TRAUMA, TRANSFERNCIA E CONTRATRANSFERNCIA

( Material no revisado, exclusivamente para circulao no Seminrio Winnicott. So Paulo. 18 de maro de 1998. Todos os cuidados foram tomados para evitar a identificao do paciente referido na vinheta clnica. Sugiro que o material clnico seja lido como " literatura psicanaltica ") Jos Outeiral

" O ar est to carregado de espritos que no sabemos como lhes escapar " Goethe, Fausto, citado por S. Freud. Epgrafe de Psicopatologia da Vida Cotidiana

" No necessrio, meu senhor, um fantasma sado de seu tmulo Para nos dizer isto ". Shakespeare, Hamlet

" Esos recuerdos no eran simples; cada imagem visual estaba ligada a sensaciones musculares, trmicas, etc. Dos o tres veces haba reconstruido un dia entero; no haba dudado nunca, pero cada reconstrucin haba requerido un dia entero "; Jorge Luis Borges, Funes el memorioso ( apud Telleria , 1988 ) A QUESTO DO TRAUMA EM PSICANLISE Lets us go then, you and I, When the evening is spread out against the sky Like a patient etherised upon a table; T. S. Eliot, The love Song of J. Alfred Prufrock, 1917

A histria da psicanlise perpassada, durante todo o seu trajeto, pela questo do trauma, embora este tema tenha sido visualizado de diferentes maneiras ao longo do tempo: minha posio, que no em nada original, pela valorizao da experincia traumtica no processo psicanaltico,

especialmente atravs de sua emergncia no espao da transferncia e da contratransferncia . As idias constantes deste texto foram apresentadas, pela primeira vez e em forma sintetisada , quando fui convidado a participar do Primeiro Encuentro Rosarino de Psicoanlisis, organizado pela Asociacin Rosariense de Psicoanlisis ( filiada International Psychoanalytical Association, IPA ),sobre o tema " El trauma y el inconsciente " ( Rosrio, Argentina, 24 e 25 de mayo de 1996 ) . Alguns textos apresentados neste " Encuentro " esto, de forma direta ou indireta, incorporados a compreenso do trauma que me possvel fazer hoje ( Pereda, 1996; Boschan, 1996; Pozzi, 1996 ) . S. Freud e Masud Khan Vrios autores referem a evoluo feita por S. Freud no conceito de trauma , de certa maneira acompanhando a progresso de seu pensamento ( Baranger , 1988; Tellera, 1988; Pereda, 1996 ) , e situando o desenvolvimento freudiano sobre o tema numa articulao conceitual e cronolgica . Neste texto, entretanto, o eixo central seguir, evidentemente com referncias s contribuies de vrios autores, o original pensamento de Masud Khan. A razo consciente desta escolha que, a meu ver, o nosso Otelo foi capaz de desenvolver um pensamento original, a partir das contribuies freudianas, ao formular seu conceito de trauma acumulativo : os trabalhos dos autores mais modernos (Baranger, 1988) reconhecem a importncia desta contribuio. O casal M. Baranger e W. Baranger, com a contribuio de J. M. Mom, referem: " ... Masud Khan formulou sua teoria do trauma acumulativo, que, alm de seu inegvel valor clnico, nos parece particularmente ilustrativa de um certo tipo de evoluo do conceito de trauma no pensamento psicanaltico ... Estes conceitos de Masud Khan se fundamentam, em parte , nas idias de Winnicott, especialmente sobre a idia de colapso ou da deficincia da me em sua funo de regulare dosificar os estmulos internos e externos, chegando a uma situao de " intruso " ( impingement ) que tem um efeito disruptivo sobre a organizao e integrao do ego ... ". Utilizo como referencial, terico e clnico, em relao a esta questo, duas vertentes que me parecem fundamentais, sabendo que vrias outras tambm merecem ser consideradas. Em primeiro lugar as fundamentais contribuies de Sigmund Freud sobre o trauma e depois a original contribuio de Masud Khan ( Khan, 1963;1964 ) sobre o que ele denominou trauma acumulativo. Laplanche e Pontalis ( Laplanche e Pontalis, 1987 ), em seu Dicionrio de Psicanlise , consideram o trauma ( ou " traumatismo psquico " ) como um " ... acontecimento da vida do sujeito que se define pela sua intensidade, pela incapacidade em que se encontra o sujeito de reagir a ele de forma adequada, pelo transtorno e pelos efeitos patognicos duradouros que

provoca na organizao psquica. Em termos econmicos, o traumatismo caracteriza-se por um afluxo de excitaes que excessivo em relao tolerncia do sujeito e sua incapacidade de dominar e elaborar psquicamente estas excitaes ". Masud Khan ( Khan, 1963 ), em seu clssico trabalho O Conceito de Trauma Acumulativo, dividiu a evoluo do conceito de trauma em psicanlise em cinco perodos, no excludentes e complementares entre si, o que para ele revela , mais uma vez, a complexidade metapsicolgica deste tema para a psicanlise. Acompanhando este esquema proposto por nosso Otelo, incluirei comentrios de alguns autores que tambm se interessaram pela importncia do trauma em psicanlise. Primeira fase ( 1885-1905 ) Em uma primeira fase, de 1885 a 1905, o conceito de trauma exercia " um papel vital e importantssimo ". O trauma era " basicamente concebido como (a) um fator ambiental que invade o ego e que o ego no pode enfrentar mediante ab-reao ou elaborao associativa ... e (b) como um estado de energia libidinal estrangulada que o ego no consegue descarregar ". O ncleo da situao traumtica, como sabemos, foi inicialmente a seduo sexual que, posteriormente, foi em grande parte abandonada por S. Freud contrafeito, ao perceber que a seduo jamais havia ocorrido em realidade e era produto da fantasia de seus histricos. A ansiedade neurtica resultava da libido sexual modificada e o mecanismo central era a represso. Esse perodo correspondia ao desenvolvimento dos conceitos bsicos para a compreenso do inconsciente: " trabalho do sonho, formao do sintoma e a etiologia da histeria e da neurose obsessiva ". Nos Estudos sobre histeria a etiologia desta neurose e sua cura so apresentadas desde um ponto de vista econmico, mas logo o pensamento de S. Freud se expande: " o trauma um excesso de excitao que no pode ser derivado por via motriz, nem integrado associativamente, nem " workd over " por um trabalho de memria. A resoluo do trauma implica catarses, abreao da ' energia estrangulada '... ( entretanto ) Freud est longe de limitar-se a uma concepo econmica... No ' Manuscrito K ', enviado a Fliess em 1896, ( Freud ) mostra com clareza a importncia dos fatores dinmicos e topolgicos na etiologia da histeria, assim como a complexidade do processo de criao dos sintomas ... " , escrevem os Baranger ( Baranger, 1988 ). Antes de 1900, S. Freud em colaborao com E. Breuer e em funo de suas prprias concepes, aborda o trauma relacionando-o com a neurose de transferncia ( especialmente a histeria ) e sua concepo metapsicolgica predominantemente economica. W. Baranger e M. Baranger ( Baranger, 1988 ) consideram sobre este perodo: " ... o trauma psquico se torna equiparado, nesta poca, ao trauma psquico sexual infantil. O " abandono " da teoria da seduo d um passo a um

predomnio crescente da vida fantasmtica na produo dos traumas e de seus efeitos patgenos . Mesmo assim , a investigao da vida sexual infantil, nos anos posteriores a este primeiro perodo , abre um leque de situaes virtualmente traumticas, muito variadas, que obrigam a uma reconsiderao da metapsicologia do trauma, que Freud produz em suas Conferencias de introduccin al psicoanalisis , de 1916-1917 Em 1897, por exemplo, na carta 61, S. Freud introduz a questo das fantasias sobre os traumas e na carta 69 escreve que " ... j no creio em minha neurtica. No inconsciente no existe sinal de realidade. No se pode distinguir a verdade da fico investida de afeto ... " . S. Freud, realmente, nunca abandonou plenamente a teoria do trauma e da seduo. No caso Dora, em 1901 , ele considera que " ... fui mais alm desta teoria ( traumtica ). No a considero incorreta, mas incompleta... ". A leitura do livro de Jeffrey Moussaieff Masson ( Masson, 1984 ), Atentado verdade: a supresso da teoria da seduo por Freud , uma abordagem interessante sobre este perodo, em que pese as crticas que o autor recebeu. Os Baranger ( Baranger, 1988 ) avaliam esta questo da seguinte maneira : " ... seria portanto abusivo falar de um ' abandono ' por Freu da teoria da seduo infantil: com maior exatido poderamos pensar em um aprofundamento do conceito de trauma sexual infantil que concede vida fantasmtica , isto , realidade psquica, seu papel protagnico entre os acontecimentos realmente vividos e os efeitos patognicos que podemos realmente constatar. A desiluso de Freud, a respeito do papel patognico da seduo abre caminho para uma teoria mais complexa do trauma, que enfatiza seu aspecto interno, sem por isto renunciar ao fundamento ' real ' das situaes sexuais traumticas, ainda que sob a forma de situaes universais e paradigmticas. Por outro lado, toda a experincia analtica ulterior vem confirmar a alta frequncia das sedues de crianas plenamente comprovveis nos analisandos, histricos e outros ". interessante referir que quando S. Freud abandona, em 1897 ( Meltzer, 1989 ), a " teoria da seduo " este perodo coincide com o comeo de sua auto-anlise, quando ele vir a formular de maneira mais precisa o complexo de dipo e a universalidade da sexualidade infantil. Segunda fase ( 1905-1917) A Segunda fase, de 1905 a 1917 caracterizada pela busca de compreender o desenvolvimento sexual infantil e estabelecer as bases da " feiticeira ", isto , a metapsicologia, Masud Khan escreve " em termos do desenvolvimento sexual infantil e da teoria da libido, as situaes traumticas paradigmticas so (a) a ansiedade de castrao, (b) a ansiedade de separao, (c) a cena primria e (d) o complexo de dipo. Podemos incluir tambm como situaes traumticas paradigmticas o desmame, a evacuao, a perda dos dentes. O nascimento de irmos, etc. , enfim, um conjunto variado de situaes.. Fica claro, neste momento , que

