SPECIAL EDITION

IPS
V E N E E R S

d.SIGN

PROF. DR. DANIEL EDELHOFF

OLIVER BRIX

CARILLAS CERMICAS DE ESTRATIFICACIN LIBRE CON IPS d.SIGN

V E N E E R S
Se pueden lograr carillas con un espesor de capa muy no y que presenten excelentes efectos pticos, utilizando una cermica convencional sinterizndola sobre revestimiento. Sin embargo, lograr un balance apropiado entre el nivel necesaro de opacidad y translucidez es muy dicil para estas cermicas convencionales, debido fundamentalmente al espesor de capa tan delgado. La vitrocermica de uorapatita reforzada con leucita IPS d.SIGN est particularmente indicada para lograr este equilibrio. Los cristales de uorapatita contenidos en la vitrocermica IPS d.SIGN, se comportan de manera similar al esmalte natural, diseminando todo el espectro de la luz del da. Como consecuencia de ello, una decoloracin severa, que no puede ser corregida completamente con un blanqueamiento, puede ser enmascarada con grandes posibilidades de xito con IPS d.SIGN. Al mismo tiempo, la cermica IPS d.SIGN es lo sucientemente translucida como para permitir que la luz se disemine a travs de la restauracin. Mientras que los materiales de dentina de IPS d.SIGN exhiben una alta capacidad para enmascarar y un nivel uniforme de brillo, los materiales de esmalte demuestran tener varios efectos de refraccin de la luz para as lograr un nivel apropiado de translucidez. Adems, IPS d.SIGN presenta una uorescencia casi natural e incluye un amplio rango de materiales como son las masas de Impulse y Effect. Como resultado, este sistema ofrece para la realizacin de carillas, opciones de diseo ptimas con propiedades estticas fascinantes y de apariencia natural. Las siguientes pginas muestran todas las fases involucradas en la fabricacin y cementacin adhesiva de unas carillas, incluyendo una descripcin de la situacin inicial, preparacin, fabricacin en el laboratorio dental e incorporacin en la clnica dental.

C L N I C A D E N TA L : P R O F. D R . D A N I E L E D E L H O F F

Situacin inicial
Se presenta en nuestra clnica, una paciente de 15 aos con restauraciones severamente decoloradas en ambos centrales superiores despus del tratamiento de ortodoncia. De acuerdo con la informacin de la paciente, estas restauraciones fueron necesarias despus de un trauma a la edad de diez aos. Adems, las restauraciones fueron remplazadas varias veces debido a que se fracturaron en repetidas ocasiones. Los padres de la paciente queran que la funcin de estos dientes fuera restaurada con restauraciones duraderas y estticamente agradables. Era particularmente importante para ellos que se tratara de conservar lo mximo posible de la estructura natural del diente.

La restauraciones de composite de los dos centrales muestran decoloracin y aspecto deciente.

Durante la protrusin, el borde distal del 21 fue expuesto a una carga funcional inadecuada, que no va a ser capaz de resistir con el paso del tiempo.

V E N E E R S Preparacin
Previo a la preparacin del diente, el odontlogo y el tcnico dental deben planear cuidadosamente el plan de tratamiento mediante fotografas, modelos de estudio y un encerado diagnostico. Para este propsito, son cuidadosamente estudiados, las condiciones gingivales, la forma, color y la supercie de los dientes que necesitan ser restaurados. Tambin deben ser tomadas en cuenta, la forma del arco dental y las proporciones faciales del paciente. Se aconseja llevar a cabo una limpieza profesional una semana antes de la preparacin de los dientes. A partir del encerado diagnstico, se crea una plantilla, por ejemplo, una llave de silicona o un modelo. Esta plantilla se utiliza como gua para la preparacin de los dientes y permite una reduccin conservadora de la estructura dental en concordancia con el contorno externo de la carilla. Una carilla de cermica sinterizada requiere el siguiente espacio: aprox. 0.5 mm en los mrgenes, aprox. 0.7 mm en el tercio medio y aprox. 1.5 mm en la regin incisal. Adems, se puede reducir el nivel de tallado del esmalte a un mnimo en la reas criticas cuando se esta preparando el diente. El conservar el mximo de esmalte posible debe ser una de las prioridades ms importantes durante la preparacin del diente.

Espesor aproximado del tallado del esmalte en vrias zonas de un diente anterior joven (dimensiones en mm).

Diseo de la preparacin de los mrgenes (chamfer) y las reas marginales de la carilla.

Requisitos de espacio para una carilla sinterizada (dimensiones en mm). Una plantilla transparente, que es moldeada basada en el encerado inicial, puede ser utilizada para asegurar que la preparacin del diente es la ideal respecto al espacio necesario para la carilla.

