As polticas do SUS, suas normas e seus pactos pela vida

Adriano da Silva Luiz; Beatriz Mesquita Macedo; Gisele Cristine Ferreira de Souza; Janana Xavier Baraldi; Michele Talita Pantaleo e Olivia Souza Nascimento Alunos do Curso de Enfermagem FAT, Taubat/ SP - Brasil

SUMRIO

INTRODUO CAPTULO 01: Princpios do SUS Princpios Doutrinrios Princpios Organizacionais CAPTULO 02: Normas Operacionais Bsicas NOB/SUS 01/91 NOB/SUS 01/93 NOB/SUS 01/96

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CAPTULO 03: Normas Operacionais de Assistncia a Sade 16 NOAS/SUS 01/2001 NOAS/SUS 01/2002 CAPTULO 04: Pacto Pela Vida CAPTULO 05: Gesto do SUS 16 17 18 21

VAMOS RECORDAR? REFERNCIAS

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INTRODUO

O Sistema nico de Sade (SUS) foi criado por meio da Constituio Federal de 1988, onde no artigo 196 da Constituio cita que a sade direito de todos e dever do estado, e no artigo 198, o SUS definido. Apesar de criado em 1988, o SUS s foi regulamentado em 1990, por meio das Leis n 8.080/90 (chamada de Lei Orgnica da Sade, que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias) e n 8.142/90 (que dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias). O Sistema nico de Sade, como o nome j diz, o sistema nico, devendo ter a mesma doutrina e a mesma forma de organizao em todo o pas. O SUS um sistema, formado por vrias instituies dos trs nveis de governo (Unio, Estados e municpios), e complementarmente pelo setor privado contratado e conveniado.

O setor privado, quando contratado pelo SUS, atua com as mesmas normas do servio pblico.

PRINCIPIOS DO SUS

O SUS tem como metas tornar-se um importante mecanismo de promoo da equidade do atendimento de sade; tambm se prope a promover a sade, priorizando as aes preventivas. Este sistema nico, ou seja, deve ter a mesma doutrina e a mesma forma de organizao em todo o pas. Mas, preciso compreender bem esta idia de unicidade. Num pas com tamanha diversidade cultural, econmica e social como o Brasil, pensar em organizar um sistema sem levar em conta estas diferenas seria uma temeridade. O que definido como nico na Constituio um conjunto de elementos doutrinrios e de organizao do sistema de sade.

PRINCIPIOS DOUTRINRIOS

UNIVERSALIDADE
A sade um direito de todos e dever do estado, ou seja, todo cidado tem direito ao acesso s aes e servios, independentemente de sexo, raa, renda ou ocupao. EQUIDADE diminuir desigualdades, mas equidade no a mesma coisa que igualdade, pois as pessoas no so iguais, elas possuem necessidades diferentes. A equidade um principio de justia social.

INTEGRALIDADE Significa considerar a pessoa como um todo, atendendo a todas as suas necessidades, atravs de prticas de promoo da sade, preveno da doena, o tratamento e a reabilitao.

PRINCIPIOS ORGANIZACIONAIS

REGIONALIZAO E HIERARQUIZAO

Significa que os servios devem ser organizados em nveis crescentes de complexidade: 1, 2 e 3, envoltos a uma determinada rea geogrfica. A regionalizao um processo de articulao entre os servios j existentes, o municpio encaminha o paciente em um municpio de referencia onde os municpios se organizam em regies para que outros municpios ofeream aquilo que o primeiro no pode oferecer. A hierarquizao garante acesso a todos os nveis de complexidade de acordo com o que o caso requer.

RESOLUTIVIDADE a assistncia integral, continua, resolutiva e de boa qualidade a todas as pessoas. Identificao e interveno sobre as causas e os fatores de risco aos quais a populao est exposta.

DESCENTRALIZAO

redistribuir poder e responsabilidade entre os trs nveis do governo, um processo de transferncia de responsabilidades de gesto para os municpios, pois quanto mais perto estiver o poder de deciso, maior a chance de acerto. Desta forma, o municpio dotado de condies gerenciais, tcnicas, administrativas e financeiras para exercer sua funo.

PARTICIPAO POPULAR garantida entidades representativas, podendo participar do processo de formulao de polticas de sade e do controle de sua execuo dos nveis federal, estaduais e municipais. As instancias mximas da participao social nas trs esferas governamentais, ocorrendo periodicamente e definindo as prioridades e linhas de ao sobre a sade.