h uma substituio na noo do trauma pontual pelo de situao traumtica, o que ocorre quando o trauma se articula com a noo de angstia: fato tornado possvel com Innibio, sintoma e angstia ( 1926 ). O complexo de dipo, entretanto, fundamental. Ao explorar a sexualidade infantil de pacientes adultos em anlise e de crianas como o pequeno Hans, S. Freud desenvolve um conjunto de tenses inerentes ao desenvolvimento normal ( neurose infantil ) com seus avatares. O complexo de dipo e sua correlao com a ansiedade de castrao ( resultante da percepo da falta de pnis na menina ) constitui, para S. Freud ( 1936 ), por exemplo, " o maior trauma da vida " para os meninos . Evelin Telleria ( Telleria, 1988 ) escreve sobre este perodo. " ... asistimos pues a un abandono de su teoria traumtica. A la relevancia de las fantasias y de la sexualidad infantil. Y el interjuego del aprs-coup entre estas variables determina el conflicto, que se despega de la situacin traumtica. Abandona la toria de la seducin. Probabelmente el trauma estaba demasiado asociado a lo real-seducin y Freud de despega tambin ( si bem momentneamente ), de l". " ... ( Conferncias introdutrias..., 1916-17 ) ao mesmo tempo as exigncias da catstrofe mundial reativam o intersse de Freud nas neuroses de guerra e nas neuroses traumticas em geral. O conceito de trauma psquico atual, pontual, como efrao, parecia recuperar seu lugar ao lado do trauma sexual infantil, ao mesmo tempo que a concepo econmica do trauma voltaria a tomar um vigor renovado. Freud, porm, vai elaborando sua Segunda tpica e aprofundando seu estudo das fontes da angstia. Inibio, sintoma e angstia marca a ltima reestruturao do conceito de trauma em relao angstia e sua substituio definitiva pelo de situao traumtica, dando conta da interao das situaes internas e externas e do carter estrutural de todas as situaes traumticas... ", escreve novamente o casal Baranger ( baranger , 1988 ). Masud Khan produz a seguinte criture ( Khan, 1963 ). O trauma est todo afeto fora e urgncia das pulses sexuais e luta do ego contra elas. em termos da fantasia inconsciente e da realidade psquica interna que todos os conflitos e consequentes situaes traumticas so examinados. Na ltima metade dessa fase Freud apresentou sua primeira declarao sistemtica da metapsicologia e temos, ento, de um lado, o conceito de libido do ego, narcisismo primrio, ideal de ego e, de outro, um exame minucioso dos mecanismos de introjeo, identificao e projeo . Terceira fase ( 1917-1926 ) A terceira fase vai de 1917 a 1926 e corresponde " fase final " do pensamento metapsicolgico de S. Freud. importante assinalar que este perodo inicia com a sntese realizada por S. Freud em suas Conferncias introdutrias sobre a psicanlise ( 1916-1917 ) quando, numa contribuio

fundamental e ainda hoje, ou especialmente hoje, vlida , ao desenvolver o conceito das sries complementares coloca a teoria do trauma dentro de um claro quadro etiolgico. " Em um primeiro nvel do quadro, se somam a ' constituio sexual ' e a ' experincia infantil ' . A ' constituio sexual ', em realidade, no seno o precipitado de experincias prhistricas, cujo exemplo mais evidente o complexo de dipo. O segundo nvel a soma da ' disposio devida fixao da libido ' a qual se agrega a ' experincia ( adulta ) acidental ( traumtica ) '" ( Baranger, 1988 ) Na Conferncias introdutrias sobre psicanlise , encontramos uma conferncia dedicada especialmente questo da fixao em traumas ( Fixao em traumas: o Inconsciente, conferncia XVIII ). Neste trabalho S. Freud trata da questo da fixao e escreve que " ... assim, a neurose poderia equivaler uma doena traumtica. E apareceria em virtude da incapacidade de lidar com uma experincia cujo tom afetivo fosse excessivamente intenso " e ainda comenta que " ... realmente o termo " traumtico " no tem outro sentido seno o econmico. Aplicamo-lo a uma experincia que, em curto perodo de tempo, aporta mente um acrscimo de estmulo excessivamente poderoso para ser manejado ou elaborado de maneira normal, e isto s pode resultar em perturbaes permanentes da forma em que essa energia opera ". Masud Khan ( Khan, 1963 ) continua desenvolvendo o tema. Em " Alm do princpio do prazer " ( 1920 ) encontramos a primeira palavra sobre a compulso repetio como um princpio de funcionamento psquico e sua relao com a pulso de morte ( princpio de inrcia na vida orgnica ). Aqui, chegou Freud teoria dualstica das pulses e da distino anterior entre pulses sexuais e pulses do ego e passou dualidade de pulses de vida versus pulses de morte. Com a hiptese das pulses e da compulso repetio, e com a definio de estruturas psquicas em termo de ego, id e superego ( 1923 ), o conceito de trauma adquiriu um referencial exclusivamente intersistmico e pulsional. A vasta literatura sobre culpa, masoquismo, melancolia, depresso e situaes de ansiedade interna documentam fartamente esses traumas e como o ego os enfrenta. A maior e mais pormenorizada exposio sobre traumas inetrsistmicos e pulsionais , talvez, a de Melanie Klein ( 1932 ) na descrio que fez das posies paranide e depressiva. Nas pesquisas de Freud, esta fase atinge o auge na sua reviso do conceito de ansiedade, em ' Inibies, sintomas e ansiedade " ( 1926 ). Evelyn Telleria, comenta: " Vemos entonces que a lo largo de estos trabajos desde 1916 hasta 1924, la situacin traumtica cobra importancia de nuevo y a diferencia de los anteriores, el trauma se inscribe en lo estructural del dipo, modelndose en el complejo y su motor la amenaza de castracin; pero an la angustia no est claramente ubicada ".

Quarta Fase ( 1926-1939 ) A Quarta fase, de 1926 a 1939, inicia com a reviso do conceito de ansiedade e o desenvolvimento da psicologia do ego . Masud Khan ( Khan, 1963 ) assim define esta etapa: Strachey ( 1959 ) nos d um resumo magistral do conceito de ansiedade de Freud. Comentarei apens o fato de que em " Inibies, sintomas e ansiedade ", Freud distinguiu muito claramente as situaes traumticas das situaes de perigo, relativas s quais h dois tipos de aproximao deste trauma. " O determinante fundamental de uma ansiedade automtica a ocorrncia de uma situao traumtica; e a essncia desta uma experincia de desamparo por parte do ego, diante de um acmulo de excitao ... os diversos perigos especficos capazes de precipitar uma situao traumtica em diferentes pocas da vida. Em resumo, so elas: nascimento, perda da me como objeto, perda do pnis, perda do amor do objeto e perda do amor do superego ". Com a modificao sofrida no conceito de ansiedade e situaes traumticas, o papel do meio ambiente (me) e a necessidade de " auxlio externo " nas situaes de desamparo se situam bem no centro do conceito de trauma. Desse modo, as fontes intrapsquicas, intersistmicas e ambientais de trauma ficam integradas num referencial unitrio. J no fim desta fase, no seus dois escritos " Anlise terminvel e interminvel " ( 1937 ) e ' A diviso do ego no processo de defesa ' ( 1940 ), Freud focalizou sua ateno no ego em termos das modificaes sofridas no decorrer de conflitos defensivos da primeira infncia, assim como atravs de variaes primrias congnitas e dos distrbios da funo sinttica do ego . Nesta etapa as contribuies de Donald Winnicott e de outros autores do chamado middle group da Sociedade britnica de Psicanlise, com a nfase que colocam no papel do " ambiente facilitador " e da noo de " intruso " ( impingement ) , assim como do conceito de " falta bsica " ( basic fault ) de Balint, assumem um papel central na compreenso destes fenmenos ". Quinta fase ( 1939 -- ) A ltima fase, que compreende o perodo que vem desde 1939 at hoje, retoma os elementos da fase anterior " e toda uma nova nfase dada ao relacionamento me-filho alteram o nosso prprio referencial para a discusso da natureza e do papel do trauma ", considera Masud Kahn ( Kahn, 1963 ). Em um trabalho sobre a questo do trauma, El trauma y el inconsciente , Myrta Casas de Pereda ( Pereda, 1996 ), faz tambm uma abordagem da evoluo deste conceito e suas implicaes metapsicolgicas. Masud Khan , para fundamentar sua noo de trauma acumulativo, utiliza a concepo de Freud sobre a funo da me como escudo protetor, desenvolvida em Alm do princpio de prazer ( 1920 ) , onde apresentado

um esquema conceitual sobre o destino de um organismo vivo em um ambiente. Freud sugere que " imaginemos um organismo vivo em sua mais simplificada forma como uma vescula indiferenciada de uma substncia que sensvel de estimulao " atravs de fontes de estmulos internas e externas . Freud segue escrevendo que "... ento, a superfcie voltada para o mundo externo, pela sua prpria situao, se diferenciar e servir de rgo para receber estmulos ". Esta superfcie gradualmente formar uma crosta, diz o autor, que acabar se transformando em escudo protetor.. A proteo contra os estmulos uma funo to importante para o organismo vivo como a recepo destes. Esta crosta sensvel, que posteriormente se constituir no sistema consciente, tem seu prprio estoque de energia, " deve, antes de mais nada, preservar os modos especiais de transformao de energia que nele operam contra os efeitos ameaadores das enormes energias em ao do mundo externo " e receber, evidentemente, excitaes do mundo interior, em relao as quais, entretanto, menos eficiente que ao lidar com os estmulos externos.. Masud Khan, seguindo a Freud, explica que para fugir ao desprazer provocado pelas excitaes do mundo interior o organismo vivo trata de projet-las para o ambiente ( exterior ) e trat-las como se viessem de fora e no de dentro e colocando o escudo protetor como um meio de defesa. Masud Khan cita literalmente o seguinte texto de Freud, o que eu fao tambm pela clareza com que a idia exposta; " ... ( neste contexto, descreveu Freud, como traumticas quaisquer ... ) excitaes provindas de fora que sejam suficientemente poderosas para atravessarem o escudo protetor. Parece-me que o conceito de trauma implica necessariamente uma conexo desta espcie com uma fenda numa barreira contra estmulos que, em outras circunstncias, seria eficaz. Um acontecimento como um trauma externo est destinado a provocar um distrbio em grande escala no funcionamento da energia do organismo e a colocar em movimento todas as medidas defensivas possveis. Ao mesmo tempo o princpio de prazer , momentaneamente, posto fora de ao. No h mais possibilidade de impedir que o aparelho mental seja imundado com grandes quantidades de estmulo; em vez disso, surge outro problema - o de controlar as quantidades de estmulo que irromperam e lig-los, no sentido psquico, de maneira que possam ser destrudos ... o que ns procuramos compreender so os efeitos produzidos sobre o rgo da mente pela fenda no escudo contra os estmulos e pelos problemas que ela acarreta. E ainda atribuimos importncia ao elemento pavor, causado pela falta de qualquer preparao para a ansiedade, incluindo a falta de hipercatexia dos sistemas que seriam os primeiros a receber os estmulos. Em virtude de sua baixa catexia tais sistemas no se acham em boas condies para ligar as quantidades afluentes de excitao e as consequncias da fenda do escudo protetor sobrevem com maior facilidade. Disto se deduz, portanto, que a preparao para a ansiedade e a hipercatexia dos sistemas receptores constitui a ltima linha de defesa contra os estmulos. No caso de muitos traumas , a diferena entre sistemas despreparados e sistemas bem preparados pela hipercatexizao pode ser

