Artigo Original

A relao humana no cuidado de enfermagem junto ao cliente com cncer submetido teraputica antineoplsica*
Human relations in nursing care towards cancer patients submitted to antineoplastic chemotherapy La relacin humana en el cuidado de enfermera al cliente con cncer sometido a la terapia antineoplsica Conceio Adriana Sales Fontes1, Neide Aparecida Titonelli Alvim2

RESUMO
Objetivos: Descrever a relao entre a enfermeira e o cliente com cncer, no contexto da quimioterapia, segundo a perspectiva do cliente; analisar a prtica da enfermeira em oncologia assentada nos preceitos do cuidado humano. Mtodos: Pesquisa qualitativa, exploratria e descritiva. Participaram dez clientes sob tratamento quimioterpico. Utilizou-se tcnica de criatividade e sensibilidade Almanaque conjugada entrevista semi-estruturada. Resultados: O discurso dos sujeitos revelou que o cuidado de enfermagem sustenta-se em princpios prprios da relao humana, como amizade, carinho, ateno, tolerncia e solidariedade. Destacou que as aes da enfermeira conjugam atributos tcnicos e humanos, considerando a vida como valor tico fundamental em respeito dignidade humana como alicerce da interao no cuidado.Concluses: Seus resultados contriburam para a reflexo sobre cuidado de enfermagem no mbito desta teraputica, colaborando com possveis mudanas na prtica de cuidar da enfermeira em oncologia junto a este cliente, j to estigmatizado pela prpria construo social da doena. Descritores: Relaes enfermeiro-paciente; Cuidados de enfermagem; Cuidado humano; Enfermagem oncolgica; Quimioterapia

ABSTRACT
Objectives: To describe the relationship between nurses and cancer patients, in the context of chemotherapy, according to the clients perception; to analyze nursing practice in oncology, based on human healthcare principles. Methods: This is a qualitative, exploratory and descriptive research. Ten clients undergoing chemotherapy treatment took part in the study. The Almanac techniques of creativity and sensitivity were associated to semi-structured interviews. Results: The subjects discourses revealed that nursing care is supported on principles that are proper of human relations, such as friendship, affection, attention, tolerance and solidarity. It was also highlighted that the nurses actions join technical and human attributes together, considering life as a fundamental ethical value in relation to human dignity as the main interaction element in healthcare. Conclusions: The results contributed for the reflection about nursing care within chemotherapy, collaborating with possible changes in the nurses oncology healthcare practice with this client, who already is very stigmatized by the social construction of the disease. Keywords: Nurse-patient relationships; Nursing care; Oncologic nursing; Drug therapy

RESUMEN
Objetivos: Describir la relacin entre la enfermera y el cliente con cncer, dentro del contexto de la quimioterapia, segn la perspectiva del cliente y analizar la prctica de la enfermera en el rea de oncologa basada en los preceptos del cuidado humano. Mtodos: se trata de una investigacin cualitativa, exploratoria y descriptiva. Participaron diez clientes que reciban tratamiento de quimioterapia. Se utiliz la tcnica de creatividad y sensibilidad Almanaque paralelamente a la entrevista semiestructurada. Resultados: El discurso de los sujetos revel que el cuidado de enfermera se apoya en los principios propios de la relacin humana, como la amistad, el cario, la atencin, la tolerancia y la solidaridad. Adems, destaca que las acciones de la enfermera involucran atributos tcnicos y humanos, considerando la vida un valor tico fundamental en relacin a la dignidad humana como base de la interaccin en el cuidado. Conclusins: Sus resultados contribuyeron en la reflexin sobre el cuidado de enfermera en el mbito de esta teraputica, colaborando con posibles cambios en la prctica de cuidar de la enfermera en oncologa junto a este cliente, tan estigmatizado por la propia construccin social de la enfermedad. Descriptores: Relaciones enfermero-paciente; Atencin de enfermera; Enfermera oncolgica; Quimioterapia Artigo baseado em dissertao apresentada no Curso de Mestrado da Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ - Rio de Janeiro (RJ), Brasil. 1 Mestre, Professora Substituta do Departamento de Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ - Rio de Janeiro (RJ), Brasil. 2 Doutora, Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ - Rio de Janeiro (RJ), Brasil; Coordenadora Geral de Ps-Graduao e Pesquisa e membro pesquisadora do Nuclearte. Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
