DISFUNCION FAMILIAR COMO FACTOR DESENCADENANTE DEDESCONTROL GLUCEMICO DEL PACIENTE CON DM2.

INTRODUCCIN: La diabetes mellitus tipo 2 en la actualidad representa un problema de salud creciente que demanda intervenciones de salud. Es una de las principales causas de muerte y discapacidad . Los pacientes que cursan diabetes mellitus tipo 2 enfrentan mltiples problemas mdicos, psicolgicos y sociales cuya complejidad aumenta con el tiempo y estn directamente asociados a las diferentes fases de la enfermedad y a los procesos teraputicos. El paciente esta obligado a realizar complejos cambios individuales, familiares, laborales y sociales en muchos aspectos de su vida cotidiana; ante esta enfermedad, la cooperacin familiar es indispensable. En la dinmica familiar influye determinantemente que uno de los integrantes tenga una enfermedad crnica y demande mayor atencin. Frecuentemente existe dificultad de debido acontecimientos vitales estresantes relacionados con etapas de transicin en la vida de la persona. Entre los recursos de apoyo social el ms importante es la familia, por lo que los trastornos en su dinmica pueden incrementar la probabilidad de que algunos de sus miembros presenten dificultad de adaptacin. La disfuncin familiar es en principio un problema de interrelacin consigo mismo y con las estructuras sociales, condicin compleja porque requiere modificaciones estructurales y adaptativas, respecto a valores sociales, aspectos econmicos, sexuales, religiosos, etc. Las interacciones entre los miembros de la familia pueden ser negativas o positivas; cuando se dan las segundas proveen sensacin de bienestar y el apoyo que permite mantener el soporte emocional como vehculo de la socializacin. En su conjunto determinan las caractersticas de la dinmica familiar e influye directamente en los cuidados que se otorgan al enfermo. Por lo anterior, el diagnostico del grado de salud psicodinamica y familiar por medio de la evaluacin de funciones familiares permite dar orientacin para conservar la integridad familiar, la salud fsica, la coherencia y el afecto, con el fin de mantener en lo posible el ncleo familiar en la homeostasia biolgica y psicoafectiva para generar acciones tendentes a cumplir las funciones sociales que se esperan de ella: Equidad generacional: adecuado desempeo de las funciones entre los distintos miembros de la familia. Transmisin cultural: aprendizaje del sentido de perteneca, de la lengua, higiene, costumbres y formas de relacin. Socializacin y control social: compromiso para evitar la proliferacin de conductas socialmente no aceptadas. El objetivo de la presente investigacin es la asociacion de la disfuncin familiar y la falta de apoyo familiar son factores que condicionan descontrol glucmico del paciente con diabetes mellitus tipo 2.

