Erdlyi Pszicholgiai Szemle / II. vfolyam / 1 .

szm / 2001

A POZITV PSZICHOTERPIA IGAZOLSA FEL

NOSSRATPESESCHKIAN,

M.D.,

PH.D.&K.

TRITT,

PH.D.

Pozitv Pszichoterpia Intzet, Wiesbaden

Positive Psychotherapy is a form of short-term psychotherapy based on a depth psychological approach resulting from cross-cultural psychotherapy. After a brief introduction to some elements of the theory of Positive Psychotherapy (PPT), first results of the effectively study will be discussed in this paper. An assessment of alterations of symptoms as well changes in the way as subjects experience and behave, which occurred in the period of time between the beginning and after the end of therapy will be presented here. In a longitudinal study part, patients treated with PPT, showed a distinc* reduction of symptoms as well as an improvement with regard to the way the subjects' experience and behave in comparison to the control group, where no significant changes were observed. A additional cross-sectional comparison between the post-measures of the prospectively assessed PPT patients and retrospective assessment of PPT patients was carried out: No significant differences between the assessment m a d e directly after finishing PPT and the assessments m a d e within three different time spans after finishing PPT (a)3-10 months; (b) 10 months-4 years; (c) 4-5 years were found. This finding is viewed as an indicator of the temporal stability of the therapeutic effects of PPT, which can still be detected up to five years after finishing PPT. Keywords: Positive Psychotherapy, therapeutic effects of PPT, additional cross-sectional comparison.

Rvid bevezet a pozitv pszichoterpiba

Dr. N. Peseschkian vezetse alatt, a wiesbadeni Posztgradulis Pozitv Pszichote rpis s Csaldterpis Kzpont (WIPF) 1974-ben a pozitv pszichoterpia hatkony sgt bizonyt tanulmny kidolgozst kezdte el. Az 1400 pcienst felmr el'tanulmny sorn kerlt kidolgozsra a Wiesbaden-i Pozitv Pszichoterpis s Csa ldterpis Krdv (WIPPF). Ennek a pszichometris eljrsnak az alapjt a Pozitv pszichoterpia elmlete s gyakorlata kpezi. A WIPPF a PPT hatkonysgt s min'sgt felmr' kutatsokban ms pszichometris eljrsokkal egytt kerlt alkal mazsra. A a kutats els szakasza 1995 jliusban indult el s befejezst s 1997 jli usra terveztk. A kutats alapvet clja egy strukturlt s rendszeres minsgbiztosts kifejleszt se s megvalstsa volt a pozitv pszichoterpiban mely rvidtv, mly pszicholgi ai megkzeltsekre alapoz, kultrk kztti nzpontokat felhasznl, konfliktusori entlt eljrs. Maga a transzkulturlis szempont alapveten jelen van a pozitv pszichoterpia minden megkzeltsben. A transzkulturlis szempontok szmbavtele nem csak az egyni konfliktusok feltrsban nyjt segtsget, hanem az emberisg olyan get problmira is hatssal van, mint amilyenek pl. a bevndorlkkal kapcsolatos probl mk; a fejld orszgok szocilis segtsvel s fejlesztsvel kapcsolatos problmk; a klnbz kulturlis httrrel rendelkez emberek kzti konfliktusok; a

Nossrat Peseschkian, M.D., Ph.D.& K. Tritt, Ph.D.

transzkulturlis hzassgktsekbl szrmaz problmk; eltletek s kvetkezm nyeik, valamint a ms kulturlis krbl szrmaz alternatv modellek kezelse. A transzkulturlis helyzetekbl szrmaz politikai problmk gyszintn megkzelthetek e modell ltal. (Peseschkian, 1980). A pozitv pszichoterpia (Peseschkian, 1982, 1986, 1987) megkzeltsei a kvetkez tzisekre alapoz:

A pozitv pszichoterpia (PPT) kilenc ttele

1. "Az nsegts" elve. A pozitv pszichoterpia sszettelben, a "pozitv" kifejezs a latin positum szbl ered, amelynek jelentse arra vonatkozik, ami tnyszer s adott. Egy pciens esetben, nem csupn maga a zavar, a konfliktus az, ami tnyszer s adott, hanem maga az a md is ahogy a pciens konfliktusait kezeli, azaz magval hoz za a konfliktusok kezelsre val kpessgt. A kliensek szmra nem csupn a zavar, a konfliktus mellett a diagnzis ltal kivltott remnytelensg is a szenveds forrst kpezi. Elmondhatjuk, hogy ez az egy-oldal szemllet gy trtnelmileg mint kultu rlisan meghatrozott. A PPT rendszerben a pciensek nemcsak a pciensi szereprl val lemondst tanuljk meg hanem azt is hogy hogyan vlhatnak nemcsak nmaguk, hanem egyttal sajt krnyezetk terapeutjv. 2. A Mikrotrauma elmlete. A pozitv pszichoterpis megkzelts a konfliktusok tartalmra ppgy sszpontost, mint magra konfliktusok dinamikjra. Nem csupn az egyn ltal tlt traumatikus lmnyek vezetnek egyoldalsghoz (patolgihoz), hanem a mindennapi szvltsok felhalmozdsai is. A konfliktus tartalmi aspektu sainak vizsglatra krdvet dolgoztunk ki. A krdv egyarnt alkalmazhat gy a csaldi, mint a trsadalmi interakcik esetben. Maguk a konfliktustartalmak a PPTben alkalmazott terpis eszkzk elmleti alapjt alkotjk. 3. Transzkulturlis vonatkozsok. A gondolkods transzkulturlis keretei a PPT s a pozitv csaldterpia alapjt kpezik. Ez a megkzelts lehetv teszi hogy egy sze mlyt csoporttagknt s szemlyknt is elemezznk. Az embert egyedi szemlyisgg vlsnak tjn nemcsak az a kulturlis krnyezet befolysolja s hatrozza meg amelyben feln, hanem azok a szemlykzi kapcsolatok is amelyeket lete sorn kiala kt tgabb s szkebb krnyezetvel - idertve nemcsak a csaldi kapcsolatait, hanem mindazoknak az embereknek az sszessgt akivel elete sorn tallkozik. Ennl fogva ez az egyedisg az amely vezeti az egynt embertrsaival val kapcsolataiban, s kpezi majd az intra- s transzkulturlis problmk forrst. 4. A szemly egyedisge. A terpiban figyelembe kell venni a pciens szksgleteit alkalmazkodva annak egyedisghez. Elmondhatjuk, hogy a pozitv pszichoterpia a betegsget tbbknt kezeli, mint az egyn egyedi jellemzjt, hiszen a betegsg tkrzi a csaldon s a trsadalmon belli emberi kapcsolatok minsgt is. 5. Sajtos terpis helyzetekben felhasznlsra kerlnek a mitolgiai trtnetek, a keleti trtnetek, a npi blcsessgek, s fogalmak, felhasznlva az intucit s a kpze letet a terpis folyamat sorn. A terapeuta s a pciens kztt kzvett szerepet betlt trtneteknek segt hatsuk elengedhetetlen. Ezeknek az eszkzknek a segt sgvel, a pciens szmra nzpontvltozst sugallhatunk, anlkl, hogy tmadnk, vagy lertkelnk magt a pcienst, annak fogalmait s rtkeit. A nzpontvlts lehetv teszi a pciens szmra, hogy eddigi egyoldal szemllett jrartelmezze, t rtkelhesse, tszervezze s j nzpontbl kzeltse meg.