um fator decisivo na determinao do resultado; se bem que, quando a intensidade do trauma ultrapassa certo limite, esse fator, sem dvida alguma, deixar de influir. A postulao de Masud Khan , ento, estabelecer a relao das falhas da me como escudo protetor com o seu conceito de trauma acumulativo. Ele comenta ( Khan, 1963 ): Meu argumento que o trauma acumulativo resulta de fendas observadas no papel da me como escudo protetor durante todo o curso do desenvolvimento, desde a infncia at a adolescncia - isto , em todas as reas da experincia onde a criana precisa da me como um ego auxiliar para sustentar suas funes do ego, ainda imaturas e instveis ... o trauma acumulativo procede, portanto, das tenses que uma criana experimenta no contexto de sua dependncia de ego com relao me como seu escudo protetor e ego auxiliar ... Nesse contexto, seria mais exato dizer que essas fendas, repetidas no correr do tempo e entremeadas no processo de desenvolvimento, se acumulam de forma silenciosa e invisvel. Da a dificuldade de identific-las clinicamente na infncia. Pouco a pouco vo-se fixando at tomarem os traos especficos de determinada estrutura de carter ( Greenacre, 1958 ). Gostaria de limitar-me apenas a declarar que o emprego da palavra trauma no conceito de trauma acumulativo no nos deve levar erroneamente a considerar tais fendas observadas no papel da me como escudo protetor como traumticas na poca ou no contexto em que ocorreram. S adquirem valor de trauma acumulativamente e retrospectivamente... Deve ajudar a substituir reconstrues incriminadoras como mes ms, rejeitadoras ou sedutoras, bem como construes antropomrficas - os objetos parciais - taiss como o seio " bom " ou " mau ". Em seu lugar poderia ser feito um exame mais convincente do interjogo patognico de variveis especficas inerentes ao relacionamento total do equipamento fsico e psquico da criana e de como o ambiente enfrenta esse interjogo ... "

Na verdade, temos de compreender esta ltima preocupao de Masud Khan dentro da situao vivida, na poca, na Sociedade britnica de Psicanlise, com a nfase posta ( penso que seria melhor dito, com a nem sempre pertinente interpretao do pensamento kleiniano excessivamente no " mundo interno ". Acredito que essa questo j havia sido magistralmente por Freud, em 1905 e 1916, com a noo de srie complementar, onde a correlao entre constituio e vivncias infants fica perfeitamente estabelecida. Masud Khan, na tradio do middle group , ao formular sua tese sobre o trauma acumulativo, " freudianamente ", reitera este conceito. Masud Khan utiliza tambm muitos dos conceitos de Donald Winnicott para desenvolver suas idias. Para ele o que leva a me a desenvolver o papel de escudo protetor o que Donald Winnicott chama de preocupao materna

primria, onde a me suficientemente boa , atravs de suas funes de holding, handling e apresentao de objeto, interage com seu beb. O conceito de intruso tambm fundamental. Ele escreve ( Khan, 1963 ) : a intromisso das necessidades e conflitos pessoais da me que caracterizo como fracasso no papel que desempenha como escudo protetor. O papel da me como escudo protetor no passivo; uma atitude alerta, de adaptao e organizao . O papel de escudo protetor o resultado das funes de ego maternas autnomas e isentas de conflito. Se os conflitos pessoais interferirem aqui, o resultado ser um desvio do papel de escudo protetor para o de simbiose ou fuga para uma rejeio. Como a criana reagir a esses fracassos depende da natureza, intensidade, durao e frequncia do trauma ". Em um trabalho posterior, Distoro do ego, trauma acumulativo e o papel da reconstruo na situao analtica ( Khan, 1964 ), Masud Khan retoma as questes que estamos abordando e discorre sobre o (1) " distrbio do ego e trauma acumulativo " e aos (2) " aspectos tcnicos da reconstruo na situao analtica ". Ele desenvolve suas idias da seguinte maneira: Reafirmando minha hiptese resumidamente: o trauma acumulativo tem incio no perodo em que a criana precisa e usa a me ( ou quem a substitua ) como seu escudo protetor. Para um crescimento sadio, a criana precisa de um mnimo de estabilidade bsica e confiana nessa funo da me como escudo protetor. Os inevitveis fracassos temporrios da me como escudo protetor no s se corrigem e so recuperveis na evolutiva complexidade e na articulao do processo maturacional, mas fornecem tambm alimento e estmulo para novas funes no que se refere a crescimento e domnio do ambiente. S quando esses fracassos da me como escudo protetor forem importantes e frequentes; quando tiverem ritmo de um padro; e quando levarem a invases na integrao do psiquesoma da criana, invases que ela no teria como eliminar, s ento esses fracassos fixam um ncleo de reaes patogenicas. Tais reaes, por sua vez, iniciam um processo de interjogo com a me e com o ambiente, que, alm de interferirem na adaptao da me criana, tem tambm consequncias funestas na formao do ego emergente da criana. importante frisar novamente que nenhum tipo de fracasso da me ou invaso decorrente do papel da me como escudo protetor , por si s, traumtico em qualquer sentido identificvel para a criana neste perodo. Da a dificuldade de diagnosticar e corrigir, na poca, tal fracasso da me como escudo protetor. O trauma acumulativo, portanto, se estabelece de maneira silenciosa e invisvel durante toda a infncia at a adolescncia e deixa marcas em todas as fases vitais do desenvolvimento psicossexual, que, mais tarde, podero ser clinicamente o observadas na patologia do ego e na formao do carter do tipo esquizide. . (1) Distrbio de ego e trauma acumulativo

As distores do ego que se originam do trauma acumulativo, isto , resultantes do fracasso da me em sua funo como escudo protetor e as consequentes invases na emergente integrao do ego da criana , tornam-se perceptveis atravs do que S. Freud chamou de " inconsistncias, excentridades e loucuras dos homens ", um tipo de distrbio de carter e personalidade que, com frequncia , " so compatveis com uma vida normal ' ( ou a uma ' normopatia 1 ouo a que Ch. Bollas chama de ' vida normtica ' ), ou ao que Helen Deutsch chamou de personalidade ' como se ' ( as if ), ou ao que Donald Winnicott ( Winnicott, 1960 ) denominou de ' falso self ' ( sendo necessrio considerar que este autor classificou as organizaes de ' falso self ' em cinco categorias ) . Masud khan relata o seguinte: (a) As fendas no papel da me como escudo protetor levam a um desenvolvimento de ego prematuro e seletivo. Algumas das emergentes funes autnomas tem o crescimento aclerado e so aproveitadas em aes defensivas para fazer face s invases, que so desagradveis e que a criana no pode nefrentar de forma adequada cada fase. Este desenvolvimento precoce pode comear a organizar um tipo de reao especial na criana em relao ao estado de esprito da me, reao que cria um desequilbrio na integrao dos impulsos agressivos. Complementarmente, o distrbio do desenvolvimento sensorial e motor, por sua vez, prejudica a evoluo das fases libidinais. Nesse contexto, a justaposio de Freud na passagem acima, de ' inconsistncias, excentricidades e loucuras dos homens ' e perverses sexuais, assume um significado mais profundo. Muitas perverses tm as caractersticas de um incentivo a funes do ego precariamente integradas.. (b) O envolvimento das funes precoces com a resposta conveniente da me age contra a diferenciao adequada a cada fase para a formao de uma unidade de self e para a personalizao. Em lugar de uma integrao separada e coerente da estrutura do ego, ocorrem, intrapsiquicamente, mltiplas dissociaes. Essas dissociaes levam a criana a reter um vnculo de dependncia arcaica com a me e o ambiente, aoa mesmo tempo que precipita a independncia. Uma caracterstica desse tipo de desenvolvimento dissociado do ego que, o que deveria constituir um estado de independncia silencioso e despercebido, passa a ser um aproveitamento coercivo e decisivo e manobrado de dependncia pulsional e do ego. Simultneamente, d-se uma catexia narcsica precoce da me, que, muito embora parea um agradabilssimo amor objetal , na verdade, um tipo de interesse precoce do ego pelo objeto. Esse interesse do ego, com seus afetos correlatos de idealizao e superpreoccupao, um substituto da verdadeira catexia objetal, como se torna penosamente bvio nos envolvimentos intensos, apaixonados, mas instveis, do psadolescente em relao aos seus ' objetos amorosos '. (c) Por ltimo, escolherei para comentar um tipo expecial de hierpcatexia, ao mesmo tempo da realidade interna ( fantasia ) e externa desses

pacientes e o distrbio de seu ego corporal. tpico do caso clnico desses casos, no adulto, terem eles um interesse estranhamente vido e aguado, pelo ambiente externo e seu contedo subjetivo interno e fantasioso. Apresentam uma tendncia a se mostrarem obcecados por ele e s muito lentamente podemos perceber que esta atividade psquica diligente e vobrante encobre uma falha bsica nas suas capacidades do ego. Nunca podem ser. Sua capacidade para levar uma vida serena e descansada muito limitada. Tem de se deixar absorver por alguma coisa, se atormentarem, incitarem-se; do contrrio, cairo no tipo mais aptico de no existncia e do no-ser. Da mesma forma, a relao que tem com o prprio corpo e com o corpo de seus objetos amorosos a mais intensamente tumultuada, intrusiva e superntima. Desejam e buscam ansiosamente experincias orgacas e nelas encontram pouca satisfao. Muito frequentemente, a excessiva patologia sexual tipo masturbatrio em crianas uma forma de enfrentar um envolvimento traumtico com um dos pais que oprime o funcionamento do ego e o pe em risco de colapso. Rosen discorrendo sobre um acontecimento trumtico num caso seu, tirou a seguinte concluso: " Na soluo de um trauma, os afetos que no podem ser dominados pela represso so narcisisticamente investidos na imagem corporal e assim pouco se conserva da catexia objetal da experincia ". ( o grifo meu ). Dentre as vrias patologias que se derivam das situaes referidas, as perverses so objeto de estudo para Masud Khan . Em meu texto A idia de perverso para Masud Khan ( Outeiral, 1999 ) desdobro alguns dos aspectos bsicos de suas idias sobre o tema.