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Autor Correspondente: Conceio Adriana Sales Fontes R. Juiz de Fora, 15 - bl. 03/806 - Graja - RJ CEP. 20561-280 E-mail: adrianasfontes@ig.com.br

Artigo recebido em 25/04/2007 e aprovado em 14/10/2007

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INTRODUO O nmero de casos de cncer tem aumentado consideravelmente em todo mundo, principalmente a partir do sculo XX, constituindo-se em um dos mais importantes problemas de sade pblica, tanto em pases desenvolvidos, como naqueles em desenvolvimento, sendo responsvel por mais de seis milhes de bitos a cada ano no mundo(1). O avano da cincia e tecnologia possibilitou a melhoria dos meios diagnsticos e tratamento que culminaram na cura de diversas doenas, dentre elas, o cncer, aumentando a expectativa mdia de vida. A utilizao destes recursos, aliada ao desenvolvimento socioeconmico, contribuiu para a diminuio da mortalidade por doenas controlveis, como o cncer, a tuberculose, a desnutrio, a doena mental, entre outras afeces. Contudo, paradoxalmente, o uso de mtodos de diagnstico e tratamentos altamente sofisticados, ao tempo em que podem prolongar a vida das pessoas, podem aumentar o seu sofrimento, devido potncia dos efeitos adversos da teraputica(2). A quimioterapia definida como o emprego de substncias qumicas isoladas ou em combinao com o objetivo de tratar as neoplasias malignas. Pode ser classificada como adjuvante, neoadjuvante, citorredutora e curativa. Essas denominaes so relacionadas ao tempo em que o tratamento ser realizado e o seu objetivo(2-3). utilizada principalmente para tratar a doena sistmica na tentativa de matar as clulas tumorais. As doses repetidas so necessrias durante um perodo prolongado para tentar a regresso do tumor. O objetivo matar quantidade suficiente do tumor e que as clulas restantes possam ser destrudas pelo sistema imunolgico do corpo(3). Com a possibilidade de cura para o cncer, os clientes ficaram sujeitos a doses macias de drogas citotxicas que provocam uma variedade de efeitos colaterais. Apesar de os inmeros estudos que a indstria farmacutica vem desenvolvendo com a colaborao de grandes centros de pesquisa, cuja, inteno de aumentar a eficcia e diminuir os efeitos adversos, sabe-se que a ao desses medicamentos sistmica e no age somente nas clulas anormais, mas tambm, nas normais, causando transtornos para o cliente, tanto de ordem fsica, quanto emocional. Dentre os efeitos mais comuns esto os gastrointestinais, a fadiga e alguns outros que alteram a imagem corporal dos clientes, afetando sua auto-estima, como a alopcia, a caquexia, as alteraes cutneas e a disfuno sexual. Isso causa impacto emocional nos doentes porque so identificados como portadores de cncer(4-5). Embora a poltica de sade nacional em cancerologia permanea mais voltada orientao da populao quanto aos fatores de risco, objetivando a preveno e controle

da doena, h preocupao com o cuidado que transcenda a interveno estritamente tcnica e tecnolgica e assuma uma dimenso mais globalizante, considerando a histria de vida de clientes e familiares e o contexto em que ambos vivem e convivem com a doena(6). Pensar o cuidado de enfermagem nesta perspectiva requer a emergncia de um processo interativo, de participao e dilogo entre a enfermeira, cliente e famlia, tendo em conta que nas atitudes de cuidado que encontramos a essncia da expresso humana, pois somente o ser humano capaz de sentir com emoo, imprimir emoo nos atos e expressar emoo nas atitudes, entendendo-as como tomada de posio que resulta da inter-relao que se estabelece entre o conhecimento e o afeto. a que est a verdadeira dimenso humana do cuidado(7). Logo, o conceito de cuidado que sustenta este estudo o de cuidado