PARTO HUMANIZADO Es un Movimiento mundial que est obteniendo el reconocimiento de cada vez ms personas en el mundo.

Se basa en el respeto a los Derechos Humanos. El propsito es promover la normalidad y lo fisiolgico. Derechos de la mujer embarazada Derecho a que no la consideren una enferma. Derecho a pedir la participacin de su pareja. Derecho a tener miedo. Derecho a elegir. Derecho a sentirse duea de su cuerpo. Derecho a no someterse a rutinas mdicas innecesarias. Derecho a sentir placer y a sentir dolor. Derecho a expresarse segn su necesidad. Derecho al vnculo inmediato con su hijo. Derecho al buen trato. La atencin humanizada es algo que implica una amplia y la variedad de conocimientos, prcticas y actitudes que promueven el parto saludable y la prevencin de la morbilidad materna y mortalidad perinatal. Comienza en el prenatal y tiene por objeto garantizar que el personal de salud realice procedimientos que han demostrado ser beneficiosos para la mujer y su beb, evitando las intervenciones innecesarias, para preservar su intimidad y la autonoma (OMS). Lo opuesto es el proceso de medicalizacin habitual en el que el destino de la mujer y su hijo est sujeto a procedimientos de intervencin rutinarios, transformando en violentas las actitudes asistenciales. Se fundamenta en la valoracin del mundo afectivo-emocional de las personas, la consideracin de los deseos y necesidades de sus protagonistas: Madre, padre, hija(o) y la libertad de las mujeres o las parejas para tomar decisiones sobre dnde, cmo y con quin parir.

Caractersticas de un parto humanizado Intimidad.- (habitacin, luces, personal, temperatura, un ambiente familiar) Respeto por el reflejo de expulsin fetal.- No uso de medicamentos innecesario Atencin Personalizada- Presencia de un paciente Ventajas e importancia Mejor apego madre hijo. Incrementa las tasas de lactancia Mejor percepcin de la vivencia del parto Acompaante elegido por la

HEMORRAGIA POSPARTO Es la prdida de 500 ml o ms de sangre por va vaginal durante las primeras 24 horas despus del parto y que tiene el potencial de producir inestabilidad hemodinmica. Esta patologa constituye la primera causa de muerte en nuestro pas y guarda relacin directa con los trastornos de contractibilidad uterina, lesiones uterinas y del canal del parto y del canal del parto. Presenta mltiples etiologas tales como: Retencin total o parcial de la placenta (ms comn en partos domiciliares. Atona uterina ( Causa ms comn en partos institucionales) Las causas de hemorragia postparto pueden clasificarse como las cuatros T: Tejido (retencin de restos) Trauma (lesiones del canal) Trombina (coagulopatas) Tono ( atona)

Para realizar un buen diagnstico es necesario realizar: Una identificacin de factores predisponentes. Revisar antecedentes personales. Establecer la etiologa del sangrado.

Definicin

Es la prdida de 500 ml o ms de sangre por va vaginal durante las primeras 24 horas despus del parto y que tiene el potencial de producir inestabilidad hemodinmica

Antes de expulsar la placenta

Retencin parcia o total de la placenta Anillo de Contraccin Insercin anormal de la placenta Laceracin del tero y canal del parto

Etiologa Atona Uterina Retencin de restos placentarios Laceracin del canal del parto Coagulopatias Inversin uterina

HEMORRAGIA POSPARTO

Despus de expulsar la placenta

Clasificacin

Hemorragia Posparto Inmediata(Primera 24 Horas) Hemorragia Postparto Tarda(24 Horas 10 das) Hemorragia del Puerperio Alejado (10 das -45 das Posteriores al nacimiento) Hemorragia del Puerperio Tardo (45 das a 65 das posteriores al nacimiento

Diagnstico

Una identificacin de factores predisponentes. Revisar antecedentes personales. Establecer la etiologa del sangrado.

INDUCTO-CONDUCCIN La induccin del trabajo de parto, es el conjunto de maniobras o procesos a los cuales se somete a la gestante para encaminarla a iniciar y mantener contracciones uterinas con el fin de modificar el crvix, borrndolo y dilatndolo y as provocar la expulsin del feto. La conduccin se refiere a los procesos que buscan regular la Dinmica uterina en una gestante que ya se encuentra en trabajo de parto. Induccin: Intervencin para iniciar artificialmente las contracciones uterinas que conducen al borramiento y dilatacin uterina. La induccin inicia, desencadena y principia el trabajo de parto. Conduccin: Procedimiento que permite regularizar la dinmica uterina de una paciente que se encuentra en trabajo de parto. La conduccin gua, seala, regulariza y activa el trabajo de parto. La Inducto-Conduccin est indicada cuando hay acuerdo en que la madre o el feto se beneficiarn con la induccin que con la continuidad del embarazo. Contraindicaciones: Absolutas: a. Sufrimiento fetal. b. Inmadurez fetal. c. Desproporcin cefaloplvica. d. Tumores previos. e. Estenosis cervical o vaginal. f. Presentacin distcica: frente, cara. g. DPPNI. h. Placenta previa i. Hipertona uterina. j. Cirugas cervicales. k. CaCu: estado II en adelante. Relativas: a. Cicatriz uterina anterior por operacin cesrea o miomectoma. b. Gran multpara. c. Tumor previo.

