Captulo 5: Dormindo na mesma cama

Se evidncias antropolgicas do sono e desenvolvimento infantis fossem integradas e usadas como ponto de partida nas pesquisas sobre o sono dos bebs, no haveria dvida de que a pergunta que estaramos fazendo no seria se seguro que o beb durma junto sua me nutriz, e sim se seguro que no durma. James McKenna (43, pg. 138).

No primeiro ms de nascida, Estela dormiu no mesmo quarto que eu e Joo, num bero ao lado de nossa cama. No por ideologia (nessa poca, eu sequer ouvira falar em cama ou quarto compartilhado*), mas porque estvamos hospedados na casa de minha me, em meu antigo quarto de solteira, no qual ela havia instalado um bero e uma cama de casal. Gostei e me sentia tranquila com Estela ao meu lado, eu sempre a ouvia chorar noite. De volta ao nosso apartamento em Recife, ela, a princpio, continuou ao nosso lado, dormindo em seu carrinho, mas era senso comum, inclusive entre pediatras, a importncia do beb ter seu cantinho, a menos, claro, que a famlia no dispusesse de um quarto livre para ele A Vida do Beb, de De Lamare (40), por exemplo, que julgo ainda ser um dos livros mais consultados pelas mes brasileiras, tem uma seo j no incio intitulada O Quarto do Beb. Nela lemos o seguinte: Quando, por problema de espao, o beb no puder ter o seu prprio quarto, que ele possa ter pelo menos seu cantinho, isto , uma parte separada por pra-vento. Aps alguma discusso sobre os melhores modelos de bero, segue-se: De acordo com a situao econmica (o bero), dever ficar em quarto prprio ou no quarto dos pais ou dos irmos. Ou seja, se o beb dorme com os pais, nunca ser por opo; mas por restrio econmica. E nunca na cama destes, mas sempre em seu bercinho, de preferncia isolado por um biombo ou pra-vento. Viso compartilhada, por exemplo, pela American Academy of Pediatrics* (1) e, enfim, pela maioria dos pediatras, que alegam que o isolamento promove a independncia do beb e garante a imprescindvel privacidade dos pais. O que me lembra de uma piada: a famlia se muda para uma casa mais espaosa. A av vem visitar e pergunta ao neto se ele est gostando da casa nova. Ao que o neto responde, empolgado: Demais, vov! Agora, cada um tem seu prprio quarto! E, depois de uma pausa, pensativo: Menos o papai, coitado, esse tem que continuar dividindo o quarto com a mame.... No parece um contrassenso que se julgue correto e necessrio que um beb recm-nascido aprenda a conviver com a solido noturna, mas se acredite que a mulher est descuidando do marido ao deix-lo dormir sozinho? Este que precisa da mulher, mais do que um beb precisaria da me. Estranhei a separao: havamos passado 30 dias dormindo juntinhas. Sentia-me aflita, com medo de no ouvi-la durante a noite. Eu e meu marido compramos a pretensamente indispensvel bab eletrnica e parecamos ter todo o arsenal necessrio ao seu cantinho, rumo independncia. Mas ela rapidamente retornou ao nosso quarto. Houve duas razes, para mim mais que suficientes, que levaram a essa deciso. O mais prosaico foi que, uma bela noite, a bateria da bab eletrnica acabou sem que eu tivesse percebido. Alta madrugada, Estela trancada em seu quarto, eu e meu marido no
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Na cama compartilhada (CC), o beb e a me dormem numa mesma cama de casal ou outra superfcie firme como futons (sofs oferecem perigo). No quarto compartilhado, me e beb dormem no mesmo quarto, mas no na mesma superfcie. Por exemplo, o beb dorme num bero ao lado da cama da me. * Academia Americana de Pediatria

