ao de la integracin nacional y el reconocimiento de nuestra diversidad Ministerio de educacin

INSTITUTODE EDUCACION SUPERIOR TECNOLGICO privado EUGENIO PACCELLY

INFORME DE PRCTICAS FINALES

PRESENTADO POR: MEZA ALMONACID PAOLA PAMELA

CARRERA DE ENFERMERIA TECNICA

HUANCAYO PERU 2012

ao de la integracin nacional y el reconocimiento de nuestra diversidad

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Ministerio de educacin

INSTITUTODE EDUCACION SUPERIOR TECNOLGICO privado EUGENIO PACCELLY

INFORME DE PRCTICAS FINALES

PRESENTADO POR: MEZA ALMONACID PAOLA PAMELA

CARRERA DE ENFERMERIA TECNICA

HUANCAYO PERU 2012

A DIOS POR ILUMINAR MI FORMACION PROFESIONAL A MIS MAESTROS POR INCULCARNOS SABIDURIA. A MIS PADRES POR GUIAR MI CAMINO.

PRESENTACIN

En esta oportunidad me complace presentar el desarrollo

de mis prcticas

intermedias realizadas en el Hospital Docente Materno Infantil de Huancayo que me permiti identificar la organizacin por especialidades que tiene el hospital, ya que su objetivo es brindar una atencin integral y oportuna a la poblacin , sin distincin de edad , sexo , incluso raza . Los conocimientos adquiridos en la institucin durante mi formacin

profesional, me permiti desarrollarlas con facilidad durante las prcticas, esperando cumplir el propsito encomendado. Pongo a consideracin para su revisin respectiva y que sirva de evidencia significativa del desarrollo de mis prcticas intermedias que ha fortalecido mis conocimientos adquiridos en mi institucin formadora.

INTRODUCCIN

El presente informe se basa en la descripcin de las prcticas realizadas en el Hospital Materno Infantil de Huancayo cuyo contenido est dividido por dos captulos que se han desarrollado de la siguiente manera; el capitulo uno que abarca datos generales del Hospital Docente Materno Infantil as estructura funcional, el capitulo dos que abarca el proceso de atencin del tcnico de enfermera para dos casos clnicos seleccionados durante mi practica.

Adems del inters de mejorar mis habilidades y destreza durante mi prctica clnica me es grato presentar mi trabajo de manera que pueda servir como evidencia a mis compaeros de la carrera para mejorar la profesin de enfermera tcnica.

CAPITULO I
HISTORIA DEL HOSPITAL DOCENTE MATERNBO INFANTIL 1. RESEA HISTORICA:

En 1847 cuando el pas era gobernado por Ramn Castilla y Marquesado, se funda el Hospital de Huancayo un 5 de Julio (otros mencionan el 14 de Julio), que debi llamarse San Ramn, quin tena mucha apego por esta zona del valle del Mantaro, pues, en la Capilla La Merced se aboli la esclavitud; segn la monografa Eclesistica de Junn y Hunuco publicada en 1934 por el Monseor Francisco Berroa, el costo de dicho hospital fue de 1,756 pesos y 6 reales, contribuyeron para la
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construccin del local la poblacin, los vecinos ms notables, diversas instituciones y los campesinos de todo el valle del Mantaro, estos campesinos pagaron unos impuestos denominados tomines consistente en 5 centavos; l rea del hospital abarcaba ms de dos hectreas y en un inicio es administrado por la Municipalidad de Huancayo, luego en 1854 por la Beneficencia Pblica de Huancayo (SPH) la cual se fund posteriormente; los lmites del Hospital eran amplios ocupaba el actual Jr. Puno y la Av. Huancavelica, entre las intersecciones del antiguo Jr. Callao actualmente Paseo La Brea, el Jr. Junn y el Jr. Cuzco; cuando se inaugura el Jr. Puno este parte en dos el hospital, dejando la parte norte con una arboleda. Pero la falencia econmica era el comn denominador tal es as que muchos honorables de Huancayo y muchas comunidades del valle decidieron colaborar con el mantenimiento del hospital, por ejemplo Don Mariano Giraldes, Juan Carvo como diputados lucharon para que varios impuestos pasaran al hospital para su mantenimiento al igual que muchas comunidades donaban alimentos.

Posteriormente el 14 de Diciembre de ao 2000, nuevamente frente a una orden Judicial de desalojo, del terreno en disputa, organizados bajo un Frente de Defensa, los trabajadores en su conjunto, con una decidida participacin, por segunda vez, evitaron este desalojo atrincherndose en el Jr, Puno entre las intersecciones de la Av. Huancavelica y Jr. Junn, en defensa irrestricta no solo del patrimonio del hospital, sino tambin, del derecho y acceso a la salud del pueblo de esta parte de la regin centro del pas, inicindose un nuevo compromiso de velar por su integridad fsica y buscar su desarrollo frente a la modernidad y prestar un servicio digno del trabajo que se realiza en defensa de la salud.
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Finalmente debemos sealar que hoy en da el hospital bajo la direccin de sus Directivos y personal en general viene adoptando nuevas medidas de administracin moderna con enfoque estratgico, dotndole de una mejor infraestructura fsica a nivel de equipos mdico hospitalarios, sistemas de red de computacin, implementacin de consultorios externos especializados, capacitacin permanente del personal entre otros; bajo una perspectiva de lineamientos bsicos, misin y visin acordes a las expectativas del nuevo milenio buscando un nivel de acreditacin, para la promocin, prevencin, rehabilitacin, recuperacin y preservacin de la salud del Valle del Mantaro.

2.-UBICACIN: Se encuentra en el Distrito cercado de Huancayo, departamento Junn, en el Jr. Puno N845.

Lmites: Norte Sur Este Oeste Tambo Chilca La Ribera Palian

3. DESCRIPCIN ESTRUCTURAL: El hospital Materno Infantil, est ubicado en Jr. Puno N845 distrito de Huancayo. Cuenta con una infraestructura fsica, nivel de equipos mdicos hospitalarios, sistema de red de computacin, implementacin de consultorios externos especializados. La infraestructura del hospital es de material noble, tiene 2 pisos, es amplio,
Consejo cuenta con un comedor al servicio de sus trabajadores, el Hospital cuenta con 5 directivo
rgano rgano de de control control departamentos (Departamento de Medicina, Departamento Presidencia institucional institucional

de Emergencia y Cuidados

ejecutiva Intensivos, Departamento Materno Infantil, Departamento de Ayuda al Diagnstico y

Secretaria Secretaria general Tratamiento general y el Departamento de Ciruga) y el Servicio de Farmacia, se encuentra Comit Comit Oficina Oficina de de ejecutivo ejecutivo defensa defensa dentro del Dpto. De Ayuda al Diagnstico y Tratamiento, al igual que los Servicios nacional nacional Oficina de Oficina de Anatoma Patolgica, Radiologa. de Laboratorio Clnico, relaciones relaciones institucionales institucionales Defensora Defensora del del asegurado asegurado

ejecutiva

Oficina Oficina central central 4. ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL de de coordinacin coordinacin y y apoyo apoyo al al desarrollo desarrollo de de la la gestin. gestin.

Gerencia general

Oficina general de administracin Oficina central de organizacin e informtica

Oficina central de planificacin y desarrollo Oficina central de asesora jurdica

Gerenci Gerenci a a central central de de seguros seguros

Redes Redes asistenciales, asistenciales, y y centro centro de de hemodilisis hemodilisis

10 central de central de
prestaciones prestaciones econmicas econmicas y y sociales sociales

Gerencia Gerencia

Gerencia Gerencia central central de de prestaciones prestaciones de de salud salud

5. PERFIL DE ENFERMERIA TECNICA Ttulo del cargo Enfermera Tcnica REQUISITOS.- preparacin tcnica en enfermera, otorgado por el instituto de edicin superior autorizado

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LINEA DE RESPONSABILIDAD: depende directamente de enfermera de la enfermera jefe y /o enfermera coordinadora del servicio 5.1.-ACTIVIDADES Y TAREAS: Administrativa: Entrega ropa limpia de pacientes. Proporciona material y de limpieza. Realiza y recoge los pedidos mensuales de insumos. Controla y entrega ropa sucia al empleado de lavandera para que sea lavado en lavandera. Realiza inventario de lencera. Colabora con las dems compaeras si el servicio lo requiere.

Tpico Realiza y controla materiales y canjea material estril Es responsable de la atencin de los pacientes que suben a la atencin de pacientes a sala de operacin por consultorio externo. Mantiene la limpieza y orden de la estacin del tpico. Se encarga de la higiene de los pacientes Verifica el material al entrar y salir del servicio en cada turno.

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Piso Recibe el servicio recibe la ropa y anota en el cuaderno respectivo de relevo Pasa visita los pacientes para dotar de ropa y ayudar en su alimentacin a pacientes imposibilitados Realiza balance hdrico anotando los ingresos y egresos del paciente, deja los frascos limpios e informa a la enfermera asistencial Es responsable del paciente fallecido de llevarlo a la morgue despus de realizar el post morten anotando en el cuaderno. As mismo es responsable de la rtula de la ropa del paciente. De sus pertenencias del paciente las que guardan en su cuaderno de cargo. 6. PERFIL DE ENFERMERIA TECNICA: a. Valorar el estado del paciente o individuo, a travs del control de signos vitales, as como, de la interpretacin de los registros e informes de los datos hallados. b. Brindar apoyo Psicolgico al paciente, familia y personas en general en los casos requeridos, evidenciando, asimismo, buen trato en su actuar profesional. c. Colaborar con los medios de diagnstico y tratamiento, que sean de su competencia y de acuerdo a indicaciones mdicas y de enfermera. d. Administrar medicamentos por va oral y parenteral, siguiendo las tcnicas correctas en cada caso y de la prescripcin mdica. e. Dar atencin de enfermera al nio aparentemente sano colaborando con la valoracin de su proceso de crecimiento y desarrollo y protegiendo su salud mediante inmunizaciones y otras medidas, segn indicaciones mdicas y de
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enfermera. f. Brindar atencin de enfermera en periodos de recuperacin convalecencia y rehabilitacin, promoviendo la reincorporacin del paciente, familia.