INDUCTO-CONDUCCION

Induccin

Conduccin

Indicaciones

Contraindicaciones

Inicia Desencadena Principia

Gua Seala Regulariza Activa

Maternas

Fetales

Ovulares

Absolutas

1. Pre-eclampsia Moderada al llegar a las 38 semanas. 2. Pre-eclampsia Grave independientemente de las semanas de gestacin. 3. Eclampsia, independientemente de la edad gestacional. 4. Hipertensin arterial crnica al llegar a las 38 semanas. 5. Hipertensin crnica con pre-eclampsia sobre agregada independientemente de la edad gestacional. 6. Diabetes mellitus al llegar a las 38 semanas o con deficiencia del control metablico. 7. etc.

Embarazo prolongado. RCIU al llegar a las 38 semanas de gestacin. Muerte fetal intrauterina, independientemente de las semanas de gestacin. Isoinmunizacin Rh, independientemente del grado de afectacin.

. Sufrimiento fetal. b. Inmadurez fetal. c. Desproporcin cefaloplvica. d. Tumores previos. e. Estenosis cervical o vaginal. f. Presentacin distcica: frente, cara. g.DPPNI. h.Placenta Previa. Hipertona Uterina j.Cirugias Cervicales. k.CaCu estadio II en adelante.

RPM con evidencia de maduracin pulmonar fetal o evidencia de infeccin. Corioamnioitis. Oligoamnios Moderado al llegar a las semanas.

Relativas

a. Cicatriz uterina anterior por operacin cesrea o miomectoma. b. Gran multpara. c. Tumor previo.

EPISIOTOMA EPISORRAFA Episiotoma: Es la incisin de la vulva y el perin. Es una intervencin quirrgica que pretende facilitar la expulsin del producto, ampliando el canal del parto. Tipos de Episiotoma Media (Michaelis): Incisin del rafe medio del perin hasta las cercanas del ano Medio-lateral (Tarnier): Corte desde la horquilla vulvar en direccin del isquin

Objetivos: Abreviar el periodo expulsivo y disminuir la morbilidad fetal Evitar distencin de los tejidos, y desgarro perineal Prevenir prolapso genital y la incontinencia urinaria

Ventajas y Desventajas de la episiotoma Media 1. Fcil de realizar. 2. No incide fibras musculares. 3. Fcil de reparar. 4. Buena cicatrizacin. 5. Escaso dolor puerperal y disprenla. 6. Buen resultado anatmico. Desgarro de esfnter anal y recto.

Ventajas y Desventajas de la episiotoma Medio - Lateral 1. Proporciona buen espacio vaginal. 2. Baja frecuencia de desgarros lll-IV Incide fibras musculares. Mayor prdida hemtica. Dolor puerperal y dispaurenia. Peor resultado anatmico y esttico. Cicatrizacin ms difcil.

Indicaciones Fetales: Macrosoma fetal, expulsivo prolongado, presentacin occipito posterior, hipoxia fetal en expulsivo, feto pretermino y presentacin podlica. Maternas Vitales: Perin cicatricial, perin rgido, perin corto, parto precipitado, urgencia materna, etc. Preventivas: Impedir prolapso urogenital y la incontinencia urinaria a corto y mediano plazo.

Episiorrafa Se refiere a la sutura realizada para corregir la solucin de continuidad creada por la episiotoma. Se inicia por el ngulo vaginal superior. Vagina: sutura continua, desde el punto anterior a la horquilla bulbar. Msculo: en 2 planos y con puntos sueltos. Se termina aproximando piel. La sutura de la episiotoma se debe hacer por planos, el objetivo de la episiorrafa es la hemostasia y restauracin anatmica sin exceso de puntos de sutura. Complicaciones: Hemorragia Desgarro perineal Hematoma Dolor Dehiscencia Infeccin Fascitis necrotizante Endometriosis Fistula Quiste de Bartholini otros

Qu es? Tipos Es la incisin de Media la vulva y el (Michaelis): perin. Es una Incisin del intervencin rafe medio quirrgica que del perin pretende facilitar hasta las la expulsin del cercanas del producto, ano ampliando el Medio-lateral canal del parto. (Tarnier): Corte desde la horquilla vulvar en direccin del isquion

Objetivos Abreviar el periodo expulsivo y disminuir la morbilidad fetal Evitar distencin de los tejidos, y desgarro perineal Prevenir prolapso genital y la incontinencia urinaria

Episiotoma Indicaciones Fetales: Macrosoma fetal, expulsivo prolongado, presentacin occipito posterior, hipoxia fetal en expulsivo, feto pretermino y presentacin podlica. Maternas Vitales: Perin cicatricial, perin rgido, perin corto, parto precipitado, urgencia materna, etc. Preventivas: Impedir prolapso urogenital y la incontinencia urinaria a corto y mediano plazo.