Generalmente la exposicin parcial de la dentina no es una contraindicacin para las restauraciones de carillas, desde el punto de vista de limitar la vida til de la misma, todo depende de la cantidad de dentina expuesta. Si es posible, lo deseable es localizar todos los mrgenes de la preparacin sobre esmalte. Si el margen cervical de la prepa-racin, no puede localizarse en el esmalte, es preferible una corona parcial cementada a dentina. En este caso, la cantidad de reduccin dental tuvo que ser incrementada para poder lograr una adecuada estabilidad mecnica.
4 Los hilos retractores iniciales fueron utilizados para evitar daar la enca (calibre 000, tcnica de doble hilo) antes de perlar y suavizar los bordes con una fresa de acabado de carburo de tungsteno. Durante la preparacin, fue retirado el composite existente.

Seleccin del color

La seleccin del color debe ser llevada a cabo con luz natural y utilizando las guas convencionales de color ofrecidas por las casas fabricantes. Los dientes deben estar humedos durante la seleccin del color. Los colores de la preparacin, incisal o de otras supercies del diente son seleccionados con la ayuda de muestras cermicas individuales o por las guias de color de masas de cermica del fabricante. Las caractersticas y patrones individuales de color son determinadas por medio de fotografas y dibujos que han sido realizados antes del tratamiento. Es importante que el color y la forma de las restauraciones armonicen con las estructuras dentales vecinas tanto en el maxilar superior como en el inferior. El objetivo de esto es poder brindarle al paciente restauraciones que se mimeticen completamente en el entorno bucal. Si los dientes han sido blanqueados previamente, es necesario tener en cuenta un periodo de espera de tres semanas antes de cementar las carillas con el n de asegurar una cementacin adhesiva ptima entre la restauracin y la estructura dental. Adems, el color de los dientes que han sido blanqueados se puede volver un poco ms oscuro despus de haber nalizado el tratamiento de blanqueamiento. Por esta razn, la seleccin del color debe ser llevada a cabo unas pocas semanas despus de haber terminado el tratamiento de blanqueamiento.

La seleccin inicial del color se hace con una gua convencional de color.

El color exacto de la preparacin se determina con una gua de color IPS Natural Die.

V E N E E R S Toma de impresiones y carillas provisionales

Para la toma de impresin, debe utilizarse una silicona de adicin, por ejemplo Virtual, o un polieter. El uso de materiales de baja viscosidad es aconsejable si se aplica la tcnica de putty/wash (masilla/uida) de un solo paso. La dentina expuesta se cubre con una capa de desensibilizante, por ejemplo Systemp.desensitizer. No se necesita realizar provisionales si solo es removida una pequea cantidad de la estructura dentaria y si las carillas nales son cementadas poco tiempo despus de la preparacin de los dientes (3 a 5 das). Si se necesita la realizacin de provisionales, stos pueden se fabricados directamente despus de la preparacin del diente en el consultorio utilizando una llave de silicona como base. Para este n los materiales ms indicados son los basados en composite ya que pueden ser reparados, aadidos o individualizados de una manera relativamente sencilla en el consultorio odontolgico. La preparacin de las supercies que han sido talladas deben aislarse con una capa de vaselina liquida antes de aplicar el composite. Un anlisis nal del espacio creado durante la preparacin puede ser llevada a cabo sobre los provisionales con un instrumento apropiado. Es aconsejable utilizar carillas fabricadas en el laboratorio con (SR Ivocron) que pueden ser retocadas para satisfacer necesidades individuales. Los provisionales pueden ser cementados a la supercie que esta completamente preparada utilizando el material de adhesin adecuado (Heliobond) sin grabado previo. Si la retencin no es suciente, solo en algunas reas del esmalte (2 mm, 10 s) se graba para lograr una adhesin adecuada.

Previo a la aplicacin de la tcnica de putty/wash de un solo paso, los hilos de retraccin secundarios (impregnados en cloruro de aluminio, Orbat) son puestos y removidos justo antes de colocar la cubeta de impresin (tcnica de doble hilo). Las bandas de matriz metlicas con reas de contacto individualizadas aseguran que los dientes que han sido tallados estn separados del modelo. Como resultado, el modelo no tiene que ser seccionado en el laboratorio.

Los provisionales fueron realizados con material composite (Tetric EvoCeram transparente en combinacin con Systemp.c&b) directamente en el consultorio odontolgico utilizando una cubeta que permita una reproduccin precisa de los detalles.

