So&t'e Compot'tAmento e Coqnto e

"Est:eru;;teru;;to a Psicologia aos COrLt:e:>ct:os ela Saele, elas OrgarLizaes, elas 'RElaes Pais e .:FiChos e elas "Escolas.
Organzao yor .'Mara Z{ah a S{va 13rano .J'tma Crstna e Souza Conte .J'ernana S{va 13rano }jaraXuyerstenlng6erman l1eraLuca.'Menezes aS{va Smone .'Martn Ofan

COn--Lyort:an--LerLt:al CogrLit:i-va

derson Luiz Costa Junior Alessandra Turini Bolsoni-Silva Alexandre de Oliveira Ana Claudia M. Almeida-Verdu Ana Claudia Paranzini Sampaio Ana Cristina Rodrigues Valle Ana Rita Ribeiro dos Santos' Antonio Bento Alves de Moraes Antonio Celso de Noronha Goyos Armando Ribeiro das Neves Neto Carlos Eduardo Costa Carlos Leonardo Rohrbacher Claudia Balvedi Cludia Milhim Shiota' ClovesAmorim' Cristiana Tieppo Scala Daniela de Macedo' DavidAlan Eckerman Deisy das Graas de Souza' Maria Ceclia Bevilacqua Denise Cerqueira Leite Heller Edna Maria Marturano Edwiges F. M. Silvares Eliane Cristina Campaner' Eliany Moreira Neves' Fernanda Abrami M. Silva Gina Nolto Bueno Giovana V. Munhoz da Rocha' Glucia da Motta Bueno Gustavo Sattolo Rolim Isabella Montenegro Ivanir Lourdes Bin J. G. Tuga Martins Angerami Jair Lopes Junior Juliana Elena Ruiz Juliana Gomes Lasa Weber Lincoln da Silva Gimenes Lisandra Kusunki Ferachin Lucia Cavalcanti de Albuquerque Williams Lylian Cristina Pilz Penteado Makilim Nunes Baptista Marcela Leal Calais Maria Bety Fabri Berbel Maria Cristina Neiva de Carvalho' Maria Cristina O. S. Miyazaki Maria da Graa Saldanha Padilha Maringela Gentil Savoia Marilza Mestre' Maryane Mayer' Mnica Geraldi Valentim' Nancy Julieta Inocente' Neide Micelli Domingos' Neusa Corassa Nilcia Baierski Patrcia Guilhon Ribeiro' Patricia Ranzi Paula Inz Cunha Gomide Paulo Rogrio Morais Rachei C. Tomedi Caldeira' Rita de Ftima Carvalho Barbosa de Souza' Rubens Reimo' Samira Martins Garib' SandraArmoa Lopes' Sandra Leal Calais' Sandra OdebrechtVargas Nunes Silvia Regina de Souza' Solange Lucie Machado' Tnia Moron Saes Braga' Verediana Proncio' W. KentAnger' Vara Kuperstein Ingberman

ESETec
Editores Associados

Sobre

Comportamento

e Cognio
Entendendo a Psicologia Comportamental e Cogntva aos Contextos da Sade, das Organizaes, das Relaes Pais

e Filhos e das Escolas.

Volume 14
Organizado por

Maria Zilah da Silva Brando Ftima Clistina de Souza Conte Femanda Silva Brando Vara J<uperstein Ingberman VeTa Lucia Menezes da Silva Simone Martin Oliani
Alexandre de Oliveira' Ana Claudia M. Almeida-Verdu

derson Luiz Costa Junior'

Alessandra Turini Bolsoni-Silva'