nosso, ar condicionado ligado em ambos, acordo com um choro abafado e distante. Corro para o quarto da minha filha para encontr-la roxa de chorar. H quanto tempo chorava? Impossvel saber. Talvez h muito tempo. Se eu j estava aflita antes; fiquei ento raivosa, angustiada, culpada: eu sofria, ela sofria. Em que a separao podia ser boa? Claro que essa foi uma situao extrema. Mas no posso evitar lembrar-me de um discurso muito difundido, proferido por algumas mes: o de que o beb dormir separado no influencia em nada nos cuidados noturnos, visto que basta o beb suspirar que ela j se levanta e se pe a postos para atend-lo. Claro que as mes que se expressam dessa forma tm boa inteno e creem no que dizem. Mais que isso, a maioria das mes instruda em que esse o nico comportamento aceitvel, porque fazer de outra forma estragar o filho. Mas pesquisas apontam para uma verdade diferente. McKenna (42), em um estudo em seu laboratrio do sono na University of Notre Dame, observou uma sincronia de 51% no despertar durante a noite entre bebs e suas mes quando estes dormem juntos (ou seja, em 51% das vezes em que um desperta, o outro tambm desperta), e de apenas 21% quando o beb dorme no seu cantinho. Portanto, a me que pratica CC desperta 30% mais vezes. O beb que dorme sozinho menos eficiente em fazer a me despertar para atend-lo. Na verdade, esse nmero uma mdia de mes que praticam e que no praticam cama compartilhada ao dormirem uma noite com seus bebs. Quando observamos apenas as mes que j tm o hbito de dormir com os filhos, a sincronia chega a 60%, e, em 2/3 das vezes, o beb que desperta primeiro. Ou seja, no s a me responde mais frequentemente ao beb pelo simples fato de estar mais prxima a ele quanto, ao contrrio de se dessensibilizar ao seu beb com o passar do tempo, mostra uma sensibilidade aumentada (42). Alm disso, a cama compartilhada tem consequncias dramticas na amamentao. O beb que faz cama compartilhada mama duas vezes mais noite que aquele que dorme no prprio quarto. A durao de cada mamada parecida nos dois casos, mas o beb que dorme com a me mama em mdia a cada 97 minutos, e o que dorme s, a cada 187 minutos. Portanto, sim, o beb que compartilha a cama com a sua me acaba recebendo mais ateno que o que dorme s, por mais boa vontade que a me deste ltimo tenha, porque no se trata de mera questo de boa vontade, e sim de uma questo fisiolgica (42). O beb que dorme sozinho vai mamar menos vezes, a intervalos maiores. Podemos dizer que a amamentao exclusiva e prolongada improvvel a no ser na presena da cama compartilhada, e isso devido prpria fisiologia da amamentao. Sabemos que quanto maior o estmulo (i.e., quanto maior a suco), maior a produo de leite. Suco constante nos primeiros dias aps o nascimento essencial para assegurar uma produo de leite bem sucedida. A produo controlada pela prolactina a me produz mais prolactina a cada vez que o beb suga, portanto a chave para a produo a suco frequente. A produo de prolactina noite maior, o que torna a amamentao noturna muito importante a cama compartilhada promove justamente essa amamentao noturna, j que bebs que compartilham a cama de suas mes sugam at duas vezes mais noite. A estimulao frequente nos primeiros dias aps o nascimento garante o elevado nvel inicial de prolactina necessrio tanto lactognese II (a descida do leite) quanto ao desenvolvimento dos receptores de prolactina nos tecidos mamrios, cruciais para uma lactao prolongada (pois so necessrios na manuteno da lactao aps a passagem do controle endcrino hormonal para o controle autcrino nervoso). (3).