humano, como forma de expresso, de relacionamento com o outro ser e com o mundo. Tem, como meta, a promoo da sade e o crescimento do indivduo e de sua famlia. Integra conhecimento biofsico e o conhecimento do comportamento humano(8). Quando falamos da enfermeira oncolgica necessrio ressaltar que ela detm um conhecimento tcnico-cientfico complexo, especfico e essencial prtica, ligado a uma imprevisibilidade ditada pelos efeitos colaterais comuns teraputica. Esse conhecimento demanda tempo e dedicao para ser adquirido e se revela nas aes da enfermeira articuladas a uma viso humanista no mbito do cotidiano assistencial; uma conjuno entre tcnica e o modo de ser de quem realiza e para quem o cuidado realizado. Nessa viso, o cuidado pode ser definido como zelo, ateno, uma forma de expresso, exerccio pleno do que h de mais humano no ser(9). Desse modo, para prestar uma assistncia cuidadosa ao cliente com cncer submetido quimioterapia antineoplsica, faz-se necessrio desvelar seus sentimentos, conhecer as situaes por ele vivenciadas para viabilizar maneiras concretas e efetivas de cuidar. Portanto, o cuidado no se limita realizao de uma tarefa ou procedimento. Inclui o componente moral (de dever sem obrigao) e emocional, o aspecto cognitivo, da percepo, do conhecimento e da intuio. Este modo de entender o cuidado transforma ambientes, harmoniza relaes, sensibiliza o humano de cada um e energiza nosso potencial para ajudar os outros a encontrarem os seus potenciais e lidarem com as adversidades(10). Embora existam aspectos semelhantes no viver com cncer, cada pessoa tem caractersticas nicas para lidar com a doena, um modo diferente para enfrent-la, devido as suas crenas, valores e forma de ver o mundo. Em geral, os sentimentos que mais incomodam esses clientes so: o medo, a tristeza, a possibilidade de perda
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do controle de sua prpria vida, a incerteza da cura e a teraputica. As emoes variam muito, frente a esses aspectos. Por isso, necessrio estabelecermos uma relao com o cliente que o possibilite expressar emoes e sentimentos. No nosso entendimento, essa relao possvel quando unimos o cuidado tcnico ao expressivo sendo ambos vertentes do cuidado humano(8). Tendo em vista essas consideraes iniciais, a pesquisa teve como objetivos: descrever a relao entre a enfermeira e o cliente com cncer no contexto da quimioterapia, segundo a perspectiva do cliente; e analisar a prtica da enfermeira em oncologia assentada nos preceitos do cuidado humano. MTODOS Pesquisa de campo exploratria e descritiva, do tipo qualitativo, uma vez que se sustentou no princpio de que possvel o conhecimento sobre os indivduos atravs da descrio da experincia humana, tal como vivida e definida por seus sujeitos(11). Participaram dez clientes adultos, de ambos sexos, sob tratamento quimioterpico antineoplsico ambulatorial em uma clnica particular do Rio de Janeiro. Os critrios de incluso na pesquisa foram: clientes clinicamente compensados, orientados, no tempo e no espao. Foram identificados utilizando pseudnimos codificados pela letra S, de sujeito, seguida do nmero de ordenao das entrevistas: S-1 a S-10. O estudo obedeceu aos princpios da Resoluo n. 196/96, do Ministrio da Sade(12). Assim, foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Escola de Enfer magem Anna Nery/ Hospital Escola So Francisco de Assis (EEAN-HESFA). Os sujeitos, aps devidamente informados sobre os seus objetivos, assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, sendo resguardados os direitos dos mesmos, previstos pela mencionada Resoluo. Para a produo de dados, a Tcnica de Criatividade e Sensibilidade (TCS) denominada Almanaque foi conjugada entrevista semi-estruturada. A TCS apresenta-se como forma alternativa de coletar dados para a pesquisa em enfermagem, e permite a conjugao com outras tcnicas, como a entrevista, por exemplo. Esta tcnica agua a subjetividade dos sujeitos da pesquisa, colabora para interao do pesquisador com o entrevistado e imerso deste na temtica. Quando se trabalha com esse tipo de tcnica necessrio que o pesquisador esteja alerta as suas funes sensoriais, de modo a no comprometer fenmenos observveis. Assim, todos os rgos dos sentidos, bem como o prprio dilogo, so apreendidos pelo pesquisador que agrega sua capacidade de ouvir, sentir e perceber(13). A matriz terica do uso da criatividade e da sensibilidade no processo de pesquisa ancora-se em princpios da