Complicaciones Hemorragia Desgarro perineal Hematoma Dolor Dehiscencia Infeccin Fascitis necrotizante Endometriosis Fistula Quiste de Bartholini otros

ANATOMA DE GENITALES EXTERNOS E INTERNOS Genitales Externos Montes de Venus: Es una prominencia celuloadiposa situada delante de la snfisis del pubis, de forma triangular, cubierta de vello. Vulva: Hendidura sagital mediana. Anatmicamente se divide en dos regiones: 1) la regin labial, de origen ectodrmico, que consta de los labios mayores y menores, cltoris y capuchn del cltoris, y 2) la regin vestibular, cuyo origen es endodrmico situada entre la snfisis y el himen. Genitales Internos Vagina: conducto musculo-membranoso, orientado en forma de arco de abajo hacia arriba y de adelante hacia atrs. Se ha demostrado que posee contractilidad activa, debido a sus capas musculares: internas circular y externa longitudinal. tero: Es un rgano muscular hueco, que tiene la forma de pera achatada, cuya porcin ms delgada est dirigida hacia abajo, situada en la cavidad pelviana, entre la vejiga y el recto. Medios de fijacin del tero. Lo ms importante son los msculos elevadores del ano, las fascias que rodean la vagina y al crvix y las cubren los msculos pelvianos. a) b) c) d) Ligamento redondos Ligamentos sacrouterinos Ligamentos anchos Ligamentos cardinales

Trompas de Falopio: Llamada tambin oviducto, se divide anatmicamente en tres partes: intramural, stmica y ampular. Ovarios: Es una glndula que desempaa varias funciones de gran importancia en la vida genitales de la mujer: a) Funcin vegetativa b) Funcin somtica c) Funcin generativa Irrigacin sangunea del aparato genital La arteria uterina que nace de la hipogstrica, en el espesor del ligamento ancho se divide en dos ramas: la ascendente (uterina), que se dirige hacia arriba, y la

descendente (cervicovaginal), que va hacia abajo. De la rama uterina nace la arteria ovrica. La arteria ovrica derecha nace directamente de la aorta abdominal, mientras la izquierda se origina en la arteria renal de ese mismo lado. Inervacin del aparato genital Las funciones involuntarias del organismo estn dirigidas por el sistema nervioso vegetativo o autnomo. Los rganos sobre los que tienen influencia son capaces de funcionar independientemente del sistema nervioso central. El tero recibe su inervacin del plexo de franken-huser. Las fibras simpticas llegan por intermedio del plexo hipogstrico y las parasimpticas por el nervio plvico. Intervienen adems en la compleja inervacin uterina nervios del sistema central cerebroespinal proveniente del 2,3 y 4 nervio sacro. Los genitales externos y el primer tercio de la vagina estn inervados por el abdominogenital mayor, el genitocrural y el pudendo.

Montes de Venus

Es una prominencia celuloadiposa situada delante de la snfisis del pubis, de forma triangular, cubierta de vello.

Genitales Externos

Vulva

Hendidura sagital mediana. Anatmicamente se divide en dos regiones: 1) la regin labia, y 2) la regin vestibular

Anatoma de los genitales femeninos

Vagina

Conducto musculo-membranoso, orientado en forma de arco de abajo hacia arriba y de adelante hacia atrs.

Genitales Internos

tero

Es un rgano muscular hueco, que tiene la forma de pera achatada, cuya porcin ms delgada est dirigida hacia abajo, situada en la cavidad pelviana, entre la vejiga y el recto.

Llamada tambin oviducto, se divide anatmicamente

Trompas de Falopio en tres partes: intramural, stmica y ampular.