(2) Aspectos tcnicos da reconstruo na situao analtica Masud Khan ( Khan, 1964 ) inica suas consideraes sobre a questo da reconstruo citando textualmente S. Freud ( 1937 ) em Construes em anlise , o que eu tambm fao pela clareza desta exposio. S. Freud escreve: " ... o trabalho em anlise consiste em duas partes inteiramente diferentes, [que] realizado em duas localidades separadas [que] envolve duas pessoas, a cada uma das quais cabe uma atrefa distinta... sabemos todos que a pessoa que est sendo analisada tem de ser induzida a recordar algo que experimentou e reprimiu e os determinantes dinmicos deste processo so t~]ao interessantes que a outra parte do trabalho, a tarefa desempenhada pelo analista, foi colocada em segundo plano. O analista no desempenhou nem reprimiu nada do material do material em questo; sua tarefa no pode ser recordar algo. Qual , ento, a sua tarefa ? descobrir, pelos traos deixados, o que foi esquecido ou, mais corretamente, construir o que foi esquecido. A hora e o modo de revelar suas construes pessoa que est sendo analisada, bem como as explicaes que fornece, concomitantemente, constituem o vnculo entre as duas partes do trabalho

de anlise, entre a sua parte e a do paciente... O analista, como dissemos, trabalha em condies mais favorveis que o arquelogo, j que tem sua disposio um material que no encontra similar nas escavaes, como sejam as peties de reaes que datam da tenra infncia e tudo o que emerge em conexo com essas repeties atravas da transferncia. Mas, alm disso, preciso Ter em mente que o escavador lida com objetos destruidos, dos quais grandes e importantes partes se perderam, por violncia mecnica, pelo fogo ou pilhagem. No h esforo que consiga descobr-las e levar a possibilidade de se unirem com os fragmentos que restaram.. O nico e exclusivo caminho aberto o da reconstruo, que, por isso mesmo, muitas vezes, s alcana certo grau de probalidade. diferente, porm, com o objeto psquico, cuja histria primitiva o analista tenta recuperar. Aqui, nos deparamos regularmente com uma situao que, com o objeto arqueolgico, s acontece em circunstncias rarssimas como em Pompia ou no tmulo de Tutacmon. Todos os elementos esto preservados; at as coisas que parecem completamente esquecidas esto presentes de alguma forma e em algum lugar e, simplesmente, foram enterradas, tornando-se inacessveis ao sujeito. Na verdade, como sabemos, vlido por em dvida se qualquer estrutura psquica pode ser realmente vtima da destruio total. Depende exclusivamente do trabalho analtico obtermos sucesso em trazer luz o que est completamente oculto ". O autor faz, a seguir, uma considerao onde esclarece que, em sua opinio, embora exista uma grande variedade de desenvolvimentos tcnicos, em especial no trabalho ( ou no manejo ) da transferncia, a tarefa analtica bsica a mesma criada por S. Freud. Ao prosseguir, articulando seu pensamento, ele trata da conexo entre a interpretao e a reconstruo , continuando a citar S. Freud. " Interpretao se aplica a algo que se faz a algum elemento isolado do material, tal como uma associao ou uma parapraxia. , porm, uma construo quando se coloca diante do sujeito um fragmento de sua histria primitiva que ele esqueceu ... ". O nosso analista, nascido no Punjab e vivendo na Inglaterra, este " mouro em Veneza, como Otelo ", ou, melhor, um oriental em Londres, que habitou, como todo estrangeiro , em um espao transicional, como refere Judi Cooper, sua bigrafa ( no h como no recordar Albert camus e o seu " Estrangeiro " ), segue comentando que a interpretao tem o objetivo de lidar com as resistncias do paciente na transferncia ( aqui-agora-comigo ) e permitir as reconstrues, enquanto que as reconstrues " abrangem uma escala de dados muito mais vasta e profunda. Procuram organizar, no meio da heterognea exibio do material, e no que se refere a hiatos e omisses, um esquema de desenvolvimento seguro para determinado paciente em termos de sua histria especfica ". As reconstrues na situao analtica so consideradas por ele como sendo possveis de serem agrupadas em quatro aspectos:

(1) Reconstrues da histria dos mecanismos de defesa, cobrindo os perodos do desenvolvimento psicossexual ( incluiria a necessidade de trabalhar, neste momento, com o perfil metapsicolgico - diagnostic profile de Anna Freud ). (2) Reconstrues das fases crticas de crescimento psicossexual e do estabelecimento das trs estruturas mentais ( segunda tpica; ego, id, superego, com referncias psicologia do ego, particularmente s contribuies de Hartmann, Kris e Loewenstein ).

(3) Reconstrues do relacionamento especfico do paciente com os pais desde os perodos pr-edpicos e edpico, com seu squito de introjees e identificaes. (4) Reconstruo da ecologia das primeiras fases de personalizao, integrao do ego e modificaes do ego do paciente ( h agora referncias especficas, principalmente aos membros do middle group da Sociedade Britnica de Psicanlise Masud Khan define o rumo de seu pensamento da seguinte forma, nos convidando a seguir com ele:

" Aqui estou interessado no ltimo grupo, ou seja, como reconstruimos ns a ecologia do ambiente infsntil, que em consequncia do trauma acumulativo, provocou a distoro do ego ? " A partir desta etapa, ao falar do setting necessrio ao trabalho com estes pacientes que experienciaram o trauma acumulativo, Masud khan utiliza seu referencial, digamos,,, winnicottiano. Como sabemos, Winnicott em seu trabalho clnico considerava que os pacientes que houvessem sofrido falhas ambientais ( por intruso - impingement - , depresso materna ou outros fatores da mesma espcie ) nas primeiras etapas do desenvolvimento, " congelavam " esta experincia de fracasso com a esperana - hope - de, em algum momento de suas vidas ( na anlise inclusive ), encontrar um ambiente facilitador . Este setting ( no esqueamos que , em ingls, set tem, entre vrios sentidos, o significado de fazer ou organizar algo com muito cuidado... ) no processo analtico segue, conforme explicita Winnicott , com cuidado e preciso , uma forma clnica singular ( Winnicott, 1954; 1955 ). O relacionamento do paciente com o analista como pessoa total passa a ser secundrio e, apenas em alguns momentos, isto poder ser possvel. O paciente reagir presena do analista como a uma coisa .Na verdade, como o trauma , sentido freudiano, ou o trauma acumulativo , no sentido desenvolvido por Masud Khan , freuqentemente experienciado desde muito cedo na vida anterior ao que S. Freud considerou como representao de palavra e, sim, pertencente ao perodo de representao de coisa, no h como atravs de uma produo verbal, relatar pessoa

total ( no caso o analista ) o acontecido. Este relato percorrer um trajeto, principalmente pelo no-verbal ( pelos mecanismos de identificao projetiva e introjetiva ) e ser percebido pela contratransferncia do analista , se ele tiver engenho e arte para tanto ... e o paciente confiana e esperana por um lado e por outro Ter podido desfrutar deste novo ambiente ( o setting ) descongelando a situao de fracasso inicial e retomando, a partir de ento, o desenvolvimento ( moda do que M. Balint chamou de new beggining ). Masud Khan comenta duas situaes particulares, uma referente a patologia e outra ao tratamento, que eu considero importante compartir com o leitor: a questo de considerar o acting-out como comunicao, particularmente no tratamento de casos fronteirios com uma estrutura de ego esquizide e, por ltimo, ( last but not the least ), no confundir este setting proposto com o conceito de experincia emocional corretiva, tal como desenvolvido por Franz Alexander e a inadequadamente chamada " Escola de Chicago ". A noo de atuao assume para Masud Khan uma condio que ele busca explicar atravs da concepo que esses pacientes, de uma forma quase automtica, buscam refugiar-se na realidade configurando o que chamamos de atuao. Seu ego heroicamente transforma as situaes para evitar aquelas reas da experincia emocional que seu defeito de ego no pode enfrentar. Sua capacidade mental, com astcia e sagacidade , faz com que fujam para evitar fobicamente todos os segmentos da realidade e de tenses interpessoais que os levem ao mago de suas crises de desenvolvimento. H uma diferena, qualitativa, entre estes pacientes e os neurticos, com seus egos relativamente intactos e razoveis estruturas de personalidade, que fogem do conflito ou da culpa. no caso dos pacientes fronteirios com uma estrutura de ego esquizide que Masud Khan acredita que tenha havido uma transformao na atitude clnica no tocante atuao, onde ela passa a ser , como ele escreve, sob certos aspectos nosso principal aliado clnico . Ele segue escrevendo da seguinte forma ( Khan, 1964 ): " ... por causa das limitaes da prpria situao analtica e do relacionamento, esses pacientes, com seus egos frgeis e combativos, no tem, praticamente, opo a no ser conseguirem adeso daqueles que vo reencenar com eles a sua difcil situao interna. Recentemente Greenacre ( 1963 ) exps de maneira magistral e perfeita o modo como esse tipo de paciente atua ( e, por conseguinte, ' recorda ' ) padres completos de histrias infants e envolvimentos objetais. Se pudermos tolerar essa atuao e, gradualmente, levar o paciente a perceber que est nos fazendo ver e recordar, ento h possibilidades de dar-lhes condies de tolerar aquele pnico interno que o obriga a assumir este tipo de reencenao. Publiquei dois casos clnicos, um de uma paciente e outro de um homem, em que procurei descrever esse comportamente e sua perlaborao na anlise. Quando o paciente pelas nossas reconstrues e interpretaes, accredita suficientemente na situao e no processo analtico ( que algo