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CAPITULO II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA TECNICA I CASO: COLECISTITISAGUDA I.- VALORACION: A.-HISTORIA CLNICA: A.1. DATOS DE FILIACIN: Paciente Edad Sexo Estado civil Raza : CSA : 52 Aos : Masculino : Conviviente : Mestizo

Grado de instruccin: Superior Ocupacin : Docente

Lugar de nacimiento: San Pedro de cajas Forma de ingreso : Emergencia

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Persona responsable: Mariza Rodrguez Aliaga Domicilio:Av.09 de Octubre- Chupaca Telfono :964619073

A.2. ANAMNESIS Relato de los sntomas: Tiempo de enfermedad:1mes Forma de inicio: Insidioso Sntomas principales: Relato: Paciente manifiesta que inicia cuadro caracterizado por dolor en el epigastrio, acompaado de nauseas, vmitos adems sudor frio el dolor persiste por lo que es llevado a emergencia. Dolor abdominal Nauseas Diaforesis

Antecedentes :

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Personales - Generales Litiasis vesicular hace 4 aos No HTA, No TBC Post catarata hace 2 aos

A.3. EXAMEN FSICO Examen General: Decbito dorsal activo, no edemas Examen por aparato y sntomas: Neurolgico: Glasgow 15 no signos de focalizacin, ni menngeas Trax y pulmn: MV pasa bien en AHTA no ruidos agregados A.4. DIAGNOSTICO Colecistitis aguda Hemodinmica: No taquicardia, no hipotensin Abdomen: BID, dolor a la palpacin en epigastrio Genitourinario: PPL(-)(puo percusin lumbar)

A.5. CONTROL DE SIGNOS VITALES

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P.A.:110/70mmhg F.R.:22 X min. F.C.:94 X min T:37C Peso:50Kg Talla:1.60m I.M.C.:19.53

A.6. KARDEX: Dieta lquidahipo grasa Dextrosa al 5% 1000cc+hipersodio+Kalium Cloruro al 9% II Hiosina una ampolla E.V. condicional a dolor Metamizol 1 ampolla condicional a fiebre C.F.V.

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B.- OBSERVACIN Paciente en posicin decbito dorsal y que presenta sudoracin en una mnima cantidad, con va perifrica en el brazo izquierdo y con sonda naso gstrica. C.- ENTREVISTA Seor en que momentos le aumenta ms el dolor? Paciente refiere que Cuando consume alimentos que contengan grasas o toma un caf y chocolate le aumenta el dolor. Disminuye cuando camina o cuando no come nada. En qu parte de su cuerpo ms presenta dolores aparte del abdomen? Tiene dolor en la espalda y en el hombre derecho y presenta sudoracin fra que es ms por las noches, y tiene el dolor que es en forma de incazn. F.-CONFRONTACIN CON LA LITERATURA

COLECISTITIS AGUDA DEFINICION.Colecistitis es una inflamacin de la pared de la vescula biliar. Se debe en la gran mayora de los casos (95%) a la presencia de clculos en el interior del rgano, que terminan ocluyendo el conducto cstico, que desemboca en el coldoco.
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FISIOPATOLOGA.Representan el 90-95 % de las colecistitis agudas desencadenndose el cuadro habitualmente por la obstruccin de la vescula biliar debido al impacto de un clculo a nivel del cuello vesicular o del conducto cstico. Aunque este mecanismo no esta totalmente esclarecido.

As, al obstruirse el orificio del conducto cstico se produce una contraccin intensa de la vescula causando dolor (clico biliar). Al no transitar los clculos a travs del conducto las contracciones aumentan y se produce edema de la pared vesicular. Si se mantiene el edema se lesiona la mucosa y se comienzan a liberar enzimas, (fosfolipasas), que descomponen a los fosfolpidos y producen inflamacin severa. La isquemia es de gran importancia para explicar la necrosis de la pared vesicular. Contribuyen a ella la trombosis de los vasos csticos, por la compresin del bacinete, y la hipertensin que se produce en el lumen durante la obstruccin, la que tambin reduce el flujo sanguneo a la mucosa.

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ETIOLOGA O CAUSAS DE LA COLECISTITIS Hay varias causas que pueden producir o agravar una colecistitis:

La presencia de piedras (clculos) o sedimentos en la vescula biliar ya que ocasiona un mal drenaje de la bilis hacia el duodeno.

Una infeccin en el conducto biliar. Un tumor en el hgado o en el pncreas. Menor circulacin sangunea en la vescula biliar (en algunos casos como la diabetes, etc.)

SIGNOS Y SNTOMAS Se caracteriza por dolor en regin de cuadrante superior derecho, el cual puede ser de moderado a intenso, tipo clico o punzante. El dolor aumenta con la ingesta de alimentos muy condimentados, irritantes, grasas y colecistoquinticos (caf, chocolate); y disminuye con la de ambulacin y el ayuno (en algunas ocasiones). Este dolor puede tener una duracin mnima de 5 a 10 minutos o durar varias horas. En muchas de las ocasiones este dolor se puede irradiar a la espalda o hacia el hombro derecho. La intensidad del dolor y su duracin no es proporcional al grado de lesin o afectacin. En algunas ocasiones se suele acompaar de descargas fagales o adrenrgicas, que se manifiestan por sudoracin fra excesiva, nuseas, y vmitos de contenido gstrico. DIAGNSTICO.-

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La colecistitis aguda suele producir dolor en cuadrante superior derecho persistente, tpico en la exploracin fsica por el mdico. Puede acompaarse de nuseas, vmitos e inquietud. En caso de infeccin, suele aparecer fiebre (no siempre), malestar general e ictericia (no siempre est presente, la coloracin amarilla tpica de la piel y las membranas en la ictericia se acompaa de orinas ms oscuras y de heces blandas de color claro). Junto a la historia clnica y la exploracin fsica, el diagnstico suele confirmarse mediante la ecografa abdominal. Actualmente es muy frecuente, ante la clara sospecha de litiasis biliar, la realizacin de la ecografa por laparoscopaintraoperatoria, que permite la extirpacin de la vescula biliar si se confirma el diagnstico en la misma operacin. CPRE. Colangiopancreatografa Retrgrada Endoscpica tipo de endoscopia en el cual se pasa a travs del esfnter de oddi para observar la vescula y el pncreas. El dolor referido al hombro derecho en los procesos agudos hepatobiliares y postcirugalaparoscopa se explica por la irritacin del peritoneo de la regin afectada. Este se encuentra inervado por el Nervio Frnico (que inerva al musculo diafragma) originado en el plexo cervical (III a IV) el que tambin origina nervios sensitivos y motores para la regin del hombro. Este sntoma tambin suele verse en el embarazo ectpico por irritacin de la sangre en el espacio sub frnico. Algo similar puede encontrarse en las pancreatitis agudas con dolor referido al hombro izquierdo (signo de Von Eisemberg) En casos en los que mediante la ecografa no es posible confirmar el diagnstico, puede ser necesario realizar otras pruebas complementarias como el estudio con contraste de las vas biliares (col angiografa).
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TRATAMIENTO.El tratamiento de la colecistitis resulta controversial tratndose de una accin compleja e impostergable, existen mltiples criterios en cuanto a la conducta a tomarse. La escuela europea era partidaria del tratamiento mdico y no de la intervencin quirrgica inicial, difiriendo la operacin y solo acometerla inicialmente de existir complicaciones. En cambio la escuela americana defenda el criterio de realizar el tratamiento quirrgico de inicio. Actualmente el tratamiento esta encaminado a la realizacin de la colecistectoma (tratamiento quirrgico) pero siguiendo etapas previas de tratamiento medico con el objetivo de mejorar al enfermo en concordancia con la intervencin quirrgica definitiva. Tratamiento Mdico Hospitalizacin. Reposo en cama. Ayuno total. Se reserva la intubacin naso gstrica a aquellos pacientes que mantienen vmitos. Hidratacin. Se administrar lquido intravenoso a fin de corregir la deshidratacin, valorndose los electrolitos principales. Analgsicos. Debe aliviarse el dolor prontamente. Se proscribe el uso de opiceos.

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Antibitico terapia. El uso de antibiticos es un tema controversial y debe utilizarse en aquellos pacientes con colecistitis aguda severa. El antibitico a seleccionar debe tener la especificidad de cubrir grmenes aerobios gran- negativo y anaerobios y adems que puedan alcanzar concentraciones teraputicas en las vas biliares. Tratamiento quirrgico La colecistectoma es el tratamiento de eleccin en la colecistitis aguda; debe hacerse tempranamente (24-72 horas) durante el ingreso inicial. Siendo el procedimiento ideal la colecistectoma laparoscpica, hoy considerado como el patrn oro en el manejo quirrgico de la enfermedad calculosa de la vescula biliar, el cual es factible en la mayora de los casos realizndose con altos grado de seguridad. Aunque se ha evidenciado un aumento de la lesin de la va biliar principal y de conversin respecto a la ciruga laparoscopa de la colelitiasis no complicada. Para aquella forma reiterada de colecistitis aguda es recomendable la laparotoma. En aquellos en que los sntomas comienzan 72 horas antes de acudir al mdico se sugiere dilatar la intervencin quirrgica 4-6 semanas despus. Otras opciones. Colecistectoma percutnea transheptica guiada por imgenes. Es una alternativa ms en aquellos pacientes que se clasifican de alto riesgo quirrgico, como son pacientes de edad avanzada o severas enfermedades concomitantes. Este procedimiento tambin puede ser practicado en forma abierta y, en algunos casos, con anestesia local.
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De igual forma algunos autores han sealado la posibilidad de realizar colecistectoma subtotal cual es una tcnica aceptada para el tratamiento de la colecistitis complicada por inflamacin severa, fibrosis importante, hipertensin portal, sndrome de Mirizzi u otras condiciones que hagan peligrosa la diseccin en el tringulo de Calot, aceptndose que es una intervencin segura que reduce el porcentaje de complicaciones.

CONCLUSIONES Debe tenerse en consideracin el tratamiento quirrgico de urgencia de esta afeccin, en las primeras 48-72 horas de realizado el diagnstico, si las condiciones lo permite. La colecistectoma video laparoscpica debe ser la va de acceso preferida como proceder quirrgico.

