SINDROME FEBRIL PROLONGADO

F.J. Freire Dominguez Seccin de Urgencias de Pediatra Hospital Universitario Virgen Macarena Sevilla.

Badajoz, 26.11.2005

XCII Reuni Reunin Cient Cientfica de la SPAOYEX

Dr. Francisco J Freire Dom Domnguez.

SINDROME FEBRIL DE EVOLUCION PROLONGADA EN PEDIATRIA

DEFINICIN:

AQUEL PROCESO QUE CURSA CON FIEBRE COMPROBADA, A DIARIO, DURANTE MAS DE 1O DIAS, SIN DIAGNOSTICO (CON O SIN LA REALIZACION DE EXAMENES COMPLEMENTARIOS)

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ACTITUD ANTE EL NIO CON SINDROME FEBRIL PROLONGADO

1.-PROCURAR LA MAXIMA APROXIMACION AL

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

2.-ESTABLECER UN PRONOSTICO

3.-INICIAR TRATAMIENTO, SI EL NIO LO PRECISA

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ETIOLOGIA INFECCIOSA Bacteriana Vrica Fngica Parasitaria NO INFECCIOSA: Inflamaciones Sistmicas Neoplasias Metablicas Miscelnea

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ETIOLOGIA INFECCIOSA: PREMISAS:

La fiebre es la manifestacin ms constante de las enfermedades infecciosas. Las enfermedades infecciosas son las ms prevalentes en el nio Algunas enfermedades infecciosas tienen un mal pronstico.
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ETIOLOGIA: Ante un nio con sndrome febril prolongado, pensemos en causa infecciosa como primera posibilidad, y tengamos en consideracin aquellas infecciones que puedan comprometer

su vida o su futuro.

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ETIOLOGIA INFECCIOSA
De presumible origen bacteriano, con dificultades para su confirmacin: Insuficientemente tratada. Contribuyendo a enmascarar signos de localizacin y a falsear resultados de exmenes complementarios Infecciones larvadas o de localizacin poco accesibles a la exploracin rutinaria : abscesos profundos (perinefriticos, hepticos, subdiafragmaticos, cerebrales...) Grmenes oportunistas en nios inmunodeprimidos
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ETIOLOGIA INFECCIOSA
BACTERIANA:

Septicemia Infecciones urinarias Meningoencefalitis Neumona Fiebre tifoidea Brucelosis Osteomielitis

Endocarditis Sinusitis-otoantritis TBC Ricekttiosis: Fiebre botonosa mediterrnea. Fiebre Q Espiroquetas: Borreliosis. Enfermedad de Lyme

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ETIOLOGIA INFECCIOSA
VIRICAS: Considerar formas atpicas de las infecciones virales mas habituales

Epstein-Barr Citomegalovirus

Hepatitis A,B,C VIH

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ETIOLOGIA INFECCIOSA
PROTOZOOS FUNGICAS

Leishmaniosis Paludismo Toxoplasmosis

Candidiasis Histoplasmosis Blastomicosis

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INFLAMACIONES SISTEMICAS / VASCULITIS

Artritis

reumatoide Fiebre reumtica Lupus eritematoso sistmico Dermatomiositis

Enfermedad de Kawasaki Enfermedad de Crohn

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ETIOLOGIA NO INFECCIOSA NEOPLASIAS

Leucosis Tumores cerebrales Neuroblastoma Tumores seos Tumor de Wilms Retinoblastoma

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ETIOLOGIA NO INFECCIOSA METABOLICAS Diabetes inspida Hipertiroidismo Fiebre de sed

MISCELANEA Fiebre ficticia Fiebre por frmacos Displasia ectodrmica congnita Histiocitosis Anemia hemoltica, crisis
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ACTITUD ANTE EL NIO CON SINDROME FEBRIL PROLONGADO

APROXIMACIN AL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: Buscar y obtener datos clnicos fiables, en los que basarnos Seleccionar los exmenes complementarios adecuados a cada paciente y el momento evolutivo Poseer capacidad para interrelacionar los datos que se obtengan Mantener una actitud abierta, que permita contemplar todas las posibilidades diagnosticas razonables, en el nio que atendemos
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APROXIMACIN AL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: 1.- ANAMNESIS CLINICA:

Edad Duracin y caractersticas de la fiebre Sntomas acompaantes Antecedentes personales. Enfermedad de base? Frmacos administrados