Ovarios

Es una glndula que desempaa varias funciones de gran importancia en la vida genitales de la mujer

SEMIOLOGA OBSTTRICA El examen de toda embarazada debe comenzar con un cuidadoso interrogatorio, cuya gua se presenta en el formulario de la historia clnica perinatal bsica. La anamnesis debe incluir datos de identificacin, caracterizacin socioeconmica, antecedentes familiares, personales, ginecolgicos y perinatales. Obstetricia es el rea de la medicina que estudia el embarazo, parto y puerperio. El diagnostico de embarazo se hace a partir de un conjunto de signos y sntomas que se dividen en las siguientes categoras: Signos y sntomas de presuncin: Los proporcionan los sistemas y aparatos maternos con excepcin de los genitales. Estos signos son inconstantes, variables, pueden faltar o ser muy atenuados. Ej.: Nauseas, Vmito, Aumento del apetito, Intolerancia a los olores, etc. Signos de Probabilidad: Los proporciona el aparato genital en especial el tero. Ninguno por si solo es patognomnico. Ej.: Signo de Chadwick, signo de Goodell, Signo de Hegar, etc. Signos de certeza: Son aquello cuya positividad demuestras con gran exactitud la presencia de un embarazo, estos son la auscultacin o visualizacin de los latidos cardiofetales, percepcin de movimientos fetales por el examinador, observar la presencia de un embrin o feto en la ecografa, niveles de HCG en sangre u orina.

En la anamnesis debemos incluir edad, estado civil, nivel de educacin, debemos corroborar la seguridad y confiabilidad de la FUM, deteccin de HCG, realizacin de ultrasonidos constatando fecha y resultados de estos, revisar controles y exmenes realizados, antecedentes mrbidos, el uso de frmacos o drogas, el tipo de trabajo y antecedentes familiares Con respecto a la paridad hay que investigar: El nmero de embarazos, la evolucin de los embarazos anteriores, complicaciones de los partos, peso de los recin nacidos entre otras cosas. A toda embaraza se le debe de calcular la edad gestacional y fecha probable de parto. Durante el examen abdominal vamos en busca de la altura uterina, consistencia, contracciones (frecuencia, duracin e intensidad), realizacin de maniobras de Leopold, y auscultacin de latidos cardiofetales. Examen Genital: se inspeccionan los genitales externos en busca de lesiones y/o secreciones se toma muestra si es necesario. En la especuloscopa se examina el aspecto del cuello, secreciones y toma de PAP.

El propsito del tacto vaginal es detectar anomalas del canal del parto, palpacin del cuello uterino determinando consistencia, ubicacin, grado de acortamiento, grado de dilatacin y estado de las membranas ovulares. El tacto vaginal est contraindicado en sospecha de rotura prematura de membrana y en caso de metrorragia del segundo y tercer trimestre.

Obstetricia

rea de la medicina que estudia el embarazo, parto y puerperio.

El examen de toda embarazada debe comenzar con un cuidadoso interrogatorio, cuya gua se presenta en el formulario de la historia clnica perinatal bsica.

En la anamnesis debemos incluir edad, estado civil, nivel de educacin, debemos corroborar la seguridad y confiabilidad de la FUM, deteccin de HCG, realizacin de ultrasonidos constatando fecha y resultados de estos, revisar controles y exmenes realizados, antecedentes mrbidos, el uso de frmacos o drogas, el tipo de trabajo y antecedentes familiares

Semiologa Obsttrica

Examen Genital: se inspeccionan los genitales externos en busca de lesiones y/o secreciones se toma muestra si es necesario. En la especuloscopa se examina el aspecto del cuello, secreciones y toma de PAP.

Diagnstico de Embarazo

Signos y sntomas de presuncin: Los proporcionan los sistemas y aparatos maternos con excepcin de los genitales

Signos de Probabilidad: Los proporciona el aparato genital en especial el tero. Ninguno por si solo es patognomnico.

Signos de certeza: Son aquello cuya positividad demuestras con gran exactitud la presencia de un embarazo, estos son la auscultacin o visualizacin de los latidos cardiofetales, etc.

FISIOLOGA DE LAS CONTRACCIONES El calcio es el segundo mensajero ms importante, su incremento es necesario para la interaccin de los miofilamentos y hac se produzca la contraccin. Teora fisicomecnica y neuroendocrina El crecimiento uterino se detiene 36 semanas de la gestacin, mientras el crecimiento fetal contina hasta el trmino esto provoca una progresiva distensin de miofibrillas del cuerpo y del segmento inferior del tero (fase fisicomecnica), esto acciona a los barorreceptores locales, que estimulan los ncleos supraptico y paraventricular, liberando oxitocina al torrente circulatorio (fase neuroendocrina). A este proceso se le llamo reflejo de Ferguson 1. La oxitocina circulante produce aumento de las contracciones de Braxton-Hicks, que a su vez provocara mayor distensin del segmento con borramiento y dilatacin cervical, esto ocasiona nuevos estmulos reflejos hacia la neurohipfisis manteniendo la secesin de oxitocina (Reflejo de Ferguson 2). Teora de la Oxitocina Se ha demostrado el aumento del Nmero de receptores oxitcicos en relacin directa al aumento de la relacin Estrgenos Progesterona. Teora de la deprivacin de progesterona La Prostaglandina aumenta la estabilidad elctrica de la membrana celular, disminuye la sincronizacin de las clulas del musculo liso e inhibe la formacin de puentes intercelulares, esto mantiene baja la actividad contrctil del tero. Papel de la Prostaglandinas Relacionadas con el mantenimiento de las contracciones del parto. El aumento del Estrgeno aumenta la produccin de Acido Araquidnico y a travs de la ciclooxigenasa dan origen a las Prostaglandinas. (PGE2) ppresentes en L.A. suero y orina materna. Teora del control endocrino fetal- hormona liberadora de corticotrofina (CRH) La hormona liberadora de corticotrofina (CRH) placentaria e hipotalmica fetal estimularan la secrecin de cortisol y de sulfato dehidroepiandrosterona (SDHA) por la adrenal fetal, siendo esta ltima hormona la que se convertira a estrgeno (E2). Esto activara la fosfolipasa A2, aumentando las protenas contrctiles y los receptores oxitcicos.

