Monitorizao hemodinmica e os estados de choque O choque uma condio fisiopatolgica caracterizada por insuficincia circulatria, acompanhada de inadequao da perfuso

o tecidual. Em geral, a presso arterial apresenta-se reduzida, contudo, pode estar normal (hipotenso arterial no fundamental no diagnstico de choque). A princpio, a leso celular reversvel; mas, na ausncia de interveno teraputica, alcana-se uma leso tecidual irreversvel, que pode vir a levar o paciente a bito. As causas do choque dividem-se em trs categorias gerais: choque cardiognico (decorrente de reduzido dbito cardaco, devido insuficincia miocrdica), choque hipovolmico (reduo da volemia, causando dbito cardaco baixo) e choque sptico (primariamente, uma infeco bacteriana ou fngica desencadeia uma reao imunolgica sistmica que concorre para uma

vasodilatao e acmulo sanguneo perifrico). O sucesso da teraputica do estado de choque depende da sua identificao precoce e rapidez com a qual a causa de base do choque combatida com medidas eficazes. Dessa forma, para trat-lo fundamental classific-lo. O diagnostico diferencial depender sobremaneira de anamnese e exame fsico bem feitos; oferecer ateno especial aos sinais indicativos de hipoperfuso tecidualconfuso mental, taquicardia e oligria. Exames complementares tambm podem ser utilizados nesse diagnstico: medidas de ureia e creatinina, gasometria completa, funo heptica, amilase, lipase, coagulograma, enzimas cardacas, nvel de lactato, ECG, radiografia de trax. A despeito do supracitado, quando um paciente possui um suspeita de choque, mister agir prontamente, adotando medidas bsicas, das quais vo depender seu prognstico e evoluoCorreo da presso arterial, ofertar oxignio, iniciar prova de volume e instalar um monitorizao bsica. importante adicionar que essa interveno deve preceder coleta da histria, realizao do exame fsico, laboratrio ou exame de imagem. Deve-se providenciar para os pacientes em estado de choque um acesso venoso, preferencialmente perifrico; contudo, em sua impossibilidade, levar a cabo acesso venoso central. A escolha da soluo do sistema ainda discutida, tendo

como escopo solues cristaloide ou coloide. As solues cristaloides so de custo bem inferior; todavia, a literatura (e a prtica clnica) aponta as solues coloides como de reposio mais gil. Durante a reposio volmica, devem-se usar solues cristaloides (por exemplo) aquecidas, para evitar o aparecimento de hipotermia, comum durante o processo. Os parmetros utilizados para monitorar a reposio volmicaPresso da artria pulmonar, presso venosa centralno se constituem como parmetros ideais, em decorrncia da alterao da complacncia cardaca, caracterstica dos pacientes crticos. Na teraputica da insuficincia respiratria desses pacientes, deve-se utilizar suplementao de oxignio com ventilao mecnica, visando poup-los consumo energtico. Dessa forma, no paciente em estado de choque, a monitorizao de indicadores hemodinmicos e clnicos se torna componente essencial no diagnstico bem com mensurao de distrbios perfusionais. Essas informaes vo orientar a teraputica e auxiliar na determinao do prognstico. No entanto, igualmente relevante citar que os monitores no podem sobrepujar o paciente; o mdico no deve tratar de valores numricos em detrimento da clnica do paciente. Nesse sentido, a consonncia entre a habilidade de anlise clnica e interpretao da tecnologia apropriada constitui-se como a abordagem mais adequada no manejo do paciente crtico. Referncias KUMAR, V.; ABBAS, A. K.; FAUSTO, N; ASTER, J. C. Robbins e Cotran, bases patolgicas das doenas. 8 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. p. 129. FELICE, D. C. et al. Choque: diagnstico e tratamento na emergncia. Revista da AMRIGS, Porto Alegre, v.55, n.2, pp. 179-196, abr.-jun. 2011. DIAS, F. S. Choque. 1 ed. Porto Alegre: EDIPUCRS, 2002. pp. 273-290. BIROLINI, D.; ATALLAH, A. N. Atualizao Teraputica de Prado, Ramos e Valle. 1 ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2011.