psicologia social, ao ressaltar que aquilo que o sujeito diz e pensa reflexo de suas aes internalizadas ao longo do processo de desenvolvimento humano, sendo o somatrio da sua razo e emoo. A emoo que est no corpo participa como uma conduta de ao indireta sobre o outro na comunicao; e mergulhar no sentimento do outro significa ouvir e refletir junto com ele, considerando o sensvel diante do real. Logo, o que o sujeito faz traz inteiramente um conjunto de afetos que no devem ser ignorados no universo educativo e no processo da pesquisa(13-14). No mbito da enfermagem, as TCS foram introduzidas no final da dcada de 80 do sculo XX atravs de oficinas oriundas do movimento feminista, cuja funo era trabalhar com questes ligadas condio da mulher na sociedade, ampliando seus espaos de discusso e debate, trazendo temticas importantes relacionadas cidadania e sade da mulher, como sexualidade, aborto, planejamento familiar, violncia, dentre outras. A operacionalizao da TCS denominada Almanaque consiste na expresso da subjetividade sobre determinado tema, a partir da introspeco que o recorte e a colagem de gravuras de diversas naturezas, proporcionam aos sujeitos da pesquisa (11) . A operacionalizao da tcnica na presente pesquisa ocorreu em cinco momentos: o primeiro foi destinado apresentao da pesquisadora e do sujeito, dos objetivos e da temtica central que seria desenvolvida: A relao da enfermeira com o cliente submetido teraputica antineoplsica. O segundo momento foi a explicao sobre a tcnica e a organizao do espao fsico. Para a confeco do Almanaque, foram disponibilizadas pela pesquisadora cerca de 100 gravuras de pessoas interagindo em diferentes circunstncias e contextos. A inteno era a de que os participantes selecionassem as imagens que pudessem expressar como, na sua concepo, se estabelece a relao entre eles e a enfermeira no contexto da quimioterapia. Ou seja, utilizando-se de sua criatividade e sensibilidade, contassem sua histria em quadros ilustrativos. O material adicional constou de cola, tesoura, caneta e papel. O terceiro e quarto momentos consistiram na produo e apresentao do Almanaque, respectivamente. O quinto momento foi destinado discusso gerada pelo Almanaque construdo, conjugada entrevista semiestruturada que constou das seguintes questes: 1) H quanto tempo voc sabe do seu diagnstico? Como soube? 2) H quanto tempo iniciou a quimioterapia? Quantos ciclos voc j fez? 3) O que tem a dizer sobre a sua relao com a enfermeira, ao iniciar a quimioterapia? 4) E nas sesses subseqentes? Como tem sido essa relao? 5) Que tipo de relao voc gostaria que existisse? 6) O que voc pensa sobre o dilogo entre voc e a enfermeira durante o tratamento quimioterpico?
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Os dados produzidos foram categorizados segundo a anlise temtica, buscando extrair os temas que emergiram das falas dos sujeitos. Para isso, como forma de explorar o material coletado, a leitura flutuante foi seguida de leitura mais profunda e analtica com a finalidade de identificar os temas emergentes(15). Assim, foram selecionadas as unidades temticas que guardavam relaes entre si e agrupadas em duas categorias: O dilogo como base da relao entre a enfermeira e o cliente no contexto da quimioterapia. E, o Carinho, ateno, pacincia, respeito e proteo: atributos essenciais da relao humana, expressos no cuidado de enfermagem. RESULTADOS Caracterizao dos participantes Dos dez clientes adultos participantes da pesquisa, oito eram mulheres e dois, homens. Origem scio-econmica diversa, todos residentes na cidade do Rio de Janeiro. Dois tinham idade entre 31 e 40 anos, quatro entre 41 e 50 anos, trs entre 50 e 59 anos, e um com mais de 60 anos. Desses, quatro eram casados, trs solteiros, dois divorciados e um vivo. Trs possuam 3 grau completo e sete, o 2 grau completo. Em relao aos ciclos de quimioterapia, trs estavam no terceiro ciclo; quatro, no quarto