Amamentao e cama compartilhada so um sistema integrado, reforam-se mutuamente. A escolha pela amamentao induz escolha pela cama compartilhada esta trs vezes mais frequente entre as mes que amamentam (43) , que, por sua vez, induz a um aumento na frequncia, volume e durao das mamadas, estimulando a produo de prolactina, que estimula a produo de leite, e por mais tempo. Ao estmulo fisiolgico, soma-se o estmulo comportamental: sem ter que acordar-se totalmente e levantar-se tantas vezes noite, a me encorajada a amamentar por mais tempo. Ou seja, o beb precisa do leite materno, e h uma relao fisiolgica entre a cama compartilhada e a disponibilidade e oferta desse leite. H uma relao entre a cama compartilhada e a prpria sobrevivncia do beb, pois s com o advento das frmulas infantis e dos atuais padres de higiene o desmame precoce tornou-se seguro. No praticar CC (cama compartilhada) no impede a amamentao. Mas essas mes enfrentaro condies mais adversas, o que levar a que, mais frequentemente, essa amamentao perca o carter exclusivo muito cedo (lembrando que o ideal, segundo a OMS, amamentar pelo menos at os dois anos, sendo os seis primeiros meses em carter exclusivo). Na Inglaterra, Ball (3) observa que mes que iniciaram a cama compartilhada no primeiro ms de vida do filho tinham 79% de chances de ainda estar amamentando-o no quarto ms de vida, contra 43% das mulheres que decidiram amamentar na ausncia de cama compartilhada. E, na verdade, foi justamente a amamentao o segundo motivo para trazer Estela de volta para o nosso quarto, e mais, para a nossa cama. Pois eu comecei a ficar exausta com essa questo de ouvi-la chorar, ter que despertar completamente, levantar, ir ao outro quarto, peg-la no colo, sentar numa cadeira de balano, amament-la, ninla, devolv-la ao bero, voltar a deitar, e tentar adormecer para recomear em duas horas. Levando em conta que sofro desde criana de uma insnia inicial (dificuldade em pegar no sono), quando eu finalmente adormecia, j estava na hora de reiniciar todo o processo. Ainda assim, nunca passara pela minha cabea trazer Estela para a minha cama. No conhecia ningum que houvesse feito isso, a ideia simplesmente no me ocorreu. Quem deu a sugesto foi meu marido. Na verdade, ele no chegou a dizer algo como: Vamos trazer Estela para dormir conosco, em nossa cama. Mas, me vendo to cansada, numa dessas vezes ele foi busc-la para mim no bero e a trouxe at nossa cama, perguntando-me se eu no gostaria de amament-la deitada. Da para alargar meus horizontes e deix-la na cama de vez foi um pulo. Essa deciso no arruinou nosso casamento, ao termos negada a tal privacidade imprescindvel ao casal. Ao contrrio: como ambos acreditvamos na importncia do aleitamento, tratava-se de mais uma crena em comum a alimentar nossa cumplicidade. Sei que algumas mulheres que gostariam de praticar a CC no contam com o apoio do companheiro nessa situao. Mais uma vez reforo a importncia do acesso informao. Se algo tiver o poder de convencer os resistentes, ser o conhecimento dos benefcios da prtica. Mes e bebs esto evolutivamente adaptados para dormirem lado a lado. A cama compartilhada faz parte do nosso contexto evolutivo, o modo de melhor prover nutrio e proteo noturna ao altamente imaturo beb humano. um comportamento universal. Seja no Japo, em pases africanos, ou entre povos indgenas da Amrica Latina, os bebs dormem com suas mes. Ns mesmos, ocidentais, trazamos nossos filhos para dormir conosco at cerca de 200 anos atrs (35, 55). Ainda trazemos, na verdade. S que agora escondido. No norte da Inglaterra, aproximadamente 48% das mes praticam CC no primeiro ms de vida do filho, apesar de 0% dos pais de primeira viagem terem previsto que a praticariam. Do segundo filho em diante, 35% dos pais