MARCO TEORICO Las enfermedades crnicas degenerativas no trasmisibles constituyen uno de los principales problemas de salud de muchos pases del orbe, con predominio de la situacin en los pases desarrollados o con sistemas sanitarios avanzados como el nuestro, siendo condicionantes del proceso la disminucin de las enfermedades infectocontagiosas, el aumento de la longevidad y otros factores derivados del desarrollo social, que actan de forma independiente, interactuante, o sobre la base de una predisposicin gentica como es el caso de los marcadores de riesgo (MR) para el desarrollo de las mismas(1). La diabetes mellitus constituye una de las enfermedades no transmisibles de evolucin crnica con mayor repercusin directa o indirecta en la morbilidad y la mortalidad general (2). La Diabetes es un problema conocido desde la poca egipcia y descrito en la antigua Grecia. El origen del nombre viene del griego y etimolgicamente significa dulzura o miel (mellitus) que pasa a travs (diabetes) (3,4) La enfermedad diabtica constituye, uno de los problemas sanitarios de mayor trascendencia, tanto por su extraordinaria frecuencia, como por su enorme repercusin social y econmica (5). Afecta entre el 2 y el 5 % de la poblacin mundial (6). El aumento de la diabetes en el mundo est condicionado por la incidencia de factores dietticos, genticos y sociales en una poblacin ms susceptible por la tendencia al envejecimiento. La presencia de un reporte mayor para el sexo femenino puede estar influido por un posible vnculo gentico predominante en el sexo femenino lo que predispondra a una mayor frecuencia en ste. El evidente aumento de DM tipo 2 a expensas de una poblacin geritrica est en correspondencia con ser este el grupo donde se presenta, a medida que asciende el promedio de vida del hombre, cambia su manera de vivir y los medios de deteccin de la enfermedad, por tanto, la prevalencia futura se vislumbra avasalladora, y provoca gran cantidad de muertes anualmente (1,6). En la actualidad existen cerca de 150 millones de diabticos en el mundo y se espera que en 25 aos esta cifra se duplique (7). La diabetes mellitus tipo 2 constituye un problema de salud pblica en Mxico, con una prevalencia en el norte del pas de 9 % en las poblaciones urbanas y de 3.2 % en las rurales (8). Durante 1988 se calcul que entre 2 y 4 millones de mexicanos padecan algn tipo de diabetes; en 1990 ocup el tercer lugar como causa de mortalidad hospitalaria (9). El principal problema de la diabetes mellitus es la presencia de complicaciones metablicas, vasculares y neurolgicas relacionadas con el grado de control metablico (8). Aunque puede mejorar con dieta, insulina o hipoglucemiantes orales, el tratamiento convencional no previene las complicaciones crnicas que afectan los ojos, los riones, los nervios y las arterias (10). Una determinacin de la glicemia 200mg/dL (11 mmol/L) ocasional y la presencia de la sintomatologa caracterstica, as como niveles de glicemia plasmtica en ayunas por encima de 140mg/dl (7,8 mmol/L), al menos en dos ocasiones. Una cifra por debajo de 140 mg/dL (7,8 mmol/L), pero por encima de 200mg/dl (11,1 mmol/L) en una muestra tomada 2 horas despus de haber consumido

alimentos o la obtenida 2 horas despus de la ingestin de 75 g de glucosa oral en dos pruebas de la tolerancia, pueden constituir criterios de diagnstico de la enfermedad. La prueba de la tolerancia no es necesaria si en el paciente se observan evidencias que reafirmen alguno de los otros dos criterios (11). Los anlisis de laboratorio tienen la finalidad de evaluar el estado de control metablico y la presencia de complicaciones. En ese sentido, debe efectuarse la determinacin de la glucosa plasmtica en ayunas y posprandial de 3 horas, los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1), las cifras de lpidos en ayunas (colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol y triglicridos), de la creatinina srica, proteinuria, glucosuria y cetonuria, los niveles de TSH (en pacientes con DMID), realizarse un electrocardiograma (EKG) y otros exmenes que se requiera indicar (11,12). El control de la glucemia mejora en muchos pacientes con diabetes tipo 2 cuando bajan de peso y perseveran con un programa de ejercicio. Sin embargo, son raros los pacientes cuya diabetes se controla completamente por medio de dieta y ejercicio, sobre todo de manera prolongada. Algunos pacientes no son capaces de superar los patrones antiguos de alimentacin excesiva ni una vida sedentaria. En otros, la fisiopatologa de su enfermedad progresiva interfiere con sus mejores intentos. Todos estos pacientes requieren de medicamentos, y el hecho de contar con varias clases de frmacos como alternativas es una gran ventaja. Los factores que hay que tener en cuenta son el peso corporal, el perfil de lpidos, la respuesta a otros frmacos antidiabticos (si el paciente los toma), otras enfermedades y el control actual de la glucemia (13). Los cambios en los hbitos de vida, como la modificacin de la dieta, el ejercicio, la prdida de peso y supresin del cigarrillo, han mostrado tener un efecto positivo sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular. Diversos estudios clnicos indican que los hipoglucemiantes orales, especialmente los nuevos secretagogos no insulnicos, pueden ser tiles en el retraso o la prevencin de la diabetes tipo 2 y del sndrome dismetablico cardiovascular (14,15) El ptimo control de la glucemia en este grupo de pacientes permite la reduccin de las complicaciones microvasculares y macrovasculares. Adems, la utilizacin de agentes sensibilzadores a la insulina permite tratar la resistencia insulnica sin necesidad de utilizar insulina exgena ni de estimular la produccin endgena de la misma (15,16,17)

En el control del paciente diabtico intervienen variables psicosociales que influyen en las fluctuaciones de la glucemia. El paciente percibe su enfermedad como un factor que atenta contra la estabilidad de su familia y a menos que el ambiente familiar cambie para apoyarlo, gradualmente declina su nivel de adherencia teraputica (8). El inters por el estudio sistemtico y cientfico de la familia se debe en gran medida al enfoque ecolgico del proceso de salud y enfermedad con el cual el individuo deja de ser visto como ente exclusivamente biolgico y cobran inters los factores psicolgicos y sociales, muchos de los cuales se generan en la propia familia y afectan de una u otra forma la salud del individuo (8).