A pozitv pszichoterpia igazolsa fel

6. A pozitv csaldterpia a terpis elkpzelsek sajtos konstruktutna. A figyelem kzppontjban maga a csald ll, ennlfogva a terpia nem szktheti le magt arra a nzpontra, mely szerint a csald az egyedli relevns egysg a terpia szempontjbl. Azaz a csaldtagokat egynenknt kezeli, s a terpia szempontjbl jelents szocilis tnyezket is figyelembe veszi. A terpia folyamn arra btortjuk pcienseinket, hogy a PPT sorn elsajttott eszkzket, ismereteket krnyezetk aktv formlsra hasz nljk fel. 7. A PPT-ban hasznlt terminolgia mindenki szmra kzrthet fggetlenl a trsadalmi hovatartozstl, nevelstl stb. 8. A pozitv pszichoterpia lehetsget s alkalmas fogalmi alapot biztost minden zavar s konfliktus kezelsre. 9. Metateoretikus aspektus. A PPT olyan fogalmi keretet nyjt s hasznl amely lehetv teszi, hogy a klnbz terpis iskolk s mdszerek egyms kiegsztsre is alkalmazhatak legyenek.

A pozitv pszichoterpia hrom dimenzija

Pozitv kiindulpont. A pozitv pszichoterpia egy pozitv emberkpre s az alapvet emberi kpessgekre pt. Az olyan alapvet emberi kpessgekbl, mint a szeretetre val kpessg (az rzelmeket illeten), a megismersre val kpessg (a gondolkodst illeten) kiindulva, a pozitv pszichoterpia lehetsget nyjt a klnbz trsadalmi osztlyokbl szrmaz emberek kezelsre, s a transzkulturlis problmk megvilgtsra. Ez a kiindulpont kt alapvet krds megvlaszolst ignyli: Mi az ami minden emberben kzs? Mi az, ami megklnbzteti az embereket egymstl? Vlaszunk megengedi a megrts alapjainak a kihangslyozst, s ezzel egyidben megfelel alapot teremt a terpia szmra. A PPT-ben hasznait pozitv tnetrtelmez sen keresztl a pciens lehetsget kap fejletlen (alapvet) kpessgeinek a vizsglat ra s a bennk rejl rtkeknek a megtallsra. A pozitv tnetrtelmezs pldi:
Tnetek Depresszi Lustasg Magnytl val f lelem Hagyomnyos rtelmezs Lehangoltsg, passzv attitd Kezdemnyezkszsg gtlsa, szorgalom hinya, jellemgyengesg Az nllsgra val kptelensg Pozitv rtelmezs Konfliktusokra val mly emocionlis reakcik pessg A teljestmny ltal tmasztott kvetelmnyek el kerlsnek a kpessge A msokkal val kapcsolat kihangslyozott ignye

A tartalmakra vonatkoz terpis folyamat (Metakommunikci). A pszichoter pia, a pszicholgia, a pedaggia szakirodalma gyakran sszpontost a tnetek szerep re s a konfliktusok dinamikjra. Ezzel szemben mi kritikusan s rendszeresen ellenrizzk a nevelsi s neveltetsi tartalmakat, valamint az egynen belli s az em berek kzti konfliktusok tartalmt. Ms szavakkal, az emberek ltalban azt krdezik, hogy hogyan trtnet az eset" (kihangslyozva a konfliktus folyamatt), illetve Pon tosan mi trtnt?" azaz a konfliktust kivlt tartalom gyakran elhanyagolt, vagy legjobb esetben nknyesen vlogatott pldaknt kezelt. A zavar tartalmi okai, s felttelei

Nossrat Peseschkian, M.D., Ph.D.& K. Tritt, Ph.D.

