Diabetes Mellitus en el Adulto Mayor

La Diabetes Mellitus es una enfermedad metablica caracterizada por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina. El tipo de diabetes ms frecuen- temente presentada por el adulto mayor es la diabetes tipo 2 con un alto componente de insulino resistencia acentuada por el proceso de envejecimiento y con una insulino deficiencia relativa; la diabetes tipo 1 de origen autoinmune que lleva a la destruccin total de las clulas beta del pncreas, ha sido descrita en un porcentaje bastante bajo en adultos mayores

Sntomas
poliuria polidipsia prdida de peso Visin borrosa Polifagia cansancio diagnostico

Diagnstico de diabetes:
Los criterios para el diagnstico de la diabetes de la American Diabetes Association (ADA) o la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) no difieren segn la edad (5). Sin embargo, existen importantes diferencias en el perfil de glucosa caracterstico de los adultos mayores. Aumentan los niveles de glucosa en ayunas ligeramente con la edad, producindose un mayor aumento de la glicemia

despus de una carga de hidratos de carbono (o post prandial). Nuevos casos de diabetes pueden no ser diagnosticados si no se les solicita la prueba de tolerancia a la glucosa en ayunas (OGTT) (6). La presentacin clnica de la diabetes tipo 2 en las personas mayores La diabetes de tipo 2 es un trastorno heterogneo y es especialmente evidente en las personas mayores. Puede presentarse en una variedad de formas, desde leve hiperglicemia asintomtica detectada en unexamen de control, hasta hiperglicemia con deshidratacin profunda y coma. Suele diagnosticarse en exmenes de rutina o pre operatorios o en estudio de complicaciones vasculares o metablicas. Sntomas como polidipsia, polifagia, poliuria son muy infrecuentes, el umbral renal para la glucosa tiende a elevarse con la edad lo que reduce la glucosuria como manifestacin de la enfermedad. Puede presentarse con un estado confusional, incontinencia urinaria o complicaciones macro o microvasculares de la enfermedad . Los criterios tiles para el diagnstico son: Exmenes de sangre para la diabetes: Nivel de glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor a 126 mg/dL en dos oportunidades. Examen de hemoglobina A1c: Normal: menos de 5.7% Prediabetes: entre 5.7% y 6.4% Diabetes: 6.5% o superior Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL

TRATAMIENTO DE LA DIABETES Las guas de manejo y tratamiento para la diabetes son realizadas en base a estudios clnicos realizados en poblaciones de mediana edad, y luego se hacen extensivas para los grupos etreos adultos. Los pacientes ancianos son extremadamente heterogneos, el tratamiento debe ser individualizado considerando sus comorbilidades, su condicin funcional general, lugar de residencia, el soporte ambiental con que cuentan y sus expectativas de vida. Los adultos mayores que se encuentran saludables desde el punto de vista cognitivo y general, con expectativas de vida acorde a su edad debe recibir terapia y tener metas semejantes a adultos jvenes. Adultos con limitaciones cognitivas y generales deben ser tratados con criterios ms laxos e individualizados, que los mantenga libres de sntomas y fuera de riesgo de complicaciones agudas. Otros factores de riesgo cardiovascular deben ser tratados en pacientes ancianos considerando los beneficios particulares para cada paciente. Se debe tratar la hipertensin, las dislipidemias, y terapia preventiva con Aspirina debe considerarse (5). Mayor Riesgo de hipoglicemia Los pacientes mayores en tratamiento con drogas hipoglicemiantes orales presentan alto riesgo de presentar hipoglicemias iatrognicas, participando mltiples factores como: a) Anorexia, ingesta calrica irregular e insuficiente por confusin, soledad, alteracin del apetito o disfagia. b) Condiciones predisponentes para presentar infecciones (urinarias, respiratorias) recurrentes que los hacen lbiles a descompensaciones, metablicas. c) Dificultad en la comunicacin con sus cuidadores por sordera, disminucin de la visin o disartria. d) Mltiples morbilidades y por ende polifarmacia. e) Pacientes institucionalizados en casas de reposo con escaso personal muchas veces sin conocimientos adecuado, comidas poco variadas

con poca posibilidad de recibir colaciones y ayuda para comer. f) Patologa de base que altera la excrecin de los medicamentos hipoglicemiantes como insuficiencia renal o heptica. Y alteraciones cognitivas que pueden predisponer a errores en la administracin de los frmacos como en las medidas a tomar frente a una eventual hipoglicemia (8). Las hipoglicemias se presentan con mayor sintomatologa neuroglucopnica (mareos, vrtigo, delirio, confusin) que adrenrgica (temblor, sudoracin) dificultando su identificacin. Los episodios hipoglicmicos involucran riesgo de eventos cardiovasculares. Metas glicmicas: La Asociacin de Diabetes Americana (ADA) recomienda como meta una hemoglobina glicosilada HbA1c de 7% con algunas consideraciones, ver tabla N1 (5). La Sociedad Americana de Geriatra hace alguna diferencia incorporando las expectativas de vida (9). Metas menos estrictas se deben fijar en pacientes con enfermedades que limiten sus expectativas de vida, presenten hipoglicemias.