ciclo; dois, no segundo; e um no 6 ciclo. O dilogo como base da relao entre a enfermeira e cliente no contexto da quimioterapia Foi possvel depreender das falas dos clientes que no entremeio aos limites impostos pelo impacto do diagnstico da doena, surgem as possibilidades de relao com a enfermeira, profundamente marcada pela vivncia do sujeito. Seu discurso revelou que o dilogo entre eles e a enfermeira est cunhado em princpios prprios da relao humana, como amizade, carinho, ateno, respeito, pacincia e solidariedade. No contexto da quimioterapia, de forma contnua e gradual, vo-se tecendo os laos de confiana. Para S-1, o apoio que recebe de seus familiares e da enfermeira ao longo do tratamento o fortalece para o enfrentamento da doena, conforme relatou em sua entrevista: Para mim, entre duas pessoas, no caso, a enfermeira e o paciente, no deve haver somente conhecimento tcnico, precisa desenvolver um relacionamento, sabe? Deve haver sim amizade, pois h uma srie de etapas neste caminho desconhecido, e para enfrentar isso, s com o dilogo que se estabelece com / entre amigos. Para este cliente, a doena um caminho desconhecido e o dilogo colabora para enfrentar e conviver com as diferentes etapas que se apresentam com a evoluo da doena. Atravs da enfermeira, possvel desenvolver um relacionamento, o que na concepo de S-1, seria de amizade. Como tal esta relao no deve se restringir ao

conhecimento tcnico da enfermeira, capaz de fornecer as informaes/ orientaes necessrias ao controle do cncer, mas englobar tambm atributos presentes em uma relao de amizade, como o abrao, o afago, o brincar, o sorrir juntos e a conversa descontrada. O depoimento de S-3 tambm elucida a criao de vnculo: Criamos vnculos... At mesmo de amizade com a equipe. Adquirimos mais confiana, apesar de que cada profissional tem caractersticas prprias. Passamos a reflorescer, no meio das rochas nascem flores. necessria por parte da enfermeira disponibilidade pessoal para ouvir o outro, olhar e compreender os seus sentimentos. Quando se imprimem qualidades expressivas no cuidado, a enfermeira no mais realiza procedimentos em algum, mas reflete junto e realiza uma ao integrada, com algum, com envolvimento e responsabilidade, o que proporciona crescimento para ambos os envolvidos na relao do cuidado(9). Sobre esse aspecto, vejamos o depoimento de S-6 sobre a presena do dilogo na relao com a enfermeira: O dilogo, sempre fundamental, faz parte do ser humano, das relaes entre as pessoas. Penso que esse dilogo poder ser estreitado ou ir se distanciando. De qualquer jeito, so com elas que temos mais tempo, uma vez que a consulta mdica muito rpida e s se fala em tratamento e exames(...). O discurso acima sugere que na dependncia de como essa relao se processa, pode colaborar ou para a aproximao ou para o distanciamento entre os sujeitos. A premissa bsica daqueles que realizam o processo educativo proporcionar o fortalecimento pessoal dos seres humanos com quem interagem(15). O importante ajudar o ser humano a ajudar-se, faz-lo agente de sua transformao. Durante a entrevista, ao ser questionado como tinha sido a relao com a enfermeira no incio do tratamento quimioterpico, S-1afirmou: Difcil. Voc fica calado (...). O incio bastante difcil, mas voc vai adquirindo confiana e vai se soltando (...). Ao se proporcionar uma relao de participao e de reciprocidade, aumentam s possibilidades de estabelecimento de vnculo frente aos limites colocados. E isso, no modo como defendemos nessa pesquisa, s possvel atravs de uma relao onde o dilogo e outros atributos humanos que qualificam a relao possam estar presentes. Numa relao em que h ausncia de experincia dialgica e de participao, as pessoas tornam-se inseguras e incapazes de tomar decises, ao contrrio, quando se estabelece uma relao, de reciprocidade, desvela-se um processo interativo(9),