irnti rdeklds az aktulis kpessgek (konfliktustartalmi tr), az letminsg ngy terletnek, a konfliktusmegolds s csaldi fogalmak ngy mdozatnak a megfogal mazst eredmnyezi. Lnyeges a csaldi jtkszablyok kidolgozsa, mivel ezek a fizi kai s mentlis tnetek j arculatt eredmnyezhetik, meghatrozva, hogy miknt rea glhat a csald a felmerlhet konfliktusokra. A jtkszablyok ttekintsnek folya mata kt tnyez elrst teszi lehetv: azonosthatjuk a csald nsegtsre vonatkoz lehetsgeit s ezzel egyidben dolgozhatunk a csaldban felmerl konfliktusokkal. A konfliktusokkal val megbirkzs sorn, az let minsgnek ngy terlete" szintn hasznos eszkznek bizonyul. Problmahelyzetben haragosnak, kigettnek, flrertett nek rezzk magunkat, nem ltjuk letnk rtelmt. Ezeket a nehzsgeket a kvetkez ngy terlet segtsgvel fejezhetjk ki: 1) 2) 3) 4) Test/rzkek Teljestmny / rtelem Kapcsolatok / Hagyomny Kpzelet s Jv / Intuci A ngy terlet kapcsolatban ll a tanuls s megrts ngy mdjval is. Megengedi szmunkra, hogy bepillantst nyerjnk abba, hogy az egyn miknt szleli magt s krnyezett, s hogy hogyan kpezdik le szmra a valsg.

Ez a ngy reakcimd konkrt lethelyzetekben tipikus konfliktusok s nzpontok formjban jelenik meg. A felmerl problmkkal val szembesls sorn minden ember a problmkkal val megkzds egyni mdozatait fejleszti ki (a konfliktus megolds ngy mdja): pl. betegsgbe, munkba, kapcsolatokba, kpzeletbe val me nekvs. Plda: Az apa a munkba val menekvs ltal reagl (teljestmny), az anya vissza vonul s a szocilis kapcsolatok elkerlse rvn reagl (kapcsolatok), a gyerek fizikai (szomatikus) tnetekkel reagl (test). A reakcimdok fenti vltozatai kommunikcis problmkhoz vezethetnek. Metaelmlet A pozitv pszichoterpiban hasznlatos n. t lpses integrlis stratgia olyan eljrst kpvisel, amelyben a pszichoterpia s az nsegts tvzdik egybe.

A pozitv pszichoterpia igazolsa fel

A pozitv pszichoterpia kezelsi stratgijnak t lpse

Alapvet clknt tztk ki a konfliktusorientlt pszichoterpia leghatkonyabb formjnak a kidolgozst. Munknk sorn egy t lpsbl ll stratgit sikerlt ki dolgoznunk: 1. Megfigyels / Eltvolods: A pciens szubjektv nzpontbl sszefoglalja (amennyiben lehetsges, rott formban), pillanatnyi konfliktusait. A terapeuta fel hasznlva klnbz metaforkat s npi blcsessgeket, a tnetek pozitv rtelmez st nyjtja a pciens szmra. Ez kpess teszi a pcienst arra, hogy problmjtl el tvolodjon, s vgl problmjt egy jval tgabb nzpontbl szemllje. 2. Leltrkszts: A pcienst arra krik, hogy a ngy letminsg terleteinek fel hasznlsa ltal, tz pontban foglalja ssze, az elmlt t v esemnyeit, megmagyarz va, hogy miknt kezelte, oldotta meg ezeket a problmkat, s hol tanulta ezek megol dst. Azaz a pciensnek a tnettl a konfliktus fel kell haladnia. Ebben a lpsben a pciens pszicho-szocilis s szellemi nzpontjnak feltrkpezsre kerl sor. 3. Helyzeti btorts: ebben a szakaszban, egy tartalkorientlt nzpont segtsg vel, a pcienst megoldatlan problmira vonatkoz megoldsok felkutatsra btort juk, alapvet krdsknt fogalmazdik meg a kvetkez: " Melyek a megoldott prob lmi, s mit tanult a megoldsuk sorn?" 4. Verbalizci: E lps clja, a pciens problmi mgtt rejl motivcik kidolgo zsa. A pciensnek a kvetkez krdsre kell vlaszt tallnia "Melyek a megoldatlan konfliktusai, s melyik az a ngy problma, melynek a megoldsval szeretne foglal kozni, az elkvetkezend nyolc ht sorn?" Ezzel egyidejleg a specilis kezelsben r szeslnek a klnbz konfliktus-tartalmak, s a paciens elsajttja a problmamegol ds sorn aktvan felhasznlhat technikkat. 5. A kitztt clok kiszlestse: A problmamegoldst kveten ebben a lpsben a pciens szmra tovbbi tmpontokat kvnunk adni. A kvetkez krdst fogalmaz zuk meg: "Mit szeretne tenni, ha mr nem maradt megoldatlan problmja? A kvetkez ngy vre vonatkozlag, melyek az n cljai a ngy letminsgi terletre nzve? Krem nevezzen meg hrom j clt". Ez az t lpcs, olyan modellt alkot, melynek segtsgvel mg a nagyon klnbz irnyzatokat kpvisel pszichoterpis iskolk is kpesek egyttmkdni. A fentebb bemutatott rvid ttekint a PPT legfontosabb lpseit rta le. E mdszer hasznlata rvn tapasztalatot szerezhetnk az anyagfgg zavarok, a hzassgi prob lmk, nevelsi problmk, depresszi, fbis, szexulis s pszichoszomatikus zavarok kezelshez. A rvidtv terpik keretn bell a pozitv pszichoterpia alkalmazsa ltal jelents javuls rhet el.