El tero responde como un sincitio fisiolgico La excitacin se transmite de clula a clula por conduccin migena.

El msculo uterino presenta automatismo. Caractersticas del musculo uterino Elasticidad Contractilidad Irritabilidad Retractilidad

Caractersticas de la contraccin Frecuencia: Nmero de contracciones uterinas producidas en 10 minutos. Se considera normal de 3-5 contracciones en 10 min. o Debajo de 3 : Bradisistolia o Arriba de 5 : Taquisistolia Intensidad: Es el aumento en la presin intrauterina causada por cada contraccin. (amplitud). Es la presin amnitica ms alta registrada en una contraccin, o sea entre la base y el vrtice de una contraccin. NL 30-50 mmHg. o Debajo de 30 mmHg, hiposistolia o Arriba de 50 mmHg, Hipersistolia Percepcin: Desde que alcanza los 20 mmHg es sensible a la mano exploradora y se deja de percibir por debajo de 20 mmHg. Se estima una duracin de 60 segundos. o +. Permite introducir un poco los dedos en el musculo uterino. o ++. No se puede deprimir el tero. o +++. Su consistencia es ptrea. Duracin: Periodo comprendido entre el inicio y termino de una contraccin. Tono: Es la presin ms baja registrada entre dos contracciones. o Normal de 8 12 mmHg o Debajo de 8mmhg es hipotona o Arriba de 12mmHg es hipertona Intervalo: Es el tiempo que transcurre entre los vrtices de contracciones uterinas consecutivas. Actividad Uterina: Es el producto de la intensidad por frecuencia de las contracciones uterina y se expresa en mmHg por 10 minutos o unidades Montevideo (UMV).

Prostaglandinas
Oxitocina Control endocrino fetalhormona liberadora de corticotrofina (CRH)

Teoras
Deprivacin de progesterona

Fisicomecnica y neuroendocrina

Contracciones Uterinas

Caractersticas del tero

Caractersticas de las contracciones

Elasticidad Contractilidad Irritabilidad Retractilidad

Frecuencia Intensidad Percepcin Duracin Tono Intervalo Actividad uterina

CANAL DEL PARTO Y MVIL FETAL

Mvil fetal Es un concepto morfolgico-dinmico mediante el cual se considera al feto como un cilindro u ovoide integrado por tres segmentos: cabeza, hombros y nalgas. Estos tres segmentos son capaces, de por s, de originar un mecanismo de parto, por lo que se le denominan tambin segmentos de distocia. Cabeza: Su esqueleto est formado por el mismo nmero de huesos que en el adulto, con la diferencia que el frontal se halla dividido en dos. La bveda craneal est formada por los dos huesos frontales, los dos parietales, los dos temporales y el occipital. Su base est formada por el esfenoide, el etmoides, la porcin petrosa del temporal, y la porcin basilar del occipital. Las suturas presentes son: Sutura sagital Sutura interfrontal o metpica Sutura parietofrontal o coronaria Sutura parietooccipital

Las fontanelas presentes son. Fontanela mayor, anterior o bregmtica Fontanela menor, posterior o lambdoidea Fontanela ptrica y astrica

Canal del Parto Constituidos por una estructura sea, la pelvis, y un conjunto musculo aponeurticos, el canal blando o suelo de la pelvis. Pelvis sea: Formada por cuatros hueso: los dos coxales, el sacro y el cccix. La entrada de dicho canal se denomina estrecho superior y su salida estrecho inferior, recibiendo el nombre de excavacin la zona comprendida entre ambos. Canal blando: Se trata de un conjunto musculo aponeurtico que ocupa el piso o suelo perineal. Los msculos que lo componen se insertan en las tuberosidades isquiticas, las ramas isquiopubianas y el borde del sacro, o en los rafes fibrosos del perin anterior anovulvar o del perin posterior anococcgeo. Funcionalmente se compone de dos cinchas: Cincha Precoccgea y cincha coccgea.