COMPLEMENTARIDADE DO SETOR PRIVADO Este princpio se traduz nas condies sob as quais o setor privado deve ser contratado, caso o setor publico se mostre incapaz de atender a demanda programada. Em primeiro lugar, entre os servios privados devem ter prioridade os no lucrativos ou filantrpicos. Todo o servio privado contratado deve seguir as determinaes do sistema publico, em termos de regras de funcionamento, organizao e articulao com o restante da rede.

NORMAS OPERACIONAIS BSICAS

O processo de implantao do SUS foi orientado pelas Normas Operacionais do SUS, tais normas definiram as competncias e as condies necessrias para que estados e municpios pudessem assumir as novas atribuies no processo de implantao do SUS. Essas normas definem critrios para que estados e municpios se habilitem a receber os repasses de recursos do Fundo Nacional de Sade para seus respectivos fundos de sade desde que cumpram uma srie de requisitos e ao compromisso de assumir um conjunto de responsabilidades referentes gesto do SUS. Entre os objetivos das Normas Operacionais temos: Induzir e estimular mudanas no SUS; Aprofundar e reorientar a implementao do SUS; Definir novos objetivos estratgicos, prioridades e diretrizes; Regular as relaes entre seus gestores; e Normatizar o SUS. Desde o inicio do processo de implantao do SUS foram publicadas trs normas que so as mais importantes: NOB/SUS 01/91; NOB/SUS 01/93; e NOB/SUS 01/96

NORMA OPERACIONAL BSICA NOB/SUS DE 01/91

Esta norma equipara prestadores pblicos e privados; Centraliza a gesto do SUS no nvel federal (INAMPS Instituto Nacional da Previdncia Social); Considera como "municipalizados" dentro do SUS, os municpios que atendam os requisitos bsicos: A) Criao dos Conselhos Bsicos De Sade; B) Criao do Fundo Municipal De Sade; C) Plano Municipal De Sade aprovado pelos respectivos Conselhos; D) Programao e Oramentao de Sade (Pros) como detalhamento do Plano De Sade; E) Contrapartida de Recursos Para A Sade Do Seu Oramento; F) Constituio de Comisso de Elaborao do Plano de Carreira, Cargos E Salrios (PCCS) com o prazo de dois anos para a sua implantao; Instituiu a Unidade Ambulatorial (UCA) destinada a reajustar os valores a serem repassados dos estados, distrito federal e municpios; Modifica o sistema de pagamento aos prestadores de servios (entidades filantrpicas, hospitais universitrios entidades contratadas e conveniadas) com a implementao do Sistema De Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS).

NORMA OPERACIONAL BSICA NOB/SUS 01/93

O tema central desta NOB "a municipalizao o caminho", com o objetivo de fortalecer a autonomia do municipio e a descentralizao da gesto; Ela direciona a tranferencia financeira, sem passar pelo estado, mas enquanto o municipio no assumir integralmente a gesto de seu sitema municipal , o estado que responde, provisoriamente pela gestao de um conjunto de servios; Ela classifica os municipios de acordo com a gesto de seu servio de sade em: A) Incipiente: o municipio no possui autonomia na Ateno Bsica; B) Pacial: o municipio tem autonomia parcial da Ateno Bsica; C) Semiplena: o municipio possue autonomia na Ateno Basica, desta forma, toda a verba repassada diretamente ao municipio, mas ainda o estado que cuida da gesto do 2 e 3 niveis de Ateno (Ambulatorial e Hospitalar); Ela fortalece a gesto do SUS, compartilhada e pactuada entre os governos municipais, estaduais e federais, por meio das Comisses Intergestores Tripartite (CIT), Bipartite (CIB) e Regional (CIR), com o objetivo de obter, fiscalizar e organizar consorcios entre os municpios, quando um municipio no possue todos os niveis de ateno a saude.

NORMA OPERACIONAL BSICA NOB/SUS 01/96

Esta NOB define que o municipio responsavel pela saude de sua populao e que ela deve organizar os seus servios para viabilizar a construo de acesso aos demais servios (dentro e fora do municipio), ela consolida o pleno exercicio do poder publico municipal; Seu objetivo definir as responsabilidades com a ateno bsica e permitir o acompanhamento da descentralizao trazida pela NOB/SUS 01/93, dando um salto de qualidade na oferta dos servios e aes envolvidas pelo SUS em todo o pas; D fim classificao da gesto (Incipiente, Parcial e Semiplema) e d uma nova classificao aos municipios e estados: A) Gesto Plena da Ateno Bsica, j que neste ano (1996) todos os municipios brasileiros j possuem autonomia na Ateno Bsica; e B) Gesto Plena do Sistema Municipal para os municipios que possuem autonomia em todos os niveis de ateno. C) Avanada do Sitema Estadual; e D) Plena do Sitema Estadual para os Estados.