muito diferente de uma transferncia cega e fantica para o analista ), que pode comear a caminhar para uma dependncia mais profunda e para o uso regressivo da situao analtica ... ". Na concluso desse trabalho Masud Khan comenta: " Apresentei, neste trabalho a hiptese de que a patologia do carter, que encontramos clnicamente em alguns pacientes do tipo esquizide regressivo, provm da distoro do ego durante as primeiras fases do desenvolvimento e da diferenciao do ego. Procurei, ainda, dar conta dessa distoro do ego em termos de trauma acumulativo. Resultantes de fendas no papel da me em relao criana, como seu escudo protetor. No contexto da situao analtica expus como podemos reconstruir, e realmente reconstruimos, o trauama acumulativo e a natureza e extino da distoro do ego no paciente observando (a) o uso que o paciente faz do processo e do setting analticos, (b) regresso dependncia, (c) atuao e (d) a auto-observaode nossa contratransferncia quando ficamos disponveis, na situao analtica como um ego auxiliar e assumimos algumas das funes da me como escudo protetor, vis--vis do paciente submetido regresso. Podemos assim, realizar a tarefa que Freud fixou para ns, isto , ' descobrir ', pelos traos deixados o que foi esquecido ou, masi exatamente, construir o que foi ' esquecido ' ". interessante acompanhar o que Andr Green ( Green, 1974 ) comenta na introduo que fez ao livro de Masud Khan ( Khan, 1974 ), The privacy of the self ,e que ele intitulou significativamente, como O outro e a experincia de self. " ... isso nos leva a reavaliao da noo de trauma. O trauma no s se desloca da esfera da sexualidade para a do ego, mas perde sua dimenso dramtica e punticforme para inserir-se num tecido de microtraumatismos, cujas sequelas se parecem menos com a cicatriz de um ferimento que com um processo de esclerose que estrangula o desenvolvimentto. No se conclua da que o analista deva dedicar-se reparao. Deve, de preferncia, servir de ego auxiliar. ' O que devemos fornecer ao paciente so algumas das funes da me no papel do escudo protetor e de ego auxiliar '. O objetivo assegurar a distncia psquica necessria a fim de poder, tanto perceber quanto quanto reconstruir mentalmente a experincia ".

Breves observaes sobre outros autores que escreveram sobre o trauma

OTTO RANK Otto Rank , como sabemos, um dos pioneiros da psicanlise, escreveu dois livros significativos: O trauma do nascimento e O mito do nascimento do

heri . Em O trauma do nascimento o autor desenvolve uma tese central segundo a qual o nascimento constitue o acontecimento mais traumtico experimentado na vida humana: toda a angstia posterior uma repetio da angstia do nascimento. Neste livro, dedicado a S. Freud, Otto Rank, possuidor de uma cultura ampla, inicia seu texto com uma citao de Nietzsche, que coloca que depois de havermos nascido no resta nada mais a fazer seno morrer... A admirao que tenho por este filsofo me faz querer compartir com o leitor esta passagem de seu livro A origem da tragdia ... " Segundo uma antiga lenda, o rei Midas perseguiu por longo tempo no bosque o velho Sileno, companaheiro de Dionsio, sem conseguir alcan-lo. Quando, finalmente, logrou faz-lo, apoderando-se dele, o rei lhe perguntou o que devia o homem preferir sobre tudo e estimar acima de tudo. Imvel e obstinado, o demnio ficou mudo, at que por fim, obrigado por seu vencedor, largou uma risada e deixou escapar estas palavras: ' Raa efmera e miservel , filha do azar e do pesar, porque me foras a revelar o que melhor valera a todos no saber jamais ? O que deves preferir a todo o resto, para t impossvel: no haver nascido, no ser, ser nada, Porm, depois de haveres nascido, o melhor que podes desejar morrer logo ". Assim, a origem da ' tragdia humana ' est para o analista Otto Rank e para o filsofo Nietzsche no nascimento. Donald Winnicott, como veremos mais adiante parece adotar, em um dos seus textos, Recordaes do nascimento, trauma do nascimento e ansiedade ( 1949 ), parte destas idias, desenvolvendo conceitos e apresentando material clnico. Pessoalmente, como mdico e tendo realizado vrios partos e como analista, vejo com reservas estas idias. Entretanto, um experiente analista e que muito contribuiu para minha aproximao ao pensamento de Donald Winnicott, relata uma histria pessoal sobre seu prprio trauma do nascimento e a atuao desta experincia no setting analtico. Conta ele que nasceu no interior, numa fazenda, e que em seu parto sua me teve apenas a ajuda de uma parteira local. Uma desproporo entre a cabea do beb e a plvis da me provocou um parto distcico e a necessidade de uma extrao com frceps. Sua cabea apresenta ainda hoje cicatrizes deste difcil momento. A me sofreu uma hemorragia e correu risco de vida. O beb, com leses, parecia que no iria sobreviver e foi deixado " de lado " e todos, conta ele, buscaram ajudar a parturiente. Uma mucama, entretanto, o recolheu, limpou e tratou de aliment-lo. Quase o matou pois lhe deu puro leite de vaca, sem nenhuma diluio e s leses de parto se somou um grave distrbio intestinal... relatando, um dia, muitos anos depois, em anlise, estes fatos, sem saber como, caiu do div batendo fortemente com a cabea no cho... No sabe como isto aconteceu, mas caiu no exato momento onde relatava estes fatos ! Bem, como los gauchos, voy a decir, " yo no lo creo en las brujas, pero que las hay, las hay... ".

S. Freud, seguindo o que escreveram os Baranger ( Baranger, 1988 ), mostrou de maneira muito convincente o que se podia aceitar ou no destas idias de Otto Rank: embora o nascimento seja concretamente uma separao da me, no pode ser considerado como o prottipo das situaes traumticas . Eles justificam esta divergncia, entre o criador da psicanlise e seu discipulo, citando um trecho de Inibies, sintomas e angstia ( 1926 ) " ... algo impede, infelizmente, concordar com esta idia: o nascimento no vivenciado subjetivamente pelo beb como uma separao da me, pois esta ignorada como objeto pelo feto, completamente narcisista. necessrio aqui outro reparo: as reaes afetivas frente a uma separao nos resultam familiares e as sentimos como dor ou luto, no como angstia. Por outro lado, recordemos que em nosso exame do luto no pudemos chegar a compreender porque to doloroso ".

Phyllis Greenacre Um livro citado com muita frequncia quando se fala da questo do trauma Trauma. Growth and personality ( 1953 ) da pediatra e analista phyllis Greenacre. Donald Winnciott, por exemplo, faz vrias referncias a este livro em seu trabalho Recordaes do nascimento, trauma do nascimento e ansiedade ( 1949 ). Inclusive ao prepara este texto para public-lo no livro Da pediatria psicanlise, Donald Winnicott teve de reescrev-lo, pois a leitura do livro de P. Greenacre esclareceu muitos de seus pontos de vista. Ele registra: " Grande parte da contribuio que quero fazer j foi expressa por Greenacre ( 1954 ). Ela escreve: " Em resumo, parece que o efeito geral do nascimento , por sua enorme estimulao sensorial, organizar e converter o narcisismo fetal, produzindo ou promovendo um impulso narcisista propulsor muito superior ao tipo de processo de maturao fetal, mais relaxado do que existia no tero. Geralmente, h uma padronizao da libidinazao-agressiva de certas partes do corpo, de acordo com as reas de estimulao especial. O nascimento estimula especficamente o crebro at um grau que promove seu desenvolvimento, de tal modo que ele logo capaz de tomar contrle efetivo do que ocorre no corpo; contribui para a organizao do padro de ansiedade, aumentando dessa forma a defesa do beb, e deixa traos indivduais nicos que se sobrepem aos padres de ansiedade libidinais geralmente determinados daquele beb ". Donald Winnicott e P. Greenacre eram pediatras e psicanalistas, fato incomum no perodo, e algumas das observaes feitas apresentam um vrtice mdico evidente.