Ana Claudia Paranzini Sampaio Ana Cristina Rodrigues Valle Ana Rita Ribeiro dos Santos' Antonio Bento Alves de Moraes Antonio Celso de Noronha Goyos Armando Ribeiro das Neves Neto Carlos Eduardo Costa' Carlos Leonardo Rohrbacher Claudia Balved Cludia Milhim Shiota Claves Amorim Cristiana Tieppo Scala Daniela de Macedo David Alan Eckerman Deisy das Graas de Souza' Maria Cecilia Bevilacqua Denise Cerqueira Leite Heller Edna Maria Marturano Edwiges F. M. Silvares' Eliane Cristina Campaner' Eliany Moreira Neves' Fernanda Abrami M. Silva' Gina Nolto Sueno Giovana V. Munhoz da Rocha Glucia da Motta Bueno Gustavo Sattolo Rolim' Isabella Montenegro' Ivanir Lourdes Bin' J. G. Tuga Martins Angerami Jair Lopes Junor' Juliana Elena Ruiz, Juliana Gomes Lasa Weber Lincoln da Silva Gimenes Lisandra Kusunki Ferachin Lucia Cavalcanti de Albuquerque Williams Lylian Cristina Pilz Penteado Makilim Nunes Baptista' Marcela leal Calais Maria Bety Fabri Berbel' Maria Cristina Neiva de Carvalho Maria Cristina O. S. Miyazaki Maria da Graa Saldanha Padilha Maringela Gentil Savoia Marilza Mestre Maryane Mayer' Mnica Geraldi Valentim Nancy Julieta Inocente' Neide Micelli Domingos' Neusa Corassa Nilcia Baierski' Patricia Guilhon Ribeiro' Patrcia Ranzi' Paula Inz Cunha Gomide' Paulo Rogrio Morais' Rachei C. Tomedi Caldeira' Rita de Ftima Carvalho Barbosa de Souza' Rubens Reimo Samira Martins Garib Sandra Armoa lopes Sandra leal Calais Sandra Odebrecht Vargas Nunes Silvia Regina de Souza' Solange Lucie Machado' Tnia Morcn Saes Braga Verediana Proncio W. Kent Anger' Yara Kuperstein Ingberman

Editores Associados

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2004

Copyright desta edio: ESETec Editores Associados, Santo Andr, 2004. Todos os direitos reservados

Brando, Maria Zilah, et aI. Sobre Comportamento e Cognio: Contribuies para a Construo da Teoria do Comportamento. - Org. Maria Zilah da Silva Brando. Ftima Cristina de Souza Conte. Fernanda Silva Brando. Vara Kuperstein Ingberman. Vera Lucia Menezes da Silva. Simone Martin Oliani. 1~ ed: Santo Andr. SP: ESETec Editores Associados. 2004. v.14 340 p. 24cm L Psicologia do Comportamento 2. Behaviorismo 3. Anlise do Comportamento CDD 155.2 CDU 159.9.019.4 e Cognio

ESETec Editores Associados

Coordenao editorial: Teresa Cristina Cume Grassi-Leonardi Assistente editorial: Jussara Vince Gomes Diagramao: Maria Claudia Brigago Cabelo Equipe de apoio: Daiane Gutierrez Rodrigues Corina Rosa Vince

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_____

Captulo 24

Anlise Comportamental em Histria de Epilepsia

(jina Nollo Bueno
Universidade Catlica de ois
Faculdade CambU/y

'Tenho crise convulsva. Sofro de epilepsia desde os dois arios de idade. Os mdicos ficam doidos comigo. J fiz tudo que exame. Minhas crises no tm local determinado no crebro. No quero fazer a 'bendita' cirurgia que eles querem que eu faa. Tenho prejuzo na ateno. No consigo ter ateno com nada, alm de muita dificuldade de concentrar e de raciocinar. Fao crises, em maior nmero, quando estou dormindo" (Marcos, maio de'2003). "Aos quatro anos de idade, meus pais relatam que sofri a primeira crise convulsiva. Aos 12 anos, quando da puberdade, registrei a ocorrncia de mais duas crises. Aos 26 anos, aps a morte de meu pai, as crises voltaram de forma intensiva, chegando a superar a ocorrncia de 10 ao dia e outras tantas noite, quando estou dormindo. Hoje sofro com preconceito, a insegurana e com a angstia: quando vai acontecer a prxima crise?". (Pmela, julho de 2001).

H centenas de anos a medicina busca explicaes internas para o comportamento humano, ou seja, para as alteraes das funes orgnicas. Causas internas, como explicaes para as diversas patologias. Em contrapartida, a cincia do comportamento vem se dedicando a, com propriedade, distinguir as relaes funcionais entre as variveis ambentas e o comportamento. A anlise do comportamento muito tem evoludo a partir, especialmente, dos estudos de B. F. Skinner (1953/1976) sobre o processo de aprendizagem nos animais, que possibilitaram o estudo do comportamento humanq como parte natural de uma cincia, tambm, natural. De acordo com Britto (2003), quando nos comportamos, seja pblica ou privadamente, certas funes biolgicas do corpo podem ser alteradas, vez que so as variveis ambientais,que produzem os efeitos fisiolgicos, que podem ser inferidos do comportamento. Desta forma, relevante destacar que ao se comportar, o organismo pode alterar a neuroqumica e esta, por sua vez, pode alterar os estados corpreos de forma positiva (sensaes de prazer) ou negativa (sensaes de sofrimento).

