08/03/2013

NEOPLASIAS GASTRICAS
DR. SANTINO FIGUEROA ANGEL

GENERALIDADES
Benignos. Malignos. La mayora se originan en la mucosa.

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia y prevalencia *3013 casos en el ao 2011. *3.3/100.000 habitantes Mortalidad *Represent el 9.1% de las muertes por causas malignas.

Sexo masculino: * 3er lugar en incidencia * Mayores de 50 aos (69.7%). Sexo femenino: * 5to lugar en incidencia *Mayores de 55 aos (55.2%)

6ta dcada de la vida. Clases socioeconmicas bajas. Ms varones 2/1

FACTORES DE RIESGO
1

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HELICOBACTER Y CARCINOMA
El riesgo de infeccin a lo largo de toda la vida en pases desarrollados es del 40 a 60%. Pases en desarrollo puede alcanzar hasta el 90%. Cncer gstrico distal de tipo diferenciado (intestinal).

FACTORES AMBIENTALES
Factores dietticos Temperaturas bajas reducen el riesgo de bacterias u hongos Formacin de nitritos Ingesta de alimentos conservados aumenta el riesgo Alto contenido de sal, nitratos y aminas aromticas Nitratos se reducen a nitritos por bacterias o macrfagos Pueden reaccionar con otras substancias nitrogenadas y formar compuestos N-nitroso Carcingenos

FACTORES AMBIENTALES
Tabaquismo Factor de riesgo en : Fumadores intensos Fumadores que iniciaron en edad temprana Aspirina Disminuye la mortalidad por cncer gstrico Inhibe COX 2 y sntesis de prostaglandinas Se cree que sobreexpresin de COX 2 promueve crecimiento tumoral Se encuentra sobreexpresada en 70% de los cnceres gstricos Estado socioeconmico bajo

CONDICIONES PREMALIGNAS

Aumento Gastrina Inductor de proliferacin celular del epitelio gstrico

Metaplasia intestinal Aproximadamente 80% de los cnceres se asocian. El seguimiento es difcil ya que es complicado identificarla endoscpicamente y se necesitaran mltiples biopsias.

Displasia gstrica Displasia leve Reversible en 60% de los casos. 10 a 20% progresan a displasia de alto grado. Displasia moderada 20% a 40% progresa a displasia severa Displasia de alto grado 75% a 100% progresan a cncer en 2 aos Asociada a cncer sincrnico y a localizacin focal

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CONDICIONES PREMALIGNAS

HISTOLOGA
Adenocarcinoma:

Mentrier
Se asocia en un 15% a cncer gstrico.

90% de las neoplasias gstricas malignas Linfoma gstrico 10%: Sitio ms comn 95% linfoma no Hodgkin

lcera gstrica

Tumor Carcinoide gstrico 0.2%. GIST Tumores estromales GI. 50-60% ocurren en el estmago Leiomiosarcomas Metstasis: Mama y melanoma

MANIFESTACIONES CLNICAS
Cncer que no penetra la muscular propia Asintomtico 80% de los casos Sntomas parecidos a los de lcera pptica

Enfermedad avanzada al momento del diagnstico. Prdida de peso 62%. Dolor abdominal persistente 52%. Nusea y vmito. Anorexia. Disfagia. Melena. Saciedad temprana Sangrado.

Tumores en antro . Saciedad temprana y vmito Tumores en cardias. Disfagia Emesis fecal o alimentos no digeridos en heces. Fstula gastroclica por invasin a la pared del colon

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LOCALIZACION

TUMORES BENIGNOS
Macro: Lesin polipoide Origen mucoso Neoplsicos No neoplsicos Origen submucoso

LEIOMIOMA
No neoplsicos 90% : Hiperplsicos. Polipos glandulares fndicos. Poliposis hamartomatosa de Peutz Jeghers.

PLIPO HIPERPLSICO
Generalmente asociado a gastritis crnica y en bordes de lceras. Relacin H/M 2 a 1 Incidencia aumenta con la edad Macroscopa:
Mayora pequeos ssiles Antrales

Polipo fibroso inflamatorio.

Neoplsicos Adenomas

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ADENOMAS
Raros. 25 a 70% de riesgo de desarrollo de Ca sobre todo los mas grandes y con displasias de alto grado.