ANTES DE SU CIRUGA: Formulario de consentimiento: Un formulario de consentimiento es un documento legal que explica los exmenes, tratamientos, o procedimientos que usted podra necesitar. Al firmar esta forma usted certifica que entiende lo que se va a hacer, y que usted puede tomar decisiones sobre lo que quiere. Usted esta dando su permiso al firmar este formulario de consentimiento. Usted puede permitir que otra persona firme este formulario si no tiene la habilidad de hacerlo. Usted tiene el derecho de comprender su cuidado mdico en trminos o palabras, que entienda con claridad. Antes de firmar el

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formulario, comprenda los riesgos y beneficios de lo que se va a hacer. Asegrese que todas sus preguntas sean contestadas. Enema: Usted puede necesitar tener un enema antes de su ciruga. Esto es un lquido que se pone en su recto (salida trasera) para ayudar a vaciar sus intestinos. IV (intravenoso): Un IV (intravenoso) es una cnula pequea que se introduce en una vena y sirve para aplicarle medicamentos o lquidos Cuidados preoperatorios: A usted le pueden dar medicamento momentos antes del procedimiento o la ciruga. Este medicamento puede producirle relajacin y sueo. A usted le llevarn en una camilla hasta la sala donde le practicarn el procedimiento o la ciruga y luego usted ser movido a una mesa o cama. Anestesia general: Los mdicos usan este medicamento para mantenerlo y libre de dolordurante la ciruga. Los mdicos administran su anestesia a travs de un IV o en forma de gas. Es posible que usted aspire el gas a travs de una mscara, o un conducto de respiracin colocado en su garganta. El conducto podra causar que usted tenga dolor de garganta cuando usted despierte. Catter Foley: Un catter Foley es un tubo (sonda) que se coloca dentro de la vejiga y sirve para drenar su orina hacia una bolsa. La vejiga es el rgano donde se almacena la orina. Mantenga la bolsa de orina por debajo del nivel de su cintura. Si usted levanta la bolsa de orina ms alta, la orina regresar nuevamente a la vejiga y esto podra causar una infeccin. Evite halar el catter porque esto puede causar dolor y sangrado, y el catter puede salirse. No deje que el tubo del catter se doble porque esto impide la salida de la
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orina. En la mayora de los casos, los mdicos le quitarn el catter lo ms pronto posible para evitar infecciones. Sonda naso gstrica: La sonda naso gstrica es un tubo que es colocado en su nariz y conducido hasta su estmago. La sonda va conectada a un aparato de succin que se encarga de mantener su estmago vaco. Es posible que usted necesite esta sonda si su estmago se llena demasiado o si usted vomita mucho despus de la ciruga. Tambin puede necesitarla si usted no puede recibir comida por la boca. Esta sonda puede ayudar a que sus intestinos funcionen. Puede usarse tambin para administrarle medicamentos o alimentos.

DURANTE SU CIRUGA: Su abdomen se limpiar con jabn y agua. Se pondrn sabanas sobre usted para mantener el rea de la ciruga limpia.

Durante su ciruga, se har una pequea incisin cerca de su ombligo para meter allaparoscopa. Los mdicos metern otros instrumentos haciendo otras 2 a 3 incisiones ms pequeas en diferentes lugares de su abdomen. despus de esto su abdomen se inflar con un gas (bixido de carbono) esto hace que su abdomen se infle. Esto separa la pared abdominal de los rganos internos y le da a su mdico ms espacio para trabajar. Se pueden utilizar grapas para separar su vescula biliar y conducto de la bilis de donde ellos estaban conectados.

Se puede utilizar un dispositivo especial para chupar la bilis y otros contenidos de su vescula biliar. La vescula biliar, el conducto de la bilis y los vasos sanguneos se anudarn y cortarn utilizando tijeras. despus
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su abdomen se lavar completamente. Los incisiones se cerraran con puntadas (hilos) o cintas quirrgicas y se cubrirn con vendas. Una sonda en T (tubo delgado de caucho) conectada a una pequea bolsa, puede ser colocada para drenar la bilis de su abdomen.

DESPUS DE SU CIRUGA: Usted ser llevado a un cuarto de recuperacin hasta que este totalmente despierto. Los mdicos le vigilarn de cerca por cualquier problema. No salga de la cama hasta que su mdico le diga que lo puede hacer. Cundo los mdicos vean que usted est bien, ser llevado a su cuarto de hospital. Las vendas utilizadas para cubrir sus puntadas mantienen el rea limpia y seca para evitar una infeccin. Un mdico puede quitar sus vendas poco despus su ciruga para verificar la herida, tubos o drenajes. Pregntele a su mdico para ms informacin acerca de las formas de prevenir un sangrado y cuidar de sus tubos e incisiones. Actividad: Es posible que los paramdicos le ayuden a levantarse para que camine, el mismo da o el da despus de la ciruga. Pregunte a los mdicos si hay ejercicios que usted puede hacer mientras en la cama. El ejercicio ayuda al movimiento de sangre por su cuerpo y puede ayudar a prevenir la formacin de cogulos de sangre. Su mdico le informar en qu momento puede levantarse de la cama. Llame a su mdico antes de levantarse por primera vez. Si llega a sentir debilidad

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o mareo, sintese o acustese inmediatamente. Luego, llame a su mdico. Dieta: Es posible que usted pueda comer cuando los sonidos intestinales sean audibles. Usando un estetoscopio, su mdico escuchar su abdomen en busca de sonidos intestinales. Es usual que primero le den hielo picado y despus lquido como agua, caldo, jugo de manzana o gaseosa de lima-limn. Si usted no tiene problemas despus de tomar lquidos, los mdicos pueden darle alimentos blandos. Algunos ejemplos de estos alimentos blandos son: helados, compota de manzana o flan. Si tolera los alimentos blandos, usted puede comenzar su dieta acostumbrada. Medicamentos: Usted puede necesitar cualquiera de lo siguiente: Antibiticos: Estos medicamentos pueden ser administrados para ayudarle a tratar o prevenir una infeccin que sea causada por los grmenes llamados las bacterias.
o

Medicamentos antiemticos: Estos medicamentos pueden ser administrados para calmar su estmago y controlar el vmito. Los medicamentos para el dolor pueden causarle malestar estomacal y provocarle ganas de vomitar. Por consiguiente, los medicamentos para el dolor y los medicamentos antiemticos son frecuentemente

administrados al mismo tiempo.

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Medicamentosespasmdicos: Los mdicos le podran administrar medicamento par suspender o reducir su dolor.

No espere que su dolor este muy fuerte para solicitar su medicamento. Informe a sus mdicos si su dolor no ha reducido. Es posible que el medicamento no funcione como debera para controlar su dolor si espera demasiado tiempo para tomarlo. El medicamento para dolor podra causarle mareo o somnolencia. Para prevenir cadas, llame a su mdico cuando de vaya a levantar de la cama o necesite ayuda. Monitoreo: Los mdicos pueden verificar sus pulsos en sus brazos o muecas. Esto ayuda a los mdicos a saber si usted tiene problemas con el riego sanguneo despus de su ciruga. Usted puede tambin tener cualquiera de lo siguiente: Monitor cardaco: Tambin se conoce como ECG o

electrocardiograma. Colocan parches adhesivos en diferentes partes de su cuerpo. Cada parche tiene un cable que va conectado a una pantalla tipo TV. Esto le permite a los mdicos ver el trazado producido por la actividad elctrica de su corazn. Los mdicos vigilarn

cuidadosamente el trazado, durante su ciruga. El monitor cardaco ayuda a los mdicos a comprobar que su corazn est soportando bien la ciruga.

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Ingresos y egresos:Para Ingresos y egresos (I y O), los mdicos llevar un registro de la cantidad de lquido que usted consume. Es posible que tambin necesitan saber la cantidad de lquido que usted elimina al orinar. Los hombres que tienen 19 aos de edad o ms deberan beber aproximadamente 3 litros de lquido cada da (cerca de 13 tazas de ocho onzas). Mujeres que tienen 19 aos de edad o ms deberan beber aproximadamente 2 litros de lquido cada da (cerca de 9 tazas de ocho onzas). Ciertos alimentos tambin contienen lquidos. Usted puede necesitar ms o menos lquido cada da. Pregntele a su mdico cuanto lquido usted debera beber cada da. Pregunte a sus mdicos si ellos necesitan medir o coleccionar su orina antes de desecharla.

Oxgeno: Es posible y que usted necesite ms oxgeno si el nivel de oxgeno en su sangre esta ms bajo de lo que debera estar. Usted podra recibir oxgeno a travs de una mscara colocada sobre su nariz y boca o a travs de pequeos conductos colocados en su orificio nasal. Consulte con su mdico antes de quitarse la mscara o conducto de oxgeno.

Botas neumticas: stas son unas botas o polainas plsticas que se colocan en los pies o piernas y sobre las medias de presin o vendas elsticas. Las botas o polainas estn conectadas a una bomba de aire. La bomba ajusta o afloja en distintas partes de la bota o polaina. Esto ayuda a impulsar la sangre de regreso al corazn y evita la formacin de cogulos.
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SONDAS Y DRENAJES: Drenajes: Son pequeos tubos (sondas) de caucho que se colocan dentro de su piel para drenar el lquido acumulado alrededor de su incisin. El drenaje(s) es retirado cuando la incisin ha dejado de drenar. Sonda en T: Un tubo delgado de caucho puede salir de su abdomen despus de la ciruga. Este tubo drena la bilis en una venda o en una bolsa pequea. La sonda en T se quita cuando la cantidad de bilis que drena ya es muy poca.

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PLAN DE CUIDADOS DE COLESISTITIS AGUDA DIAGNOSTICO FUNDAMENTO DEL PROBLEMA Al haber una VMITOS alteracin en el nervio vago provocado por las continuas contracciones intensas de la vescula comienza a liberar enzimas que descomponen a los fosfolpidos provocando inflamacin y aumento de movimientos peristlticos provocando vmitos Al obstruirse el orificio del conducto cstico se produce una contraccin intensa de la vescula provocando edema de la pared vesicular y una severa inflamacin llevando as al dolor abdominal (clico biliar ) OBJETIVO Evitar complicaciones ACCIONES Lateralizar la cabeza. Higiene bucal. Colocar en posicin semifowler con la cabeza hiperextendida. Hidratacin va oral si tolera y balance hdrico. Si continua colocar SNG son NPO Colocar al paciente en posicin semifowler. Ensearle los ejercicios respiratorios. Informar al inmediato superior para el apoyo en la administracin de un analgsico bajo indicacin mdica. Monitoreo clnico Colocarle paos secos en las zonas prominentes y cambiarle de ropa. Hidratacin va oral. Control de balance hdrico
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FUNDAMENTO DE ACCIONES Al lateralizar la cabeza se evita una broncoaspiracin. Al realizar higiene bucal se evita la propagacin de PA grmenes. Colocar en posicin semifowler con la cabeza C hiperextendida es para permeabilizar las vas respiratorias. Al hidratar por va oral y controlar un balance hdrico facilitara la cantidad de ingresos y egresos. Al colocar SNG con cartel de NPO evitara complicaciones.