NORMAS OPERACIONAIS DE ASSITENCIA SAUDE (NOAS)

NORMAS OPERACIONAIS ASSITENCIA SAUDE NOAS/SUS 01/2001

DE

A NOAS 01/2001, tem como objetivo ampliar a igualdade no atendimento nos ambientes da sade do SUS, fortalecendo o planejamento e a organizao dos sistemas estaduais e municipais, promovendo o papel de cada municpio. A NOAS 01/2001 garante a populao: A) Igualdade de recursos e acesso da populao as aes e servios da sade em todos os nveis de ateno; B) Garantia do atendimento em seu territrio para sua populao e para a populao indicada por outros municpios; C) Atualizao do cadastramento de usurios do SUS; A NOAS de 2001, define responsabilidades para todos os municpios no controle a: A)Tuberculose; B) Eliminao da hansenase; C) Hipertenso; D) Diabetes; E) Aes de sade bucal; F) Aes de sade da criana ( vigilncia nutricional, imunizao, assistncias as doenas mais comuns na infncia); G) Aes de sade da mulher (atividades educativas de preveno de doenas sexulamente transmissveis, realizao de mutires na preveno do cncer de colo de tero, cncer de mama e realizao de preventivo, prnatal, planejamento familiar).

NORMAS OPERACIONAIS DE ASSITENCIA SAUDE NOAS/SUS 01/2002 Realizou a elaborao do Plano Diretor Regional (PDR), que assegura o acesso a assistencia o mais prximo possvel da residncia dos usurios, presumindo um conjunto de praticas que garantem: A) Assistncia pr-natal, parto e ps-parto; B) Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil; C) Aes de promoo da sade; D) Aes de preveno de doenas; E) Tratamento de doenas mais comuns na infncia; F) Atendimento de doenas agudas de maior ocorrncia; G) Acompanhamento de pessoas com doenas crnicas; H) Tratamento clinico e cirurgico de casos de pequenas urgncias ambulatoriais; I) Tratamento dos distrbios mentais e psicossociais mais freqentes; J) Controle das doenas bucais mais comuns (caries, problemas na gengiva); e K) Suprimento/distribuio dos medicamentos da farmcia bsica.

PACTO PELA SADE

Foi criado em 2006, como um acordo entre os trs gestores (do municpio, do estado e da federao). Seu objetivo recuperar e reafirmar o que foi planejado pelos princpios do SUS, dos NOBs e NOAS. Este o que mais prevaleceu, pois continua at hoje, sendo revisado anualmente para avaliar as necessidades de sade da populao. Este pacto foi criado devido desorganizao da gesto, a situao de sade da populao e a volta da prtica de um dos princpios do SUS: a participao popular. Por isto que deste acordo resultou o Pacto pela Sade, o qual foi dividido em trs pactos: o Pacto pela Vida, o Pacto em Defesa do SUS e o Pacto de Gesto.

PACTO PELA VIDA

O Pacto Pela Vida tem como prioridade a situao de vida dos cidados. Uma de suas metas prevenir doenas, cuidar e dar qualidade de vida a populao. Os programas nacionais criados respeitam as particularidades de cada regio. As prioridades deste pacto so: Sade do Idoso, reduo de mortes por cncer do colo de tero e da mama, reduo da mortalidade infantil e materna, capacidade de resposta a doenas emergentes , promoo da sade e melhoria da ateno bsica sade.
PACTO EM DEFESA DO SUS

O Pacto em Defesa do SUS foi um compromisso poltico entre os trs gestores, com o objetivo de fortalecer os princpios j criados anteriormente. feito um resgate da relao com os movimentos sociais e a sade como um direito, retomando assim a participao popular. Tambm neste momento foi publicada a Carta dos direitos dos Usurios da Sade, a qual afirma os direitos que o cidado tem quanto ao atendimento, como acesso ao sistema, direito ao atendimento humanizado e responsabilidade da continuidade do tratamento.