previam a prtica (3). Nos EUA, McKenna (42) atesta que a CC atingiu cerca de 50% graas s campanhas pr-amamentao. Na Sucia, cerca de 23% dos bebs com trs meses de vida dormem com a me regularmente. Ou seja, apesar de toda a reprovao social, mais mes do que imaginamos a praticam, mas no admitem por ser um assunto tabu. De uma perspectiva evolutiva, amamentao e contato me-beb durante o sono so elementos de um mesmo sistema adaptativo, e combinados encorajam sincronia e sensibilidade recproca de me e filho durante o sono. A me nutriz, ao compartilhar a cama com seu beb, naturalmente o posiciona de barriga para cima ou de lado (nesse caso, a posio incua, pois o prprio corpo da me forma uma barreira que impede que o beb role), jamais de bruos, pela impossibilidade de amamentar o beb nessa posio. E isso desde o incio da humanidade, e no a partir nos anos 90, quando a relao entre dormir de bruos e morte sbita foi reconhecida, e as campanhas para pr os bebs no bero de barriga para cima tiveram incio. Bebs que compartilham a cama com sua me mas no so amamentados no usufruem dessa proteo, afinal, a me no tem motivo para deitar o beb na posio dorsal, a no ser que seja especificamente orientada. Na dade me nutriz + beb, o beb fica no nvel do peito da me, portanto abaixo do nvel dos travesseiros (e protegidos do perigo de sufocamento) 100% do tempo. J a me que compartilha a cama com o beb mas no o amamenta posiciona-o na altura de sua cabea, portanto no nvel dos travesseiros, 70% do tempo (42). Mais uma vez, preciso orientao direta para um comportamento que de outra forma espontneo. Um estudo conduzido por Ball (3) com mes praticando cama compartilhada ainda no hospital, aps darem luz, mostrou que todas as nutrizes, inclusive primparas, assumiam a mesma posio (espontaneamente, sem qualquer orientao prvia): deitadas de lado, joelhos flexionados logo abaixo do beb, brao estendido acima dele, mantendo-o na altura de seu peito, abaixo dos travesseiros (que podem causar sufocamento), criando com seus corpos um espao protegido onde o beb dormia. Devido unanimidade e espontaneidade do comportamento, Ball o interpretou como inato. Mes que dormem com seus bebs, mas os alimentam com frmula, tm o rosto virado para seu filho apenas 59% por cento do tempo, enquanto que as que amamentam o fazem 73% do tempo. Os bebs que dormem sozinhos em seu bero, de dorso (barriga para cima), mantm seu rosto voltado para a frente, para a direita ou para esquerda em iguais propores durante noite. Os amamentados que compartilham a cama com a me mantm o rosto voltado para ela de 70 a 80% do tempo. No se pode negar, assim, que mes e bebs da dade CC + amamentao exibem uma maior sensibilidade um em relao ao outro, fisiolgica e comportamental. Essa sensibilidade, prossegue Mckenna (42), uma caracterstica evolutiva humana. Ento, por que, apesar de a cama compartilhada ter vrias vantagens para o beb, tem sido vista com maus olhos e desaconselhada por nossa sociedade em geral, profissionais de sade a inclusos? Porque o sono no determinado apenas por necessidades biolgicas. tambm uma construo social. Onde vamos dormir, com quem vamos dormir, a que horas e por quanto tempo poderemos dormir (por exemplo, o empregado que j tem que estar a postos quando o patro acordar). Na nossa sociedade, a valorizao da independncia, privacidade, individualidade, gera determinadas expectativas da sociedade em relao aos bebs. Ensin-los a serem independentes um dos maiores objetivos de nossa educao. E em que consiste a independncia de um recm-nascido? Em sua capacidade de dormir sozinho e se consolar sozinho, caso acorde no meio da noite. Esse o primeiro marco

da ambicionada independncia. esse o aprendizado que ele deve empreender. Alguns bebs protestam menos. Porm, se o beb no se adapta, chora excessivamente, demonstra necessidade de contato na hora do sono, talvez venha a ser taxado de beb difcil, inquieto, que no dorme. Mas isso uma mera interpretao cultural, diante de uma expectativa social frustrada. Para as outras sociedades, mais gregrias que a nossa, no se d importncia a que o beb durma sozinho. Na verdade, um beb dormindo s, apartado de sua me, causa choque a essas pessoas, como s mulheres maias que, ao tomarem conhecimento de que as crianas americanas eram deixadas sozinhas para dormir, consideraram o fato como abandono e negligncia (44). So sociedades que no prezam a independncia, mas a interdependncia, a conexo entre as pessoas daquele grupo (35). J o mote da criao ocidental privacidade, individualidade, independncia. No Japo, a criana vista como um organismo biologicamente independente que, para se desenvolver, deve ser levado a relaes de crescente interdependncia com os outros. Nos Estados Unidos, a criana vista principalmente como um organismo biolgico dependente que, para se desenvolver, precisa adquirir uma crescente independncia dos outros (13). No estou dizendo que a cultura