Cabeza Mvil Fetal Considera al feto como un cilindro de tres segmentos

Dimetros

Hombros
Suboccipitobregmatico9,5cm Occipitofrontal..12cm Sincipitomentoniano13,5cm Submentobregmtico.9, 5cm

ANTEROPOSTERIORES

Nalgas

Bitrocantreo.9,5cm Biacromial..12cm

Suboccipitofrontal10,5c m

Canal del parto

TRANSVERSALES
Biparietal9,5cm

OBLICUOS

Pelvis sea

Izquierdo..12,5cm Derecho12cm

Canal blando

Dimetros

Cincha Precoccgea

Cincha coccgea

ANTEROPOSTERIORES TRANSVERSO

Promontosuprapbico o conj. Anatmico11cm Promontopubiano mnimo o Conj. Obsttrico..10,5cm

Promontosubpubiano o Conj. Diagonal12cm Subsacrosubpubiano.11cm Subcoccicubpubiano9cm Transverso til o mediano13cm Transverso anatmico no til13,5cm Bicitico..11cm Biisquitico11cm

Carena de los elevadores Transverso profundo del perin Musculo de wilson

Lig. Sacrocitico mayor Lig. Sacrociatico menor Mus. Isquiococcgeo Fascculo posterior del glteo mayor

Plano superficial Bulbocavernoso Esfnter externo del ano Transverso superficial del perin Isquicavernoso

ATENCIN CLNICA DE LOS PERIODOS DEL PARTO El parto tiene tres perodos que son: Primer periodo: Borramiento y dilatacin del cuello uterino, inicia descenso fetal. Segundo periodo: Descenso y Expulsin del feto. Tercer periodo: Salida de los anexos fetales (placenta y membranas). Atencin en el servicio de emergencia Interrogatorio Solicitar carnet de Historia Clnica Perinatal Base, leer e interpretar datos de las atenciones prenatales realizadas. Proceder a completar las secciones de PARTO Corroborar edad gestacional Indagar sobre caractersticas de las contracciones y las prdidas vaginales de lquidos (sangre, mucosidad, lquido claro) si las hay. Examen Fsico General Estado o apariencia general, color e hidratacin de la piel y mucosas, valoracin de estado neurolgico. Signos vitales (Presin Arterial, Frecuencia Frecuencia Respiratoria), Peso y talla. Examen Ginecolgico Salida de lquido transvaginal e Integridad de las membranas ovulares. En el caso de ruptura de stas examinar cantidad-color-olor ruptura de membranas, Presentacin, variedad de posicin y altura de la presentacin Proporcin feto-plvica segn existencia de recurso especializado para efectuar valoracin clnica de la pelvis a fin de confirmar su forma y dimensin para el paso del feto (Arco subpbico, lnea innominada, concavidad del sacro, espinas citicas, tuberosidades isquiticas, consistencia del perin, dimetros internos de la pelvis). Los exmenes vaginales se deben realizar por lo menos una vez cada 4 horas durante el primer perodo del trabajo de parto y despus de la rotura de las membranas realizar los estrictamente necesarios. Cardiaca materna, Temperatura,

Atencin en el servicio de Labor y Parto La embarazada en trabajo de parto se ingresa a sala de labor y parto. Se debe garantizar la evaluacin del estado de la mujer y su hijo/a, as como, tambin la vigilancia de la evolucin de los periodos de trabajo de parto utilizando como instrumento el partograma Evaluacin del Primer Periodo del trabajo del parto: Borramiento y Dilatacin Toma de Signos Vitales incluyendo estado de hidratacin materno Embarazada debe estar en decbito lateral izquierdo e ingerir lquidos azucarados. Considere la situacin como ARO si se encuentran signos de Preeclampsia, cambios en la FCF o el tono uterino. Motivar la miccin espontnea (evitar cateterismo) para contrarrestar su accin Inhibidora sobre la contractilidad. Enema evacuante aplicar antes de los 4 cms. para impedir la accin inhibidora ejercida por la replecin rectal sobre la contractilidad uterina y evitar la contaminacin del rea estril.

Evaluacin del segundo periodo del trabajo del parto: descenso y desprendimiento fetal Este periodo comprende el descenso constante del feto por el canal del parto, la realizacin de la rotacin interna de la cabeza fetal, el desprendimiento del feto, sin dificultades en el moldeamiento de la cabeza. La expresin clnica de estas tres condiciones se manifiesta en el deseo de pujar de la mujer, se debe alentar una adecuada realizacin de los pujos en este momento, coincidiendo con el acm de la contraccin. Aliente a la mujer para adoptar la posicin ms adecuada que permita el pujo. Si hay hipodinamia primitiva, se debe tratar con estimulacin oxitcica y si es hipodinamia secundaria se deber tomar en cuenta las causas de la misma. Se recomienda no realizar amniotoma, hasta alcanzar los 10 cms de dilatacin. Orientar a la parturienta la tcnica correcta del pujo. Proteccin del perin a fin de evitar desgarros y laceraciones.