DOLOR ABDOMINAL

Disminuir el dolor abdominal

Al colocar al paciente en posicin semifowler le facilitara a quese acomode en una posicin que menos le D duela. Al ensearle los ejercicios respiratorios ayudara a ab relajarse y tranquilizarse. Al administrar un analgsico bajo indicacin mdica ayudara a disminuir el dolor abdominal.

DIAFORESIS (sudoracin fra excesiva )

Al presentarse una alteracin en el centro regulador de la temperatura provocado por el dolor abdominal y vmitos, es por lo que se da un desequilibrio de la temperatura ocasionando as la diaforesis

Disminuir la diaforesis

Al monitorizar verificara el estado del paciente. Al colocarle paos secos y cambiarle de ropa evitara complicaciones.

Pa Al hidratar, ayudara a estabilizarse. Al realizar el control del balance hdrico se verificara la cantidad de ingreso y egreso. Al controlar la temperatura se verificara la estabilidad de la temperatura , as evitando una complicacin

Control temperatura.

de

II.- PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA TECNICA CASO: APENDICITIS AGUDA I.- VALORACIN A.- HISTORIA CLNICA A.1. Datos de filiacin Apellidos y nombres: MSA Edad Sexo Raza Ocupacin Religin : 30 aos : femenino : mestizo : Tcnica contable : catlica

Idioma: castellano Estado civil : casada Grado de instruccin: superior Lugar de procedencia Persona responsable : Hunuco :Pojas Pineda Meriluz

A.2. Enfermedad Actual Tiempo de enfermedad: 24 horas Forma de inicio: brusco

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Curso de la Enfermedad: Progresiva A.3. Signos y sntomas Principales: A.4. Relato Paciente refiere que en horas dela maana senta dolores estomacales con el transcurso de las horas el dolor se iba acentuando ms por lo cual acude al hospital. A.5. Examen Fsico Examen de abdomen: Inspeccin Abdomen simtrico Forma no globuloso Mvil a la respiracin No edemas Dolor intenso en el abdomen EN FOSA iliaca derecha Fiebre Vmitos

Palpacin Superficial: blando, depresible doloroso. Sensibilidad conservada

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Profunda Muphy (-) MC Barnes (+) Blumber (+) Palpacin de hgado (-) No esplenomegalia Percusin Sonoridad de vsceras conservada Auscultacin Ruidos Hidroareos presentes A.6. Resumen Diagnstico Persona que trajo, refiere que hace unas horas present un dolor agudo en regin epigstrica llegando a paralizarlo el dolor, al realizar algn movimiento presente tambin fiebre alta. Motivo por el cual de inmediato es conducido al hospital. A.8. Impresin Diagnstica Apendicitis Aguda Plan de trabajo pre operatorio. A.9. Control De Signos Vitales T: 39 C
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PULSO: 100 X' Respiracin: 22 X' Presin Arterial 110/70 mmHg Peso 60 kilos Talla = 1,50 cm I MC = 2 6.6 % A.10. KARDEX Cloruro de sodio al 9 %o I Y II NPO Diclofenaco 1 ampolla 75mg I.M. dolor Clindamicina 600mg cada 8 horas Cefraxona cada 24 horas E.V. Balance Hdrico Evaluacin con Resultados B.- OBSERVACIN Paciente adulto joven se encuentra en posicin semifowlercon el cabello desordenado, mal aliento oral, se encuentra con va perifrica, pasando a 60

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gotas por minuto cloruro de sodio, preocupado y angustiado con lacama desordenada con indicacin para ir a sala de operaciones. C.- CONFRONTACIN SON LA LITERATURA APENDICITIS AGUDA C.1. DEFINICION Es la inflamacin aguda del apndice cecal, se produce por la obstruccin del espacio libre que tiene en su interior y la proliferacin de bacterias que hacen que el mismo se vaya llenando de lquido purulento (pus), que si avanza ms, puede provocar la perforacin del mismo llevando el lquido purulento a la cavidad abdominal produciendo lo que se llama peritonitis que puede ser localizada a los alrededores del apndice o si pasa ms tiempo llevar a una peritonitis generalizada. C.2. CAUSAS Es la obstruccin del apndice por una inflamacin local de origen desconocido muchas veces, aunque en algunos casos se ha encontrado obstruido por un cuerpo extrao: semillas de frutas, parsitos, etc. C.3. SINTOMA Un dolor abdominal de inicio, que es difuso alrededor del ombligo o un poco ms por arriba (epigastrio), que pasado un tiempo se localiza en la fosa iliaca derecha.
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Progresivamente, despus de haberse iniciado el dolor, aparecen nuseas y luego vmitos. La temperatura que en un inicio es normal, ir incrementado. C.4. SIGNOS fiebre < 38 C diferencia axilar rectal > 1 C (?)

punto de McBurney +

Blumberg localizado +

hiperestesia cutnea

Rovsing +

San Martino y Jodys +

Psoas +

Obturador +

Tacto rectalApendicitis

C.5. MEDIOS DE DIAGNOSTICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS Laboratorio

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 recuento de leucocitos (> 50% tiene < 12.000) examen de orina (alterado en el 25%) Ecografa abdominal mujeres y nios til para abscesos Rx simple de abdomen 1/5 de los casos muestra el coprolito Rx de trax para descartar una neumona basal derecha TRATAMIENTO C.6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Depende de: Localizacin anatmica Etapa del proceso Edad y sexo del enfermo Sndrome de dolor abdominal no especfico Enfermedades gastrointestinales Gea

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 Linfa adenitis mesentrica Divertculo de meckel Ulcera perforada C.7. TRATAMIENTO La apendicitis aguda es de resorte quirrgico y el momento de efectuarla depende de la mayor o menor certeza diagnstica clnica. La mortalidad de la apendicetoma es baja (0 en dash; 1.3%), pero esta cifra se eleva cuando el apndice est perforado, porque surgen las complicaciones spticas. El tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas: Manejo preoperatorio. A todos los pacientes se les debe administrar lquidos endovenoso en cantidad suficiente para reemplazar los que el paciente dej de ingerir o perdi antes de consultar, ya sea por vmito, diarrea, fiebre o "tercer espacio".

Un catter central para medir la presin venosa Una sonda vesical, para monitoria de la diuresis antes, durante y despus de la ciruga.

Una sonda naso gstrico para descomprimir el abdomen antes de la ciruga y evitar una distensin excesiva despus de ella.

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Manejo operatorio. La Incisin debe ser horizontal si el proceso se encuentra localizado, y vertical si se sospecha peritonitis generalizada o el diagnstico no es seguro La incisin horizontal incluye la seccin de la piel en sentido transverso sobre el cuadrante inferior derecho, a nivel de la espina ilaca, sobre la mitad externa del msculo recto anterior del abdomen otro tanto igual por fuera del mismo. La fascia se incide en el mismo sentido transverso y el msculo se rechaza internamente. La incisin longitudinal atraviesa todos los planos hasta la cavidad peritoneal. A diferencia de las incisiones pararectales, es decir por fuero del msculo recto anterior, este acceso no cruza los nervios que van al msculo y evitan as su denervacin y posterior atrofia. Como se anot, esta incisin est indicada en procesos difusos que incluyen peritonitis generalizada y que exigen lavar la cavidad. Tambin est indicada cuando el diagnstico no es claro y puede ser necesario extender la incisin para practicar el debido procedimiento. Siempre que se posible se debe hacer la apendicetoma. Sin embargo, en caso de absceso y destruccin total del apndice cecal, se debe practicar drenaje del absceso solamente, dejando un tubo de drenaje por el contrario abertura debido a la posibilidad de un fstula cecal.

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Manejo postoperatorio. La sonda naso gstrico se mantiene in situ hasta la aparicin del peristaltismo y la sonda vesical hasta la estabilizacin de la diuresis. Cuando el apndice no estaba perforado se suspenden los antibiticos y se espera el peristaltismo para inicial va oral. En estos casos el peristaltismo aparece normalmente a las 6 o 12 horas de postoperatorio. Si el apndice estaba perforado y existe peritonitis generalizada, el paciente debe: CUIDADOS a. El paciente debe permanecer en posicin semisentado, para permitir que escurra el contenido lquido del peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas. De esta manera, si se forma una absceso ste ser plvico y no subfrnico; la diferencia est en que un absceso plvico es de ms fcil diagnstico y manejo que un absceso subfrnico. b. Mantener un control horario de presin venosa central y de diuresis. c. Los signos vitales se controlan en forma continua hasta que se estabilizan. Despus se controlan cada 4 horas, junto con la

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temperatura. Estos controles permiten hacer ajustes en el manejo de lquidos y detectar en forma oportuna cualquier complicacin. d. Continuar el manejo de lquidos de acuerdo con la peritonitis. e. Analgsicos segn las necesidades. f. La herida se maneja como ya fue descrito. C.8. COMPLICACIONES Perforaciones y peritonitis Abscesos intraabdominales y plvicos Plastrn apendicular Pieloflebitis Fstulas intestinales

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PLAN DE CUIDADOS DE APENDICITIS AGUDA FUNDAMENTO DIAGNOSTICO Dolor abdominal DEL PROBLEMA El apndice inflamada al ser invadida por bacterias en un inicio provoca edemas eisquemia, al no haber buena irrigacin sangunea a este nivel provoca dolor abdominal Al invadir los microorganismos a una zona inflamada en este caso la apndice Provoca una lucha entre los leucocitos en el hombre se manifiesta la fiebre PLAN U OBJETIVO EJECUCIN 0 ACCIN Colocar enposicinsemifowler Ensearejerciciosrespirato riosy tcnicas derelajacin Comunicar a la Enfermera para la administracin de un analgsico segn indicacin medica Realizar medios fsicosretirarcubiertascoloc arcompresas de agua tibia ms alcohol en la frente Abdomen y pies. FUNDAMENTO DE LA ACCIN La posicinsemifowlerayuda a relajar los msculosabdominales Al realizarlos ejerciciosrespiratorios,tcnicasd erelajacin La administracin de un analgsico calmar el dolor EVALUACIN

Disminuir el dolor

Se logradisminuir eldolor

Hipertermia 39C

Disminuir la fiebre

El aguatibia ms elalcoholfavorecelaevaporacin, la conduccin, conveccin, Se logra disminuir lafiebre radiacin del calor disminuyendo la fiebre.