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e Cogno

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o que pode explicar a epilepsia? O que leva uma criana a sofrer crises convulsivas e seus irmos, de mesma histria filogentica no? O que provoca o chamado "adormecer" das crises por algum tempo, at anos seguidos, e o seu retorno mais tarde? Em que a ansiedade, como emoo bsica na vida do ser humano, como prope Staats (1996), estaria por traz desta que classificada uma patologia neurolgica?
A epilepsia uma alterao temporria e reversvel do funcionamento do crebro. Por alguns segundos, e at mesmo, minutos uma parte do crebro emite sinais incorretos. Tais sinais podem ficar restritos a uma localidade do crebro ou mesmo espalhar-se. (Marchetti & Arruda, 1995). J segundo Guerreiro, Guerreiro, Cendes e Lopes-Cendes (2000, p.1), "a crise epilptica causada por descargas eltricas ano~mais excessivas e transitrias das clulas nervosas, resultantes de correntes eltricas que so fruto da movimentao inica atravs da membrana celular". Becona, Palomares e Garca (1994, apudVzquez, Rodrguez & lvarez, 1998), afirmam que os estados emocionais podem modificar, notavelmente, os comportamentos da sade. Assim sendo, presume-se, ento, que a ativao emocional parece interferir nos hbitos saudveis dos seres vivos (LevE?nthal,Prohaska y Hirschman, 1985, apud Vzquez, Rodrguez & lvarez, 1998). Porm, no somente o estado emocional, seno tambm as regras que uma pessoa tem sobre a sade, que influenciam sua conduta. Quando se padece de uma enfermidade, muito provvel que aquele que dela sofra formule, tendo por base seus conhecimentos e suas experincias, ou seja, suas auto-regras, um modelo de enfermidade, e d significado s mudanas que vo se procedendo. (Vzquez, Rodrguez & lvarez, 1998). ' " noite tive vrias crises, mas ningum percebeu. S pela manh minha me me viu tendo uma crise muito forte, j s 9 horas da manh. No gosto de passar mal perto dela. Ela aparenta mais nervosismo que eu. E, sempre que tenho crise, ela busca minha gaveta de remdios e me d ul11anova dose dos antiepilpticos. Conseqentemente, estou sempre dopado". (Marcos, junho 2003) .. Marcos, 18 anos, o filho do meio de uma prole de trs. Chega ao tratamel1to teraputico, encaminhado pela neurologista. De acordo com a mdica, os ansiolticos no esto conseguindo o efeito desejado: diminuir as respostas ansiognicas em Marcos, que est com baixssimo desempenho escolar. Suas incurses sociais tm se restringido, ao mximo. Mas quando h a necessidade de acontecerem suas respostas fisiolgicas so intensas e, normalmente, Marcos apresenta crises convulsivas. Pmela, 32 anos, caula de quatro irmos, aos 26 anos, ao ir visitar seu pai, pessoa por quem manteve muita afinidade e, at dependncia - com a me a relao entre ambas foi sempre marcada pela animosidade - depara-se com o mesmo morto sobre seu leito - enforcou-se com um lenol. Atnita, deixa o quarto e tenta evitar que outrosfamiliares, que esto em casa, entrem no ambiente e vejam aquela que ela conceituou como "(...) a imagem mais'terrvel que meus olhos j viram e meu crebro registrou. Para sempre! No sai da minha cabea!" (Julho, 2001) Ao chegar para o tratamento teraputico, Pmela traz a informao de estar aposentada, h mais de dois anos, em funo da epilepsia e depresso. Residindo sozinha, passa a maior parte do dia dormindo: "(...) as crises convulsivas me provocam muito sono. Meu neurologista busca o meu controle convulsivo com antidepressivos, ansiolticos, sonferos e anticonvulsivantes".