Las reacciones de la familia ante la presencia de una enfermedad dependern de varios factores: del tipo de familia, la cultura y la educacin de cada miembro; del desarrollo familiar y de las ideas sobre la salud frente a enfermedades especfica y su tratamiento, lo que influye en el enfermo. Las actitudes de los parientes acerca del dolor, invalidez, regmenes teraputicos, o de una enfermedad como la diabetes, pueden establecer la reaccin del paciente a sus sntomas o complicaciones (17). Un individuo con diabetes se encuentra todos los das ante sus propias necesidades, dirigindose casi siempre a su familia en busca de ayuda y consejo para solucionar sus problemas de salud; la respuesta que le brinden influir positiva o negativamente sobre su conducta teraputica y, por lo tanto, en el control de la diabetes (17). En la prctica, casi todas las familias tienen problemas relacionados con la presencia de esta enfermedad, debido a los cambios de comportamiento producidos como consecuencia de la misma, que son en el sentido de una mayor dependencia hacia los dems (17). En la dinmica familiar normal o funcional se mezclan sentimientos, comportamientos y expectativas que permiten a cada integrante de la familia desarrollarse como individuo y le infunden el sentimiento de no estar aislado y de contar con el apoyo de los dems. En cambio, las familias disfuncionales se caracterizan por una rigidez que no permite revisar alternativas de conducta y entonces las demandas de cambio generan estrs, descompensacin y sntomas (8). La dinmica de interrelacin que se establece entre la familia y el individuo diabtico es uno de los factores determinantes del control metablico de la persona con esta enfermedad, como reportan Karlsson y Romero Castellanos, los que han descrito que los diabticos con un medio familiar favorable, aumentan significativamente su conocimiento sobre la enfermedad, reducen el estrs y mejoran la realizacin del tratamiento (1). Apoyo familiar adecuado, cuando al menos uno de los familiares posee los conocimientos sobre diabetes y sus consecuencias, se preocupa y ayuda a que el diabtico realice: dieta, ejercicio fsico, tratamiento medicamentoso, as como el chequeo peridico (1) Las limitaciones que sufre un enfermo diabtico requieren del apoyo de la familia, para que lo auxilien en la vigilancia de su enfermedad, en la toma de decisiones y en la ejecucin de acciones adecuadas; sin esta ayuda el paciente quiz no d la prioridad necesaria a su propia asistencia (17). La existencia de un patrn de nuclearizacin de la familia moderna urbana condiciona que sus papeles estn organizados de tal modo que limitan la capacidad de esta para proporcionar el apoyo emocional necesario en este tipo de pacientes. Se ha encontrado a los enfermos diabeticos no controlados en las fases terminales del ciclo familiar; (independencia, retiro y muerte), lo que muestra que el problema es ms grave de lo que se considera, debido a que el nmero de personas que pueden ser emocional y econmicamente dependientes en la sociedad (ancianos), va en aumento junto con las tasas crecientes de enfermedades crnicas (17) La Salud Familiar puede considerarse como la salud del conjunto de los

miembros de la familia, en trmino de su funcionamiento efectivo, en la dinmica interaccional, en la capacidad de enfrentar los cambios del medio social y del propio grupo, en el cumplimiento de las funciones para el desarrollo de sus integrantes propiciando el crecimiento y desarrollo individual, segn las exigencias de cada etapa de la vida (19). Existen familias que asumen estilos de afrontamiento ajustados ante determinadas situaciones conflictivas, son capaces de utilizar mecanismos estabilizadores que le proporcionan salud y bienestar, mientras que otras no pueden enfrentar las crisis por s solas, a veces pierden el control, no tienen suficiente fuerza y manifiestan desajustes, desequilibrios que condicionan cambios en el proceso Salud-Enfermedad y especficamente en el Funcionamiento Familiar (19).