Volver a controlar temperatura.

la

Al volver a controlar la temperatura se verificara si a normalizado la temperatura

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Cabello desordenado y mal aliento oral

Los cambios posturales del paciente desordena Mejorar la el cabello. La presentacin secrecin salival y la flora bacteriana de la cavidad bucal por mucho tiempo provoca mal aliento Todo ser humano se muestra preocupado e Calmar la inquieto cuando su inquietud salud se vecomprometido

Facilitar jabn El facilitarle el jabn y champ champsupervisar la se supervisara si ya lo realizaron Paciente con mejor realizacin de la higiene realizacin la higiene. presentacin Alcanzar la pasta dental Alcanzar la pasta dental para para que se cepille y se que se cepille y se lave bien la lave bien la boca boca mejora la presentacin y aliento Proporcionar emocional. apoyo Al brindarle apoyo emocional le vamos ayudar a superar miedo y inquietud de

Preocupacin inquietud

Disminuye supreocupacin

Ensear relajacin

tcnicas

Tcnica de relajacin le ayudara a relajarse.

Distraerlo con las cosas Proporciona las tcnicas de que le guste hacer. relajacin para que sus msculos estn relajados calmando la inquietud.

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Indicacin para ser intervenido quirrgicamente urgente

Toda apendicitis aguda su tratamiento es quirrgico y urgente generalmente para evitar complicaciones

Proporcionar seguridad para la apendicetoma

Apoyar al paciente y Una preparacin preoperatoria Queda en sala ms familiar psicolgicamente. oportuna y adecuada en el aspecto tranquilo. fsico y psicolgico proporcionar Control de signos vitales a una seguridad para la apendicetoma y pronta Bao de esponja colocado recuperacin del paciente de ropa de sala Retirar objetos de metal y postizos Traslado del paciente a sala de operaciones con todo lo necesario

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CAPITULO III ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE CONTROL Y PREVENCION DE LA TUBERCULOSIS

3.1. DEFINCION DEL PROGRAMA La Estrategia Sanitaria Nacional Programa del Control de la Tuberculosis (ESN-PCT) promueve la investigacin operacional, epidemiolgica,

tecnolgica y clnica orientada a obtener informacin til para la toma de decisiones, con la finalidad de lograr mayor eficiencia, eficacia y calidad en la atencin de las personas con tuberculosis, para prevenir y controlar la TB en el pas. Para impulsar el desarrollo de esta actividad, la ESN-PCT ha creado un rea de investigacin en tuberculosis dependiente de la Unidad Tcnica de Tuberculosis Multidrogoresistente (UT-TBMDR).

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El control de la Tuberculosis en el Per se sustenta en el documentoNorma Tcnica de Salud para Control de la Tuberculosis que incorpora y aplica la estrategia DOTS y DOTS Plus recomendada por la OMS/OPS. La estrategia DOTS garantiza la curacin de la mayor proporcin de pacientes y la reduccin del riesgo de enfermar para la comunidad. De consolidarse y amplificarse en forma eficiente, se producir la eliminacin gradual de la tuberculosis como problema de salud pblica. En el Per, la ESN-PCT cuenta con los medios tcnicos de diagnstico accesibles y esquemas de tratamiento de alta eficacia para afrontar con xito el desafo de este grave problema de salud pblica. Toda investigacin de TB en el pas deber tener la opinin y aprobacin de esta instancia tcnica de la ESN-PCT, correspondiendo al Instituto Nacional de Salud la aprobacin de los protocolos desde el punto de vista tico.

Objetivos: Promover la investigacin cientfica de la Estrategia e incorporar miembros de otras instituciones relacionadas a ella. Identificar y analizar los nudos crticos de la Estrategia, con el fin de definir lneas de investigacin y de contribuir a la mayor eficacia, calidad y conocimiento en el campo.

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Responsabilidades: Fortalecer funciones de asesora y evaluacin de aspectos tcnicos/cientficos de la investigacin, as como de la produccin de la misma. Determinar las reas prioritarias de Investigacin. Coordinar el financiamiento de las investigaciones

3.2 DISPOSICIONES GENERALES La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis, es la respuesta socio-sanitaria al problema de la tuberculosis, considerado como una prioridad sanitaria nacional, multisectorial e interinstitucional; que permite un abordaje multifactorial para el control, reduccin y prevencin de esta enfermedad, mediante una movilizacin nacional de recursos orientados a acciones de alto impacto y concertada entre los diferentes actores sociales e instituciones, con un enfoque de costoefectividad de alta rentabilidad econmica y social. El Ministerio de Salud, a travs de la Estrategia Sanitaria Nacional Programa del Control de Tuberculosis garantiza que las personas afectadas accedan en forma gratuitaen todo el territorio nacional a deteccin, diagnstico precoz y tratamiento oportuno, asegurando las buenas prcticas de atencin con un enfoque de derechos humanos, sin ningn tipo de discriminacin, ya sea de gnero, edad, nivel socioeconmico, raza o etnia y otros.

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En el nivel local elpersonal capacitado garantizar el cumplimiento de la norma tcnica con la participacin de equipos multidisciplinarios y aseguraran consulta mdica, deteccin, diagnstico y tratamiento gratuitos, ofreciendo buenas prcticas de atencin y respeto a los derechos humanos. 3.3 PREVENCIN DE LA TUBERCULOSIS La prevencin tiene como finalidad evitar la infeccin por tuberculosis y en caso que sta se produzca tomar medidas para evitar el paso de infeccin a enfermedad. Las medidas preventivas estn dirigidas a evitar la diseminacin del Bacilo de Koch. Las principales medidas preventivas son: 1. Diagnstico y Tratamiento de la Tuberculosis. La medida preventiva ms eficaz es evitar el contagio, eliminando las fuentes de infeccin presentes en la comunidad a travs de la deteccin, diagnstico precoz y tratamiento oportuno y completo de los casos de Tuberculosis pulmonar principalmente frotis positivo El tratamiento de uno es la prevencin de todos. Vacunacin BCG La vacuna BCG (Bacilo de Calmette - Gerin) contiene bacilos vivos y atenuados, obtenida originalmente a partir del Mycobacterium bovis. Su aplicacin tiene como objetivo provocar respuesta inmune til que reduce la morbilidadtuberculosa post- infeccin primaria.

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Su importancia radica en la proteccin que brinda contra las formas graves de tuberculosis: Meningoencefalitis tuberculosa y

Tuberculosis miliar; debiendo ser aplicada en todo recin nacido. La vacuna BCG se aplicar gratuitamente a los recin nacidos, evitando oportunidades perdidas y es responsabilidadde la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones. 2. Control de Contactos Se denomina contacto a las personas que conviven con la persona con tuberculosis. Contacto Intradomiciliario: Es aquella persona que vive en el domicilio de la persona con tuberculosis. Contacto Extradomiciliario: Es aquella persona que no vive en el domicilio de la persona con tuberculosis, sinembargo comparte ambientes comunes (colegio, trabajo, guardera, albergue). As mismo, son consideradosen esta categora, parejas, amigos y familiares que frecuentan a la persona con tuberculosis. El control de contactos se define como la evaluacin integral y seguimiento de estas personas. Tiene como objetivos prevenir la infeccin y el desarrollo de enfermedad adems de detectar casos de tuberculosisentre los contactos. Educacin y Comunicacin para la Salud

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La comunicacin en el Control de la Tuberculosis es un proceso de interaccin y dilogo entre el personal de los servicios de salud y los ciudadanos en diversos escenarios y espacios (individual, familiar y

comunitario), con la finalidad de influir y lograr estilos de vida saludables que disminuya la transmisin de la infeccinen la comunidad.

3.4 DETECCIN Y DIAGNSTICO DE CASOS DE TUBERCULOSIS Deteccin y Diagnstico de Tuberculosis Sensible Deteccin de casos Es la actividad orientada a identificar precozmente a las personas con tuberculosis. Se realizar permanentemente a travs de la identificacin y examen inmediato de los sintomticos respiratorios, que se detectan durante la atencin de salud en cualquier rea/servicio del establecimiento. Sintomtico Respiratorio (S.R.): Es toda persona que presenta tos con expectoracin por ms de 15 das. Sintomtico Respiratorio Identificado (S.R.I): Es la persona detectada e inscrita en el Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios. S.R. Examinado (S.R.Ex): Es el S.R. al que se le realiza uno o ms bacilos copias de esputo.

Procedimientos para la Deteccin del Sintomtico Respiratorio:

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La

deteccin

del

S.R.

se

realizar

obligatoria

permanentemente en todos los establecimientos de salud, en la demanda de las atenciones en mayores de 15 aos que acuden por cualquier causa a los diferentes servicios. La organizacin de esta actividad es responsabilidad del profesional de enfermera en coordinacin permanente con el equipo multidisciplinario de la ESN-PCT y el cumplimiento de la actividad es responsabilidad de todos los trabajadores del establecimiento de salud. Se capacitar a todo el personal en la identificacin del S.R., en todos los servicios del establecimiento de salud, priorizando Admisin y otras reas de trabajo (Triaje, Consulta Externa, Emergencia,

Hospitalizacin) Una vez identificado el sintomtico respiratorio: Llenar correctamente la Solicitud de Investigacin Bacteriolgica en TB Inmediatamente obtener la primera muestra de esputo. La segunda muestra deber traerla al da siguiente, en caso de incumplimiento el personal de salud realizarvisita domiciliaria. Consideraciones para obtener una muestra adecuada: Calidad: Una buena muestra es aquella que proviene del rbol bronquial, y es obtenida despus de un esfuerzo de tos. Sin embargo una muestra con apariencia de saliva o sangre puede ser positiva.

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Cantidad: Para ser considerado suficiente, la muestra debe tener un volumen aproximado de 5 ml. Si elenfermo tiene escasa secrecin, se le debe indicar, que produzca 3 expectoraciones ms en el mismo envase hasta que obtenga la cantidad suficiente. Nmero de muestras y momento de la recoleccin: Se recomienda analizar dos muestras de cada sintomtico Respiratorio. La primera muestra debe obtenerse en el momento de la consulta y la segunda al da siguiente en la maana. La recepcin de muestras se realizar durante todo el horario de atencin del establecimiento de salud y no se deber rechazar ninguna muestra. Diagnstico de casos La herramienta fundamental para el diagnstico de caso de Tuberculosis es la bacteriologa (Bacilos copiay Cultivo) por su alta especificidad, sensibilidad y valor predictivo. En aquellas situaciones donde los estudiosbacteriolgicos no sean concluyentes ser necesario realizar el seguimiento diagnstico de acuerdo ala organizacin de la red de servicios de salud, utilizando otros criterios por tales como: Clnico,

epidemiolgico,diagnstico anatomopatolgico.

imgenes,

inmunolgico,

Toda persona con diagnstico de Tuberculosis previa consejera y aceptacin se deber realizar la prueba dediagnstico para VIH.