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conforme o relato de S-4, durante a entrevista: As enfermeiras tiveram muita pacincia comigo, sempre me explicando a doena, seus sintomas, o efeito dos remdios, at que percebi o quanto elas eram educadas e como elas estavam sendo profissionais comigo. (S-4). E na medida em que o dilogo avana, vai se estabelecendo a confiana, vo se estreitando os laos entre esses sujeitos: Na apresentao do Almanaque, S2 e S-10 declararam: Bem, eu escolhi esta gravura aqui (...).Lgico, porque no incio, no estvamos to juntas (a cliente e a enfermeira), no s fisicamente, n, como tambm emocionalmente. Aps um tempo de convivncia, a afeio (...). O dilogo vai aumentando gradativamente, n. No primeiro contato, assim, no tinha nenhum vnculo ta, entre a enfermeira e eu.. (S-2) Acho que com a convivncia acabamos desenvolvendo um lao de confiana e amizade, at mesmo uma certa dependncia, talvez, sei l. Acho que algumas tentam nos proteger, principalmente quando chegamos para comear o tratamento, acho que sabem como estamos nos sentindo indefesos, desprotegidos, assim como um beb (S-10). Quando a enfermeira participa junto com o cliente e seus familiares, valorizando a sua forma de ser e ver o mundo, ressaltando a importncia do dilogo com o cliente, transforma situaes e sensibiliza o humano de cada um. Afinal, ao fundar-se no amor, na humildade, na f nos homens, o dilogo se faz por uma relao horizontal, em que a confiana de um plo no outro conseqncia bvia. Seria uma contradio se, amoroso, humilde e cheio de f, o dilogo no provocasse este clima de confiana entre seus sujeitos(16). Carinho, ateno, pacincia, respeito e proteo: atributos essenciais da relao humana, expressos no cuidado de enfermagem Sobre a interao da enfermeira com o cliente, S-5 ressaltou em sua entrevista: As enfermeiras so maravilhosas!!! Elas tratam voc com a maior humanidade (...). Isso levanta o seu astral, faz voc pensar. Vou ficar boa (S-5). Na apresentao do Almanaque, S-5 e S-3 destacaram: Desde o incio e at agora para mim mesmo como se fssemos uma famlia, bem unida, e como diz gravura, tudo isso para mim um ato de amor (S-3). A enfermeira nos d uma injeo de nimo! (S-5). S-4 e S-9 declararam durante a entrevista:

No por estar na sua frente e estar fazendo esta entrevista, mas, sinceramente, estou gostando muito, muito mesmo (...). As enfermeiras so atenciosas, assim, com um carinho... (S-4). Nossa! Nem sei como estaria neste momento. A fora que as enfermeiras me deram, no tem preo que pague. Elas foram essenciais e espetaculares! (S-9). Ficar ao lado de algum, manifestar apoio, seja atravs de um olhar, de um carinho, da escuta sensvel, so maneiras de demonstrar ateno e qualificam a relao entre o cliente e a enfermeira. Somente o homem na relao com o outro, forma sua prpria conscincia e se constitui como sujeito(13). S-8 expressou o seu contentamento na entrevista concedida: Sou 100% respeitado, muito respeitado. Aqui, o relacionamento entre as enfermeiras e os pacientes, entre as enfermeiras e o Maneco muito bom, no tem como melhorar. o que eu esperava (S-8). No contexto da quimioterapia, S-4 concebe a relao com a enfermeira como sendo de extrema ajuda. Ao apresentar seu Almanaque, ressaltou: A enfermeira consegue tornar algo to difcil em um momento menos doloroso, passando um pouco de calor humano (S-4). No entanto, para S-6, embora considere as enfermeiras solcitas, gentis, h limites impostos a esta relao. Ao explicar o porqu da figura eleita na confeco de seu Almanaque deixou claro que sua relao com a enfermeira se tratava de um encontro formal, meramente tcnico, diferente daquele que esperava: Elas se limitavam a responderem as minhas perguntas (...). Algumas vezes gostaria que a conversa (entre ele e a enfermeira) transcorresse alm dos assuntos tcnicos (S-6). S-6 se ressente da ausncia de conversa com a enfermeira que, para ele, deveria transcender os procedimentos tcnicos do tratamento de modo a sentir-se verdadeiramente cuidado(8). Denota-se da que a conversa s ser cuidado se afetar o outro naquilo que o outro espera e deseja. Com o decorrer dos ciclos de quimioterapia, a relao com a enfermeira vai se tornando mais prxima, conforme S-6 e S-7 relataram na entrevista: No comeo ficava na minha, triste, normal, n? Agora, estou mais confiante, as enfermeiras me ajudam, conversam com a gente, na maioria das vezes esclarecem nossas dvidas (...). As conversas so boas, temos uma boa convivncia, elas so muito legais, tentam conversar, nos distrair (S-6). Eu me sinto protegida, toda hora, vem uma olha, se preocupa, eu tenho muita preocupao com a veia, se perder eu acho o fim. Por exemplo, os cuidados que devemos ter com as veias, nunca