Ao comentar um dos trabalhos de P. Greenacre , ele observa que ele mais clnico e mais relacionado ao trabalho analtico, poderamos dizer que mais ao seu ' gosto '... Donald Winnicott se refere ao captulo " Trauma ", onde a autora apresenta um detalhado material clnico de uma situao traumtica de seduo sofrida por uma menina de dez anos. MICHAEL BALINT Michael Balint se afasta da relao do trauma com a situao de angstia, enfocando a relao do trauma com a relao de objeto. Para ele o trauma situacional ( retomando a opinio de S. freud ) e, desta forma, se aproxima das vicissitudes das relaes de objeto ( Baranger, 1988 ). Ele cita textualmente Donald Winnicott e contribuiu significativamente para o desenvolvimento das idias de Masud Khan sobre o trauma acumulativo. Michael Balint desenvolve suas idias a partir do conceito de " falta bsica " ( basic fault ). Essa ' falta bsica ' afeta, em diversos graus a estrutura biopsicolgica do indivduo nos estgios inicias de sua vida. Ele postula tambm a existncia de um mbito especfico da mente onde os processos e as estruturas so didicas, constituida pelo beb e seu objeto primrio: a este mbito se opem outros dois , (1) o do complexo de dipo, tridico e cujo dinamismo bsico um conflito entre o sujeito e dois de seus objetos e (2) o da criao, em que no h objetos caractersticos, mas o desejo de criar e produzir. Sobre as contribuies de Michael Balint, explicitam os Baranger ( baranger, 1988 ): " Balint ( 1969 ) acentua que existem duas teorias psicanalticas do trauma. A primeira enfocada desde o ponto de vista econmico( excesso de estmulos, ruptura da barreira anti-estmulos, imundao do ego por excitaes excessivas, etc. ) e uma teoria estrutural. ' A nova teoria ( Balint, citado por baranger ) parte da suposio de que o trauma, apesar de sua aparncia, no um acontecimento externo; o produzido pelo prprio indivduo por fantasia. No se pode pretender facilmente que o indivduo no est preparado e que haja sido imundado por um montante excessivo de excitao porque, depois de tudo, foi ele mesmo quem produziu a fantasia. Por outro lado, se pode sustentar a existncia de tenses de muita intensidade entre as diferentes partes do aparelho psquico, como por exemplo: o 'id ' que forou o ' ego ' a fabricar fantasias e o ' superego ' que mansa suprimir este desborde. Espero que possamos aceitar chamar esta nova teoria como essencialmente estrutural '. Para que haja trauma, segundo Balint,, necessrio duas pessoas, pelo menos, no mundo interno e no mundo externo. Isto comea com a me. Possivelmente Balint fez nfase num conceito situacional de maior importncia, o de ' misfit ' entre a me e o beb, levando ao ' misunderstanding ' entre ambos e a uma situao certamente traumtica ( agora no paradigmtica, mas particular entre uma me e seu filho ). Ningum se oporia a que busquemos na histria dos pais e de suas famlias

o ' misfit '; e inclusive poderemos pensar que existem pessoas que nascem ' misfitadas ', sem culpa de ningum. O trauma, porm, sempre envolve as pessoas mais prximas: " a experincia psicoanaltica mostra, invariavelmente, que existe uma ntima e prxima relao entre a criana e a pessoa que lhe causa o trauma., As experincia muito precoces que levam a uma alterao do ego " so, em essncia, tambm traumticas e deveriam ser consideradas como ocorridas em uma relao objetal, por mais precoces que sejam " . Balint considera que em muitos casos em que h faltaa geral de ' fit ', o indivduo no estado de debilidade e imaturidade da infncia no pode encontrar ajuda nos adultos que o cercam para enfrentar situaes traumticas e, em seu desespero, tem de recorrer a qualquer meio, seja prprio ou proporcionado por algum adulto, para sair da dificuldade. Este meio se incorpora a estrutura do ego, perturba seu desenvolvimento e constitue a ' falta bsica ' que serve de modelo inicial para resolver todo o tipo de situao traumtica ulterior, por inadequado e ineficiente que se revele. A ' basic fault ' constitui assim um ponto de fixao que ser necessrio resolver para permitir ao sujeito enfrentar suas dificuldades e alcanar o ' amor genital ' ". Donald Winnicott Masud Khan , na introduo que faz ao Da Pediatria psicanlise , Donald Winnicott nos oferece uma abordagem inicial ao conceito de trauma para este autor. Donald Winnicott em seu estudo da ' unidade ' me-beb, nos oferece um conjunto de idias e hipteses onde as falhas da me em desenvolver a preocupao materna primria ou na consecuo das funes de me suficientemente boa ( ou ambiente facilitador ) resulta em experincias traumticas para o going-on-being da criana . O conceito de intruso ( traduzido, a meu ver, inadequadamente por invaso... mas como no sou nenhum Augusto de de Campos ... ) materna um esboo de uma experincia vital que nos leva ao conceito de trauma e de experincia traumtica , utilizado, como vimos, por Masud Khan em seu conceito de trauma acumulativo. Sabemos, entretanto, que a me ser apenas suficientemente boa e que um conjunto de falhas ser ento inevitvel, gradualmente adaptadas s capacidades do beb em suport-las, e resultando no interjogo do necessrio processo de ' iluso-desiluso ' e na apresentao do princpio de realidade e na aquisio do estgio do concern , enfim no desenvolvimento e na maturao do self , capaz do viver criativo. " ... discutirei agora seu conceito de invaso, porque ele modifica decididamente o clssico conceito de defesa, assim como corrige a nfase exagerada que a escola kleiniana d ao papel da ansiedade na primeira infncia. Winnicott fez seu primeiro relato minucioso dos tipos de invases que um beb inevitavelmente experimenta, no trabalho ' Recordaes do nascimento, trauma do nascimento e ansiedade' ( captulo 14, Da Pediatria.... ). O primeiro fator importante a ser lembrado neste contexto

que, para Winnicott, o ' organismo humano ' , partindo do estado fetal e no decorrer da infncia acha-se numa bem ajustada ambincia de cuidados do meio. Esta , evidentemente, a equaa ideal. Da mesma forma, para Winnicott, a natureza levou em conta os fracassos graduais que resultam em invases no recm-nascido, no processo em-andamento do crescimento e da maturao. At a experincia aparentemente traumtica do nascimento acomodada pelos preparativos maturescentes que ocorrem no feto para que ele possa emergir para a condio de ' beb ' ... portanto o nascimento do beb no uma invaso, se a ' adaptao ativa do ambiente ' satisfazer suas demandas, ou, para ser mais exato, no . Uma invaso que rompe com o processo-em-andamento: " no nascimento no traumtico, a reao invaso que o nascimento envolve no excede aquela para a qual o feto j esta preparado". Esta concepo de Donald Winnicott o coloca novamente ao lado do pensamento freudiano, discordando de Otto Rank. Masud Khan continua: Intimamente ligado ao conceito de invaso, no pensamento de Winnicott, est ' a necessidade de reagir ', porque esta que sendo persistente forja a armadura da organizao do Falso Self: "o beb que perturbado pelo fato de ser forado a reagir, perturbado a ponto de ficar fora de um estado de ' ser ' ". A essncia do argumento de Winnicott que: A fim de preservar seu modo de vida pessoal no incio, o indivduo necessita de um mnimo de invases ambientais que produzam reao. Todo o indivduo est, na verdade, tentando encontrar um novo nascimento, no qual a linha de sua vida no seja perturbada por um reagir em maior escala do que aquele que pode ser experimentado sem uma perda da continuidade da existncia pessoal. A sade mental do indivduo construida pela me, que, por ser devotada ao filho, capaz de fazer uma adaptao ativa. Isso pressupe a existncia de um estado bsico de relaxamento na me, bem como de uma compreenso do modo de vida de cada beb, que, por sua vez. Nasce da capacidade materna de se identificar com o filho. Esta relao entre a me e o beb comea antes do beb nascer e continua, em alguns casos, atravs do processo de nascimento e para alm dele. No meu entender, o trauma do nascimento a interrupo de continuidade e do continuar-a-ser do beb e, quando esta interrupo significativa, os pormenores do modo como as invases so sentidas, assim como a reao do beb~e a elas, tornam-se , por sua vez, importantes fatores adversos ao desenvolvimento do ego. Na maioria dos casos, portanto, o trauma do nascimento de pouca monta e determina grande parte do impulso geral em dirao ao renascimento. Em certos casos, este fator adverso to grande, que o indivduo no tem qualquer chance ( a na ser pelo renascimento no curso da anlise ) de fazer um progresso natural no seu desenvolvimento emocional, ainda que fatores externos subsequentes sejam extremamente positivos ". O que importa, ento, no apenas a invaso ( intruso ) em si , mas sim a reao invaso . Os fracassos do ambiente provocam fases de reao

invaso e estas reaes interrompem a continuidade do self da criana. O excesso desse reagir provoca no a frustrao, mas a ameaa de aniquilamento e as ansiedades impensveis , experi~encias descritas, por exemplo, no trabalho O medo ao colapso ( 1963 ). interessante referir tambm um outro captulo , Agresso e sua relao com o desenvolvimento emocional ( 1950 ), do Da Pediatria Psicanlise . Neste trabalho, Masud Khan comenta que " Winnicott discute todo o problema das reaes s invases relacionando com a motilidade e s emergentes experincias da agresso, dando, detalhadamente, trs modelos dessas experincias ". Escreve Donald Winnicott ( Winnicott, 1950 ) : Em um padro, o meio ambiente constantemente descoberto e redescoberto por causa da motilidade. Neste caso, cada experincia no interior da estrutura do narcisismo primrio, enfatiza o fato do novo indivduo estar se desenvolvendo a partir do centro e o contato com o meio ambiente uma experincia do indivduo ( inicialmente no seu estado indiferenciado ego-id ) . No segundo padro, o meio ambiente invade o feto ( ou o beb ) e, em vez de uma srie de experincias individuais, o que h uma srie de reaes invaso. Neste caso, se desenvolve uma retirada para o descanso, a nica coisa que permite a existncia individual. A motilidade, neste caso, apenas experimentada como uma reao invaso. Em um terceiro padro, que um caso extremo, isso exagerado a tal ponto, que no h nem mesmo um lugar d descanso para a experincia individual e o resultado que o estado de narcisismo primrio no produz um indivduo. O " indivduo ", ento se desenvolve como uma extenso da casca e no do cerne, e como uma extenso do meio ambiente invasor. O que resta de um cerne fica ocultado, sendo difcil ach-lo mesmo em uma anlise muito profunda. O indivduo, neste caso, existe por no ser encontrado. O verdadeiro self fica oculto e temos de lidar clinicamente com o complexo falso self , cuja funo manter o verdadeiro self oculto. O falso self pode ser convenientemente sintnico com a sociedade mas a falta do self verdadeiro produz uma instabilidade que, quanto mais a sociedade levada a acreditar que o falso self o verdadeiro self, mais evidente se torna. O paciente se queixa de uma sensao de futilidade ". Podemos pensar que Donald Winnicott, em muitos de seus trabalhos, comenta a questo do trauma, preparando o caminho percorrido, posteriormente, por Masud Khan. ANDR AGREEN Andr Green articula seu pensamento, a partir de uma raz freudiana, com as contribuies de W. Bion, D. Winnicott e J. Lacan. Particularmente Donald Winnicott tem tido sua ateno atualmente. Em Sobre a loucura pessoal ( 1972 ) ele coletou alguns de seus trabalhos mais significativos e seus textos sobre os pacientes borderline e a me morta, so teis para nossos objetivos.