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Definicin de caso Caso de tuberculosis, es toda persona a la que se diagnostica tuberculosis, con o sin confirmacin bacteriolgicay a quien se decide indicar y administrar un tratamiento antituberculoso. Desde el punto de vista epidemiolgico, adquieren especial prioridad los enfermos con TB pulmonar frotispositivo por constituir la principal fuente de transmisin. Caso de tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP-FP) Es el caso de TB Pulmonar, que tienen confirmacin a travs del frotis directo positivo. Caso de tuberculosis pulmonar cultivo positivo (TBP-CP) Es el caso de TB Pulmonar, en que luego del seguimiento diagnstico se ha demostrado la presencia deMycobacterium tuberculosis en cultivo, teniendo dactiloscopias negativas. Su diagnstico es responsabilidad exclusiva del mdico tratante del establecimiento de salud. Caso de tuberculosis pulmonar con BK (-) y cultivo (-) Es el caso de TB Pulmonar, al que se le ha realizado el procedimiento de seguimiento diagnstico presentando bacteriologa negativa y a quien se decide iniciar tratamiento antituberculoso por otros criterios(clnico, epidemiolgico, diagnstico por imgenes, inmunolgico, anatomopatolgico).

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Su diagnstico es responsabilidad exclusiva del mdico tratante del establecimiento de salud. Caso de Tuberculosis Extra Pulmonar La formas extra pulmonares ms frecuentes son la pleural, ganglionar e intestinal. Todo material biolgico obtenido (lquidos o biopsia), existiendo sospecha de tuberculosis, deber serenviado a laboratorio, garantizando el envo de DOS muestras. El lquido obtenido se remitir para estudio bacteriolgico (baciloscopa) Con la Biopsia obtenida enviar una muestra conservada en suero fisiolgico, para el estudio bacteriolgico (Bk directo y cultivo) y la segunda muestra, conservada en formol, para estudio anatomopatolgico. La presencia de granuloma de tipo especfico (caseoso) en tejidos a la microscopa ptica, da el diagnstico anatomopatolgico

presuntivo de tuberculosis. Su diagnstico es responsabilidad exclusiva del mdico tratante del establecimiento de salud. Se considera como mdico tratante al mdico cirujano encargado de la atencin de la persona con tuberculosis en el establecimiento de salud.

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En las personas con tuberculosis extra pulmonar que son sintomticos respiratorios, solicitar adems baciloscopa y cultivo de esputo, para descartar Tuberculosis Pulmonar. Los casos de TB Pulmonar Frotis Positivo ms TB extra pulmonar, sern notificados como TB Pulmonar en el informe operacional. Caso de Tuberculosis Multidrogo-resistente (TB MDR) Tuberculosis ocasionada por bacilos mutidrogorresistentes: son bacilos resistentes a por lo menos Isoniacida y Rifampicina. La Multidrogorresistencia es la forma ms severa de resistencia bacteriana en la actualidad. Laboratorio en el control de la tuberculosis: El Laboratorios, participa en la gerencia de la Estrategia Sanitaria Nacional para la Prevencin y Control de la Tuberculosis asegurando la cobertura, oportunidad y calidad en el diagnstico de la tuberculosis, con pruebas bacteriolgicas como la baciloscopia, el cultivo y la prueba de sensibilidad, con sus respectivos controles de calidad y medidas de bioseguridad. La informacin bacteriolgica obtenida a travs de la red de laboratorio son parte importante para la evaluacin operacional del control de la tuberculosis y para el anlisis epidemiolgico.

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En el laboratorio se recibirn y procesarn las muestras, conservando las medidas de bioseguridad. Baciloscopa: Es la herramienta fundamental rutinaria para el diagnstico de la tuberculosis y para el seguimiento del tratamiento de los pacientes con tuberculosis. Informe de resultados de Baciloscopa: Negativo (-): No se encuentra bacilos cido alcohol resistente (BAAR) en 100 campos microscpicos. Positivo (+): Menos de 1 BAAR promedio por campo en 100 campos observados (10-99 bacilos en 100 campos). Positivo (++):De 1 a 10 BAAR promedio por campo en 50 campos Observados. Positivo (+++): Ms de 10 BAAR promedio por campo en 20 campos observados. Si se observa de 1 a 9 BAAR en 100 campos microscpicos, se adoptar la siguiente conducta: Leer 100 campos microscpicos tiles ms. Si persiste el resultado, realizar otro extendido de una porcin ms representativa de la misma muestra. Cultivo: Es el mtodo bacteriolgico ms sensible y especfico para detectar la presencia de Mycobacterium tuberculosis y otras mico

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bacterias. Aporta de 20 a 25% casos ms a lo diagnosticado por baciloscopa. Medidas de proteccin respiratoria personal: Objetivo: Proteger al personal de salud como. El respirador indicado es de tipo N95 y que brinde proteccinespecfica contra microorganismos como Mycobacterium tuberculosis. Uso de respiradores por el personal de salud: Los respiradores son un tipo especial de mscara que usualmente cuentan con una eficiencia de filtro de al menos 95% para partculas de 0.3 micras de dimetro. Son descartables pero pueden usarse varias veces si se conservan adecuadamente evitando la humedad, la tierra y el aplastamiento. Deben guardarse en un lugar limpio y seco y de preferencia envueltos en una tela delgada y en una bolsa de papel. Un aspecto importante de tener en cuenta es que dichos respiradores deben colocarse ajustadamente a la cara de la persona evitando fugas en los bordes. La presencia de vello o barba impide un adecuado uso de dichos dispositivos y por lo tanto permiten la potencial entrada de partculas infecciosas. Por dicho motivo es importante realizar una prueba deajuste del respirador. En general los respiradores se usan restringidamente y su indicacin es para reas de alto riesgo como por ejemplo: Salas de aislamiento para personas con TB- MDR.

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Durante procedimientos que producen tos (por ejemplo durante la induccin de esputo).

Durante

Sala de broncoscopa. Sala de autopsia. Sala de espirometra. Unidades de cuidados crticos. la operacin quirrgica en pacientes tuberculosos

potencialmente infecciosos. Uso de mascarillas quirrgicas en los pacientes Las mascarillas quirrgicas tambin llamadas cubre bocas quirrgicas (de tela o papel) son de amplio uso en nuestro pas, sin embargo es importante recordar lo siguiente: No proporcionan proteccin, a la persona que las llevan puestas, contra la inhalacin de ncleos de gotitas infecciosos en el aire. Estas mascarillas lo que hacen es evitar la propagacin de los microorganismos de la persona que lo lleva puesto a otros mediante la captura de las partculas hmedas grandes cerca de la nariz y la boca. Dichas mascarillas quirrgicas, son de descarte diario y slo deben usarlas las personas con tuberculosis pulmonar BK positivo o con sospecha, durante su traslado desde salas de aislamiento a otros servicios u otras instituciones .

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3.5 TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS El tratamiento se basa en diversos regmenes de terapia combinada (varios medicamentos) de corta duracin formulados en los decenios de l970 y 1980, y que han ido mejorando en el transcurso de los aos, teniendo en cuenta tres propiedades fundamentales de los medicamentos antituberculosis: capacidad bactericida, capacidad esterilizante y capacidad de prevenir la resistencia. La Isoniacida y la Rifampicina son consideradas como el Ncleo Bsico del tratamiento antituberculoso a la que se agreg posteriormente la Pirazinamida; todas ellas pueden eliminar el bacilo de la TB (Mycobacterium tuberculosis) en cualquier localizacin, a nivel intracelular y extracelular. El tratamiento farmacolgico considera dos fases: Primera Fase de induccin o bactericida: de administracin diaria, sirve para reducir rpidamente la poblacinbacilar de crecimiento y multiplicacin rpida y para prevenir la resistencia y con ello el fracaso. Segunda fase de mantenimiento o esterilizante : de administracin intermitente. Incluye menor nmero de medicamentos, suficientes para conseguir la eliminacin de los bacilos persistentes y evitar as las recadas. En todas las personas con tuberculosis es obligatorio observar la toma de medicamentos, con la finalidad de asegurar la posibilidad de curacin y menos riesgo de resistencia y fracaso al tratamiento. En investigaciones mdicas de aos anteriores demostraron que cuando se brinda tratamiento autoadministrado (no observado por el personal de salud) las personas con tuberculosis no cumplen estrictamente la toma de todos los
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medicamentos y por tanto se incrementa el riesgo de fracaso y muerte, con transmisin de TB resistente.

FARMACO EXCRECION

ACTIVIDAD ABSORCION CONTRA TB

METABOLISMO EXCRECION

Rifampicina ( R)*

Bactericida

Absorcin Retardada por alimentos

Heptico

Mayor parte en heces. 20-30% por rin.

Isoniazida (H)* Pirazinamida (Z)*

Altamente bactericida Bactericida

Mejor absorcin en ayunas Efecto de alimentos en biodisponibilidad es mnimo.

Heptico

Renal

Heptico

70% por rin.

Etambutol (E)*

Bacteriosttico Efecto de (bactericida a altas dosis alimentos En biodisponibilidad es mnimo.

Renal y heptico

80% por rin.

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Estreptomicina Bactericida (S)*

Parenteral

Distribucin amplia en tejidos y lquidos corporales

50-60% por rin y pequea cantidad por bilis

FARMACO

ACTIVIDAD ABSORCION CONTRA TB

METABOLISMO EXCREC ION

Kanamicina (Kn)*

Bactericida

Parenteral

Distribucin amplia en tejidos y lquidos corporales

Renal

Capreomicina (Cm)*

Bactericida

Parenteral

Distribucin amplia en tejidos y lquidos corporales

Renal

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Ethionamida (Eth)*

Dbilmente bactericida

Absorcin enteral

Heptico

Renal

Ciprofloxacino (Cx)*

Bactericida

Efecto de alimentos en biodisponibilidad es mnimo. Sin embargo su absorcin se reduce en presencia de alimentos con alto contenido de calcio (lcteos) y otros iones

Heptico

80% Renal

Moxifloxacino (Mx)*

Altamente Bactericida

Su absorcin es casi total tras la administracin oral y no se ve afectada por la ingesta de alimentos

Heptico

Bilis y Renal

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incluidos lcteos. Cicloserina (Cs)* Bacteriosttica Oral. Muy buena penetracin en el Sistema Nervioso Central Acido paraminosaliclico (Pas)* Bacteriosttica 60-65% absorcin oral Heptico Renal Renal.