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(mudou tom de voz) ningum falou sobre isso, nem imaginava nada disso (S-7). Repare que o procedimento que S-7 exemplifica tcnico, mas o que ela espera da enfermeira est no mbito do expressivo, do humano. O que deseja que algum lhe d as devidas explicaes sobre os cuidados e que escute seus anseios. Em sntese, o que importa ao cliente que a relao com a enfermeira corresponda s suas expectativas de cuidado, respondendo seus questionamentos, esclarecendo suas dvidas, demonstrando competncia tcnica, garantindo com sua presena constante a expresso do afeto, do carinho, da ateno, do zelo. Esses atributos oriundos da prpria condio humana emergem como fundamentais no cuidado, mesmo na emergncia de um procedimento tcnico(9). DISCUSSO oportuno reforar que o conhecimento tcnicocientfico da enfermeira imprescindvel no cuidado junto ao cliente com cncer, de modo a agir com segurana diante das situaes que se lhes apresentam e nas quais precisa estar apta a atuar. Contudo, h de se valorizar e tomar conscincia de, por detrs de uma doena crnica, dos sinais e sintomas clnicos dela decorrentes e dos efeitos adversos dos frmacos utilizados no seu combate, existe um ser humano dotado de emoes, valores, crenas, modos de ser e de viver singulares que, muitas vezes, determinam ou influenciam as aes e reaes frente doena e seu tratamento. Esse aspecto merece considerao e respeito por parte da enfermeira, tendo em vista a dimenso humana do cuidado. A famlia tambm demanda cuidados de enfermagem, uma vez que convive com o problema, integra e colabora na assistncia(7). Na dinmica assistencial da enfermagem oncolgica, no basta que se aborde a deteco precoce e tratamento do cncer. necessrio tambm que se trabalhe com a perspectiva da manuteno ou restaurao da qualidade de vida, com prestao de servios seguros para quem cuida e para quem cuidado. O cliente precisa encontrar a possibilidade de dissipar medos e significados imprecisos existentes nesta fase do processo teraputico. oportuno desse modo, estabelecer uma aliana entre a enfermeira, o cliente e sua famlia, assentada nos princpios que fundamentam o cuidado humano, promovendo uma parceria durante todo o seguimento oncolgico a ser cumprido, com permanente busca pela qualidade de vida(17). Para que a enfermeira consiga de fato ajudar o cliente com cncer em tratamento quimioterpico, deve tentar perceb-lo na sua totalidade, ouvindo-o com sensibilidade, estando atenta s palavras no ditas, mas comunicadas corporalmente. Nesse encontro, as pessoas envolvidas

devem se permitir perceber e serem percebidas, favorecendo mudanas de atitudes. O cuidado existe quando compreendido e aceito por ambos. Para que efetivamente ocorra, a enfermeira precisa conscientizar-se da prpria condio humana, convivendo e aprendendo com o outro, ajudando-o, como pessoa e cidado, no seu compromisso com a vida e com seu bem-estar. Afinal, o cuidado humano uma atitude tica em que os seres humanos percebem e reconhecem os direitos uns dos outros(9). Tendo em vista que respeito implica em tica, para cuidar necessrio respeitar o outro, valoriz-lo na sua condio plena de sujeito. Neste sentido, pensamos ser fundamental que a profissional estabelea uma relao de ajuda e confiana com o cliente que o favorea a esclarecer suas dvidas, falar sobre suas expectativas acerca do tratamento e expressar seus sentimentos positivos e negativos(8). Nessa perspectiva, o cuidado humano de enfermagem se torna possvel pelo exerccio da solidariedade e sensibilidade da profissional(18). A enfermeira identifica a necessidade e desejo do cliente de ser cuidado, se reconhece como possuidora de conhecimentos e habilidades especiais (saber/fazer), sente uma energia csmica em seu prprio corpo (instrumento do cuidado que utiliza seus sentidos, como uma antena, na ausculta/escuta sensvel das necessidades e desejos de cuidado) capaz de ajudar o outro, de promover a interao energtica entre cuidador e ser cuidado. A conversa ultrapassa a formalidade