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APROXIMACIN AL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: 2.- ANAMNESIS EPIDEMIOLOGICA:

Procedencia. Viajes recientes. Inmigrantes Ambiente epidemiolgico Condiciones socioeconmicas Inmunizaciones Antecedentes familiares Alimentos Contactos con animales Picaduras de insectos
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APROXIMACIN AL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:

EXPLORACION FISICA

VALORACION GLOBAL

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Tiene aspecto de enfermedad grave? Estado de conciencia Actitud y motilidad espontnea Expresin facial Coloracin de piel y mucosas Estado de nutricin Estado de hidratacin Lesiones drmicas
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APROXIMACIN AL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:

EXPLORACION FISICA

Busqueda de foco infeccioso: Signos menngeos. Foco ORL apreciable. Exploracin de trax y abdomen Busqueda de signos gua: Manifestaciones seas/articulares Signos oculares Exantemas Adenopatas Esplenomegalia Hepatomegalia

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APROXIMACIN AL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
EXPLORACION FISICA: SIGNOS GUIA

Causas de Fiebre prolongada y esplenomegalia:

Infecciosas

No Infecciosas

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Epstein- Barr. Citomegalovirus VHA VHB Endocarditis bacteriana Fiebre tifoidea Brucelosis TBC Toxoplasmosis Leishmaniosis Paludismo

Artritis reumatoide LES Leucosis Linfomas Neuroblastoma Histiocitosis Hipersensibilidad a frmacos ( Hidantoina)
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ACTITUD ANTE EL NIO CON SINDROME FEBRIL PROLONGADO

ESTABLECER UN PRONOSTICO:
CON CRITERIOS DE RIESGO, ACONSEJANDO SU INGRESO HOSPITALARIO:

Nio con: Antecedentes destacables Signos o sntomas de alarma Mal estado general Deficientes condiciones socioeconmicas Edad inferior a 3 meses. Posible fiebre de origen nosocomial ( fiebre que se inici tras alta hospitalaria) Dificultad/ imposibilidad para realizacin de los exmenes complementarios oportunos Ansiedad/ desconfianza
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ACTITUD ANTE EL NIO CON SINDROME FEBRIL PROLONGADO Exmenes complementarios, recomendables. Primera fase del estudio

Hemograma completo. Estudio de coagulacin Reactantes de fase aguda ( PCR/ VSG /Fibringeno) Bioqumica general Orina bsica. Urocultivo Hemocultivos seriados Rx de torax. Rx de senos paranasales Puncin lumbar? Valorar Coprocultivo? . Parsitos en heces Perfil heptico, serologa de hepatitis ABCD si alteraciones Proteinograma Mantoux Ecografia abdominal Serologa a: VEB.CMV.Brucella. Rickettsias. Borrelia
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ACTITUD ANTE EL NIO CON SINDROME FEBRIL PROLONGADO Protocolo de actuacin. Segunda fase de estudio

Reevaluacin clnica: Anamnesis y exploracin fsica Retirar frmacos Exmenes complementarios.

Repetir: Hemograma completo y estudio de coagulacin, reactantes de fase aguda. Bioqumica general y heptica Rx de trax. Serologia de : VEB.CMV.Brucella. Ricketssias. Borrelia, Aadiendo: Hepatitis A,B,C,D Toxoplasma. Mycoplasma. Legionella. Leishmania. VIH. Frotis de sangre perifrica Estudio oftalmolgico Estudio inmunolgico : Ig. Complemento. Subpoblaciones linfocitarias Estudio tiroideo Factor reumatoideo. ASLO. ANA. ANCA. ASCA Baciloscopia en jugo gstrico?

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ACTITUD ANTE EL NIO CON SINDROME FEBRIL PROLONGADO Protocolo de actuacin. Tercera fase de estudio

Reevaluacin clnica: Anamnesis y exploracin fsica Exmenes complementarios:

Estudios Rx de arcada dental y rea sacroiliaca TAC craneal (senos paranasales /mastoides) TAC torcico ( mediastino/ganglios) TAC abdominal Estudio de medula sea(citologa, anatoma patolgica, cultivos) Estudio digestivo (transito GI, estudios endoscpicos- biopsia? Catecolamnas en orina Ganmagrafia: Citrato de Galio: tumores/ abscesos Fosfato de Tecnecio: recambio seo Granulocitos marcados con Indio 111: procesos piogenos Metayodo bencil guanidina : tumores secretores de catecolaminas
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