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Signos en la radiologa de torax, patrones radiolgicos bsicos y variantes fisiolgicas.

Patrones radiolgicos principales: 1. Patron alveolar 2. Patron intersticial 1. Lineal y reticular 2. Reticulo-nodular 3. Micronodular

3. 4. 5. 6. 7. 8.

Patron de Masa Atelectasia Patron destructivo de cavitacin Pleural Pulmon hiperclaro Alteracin del hilio.
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Patron alveolar

Aparece por la ocupacin de los alveolos (Sangre, lquido, exudado sero-purulento...). Caractersticas: Broncograma y alveolograma aereo Ndulos de lmites imprecisos de unos 6-8 mm con tendencia a confluir (coalescencia). Ausencia de atelectasia (no hay disminucin de volumen-DX diferencial con atelectasia).

Subtipos y diagnstico diferencial: 1. Localizado: Neumona (exudado en los alveolos).

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Neumonia del lbulo superior del pulmn derecho. 2. Diseminado agudo: Edema pulmonar.(agua) Hemorragia pulmonar masiva ( coagulopatias/anticoagulantes).(sangre)

3. Diseminado crnico: Linfoma.(clulas)

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Patron intersticial
Procesos que engrosan el espacio intersticial haciendolo visible (trama bronco-vascular y tejido intersticial). Caractersticas:

No existe broncograma aereo. Existen "lineas" que representan la afectacin intersticial (Lineas A, B y C de Kerley).

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Micronodulos de contornos ntidos (tienden a la sumacin, es decir a mantener sus bordes hasta que estan muy prximos) Disociacin clnico-radiolgica (hay gran sintomatologa clnica con poca afectacin en la radiologa simple). Imgenes en panal, reticulares lineales.

Subtipos y diagnstico diferencial: 1. Lineal (Puede presentar lineas de kerley y/o espacis aereos de aspecto microquistico de paredes finas). Insuficiencia cardiaca (Lineas A y B de kerley) EPOC (No hay lineas de kerley)

2. Reticular y/ en Panal: Cualquiera de las causas mencionadas para el patron lineal.

Reticular fino en vidrio deslustrado , espacios de 1-2 mm, corresponde ms frecuentemente con edema pulmonar intersticial (insuficiencia cardiaca) Reticular medio panal, espacios de 3-10mm, ms frecuentemente en la fibrosis pulmonar. Reticular grueso: espacios de 1 cm de dimetro que representan espacios qusticos de destruccin parenquimatosa, generalmente en la sarcoidosis.

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Fibrosis idiopatica (causa desconocida) pulmonar en campos basales 3. Micronodular: (Ndulos pulmonares difusos de < 5 mm) Tuberculosis Metstasis hematgenas

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Patron micronodular bilateral con numerosos ndulos de < 5 mm, calcificados en relacin con neumonia varicelsica previa.. 4. Retculo-Nodular: Combinacin de los anteriores. Sarcoidosis. Linfangitis Carcinomatosa.
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Patron Nodular y de Masa

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Cualquier opacidad bien definda pequea y redondeada de > 5 mm Las < 5 cm se llaman ndulos. Las > de 5 cm masa. Caractersticas:

No existe broncograma aereo. Generalmente redondeadas. Bien definidas. Criterios de malignidad: borde espiculado lobulada sin calcio en su interior signo de la "S italica" signo de la "cola de cometa" tamao grande velocidad de duplicacion intermedia (1-12 meses)

Subtipos y diagnstico diferencial: 1. Ndulo pulmonar solitario (<5 cm):

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carcinoma primario o metastatico atelectasia redonda seudonodulo (lesion partes blandas, pezon...) absceso aspergiloma

2. Ndulos mltiples no cavitados: metastasis

3. Masa solitaria > 5 cm: carcinoma primitivo o metastasico absceso (SIDA)

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Patrn de Atelectasia

Atelectasias marcadas con flechas. Opacidad por prdida de aire del alveolo sn ocupacin del espacio aereo. Caractersticas:

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Aumento de la densidad en forma de cua (la atelectasia) con la parte mas afilada mirando hacia el hilio pulmonar. Desplazamiento de las cisuras. Desplazamiento de los hilios y del mediastino hacia el lado atelectasico. Elevacion de el hemidiafragma hacia la atelectasia. Aproximacion arcos costales Enfisema compensador En el adulto suele significar neoplasia que obstruye el bronquio

Subtipos y diagnstico diferencial: 1. Obstructiva: Lesiones endobronquiales Tapones mucosos Cuerpos extraos 2. Adhesiva: Deficiencia de surfactante Neumonitis por radiacin. 3. Cicatrizacin: Postinflamatoria Silicosis 4. Pasiva: TBC Bullas Hidrotorax y neumotorax.
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Patrn destructivo de cavitacin

Destruccin del parenquima pulmonar. Diagnstico diferencial: TB pulmonar (lobulos superiores) Carcinoma primitivo o metastasico Neumonias cavitadas. neumatoceles.

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Ndulo cavitado con nivel hidro-aereo. SALIR DE PATRONES DE TORAX

Patrn pleural
Caractersticas:

signo de la embarazada , las masas con origene en la pleura se inician y terminan en angulo obtuso erosion de la costilla acompaante afectacion partes blandas neumotorax debemos buscar *hiperlucencias* pleurales comparando ambas pleuras

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debemos examinar ambos angulos costofrenicos en busca de *pinzamientos* que suelen ser agudos y por liquido pleural (se confirma con placas en decubito). Pueden ser cronicos secundarios a derrames antiguos , y no desplazables con el decubito
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Patron de hiperclaridad pulmonar

Diagnstico diferencial: 1. Obstruccion bronquial cuerpo extrao en nio (hacer placa en espiracion) carcinoma bronquial en adulto (efecto valvula con atrapamiento de aire) 2. Sindrome de MacLeod-Swyer-James o pulmon hiperclaro.Es un sindrome radiologico sin apenas traduccion clinica. 3. Ausencia del pectoral mayor congenita cirugia del cancer de mama 4. Mastectomia 5. Neumotorax 6. Paquipleuritis antigua contralateral 7. Placa en decubito lateral 8. Mala tecnica radiologica (rotada)

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