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C/ina NoIto Bucno

De acordocom Starting,(2001,p, 266) "Apesardo reconhecidoe extraordinrioprogresso alcanado pela tecnologia mdica na compreenso dos mecanismos biolgicose no seu manejo tcnico, muito do sofrimento humano est fora do interesse expresso da biomedicina". Ainda compondo seus estudos sobre a anlisefuncional da enfermidade, Startingsalientaque "Queixas e disfuncionaldades provenientes de condies 'funcionais', 'mentais'. ou 'psicossociais', representam grande parte da demanda apresentada medicina. cujas concepes essencialmente biomecnicas se associam aos resultados geralmente insatisfatrios do tratamento e persistncia dessas queixas e disfuncionalidades (2001, p. 266)

1. Fragmentos de verbalizaes de Marcos

"Por causa dessas crises. todo mundo fica perto de mim, para proteger-me, pois se estiver de p e vier a crise, caio e machuco. At no colgio assim", O processo de interveno teraputica iniciou-se pela pesquisa sobre as contingncias favorveis s crises convulsivas em Marcos. Ao trmino de oito semanas, com sesses semanais de 50 minutos. a Linha de Base nos apresentou os seguintes dados:

Nunca como meus serei normal No acompanhar 25% Numero de Liberado da prova excessiva colegas. meus dorme. Acorda dos remdios e e farmacolgicas das drogas deprimido e dose e 7. Ingere nova dose dopado No estudar, sofrerem dorme. ACOrda eamigos falta de ar 15% No sou normal das medicaes vmito, salivao No pode vai a dormir shows eesportes danceterias todo corpo deprimido e Com repuxes. Ingere nova muita fao meus salivao pais poupado poro todos catatnica; Sou mau, pois com Crises/Dia e culpa por no Conseqncias salivao dorme. Acorda 6. No praticar 10% 8. 10. 9. pode fechar atravessar a na porta casa ruas de deseu amigos quarto . Com repuxes todo Comportar-se em o corpo e e doente". Muita t-Ia feito aumento das culpa, sonolncia estranho escolares, ser doses das medicaes; a por ser "louco, 55% Sou esquisito. deprimido e viglia dos pais spero; dopado das drogas e ausncia; Ingere nova dose Sentir-se Situao Tipo de crise as atividades 10 crises de e um mximo 34 crises dirias. socorros pras ngs nhadas 11. No pode usar o monitor-Io, banheiro porta fechada dopado esso. pais em que consiga e se souber de fazer os primeiros devidos, quando de uma crise. e Marcos Ingere nova dose Prejuizos Sociais e escadas dosubir para a interao social somente se houver a companhia dos pais ou um professor Durante as oito semanas iniciais do tratamento, Marcos registrou um minimo de

Quadro 1. Linha de Base

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2. Estratgias de Interveno Teraputica Comportamental

2.1. Controlar a ansiedade, utilizando as tcnicas Oito passos para controlar a ansiedade - ACALME-SE; Controle Respiratrio; Interrupo do Pensamento Catastrfico: "No vou dar conta. No aprendi a estudar, a fazer provas, a fazer as tarefas da escola, nem da minha casa. Sou doente, esquisito, imprestvel"; Relaxamento - Autgeno de Shults; Cartas No-enviadas; Dirios de Registros.

2.2. Criar estratgias para a realizao das tarefas acadmicas, domsticas e sociais; . 2.3. Fazer caminhadas; 2.4. Fazer academia; 2.5. Iniciar-se nas atividades sociais de sua idade: ir ao shopping com os irmo~e amigos; ir ao cinema; ligar para amigos; convidar amigos para visit-Io em casa; ir casa de amigos; 2.6. Aprender a tomar a medicao, sem a necessidade da interferncia dos pais; 2.7. Encontrar a funo das crises; 2.8. Vestir-se, pentear-se como pessoa normal; 2.9. Esmaecim'ento da farmacoterapia; 2.10. Assistncia da medicina homeoptica, para desintoxicao medicamentosa aloptica. Como tarefa de casa, certa vez, Marcos foi estimulado a escrever uma Carta Noenviada para a epilepsia. Ele executou a tarefa, mas em forma de poema que, posteriormente, foi trabalhada durante relaxamento profundo.
I

Poema: Epilepsia Como uma cobra Aflio! Se revirando Maldio! Quando cutucada Sdica, Como uma clica Me mato aos poucos Me arrepiando PeNersa! - Maldita! Estupro minha mente Mente sem jaula Maldita! Sem limite Me castigo Rosnando contra Todos os 7 pecados O domador Saboreados com fantasia O mundo se cala/ao olhar A soberba ira que me move O cego no olha/mas escuta Nada me comove O surdo no ouve/mas grita

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qina Nolto Bueno

Os dirios de registros, questionrios de histria vital (Lazarus, 1980), entrevistas com familiares, permitiram observar que as crises passaram a ter, especialmente aps final da segunda infncia e incio da adolescncia, a funo de construo de meios legais para realizar comportamentos de fuga/esquiva ante as situaes aversivas, tais como: estudar para provas; fazer tarefas escolares; realizar tarefas domsticas; apresentar trabalhos acadmicos. Durante o processo de interveno, com o respaldo das anlises de comportamento, passamos a pesquisar a hiptese de que Marcos ideava muitas das crises convulsivas, ainda que aps sua construo o sentimento de culpa, de inadequao e de autopunio (isolamento e vestimentas inadequadas) ocorressem.

