarregando muito o polegar, ou tocando um repertrio que o utilize muito, ou segurando seu instrumento com fora desnecessria.

4.3. Sndrome do Tnel do Carpo a compresso do nervo mediano ao nvel do pulso. O tnel do carpo por no ser elstico, quando comprimido provoca uma sensao de formigamento na mo, ocasionando uma diminuio da sensibilidade. O dedo indicador o mais atingido, juntamente com o polegar, o mdio e metade do anular. Normalmente um processo acompanhado de dor. um caso relativamente srio, onde a cura na maioria das vezes s obtida com cirurgia.

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4.4. Sndrome do Canal de Guyon a compresso do nervo ulnar na passagem lateral do pulso. Os sintomas so parecidos com os da sndrome do tnel do carpo. Ocorre dor e alterao da sensibilidade no 4 e 5 dedo. A fora de presso e pina tambm diminuem. O tratamento tambm basicamente o mesmo da sndrome do tnel do carpo.

4.5. Sndrome do Pronador Redondo a compresso do nervo mediano (o mesmo da S.T.C.) ao nvel do cotovelo. Ocorre dor na regio do antebrao nas horas de esforo, ocasionando dificuldade para escrever e tocar o instrumento. uma doena muito comum em violonistas, pois estes tocam seu instrumento com o antebrao direito apoiado na quina do aro superior do violo.

4.6. Sndrome do Supinador a compresso do nervo radial da altura do msculo supinador. Ocorre dor no antebrao que aumenta durante o esforo. A fora da presso diminui. Num estgio inicial, repouso e medicamentos so o suficiente para se conseguir a cura. um dos pontos mais dolorosos que os msicos reclamam quando fazem alongamentos para os braos.

4.7. Ganglion ou Cisto Sinovial o aparecimento de cisto sinovial (bolsa contendo lquido sinovial) nas vizinhanas das articulaes e tendes. mais comum na regio do pulso e ocorre dor aos movimentos e presso. Pode desaparecer com o tempo quando a bolsa se rompe, caso contrrio a cura s possvel com cirurgia. Segundo alguns mdicos, existem algumas pessoas que so mais predispostas do que outras para desenvolver cisto sinovial.

4.8. Epicondilite a compresso ou estiramento dos pontos de insero dos msculos flexores do carpo na regio do cotovelo. Ocorre devido ao esforo excessivo e extenso ou flexo brusca do punho. A dor localiza-se no cotovelo, mas pode se irradiar para o ombro ou para a mo. Um dos sintomas tambm a pessoa acordar durante a noite com dor no cotovelo. Este tipo de leso mais comum

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em msicos que tocam seu instrumento fazendo movimentos com o cotovelo, como por exemplo aos instrumentistas de arco, violino, viola, cello baixo e trombonistas.

4.9. Fibromialgia do Pescoo Sndrome dolorosa dos msculos do pescoo, principalmente os trapzios, os esternocleidomastideos, os elevadores da escpula e os rombides. Ocorre dor, espasmo local e endurecimento, com pontos dolorosos ao longo da insero muscular. um tratamento demorado com bastante repouso e principalmente evitar ambientes tensos e estressantes. Neste caso esto os msicos e professores de instrumento que trabalham com braos elevados e/ou pescoo curvado sobre a mesa ou instrumento.

4.10. Sndrome do Desfiladeiro Torcico a compresso de nervos e vaso sanguneos entre o pescoo e os ombros, causados geralmente pelo posicionamento elevado dos braos. Ocorrem choques, queimao e dormncia ao longo da parte interna dos membros superiores, podendo no entanto afetar qualquer um dos nervos dos referidos membros. O tratamento feito evitando-se o posicionamento dos membros superiores de forma elevada, bem como atravs de exerccios fisioterpicos de fortalecimento da regio atingida. Neste caso esto os msicos e professores de instrumento que trabalham com braos elevados e/ou pescoo curvado sobre a mesa ou instrumento.