NEOPLASIAS MALIGNAS GSTRICAS

ANATOMA PATOLGICA
Macroscpicamente: Vegetante Ulcerado Infiltrante (linitis (linitis plstica) Clasificacin de Borrmann
Vegetante Vegetante ulcerado

ADENOCARCINOMA (ACG)
EPIDEMIOLOGA
ACG gstrico: una de las principales causas de mortalidad por Ca en el mundo

50
An 7 causa de muerte oncolgica en la actualidad

Incidencia

Edad media: 65 74 a. En hombres a edades ms jvenes (70 a. vs 74 a.) Tasa de mortalidad H 6,1/105 vs M 2,8/105 Se iguala si afecta a edades precoces

Ulcerado infiltrante

Infiltrante

Escasa trascendencia clnica y pronstica

CNCER GSTRICO PRECOZ/SUPERFICIAL No invade ms all de la submucosa Respetando la capa muscular Con independencia del compromiso linftico

Operado tiene buen pronstico. Relacin entre profundidad / tasa de supervivencia.

Detecta / produce mets

Supervivencia a los 5 a. > 85 %

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ETIOPATOGENIA
MODELO MULTIFSICO DEL CNCER GSTRICO Normal
Toxinas Susceptibilidad gentica Infeccin Hp

Tipo Intestinal Edad media 55a

Secuencia temporal de cambios neoplsicos que llevan al desarrollo del ACG

H/M 2 a1
Tipo Difuso Edad media 48 a H/M 1 a 1

Gastritis crnica activa Gastritis atrfica Metaplasia intestinal Displasia de Bajo/Alto grado Cncer gstrico precoz/Avanzado

Tipo intestinal (+++ frecuente) Antro, curvatura menor. Largo proceso preCa ULCERATIVO. Rara diseminacin / mejor pronstico

Difuso: Infiltra TODA pared /LP Clulas en anillo de sello. DISEMINACIN.

MORFOLOGIA
Carcinoma gstrico precoz: Confinado a mucosa y submucosa independiente de la presencia o ausencia de metstasis ganglionares. Carcinoma avanzado: Infiltra la pared muscular como mnimo.

ENFERMEDAD METASTSICA
Al momento de diagnstico en el 50% se encuentran en estadios III o IV Metstasis mas frecuentes: Hgado (40%) por via hematgena Superficie peritoneal Ndulos locoregionales o distantes.

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ENFERMEDAD POR EXTENSIN

OVARIOS (TUMOR DE KRUKENNBERG)

NDULO PERIUMBILICAL (NDULO DE LA HERMANA MARA JOS)

GANGLIO SUPRACLAVICULAR IZQUIERDO (VIRCHOW)

NDULO AXILAR IZQUIERDO (NDULO IRLANDS)

MANIFESTACIONES PARANEOPLSICAS Hallazgos dermatolgicos: * Queratosis seborrica sbita (Signo de Leser Trelat).

Sndrome de Trousseau (estado procoagulante)

Poliarteritis nodosa

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PRONOSTICO
Profundidad de invasin Extensin metstasis ganglionares Metstasis viscerales Tipo histolgico Ca precoz 90 a 95% SV a 5 a Ca avanzado 15% SV a 5 a

ESTUDIO DE EXTENSIN
ESTADIFICACIN TNM Clasificacin del ACG segn la profundidad de la invasin (T)

LINFOMAS (2DO)
Mas frecuente de los linfomas extraganglionares. Mayoria son linfomas MALT de tipo B. >80% vinculado a infeccin por HP. Submucosos.

ESTUDIO DE EXTENSIN
ECOENDOSCOPIA
Mtodo de eleccin para determinar la profundidad o Deteccin de afectacin ganglionar similar a la TC

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
o Deteccin de metstasis a distancia

Complemento de la EE para la evaluacin del compromiso linftico regional

QT Regimen ECF (epirubicina + Cisplatino + 5FU) el ms utilizado.

PRONSTICO
Supervivencia global
H 18%
(5 aos.)

Expectativa de vida sin tratamiento ACG avanzado con MTS hepticas 4 a 6 m.

M 25% Con carcinomatosis 4 a 6 s.

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MIS MUY PONDERADOS AMIGOS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION