FUNDAO EDUCACIONAL DE FERNANDPOLIS

FACULDADES INTEGRADAS DE FERNANDPOLIS

ANA PAULA ADO BEATRIZ ROZAN FAZZIO ELTON RICARDO RIZZATO KARYN FERREIRA COCHARRO

ASSISTNCIA FARMACUTICA: a importncia do farmacutico na sade pblica

FERNANDPOLIS 2012

ANA PAULA ADO BEATRIZ ROZAN FAZZIO ELTON RICARDO RIZZATO KARYN FERREIRA COCHARRO

ASSISTNCIA FARMACUTICA: a importncia do farmacutico na sade pblica

Trabalho de concluso de curso apresentado Banca Examinadora do Curso de Graduao em Farmcia da Fundao Educacional de Fernandpolis como exigncia parcial para obteno do ttulo de bacharel em farmcia.

Orientadora: Profa. Vanessa Maira Rizzato Silveira

FUNDAO EDUCACIONAL DE FERNANDPOLIS FERNANDPOLIS SP 2012

ANA PAULA ADO BEATRIZ ROZAN FAZZIO ELTON RICARDO RIZZATO KARYN FERREIRA COCHARRO

ASSISTNCIA FARMACUTICA: a importncia do farmacutico na sade pblica

Trabalho de concluso de curso aprovado como requisito parcial para obteno do ttulo de bacharel em farmcia. Aprovado em: 13 de novembro de 2012.

Banca examinadora Profa. Vanessa Maira Rizzato Silveira (Orientadora) Profa. Rosana Matsumi Kagesawa Motta Prof. Msc. Giovanni Carlos De Oliveira

Assinatura

Conceito

Profa. Vanessa Maira Rizzato Silveira Presidente da Banca Examinadora

Dedicamos este trabalho primeiramente a Deus, que nos permitiu a graa da vida; aos nossos pais e familiares que nos apoiaram durante essa fase to importante em nossas vidas.

AGRADECIMENTOS

Agradecemos primeiramente a Deus, por mais uma conquista em nossas vidas, pois sem ele no somos nada. Agradecemos aos nossos, pais, irmos, irm, namorado, namorada, que tiveram conosco nos momentos de alegria, desespero muitas vezes e nos momentos de desenvolvimento deste trabalho. Em especial nossa professora orientadora Vanessa Rizzato, pela fora dada de todas as maneiras. E a todos que direta ou indiretamente contriburam na concluso deste trabalho. Nosso muito obrigado!

 melhor atirar-se luta em busca de dias melhores, mesmo correndo o risco de perder tudo, do que permanecer esttico, como os pobres de esprito, que no lutam, mas tambm no vencem, que no conhecem a dor da derrota, nem a glria de ressurgir dos escombros. Esses pobres de esprito, ao final de sua jornada na Terra no agradecem a Deus por terem vivido, mas desculpam-se perante Ele, por terem apenas passado pela vida. Bob Marley

RESUMO

A assistncia farmacutica engloba valores ticos, comportamento, habilidade, compromisso e um dos responsveis na preveno de doenas, promoo e recuperao da sade, tendo interao direta do farmacutico com o usurio visando uma farmacoterapia racional obtendo uma melhoria na qualidade de vida. Este trabalho consiste em uma pesquisa de campo realizada nos municpios A que h responsvel tcnico em todo perodo de funcionamento da farmcia e no municpio B que h responsvel tcnico apenas meio perodo. Observou-se ento uma maior assiduidade do usurio, maior reconhecimento do papel do farmacutico, menor reclamao por parte dos moradores do municpio A, fatos no observados no municpio B, pois houve relatos de reclamaes, falta de orientao e informao quanto ao uso do medicamento. Observa-se ento que a assistncia farmacutica importante para a obteno de bons resultados teraputicos e se faz necessrio para isso a presena do farmacutico em todo perodo de funcionamento das farmcias. Palavras chave: Assistncia Farmacutica. Ateno Farmacutica. Sistema nico de Sade. Medicamento. Farmacutico.

ABSTRACT

Pharmaceutical care involves ethical values, behavior, skill, commitment, and is the one responsible in preventing disease, promoting health and recovery, having direct interaction of the pharmacist with the user seeking a rational pharmacotherapy getting a better quality of life. This work consists of a field research conducted in the municipalities there is technical manager for the entire period of operation of the pharmacy and the municipality's technical manager B only part time. There is then a greater user attendance, greater recognition of the role of the pharmacist, minor complaint on the part of the residents of the municipality, not facts observed in the city B because there were reports of complaints, lack of guidance and information about the use of the drug. It is then observed that pharmaceutical care is important to obtain good therapeutic results and it is necessary for the presence of pharmaceuticals throughout the period of operation of pharmacies. Key words: Pharmaceutical Care. Pharmaceutical Care. Unified Health System. Medicine. Pharmacist.

LISTA DE FIGURAS Figura 1Figura 2Figura 3Figura 4Figura 5Figura 6Figura 7Figura 8Figura 9Figura 10Figura 11Figura 12Figura 13Idade dos entrevistados Idade dos entrevistados Sexo dos entrevistados Sexo dos entrevistados Frequncia com que utilizam a farmcia Pblica Frequncia com que utilizam a farmcia Pblica Sabe a funo de quem dispensou os medicamentos Sabe a funo de quem dispensou os medicamentos Sempre atendido pelo mesmo funcionrio Sempre atendido pelo mesmo funcionrio Faz uso de medicamento de uso contnuo Faz uso de medicamento de uso contnuo Sempre orientado quanto ao modo de uso do medicamento Figura 14Sempre orientado quanto ao modo de uso do medicamento Figura 15 orientado quanto as possveis reaes adversas e interaes medicamentosas Figura 16 orientado quanto as possveis reaes adversas e interaes medicamentosas Figura 17Figura 18Figura 19Nota ao atendimento Nota ao atendimento Quanto ao atendimento, o que julga necessrio mudar Figura 20Quanto ao atendimento, o que julga necessrio mudar Figura 21Figura 22Figura 23J foi embora com dvida J foi embora com dvida J foi negada informao quanto ao uso do medicamento Figura 24J foi negada informao quanto ao uso do medicamento 45 44 44 45 43 41 41 43 41 41 40 34 34 35 35 36 36 37 37 38 38 39 39 40

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria CRF Conselho Regional de Farmcia FIP Federao Internacional dos Farmacuticos IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica NASF Ncleo de Apoio a Sade da Famlia OMS Organizao Mundial de Sade OPAS Organizao Pan-Americana da Sade PCNE Pharmaceutical Care Network Europe PNAF Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica PNM Poltica Nacional de Medicamentos PRM Problemas Relacionados a medicamentos PSF Programa Sade da Famlia RENAME Relao Nacional de Medicamentos Essenciais RT Responsvel Tcnico SUS Sistema nico de Sade

SUMRIO

INTRODUO.......................................................................................................

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1 REVISO DA LITERATURA.............................................................................. 1.1 ASSISTNCIA FARMACUTICA E ATENO FARMACUTICA................. 1.2 ASSISTNCIA FARMACUTICA NO BRASIL............................................... 1.3 FARMACUTICO E O SISTEMA NICO DE SADE.................................... 1.4 PLANEJAMENTO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA................................ 1.5 MEDICAMENTOS ESSENCIAIS..................................................................... 1.6 POLTICA NACIONAL DE MEDICAMENTO................................................... 1.7 POLTICA NACIONAL DE ASSISTNCIA FARMACUTICA......................... 1.8 FINANCIAMENTO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA............................... 1.9 CICLO DE ASSISTNCIA FARMACUTICA.................................................. 1.10 USO RACIONAL DE MEDICAMENTO.......................................................... 2 OBJETIVOS....................................................................................................... 2.1 OBJETIVO GERAL.......................................................................................... 2.2 OBJETIVO ESPECFICO................................................................................ 3 MATERIAL E MTODO.....................................................................................