L A B O R AT O R I O D E N TA L : OLIVER BRIX

Fabricacin de modelo y modelo refractario

En primer lugar se realiza un modelo de trabajo de forma convencional. Todas las zonas de los muones excepto los mrgenes de la preparacin son cubiertos con un espaciador (barniz de ltex). A continuacin, se fabrica un modelo duplicado segmentado. El modelo es vaciado con revestimiento, por ejemplo, BegoForm de Bego, Cosmotech VEST, o G-CERA de GC. Los muones de revestimiento fraguados, tienen que ser liberados de gases de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Despus, se aplica y se cuece el material cermico de baja fusin. Antes de que se aplique la primera capa de cermica, el modelo debe ser humedecido en agua durante 10 minutos y debe ser mantenido hmedo durante todo el procedimiento de estraticacin.

Se aplica un espaciador (barniz de ltex) a los muones del modelo de trabajo.

Vista palatina de los muones.

Los muones son duplicados en un recipiente segmentado de duplicacin.

Los muones refractarios son reinsertados en el modelo despus de que se les haya eliminado los posibles gases.

La primera capa de coccin es Transpa neutro, que ofrece una primera capa ptima y altamente translucida. Los parmetros con relacin a los ciclos de coccin wash (secado, vaciado) son mostrados en la siguiente tabla.

Parmetros de coccin para wash

T 930C 1706F B 403C 757F S 49 min 49 min t 60C 108F H 1 min 1 min V1 450C 842F V2 929C 1704F
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V E N E E R S Coccin de dentina y glaseado

1era Coccin de dentina El primer ciclo de coccin da como resultado un nivel lo sucientemente alto de translucidez si los dientes tienen un claro color sano. Si los dientes estn oscuros o decolorados, puede que sea necesario enmascarar la estructura dentaria subyacente. Para este fn, yo utilizo una mezcla de dentina de luminosidad media y materiales Transpa o materiales de dentina y colores Bleach para crear el cuerpo de dentina. El fuerte efecto de dispersin de la luz de los colores Bleach asegura que el color de las estructura dental remanente pueda ser enmascarada de una manera conable. Bsicamente, se sigue el mismo procedimiento de estraticado que para las restauraciones metal cermicas. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la tcnica de estraticado tiene que ser ajustada a los valores de alta luminosidad de la vitrocermica de uorapatita reforzada con leucita IPS d.SIGN. Se debe aprender el uso correcto de este material. Ivoclar Vivadent ofrece cursos especiales al respecto. Por regla general, se aconseja llevar a cabo varios ciclos de coccin de dentina para lograr un efecto vibrante cuando se estn fabricando carillas.

Para el primer ciclo de coccin, los mrgenes de las carillas son realizados con un mezcla de 50% Dentin A2 y Transpa neutro y las zonas incisales con una mezcla de 50% Dentin A2 y Deep Dentin A2.

Los resultados del primer ciclo de coccin.

Parmetros de coccin para la primera coccin de dentina

T 910C 1670F B 403C 757F S 49 min 49 min t 60C 108F H 1 min 1 min V1 450C 842F V2 909C 1668F

Segunda coccin de dentina

Para la segunda coccin de dentina, de nuevo una mezcla de 50% Dentin A2 y Transpa neutro es aplicado a los mrgenes.

Se aplica Dentin A2 en el tercio medio

y una mezcla de 70% Dentin A2 y 30% Transpa neutro es aplicada al tercio incisal.

El plano incisal muestra reas translucidas azuladas, que son tpicas en los dientes jvenes. Para imitar estas reas, se aplica TS1 y una mezcla de 80% TS1 y 20% de material Effect E2 (Impulse Kit 1) y Transpa azul (Impulse Kit 1).

Vista palatina del patrn bsico de estraticado.

El material de mamelones de color salmn (Impulse Kit 1) ofrece una efectiva barrera para la luz entre la carilla y la estructura del diente natural en el tercio medio palatino. El material, que es aplicado 2 mm por debajo del borde incisal y se vuelve ms delgado hacia el borde del incisivo, determina el grado de translucidez del borde incisal.

Los mamelones son cubiertos con una capa generosa de material Effect 4 (Impluse Kit 1). Efectos adicionales, tales como dentina decolorada o caries secundaria, no son necesarios si el paciente es todava muy joven. 9

V E N E E R S
Parmetros de coccin de la segunda coccin de dentina
T 910C 1670F B 403C 757F S 49 min 49 min t 60C 108F H 1 min 1 min V1 450C 842F V2 909C 1668F

El segundo ciclo de coccin de dentina da como resultado reas cervicales translucidas, proporcionndole al diente preparado un excelente efecto de profundidad. El tercio incisal tiene una apariencia luminosa y vibrante.

La barrera de luz palatina en el tercio medio.

Coccin incisal

Para completar el procedimiento de estraticado, una capa nal de Transpa neutro es aplicado al tercio cervical, una mezcla de TS1 y Effect 3 (Impulse Kit) al reborde marginal y despus una capa delgada de TS1 es aplicada a la carilla.

