IRAB EN MENORES DE 2 AOS

DISTRIBUCIN DE VIRUS

FACTORES DE RIESGO

En general, los nios con factores de riesgo para desarrollar enfermedad grave por VSR presentan internaciones ms prolongadas, con ms das de tratamiento con oxgeno y ms riesgo de requerir ARM como parte del tratamiento

SCORE DE TAL

Edad Lactantes < 12 m Preescolar 1-2 a Escolares 2-8 a

FC > 160 >120 > 110

Edad 0 2 meses 2 12 meses 1 5 aos >5 aos

FR > 60 > 50 > 40 > 20

BRONQUIOLITIS

CRITERIOS DE GRAVEDAD

Presencia de algn factor de riego de IRAB grave. Apneas Cianosis 9 puntos en la escala de Tal o ms. Falta de respuesta al tratamiento. Imposibilidad de alimentarse.

CRITERIOS DE DERIVACIN

OBSTRUCCIN BRONQUIAL RECURRENTE

NEUMONA CRITERIOS DE GRAVEDAD

Presencia de algn factor de riego de IRAB grave. Signos de sepsis. Falta de respuesta al tratamiento (en 48-72 horas). Insuficiencia respiratoria. Neumona multifocal o con derrame

NEUMONA CRITERIOS DE DERIVACIN HOSPITALARIA

Todo nio menor de 6 meses. Entre los 6 y 12 meses deber considerarse la situacin clnica del nio, factores de riesgo de IRA , contexto social, accesibilidad a centro de atencin mdica. Paciente con signos de sepsis. Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio. Pacientes con enfermedad de base.

NEUMONA CRITERIOS DE DERIVACIN HOSPITALARIA

Neumona multifocal o Neumona con derrame. Asociacin con enfermedades infecciosas (Varicela o sarampin). Dificultad respiratoria moderada a severa. Medio social que no asegure tratamiento adecuado ambulatorio.

FACTORES DE RIESGO

El modelo de atencin existente en nuestro pas es desorganizado y trabaja desde la oferta, con poca o nula programacin en funcin de la demanda esperada y sin tener en cuenta los factores de riesgo de los nios con infecciones respiratorias.

FACTORES RELACIONADOS CON MALA EVOLUCIN EN NIOS CON IRAB

Ausencia de seguimiento longitudinal de los casos de IRAB en un proceso de atencin inadecuado por cortes transversales. No consideracin de factores de riesgo. Subestimacin de la gravedad de la enfermedad actual con la consecuencia de internaciones tardas y agravamiento evitable de la IRAB. Atencin despersonalizada del paciente. Atencin restringida al motivo de la consulta, pasando por alto la necesidad de dar una respuesta integral y falta de aprovechamiento de una instancia para la prevencin y promocin de la salud de ese nio y de su familia. Variacin de las modalidades teraputicas usadas entre los diferentes servicios, con uso frecuente de medicacin inefectiva (jarabes), uso exagerado de antibiticos y empleo muchas veces tardo o en dosis inadecuadas de medicacin efectiva.

FACTORES RELACIONADOS CON MALA EVOLUCIN EN NIOS CON IRAB

Saturacin de las emergencias peditricas en la temporada invernal. Un alto porcentaje de los cuadros que se presentan como formas leves o moderadas podran se resueltos en Centros de Atencin Primaria. Esto posibilitara una adecuada atencin en las guardias para los casos graves, permitiendo la derivacin oportuna de los casos que lo requieran. Dficit de acciones preventivas previas a la enfermedad actual (falta de seguimiento del nio, vacunacin incompleta, interrupcin de la lactancia materna). Fallas en la vinculacin de las familias con el sistema de salud. Falta de interrelacin entre los diferentes niveles de atencin (hospitales y centros de salud). Falta de provisin de insumos teraputicos en la atencin primaria u hospitalaria. Dficit en las horas mdicas y de enfermera necesarias para cubrir las necesidades de la poblacin en el 1 nivel de atencin. Ausencia de evaluacin de los resultados o del impacto de las intervenciones implementadas.

IMGENES

MAS IMGENES

MAS IMGENES

MAS IMGENES

MAS IMGENES

MAS IMGENES

MAS IMGENES

ASMA BRONQUIAL

OBJETIVOS EDUCACIONALES

Conocer la fisiopatogenia de la enfermedad Identificar las caractersticas epidemiolgicas y clnicas que acercan al diagnstico DD en el nio sibilante. Clasificar la enfermedad segn severidad. Manejar la exacerbacin asmtica. Uso racional de frmacos y estrategias teraputicas. Tratamiento preventivo de la enfermedad.

DEFINICIN
Factores de riesgo (para el desarrollo de asma)
genticos, raciales, sexo,.

Hiperreactividad bronquial

Obstruccin del flujo areo

Factores de riesgo (para exacerbaciones)

alrgenos, infecciones virales o bacterianas, irritantes, ejercicio, alimentos, humo de cigarrillo, emociones intensas, familias numerosas, hacinamiento y malas condiciones socioeconmicas

DIAGNSTICO PRESUNTIVO DE ASMA

Aparicin episdica. Predominio nocturno. Predominio estacional. Asociado al ejercicio. Respuesta clnica a los b2 agonistas. Factores desencadenantes. Antecedentes de atopa personal. Antecedentes familiares de asma o atopa.