3. Fragmentos de verbalizaes de Marcos

"Voc quer o qu? No aprendi nada que meus colegas, meus amigos, aprenderam. Na escola eu tiro zero numa prova e recebo o boletim com mdia 7,0. Sei que a escola faz isso porque sabe que sou doente. Tenho vergonha do meu boletim. Aquelas notas no so minhas. No foram tiradas por mim. No sei me vestir. Meu corpo ficou essa coisa inchada, sem forma. Todo mundo pensa que sou doido. Voc acha que fcil?" unho/2003)
Deix-Ia menos Foi deCrise nivel mdio! Sensibilizara exigente controlando, assim, excessiva, de verbalizao tentativa indisciplinado. no Motivo repuxes, salivao terapeuta grande, ainda continuo com para muitos que eu Transparecerque Desvantagens Vantagens Construo Crises Convulsivas de aprendeu delas, conscincia lixo. pois Preciso a so funo plena o continuar meio de de que de suas exigindo-Ihe, ensinar-lhe a crises, sua disciplina conseqentemente, a pois agir, j sei a das existe, produzir do seu basta potencial, e deixar pode fazer estabelecer a mas "preguia", uso que dela. voc o Assim que seu resiste voc controle. como em diz sei sentir, neg-Io. que no voc Tenho cesto j M = Puxa! T com vergonha de voc! Perdo! Me ajude, no posso ficarcomo estou. pois sei o fundo real das crises. Quanto s tarefas, no abrirei mo

as crises o Clnica no sensibilizou-me, arcos, voc Ideao

Quadro 2. Ideao das Crises Convulsivas Versus Terapeuta Marcos passou a fazer uso das tcnicas de controle da ansiedade, assim como estar atento, sempre, para perceber estmulos aversivos que pudessem desencadear um estado ansiognico maior - ativadores de respostas simpticas - que favorecesse a ocorrncia de uma nova crise convulsiva. Sua misso: controlar seu estado emocional negativo (Staats, 1996), estabelecer comportamentos contingncias aversivas. assertivos de enfrentamento s

4. Fragmento de Sesso
T = Aprendemos a controlar o estado ansiognico, e por ele aprendemos a controlar as crises. Assim sendo, no h mais doena. E, se assim, voc j no poderia receber alta mdica? M = Puxa! E, agora?! No aprendi a fazer muitas coisas. Nem estudar. T = Tudo isso comportamento. E, comportamento aprendido. Voc vai aprender. M = Mas, se eu mostro para todo mundo minha alta mdica, todos me cobraro resultados, sem perceberem que nos ltimos anos no me ensinaram a fazer, a produzir. Somente me ensinaram a ficar doente. E doente impune produo! T = Quando lhe cobrarem, voc os alertar que, primeiro, tero que ensinar-lhe.

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M = Nasci Marcos saudvel, mas me ensinaram a ser Marcos doente. O Marcos saudvel ainda existe e culpa o Marcos doente. No tinha pensado nisso: o Marcos doente to doente que provoca uma doena. T = No basta culpar o Marcos doente. preciso dar espao para o Marcos saudvel aprender 16 anos de sua vida que foram congelados.

Tenho controlar as crises. necessito. Ex.: muitos trabalhos. remdios. boas notas. se As aplica crises a servem mim de De que posso o conceito que prazo. De que sou o maior deturpado: e atrasos. doente. prejudicado, nervoso Liberdade: em no a saber longo me o do sobre mim. que o povo pensa . ou vem No h versus cobranas eu no ferrenhas, a no ser aquelas para tomar os resultados que quero desculpas para faltas De no alcanar os t nem ai, mas fico Como as pessoas me Tenho ganho culpa Tenho dvida conscincia Tenho Medo no t-Ia, mas, ainda estudar. fao crise, quando j assim, sei se para todo o que do como que fao. esta" no me deixou aprender. remdios e faz o"doena" tempo dopado. Puxa, mas contnuo fazendo crises por causa dos ganhos e pelo medo Conclso de Marcos me um nada tomando esses remdios (risos da surpresa do que verbalizou), ficar escravo desses