14 14 16 17 20 21 22 24 26 28 29 32 32 32 33

4 RESULTADOS E DISCUSSO.........................................................................

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5 CONCLUSO.....................................................................................................

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REFERNCIAS.....................................................................................................

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APNDICE............................................................................................................

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INTRODUO

Foi na dcada de 60, quando se iniciou a clnica farmacutica, que o farmacutico comeou a se conscientizar de seu papel na sociedade, voltando sua ateno para o paciente e se preocupando com os riscos relacionados aos medicamentos. Sendo assim o medicamento passa a ser um instrumento paliativo, curativo ou preventivo (VIEIRA, 2007). O termo ateno farmacutica foi citado pela primeira vez em 1980 onde o termo foi definido como sendo as necessidades farmacoteraputicas de um dado paciente e o fornecimento a ele no apenas dos medicamentos requeridos, mas tambm os servios necessrios para assegurar uma terapia segura e efetiva. Com isso abriu-se um caminho para aperfeioar o uso da farmacoterapia (quanto a sua segurana e efetividade) bem como para conscientizar pacientes e profissionais. Porm o enfoque ainda no estava nos pacientes, mas sim no acesso e disponibilidade do medicamento. Segundo Hepler (1988) o farmacutico deveria acompanhar as

transformaes tcnicas, sociais e econmicas que estavam acontecendo no mundo e defendeu a reeducao profissional baseada em quatro pilares: a farmcia tendo uma atividade central e funo social, definio da filosofia profissional e relao com a sociedade, marketing e estruturao da profisso. Strand, Cipolle e Morley (1988) trabalharam em um processo racional e sistemtico na tomada de decises de forma que as necessidades do paciente com relao a farmacoterapia pudessem ser abordadas e documentadas. Fez-se necessrio que o farmacutico dedicasse seu tempo para entender as necessidades do paciente e participe juntamente com os demais profissionais da rea de sade na implantao, monitorao e planejamento de uma terapia segura e efetiva ao paciente. Ainda segundo os mesmos autores foram identificados oito categorias de problemas relacionados a medicamentos (PRM), porm no havia um critrio de separao entre elas. 1 Indicaes no tratadas 2 Seleo de medicamento inadequado 3 Doses subteraputicas

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4 O paciente no recebe o medicamento 5 - Sobredosificao 6 Reaes adversas a medicamentos 7 Interaes medicamentosas 8 Emprego de medicamentos sem indicao Somente em 1993 a Organizao Mundial de Sade (OMS), reconheceu o trabalho do farmacutico como um dispensador de ateno sade, dessa forma ele deve participar ativamente na preveno de doenas e na promoo de sade (OPAS, 2002). Assim a Ateno Farmacutica passa a ser uma nova prtica sendo definida:
O conjunto de atividades, v alores e ticos, funes, do conhecimentos, responsabilidades habilidades

farmacutico na prestao da farmacoterapia, com o objetivo de alcanar resultados teraputicos definidos na sade e qualidade de vida da populao. (OPAS, 2002)

Em 1994 foi fundada a Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE) com o intuito de implantar e desenvolver a Ateno Farmacutica na Europa (BERNSTEN et al, 2001). Em seguida no Congresso da Federao Internacional dos Farmacuticos (FIP) se discutiu a preparao do farmacutico no terceiro milnio e concluiu-se que no futuro a farmcia teria a vocao de orientar o paciente (BRANDO, 1996). Na Sucia, a primeira publicao a respeito de Ateno Farmacutica foi em 1993, pela Organizao Nacional de Farmcias, essa publicao trazia orientaes sobre medicamentos isentos de prescrio e promoo a sade. Nos ltimos anos ocorreu uma nfase na identificao, resoluo e documentao dos PRM, sendo desenvolvido um software que foi incorporado em todas as farmcias comunitrias (MIL, SCHULZ; 2006). Segundo o autor citado acima, na Holanda a farmacoterapia discutida praticamente todo ms por mdicos e farmacuticos e a Ateno Farmacutica est inclusa nos seguros de sade. No Brasil o termo Ateno Farmacutica foi utilizado pela primeira vez em 1995 durante o XVIII Encontro Nacional de Estudantes de Farmcia na cidade de Natal. Neste encontro foi introduzido no pas um novo modelo de prtica profissional,

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diante disto, estudantes e professores verificaram a necessidade de mudar a atitude quanto ao cuidado ao paciente que faz uso de medicamentos (BRASIL, 2009). Dentro dessa nova prtica farmacutica, o que passa a ser de suma importncia o bem estar e a qualidade de vida do paciente e o farmacutico passa a assumir agora um papel muito importante, juntamente com outros profissionais de sade para a promoo da mesma. O farmacutico passa ento a trabalhar para que o paciente no sofra nenhum comprometimento em sua qualidade de vida em virtude de seu tratamento farmacolgico (SULPINO, 2007). de suma importncia que tanto as farmcias como as drogarias assumam um papel complementar ao servio mdico. O paciente quando sai de um consultrio mdico tem maior chance de cura se ele tiver acesso ao que foi prescrito e se essa prescrio estiver de acordo com a racionalidade da terapia. Faz-se necessrio avaliar fatores que interferem no tratamento como: estilo de vida, tabagismo, histrico de alergia, uso de outros medicamentos e essa

avaliao/orientao pode ser efetivada quando se implanta a Assistncia Farmacutica (FERRAES; CORDONI, 2012). Segundo BRASIL (2009) cita algumas iniciativas que o farmacutico pode implantar para melhorar a sade de uma dada populao: Acompanhamento e educao do paciente Avaliar os fatores de risco Preveno, promoo da sade e vigilncia das doenas Promover o uso correto (racional) dos medicamentos Segundo o autor citado a cima, a implantao da ateno farmacutica enfrenta alguns obstculos como o vinculo empregatcio do farmacutico e a rejeio do programa por alguns proprietrios de farmcia. A humanizao no atendimento ao paciente na farmcia passa por questes relativas ao ambiente de atendimento, necessrio que as instalaes sejam adequadas para garantir bem-estar, confiana e privacidade ao usurio e para tanto h necessidade de uma sala reservada com este fim (FERRAES; CORDONI, 2012). De acordo com a importncia da ateno farmacutica e assistncia farmacutica observamos necessidade de avaliar a Assistncia Farmacutica no Sistema nico de Sade (SUS) no municpio A e no municpio B .