PACTO DE GESTO

O Pacto de Gesto define as responsabilidades de cada gestor, como a descentralizao e a regionalizao do sistema. Com isso os critrios de repasse dos recursos financeiros foram se adaptando de acordo com as condies dos municpios e estados organizados em regies de sade. Para qua isto acontea, assinado um Termo de Compromisso de Gesto (TCG), onde todos so gestores da ao de sade com metas a cumprir. O TCG substitui e elimina o processo de habilitao de estados e municpos, estabelecidos na NOB 96 e NOAS 2002. Este pacto coerente com as necessidades de sade e com a capacidade de gesto de cada lugar, pois pode ser refeito nos prximos anos, de acordo com os novos desafios que se apresentarem na sade, tendo como base a pactuao feita de forma dialogada.

GESTO DO SUS

Antes de tudo, vamos conceituar Gerncia e Gesto como funes no Sistem nico de Sade:

GERNCIA

Como a administrao de uma unidade ou rgo de sade (ambulatrio, hospital, instituto, fundao, etc) que se caracterizam como prestadores de servios do SUS.

GESTO

Como a atividade e responsabilidade de comandar um sistema de sade (municipal, estadual ou nacional) exercendo as funes de coordenao, articulao, negociao, planejamento, acompanhamento, controle, avaliao e auditoria.

QUEM SO OS GESTORES DO SUS?

A sade um dever do Estado. Devemos entender Estado no apenas como governo federal, mas como Poder Pblico, abrangendo a Unio, os estados, o Distrito Federal e os municpios. Desta forma, podemos entender que a direo do SUS deve ser nica, sendo exercida, em cada esfera de governo, pelos seguintes rgos: I no mbito da Unio, pelo Ministrio da Sade; II no mbito dos estados e do Distrito Federal, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente; e III no mbito dos municpios, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente.

ESFERA FEDERAL GESTOR: MINISTRIO DA SADE

direo nacional do SUS compete: Participar da definio de normas e mecanismos de controle, com rgos afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele decorrentes, que tenham repercusso na sade humana; Participar da definio de normas, critrios e padres para o controle das condies e dos ambientes de trabalho e coordenar a poltica de sade do trabalhador; Coordenar e participar na execuo das aes de vigilncia epidemiolgica; Estabelecer normas e executar a vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execuo ser complementada pelos estados, pelo Distrito Federal e pelos municpios; Estabelecer critrios, parmetros e mtodos para o controle da qualidade sanitria de produtos, substncias e servios de consumo e uso humano; Formular, avaliar, elaborar normas e participar na execuo da poltica nacional e produo de insumos e equipamentos para a sade, em articulao com os demais rgos governamentais; Controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade; Normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados;

ESFERA ESTADUAL GESTOR: SECRETARIA ESTADUAL DE SADE

direo estadual do SUS compete: Promover a descentralizao para os municpios dos servios e das aes de sade; Acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do Sistema nico de sade (SUS); Prestar apoio tcnico e financeiro aos municpios e executar supletivamente aes e servios de sade; Coordenar e, em carter complementar, executar aes e servios de: vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, alimentao e nutrio e sade do trabalhador; Participar, junto com os rgos afins, do controle dos agravos do meio ambiente que tenham repercusso na sade humana; Participar da formulao da poltica e da execuo de aes de saneamento bsico; Participar das aes de controle e avaliao das condies e dos ambientes de trabalho; Formular, executar, acompanhar e avaliar a poltica de insumos e equipamentos para a sade, em carter suplementar; Identificar estabelecimentos hospitalares de referncia e gerir sistemas pblicos de alta complexidade, de referncia estadual e regional; Acompanhar a avaliao e a divulgao dos indicadores de morbidade e mortalidade no mbito da UF.

ESFERA MUNICIPAL GESTOR: SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE direo municipal do SUS compete: Planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade e gerir e executar os servios pblicos de sade; Participar do planejamento, da programao e da organizao da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema nico de Sade, em articulao com sua direo estadual; Participar da execuo, do controle e da avaliao das aes referentes s condies e aos ambientes de trabalho; Executar servios de vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, alimentao e nutrio, saneamento bsico e sade do trabalhador; Dar execuo, no mbito municipal, poltica de insumos e equipamentos para a sade; Formar consrcios administrativos intermunicipais; Gerir laboratrios pblicos de sade e hemocentros; Colaborar com a Unio e com os estados na execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras; Celebrar contratos e convnios com entidades prestadoras de servios privados de sade, bem como controlar e avaliar sua execuo; Normatizar complementarmente as aes e os servios pblicos de sade no seu mbito de atuao.