Quadro 3. Funo das Crises

foi. a Ideao reao de seu pai? Interveno Clnica

= E, o simulado? T Todos vieram. Fiquei cansado e Eu dormi. estava dormindo, tudo. Protegeram-me demais e me ensinaram de menos! de ver o pnico no rosto dos meus pais, a nova crise. Droga, esseeresultado. medo, essa T com raiva M = Meus paisdio no me acordaram para ir cada escola. T = No fosse um comportamento negativo, parabenizaria-o este At porque, ele M = Ele acordou apavorado. Correu e pegou a maleta de remdios me obrigou a tomarmal. novas doses. comportamental, como voc diz. no queria ter tomado aqueles remdios, eles mepreguia. fazem No gosto M T com de mim: mais uma vez contribui para a por manuteno dessa desordem biolgica e

Crise Motivo Como Foi de eu nvel estava Desvantagens havia me machucar. medo de no vi tanta' que no preciso realmente irdele Vantagens Para comprovar com escola, muitos sem Na realidade, excessiva. deitado, no A aceitao preciso ir contestao ou interrogaes. de que eu no desvantagem. repuxes. salivao mdio/grande, Construo das Crises

Convulsivas

Quadro 4. Ideao de Crises Convulsivas versus Pai

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Qna NoIto Bueno

Marcos tinha que aprender a avaliar as vantagens e desvantagens das crises que ainda viessem a ocorrer. A finalidade dessa tarefa era lev-Io a agir de forma diferente, ainda que permitisse ou no controlasse a ocorrncia de uma nova crise convulsiva.

compromissos (que cumprirei meus Posso machucar; me no no tenho Motivo ainda, enrolar mim mesmo, de Crise Foi de nvel Vantagens que "no posso" condies Preciso limpar Comprovao, a provar casa para e, aa mim mesmo que mdio com Desvantagens por parte de minha Construo das Crises Convulsivas algumas muitos repuxes broncas, me livram de casa e de estudar, gerando, me) de ajudar em e uma uma culpa inquietao. danada noite, T bem = E, rpido, ento? pois ainda tem que fazer os casa deveres da escola. ainda, ficaram superfelizes ao chegar em e virem que tinha organizado tudo, que estava estudando. = me Fui. Estranho, no tive cansao. Tive muita alegria. Meus pais nem souberam crise e, ajudar M , se mas eu tudo. como nopadro. a fui realizasse. fazer de esse bendito dirio antes de dormir, disse asonolncia mim mesmo: Marcos, voc no At perguntaram: "Filho, voc tcrise, bem? Tomou seus remdios direitinho? Fez oe que ae psicloga pediu?" T precisa = Normalmente, irFiz dormir. Sua depois psicloga uma disse que voc a ao fica gera fadigado, uma reao. com muita Tome um banho frio e dorme v dessa limpar muito. a casa, um comportamento Ideao ando fui preencher o dirio de ideao, pude perceber como no discriminei, antes, que podia me para no estudar.

a.

Interveno Clnica

Quadro 5. Ideao de Crises Convulsivas versus Interveno

A anlise de todas as contingncias tornou-se Marcos aprendesse novos repertrios. Entre a 24 a e 29a dados obtidos na Linha de Base, apresentados no Quadro da histria de epilepsia na vida desse cliente. O resultado no Quadro 6, a seguir; .

o instrumento bsico para que sesso, voltamos a reavaliar os 1, visando a anlise da evoluo dessa anlise est apresentado

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Quero enslnar-Ihes suaves, ele no sabe.. nada. diante Nmero de 8% Preciso convencer Falta de da ansiedade, ateno plena 59% Calma! Voc vai minha. decontrole meu se sair bem. De Com ausncia, raiva: no com medo de nio em repuxes verdadeiramente social. Com levssimos tenho ansiedade meus Aamigos, e, tempo. pior, aumenta no corpo. ele no perda me ajuda que tirar, ser conquistar o que ateno. quero mais essa J Uga viaja para para amigos sltios de amigos, pemoitando 9. Definiu, Crises/Dia Convida amigos ser para possivei happy hours casa 7. 25% no aprendi. amar um filho 8. Conseqncias perguntar, ler muito, Comportar-se Odeio esse cara: Fiz a prova. nota meio de ainda no saber meus pais de que sei. Vou aprender, pois sou inteligente. dois hemisfrios. para atividades escolares treinar o que nfu 10. Est planejando seus estudos saudvel e casa 11. com os a pais, novo professor de reforo quando fao crise. intelectual para produtivo. Sentir-se Situao tremores/repuxes. de crise ia minha ansiedade. Tipo , uenas semque compras os d pais escola lhe notas, quer tir-Ias interesse pela aparncia tudo perdi. de 2 crises dirias, em mdia; at passou semana inteira sem crises. Estudei, mas Durante as sesses de com Interveno, Marcos registrou um mnimo de zero e um mximo J vai shoppings e cinemas amigos Observar muito Meus Sociais pais me do tos