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REVISO DA LITERATURA

1.1 ASSISTNCIA FARMACUTICA E ATENO FARMACUTICA

No suficiente oferecer ateno integral sade quando a Assistncia Farmacutica se reduz a adquirir, armazenar e distribuir medicamento. necessrio agregar valores a Assistncia Farmacutica, integrar a assistncia ao sistema de sade, ter trabalhadores qualificados, selecionar os medicamentos mais seguros, adquirir a quantidade correta no momento certo, entregar o medicamento ao usurio com a devida orientao e monitorar os efeitos adversos que este poder apresentar (BRASIL, 2006a). Segundo a OPAS (2002) Ateno Farmacutica um modelo de prtica farmacutica desenvolvida no contexto da Assistncia farmacutica. Ela engloba valores ticos, comportamento, habilidade, compromisso e co-responsabilidade na preveno de doenas, promoo e recuperao da sade, sendo integrada a uma equipe de sade. Trata-se da interao direta do farmacutico com o usurio visando uma farmacoterapia racional e a obteno de resultados definidos voltados para a melhoria da qualidade de vida. Contudo, os farmacuticos ainda no tm conscincia das suas funes no cuidado sade, isso explica porque o SUS e outras fontes pagadoras de assistncia sade no reconhecem o farmacutico como prestador de cuidados (PROVIN; NIELSON; AMARAL, 2010). A Assistncia Farmacutica definida com um grupo de atividades relacionadas medicao, destinada a apoiar as prticas sanitrias exigidas por uma comunidade. o fornecimento de medicamentos, armazenamento e controle de qualidade, segurana teraputica e eficcia do medicamento, o acompanhamento e avaliao do seu usar, a aquisio e difuso do seu usar de informao sobre os medicamentos e educao permanente dos profissionais de sade, pacientes e comunidade, a fim de garantir o uso racional de medicamento (BRASIL, 1998). A orientao prestada ao paciente quando a medicao dispensada pelo farmacutico, importante para promoo do seu uso racional. O papel do farmacutico na Assistncia Farmacutica orientar, educar quanto sade, selecionar e programar o fornecimento, adquirir o medicamento e distribuir o mesmo (BRASIL, 2001a).

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A Ateno Farmacutica est integrada a Assistncia Farmacutica, no entanto, tem sido introduzida no Brasil em diferentes vertentes e compreenses que muitas vezes no levam em conta as caractersticas do pas e seu sistema de sade. Essa nova prtica vem crescendo e ganhando um papel importante nas discusses dos rumos e perspectiva da profisso e na consolidao do farmacutico na equipe multiprofissional. Surgem em vrios pontos do pas grupos de estudos sobre Ateno Farmacutica, no entanto a carncia de diretrizes tornou esse processo muito difcil e heterogneo no que diz respeito a mtodos e conceitos de aplicao da Assistncia (BRASIL, 2003). Para que ocorra a Ateno Farmacutica, necessrio que ocorra mudana na prtica farmacutica. O foco deixa de ser o medicamento em si, e passa a ser o usurio, dessa forma faz-se necessrio um novo perfil de farmacutico. Assim o profissional passa a ser co-responsvel pelas intervenes na sade do cliente, ou seja, no basta terapia farmacolgica gerar efeito e deve melhorar a sade como um todo (JARAMILLO, 2003). Para a autora citada acima, a diferena entre o Brasil e os demais pases, quando se trata de Ateno Farmacutica que o Brasil prope uma Ateno Farmacutica como um componente da Assistncia Farmacutica. A proposta brasileira no se prende apenas no tratamento farmacoteraputico, no se limita apenas nessa parte, e sim no uso racional, educao em sade e atendimento farmacolgico sendo parte da mesma. Segundo o Relatrio de Ateno Farmacutica, houve um consenso distinto entre Ateno e Assistncia

Farmacutica, sendo que a primeira so as atividades especficas do Farmacutico no mbito da ateno sade e a segunda envolve um conjunto de aes mais amplo com caractersticas multiprofissionais (BRASIL, 2002). Para que o profissional exera a Ateno Farmacutica com enfoque no usurio, alm de conhecimento tcnico, o farmacutico deve deixar de ocupar o centro de seu universo cedendo esse espao ao usurio. Neste momento o

profissional deve estar sintonizado no outro, sua ateno deve estar totalmente voltada ao usurio. Essa idia apesar de bsica ainda no vivenciada pela maioria dos farmacuticos na sua prtica farmacutica (OLIVEIRA, 2003).

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1.2 ASSISTNCIA FARMACUTICA NO BRASIL

Um dos grandes desafios enfrentados pela humanidade controlar, reduzir e/ou eliminar o sofrimento causado pelas enfermidades. A sade e o uso de medicamento no o que define a sade de uma populao, porm inegvel a importncia do uso do mesmo no cuidado a sade (ALBUQUERQUE, 2006). A Assistncia Farmacutica teve seu incio em 1971, como poltica pblica, quando foi instituda a Central de Medicamentos (Ceme), tendo como misso o fornecimento de medicamento a pessoas menos favorecidas e que por isso no tinham condies de adquiri-los. Essa central se caracterizou por ter uma poltica centralizada de aquisio e distribuio dos medicamentos. A Central de Medicamentos foi responsvel pela Assistncia Farmacutica no Brasil at 1977, ano de sua desativao, sendo que suas atribuies passaram para rgos e setores do Ministrio da Sade (BRASIL, 1971). Algumas entidades e instituies decidiram constituir um grupo de trabalho para promoo da Ateno Farmacutica no Brasil no final de 2000. Esse grupo era constitudo pelo Conselho Federal de Farmcia, Federao Nacional dos Farmacuticos, Ministrio da Sade, profissionais, docentes entre outros. A primeira reunio do grupo aconteceu durante o III Congresso Nacional da Sociedade Brasileira de Farmcia Hospitalar e posteriormente se reuniram, por algumas vezes, na sede da Organizao Pan-Americana e tem utilizado a internet como meio de comunicao (BRASIL, 2002). A proposta adotada pelo grupo inicialmente foi a realizao de consulta na pgina da Organizao Pan-Americana para apresentao de experincias sobre Ateno Farmacutica; construo de conceitos para a promoo da mesma no Brasil; ampla divulgao de pr-cosensos; seminrios nacionais; busca de implementao dos conceitos, estratgias e recomendaes consensuais (BRASIL, 2002). Segundo MARTINEZ e ROMERO (1996) o profissional farmacutico deve atuar em busca da sade do usurio, orientando-o em todos os sentidos. Sua atuao profissional inclui vrias aes, comportamento e habilidade na prestao da farmacoterapia, tendo como objetivo alcanar resultados eficientes e seguros.

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A prtica de Ateno Farmacutica envolve os seguintes componentes: educao em sade, orientao farmacutica, dispensao, atendimento

farmacutico, avaliao dos resultados (IVAMA, 2002). A Assistncia Farmacutica contempla a Ateno Farmacutica refora e dinamiza a organizao desses sistemas de sade e a populao, e por sua vez torna-se mais eficiente consolidando vnculos entre os servios e a populao, alm contribuir para universalizao do acesso e a integralidade das aes (PROVIN; NIELSON; AMARAL, 2010).

1.3 FARMACUTICO E O SISTEMA NICO DE SADE

Uma pesquisa da Organizao Mundial da Sade OMS (1988) com 104 pases em desenvolvimento, mostra que em 24 destes pases, 30% da populao tem acesso regular aos medicamentos essenciais; em 33 pases, entre 30% e 60% da populao e apenas nos 47 pases restantes, mais de 60% da populao tem acesso a esses medicamentos. As diferenas na disponibilidade de medicamentos entre os pases esto relacionadas a questes polticas referentes a medicamentos essenciais, assim como a suas situaes financeiras. O acesso a esse medicamento limitado nos pases pobres por dois motivos: os preos destes produtos so altos para a mdia de rendimentos de suas populaes e os medicamentos necessrios ao tratamento das principais doenas no se encontram disponveis (WHO, 1988). No Brasil, o SUS, foi criado pela Constituio Federal de 1988 e institucionalizado pela Lei Orgnica da Sade, estabelecendo expressamente que a sade direito de todos e dever do Estado, garantindo mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos a sade. reconhecido por seus princpios de universalidade e igualdade no atendimento e integralidade das aes e de seus servios de sade. A integralidade pressupe que as aes de promoo, proteo e recuperao da sade no podem ser separadas, sendo assim as diversas unidades prestadoras de servios devem atender aos vrios graus de complexidade da assistncia sade. O direito assistncia farmacutica, como parte integrante do direito social sade institudo no ordenamento jurdico como um direito social. Conforme os artigos 6 e 7 da Lei