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SEMANAS Primera 250 mg Segunda 500 mg Tercera 750 mg Cuarta 1000 mg

DOSIS FRECUENCIA (1 tableta) (2 tabletas) ( 3 tabletas) (4 tabletas)

POR DIA 1 toma Fraccionar en dos tomas Fraccionar en dos tomas Fraccionar en dos tomas

Cuando las dosis sean mayores de 750 mg los controles mdicos deben ser ms frecuentes. Dosificacin prctica segn peso corporal: Menos de 50 Kg. Peso = 500 mg/da Entre 50 y 70 Kg. Peso = 750 mg/da Ms de 70 Kg. Peso = 1000 mg/da Modalidad de la administracin de medicamentos El tratamiento deber ser ambulatorio, diario, excepto domingos e integrado a los servicios generales de salud(puestos de salud, centros de salud y hospitales). Para las situaciones excepcionales del establecimiento (das feriados y otras), los niveles locales establecernlas estrategias ms apropiadas para GARANTIZAR el cumplimiento del tratamiento supervisado. Se administrar el tratamiento directamente observado en boca. La administracin ser supervisada en el 100% de los casos por el personal de salud, y en casos estrictamente necesarios, por los Promotores de Salud.

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Los medicamentos de primera lnea debern administrarse todos juntos en una sola toma, excepto las drogas de segunda lnea que pueden ser fraccionadas. En caso de presencia de reacciones adversas a frmacos antituberculosos (RAFA) de primera lnea se podr fraccionar las dosis por periodos muy cortos (ver las disposicionesespecficas correspondientes a RAFA).

En caso de hospitalizacin, se debe garantizar que el tratamiento sea estrictamente supervisado.

Al alta de la hospitalizacin continuar ambulatoriamente el tratamiento en el establecimiento de salud de su jurisdiccin.

POSOLOGA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS EN DOSIS DIARIA PARA NIOS Y ADULTOS MEDICAMENTO RIFAMPICINA ISONIACIDA PIRAZINAMIDA ETAMBUTOL DOSIS Dosis mxima 10 mg./kg 600 mg./da 5 mg./kg 300 mg./da 25 mg./kg 1.5 gr./da 20 mg./kg. 1.2 gr./da

POSOLOGA EN DOSIS BISEMANAL PARA ADULTOS Y NIOS MEDICAMENTO DOSIS RIFAMPICINA 10 mg./kg ETAMBUTOL 15 mg./kg.

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Tratamiento de la Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MDR) La mejor opcin de manejo para la TB MDR es el retratamiento individualizado, pero las personas con tuberculosis no siempre cuentan con resultados de prueba de sensibilidad en el momento de la decisin teraputica, lo cual condiciona la necesidad de esquemas de tratamientos intermedios empricos, en el pas denominado esquema estandarizado de retratamiento o esquema emprico de retratamiento. Retratamiento Individualizado para TB MDR

Esquema aprobado por el CERI en base a los resultados de la prueba de sensibilidad. Dicho esquema deber ser propuesto por el mdico consultor y puesto a consideracin del CERI y/o CERN para su decisin final. Indicado en: Personas con tuberculosis que cuenten con resultados de pruebas de sensibilidad para frmacos antituberculosis de primera y/o segunda lnea del INS o de laboratorios acreditados por el INS para este fin. En la elaboracin de los esquemas individualizados debe considerarse la eleccin de los frmacos en el siguiente orden: Grupo 1: Frmacos orales de primera lnea (H, R, E, Z), de ser posible se deben utilizar los frmacos de este primer grupo, ya que son ms eficaces y son mejor tolerados que los medicamentos de segunda lnea.

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Grupo 2: Inyectables (Aminoglicsidos, Capreomicina), si el paciente es sensible se recomienda estreptomicinacomo primera opcin. Si es resistente a estreptomicina, la segunda opcin es Kanamicina. Si la cepa es resistente tanto a estreptomicina como a kanamicina, entonces la eleccin es capreomicina.

Grupo 3: Quinolonas (Ciprofloxacino, moxifloxacino) son frmacos de segunda lnea orales y bactericidas contra el Mycobacterium

tuberculosis, se debe incluir una quinolona en cada rgimen. Grupo 4: Este grupo incluye a Etionamida, Cicloserina, PAS. son menos tolerados que los medicamentos de los otros grupos. Todos ellos pueden ser incluidos en el esquema de retratamiento. Grupo 5: Otros: Amoxicilina/Acido Clavulnico, Claritromicina. En algunos casos que no se puedan utilizar los inyectables del grupo 2 por resistencia a esos medicamentos, se podra considerar la utilizacin de Amikacina.Cada seis meses deber ser presentado nuevamente el caso al CERN a travs del CERI, segn corresponda. Duracin: Aproximadamente 24 meses. Todo expediente de paciente en tratamiento individualizado debe ser reevaluado al menos cada 6 meses en el CERI. Todo paciente en el que se decida prolongar el tratamiento individualizado por ms de 24 meses debe ser evaluado por el CERI y CER nacional.

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Los expedientes de los pacientes declarados de alta de retratamiento debern ser presentados posteriormente al CERI y CERN. Toda persona con tuberculosis en el que se sospecha fracaso de tratamiento individualizado debe ser presentadaal CERI y CERN. Recomendaciones: Toda persona con tuberculosis que inicie un tratamiento para TB MDR debe seguir las siguientes recomendaciones: Pedir dos Cultivos de M. tuberculosis (cultivo BK) y Prueba de Sensibilidad antes de iniciar el esquema de retratamiento. Obtener resultados de Prueba de Sensibilidad del caso ndice. Una vez que llega el resultado de Prueba de Sensibilidad, presentar inmediatamente la informacin al Consultor y al CERI para realizar los cambios necesarios en el esquema de tratamiento. El Equipo de la Estrategia de TB del Establecimiento de Salud ser responsable del seguimiento de la Prueba de Sensibilidad. Hacer un seguimiento mensual con la finalidad de detectar precozmente Rafas o fracaso a tratamiento. Las personas con tuberculosis que concluyeron cualquier esquema de Retratamiento para TB MDR debern ser seguidos por la estrategia (con baciloscopia y cultivo de BK por un tiempo de 2 aos: el primer ao por lo menos cada 3 meses y el segundo ao cada 6 meses).

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 Cada seis meses el expediente del paciente en re tratamiento deber ser presentado nuevamente al CERI o CERN, segn corresponda. Los expedientes de las personas con tuberculosis declarados de alta de retratamiento en condicin de fracaso por el consultor, debern ser presentados al CERI y/o CERN. Toda persona con tuberculosis en el que se decida prolongar el tratamiento individualizado por ms de 24 meses debe ser evaluado por el CERI y CER nacional. 6.6.Tuberculosis Extra pulmonar: Para las formas extra pulmonares de la Tuberculosis en pacientes nunca tratados se emplea el Esquema UNO. En los casos de Recadas o Abandono Recuperado o TB MDR de localizacin extra-pulmonar stos recibirnlos mismos esquemas que se utilizan para tuberculosis pulmonar.

ORGANIZACIN

DE

LA

ATENCIN

LA

PERSONA

CON

TUBERCULOSIS La atencin integral, permite realizar un proceso de intervencin con enfoque multidisciplinario a la persona con tuberculosis, en la que participa un equipo de salud (Mdico, Enfermera, Trabajadora Social, laboratorista, nutricionista, psiclogo, tcnica de enfermera, responsable de farmacia, otros

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profesionales de la salud) y representantes de organizaciones sociales de base (promotores de salud, organizaciones de personas con TB, club de madres, vaso de leche, comedores, y otros), instituciones pblicas y privadas; con el objetivo de vigilar, controlar y evaluar la evolucin clnica, social, psicolgica, nutricional, radiolgica, bacteriolgica, el cumplimiento del tratamiento, toxicidad

farmacolgica, el adecuado registro y propuestas de desarrollo local. Este manejo integral permite detectar precozmente factores de riesgo para abandono, RAFA y drogo-resistencia, interviniendo oportunamente. Las consultas mdicas e interdisciplinarias y procedimientos que recibe o requieren las personas afectadas son gratuitos por ser de alto riesgo social. El seguimiento es responsabilidad del profesional de enfermera, en estrecha coordinacin con el equipo multidisciplinario y depender de la calificacin del Caso de Tuberculosis en tratamiento. Atencin a la persona con TB: En los esquemas de tratamiento Uno y DOS, se realizar como mnimo tres consultas mdicas. Las consultas son gratuitas, de cumplimiento obligatorio y debern ser realizadas por el mdico tratante. El Mdico tratante es el mdico cirujano encargado de la atencin de personas con tuberculosis en el establecimiento de salud. De ser posible deber permanecer en el cargo por un tiempo mnimo de un ao y ser designado por el mdico jefe del establecimiento de salud.

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a) Primera consulta: Se realiza al inicio del tratamiento. Establecer adecuada relacin mdico - persona con tuberculosis. Elaborar la ficha clnica de la persona con tuberculosis, para lo cual se realizar una cuidadosa anamnesisy examen clnico integral. Evaluar los factores de riesgo para resistencia a medicamentos. Calificar el caso de tuberculosis (localizacin, antecedentes de tratamiento, valoracin de riesgo de resistenciaa medicamentos, condicin bacteriolgica y compromiso radiolgico), segn nivel de complejidaddel establecimiento. Determinar el esquema de tratamiento (esquema UNO DOS) y dar las indicaciones (posologa), de acuerdo a las normas vigentes, poniendo nfasis en que el tratamiento es estrictamente supervisado. Informar a la persona con tuberculosis sobre el diagnstico, tratamiento, posibles efectos adversos y control bacteriolgico mensual. Orientar a la persona con tuberculosis en edad frtil sobre la importancia del uso de mtodos anticonceptivos no hormonales y referir al servicio de gineco-bstetricia.Identificar y realizar el control de contactos. Indicar control bacteriolgico mensual, hasta terminar el tratamiento. Obtener el consentimiento informado con la firma respectiva del paciente y familiar otro.

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b) Segunda consulta: Se realiza al cambio de fase. Seguimiento del caso a travs de la evaluacin clnica, bacteriolgica y radiolgica, segn el nivel decomplejidad del establecimiento. Evaluar la regularidad del tratamiento y reforzar la importancia del mismo. Informar a la persona con tuberculosis sobre su condicin, al momento de la evaluacin. Reforzar la relacin mdico paciente y su educacin sanitaria. Evaluar los factores de riesgo para Drogo-resistencia.

c) Tercera consulta: Alta de la persona con tuberculosis. Evaluacin clnica, radiolgica y bacteriolgica. Verificar el cumplimiento del tratamiento completo y el resultado de BK directo y/o cultivo para determinar la condicin de egreso de la persona con tuberculosis. Explicar a la persona con tuberculosis la necesidad de que acuda al establecimiento de salud si presenta reaparicin de sintomatologa respiratoria (tos con expectoracin por ms de 15 das), principalmente durante los siguientes 6 meses al alta. d) Otras consultas (Evaluaciones especiales) En los casos siguientes pueden ser necesarias otras evaluaciones: Desfavorable evolucin clnica, bacteriolgica, radiolgica u otras complicaciones
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Irregularidad en el tratamiento Riesgo de abandono Presentacin de RAFA Presentacin de otras comorbilidades (diabetes, infeccin VIH, etc) concomitante a la tuberculosis.