Funcionamiento Familiar es considerado como la dinmica relacional interactiva y sistmica que se da entre los miembros de una familia y se evala a travs de las categoras de cohesin, armona, rol, permeabilidad, afectividad, participacin y adaptabilidad (19). Cuando la familia pierde la capacidad funcional ocurren alteraciones en el proceso Salud-Enfermedad (19). Las caractersticas familiares semejantes a conflictos familiares son predictores a las dificultades de adherencia. Otras caractersticas semejantes al soporte familiar, conexin, y organizacin son asociadas con la mejor adherencia y control metablico (20). Una reaccin a la adaptacin del diagnostico de la diabetes en los miembros de la familia es caracterizado por el compromiso con el rgimen y teniendo expectativas realistas. Tpicamente los miembros de la familia se convierten en educadores de la enfermedad, ofreciendo estmulo, mostrndole ayuda cuando lo precise, pero recordando no juzgar (20). La adaptacin de la familia al diagnostico de la diabetes es extremadamente importante. Los miembros de la familia necesitan educacin, igual que el paciente, para ayudar a hacer posible los cambios de la vida y el soporte necesario. Es especialmente importante que todos los miembros de la familia que vivan con el paciente entiendan las demandas del cuidado de la diabetes (20). La reaccin de mala adaptacin de la familia puede expresarse en una o dos maneras: Los miembros de la familia pueden retirarse y no ser soporte para el paciente, saboteando los esfuerzos del paciente o poniendo obstculos para el buen manejo de la diabetes. Este acercamiento con frecuencia es caracterstica de miedo, de negacin y falta de educacin (20). La familia cubre un lugar privilegiado, acompaando estos posibles cambios, demandando el desarrollo de la plasticidad (posibilidad para la transformacin, con relacin a lo nuevo) y creatividad familiar y personal. La aparicin de la diabetes, presupone un momento de desorganizacin y crisis en la cotidianeidad hasta el momento desarrollada (21).

Tambin, la aparicin de la diabetes, puede ser un "disparador" para que ciertas problemticas familiares se expresen con mayor claridad y agudeza. Lo mismo puede confundir la crisis, encontrando como nica causa al reciente diagnstico. Cuan vulnerable resulte ser una familia, depender de su estructura y organizacin; siendo, las mismas, construcciones anteriores a la aparicin de la diabetes (21). Una de las funciones esenciales de la familia la constituye el prestar apoyo a los miembros que la integran. En el caso de aparicin de una enfermedad crnica esta funcin adquiere singular importancia, tanto desde el punto de vista fsico como emocional y gracias a ella se pueden resolver situaciones conflictivas que influirn a su vez en el correcto control de la enfermedad (22). A lo largo del ciclo vital familiar surgen distintos acontecimientos que actan afectando la homeostasis familiar y que exigen mecanismos de adaptacin para su recuperacin. Dichos mecanismos adaptativos dependern para su xito de la existencia de una correcta funcin familiar (22). El diagnostico de DM2 o la aparicin de sus complicaciones se realiza con ms frecuencia en la cuarta etapa del ciclo vital familiar. Esta se inicia con la salida del primer hijo del hogar paterno, cuando los cnyuges tienen alrededor de 50 aos y termina aproximadamente a los 65. En esta fase de contraccin, la marcha de los hijos condiciona una nueva relacin en la pareja. La mujer se encuentra generalmente sin el objetivo esencial de su vida, constituido por la crianza de los hijos. El marido revisa su trayectoria vital, generalmente enfrentndose con el problema de la jubilacin. Aparecen otros problemas de salud muy prevalentes a estas edades. Como en otras familias en la que uno de sus miembros padece una enfermedad crnica, es posible que se culpabilice de todos los problemas relacionados a la diabetes, achacando a esta la existencia de una disfuncin familiar que dificultar por su parte, en un circulo vicioso, el correcto control de la enfermedad (22,23). As pues, cuando un miembro de familia resulta con diabetes, el resto est en riesgo de padecerla tambin y, por lo tanto, todos deberan recibir asesora profesional para hacer ajustes en su alimentacin y empezar a hacer ejercicio de manera regular, de acuerdo con sus posibilidades segn edad y estado de salud, tratando de mantener un ritmo de vida ms activo para lograr un peso adecuado que les permita evitar el desarrollo de la diabetes en los aos siguientes; de paso estaran apoyando a la persona con diabetes en el cumplimiento de su plan de alimentacin y de ejercicio que son fundamentales para el buen control de la enfermedad (22,23). El apoyo, que de esta manera le ofrece la familia entera al paciente diabtico, influye de manera importante para que l acepte la enfermedad, se esfuerce por controlarla, y aprenda de los cambios positivos en el estilo de vida que impone una enfermedad crnica como la diabetes (23). La disfuncin familiar constituye un verdadero reto para el Mdico de Familia, tanto en la precisin diagnstica, como en la orientacin psicodinmica e integradora que exige el tratamiento (24). Es necesario considerar que la funcionalidad familiar no debe ser entendida como un elemento esttico de las familias, sino por el contrario, debe ser evaluada al tomar en cuenta su gran dinamismo.