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Orgnica da Sade a assistncias teraputicas e farmacuticas devem ser garantidas integralmente aos cidados brasileiros, de acordo com o princpio da integralidade de assistncia (BRASIL, 1990a). A Lei 5.991, de 17 de dezembro de 1973, que ainda est em vigor, conferiu as atividades farmacuticas um enfoque mercantilista. Assim qualquer empresrio pode abrir uma farmcia ou drogaria desde que tenha um profissional farmacutico, que se responsabilize pelo estabelecimento. Essa Lei estabelece, ainda, que o processo de dispensao de medicamentos na farmcia est sob a responsabilidade do profissional farmacutico, porm no assegura que este seja o responsvel pela dispensao (BRASIL, 1973). A Resoluo 328/99 diz que o farmacutico responsvel pela superviso da dispensao, ao utilizar a palavra superviso, o farmacutico passa a ser aquele que apenas acompanha o processo de dispensar. Assim torna-se importante ressaltar que o farmacutico acaba delegando outra pessoa a responsabilidade de dispensar o medicamento (ALENCAR et al, 2010). O farmacutico passou a ser um mero empregado da farmcia, no tendo uma confiana da sociedade o que fez com que ele se distanciasse de seu papel de agente de sade (BARROS, 1995). Uma pesquisa realizada pela ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria) revelou que de cada dez farmcias em funcionamento no Sistema nico Sade, apenas trs tem como responsvel um farmacutico, as outras sete tem, em sua maioria, como responsvel a equipe de enfermagem. Este ato fere a legislao, representa um exerccio ilegal da profisso e deixa o usurio do medicamento sem as devidas orientaes que lhe so de direito, fazendo com que o mesmo retorne a unidade de sade ou mesmo ao hospital gerando mais gastos ao Sistema nico de Sade (BRASIL, 2010). No Estado de So Paulo, a dispensao de medicamento no setor pblico preocupante. Dados de fiscalizao realizados pelo CRF-SP, apontam que 67% das farmcias pblicas funcionam sem assistncia farmacutica. Sendo que a maioria dos usurios dos medicamentos no recebe orientaes sobre uso,

armazenamento, reaes adversas, interaes medicamentosas ou com alimentos. Infelizmente ao contrrio das farmcias e drogarias privadas, as farmcias pblicas no contam com farmacutico em perodo integral, no havendo assim uma assistncia farmacutica adequada (BRASIL, 2008).

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Se os farmacuticos estivessem disponveis no momento da dispensao 60% dos pacientes no apresentariam problemas relacionados a medicamentos e 84% dos pacientes conseguiriam alcanar excelentes resultados no tratamento farmacolgico (JOHNSON; BOOTMAN, 1997). O Programa Sade da Famlia (PSF) foi criado em 1994, ele elege a famlia como ncleo bsico de abordagem no atendimento sade, auxiliando a famlia a desenvolver suas potencialidades individuais e comunitrias. No incio o PSF tinha como equipe bsica um mdico clinico geral, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e de quatro a seis agentes comunitrios de sade (BRASIL, 2000). Tendo em vista que o PSF atende as necessidades da comunidade, este ento passa a ser ponto de distribuio de medicamentos, embora de maneira escassa e seletiva, para que se torne fcil o acesso da populao aos medicamentos essenciais (CANABARRO; HAHN, 2009). No ano de 2001 foi aprovada a Poltica Nacional de Medicamentos (PNM), com o objetivo de assegurar a eficcia e segurana dos medicamentos, promover o uso racional e acesso aos medicamentos considerados essenciais (BRASIL, 2001b). A Resoluo n. 338 de 6 de maio de 2004, regulamenta a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica (PNAF), dessa forma a assistncia Farmacutica passa a tratar de um conjunto de aes voltadas para a promoo, proteo e recuperao da sade (BRASIL, 2004). A Portaria 698, de 30 de maro de 2006, do Ministrio da Sade insere o Farmacutico na ateno bsica incluindo no Programa Sade da Famlia (PSF). Foi essa portaria que reorganizou o custeio do SUS, e representa o incio de um novo ciclo para a sade brasileira e em especial a classe farmacutica. Dessa forma o farmacutico se inclui na equipe multiprofissional, passando a ter contato direto com o mdico (prescritor) e enfermeiro (administrador) (ROCHA, 2006). Houve ento o surgimento do assistente farmacutico em alguns municpios que desempenham tarefas de carter administrativas, pois algumas farmcias pblicas possuem um dficit de farmacuticos, sendo impossvel para este desempenhar sozinho todas as funes podendo, assim, acarretar prejuzos a ateno farmacutica. Esses assistentes so treinados para executar tarefas como: auxilio a gesto administrativa, tcnica e operacional farmacutica, tarefas de apoio e, especificamente, no mbito da Sade Pblica, a preveno e controle de situaes de risco como a contaminao de produtos, descarte de resduos, uso

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inadequado e indiscriminado de medicamentos, classificao e conservao de medicamentos, decorrentes de armazenagem e a exposio de fatores internos e externos. Esse treinamento no obrigatrio, mas se faz necessrio para que se diminuam os erros evitando que pessoas sem treinamento exeram essa atividade como, por exemplo, auxiliar de limpeza, balconista, agente comunitrio de sade dentre outros. Deve-se deixar claro que esses assistentes no podem assumir o papel do farmacutico, eles podem auxiliar Responsvel Tcnico nas suas atividades (BRASIL, 2008b). O farmacutico compe a NASF (Ncleo de Apoio a Sade da Famlia), que serve de apoio para no mnimo 5 equipes e no mximo 20 equipes de PSF, sendo que sua implantao de responsabilidade dos Municpios que elaboram projetos de sua abrangncia. Ela composta por farmacuticos, fisioterapeutas, mdicos, enfermeiras, psiclogos, fonoaudilogos, nutricionistas, terapeuta ocupacional entre outros. Cabe ao farmacutico desta equipe mostrar que a assistncia farmacutica um passo fundamental para assegurar a dispensao adequada dos medicamentos, melhor adeso ao tratamento, prevenir a interao medicamentosa, preparar trabalhos educativos e muitos outros benefcios. Cabe ressaltar que os

farmacuticos so essenciais na orientao da equipe e dos usurios, pois na maioria das vezes a teraputica usada medicamentosa (BRASIL, 2009). Cabe ao farmacutico realizar aes voltadas para discusses sobre hbitos saudveis, ressaltando a importncia de medidas no farmacolgicas na terapia, desenvolvimento de palestra sobre medicamentos e doenas para um grupo especfico (hipertenso, diabtico), isso faz com que o farmacutico interaja como a comunidade, no ficando apenas dentro da farmcia (VIEIRA, 2007).

1.4 PLANEJAMENTO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA

O planejamento um processo sistematizado, dinmico, contnuo, racional, participativo, realista, pragmtico, de se conhecer e intervir na realidade local, para o alcance de uma situao desejada. O produto do planejamento o plano de ao, que, de forma simplificada, pode-se dizer que um documento elaborado a partir da identificao de problemas, para os quais, elaboram-se objetivos, aes/atividades com o fim de resolv-los, em conformidade com um cronograma de execuo, que

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responda as seguintes questes: como, quem, quando e quanto. O planejamento da Assistncia Farmacutica tem como objetivo: possibilitar uma viso ampliada e melhor conhecimento dos problemas internos e externos; evitar o improviso e o imediatismo da rotina; comprometer o gerenciamento para objetivos e resultados; proporcionar eficincia, eficcia e efetividade nas aes programadas; possibilitar o controle, o aperfeioamento contnuo, a avaliao permanente das aes e resultados alcanados; estabelecer prioridades (BRASIL, 2006a). Segundo o mesmo autor a cima para o alcance de bons resultados em qualquer atividade preciso estabelecer objetivos claros, identificar onde e como estamos, aonde pretendemos chegar. Quem no planeja suas aes e atividades no sabe agir estrategicamente, no est gerenciando, est apenas fazendo coisas. S a partir de uma anlise situacional, de uma referncia de partida, pode se intervir na realidade e avanar para processos de melhoria.