Favorecer el desprendimiento lento, apoyando la mano izquierda sobre la presentacin para la extensin se realice lentamente, a fin de distender los tejidos para evitar desgarros. Colocar la mano derecha provista de una gasa estril sobre el perin, abarcndolo entre el pulgar y un lado de los dedos restantes del otro, sostenindole la presentacin para que no se efectu su avance y extensin bruscamente, acercndose a su vez hacia el rafe perineal los tejidos laterales del perin, con lo que disminuye la tensin. Controle la cabeza y los hombros del beb a medida que se expulsen, asegurndose de que los hombros hayan girado hacia la lnea media para prevenir una extensin de la episiotoma. Simultneamente pdale a la mujer que jadee o que realice pequeos pujos acompaando las contracciones a medida que se expulsa la cabeza del beb Para controlar la expulsin de la cabeza coloque los dedos de una mano contra la cabeza del bebe, para dirigir el desprendimiento de la misma, con la otra mano proteja con delicadeza el perin para proteger los desgarros por el mentn fetal. Una vez que se ha expulsado la cabeza del beb, asegrese que la misma haya cumplido la restitucin y la rotacin externa. Evaluacin del tercer periodo del trabajo de parto: expulsin de placenta y membranas Vigilar cara y signos vitales de la parturienta. Vigilar perdida sangunea Actuar para recibir la salida de la placenta Vigilar globo de seguridad de pinard Realizar cuidadosa revisin de placenta y membranas No abandonar a la parturienta hasta transcurrido un plazo de dos horas

Periodos de atencin del parto

1er Periodo

2do Periodo

3er Periodo

Borramiento y dilatacin del cuello uterino, inicia descenso fetal.

Descenso y Expulsin del feto.

Salida de los anexos fetales (placenta y membranas).

MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO Es una serie de movimientos que realiza el feto, para poder salir al exterior. Es el conjunto de fenmenos fisiolgicos que tienen como objetivo que la presentacin salga al exterior. El mecanismo de trabajo de parto se divide en tres grandes momentos: Encajamiento Descenso Desprendimiento

Encajamiento: El objetivo es que el dimetro biparietal de la presentacin atraviese el nivel del estrecho superior de la pelvis materna. Descenso: El objetivo es que el producto avance a travs del canal del parto venciendo los diferentes estrechos de la pelvis materna. Desprendimiento: El objetivo es que la cabeza se expulse, nazca o salga al exterior. Encajamiento Orientacin: El objetivo es orientar el dimetro problema por el dimetro ms favorable de la pelvis materna, o sea el occipito frontal (12 cm) en el oblicuo izquierdo (12.5 cm). Flexin: El objetivo es reducir el dimetro problema (OF) por uno ms favorable, el cual es el dimetro suboccipito bregmtico (9.5 cm). Asinclitismo: Movimiento en badajo de campana o en bisagra que realiza la cabeza fetal cuando es muy grande para introducir primero un parietal y despus el otro. Descenso Descenso propiamente dicho: La presentacin desciende tal como se encaj, en el dimetro oblicuo izquierdo y llega hasta las espinas citicas y el piso plvico o rodilla del canal del parto. Rotacin Interna: Esta rotacin se realiza entre el tercer y cuarto plano de Hodge, para lo cual la cabeza realiza un movimiento anti horario de 45 grados, para conjugar el dimetro SOB con el anteroposterior de la pelvis La rotacin interna tiene tres objetivos: 1. Vencer la rodilla del canal del parto 2. Conjugar su cabeza con el dimetro 3. Realizar el movimiento de hipomoclen

ms favorable de la pelvis materna

Desprendimiento Deflexin: Al realizar el hipomoclen la cabeza realiza un movimiento de deflexin y comienza a aparecer en el orificio vulvar primero el occipucio, fontanela mayor, frente, narz, boca y mentn. Restitucin: El objetivo es que se realice el mecanismo de parto de los hombros y de la cintura plvica realizando un movimiento horario de 45 grados. Rotacin Externa: El objetivo es favorecer la rotacin interna de los hombros. Es una rotacin horaria de 45 grados, lo que favorece que un hombro se coloque debajo del pubis y el otro est en contacto con el sacro. Primero aparece el hombro anterior y despus el hombro posterior, el resto del cuerpo se desprende de forma espontnea y rpida, culminando el trabajo de parto.

Encajamiento

El objetivo es que el dimetro biparietal de la presentacin atraviese el nivel del estrecho superior de la pelvis materna.