oriental melhor que a ocidental. At porque estamos comparando um aspecto bastante pontual entre as duas culturas. Apenas que, no que tange ao sono dos bebs, se adequa melhor s necessidades biolgicas destes. Todas as culturas so parciais, selecionam certas preferncias e possibilidades humanas e omitem (ou sequer imaginam) outras. Todas se caracterizam por vises bsicas de mundo, e presumem que sua perspectiva real, concreta e correta: o modo como as coisas so (35). No questiono o respeito individualidade e o direito independncia. Porm, por mais bem treinado que um beb de seis meses esteja a dormir sozinho, isso no o torna independente. J os pais, esses, sim, ganharo certa independncia noite ao isol-lo em seu quarto. O que coaduna perfeitamente com o discurso dito e repetido sobre a importncia da privacidade do casal que no pode ser invadida pelos filhos pequenos para a preservao do casamento. Essa justamente outra caracterstica da sociedade ocidental atual que contribui para a preferncia pelo sono solitrio do beb: a venerao do amor romntico. Cultuamos o amor romntico. Aprendemos que a paixo a experincia suprema, que trar significado e xtase nossa vida. Numa cultura materialista secularista como a nossa, em que privilegiamos explicaes tcnico-cientficas do mundo, buscamos no amor romntico, mais do que na prpria religio, a transcendncia e a plenitude. Consideramo-lo o nico amor capaz de gerar casamentos verdadeiros. Amor, casamento e felicidade viraram sinnimos (51). Segundo Robert Johnson (36), nossa sociedade a nica a considerar a paixo como o amor ideal, e a divulg-lo como cultura de massa atravs de livros, filmes, msicas, anncios (atravs dos quais, claro, temos exportado nosso ideal para outros povos). Ele no quer dizer com isso, lgico, que pessoas de outras culturas no se apaixonem umas pelas outras, mas que outras culturas valorizam menos esse sentimento, seja porque buscam a transcendncia sobretudo atravs de outras prticas (religiosas, meditativas, etc.), seja porque no o considerem o principal pilar do casamento. Se o romance entre ns uma religio, seu templo o quarto do casal, que idealmente no deve ser profanado pelos filhos.

Tambm a vulgarizao da psicanlise, com seus complexos de dipo e Electra, contribuiu para a crena de que compartilhar a cama com os filhos errado, talvez at incestuoso. Num artigo em que trs profissionais que atuam com crianas opinam sobre a cama compartilhada, Calvin Colarusso (53), psicanalista, ao testemunhar sobre porque recomenda aos pais que o beb tenha seu cantinho desde o dia do nascimento, diz que, entre dois e trs anos, quando as crianas esto desenvolvendo uma identidade sexual, e tomando conscincia das diferenas anatmicas entre os sexos, o contato noturno com os corpos dos pais pode ser um estmulo excessivo. Mas o que ele chamaria de estmulo excessivo? Se uma me carrega seu filho de dois anos nos braos, em contato direto com seu corpo, durante o dia, isso tambm constitui estmulo excessivo? Por que apenas o contato noturno constituiria perigo? Anisfeld (2) pesquisou um grupo de mes americanas de baixa renda que deram luz num hospital do centro de Nova Iorque. Logo aps o nascimento de seus filhos, elas foram aleatoriamente divididas em dois grupos. As mes de um grupo foram presenteadas com um carregador de bebs de tecido (sling), e o outro grupo; com um carregador plstico (moiss) para bebs. Comprometeram-se a utilizar o presente diariamente, e a no altern-lo com o outro tipo de carregador. O sling promove um contato fsico maior entre me e beb, uma vez que o beb fica amarrado ao corpo da me, ao passo que no moiss o beb carregado sem nenhum contato com o corpo da me. Aos 13 meses, observou-se que 87% dos bebs do grupo do sling desenvolveram um apego seguro com suas mes (no teste da situao desconhecida de Ainsworth ver captulo 3), contra 38% do grupo do moiss. Parece haver um elo entre contato fsico ampliado e apego seguro nas crianas. A cama compartilhada certamente amplia o contato fsico da me com seu beb. Ou seja, no condio sine qua non para um apego seguro, mas essa mais uma evidncia de que ela benfica, no malfica. Colarusso (53), como no poderia deixar de ser, cita ainda as contra-indicaes clssicas cama compartilhada: inibe a independncia da criana e a intimidade do casal. No entanto, no h estudos que demonstrem qualquer