1.5 MEDICAMENTOS ESSENCIAIS

Desde a dcada de 1970, a Organizao Mundial de Sade (OMS), recomendou que os governos adotem listas de medicamentos recomendados como essenciais, como poltica fundamental para garantir o acesso da populao aos medicamentos seguros, eficazes e custo efetivos, relacionados aos atendimentos de suas patologias mais prevalentes e que esteja disponveis em quantidades adequadas (PEA, 2000). A medida que aumenta a demanda pela qualidade sade, devido ao envelhecimento das populaes, e tambm que se elevam os custos para garantir o acesso a medicamentos, a seleo de medicamentos essenciais tem sido apontada relevante no apenas para os pases em desenvolvimento mas tambm para aqueles que so desenvolvidos ( HOGERZEIL, 2004). No Brasil, mesmo antes da recomendao da Organizao Mundial de Sade, e da existncia do Sistema nico de Sade, o pas j adotava uma lista de medicamentos que considerava como essenciais. A partir de 1989 essa lista de medicamento passou a ser denominada Rename (Relao Nacional de

Medicamentos Essenciais) e passa a ser atualizada bianualmente (BRASIL, 2006c). A adoo dessa relao tornou prioridade da poltica farmacutica do pas, e o

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Ministrio da Sade tem feito esforos para manter a comisso que seleciona os medicamentos para atualizao da lista (BRASIL, 1999). A Rename no uma lista de oferta obrigatria nos servios de sade. Para o Sistema nico de Sade, ela consiste em uma lista de referencia que deve nortear a oferta, prescrio e dispensao de medicamento (BRASIL, 2008). Sendo assim, nem todos os medicamentos que constam na Rename, tem seu financiamento definido no Sistema nico de Sade. Os gestores utilizam essa relao para preparar as listas de medicamentos financiveis que fazem parte dos programas de assistncia farmacutica (SOBRAVIME, 2001).

1.6 POLTICA NACIONAL DE MEDICAMENTO

No que se refere a ampliao do acesso aos medicamentos no Brasil os gestores vem buscando sanar as lacunas que foram aumentadas em 1990. A equidade no acesso aos medicamentos no Sistema nico de Sade tem sido discutida a partir do conceito de que a Assistncia Farmacutica implica na partilha entre os entes federativos das responsabilidades legais do Estado, de propiciar o acesso igualitrio e universal aos medicamentos e procedimentos teraputicos para a assistncia integral sade do cidado. Da necessidade de apontar aos gestores um caminho para a rea resultou na formao de um grupo de profissionais, que discutiu os aspectos relacionados aos medicamentos. Foi ento que se estabeleceu a Poltica Nacional de Medicamento, publicada pela Portaria GM/MS n. 3916 em 1998, essa poltica estabelece algumas diretrizes e prioridades que levaram ao avano na regulamentao sanitria, no gerenciamento de medicamentos e na organizao e gesto da Assistncia Farmacutica no Sistema nico de Sade (BRASIL, 2011). Segundo o mesmo autor citado a cima a Poltica Nacional de Medicamento tem as seguintes finalidades: garantir segurana, eficcia e qualidade aos medicamentos; promover uso racional de medicamentos; acesso da populao aos medicamentos essenciais. Apresenta ainda um conjunto de diretrizes para poder alcanar os objetivos propostos, que so: Adoo da Relao de Medicamentos Essenciais Regulamentao sanitria dos medicamentos

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Reorientao da Assistncia Farmacutica Promover o uso racional de medicamentos Desenvolvimento cientfico e tecnolgico Promover a produo de medicamento Garantir a segurana, qualidade e eficcia do medicamento Desenvolvimento e capacitao dos recursos humanos Para poder alcanar os objetivos prioritrio estabelecidos pela Poltica

Nacional de Medicamentos, foi necessrio descentralizar a gesto da Assistncia Farmacutica, desenvolver atividades para assegurar o uso racional de

medicamento, aes que otimizem e tornem mais eficaz a distribuio de medicamentos no setor pblico (BRASIL, 2002). Assegurar o acesso a medicamentos uma das questes cruciais no SUS, a Assistncia Farmacutica no SUS constituda no eixo norteador das polticas pblicas estabelecidas na rea da Assistncia Farmacutica, considerando que estes insumos so uma interveno teraputica muito utilizada, causando um impacto diretamente sobre a resolubilidade das aes de sade. Nesta rea, em especial aps a publicao da Poltica Nacional de Medicamentos e da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica, muitos foram os avanos e as conquistas. Isto inclui o acesso a medicamentos tanto nos Componentes Bsico e no Estratgico, como o acesso ao tratamento de doenas cujas linhas de cuidado esto estabelecidas em Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas, disponibilizados no Componente Especializado da Assistncia Farmacutica (BRASIL, 2011).

1.7 POLTICA NACIONAL DE ASSISTNCIA FARMACUTICA

A Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica foi aprovada por meio da Resoluo CNS n 338, de 6 de maio de 2004, num conceito de maior amplitude, na perspectiva de integralidade das aes, como uma poltica norteadora para formulao de polticas setoriais, tais como: polticas de medicamentos, cincia e tecnologia, desenvolvimento industrial, formao de recursos humanos, entre outras, garantindo a intersetorialidade inerente ao SUS, envolvendo tanto o setor pblico

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como o privado de ateno sade (BRASIL, 2004). Segundo a mesma Resoluo, est possui os seguintes eixos estratgicos: Garantia de acesso e equidade s aes de sade, incluindo

necessariamente a Assistncia Farmacutica. Manuteno de servios de assistncia farmacutica na rede pblica de sade, nos diferentes nveis de ateno, considerando a necessria articulao e a observncia das prioridades regionais definidas nas instncias gestoras do SUS. Qualificao dos servios de assistncia farmacutica existentes, em articulao com os gestores estaduais e municipais, nos diferentes nveis de ateno. Descentralizao das aes, com definio das responsabilidades das diferentes instncias gestoras, de forma pactuada e visando superao da fragmentao em programas desarticulados. Desenvolvimento, valorizao, formao, fixao e capacitao de recursos humanos. Modernizao e ampliao da capacidade instalada e de produo dos laboratrios farmacuticos oficiais, visando ao suprimento do SUS e ao cumprimento de seu papel como referncias de custo e qualidade da produo de medicamentos, incluindo-se a produo de fitoterpicos. Utilizao da Rename, atualizada periodicamente, como instrumento

racionalizador das aes no mbito da Assistncia Farmacutica; Pactuao de aes intersetoriais que visem internalizao e ao desenvolvimento de tecnologias que atendam s necessidades de produtos e servios do SUS, nos diferentes nveis de ateno. Implementao de forma intersetorial e, em particular, com o Ministrio da Cincia e Tecnologia, de uma poltica pblica de desenvolvimento cientfico e tecnolgico, envolvendo os centros de pesquisa e as universidades brasileiras, com o objetivo do desenvolvimento de inovaes tecnolgicas que atendam aos interesses nacionais e s necessidades e prioridades do SUS. Definio e pactuao de aes intersetoriais que visem utilizao das plantas medicinais e medicamentos fitoterpicos no processo de ateno sade, com respeito aos conhecimentos tradicionais incorporados, com