A vizsglat els eredmnyei

Ez a felmrs a) tbb pszichoterpis iskola felmrst is elvgz, Prof. Dr. K. Grawe (Grawe, Donanti & Bernauer 1994) ltal ksztett tfog pszichoterpis tanul mny, valamint b) a Kassenartzliche Vereinigung Hessen (Orvosi Gyakorlatot Felgyel Orvosi Egyeslet) s Landesarztekammer Hessen (Hessen tartomny Orvosi Kamarja) kpviselinek javaslata alapjn kszlt. A minsgnek 3 klnbz aspektust klnbztetjk meg (0vretveut, 1992): 1. Szerkezeti minsg: a szakemberek kikpzse s trningje, valamint a szervezeti vagy intzmnyi infrastruktra.

10

Nossrat Peseschkian, M.D., Ph.D.& K. Tritt, Ph.D.

2. A folyamat minsge: a terpis folyamat felmrse a terpia klnbz pont jain. A felmrsbl szrmaz eredmnyek felhasznlhatak az elkvetkez beavatko zsok megtervezsben. 3. Az eredmny minsge: terpis siker, illetve a terpia eredmnyeinek kirtke lse. Mind a hrom tpus minsg felmrse s kirtkelse megtrtnt. A kvetkezkben a minsgi eredmnyekre vonatkoz - az alanyok tapasztalati s visel kedsi mdjnak mdosulst s a tnetek megvltozst illet - eredmnyeket mu tatjuk be. Mintalers s a kutats terve A kutatsban, harmincnyolc - magnton, klinikumban, vagy krhzban dolgoz PPT-ben kpzett terapeuta (27 orvos, 7 pszicholgus, 3 pedaggus) vett rszt. A vizsglati minta (N= 415) klnbz, pszichitriai s pszichoszomatikus zavar ban szenved szemlybl llt, a betegek diagnzisnak fellltsa az ICD-10 alapjn trtnt. Pldul: depresszis, szorongsos zavarok, szomatoform zavarok, szemlyi sgzavarok, dependenciazavarok, s szomatikus zavarok. Ezt kveten a pcienseket kt alcsoportba osztottuk. /. Prospektiv felmrs: A kutats ellenrztt prospektiv rszben, a pciensek ktszer tltttek ki egy krdvet. A tanulmnynak ebben a szakaszban kt csoporttal dolgoztunk: A) A 110 pozitv pszichoterpis kezelsben rszesl pciensek, a krdvet a te rpia elejn s vgn kaptk kzhez (pre- s posztteszt, a terpis vltozsok rgzts nek rdekben). B). Vrakozsi listn lev, 54 szemlybl ll pszichitriailag diagnosztizlt kont rollcsoport. Kt klnbz becslst ksztettnk, a PPT -ben rszesl pciensek pres poszttesztjhez hasonlan. A csoport tagjai a kt felmrs kztt semmilyen pszi choterpis beavatkozsban nem rszesltek. E csoportban nem szmtottunk vlto zsra. C). Egy tovbbi kontrollcsoport (N=17) tagjai pusztn szomatikus" diagnzissal rendelkez pciensek voltak, akik szintn nem rszesltek pszichoterpis kezelsben. Vltozs e csoport esetben sem volt vrhat. A kt kontrollcsoportot tekintve, a.) Eysenck elmlete alapjn fennll a pszichitri ai pciensek spontn, pszichoterpitl fggetlen javulsnak lehetsge, b.) ms nonspeciflkus jelensgek felbukkansa, habr ezek kontrolllhatak. Mivel szociodemografikus vagy egyb specifikus vltozkat tekintve, a kt csoport kztt nem mutathat ki (eltekintve a frfiak relatv tbbsgtl a szomatikus csoportban) szigni fikns klnbsg (x2-prba), a kt csoportot sszevontuk, s a PPT kezelsben rsztvev pciensekkel hasonltottuk ssze. 77. Retrospektv felmrs A tanulmny msodik rszt, a terpia befejezst kvet, klnbz idszakokban a PPT-ban rszesl pciensek felmrse alkotta. Az adatokat a kvetkez katamnesztikus idkzk sorn vettk fel: 1. katamnesztikus csoport (N= 94 egyn): a pszichoterpit kvet 3-10 hnap