Es un grave error calificar a una familia como funcional o disfuncional, como si se tratara de un diagnstico definitivo, etiquetndola bajo la idea de que as ha permanecido o permanecer por tiempo indefinido. En realidad, la familia se enfrenta en forma constante a mltiples factores que producen estrs, tanto a nivel individual como familiar y hecha mano de los recursos con que cuenta para tratar de seguir cumpliendo con sus funciones fundamentales y disminuir el estrs a niveles ms tolerables (25). La disfuncin se presenta cuando la familia no es capaz de manejar adecuadamente el estrs y favorece un grado todava mayor del mismo (25). La evaluacin de la funcionalidad familiar y del riesgo de disfuncin propicia la posible participacin de los profesionales de la salud en el apoyo que requieran las familias con mayor riesgo de disfuncin, permite establecer una serie de tareas de carcter clnico dirigidas a un manejo mdico ms integral de los daos a la salud, as como la previsin de intervenciones de otros miembros del equipo de salud (25). Existen varias encuestas para investigar el funcionamiento de la familia. Entre ellas las ms utilizadas son: APGAR FAMILIAR, FACES III, . Environmental Barriers to Adherence Scales, entre otros. El APGAR familiar es un instrumento diseado para evaluar el funcionamiento sistmico de la familia, y es til en la identificacin de familias en riesgo. El instrumento se ha validado en diferentes comunidades norteamericanas, asiticas e hispanas, ofrece una correlacin alta con pruebas especializadas. Fue creado en 1978 por el Dr. Gabriel Smilkstein de la Universidad de Washington, Seattle, como una respuesta a la necesidad de evaluar la funcin de la familia, con un instrumento que se diligencia por s mismo, que es entendido fcilmente por personas con educacin limitada y que en muy poco tiempo se puede completar. Es capaz de proporcionar datos que indiquen la integridad de componentes importantes de la funcin familiar. Sus parmetros se delinearon sobre la premisa que los miembros de la familia perciben el funcionamiento familiar y pueden manifestar el grado de satisfaccin en el cumplimiento de los parmetros bsicos de la funcin familiar: 1. Adaptacin 2. Participacin 3. Ganancia o crecimiento 4. Afecto 5. Recursos Para el instrumento inicial se propusieron 3 posibles respuestas (2, 1, 0) en cada parmetro; al sumar los 5 parmetros, el registro oscilaba entre 0 y 10 puntos, que indican baja o alta satisfaccin con el funcionamiento de la familia. Ms adelante se observ que la precisin del instrumento se aumentaba cuando cada uno de los 5 aspectos que se evalan en el APGAR familiar se categorizaba bajo 5 opciones (4, 3, 2, 1, 0). As, al sumar los 5 parmetros, el puntaje oscila de 0 a 20, para indicar baja o alta satisfaccin con el funcionamiento de la familia1. Este sistema de puntuacin es el que se utiliza actualmente a nivel de atencin primaria y de investigacin (26). VALIDACION.- En el trabajo original se obtiene un alto grado de correlacin (0.80) con el Pless-Satterwhite Family Function Index. El anlisis

factorial demuestra que se trata de una escala unidimensional, es decir, los 5 tems miden aspectos del mismo concepto (la disfuncin familiar) (27). En comparacin con otras escalas similares (CES, McMaster, FACE III, Pless-Satterwhite) presenta la gran ventaja de su reducido nmero de tems y facilidad de aplicacin. Se encuentra validada en nuestro medio por Bellon y cols (29). El cuestionario Environmental Barriers to Adherence Scales que consta de dos partes, una que estima el apoyo otorgado para que el paciente siga las indicaciones teraputicas y cuyo resultado se expresa como: no tiene apoyo familiar , apoyo familiar muy bueno, Y otra que determina la importancia de este apoyo segn lo percibe el paciente, desde indiferente hasta muy til.