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embasamento cientfico, com adoo de polticas de gerao de emprego e renda, com qualificao e fixao de produtores, envolvimento dos trabalhadores em sade no processo de incorporao desta opo teraputica e baseado no incentivo produo nacional, com a utilizao da biodiversidade existente no pas. Construo de uma Poltica de Vigilncia Sanitria que garanta o acesso da populao a servios e produtos seguros, eficazes e com qualidade. Estabelecimento de mecanismos adequados para a regulao e monitorao do mercado de insumos e produtos estratgicos para a sade, incluindo os medicamentos. Promoo do uso racional de medicamentos, por intermdio de aes que disciplinem a prescrio, a dispensao e o consumo. A mesma Resoluo tem como finalidade contribuir na melhoria da qualidade de vida da populao, integrando aes de promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade e como objetivo Apoiar as aes de sade na promoo do acesso aos medicamentos essenciais e promover o seu uso racional (BRASIL, 2004). Tem como funo e atividades: Planejar, coordenar, executar, acompanhar e avaliar as aes. Articular a integrao com os servios, profissionais de sade, reas interfaces, coordenao dos programas, entre outras. Elaborar normas e procedimentos tcnicos e administrativos. Elaborar instrumentos de controle e avaliao. Selecionar e estimar necessidades de medicamentos. Gerenciar o processo de aquisio de medicamentos. Garantir condies adequadas para o armazenamento de medicamentos. Gesto de estoques. Distribuir e dispensar medicamentos. Manter cadastro atualizado dos usurios, unidades e profissionais de sade. Organizar e estruturar os servios de Assistncia Farmacutica nos trs nveis de ateno sade no mbito local e regional. Desenvolver sistema de informao e comunicao, e capacitar recursos humanos Participar de comisses tcnicas.

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Promover aes educativas para prescritores, usurios de medicamentos, gestores e profissionais da sade e promover o uso racional de medicamentos.

Desenvolver estudos e pesquisa em servio. Elaborar material tcnico, informativo e educativo. Prestar cooperao tcnica. Assegurar qualidade de produtos, processos e resultados.

1.8 FINANCIAMENTO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA

Tradicionalmente, o financiamento federal da Assistncia Farmacutica se dava atravs de programas constitudos com a finalidade de estabelecer um elenco de medicamentos a ser ofertado a populao no mbito ambulatorial, ou seja: a lgica era garantir o acesso aos medicamentos. Cada programa que era criado tinha sua prpria regulamentao, com definio dos recursos de financiamento (VIEIRA, 2007). A conformidade dos programas variava, eram constitudos para uma doena especfica (tuberculose, hansenase, AIDS), para determinado nvel de

complexidade da ateno a sade (ateno bsica ou alta complexidade) ou para linhas de cuidados a sade (sade da mulher, sade mental). Em 2007, o

financiamento federal da Assistncia Farmacutica, bem como das demais aes e servios de sade, foi reorganizado pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2007). Nessa nova regulamentao, ainda que os programas existissem inclusive os de Assistncia Farmacutica, o rgo caracterizou os recursos federais de sade em blocos de financiamentos. Na prtica houve um agrupamento dos programas em componentes desses blocos de financiamento. Do ponto de vista da gesto, esse agrupamento facilitou a execuo financeira por parte dos gestores do Sistema nico de Sade (VIEIRA, 2007). O financiamento da Assistncia Farmacutica de responsabilidade das trs esferas de gesto do Sistema nico de Sade e pactuado na Comisso Intergestores Tripartite. Conforme estabelecido na Portaria GM/MS n. 204/2007, atualizada pela Portaria GM/MS n. 837/2009, os recursos federais so repassados

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na forma de blocos de financiamento, entre os quais o Bloco de Financiamento da Assistncia Farmacutica, que constitudo por trs componentes (BRASIL, 2011): Componente Bsico da Assistncia Farmacutica: destina-se aquisio de medicamentos e insumos no mbito da Ateno Primria em sade e queles relacionados a agravos e programas de sade especficos, inseridos na rede de cuidados deste nvel de ateno. Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica: financiamento para o custeio dos medicamentos destinados ao tratamento de patologias que, por sua natureza, possuem abordagem teraputica estabelecida, entre elas a tuberculose; hansenase; malria; leishmaniose; doena de Chagas; e outras doenas endmicas de abrangncia nacional ou regional; antirretrovirais dos Programas de DST/Aids; hemoderivados; e dos imunobiolgicos. Com a publicao da Portaria GM/MS n. 3237/2007, relacionada regulamentao do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica, a partir de janeiro de 2008, passam a integrar este componente os medicamentos para os programas de combate ao tabagismo e de alimentao e nutrio. Este componente financiado pelo Ministrio da Sade, que adquire e distribui os insumos a ele relacionados. Componente Especializado da Assistncia Farmacutica: este componente aprimora e substitui o componente medicamentos de Dispensao Excepcional, e tem como principal caracterstica a busca da garantia da integralidade do tratamento medicamentoso, em nvel ambulatorial, de agravos cujas abordagens teraputicas esto estabelecidas em Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas (PCDT), publicados pelo Ministrio da Sade. Estes PCDT estabelecem quais so os medicamentos

disponibilizados para o tratamento das patologias contempladas e a instncia gestora responsvel pelo seu financiamento. Segundo o mesmo autor citado a cima a garantia do acesso aos medicamentos depende de um financiamento sustentado, o qual deve ser assegurado por todas as instncias gestoras do Sistema nico de Sade, de acordo com a poltica estabelecida para a Assistncia Farmacutica e para os medicamentos a serem disponibilizados nos diferentes nveis de ateno e programas de sade. Somente com financiamento assegurado possvel

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disponibilizar os medicamentos necessrios para dar suporte s aes de ateno sade e viabilizar o desenvolvimento e continuidade das aes nesta rea.

1.9 CICLO DE ASSISTNCIA FARMACUTICA

No Brasil, o medicamento ainda considerado um bem de consumo e no um insumo bsico de sade, o que favorece a desarticulao dos servios farmacuticos. A organizao da Assistncia Farmacutica, fundamentada no enfoque sistmico, caracteriza-se por aes articuladas e sincronizadas entre as diversas partes que compem o sistema, que influenciam e so influenciadas umas pelas outras (MARIN et al., 2003). As atividades do ciclo da Assistncia Farmacutica ocorrem numa sequncia ordenada. A execuo de uma atividade de forma imprpria prejudica todas as outras, comprometendo seus objetivos e resultados. Como consequncia, os servios no sero prestados adequadamente, acarretando insatisfao dos usurios e, apesar dos esforos despendidos, evidenciam uma m gesto (BRASIL, 2011). Segundo o mesmo autor citado acima, o ciclo da Assistncia Farmacutica abrange a seleo, programao, aquisio, armazenamento, distribuio e dispensao de medicamentos, alm do acompanhamento, da avaliao e da superviso das aes. As atividades estratgicas do ciclo so: 1. Seleo de Medicamentos: a etapa inicial e a mais importante, pois todas as atividades lhes so decorrentes (MARIN et al, 2003). Estabelecem a relao de medicamentos a serem utilizados na rede pblica, sendo decisiva para assegurar a atividade dos mesmos e tem como objetivo proporcionar ganhos teraputicos e econmicos e deve ser feita criteriosamente, no sendo tarefa a ser assumida por quem no domina a rea. 2. Programao de Medicamentos: tem como objetivo garantir a disponibilidade dos medicamentos previamente selecionados, nas quantidades adequadas e no tempo oportuno para atender as necessidades da populao (MARIN et al, 2003). A programao deve ser ascendente, levando em conta as necessidades locais de cada servio de sade, evitando compras