Embarazo

Atencin a la persona con TB MDR En los esquemas de tratamiento para TB MDR las consultas son gratuitas, de cumplimiento obligatorio y debern ser realizadas por el mdico tratante. El mdico tratante debe: Realizar el seguimiento diagnstico del paciente sospechoso de tuberculosis pulmonar (Sintomtico Respiratorio BK negativo y /o Contacto de TB). Organizacin y administracin del tratamiento La enfermera del establecimiento de salud es responsable de garantizar la correcta administracin del tratamiento antituberculosis. La adherencia al tratamiento depende en gran parte de la relacin establecida entre la persona con tuberculosis, el personal de enfermera que lo administra y el establecimiento de salud. El tratamiento es estrictamente supervisado y ambulatorio. El personal de enfermera asegurar que la persona con tuberculosis, reciba la

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administracin de los medicamentos en una sola toma al da (frmacos de primera lnea) para lo cual se requiere lo siguiente: Disponer de un ambiente con luz y ventilacin natural cruzada para la atencin de las personas con tuberculosis. Disponer de los libros de Registro y Seguimiento de pacientes, tarjetas de control y asistencia de medicamentos, y solicitudes de baciloscopia. Capacitar al personal de salud (profesional y tcnico) en la administracin supervisada del tratamiento antituberculosis. Garantizar la administracin de tratamiento supervisada en boca por el personal de enfermera en los servicios de salud. En caso de personas con tuberculosis, hospitalizados, es responsabilidad de la enfermera del servicio de hospitalizacin la administracin del tratamiento supervisado, en estrecha coordinacin con la enfermera responsable de la estrategia sanitaria en el establecimiento. Monitoreo y evaluacin del desarrollo de las actividades de tratamiento. Establecer normas elementales de higiene en el personal de salud: lavado de manos y uso del mandil o uniforme (ver la disposicin especfica sobre control de infecciones en tuberculosis). Implementar un equipo mnimo de materiales para la administracin del tratamiento: Vasos descartables, cucharitas, bandejas, algodn, alcohol. Disponer de esquemas de tratamiento completos, los mismos que debern estar en porta envases para medicamentos (por cada persona con

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tuberculosis), debidamente rotulados con el nombre, nmero de caso, esquema y fecha de inicio de tratamiento. Utilizar la tarjeta de asistencia y administracin de medicamentos correctamente. Verificar la dosis a administrar de acuerdo al peso del paciente. Todos los meses el paciente debe ser controlado en su peso y solicitar bacilos copias de control. Al administrar medicamentos, deber tenerse en cuenta lo siguiente: Medicamento correcto de acuerdo a esquema de tratamiento. Dosis Correcta No fraccionar las dosis de los medicamentos de primera lnea. Observar la ingesta de medicamentos Entregar los medicamentos en sus respectivas cubiertas. Vigilar la aparicin de reacciones adversas No entregar medicamentos para ser tomados en casa.

Atencin de Enfermera a la persona con TB MDR Antes del tratamiento: Coordinar con los miembros del equipo la preparacin del expediente tcnico a lista de chequeo del expediente tcnico) de los casos que han sido evaluados por el consultor intermedio, mximo una semana luego de haberse determinado la sospecha de TB MDR.
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 Enviar el expediente completo a la Red de Salud/DISA/DIRESA, segn la organizacin en su jurisdiccin. Verificar que el expediente tcnico fue presentado al CERI. Luego de la reunin del CERI coordinar con la DISA/DIRESA para que se remita el acta de aprobacin del esquema de retratamiento. Coordinar la realizacin de los exmenes bsales e interconsultas. Coordinar con la DISA/DIRESA el inicio del tratamiento. Realizar la visita domiciliaria con la finalidad de confirmar el domicilio, actualizar el censo de contactos e identificar las condiciones de

saneamiento bsico y el entorno familiar. Inicio del tratamiento: Desde la evaluacin del CERI hasta el inicio del tratamiento debe transcurrir como mximo 5 das. Se realizar la primera entrevista de enfermera a la persona con TB MDR y a la familia. Debe considerarse necesario invitar al promotor que apoyar la supervisin del tratamiento. Se brindar educacin sanitaria sobre TB MDR, importancia de la prueba de sensibilidad, administracin del tratamiento supervisado, frecuencia de exmenes auxiliares e interconsultas, orientacin sobre los medicamentos a utilizar y posibles reacciones adversas. As mismo, sobre contactos intra y extradomiciliarios.

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 Si presenta co-morbilidad orientar a la persona con tuberculosis MDR, sobre la necesidad de controles con el especialista y coordinar con el hospital de referencia para la atencin respectiva. Elaborar el cronograma para la realizacin de las pruebas de laboratorio e interconsultas necesarias. Registrar a la persona con tuberculosis en el libro de registro y seguimiento de pacientes con TB MDR. Aperturar tarjeta de control y administracin de medicamentos. Notificar por va regular en un plazo mximo de 72 horas a la Unidad Tcnica de TB MDR, el inicio del tratamiento, utilizando la Ficha de Notificacin Inmediata para Pacientes con TB MDR Verificar que la persona con tuberculosis, firm el consentimiento informado. Seguimiento del tratamiento: Solicitar los controles mensuales de baciloscopa y cultivo y verificar su registro en la Tarjeta de Control de Asistencia y Administracin de Medicamentos y en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes con Tuberculosis y de TB MDR. Control de peso mensual y registrar en la Tarjeta de Control de Asistencia y Administracin de Medicamentos. Hacer el seguimiento del resultado de la prueba de sensibilidad y registrarla en la Tarjeta de Control de Asistencia y Administracin de

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Medicamentos y en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes con Tuberculosis y de TB MDR. Valoracin de reacciones adversas, resultado de laboratorio, cambios en el peso, dando informacin oportunaal mdico. Coordinar las pruebas de laboratorio e interconsultas de acuerdo a cronograma establecido. Planificar con la persona con tuberculosis, familia, agente comunitario (de ser el caso) y el equipo multidisciplinario la administracin del tratamiento estrictamente supervisado los 6 das de la semana incluyendo feriados. Entrevistas de seguimiento: se realizarn con una frecuencia mensual mientras dure el tratamiento con inyectable, posteriormente en forma trimestral (en caso necesario programar otras entrevistas). Tambin se debe evaluar la participacin de la familia en el apoyo al tratamiento y cambios en la dinmica familiar. Visitas domiciliarias de seguimiento: se realizarn obligatoriamente cada 6 meses con la finalidad de verificar control de contactos, actualizar censo de nuevos contactos y evaluar la participacin de la familia en el apoyo al tratamiento y cambios en la dinmica familiar. Programacin de las consultas con el mdico consultor hasta concluir el tratamiento. Realizar el monitoreo Actividades del tcnico de Enfermera para el Paciente con Tuberculosis

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Actividades de enfermera: Supervisar la ingesta del frmaco Vigilar la presencia de efectos adversos y en su caso reportar al mdico Informar al paciente y en caso de un menor, a la madre o tutor la importancia y duracin de la quimioprofilaxis Registrar los datos del contacto y dosis tomadas en la tarjeta de control y en los formatos correspondientes. Al administrar el medicamento se debe tener en cuenta: Paciente correcto Medicamento correcto (verificar fecha de caducidad) Dosis correcta Va correcta Horario flexible

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CONCLUSIONES

El desarrollo de las prcticas me permiti conocer como se desempea el profesional tcnico de enfermera, en cada especialidad, teniendo en cuenta que es una pieza clave para la recuperacin del paciente, con la ayuda de los otros profesionales de salud.

El hospital cuenta

con una infraestructura amplia y moderna, todo

paciente necesita del personal de salud que le brinde apoyo, paciencia y compresin.

La

valoracin

permanente

de

los

pacientes

permite

identificar

oportunamente algunos problemas y necesidades para solucionar de inmediato

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DIFICULTADES

La dificultad ms sobresaliente durante toda las practicas fue que algunos profesional tantos tcnicos ,como internas de enfermera , se mostraron un poco incomodas , ya que nosotras vamos al campo laboral a aprender y adquirir nuevos conocimientos , lo cual en algunas ocasiones dificulto las actividades ya planificadas , por lo cual las adversidades tenidas lo pude superar con entusiasmo y sobrellevando al personal .

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RECOMENDACIONES
A los tcnicos de enfermera y dems estudiantes, que entiendan que somos estudiantes, que en las prcticas vamos adquirir conocimientos o reforzarlos y que algunas vamos o pisamos por primera vez un hospital; y no tenemos claro las actividades a desarrollar los primeros das de prcticas. Por lo que pido nos comprendan porque durante el tiempo de estudios adquirimos acciones que van a ser tiles para nuestra profesin tratando de desenvolvernos lo mejor que podamos en cada practica que se desarrolla en los distintos servicios que brinda el hospital.

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BIBLIOGRAFA

BRUNNER

Manual de enfermeramdicoquirrgico;Editorial -

McGraw-

Hill Edicin. - BrunnerSuddarthTomo II .-contiene (828paginas)

DICCIONARIO MEDICO MOSBYel tratado de enfermeraEditorial: Mosb y/Doyma Libros. Edicin.- BEARE/MYERS Tomo III.-contiene

MedlinePlus

enciclopedia

mdica

(informacin

de

salud

para

usted)www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000121.htm

Wiki peda, la enciclopedia libre eswikipedia.org/wiki/Abdomenagudo

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NDICE Agradecimiento Dedicatoria Presentacin Introduccin CAPITULO I Breve Resea Histrica...............................09 Ubicacin............22 Descripcin Estructural......23 Estructura Orgnica.....24 Perfil de enfermera tcnica..26 CAPITULO II

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Proceso de atencin de enfermeratcnica: Caso: colecistitis aguda.......28 Caso: apendicitis aguda.....50 CAPITULO III Estartegia Sanitaria Nacional DE Control y Prevencion de Tuberculosis ..65 Conclusiones Dificultades Recomendaciones Bibliografa ndice Anexos

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89