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5. PREVENO
Como o ditado popular diz melhor prevenir do que remediar, devese portanto ficar bastante atento e observar o mximo possvel principalmente a postura durante os momentos de estudo e execuo do instrumento, no deixando de lado as posturas corretas do nosso dia a dia. Como regra geral o msico deve seguir os seguintes procedimentos:

Exerccios para melhorar as condies fsicas gerais, como por exemplo: natao, tai-chi-chuan, hidroginstica; Fazer alongamentos dirios; RPG (reeducao postural global); Correo dos hbitos posturais, principalmente em relao ao uso do instrumento; Os repertrios que causem dor ou persistncia do desconforto devem ser evitados, pois em longo prazo podem trazer algum prejuzo sade; aconselhvel perodos de 5 a 15 minutos de repouso a cada hora trabalhada; Modificaes na tcnica de tocar o instrumento devem ser avaliadas pelo professor, juntamente com um acompanhamento mdico, principalmente quando a pessoa possui ou j teve algum tipo de leso; Evitar a respirao clavicular, pois tenciona a coluna cervical;

Algumas atividades domsticas tambm devem ser evitadas:

Utilizar mquina vibratria de lavagem de carros, quintal, etc; Tric e croch; Lavar roupas, especialmente esfregar e torcer; Colocar uma grande quantidade de roupa no varal; Amassar rosca, po de queijo, etc com as mos; Lavar parede, principalmente pontos que ficam acima dos ombros; Encerar o carro;

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Segurar panelas pesadas somente com uma mo; Carregar as compras da feira e supermercado com as mos. Use o carrinho; Colocar e pegar objetos em lugares altos sem o uso de escadas; Segurar crianas no colo por um longo perodo; Fazer limpeza pesada da casa; Andar de nibus segurando-se na ala superior.

Segundo RAMAZZINI, mdico Italiano do sculo XVIII, Em primeiro lugar, que se empenhem as pessoas em corrigir os danos provavelmente provocados pela vida sedentria, com exerccios corporais moderados. necessrio tanto quanto possvel, que se interrompa a posio contnua, seja se sentando de quando em quando, seja caminhando ou movimentando o corpo de qualquer forma....

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6. CONCLUSO
Depois de ter adquirido uma destas leses, no resolve fazer tratamento com medicamentos e fisioterapia se a pessoa no procurar solucionar a origem do problema. preciso tambm que fique bem claro que estas leses no aparecem de um dia para o outro e que o seu tratamento no vai ser milagroso e acabar em uma semana. Leva tempo, muitas vezes meses e at anos. Quando estas leses comearam a se tornarem comuns, muitas empresas se recusavam a admitir a ocorrncia das LER em suas dependncias, alegando muitas vezes ser manha dos funcionrios, ou at mesmo fingimento para obter licena de trabalho. Este tipo de atitude um dos motivos que prejudicaram as pesquisas em relao doena. Por outro lado, os pacientes muitas vezes deixam para procurar auxilio mdico quando o quadro clnico da doena j est em um estgio avanado, talvez tentando esconder o seu problema para no perder o emprego, tornando-se ainda mais perigoso e demorado o seu tratamento. A idade mdia para o aparecimento das leses em torno dos trinta anos, coincidindo com o perodo de alta produtividade do msico. Na maioria das vezes ele exerce paralelamente a atividade de instrumentista e professor, sobrecarregando muitas vezes o seu perodo de contato com o instrumento, visto que em muitos casos o professor toca os exerccios e at mesmo a msica junto com o aluno. Imagine por exemplo um msico de orquestra ou conjunto que trabalhe paralelamente como professor uma carga horria semanal de 20 horas. Note que ele passa a maioria do seu tempo estudando e tocando o seu instrumento. Isto pode parecer que no muito tempo, mas se formos computar que a maioria dos msicos comeou a estudar seu instrumento em torno dos sete anos de idade, ao chegar aos trinta anos j se passaram muitas horas de contato com o instrumento. difcil se estabelecer com certeza quais so as profisses que podem ser classificadas como sendo de risco para o surgimento das LER, visto que tambm possvel adquiri-las mesmo nos momentos de lazer, como por exemplo jogando tnis. Portanto todos os msicos devem ficar constantemente em alerta, e quando sentirem qualquer desconforto fsico que possa sugerir alguma das doenas aqui relatadas, devem procurar imediatamente auxlio mdico.

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7. ALGUNS ALONGAMENTOS
7.1. PESCOO.

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7.2. OMBROS

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7.3. BRAOS

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7.4. TRONCOS E COSTAS

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7.5. ANTEBRAO MOS DEDOS

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Figura 17

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8. REFERNCIA BIBLIOGRFICA
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