A pozitv pszichoterpia igazolsa fel

11

2. katamnesztikus csoport (N=94 egyn): a pszichoterpit kvet 4 v 3. katamnesztikus csoport (N=46 egyn): a pszichoterpit kvet 4-5 v A retrospektv krdvek ugyanazok voltak, mint a prospektv felmrs esetben. A PPT-ban rszesl 344 pciens esetben a terpis lsek szma tlagosan 30.5 ls volt (az lsek szma 4-134 lsig terjedt). A tesztcsoport

Az alkalmazsra kerl teszt-csomag sszelltsa Prof. Dr. K. Grave, standardizlt pszichoterpis dokumentcijnak ajnlatai alapjn trtnt (Grawe, Caspar& Bhl). Ez az ltalnosan elfogadott pszichometris teszt, a motivcirl, a szemlyisgrl, az interperszonlis problmkrl, a kontroli-helyzetekrl, a pciensnek a terpis hely zetek minsgrl szl megllaptsairl, cl-elrsi sklkrl (annak a megllaptsa, hogy a terpia elejn kitztt clok kzl, melyek lettek megvalstva) szolgltat ada tokat. A tnetek vltozst Derogatis fle Symptom-Check-List (SCL-90) ltal mrtk (melynek nmet fordtst G. Frank vgezte). Az alanyok prblkozsaiban s visel kedsben vgbement vltozsok mreszkzl, Zielke-fle" Veranderungsangfragebogen des Erlebens und Verhaltens (VEV) szolglt. A VEV a nmet nyelv orszgokban hasznljk a terpis vltozsok mrsre. Eredmnyek A pozitv pszichoterpinak hatkonysgnak a meghatrozsnak cljbl az elzetesen felmrt PPT-pciensek s a kontrollcsoport kztt sszehasonltsokat (tprba) vgeztek, mg mieltt a vgs hats kirtkelsre kerlt volna a sor (Hedges, 1982). Az SCL-90 alapjn, a PPT-ban rszeslt pciensek esetben a tnetek jelents ja vulst figyeltk meg (p< 0.001). Ezzel ellenttben, a kontrollcsoportban jelents ja vuls nem volt megfigyelhet (p<05). sszehasonltva a pre- s posztteszt kztti klnbsgeket az elzetesen felmrt PPT csoport s a kontrollcsoport kztt, jelents klnbsg (p= 0.002) volt szlelhet a PPT-pciensek krben. A hats mrtke e=0.476 -re sszegzdik. A VEV igen rzkeny mreszkznek tekinthet, melyet a terpia kvetkeztben az alanyok tapasztalatban s viselkedsben bell vltozsok felmrsre hasznlnak. Ezt a krdvet hasznltk az elzetesen felmrt PPT-pciensek utmrse s a katamnesztikus adatok gyjtse sorn. A PPT pciensek VEV eredmnyei s a kont rollcsoport eredmnyeik kztti sszehasonlts szintn szignifikns klnbsgeket mutat (p< 0.001), ahol a hats mrtke elri az e= 1.24 rtket. Amint vrhat volt, a PPT pciensek rtkei jelents javulst mutattak. Felttelezve, hogy a kzvetlenl a terpia utn szlelt javulsok hosszabb ideig sta bilak maradnak, az elzetesen felmrt PPT pciensek esetben 3 klnbz katamnesztikus keresztmetszeti felmrst vgeztnk el. Az ut s a katamnesztikus mrsek esetben nem kaptunk szignifikns klnbsg (p<.05), sem a VEV esetben (F= 1.179) sem az SCL-90 esetben (F=2.473). Ez a terpis hats ideiglenes stabilit snak jelzjeknt rtkelhet.