desnecessrias, falta ou perda de medicamentos na rede de sade. Deve

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considerar os recursos financeiros disponveis e as prioridades estabelecidas para a rea de sade. 3. Aquisio de Medicamento: Consiste em um conjunto de procedimentos pelos quais se efetiva a compra dos medicamentos estabelecidos na programao, com o objetivo de disponibilizar os mesmos em quantidade, qualidade e menor custo, visando manter a regularidade e o funcionamento do sistema. 4. Transporte, armazenamento e distribuio de medicamento: deve ser feito de forma segura, em meios de transporte que possuam condies adequadas para assegurar sua integridade. O armazenamento caracterizado por um conjunto de procedimentos tcnicos e administrativos que envolvem as atividades de recebimento, estocagem, segurana e conservao, controle de estoque e entrega dos produtos, garantindo a segurana e a qualidade dos medicamentos at sua dispensao ao usurio. A distribuio deve garantir a rapidez na entrega, segurana e eficincia no sistema de informaes, controle e transporte adequado. 5. Dispensao de medicamentos: o ato profissional farmacutico de proporcionar um ou mais medicamentos a um paciente, geralmente, como resposta a apresentao de uma receita elaborada por um profissional autorizado. A dispensao no se configura apenas como o fornecimento do medicamento prescrito, devendo atender a aspectos tcnicos, com o objetivo de garantir a entrega do medicamento correto ao usurio, na dosagem e na quantidade prescrita, com instrues suficientes para seu uso adequado e forma correta de ser guardado.

1.10 USO RACIONAL DE MEDICAMENTO

A Organizao Mundial de Sade considera que h uso racional de medicamentos quando pacientes recebem medicamentos apropriados para suas condies clnicas, em doses adequadas s suas necessidades individuais, por um perodo adequado e ao menor custo para si e para a comunidade. Lidera em conjunto com outras instituies gestoras e de pesquisa, movimentos que buscam a prescrio e o uso racional de medicamentos, a seleo de medicamentos essenciais e a disponibilizao de informaes cientficas e independentes aos

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profissionais de sade, por meio de boletins e de formulrios teraputicos (BRASIL, 2007). Existem diferentes iniciativas para que os medicamentos sejam prescritos e utilizados de forma correta, isso se deve ao fato de que os medicamentos, apesar de serem importantes instrumentos de sade, eles podem ser potenciais fontes de agravo e causar danos sade (BRASIL, 2011). Dados da Organizao Mundial de Sade indicam que mais de 50% de todos os medicamentos so prescritos, dispensados ou comercializados de forma inapropriada, sendo que metade dos usurios os utiliza incorretamente (WHO, 2010). Vrios so os obstculos para o uso racional de medicamentos no Brasil como: nmero excessivo de produtos farmacuticos no mercado; a prtica da automedicao; a falta de informaes aos usurios; os problemas nas prescries (prescrio incorreta, prescrio mltipla); a disponibilidade ainda insuficiente de diretrizes clnicas tanto no setor privado como pblico; divulgao de informaes inapropriadas sobre os medicamentos; propaganda e marketing de medicamentos entre outros. Todos esses fatores alm de trazerem agravos a sade da populao levam tambm um desnecessrio gasto financeiro, quer sejam eles originrios de desembolso financeiro direto ou financiados com recursos pblicos (BRASIL, 2011). H algumas estratgias para o uso racional de medicamentos que so acessveis e passveis de implementao, como a seleo adequada, a elaborao de formulrio teraputico, o gerenciamento competente dos servios farmacuticos, a dispensao e o uso apropriado de medicamentos, a farmacovigilncia10, a educao dos usurios quanto aos riscos da automedicao, da interrupo e da troca da medicao prescrita (MARIN et al, 2003). Entre as aes relacionadas promoo do uso racional nos servios farmacuticos, destaca-se o fortalecimento da Assistncia Farmacutica na Ateno Primria; a reviso e a atualizao da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename); a disponibilizao do Formulrio Teraputico Nacional; o apoio Rede de Centros de Assistncia e Informao Toxicolgica (Renaciat) e o apoio reestruturao dos centros e servios de informao de medicamentos no pas. Pode-se mencionar ainda, a realizao de cursos nacionais de capacitao de multiplicadores para estratgias de prescrio racional de medicamentos, por meio de parceria entre OPAS/OMS, Ministrio da Sade e a Agncia Nacional Vigilncia Sanitria (BRASIL, 2007).

31

Embora tenham sido realizadas diversas aes referentes promoo do uso racional de medicamentos no pas, a rea carecia de uma articulao formal entre os diferentes atores envolvidos com o tema. Nesta perspectiva, foi criado o Comit Nacional para a Promoo do Uso Racional de Medicamentos, com representaes de diversas instituies e ministrios (BRASIL, 2006d).

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2 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL

Verificar a opinio da populao em relao a assistncia farmacutica prestada, considerando que o municpio A possui um responsvel tcnico em perodo integral e o municpio B h um responsvel tcnico somente em meio perodo.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

a) Verificar se h diferena significativa na assistncia farmacutica prestada nos dois municpios .

b) Verificar se a assistncia farmacutica prestada nos municpios influenciar na terapia medicamentosa.

podem

c) Analisar as diferenas entre uma assistncia integral e assistncia parcial.

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3 MATERIAL E MTODO

Aplicao de um questionrio estruturado (apndice) em 100 pessoas de ambos os sexos, num perodo de 30 dias. De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (Censo 2010), o municpio A apresenta cerca 1447 habitantes onde entrevistou-se 6,9% da populao, j no municpio B apresenta 8836 habitantes, onde 1,13% da populao responderam o questionrio. Aplicou-se 100 questionrios em cada municpio no momento em que o paciente fazia uso da Farmcia Pblica, e colhida as informaes referentes a dispensao, atendimento do profissional, a frequncia com que utiliza a farmcia; foram informados sobre o objetivo do estudo e a coleta de dados s foi aplicada nas unidades com prvio consentimento do Coordenador de Sade dos referidos municpios, mantendo a confidencialidade dos entrevistados e dos municpios em questo.

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4 RESULTADOS E DISCUSSO

4.1 Idade dos entrevistados

Cidade A
Entre 14 e 24 anos Entre 36 e 46 anos Entre 58 e 68 anos 6% 6% 21% 19% 18% 30% Entre 25 e 35 anos Entre 47 e 57 anos Entre 69 a 79 anos

Cidade B
Entre 14 e 24 anos Entre 36 e 46 anos Entre 58 e 68 anos Entre 80 e 90 anos 8% 5% 4% 20% 18% 19% 26% Entre 25 e 35 anos Entre 47 e 57 anos Entre 69 e 79 anos

Figura 1 Faixa etria dos entrevistados Fonte: Elaborao prpria.

Figura 2 Faixa etria dos entrevistados Fonte: Elaborao prpria.

Nas figuras 1 e 2 apresentamos as faixas etrias em que foram feitas as entrevistas e podemos observar que no municpio A apresentaram maior quantidade de jovens, em comparao ao municpio B que apresentou maior nmero de pacientes com idade mais avanada.

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4.2 Sexo dos entrevistados

Cidade A
Masculino Feminino

Cidade B
Masculino Feminino

37%

32%

63%

68%

Figura 3 Sexo dos entrevistados Fonte: Elaborao prpria.