prpria da transmisso de informaes ou de respostas diretivas e padronizadas. O contrrio, emerge como importante canal de comunicao atravs da qual as pessoas interagem e compartilham vivncias e experincias. O cuidado de enfermagem objetiva estabelecer vnculo, promover o encontro, construir relaes, acessar o outro. Esta habilidade de colocar-se disponvel conversa e interao colabora com o cliente e sua famlia no planejamento e adaptao de suas atividades cotidianas, resultando em uma melhor adeso aos tratamentos propostos(10). CONCLUSES Viver e conviver com cncer continua sendo um fato social significativo. Possui conotaes malficas, desencadeia modificaes importantes nas relaes sociais do doente e na dinmica familiar. A pessoa acometida por uma doena crnica a incorpora no seu processo de viver, requerendo mudanas no seu estilo de vida. Por vezes, essas mudanas traduzem-se em reduo ou perda da capacidade de autocuidado e de agir com autonomia. Tanto o doente quanto sua famlia buscam nas suas potencialidades individuais, o apoio que necessitam para seguir a vida e superar os obstculos impostos pela doena. O tratamento quimioterpico pode trazer maior vulnerabilidade aos clientes, geralmente queles que j
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apresentam certa dificuldade de aceitar o diagnstico. A enfermeira testemunha todo esse momento causador de angstia e sofrimento vivido tanto pelo cliente quanto por sua famlia. Sem dvida, a quimioterapia potencializa a possibilidade dos doentes prosseguirem com a vida, no entanto, seus efeitos adversos so responsveis por transformaes nos seus corpos que resultam em alteraes na sua imagem corporal e auto-estima, por conseguinte, em sentimentos conflituosos de dor, sofrimento, medo, frustrao, angstia e desespero. Nesse nterim, atributos como o dilogo, a ateno, a demonstrao de afeto e de respeito da enfermeira, na relao com os clientes, tornam-se essenciais no sentido de no reforar neles condio de inutilidade ou incapacidade na gerncia de suas atividades dirias. importante o entendimento da profissional que atua em oncologia de que, a despeito das dificuldades enfrentadas no curso da doena, os clientes renem possibilidades de escolha e de deciso sobre si, preservando sua condio de sujeitos, logo, ativos e participantes do processo do cuidado. Para que possa aproximar-se desses clientes de modo a se estabelecer uma relao de ajuda e confiana, faz-se necessrio o entendimento de que o cuidado tcnico e o expressivo no so excludentes, mas complementares, ambos vertentes importantes do cuidado humano de enfermagem. Tendo em vista essa concepo de cuidado, REFERNCIAS
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possvel que os clientes sintam-se confiantes, respeitados, ouvidos e verdadeiramente cuidados. A enfermeira pode se lanar em direo aos doentes, mostrando uma disposio de estar junto, relacionando-se com eles. Sua disponibilidade no estabelecimento da relao de troca e reciprocidade com os clientes aumenta a possibilidade de auto-crescimento e auto-conhecimento destes e abre espao para uma relao efetiva e dialgica. Esta proximidade desvela uma intimidade facilitadora para o cuidado e, colocando-se vontade, os clientes abremse para o encontro buscando pela enfermeira no dilogo. Assim, possvel que consigam melhor trabalhar com os estigmas e preconceitos inerentes sua condio de doentes. Desta feita, cabe enfermeira ajud-los a romper as barreiras com as quais se deparam, principalmente ao iniciarem o tratamento quimioterpico, valorizando-os, procurando respeitar sua individualidade, sua forma de estar e se relacionar com o mundo. Afinal, cada pessoa tem o seu tempo prprio para absorver os problemas que se encontram imbricados na condio de doente. Nesse sentido, este estudo discutiu a relao da enfermeira e o cliente com cncer no contexto da quimioterapia, segundo a concepo do doente, com o intuito de contribuir para o cuidado de enfermagem no mbito desta teraputica, colaborando com possveis mudanas na prtica de cuidar da enfermeira em oncologia, junto a este cliente j to estigmatizado pela prpria construo social da doena.

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