12

Nossrat Peseschkian, M.D., Ph.D.& K. Tritt, Ph.D.

Az lom - egy trtnet a pozitv pszichoterpis rtelmezs szempontjbl

Egy kzp-keleti kirlynak flelmetes lma volt. Azt lmodta, hogy sorra egyms utn hullot tak ki fogai. Elkeseredetten fordult lomfejtjhez. Az figyelmesen vgighallgatta, majd gy szlt: Felsg rossz hreim vannak szmodra. Miknt fogaidat, gy fogod csaldtagjaidat is elveszteni, sorra, egyms utn." Ez a szomor rtelmezs fellobbantotta a kirly haragjt. Az lomfejtt a ki rly parancsra brtnbe vetettk. Ekkor a kirly egy msik lomfejthz fordult, aki meghallgatva a kirly lmt, gy szlt: Felsg, j hreim vannak szmodra. Csaldtagjaidnl jval magasabb kort rsz majd meg. Mindannyiukat tlled majd." A kirly felvidult, s gazdagon megjutalmazta az lomfejtt. m az udvaroncok nagyon csodlkoztak. Szavaid, voltakpp nem klnbztek eldd szavaitl. Mirt volt megbntetve, mg tged gazdagon megjutalmaztak?" krdeztk. A szerencss lomfejt gy vlaszolt: Igazatok van. Az lmot mindketten ugyangy rtelmeztk. m nem csak az a krds, hogy mit mondasz, hanem, az is hogy hogyan mondod."

Irodalomjegyzk
Grave, K., Caspar, F. & Ambhl, H. (1990). Die Berner Therapieverglechsstudi Zusammenfassung und Schlusfolgerungen. Zeitschrift fr Klinische Psychologic Band XI (4), 294-315. Grave, K., Donanti, R. & Bernauer, F. (1994). Psychoterapie im Wandel. Vor der Konfession zi Profession. Gttingen: Hogrefe-Verlag. Hedges, L.V. (1982). Estimation of effect size from a series of independent experiment Psychological Bullettin, 92,490-499. 0vretveit, John (1992). Health Service Quality. An Introduction to Quality Methods forHealt Service. Oxford: Blackwell Science. Peseschkian, N. (1982). Oriental Stories as Tools inPsychotherapy. The Merchant and theParro 2nd. ed. Berlin, New York: Springer Verlag. Peseschkian, N. (1986). Positive Familytherapy. The Family as Therapist. Berlin. New Yorl Springer Verlag. Peseschkian, N. (1987). Positive Psychotherapy. Theory and Practise of a New Method. Berlii New York: Springer Verlag.