Em relao ao conceito de me morta, Andr Green ressalta que o pensamento freudiano enfatizou sobre o conceito do pai morto, particularmente em Totem e tabu ( 1912-1913 ). A contribuio dele, entretanto, toma a questo da me morta ( psiquicamente ) e seus reflexos na vida do filho. Andr Green escreve: O complexo da me morta uma revelao da transferncia. Quando o sujeito se apresenta ao analista pela primeira vez, os sintomas de que ele se queixa so essencialmente de um tipo depressivo... No poucas vezes um paciente volta espontaneamente a narrar uma histria pessoal em que o analista pensa consigo mesmo que aqui, a um dado momento, uma depresso da infncia deveria ou poderia estar localizada , a que o sujeito no faz meno alguma. Essa depresso, que s vezes tem aparecido esporadicamente no caso clinico, s vem tona na transferncia... os problemas pertinentes ao narcisismo esto em primeiro plano, onde as exigncias do ideal de ego so considerveis, em sinergia ou em oposio ao superego. O sentimento de impotncia evidente. Impotncia para se retirar de uma posio conflitante, impotncia para amar, realizar a maioria dos talentos do indivduo, multiplicar posses ou, quando isso se verifica, uma profunda insatisfao com os resultados... O analista tem o sentimento de uma depresso de transferncia - uma expresso que estou cunhando nesta ocasio para op-la neurose de trnasferncia ... O que essa depresso de transferncia indica a repetio de uma depresso infantil... A caracterstica essencial dessa depresso que ela tem lugar na presena do objeto, ela prpria absorvida por uma privao ou abandono. A me, por um ou por outro motivo est deprimida... Ocorre a descatexia do objeto materno e a identificao inconsciente coma me morta... Estes conceitos so extremamente teis ao estudo do trauma e de como ele surge na circularidade transferncia-contratransferncia. _________________________________________________________________________ Vinheta clnica Mrcia iniciara sua anlise h crca de quatros meses quando as frias de vero, ocasio em que eu me ausentaria por tres semanas, e fato que ela conhecia, se aproximavam. Quarta-feira Ela vem para a sesso com um aspecto diferente, como se no houvesse se penteado e tampouco trocado a roupa do dia anterior, parecendo haver dormido com ela. Tive, inclusive a impresso de um " mau cheiro " : evidentemente alguma coisa se passava. Mrcia comea a falar de alguns assuntos do cotidiano que me pareciam sem maior significado e eu me sentia com dificuldade de concatenar os

fatos que escutava. Parecia um relato fragmentado e sem sentido, no um discurso " desagregado ", do tipo esquizofrenico, mas coisas aparentemente banais que me faziam buscar, sem conseguir, " uma linha " em tudo aquilo: me " sentir perdido " produzia um grau de ansiedade, como se eu estivesse szinho, tentando compreender algo e no conseguindo. Comecei a pensar em alguns autores, D. Winnicott e W. Bion, mais especificamente, e a lembrar de alguns de seus trabalhos, e percebi, logo, que estava " buscando ajuda e companhia ". As associaes de Mrcia eram despojadas de um cunho afetivo, simples relatos aos quais ela prpria parecia no dar maior valor ; falava sem parar, sobre amigas, filmes, acontecimentos em uma loja de shopping , etc. Havia, perceptivelmente, um grau de ruptura entre ns: ela dizia coisas para si mesma e, pareciam " coisas sem importncia " enquanto eu buscava, sem conseguir, um sentido em tudo aquilo. Fiz algumas intervenes que me pareceram " soltas " e demasiadamente bvias " e s quais ela no dava importncia. A sesso chegou ao final e eu sentia como se tivesse havido um " vazio ", preenchido com relatos que eu no compreendia. O entendimento da transferncia e da contratransferncia no era suficiente: era claro que eu no estava " entendendo " o que acontecia. Aps o trmino da sesso, passadas vrias horas, quando eu j estava em casa, tendo retornado do trabalho, me veio a mente uma associao de que esta " estranha " sesso poderia estar ligada s primeiras frias que se aproximavam. Fiquei surpreso ao me perceber pensando em Mrcia tanto tempo aps a sesso. A histria de Mrcia se caracterizava pela perda do pai, por doena cardaca, quando ela estava aos seis meses de idade e o desencadeamento de um quadro depressivo na me aps esta morte. Quinta-feira Na sesso seguinte nos encontramos e novamente me defronto com a mesma situao. A sensao de desconforto que eu havia experimentado retorna, principalmente a sensao de isolamento e dificuldade de acompanhar o seu relato verbal. Ela retoma o assunto das amigas, de filmes, de compras no shopping, num relato rpido que parecia no me deixar espao para intervir. Lembro, ento, de que ao chegar em casa, aps nosso ltimo encontro havia pensado nela e na proximidade das frias. Esta associao me faz iniciar a formular uma interpretao. Comento que nos aproximvamos das frias e pergunto se ela havia tambm pensado nisto.

Mrcia nega dizendo que no lhe havia ocorrido nada neste sentido e que j estava ao par de nossa combinao, portanto eu " estava dizendo uma bobagem ". Retoma , em seguida, sua fala sobre os assuntos anteriores, ocupando boa parte da sesso e como no me deixando espao para intervir. Tento dizer algo, mas ela me interrrompe e eu a deixo seguir falando. Agora, me parece mais claro que , de alguma maneira, Mrcia buscava evitar contato comigo. A nica associao que me ocorria era relativa a nossa separao durante as frias, embora no tivesse certeza disto. Ficava mais aparente que sua fala era como uma " barreira " para que no pudssemos estabelecer um contato afetivo . Quando o final da sesso se aproximava ela ficou mais quieta e um pouco silenciosa. Penso que me deixava espao, quase como " investigando " se eu estava presente. Resolvo ento intervir. Retomo a observao sobre os sentimentos de Mrcia sobre nossas frias, que ela poderia estar vivendo como uma perda ou uma separao dolorosa. Ela nega, de forma enftica e, de certa maneira , agressiva: recusa a idia, parece-lhe ridcula e contendo uma " certa pretenso " de minha parte. Digo-lhe que falar dos sentimentos parece estar sendo mais difcil do que falar dos assuntos que abordava antes e que, agora, embora recusasse minha observao, estava expressando mais afeto. Ela fica em silncio e a sesso se encaminha para o final. Lembro que a ltima sesso da semana, que teremos um final-de-semana, e que eu deveria prepar-la para os dias de separao. Penso em dizer-lhe que poderia me telefonar se ela necessitasse, mas no falo pensando que ela sabia que poderia me discar, pois eu lhe dera meus telefones, e seria fcil me encontrar. Interpreto, ento, que teremos o fim-de-semana e que talvez possa estar sentindo que no vamos nos ver nestes dias como uma " separao ou perda ". Ela sorri com desdm a minha interveno e a sesso termina.

Segunda-feira e Tera-feira Em algum momento do fim-de-semana ela me deixa na secretaria eletrnica um breve recado de que estaria ausente, em viagem, at a prxima quartafeira. Sinto vontade de telefonar para ela, mas resolvo aguardar temendo ser intrusivo; fantasio, entretanto, que ela poderia se suicidar, embora no houvessem indcios clnicos. Mas Mrcia me deixa realmente preocupado, pensando nela em alguns momentos. Sonho na noite de Tera-feira

Acordo de madrugada, ansioso, recordando partes de um pesadelo . Sonho com uma imagem muito semelhante ao conhecido quadro " O Grito " de Edvard Munch e imagens de mortos em um campo de concentrao. Quando acordo a primeira associao com Mrcia, no fico seguro de que o sonho realmente esteja ligado a ela. Logo penso em meu texto sobre o " dibuk " ( Outeiral, 1999 ), da cultura judaica hassdica, pois o sonho continha imagens fortes, de mortos e pessoas chorando em um campo de concentrao: o " dibuk " o fantasma de um morto que retorna a terra e busca um corpo para possesso . Teria isto tudo a ver com Mrcia , com sua histria pessoal ( a morte do pai e a depresso da me ) e com a " nossa " histria ( a separao das frias ) ? Seria um sonho somente " meu ", sem ligao com ela ? No existia resposta naquele momento. Restava aguardar. Quarta-feira Percebo que a estou esperando com ansiedade. O tempo passa, olho vrias vezes o relgio e ela no vem. Penso em telefonar e me ocorre a idia de que " uma notcia ruim chega rpido "; pensava em morte, suicdio, etc. e no foi fcil aguardar at o dia seguinte. Recordo novamente do pesadelo da noite anterior e me parece que realmente tem a ver com " a nossa histria ". Quinta-feira Ela chega alguns minutos atrasada e eu estou ansioso, de maneira incomum. Quando ouo seus passos rpidos pelo corredor me sinto aliviado : sorrio e suspiro, como deixando escapar a tenso que estava contida em meu corpo. Mrcia vai diretamente para o div e comea a contar " os acontecimentos "... Ela sabia que estaria a aguardando, como sempre ... Resolvera viajar, logo aps a sesso, para a fazenda da famlia. Fora de carro e preferira no convidar ningum , algum familiar ou amigo, pois queria estar szinha: vivera este " ir s" como " um desafio "... Comento que, talvez , minha observao sobre nossa separao de fim-desemana e a que ocorreria durante as frias que se aproximavam , tenha relao com esta deciso, ou este " desafio "... Ela nada responde, fica em silncio, e h um contraste com a " faladora " da semana anterior. Aps algum tempo introduzo a questo do sofrimento que experimenta quando se aproxima alguma separao, vinculando esta idia com a morte do pai e o sofrimento e a depresso da me e que, embora fosse muito pequena para " lembrar conscientemente ", vivera estes fatos e sofrera com eles, assim como sofre ainda hoje.