relao entre aprender a dormir sozinho e uma independncia precoce. Alm dos fatores citados, devemos levar em considerao que, quando os exames eletrofisiolgicos tornaram-se mais popularmente acessveis e passaram a ser utilizados em estudos de polissonografia com bebs, nos anos 60, os EUA apresentavam a mais baixa taxa de amamentao registrada, com menos de 9% dos bebs deixando a maternidade ainda mamando no peito (42, 43). A dade sono solitrio no bero + mamadeira era o comportamento padro e, como tal, foi eleita pelos pioneiros do estudo do sono infantil como seu modelo para estudar a fisiologia do sono dos bebs (lembramos que cientistas no existem boiando em um vcuo, mas inseridos num contexto cultural). Isso criou uma cincia circular: 1) Condio inicial do teste: beb dorme sozinho, e tem pouco contato com os pais noite (bem menos que no contexto da CC, em todo o caso, como j foi dito anteriormente no texto). 2) Avalia-se o sono da criana nessas condies. 3) Repete-se as medidas, criando-se um modelo do sono dos bebs. 4) Publica-se um modelo clnico do sono dos bebs. 5) Esse modelo disseminado tanto em compndios de pediatria quanto em manuais dirigidos aos pais. 6) Para que seus filhos tenham um sono saudvel, basta que os pais repliquem as condies do experimento. Assim, o princpio moral do sono solitrio dos bebs foi validado cientificamente. No sugiro a cama compartilhada compulsria, nem que as mes se sintam obrigadas prtica. A bem da verdade, se a me no pode ou no quer amamentar, no se recomenda a cama compartilhada, pois ainda no se sabe se a me que no amamenta pode ser artificialmente treinada a manter a mesma interao que a me que amamenta

mantm com o beb durante a CC. Da mesma forma, mes que bebem, fumam ou usam drogas esto comprometidas em sua capacidade de responder ao beb durante o sono, oferecendo risco de esmagamento ou sufocamento (o que no o mesmo que morte sbita no h provas de que a cama compartilhada possa aumentar o risco de morte sbita). Mckenna (43) e Ball (3) alertam que os artigos que tentam averiguar a relao entre a cama compartilhada e a morte de bebs (sbita ou por trauma) so imprecisos inclusive na definio do que seja CC, incluindo-se nas estatsticas desde os bebs que estavam sozinhos numa cama de adulto aos que estavam sozinhos em seus beros, mas haviam compartilhado a cama com um adulto em algum momento anterior da noite; bebs que compartilhavam a cama com mes que fumavam, bebiam ou eram usurias de outras drogas, ou que no amamentavam; bebs que dormiam com as mes em sofs (considerados uma condio de risco per se) sem qualquer cuidado em separar as diferentes situaes e verificar o risco devido a cada uma, o que torna difcil a comparao dos nmeros entre os diferentes estudos, visto que no h qualquer padronizao entre eles. No h um arranjo superior ao outro, o melhor arranjo determinado pelo ambiente. Nem a cama compartilhada um risco em si, como muitas vezes divulgado: um tipo especfico de ambiente, que pode ou no ser arriscado. Ao transformar o comportamento em tabu, dizendo aos pais apenas que no o pratiquem, no se discute com eles em que condies a cama compartilhada (ou como torn-la) segura e em que condies deve ser evitada. E, assim, os pais tm que tomar a deciso de forma extremamente solitria, e muitas vezes sentindo medo e culpa. Porm, se, por um lado, a cama compartilhada no adequada a todos os casos, o bero ao lado da cama dos pais sempre mais seguro que o sono solitrio e pode reduzir a SIDS em at 50% (42). Ou seja, como aponta McKenna (43), a pergunta no : Ser seguro para o beb dormir com os pais?; e sim: Ser seguro para o beb do rmir sozinho?. Advogo que a cama compartilhada seja defendida e divulgada pelo que : importante e desejvel para a sade do beb, assim como a amamentao. Na verdade, algo intimamente ligado amamentao. Tais defesa e divulgao no vo criar uma ditadura nem obrigar as mes a dormir com seus filhos da mesma forma que, apesar da massiva campanha pr-amamentao, a deciso de amamentar ou no continua a ser da me. Que a me que queria amamentar e praticar a CC seja estimulada e encorajada, e nunca levada a sentir culpa com a prtica, a acreditar que est fazendo mal criana, estragando-a, prejudicando seu desenvolvimento. Que, ao invs de criticadas, sejam apoiadas, recebam orientaes e tenham o direito a decises informadas.