CUANDO PENSAR NO ES ASMA

La historia clnica no es sugestiva de asma La semiologa revela datos no esperados La Rx. de trax es patolgica Imposibilidad de documentar reversibilidad al 2 agonista de accin corta Escasa respuesta teraputica al tratamiento antiinflamatorio correctamente administrado

FENOTIPOS DE LACTANTES SIBILANTES

NDICE DE PREDICCIN PARA RIESGO DE ASMA

Criterios mayores

1. Hospitalizacin por bronquiolitis severa 2. 3 o + episodios de sibilancias en los 6 meses previos 3. Historia familiar de asma 4. Dermatitis atpica/Eczema

Criterios menores

1. Rinitis (no viral) alrgica 2. Sibilancias sin virosis 3. Eosinofilia (>5%) o dosaje de Ig E 4. Sexo masculino

1 criterio mayor o 2 menores criterios negativos

77% asma en edad escolar 70% no asma

CLASIFICACIN DEL ASMA SEGN SEVERIDAD

CLASIFICACIN DEL ASMA SEGN SEVERIDAD

CLASIFICACIN DEL ASMA SEGN SEVERIDAD

Episdica Infrecuente Episdica Frecuente Persistente Persistente

Intermitente Persistente Leve Persistente Moderada Persistente Grave

CLASIFICACIN DEL ASMA POR NIVELES DE CONTROL

Niveles de Control del Asma (ltimas 4 semanas) Caracterstica Sntomas diarios Limitacin de actividades Sntomas nocturnos/ despiertan paciente Necesidad medicamento rescate Funcin Pulmonar Controlado (Todas las siguientes) No (2 o menos/sem) No No No (2 o menos/sem) Parcialmente controlado Mas de 2 veces/sem Cualquiera Cualquiera Ms de 2 veces/sem <80% valor predictivo o mejor valor personal Tres o ms caractersticas del asma parcialmente controlada No controlado

Normal

TRATAMIENTO BASADO EN EL CONTROL

Nivel de Control Controlados Parcialmente controlado No controlado Exacerbacin

Accin del tratamiento Mantener y buscar el nivel ms bajo de control Considerar el incremento Incrementar hasta controlar Tratar como exacerbacin

CUIDADO DEL ASMA

Desarrollar una adecuada relacin mdico/paciente. Identificar y reducir la exposicin a factores de riesgo. Abordaje, tratamiento y monitoreo del asma. Manejo de exacerbaciones.

TRATAMIENTO SEGN SEVERIDAD

Tipo Medicacin preventiva diaria Medicacin de rescate B2 agonistas a demanda. Si el requerimiento de B2 agonistas es frecuente considerar clasificar en el nivel de mayor severidad Educacin Confirmar diagnstico de asma Brindar informacin general Medidas de control ambiental Pautas de manejo de crisis

Episdica infrecuente o Intermitente

No requiere

Episdica frecuente o Persistente Leve

Medicacin antiinflamatoria preventiva diaria. CTC inhalados 200-400 g./da.* Eventualmente considerar Antileucotrienos CGDS inhalado Si no responde considerar clasificar en el nivel de mayor Severidad

2 agonistas de accin corta a demanda. Si el requerimiento de 2 agonistas es frecuente considerar el cuadro como asma grave y pasar al siguiente escaln

Ensear el uso de los inhaladores. Conocimientos respecto de las distintas medicaciones. Desarrollar plan de co-manejo. Medidas de control ambiental Pautas de manejo de crisis Cursos de educacin Interconsulta especializada. Monitoreo de flujo pico Educacin personalizada. Control estricto del uso de los inhaladores. Conocimientos respecto de las distintas medicaciones. Medidas estrictas de control ambiental Pautas de manejo de crisis Desarrollar plan de co-manejo.

CTC inhalados 400 a 600 ug/da Considerar asociar con: 2 agonistas de accin prolongada Persistente o Persistente Moderado antileucotrienos o Severo teofilinas de liberacin sostenida (asma nocturna) CTC inhalados >600-800 g/d. CTC por va oral.

2 agonistas de accin corta a demanda o segn registro de pico flujo. Evaluar requerimiento de CTC orales.

PASOS DEL TRATAMIENTO

Paso 1

Paso 2

Paso 3 Educacin sobre el asma Control ambiental

Paso 4

Paso 5

B2 agonistas de accin corta segn se requieran

Seleccionar uno

B2 agonistas de accin corta segn se requieran

Agregar uno o ms al paso 3 Agregar cualquiera al paso 4

Seleccionar uno

CSI a dosis baja

CSI a dosis baja ms B2 agonista de accin prolongada CSI a dosis media a alta CSI a dosis baja ms modificador de leucotrienos CSI a dosis baja ms teofilina de liberacin sostenida

CSI a dosis media o alta ms B2 agonista de accin prolongada Modificador de leucotrienos Teofilina de liberacin sostenida

Glucocorticoide oral(la dosis menor) Tratamiento anti-Ig E

Opciones de Controladores

Modificador de leucotrienos

CRISIS DE ASMA AGUDA

Sntomas Leve Moderado Grave En reposo Lactante no come. Inclinado hacia adelante Palabras Excitado o confuso > de 30 Si generalizado Inspiratorias y espiratorias >120 < 90 Somnoliento y/o confuso Paradjico Paradjico Movimiento traco-abdom. Ausencia Bradicardia CRIA

Disnea

Al hablar Dificultad para Al caminar alimentarse Puede acostarse Llanto corto Prefiere sentarse Oraciones Normal Normal No Fin de espiracin + de 100 + 95 Frases Excitado < de 30 Si Toda la espiracin 100-200 91-95

Lenguaje Conciencia FR Uso de msculos accesorios Sibilancias Pulso SaO2