Parmetros de coccin para la coccin de incisal

T 900C 1652F B 403 C 757F S 49 min 49 min t H 3040 s 3040 s
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V1 450C 842F

V2 899C 1650F

60C 108F

Coccin de glaseado

Despus de cocida la estraticacin, las caractersticas superciales son dibujadas sobre la supercie de las carillas.

Las carillas despus de la caracterizacin supercial ya terminadas.

Se aplica la pasta y el liquido de glasear de IPS d.SIGN a las supercies de las carillas y las supercies se caracterizan de manera sutil con el delineador de suras Stains (IPS d.SIGN Stains Kit).

Parmetros de coccin para la coccin del glaseado

T 880C 1616F B 403C 757F S 4 min 4 min t 60C 108F H 50 s 50 s V1 450C 842F V2 879C 1614F

El resultado despus de completar el ciclo de coccin de glaseado: La luminosidad de las carillas ha aumentado con cada ciclo de coccin. El efecto de profundidad y las caractersticas superciales son claramente visibles.

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V E N E E R S Acabado y pulido

Grandes cantidades del exceso del material de maquillaje son removidos con un disco de corundum y las zonas internas de las carillas son cuidadosamente limpiadas con aire a presin a 1 bar.

Este es el resultado despus del pulido mecnico con diferentes instrumentos de pulido. El pulido nal para lograr un alto brillo es llevado a cabo con un cepillo de pulido usando piedra pmez y gamuza a 1500 rpm por 1 minuto.

Vista palatina de las carillas despus del pulido.

Las carillas terminadas: el tercio incisal exhibe un efecto de color muy real y natural incluso antes de cementar las carillas. El tercio medio cervical es ms translucido debido a que la estructura dental subyacente no esta decolorada. El color y la uorescencia brillan a travs del fondo del diente natural despus de que las carillas han sido cementadas con tcnica adhesiva.

Las supercies de las carillas exhiben un aspecto y estructura impecable.

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C L N I C A D E N TA L

Acondicionamiento y cementacin
Es aconsejable probar las carillas IPS d.SIGN con la pasta Variolink Veneer Try-in (gel de glicerina) antes de cementarlas. En este proceso, el ndice de refraccin de luz es ajustado a medida que la interfase se va humedeciendo y se puede inspeccionar el efecto de color nal de las carillas. Adems, puede revisarse la precisin de la adaptacin. Los materiales de prueba (Try In) pueden ser fcilmente eliminados con agua despus que la prueba haya sido completada. Las carillas IPS d.SIGN son jadas utilizando los composites de cementacin adhesiva de la lnea Variolink (Variolink II, Variolink Veneer). Estos materiales han sido utilizados con xito en aplicaciones clnicas durante muchos aos. Las carillas pueden ser fcilmente colocadas en su posicin nal debido a la baja viscosidad de estos composites de cementacin. El cemento composite adhesivo fotopolimerizable Variolink Veneer ofrece un amplio rango de valores de luminosidad y niveles de translucidez (sistema Value Shade). Adems, este material permite al clnico determinar el momento de fraguado del cemento. Los excesos de cemento pueden ser fcilmente retirados debido a la optimizada tecnologa de relleno.

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V E N E E R S

La enca estaba en buenas condiciones despus que los provisionales fueron retirados.

Despus se coloca un hilo de retraccin no tratado (los hilos de retraccin humedecidos pueden causar decoloracin) y las preparaciones fueron cuidadosamente limpiadas con una pasta de pmez libre de uor.

Ya que las carillas se pueden contaminar durante la prueba, es preferible que le grabado de la carilla con gel de grabar se realice en clnica, despues de haber sido probadas con el gel de grabado IPS Ceramic durante 1 minuto y despus silanizadas con Monobond-S.

Las carillas IPS d.SIGN fueron cementadas con Variolink Veneer. Cuando las restauraciones fueron revisadas tres semanas despus, la forma y el color de las carillas se mimetizaban completamente con las estructuras dentales naturales adyacentes.

Las carillas aseguraban una impecable funcin (en protrusin).

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Resultado nal

Cuando son iluminadas con luz UV, la uorescencia natural de IPS d.SIGN a travs de la carilla se hace visible: las carillas no pueden ser diferenciadas de los dientes adyacentes y de los dientes inferiores.

La supercie palatina con luz incidente.

y con luz transmitida. La interfase entre la restauracin y la estructura del diente natural no es visible.

Belleza natural con IPS d.SIGN

Poliklinik fr Zahnrztliche Prothetik Prof. Dr. med. dent. Daniel Edelhoff Ludwig-Maximilians-Universitt Goethestr. 70 80336 Munich Germany Tel. ++49 / 89 51 60 9510 Fax ++49 / 59 51 60 9502 daniel.edelhoff@med.uni-muenchen.de 15

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