-Orientacin -Flexin -Asinclitismo

Mecanismo de trabajo de parto

Descenso

El objetivo es que el producto avance a travs del canal del parto venciendo los diferentes estrechos de la pelvis materna.

-Descenso propiamente dicho -Rotacin Interna

Desprendimiento

El objetivo es que la cabeza se expulse, nazca o salga al exterior.

-Deflexin -Restitucin -Rotacin Externa

ALUMBRAMIENTO Y MATEP Periodo comprendido entre el nacimiento y la expulsin de la placenta. En este periodo se producen la mayora de las hemorragias graves que representan una de las principales causas de mortalidad materna. Existen cuatro tipos de alumbramiento: Espontaneo Dirigido Corregido Manual

El tiempo de alumbramiento comprende cuatro etapas: Desprendimiento de la placenta: Feto sale, el tero se retrae para adaptarse a su menor contenido, la placenta permanece unos minutos adherida al tero, a la retraccin la acompaan fuertes contracciones rtmicas que son continuacin de las del parto, similares en intensidad y frecuencia. La actividad contrctil es el motivo fundamental del desprendimiento y descenso de la placenta. Intensidad alrededor de 50 mmHg, Frecuencia de 3-5 C/10 min. No se precisan ms de 2-3 contracciones para obtener este efecto. Desprendimiento de las membranas: Se desprenden por mecanismo idntico, las contracciones uterinas primero las pliegan y luego las desprenden, el mismo peso de la placenta en su descenso termina de desprenderlas por tironamiento. Este proceso concluye al finalizar la expulsin de la placenta que aun cuelga de las membranas no completamente desprendidas. Descenso: Desprendida la placenta, esta desciende del cuerpo al segmento y del segmento a la vagina, esto ocurre por la actividad contrctil uterina y por el propio peso de la placenta que arrastra a las membranas invirtindolas desde las superficies de insercin cercanas al borde placentario. La atona vaginal hace que la placenta quede detenida por algn tiempo en este tramo.

Expulsin: Pueden presentarse dos situaciones: Lo normal: se repiten algunos pujos y estos con el peso de la placenta ms el hematoma retro placentario terminen la expulsin de la placenta al exterior (alumbramiento espontaneo) Que la placenta desprendida y descendida a la vagina permanezca all alojada por lo que es necesaria extraerla manualmente (alumbramiento natural)

MATEP 1. Administracin de oxitcicos (oxitocina 10UI IM) en el momento de la salida de los hombros o inmediatamente al nacimiento antes de la expulsin de la placenta 2. Pinzamiento del cordn hasta que deje de pulsar 3. Tensin controlada y suave del cordn umbilical junto con contratacin del tero durante la contraccin uterina (maniobra de Cred) 4. Masaje uterino (fundico suave) posterior a la extraccin placentaria Se debe proceder a la revisin uterina, para lo cual es recomendable el cambio de guantes. La revisin comienza en la cavidad uterina, buscando restos placentarios retenidos, ruptura uterina, etc. El cuello se debe revisar buscando desgarros; as como tambin de la vagina y perin, los cuales se deben reparar al igual que la episiotoma. La revisin uterina debe hacerse en forma sistemtica, siempre que la anestesia lo permita, aun despus de un parto normal espontneo. Antes de abandonar la sala de partos, el mdico debe revisar la placenta, membranas y el cordn, con el fin de buscar anomalas, cambios degenerativos, etc.

Desprendimiento de la placenta

Feto sale, el tero se retrae para adaptarse a su menor contenido, la placenta permanece unos minutos adherida al tero, a la retraccin la acompaan fuertes contracciones rtmicas que son continuacin de las del parto, similares en intensidad y frecuencia.

Desprendimiento de las membranas

Se desprenden por mecanismo idntico, las contracciones uterinas primero las pliegan y luego las desprenden, el mismo peso de la placenta en su descenso termina de desprenderlas por tironamiento. Este proceso concluye al finalizar la expulsin de la placenta que aun cuelga de las membranas no completamente desprendidas.

Alumbramiento Desprendida la placenta, esta desciende del cuerpo al segmento y del segmento a la vagina, esto ocurre por la actividad contrctil uterina y por el propio peso de la placenta que arrastra a las membranas invirtindolas desde las superficies de insercin cercanas al borde placentario. La atona vaginal hace que la placenta quede detenida por algn tiempo en este tramo.

Descenso

Pueden presentarse dos situaciones:

Expulsin

Lo normal: se repiten algunos pujos y estos con el peso de la placenta ms el hematoma retro placentario terminen la expulsin de la placenta al exterior (alumbramiento espontaneo) Que la placenta desprendida y descendida a la vagina permanezca all alojada por lo que es necesaria extraerla manualmente (alumbramiento natural)

por algn tiempo en este tramo.