Percebo que ela escuta atenta e eu penso que ela ir comear a chorar, o que no acontece. Eu " sentia " a tristeza de Mrcia ! Agora meu sonho fica mais claro: no s eu " sentia " por ela, como " sonhara " um sonho de Mrcia! A surpresa desta " coberta " me faz pensar que ela possa ser " correta . No me dou conta da passagem do tempo da sesso quando o paciente seguinte toca a campanha. Havamos ultrapassado crca de dez minutos do horrio de trmino da sesso . Aviso que necessitvamos terminar, ela sa rpido, surpreendida e um pouco confusa ; fica claro que a sesso , ou parte dela, transcorrera fora dos marcos habituais, no s de tempo... Pensei em levantar e transferir o paciente seguinte outro horrio, mas me parecer intil fazer isto porque toda a movimentao necessria romperia a singularidade da situao. Comentrios

Mrcia ( Outeiral, 1995; Outeiral, 1999 ) sofrera, nas primeiras etapas de sua existncia, perturbaes ambientais significativas. Sua sobrevivncia se baseara na possibilidade de desenvolver uma estrutura do tipo falso self , com caractersticas borderline , e uma comunicao baseada, principalmente, atravs da atuao . Preservara, assim, seu verdadeiro self do aniquilamento e atuava, no mundo externo, suas pulses, fantasias e conflitos: evitava assim um dbacle psictico. As experincias traumticas a que necessitara reagir , para sobreviver psiquicamente, promoveram importantes distores do ego e do superego, na distino entre sujeito e objeto ( eu era, na maioria, das vezes um objeto subjetivamente percebido ), e seus diversos selves eram uma collage ou (bricollage ) de pedaos e bocados juntados ao acaso. Mostrava evidentes rupturas na continuidade ( e narrativa ) do self . Estas rupturas, ou descontinuidades, que eram obturadas com sintomas e atuaes, estavam relacionadas a perdas ( na verdade a importantes falhas ambientais traumticas) e , na anlise ( como na vida quotidiana) , quaisquer possibilidades de separao ( frias e mesmo fins-de-semana ) reativavam as primevas experincias traumticas . bviamente no eram situaes verdadeiramente pensadas , pela impossibilidade de serem simbolizadas, oriundas que eram do perodo de representao de coisa, no sentido freudiano: constituiam o que Ch. Bollas chamou de o conhecido no pensado. Mrcia utlizava o setting, a ela e a mim, para representar, dramticamente, seu texto interno . A identificao projetiva se constituia, com a atuao , importante elemento deste teatro. Havia uma confuso geogrfica que me remetia a Donald Meltzer ao falar do processo analtico. Ela me usava , no sentido winnicottiano ( ou bioniano ), para viver suas emoes e, se possvel, transform-las em palavras compreensveis ( nome-las ) ; e

inclusive para sonhar seus sonhos . Estas experincias emocionais fazem com que este setting analtico ( ou este frame ) seja, verdadeiramente, uma experincia compartida , onde a intimidade do analista envolvida e utilizada pelo paciente com o analista a oferecendo e, ao mesmo tempo tratando de preserv-la de intruses demasiadas e excessivamente intensas. Estas experincias representam o paciente nos " relatando " as intruses ambientais que ele prprio sofreu, nos fazendo, agora, no interjogo da transferncia e da contratransferncia, sentir os sentimentos que ele sentiu e segue sentindo. Pacientes ( in-pacientes, na verdade ) como Mrcia necessitam nas primeiras etapas do processo analtico, como diz Donald Winncott e os demais membros do middle group , de um perodo onde a circularidade trasnferncia-contratransferncia, no espao transicional ( potencial ) que se cria, consiste na projeo de necessidades e introjeo de cuidados . Em um outro momento , mais adiante , a circularidade transfernciacontratransferncia consistir de transferncia de representaes e o analista interpretar verbalmente este movimento de significantes : S. Freud estabeleceu as bases deste processo, que Donald Winnicott chamou de anlise standart . No The piggle , Donald Winnicott deixa bastante claro que o setting que ele sugere para pacientes como Mrcia, busca lev-los a poder experimentar, em um dado momento, quando - por exemplo - sejam capazes de simbolizao efetiva, a vivenciar a anlise standart . O analista dever, entretanto, em todas as diferentes fases do processo analtico, estar atento aos movimentos transferenciais e contratransferenciais . Ele oferecer, de incio, com estes pacientes, como diz Andr Green, uma metfora de cuidados maternos , mas ele no ser nunca uma me, como evidente e todos sabemos, ou uma nursey tampouco, somente metfora: as modificaes temporrias que Donald Winnicott sugere exigem do analista muita experincia ( na anlise standart, por exemplo ) e quando ele fala que muitos anos so necessrios para algum trabalhar com esta categoria de pacientes e que oportuno nunca receber mais de um deles em tratamento, sabia, por experincia prpria, o que estava dizendo... Estes pacientes atuam, na vida real, seus sonhos e, no obstante, podem nos fazer sonhar os seus sonhos , atravs da utilizao massiva da identificao projetiva : assim, um domnio da contratransferncia essencial . Em trabalhos anteriores desenvolvi outros aspectos tcnicos sobre este material clnico ( Outeiral, 1995; Outeiral. 1999 ) . A regresso dependncia absoluta , com a percepo do analista como um objeto subjetivamente percebido , estgio correspondente ao narcisismo primrio de S. Freud , cria um enquadre ( ou setting ou frame ) que pressupe , no dizer de Andr Green, " uma metfora de cuidados maternos ", como vimos antes, o que significa momentos de transicionalidade , onde um clima especial se estabelece . Meu trabalho " Pacientes de Donald Winnicott que relataram sua anlises " ( Outeiral, 1997 ) , referente a

descrio de Margaret Little e Harry Guntrip de seus tratamentos com Donald Winnicott, desenvolve detalhadamente estes conceitos. O livro coordenado por Peter Giovacchini, Teoria e tcnica psicanalticas: D. W. Winnicott ( Giovacchini, 1990 ) uma leitura fundamental para aprofundar estas questes .

Nos Artigos sobre tcnica (1911-1915 [ 1914 ] ) , S. Freud nos oferece uma viso importante sobre sua maneira de pensar o que Donald Winncott chamou de anlise standart e no seu artigo sobre a regresso no setting analtico ( 1954 ), o autor ingls nomeia as diferenas entre os dois mtodos. Diferenas essas referentes a determinadas classificaes de pacientes e a momentos especficos do tratamento. O leitor est, agora, convidado a pensar estas questes, concordando e divergindo, encontrando seu prprio self-teraputico , ou seja a sua maneira prpria de traballhar. Ser winnicottiano, paradoxalmente, sabemos, cada um ser ele mesmo ...

BIBLIOGRAFIA Abram , J. ( 1999 ). A linguagem de Winnicott. RevinteR. Rio de Janeiro. 1999 Balint. M. ( 1979 ). The Basic Fault. Therapeutic Aspects of Regression. Tavistock Puclications, London & New York. 1979 Baranger, W. et alii ( 1988 ). El trauma psquico infantil, de nosotros a Freud. Trauma puro, retroactividad y reconstrucin. Int. J. Psycho-Anal. ( 1988 ) 69, 113-128 Boschan, P. ( 1996 ). Trauma, inconsciente y los caminos de la terapia analtica. Primero Encuentro Rosarino de Psicoanlisis. Rosrio. Argentina. 1996 Bollas, Ch. ( 1992 ). Sendo um personagem. RevinteR. Rio de Janeiro. 1998 Eliot, T. S. ( 1917 ) Select Poems . Faber and Faber. London. 1954 Freud, S. ( 1916-17 ) . Fixao em traumas - o Inconsciente. Conferncia XVIII. Edio. Standart Brasileira das Obras Psicolgicas Completas de Sigmund Freud. Imago. Rio de Janeiro. Vol, XVI. Freud, S. ( 1914 ). Recordar, repetir e elaborar . Edio Standart Brasileira das obras completas de Sigmund Freud. Imago. Rio de janeiro. Vol. XII Kahn, M. ( 1963 ). O conceito de trauma acumulativo. In: Kahm, M. Psicanlise: teoria, tcnica e casos clnicos.. Francisco Alves. Rio de Janeiro. 1974

Kahn, M. ( 1964 ). Distoro do ego, trauma acumulativo e o papel da reconstruo na situao analtica, In: Kahn, M. Psicanlise: teoria, tcnica e casos clnicos. Francisco Alves. Rio de Janeiro. 1974 Greenacre, Ph. ( 1963-64 ) . Trauma, dessarollo e personalidade. Paids. Buenos Aires. 1974 Green, A ( 1972 ) Sobre a loucura pessoal. Imago. Rio de Janeiro. 1988 Green, A ( 1974 ). O outro e a experincia do self. In: Kahn, M. Psicanlise: teoria, tcnica e casos clnicos. Francisco Alves. Rio de Janeiro. 1974 Laplanche & Pontalis. ( 1987 ). Vocabulrio de Psicanlise. Martins Fontes. So Paulo. 1982 Masson, J. ( 1984 ). Atentado verdade. A supresso da teoria da seduo por Freud. LJOE. Rio de Janeiro. 1984 Meltzer, D. ( 1989 ), Desenvolvimento clnico de Freud ( O Desenvolvimento kleiniano I ). Escuta. So Paulo. 1989 Outeiral, J. ( 1999 ). Frida Kahlo: um estudo sobre a questo do trauma. In: Outeiral, J. Meros ensaios: escritos psicanalticos. RevinteR. Rio de Janeiro. 1999 Outeiral, J. ( 1999 ). Sobre a idia de perverso em Masud Khan. In: Outeiral, J. Meros ensaios: escritos psicanalticos. RevinteR. Rio de Janeiro. 1999 Outeiral, J. ( 1999 ). A conquista de uma nova terra. Agir, sonhar e mudana psquica na adolescncia . Meros ensaios: escritos psicanalticos. RevinteR. Rio de Janeiro. 1999 Outeiral, J. ( 1995 ) Interpretao e transicionalidade ou Fragmentos da anlise de um adolescente. In: Outeiral, J. e Thomaz, Th. . Psicanlise brasileira.. Artes Mdicas. Porto Alegre1995 Pereda, M. ( 1996 ) El trauma y el inconsciente. Primero Encuentro Rosarino de Psicoanlisis. Rosrio. Argentina. 1996 Winnicott, D. ( 1947 ) . O dio na contratransferncia. In: Winnicott, D. Da pediatria psicanlise. Fraancisco Alves. S. Rio de Janeiro. 1988 Winnicott, D (1949 ). Recordaes do nascime