Quadro 6. Avaliao - entre a 24a e 29a sesses Durante os ltimos seis anos Pmela, basicamente, viveu isolada em seu apartamento. A culpa pelo suicdio do pai foi o foco central de sua ateno: "Eu tinha que ter percebido que a depresso dele piorara muito. Ns ramos to ntimos, to cmplices um do outro. Por que no fui v-Io naquele final de semana? Minha negligncia para com ele o matou! Meu Deus, foi a pior coisa que poderia ter ocorrido com minha vida!" (Julho, 2001) Pmela passa a maior parte dos dias e noites dormindo. Muitas das crises ela s as percebe pelos hematomas que v em seu corpo, boca ferida e pelos vestgios de sangue e urina em sua cama. De acordo com seu neurologista, Pmela faz crises parciais simples (ou focais) e complexas. "Fao o tratamento neurolgico com muito rigor. No posso ficar sem a Carbamazepna" (CBZ) . . Com Pmela, trabalhamos com a hiptese de que os diversos estmulos aversivos, ao longo do dia/noite, poderiam estar ativando mudanas em suas respostas fisiolgicas, favorecendo a alterao das correntes eltricas cerebrais, evocando, assim, as crises epilpticas. "Nunca demais lembrar que crises epilpticas so sintomas de uma funo anormal do crebro. Na avaliao ou no seguimento do paciente com epilepsia central a questo da causa das crises epilticas". (Guerreiro et ai, 2000, p. 5). A princpio, essa hiptese ficou complexa, vez que Pmela vivia muito isolada. Ento, quantos seriam esses estmulos aversivos, e que graus de controle exerceriam em

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Cjina Nolto Bucno

seu comportamento, vez que seu ambiente interacional era to parco? Assim, com os dirios de comportamentos problema, de pensamentos desadaptados, inicia-se a pesquisa de identificao dos estmulos estressores Pmela, bem como sua possvel inabilidade social.
E se no souber que havia sofrido nova Retorno, crise. com noite, vi dia todo. Quando acordei, comprar? Tenho medo Situao Tenho medo de iniciar. Lembro-me do meu nova crise est vindo. Sentir como Tenho para dar um bom dia. Pensar! Eles jlouca. me apontam imediatamente casa, mas ao chegar lSinto-me sinto que umado Eu Conseqncias odos matei! Como Agiu! mal, de novo, em sala. tempo no vai dar. NoDirio vou medo, conseguir. olhando-me O para eocupar me dizendo Fico paralisada. meu pai voltaram a meu que no era louca. As imagens Comportamentos Disfuncionais No fui faculdade. Sentindo-me invlida, voltei para cama eculpada. dormi o muita ansiedade. crebro. Sinto culpa. No tenho ningum por mim. Vou, Fiquei horas seguidas sentindo

Faculdade pai e de sua morte Estou em de passar mal l.casa medo, vergonha. tenho ningum e se No eu passar Dia!hora

Skinner (1991, p. 113), afirma que:

Fazer algo em relao doena, que conseqncia da ansiedade, exige que mudemos as circunstncias aversivas responsveis pelo que estamos sentido. Algumas das doenas atribudas ao desencorajamento ou ao desespero podem ser aliviadas atravs do restabelecimento de reforadores perdidos, e doenas que so conseqncia da hostilidade ou do medo podem ser controladas atravs da eliminao de conseqncias aversivas, especialmente as que esto em mos de outras pessoas. Afirmaes dessa natureza no ignoram os fatores genticos.