JUSTIFICACIN:
La diabetes mellitus se ve como un problema de salud por su incremento, secundario a mayor expectativa de vida, por el advenimiento de nuevos procedimientos tanto tecnolgicos como de manejo. Existe mltiples estudios (46,47) en los que se demuestra que un buen control glucmico del paciente con diabetes mellitus previene o retarda la aparicin de complicaciones tanto micro como macrovasculares, ya que se ha observado que la insulina y los hipoglucemiantes orales nos proporcionan un control adecuado de la glucemia hasta en un 70%. Entre los pases latinoamericanos Mxico ocupa el sptimo lugar en envejecimiento acelerado, con 7 % de la poblacin de 60 aos y ms. Por este motivo a medida que el numero de adultos mayores aumenta, se incrementan los problemas en nuestra estructura social y econmica, as la frecuencia de enfermedades crnico degenerativas, entre las que mas ocupan lugares preponderantes: la diabetes mellitus, las enfermedades cardiovasculares, la hipertensin arterial y el cncer. Existen variables psicosocialies que influyen en el apoyo que se brinda al adulto mayor, de ah la fluctuacin o declive que se presenta en su adherencia teraputica. Esto hace necesario que las personas encargadas de su cuidado otorguen las atenciones adecuadas para lograr los objetivos del tratamiento.

OBJETIVOS : GENERAL Buscar asociacin estadsticamente significativa entre el apoyo familiar y el descontrol glucemico de pacientes con diabetes mellitas tipo 2. ESPECIFICOS: 1. Investigar funcionalidad familiar. y apoyo familiar - Mediante la aplicacin del mtodo apgar familiar y El cuestionario Environmental Barriers to Adherence Scales a los pacientes diabetes mellitus tipo 2 2. Realizar dos grupos. Controlados con resultado de glucemia venosa menor a 140 mg/dl Descontrolados con cifras de glucemia venosa mayor de 140 mg/dl 3. Hacer las comparaciones respectivas

CRITERIOS DE SELECCIN: 1. C. DE INCLUSIN:

 Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que asisten a consulta de primer nivel de atencin pacientes que aceptaron participar en el estudio. Desde recin diagnosticados hasta 10 aos de evolucin, manejados con hipoglucemiantes orales. 2. C. DE EXCLUSIN: Pacientes con otro tipo de padecimiento. diagnostico de diabetes mellitus tipo 2 con una evolucin mayor a 10 aos. Pacientes con tratamiento a base de insulina. Pacientes que no aceptaron participar. 3. C. DE ELIMINACIN Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que por cualquier motivo causaron baja del Instituto durante el tiempo que dur el estudio.

VARIABLES Variable independiente:

Funcionalidad familiar APGAR Familiar. Definicin conceptual: Es un instrumento diseado para evaluar el funcionamiento sistmico de la familia, y es til en la identificacin de familias con riesgo (27,28,29) Definicin operativa: Es un indicador de funcionalidad familiar. Indicador: 0 a 13 puntos familia disfuncional, 14 a 20 puntos familia funcional. Clasificacin de la variable por su naturaleza y escala de medicin: Cualitativa, nominal. AYUDA FAMILIAR El cuestionario Environmental Barriers to Adherence Scales Definicin Conceptual El cuestionario Environmental Barriers to Adherence Scales que consta de dos partes, una que estima el apoyo otorgado para que el paciente siga las indicaciones teraputicas. Definicin operativa: Es un indicador de apoyo familiar. Indicador: Bajo 51-119, Medio 120-187, Alto 188-265 Variable dependiente: glucemia del paciente diabetico tipo 2 Definicin conceptual: Toda cifra igual o menor a 140 mg/dL. (23) Definicin operativa: Todo paciente con diabetes mellitus tipo 2 cuyas cifras de glucemia no excedan de 140 mg/dL Indicador: Glucemia igual o menor de 140 mg/dL. Clasificacin de la variable por su naturaleza y escala de medicin: Cualitativa, nominal.