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CARBAMAZEPINA
CARBAMAZEPINA
IMINOESTILBENO
CARBAMAZEPINA
Convulsiones tnico-clnicas generalizadas Convulsiones parciales Neuralgia del trigmino Trastorno afectivo bipolar, Sndrome de abstinencia por alcohol, Sndromes dolorosos y Sndrome de piernas inquietas
CARBAMAZEPINA
Absorcin lenta y errtica Efecto anticolinrgico dbil Disminucin de motilidad gstrica Concentracin plasmtica mx 4-8 horas Sobredosis 6-24 horas Unin a protenas 75-78% V.d 0.8 a 1.2L/kg.
Metabolismo heptico por el citocromo P-450,CYP3A4 (6)y CYP2C8 (7) 10.11-epxido de carbamazepina Circulacin enteroheptica. 28% excrecin por heces 1% del frmaco excrecin por orina sin cambios
CARBAMAZEPINA
Cintica de primer orden
Vida media 18 a 55 horas crnica es de 5 a 26 horas. Rango teraputico 4 a 14mcg/mL No existe relacin directa entre la dosis de carbamazepina y la concentracin plasmtica del frmaco.(3)
CARBAMAZEPINA
Bloqueo flujo de sodio y calcio Aumenta los canales de potasio voltaje dependientes Tambin tiene propiedades como sedante, anticolinrgico, antidepresivo, antidiurtico, relajante muscular y antiarrtmico.
CARBAMAZEPINA
Inhibe la liberacin presinptica de glutamato Aumenta actividad de los receptores glutamato tipo 3
CARBAMAZEPINA
Somnolencia Ataxia Nistagmus Distona Oftalmopleja. Temblor Disartria. Convulsiones
CARBAMAZEPINA
CARBAMAZEPINA
Cardiovasculares: Taquicardia sinusal, hipotensin Anormalidades en la conduccin. Hipotensin Depresin de las fases 0, 2 y 4 del potencial de accin en el msculo cardiaco. Bloqueos auriculoventriculares, ensanchamiento del QRS y prolongacin del QTc.
CARBAMAZEPINA
Pulmonar Falla ventilatoria Broncoaspiracin
CARBAMAZEPINA
Toxicidad crnica: alteraciones a nivel heptico, hematolgico y renal. SIADH Reacciones de hipersensibilidad. 1/50000 agranulocitosis y anemia aplsica. Leucopenia transitoria leve Elevacin de la fosfatasa alcalina 5 a 10% Elevacin de las transaminasas
CARBAMAZEPINA
Sndrome de Stevens-Johnson Necrolisis epidmica txica Rash Lupus eritematoso sistmico Toxicidad renal Sndrome neurolptico maligno Sndrome serotoninrgico.
CARBAMAZEPINA
TRATAMIENTO Lavado gstrico Dosis mltiple carbn activado Manejo de soporte Benzodiacepinas EKG G arteriales Px funcin renal Bicarbonato
ACIDO VALPROICO
ACIDO VALPROICO
FARMACOCINETICA
Absorcin 100% Niveles plasmticos hasta 24 h. Vd 0,22 L/Kg Vm 10 h. UP: 90%
Hepatotxico
FISIOPATOLOGIA
Inhibicin GABA transaminasa cido succinico DH catabolismo del GABA. Inhibicin de canales Na. T de calcio.
ACIDO VALPROICO
ACIDO VALPROICO
CUADRO CLINICO
Cuadro gastrointestinal. Depresin SNC Depresin respiratoria. 30 mg/Kg. Pupilas miticas. Edema cerebral. Fiebre. Desequilibrio hidroelectroltico y acido-base. Supresion MO. Convulsiones paradojicas. Pancreatitis. Elevacion pruebas de funcin heptica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tumores intracraneales. Hemorragia intracraneal Estado post-ictal. Opiodes Barbitricos. Clonidina antidepresivos tricclicos, sedantes hipnticos etanol.
TRATAMIENTO
Mltiples dosis de carbn activado. La irrigacin intestinal. Hemoperfusin.
FENITOINA
FENITOINA
FARMACOCINETICA
Absorcin baja y lenta. Nivel mximo 4 a 12 h. Vm distribucin 0.6 a 0.8 L/kg. UP 90% pKa 8.3
FISIOPATOLOGIA
Bloquea los canales de sodio voltaje dependientes Bloqueo de los canales de calcio. Estimula la actividad de ATP en la bomba Na/K Disminuye la conductancia del calcio Agonista gabaergico.
CUADRO CLINICO
Neurologico: Nistagmus. diplopia, visin borrosa Letrgico. alteraciones en el lenguaje manifestaciones piramidales y extrapiramidales Desordenes de movimiento Convulsiones paradjicas.
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
Signos gastrointestinales: nausea y vmito Elevacin transaminasas. Rabdomiolisis Hiperglicemia Hipernatremia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sustancias que produzcan nistagmus, ataxia, alteracin del habla y cambios en el estado mental.
TRATAMIENTO
No antdoto especfico. No se ha establecido la utilidad de dosis repetidas de carbn. No hemodilisis, ni hemoperfusin. Convulsiones: benzodiacepinas fenobarbital. Hipotensin: suspender la infusin administrar cristaloides. vasopresores.
LABORATORIO
Acido Valproico: 50-100mg/L Fenitona: 10-20mg/L