5. Fragmentos de Sesso de Pmela

P = Como posso ser feliz? Como posso estar bem se o meu pai morreu? T = Mas voc est viva, e as pessoas vivas tm o direito de serem felizes. P = Mas eu perdi o meu. Voc no entende? Eu matei meu pai! Eu no estive l naquele final de semana! Ento sou m, muito m! Segundo Guilhardi (2002, p. 178) "A 'culpa' envolve uma comunidade poderosa (governo, sistema judicirio, professores, pais etc. (...)." Esse autor afirma, ainda, que no momento em que a pessoa se coloca como culpada" (...) no tem uma viso crtica sobre

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o controle aversivo de que vtima e acaba admitindo que so seus comportamentos (ou, at pior que isso, que ela) que geram sofrimento no outro". Pmela, durante os ltimos seis anos esquivou-se e fugiu das interaes sociais. As poucas que ainda cumpria, as enfrentava com alto nvel de ansiedade, justificado pelo medo: "Tenho medo das pessoas, tenho medo de no conseguir, tenho medo da rejeio das pessoas. Sei que sou estranha e todos vo perceber isso. As pessoas ficam apavoradas quando passo mal. J no sei mais me vestir, me arrumar e ainda fico com muito medo de no me lembrar das coisas, dos fatos". As autoverbalizaes de Pmela eram sempre compostas por um repertrio verbal emocional negativo. Staats (1996) destaca que as palavras geram emoo e que estas so diretivas: se positivas, aproximam; se negativas, afastam. Assim, o estado emocional negativo de Pmela parecia contribuir com a alterao das correntes eltricas de seu crebro. Nos dirios de comportamentos, Pmela descrevia a situao antecedente s crises, assim como O pensamento e sentimento gerados pela referida situao. Em todos eles ela apresentava a ausncia de controle de sua emoo, de sua ansiedade como, por exemplo, estar na sala de aula.e o professor se dirigir a ela com qualquer observao: "(...) imediatamente pensei que ele s se dirigiu a mim porque sabe que sou estranha. O medo foi to intenso que fiquei paralisada e no consegui responder o que me foi perguntado. Pssado um tempo, a crise comeou. Todos ficaram com muita pena de mim! (chorou compulsivamente)". As intervenes em Pmela foram dirigidas para a interrupo dos pensamentos catastrficos negativistas, a busca do copITontode suas auto-regras negativistas, o treinamento de habilidades sociais. Pmela foi treinada a observar melhor as contingncias. Percebendo que lhe gerariam respostas ansiognicas, deveria estabelecer estratgias para o controle da ansiedade e a definio de comportamentos assertivos. "Estava no banco, checando a quitao do financiamento de meu apartamento. O atendente estava impaciente e grosseiro. Expliquei a mesma situao vrias vezes. Como ele ficava mais nervoso, disse-lhe: olha, hoje no um bom dia para voc me atender. Quero marcar para amanh, em sua primeira hora, aqui, pode ser? O rapaz ficou atnito. Eu? Maravilhada comigo, por ter sido assertiva! Sai de l e fui ao bosque caminhar. Quando voltei para casa disse que poderia cuidar de minhas roupas, mas sem ansiedade. Organizaria o que desse tempo. No sou perfeita. Puxa, foi muito bom, terminei um excelente dia: mais um sem crises!". Atualmente, Pmela passa pela reduo da farmacoterapia, com a ausncia de registro de crises, nos ltimos um ano e oito meses. Est reapredendo o convvio social. "Nossa, sinto-me mais livre medida que a medicao e as crises vo saindo do meu corpo. Hoje sei: meu pai destruiu a vida dele e eu estou viva. Ele me amava muito, me queria feliz. Ento, se for feliz no estarei agredindo meu pai. Veja bem, estou descobrindo a vida de novo!",disse Pmela. Starling (2001, p. 275) destaca que "A medicalizao pode no configurar um caso simples de esforo mal dirigido e inofensivo. Na verdade seus efeitos podem ser nocivos e pioraras condies que motivaram a procura mdica". Starling vai alm quando aponta um modo que pode favorecer a resoluo de tal problema "( ...) a soluo para o problema da medicalizao o seu inverso, a "desmedicalizao", o que implica na participao de disciplinas no-mdicas no atendimento sade biolgica". Certa vez, Pmela assim frisou: "A vida igual ao mar: toda hora vem uma onda e voc tem que se salvar". Ela se referia necessidade de aprender a lidar com as contingncias e a controlar a emoo que estas evocam, para que sua bioqumica no sofra grandes alteraes, provocando-lhe disfunes corporais incontrolveis.

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Ciina Nolto Bueno

"Cuidar de minha respirao e fazer com disciplina as tcnicas que aprendi. Esta a grande misso de minha vida nesta guerra de paz contra a ansiedade, contra a epilepsia. Meu livramento dos remdios que, paradoxalmente, feitos para me curar, deixaram-me estranho, louco, doente." (Marcos, agosto de 2003).

Referncias
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