Figura 4 - Sexo dos entrevistados Fonte: Elaborao prpria.

Nas figuras 3 e 4, relatamos o sexo dos entrevistados, onde observamos que em ambos os municpios prevaleceu a maior utilizao da Farmcia Pblica pelos pacientes do sexo feminino. justificada essa maior taxa de usurios do sexo feminino, devido aos municpios apresentarem maior quantia de mulheres do que homens, segundo (IBGE, 2010), e ainda pelo fato da mulher se preocupar mais com a sade e serem na sua maioria donas de casa, tendo assim uma maior disponibilidade para procurar a unidade de sade.

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4.3 Frequncia com que utilizam a Farmcia Pblica Cidade A

Utilizam sempre que precisam Utilizam mensalmente Utilizam raramente

Cidade B
Utilizam sempre que precisam Utilizam mensalmente Utilizam raramente

25%

17%

8% 49% 43%

58%

Figura 5 Frequncia com que utilizam a Farmcia Pblica. Fonte: Elaborao prpria.

Figura 6 Frequncia com que utilizam a Farmcia Pblica. Fonte: Elaborao prpria.

Com relao assiduidade com que os entrevistados utilizam a Farmcia verificamos que no municpio A (figura 5), apresenta maior quantidade de pacientes que utilizam mensalmente e que utilizam raramente; em relao ao municpio B (figura 6) que tem o ndice de pacientes que utilizam sempre que precisam bem maior. Isso pode se dar ao fato de ter uma boa assistncia farmacutica e um bom atendimento na cidade A.

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4.4 Conhece a funo de quem dispensou os medicamentos

Cidade A
No sabem quem dispensou Sabem = Farmacutico

Cidade B
No sabem quem dispensou Sabem = Farmacutico Recepcionista Enfermeira Agente de Sade Servios diversos 2% 6% 92% 9% 1%

8%

35%

Figura 7 Sabe a funo de quem dispensou os medicamentos. Fonte: Elaborao prpria.

47%

Figura 8 Sabe a funo de quem dispensou os medicamentos. Fonte: Elaborao prpria.

Na figura 7 referente ao municpio A, os entrevistados demonstraram conhecer o profissional Farmacutico, e apenas uma pequena parcela disseram no saber quem dispensou. J na figura 8 que se refere ao municpio B, houve uma maior incidncia de pacientes que disseram no saber quem dispensou, comparado ao municpio A, e relataram tambm a dispensao por outros profissionais da Unidade Bsica de Sade. Segundo a OMS que reconhece o farmacutico como um dispensador de ateno sade, a assistncia farmacutica um conjunto de atividades com objetivo de alcanar a qualidade de vida da populao. Porm podemos perceber que em lugares onde no h a presena de um farmacutico em tempo integral, uma parcela muito grande da populao desconhece esse trabalho, como aponta a pesquisa nas figuras 7 e 8.

38

4.5 Sempre atendido pelo mesmo funcionrio

Cidade A
So atendidos pelo mesmo funcionrio No so

Cidade B
So atendidos pelo mesmo funcionrio No so

17%

27%

83%

73%

Figura 9 Sempre atendido pelo mesmo funcionrio. Fonte: Elaborao prpria.

Figura 10 Sempre atendido pelo mesmo funcionrio. Fonte: Elaborao prpria

Nas

figuras

10

uma

controvrsia

muito

grande,

onde

aproximadamente 80% relataram serem atendidos pelo mesmo funcionrio no municpio A, enquanto que no B em torno de 70% relataram o contrrio. De acordo com OPAS (2002), a assistncia farmacutica trata-se da interao direta do farmacutico como usurio para uma farmacoterapia racional e melhor qualidade de vida. Isso nos mostra realmente a falha na assistncia farmacutica na figura 10 do municpio B em que 70% da populao relatou no serem atendidos pelo mesmo funcionrio, ento nos perguntamos como aplicada a assistncia farmacutica, quando um nmero to alto de pessoas no so atendidas pelo farmacutico. Essa falta de assistncia farmacutica pode acarretar danos a terapia medicamentosa e a sade do paciente, podendo ocorrer troca de medicamentos no ato da administrao, intoxicaes, descaso com o tratamento como no adeso a ele, e repercutindo diretamente no municpio como um todo, pois existem pessoas que tem acesso ao medicamento gratuito e no o utilizam, deixando-o guardado quando poderia ser utilizado por outro paciente, tambm aumentando as internaes por intoxicaes, super dosagens e tambm mais gastos ao muncipio.

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4.6 Faz uso de medicamento de uso contnuo

Cidade A
Utilizam medicamento contnuo

Cidade B
Utilizam medicamento contnuo No utilizam

No utilizam

39% 49% 51% 61%

Figura 11 Faz uso de medicamento de uso contnuo. Fonte: Elaborao prpria

Figura 12 Faz uso de medicamento de uso contnuo. Fonte: Elaborao prpria

Na figura 11 referente ao municpio A, percebemos que praticamente a metade dos entrevistados utilizam medicamentos de uso contnuo. Na figura 12 que se refere ao municpio B a quantidade de pacientes que fazem uso contnuo de medicamentos menor. Outro importante papel da assistncia farmacutica o gerenciamento dos medicamentos: selecionar os mais prescritos e de maior importncia de acordo com o quadro epidemiolgico do municpio e da regio, tendo como base os medicamentos essenciais para adquiri-los em quantidades adequadas, para no ocorrer risco de faltar medicamentos e fornece-los aos pacientes.

40

4.7 Orientao quanto ao uso do medicamento

Cidade A
Sim 0% No

Cidade B
Sim No

22%

78% 100%

Figura 13 Sempre orientado quanto ao modo de uso do medicamento. Fonte: Elaborao prpria.

Figura 14 Sempre orientado quanto ao modo de uso do medicamento. Fonte: Elaborao prpria.

Na cidade A 100% dos entrevistados alegaram receber orientao quanto ao modo de uso do medicamento, enquanto que na B 22% alegaram no receb-la. Segundo PROVIN (2010) os farmacuticos ainda no tem conscincia de suas funes no cuidado sade, isso explica porque o SUS e fontes pagadoras de assistncia sade no reconhecem o farmacutico como prestador de cuidados. E para mais uma confirmao (BRASIL, 2008) mostra que as farmcias pblicas no contam com farmacutico em perodo integral, fazendo com que a maioria dos usurios no recebam orientao sobre uso (figura 13 e 14); reaes adversas e interaes medicamentosas (figura 15 e 16); o que tambm podemos confirmar com a pesquisa que demonstra que no municpio B (figura 12), em que no h assistncia farmacutica integral uma quantia muito grande no recebe as informaes citadas acima e ainda nota-se um nmero grande de usurios de medicamentos contnuos e controlados, que deveriam ser os mais privilegiados com tais informaes.

41

4.8

Orientao

quanto

as

possveis

reaes

adversas

interaes

medicamentosas

Cidade A
Sim No

Cidade B
Sim No

27%

26%

73%

74%

Figura 15 orientado quanto as possveis reaes adversas e interaes medicamentosas. Fonte: Elaborao prpria.

Figura 16 orientado quanto as possveis reaes adversas e interaes medicamentosas. Fonte: Elaborao prpria.

Neste caso cerca de 70% recebem orientao sobre reaes adversas e interaes medicamentosas na cidade A e na B quase a mesma quantia no recebem tais informaes. A pouco transmisso de informaes sobre interaes medicamentosas podem ocasionar problemas como potencializao, diminuio, e at anulao dos efeitos teraputicos causando riscos sade e diversos tipos de agravos dependendo dos medicamentos em questo. J o aparecimento de reaes adversas pode influenciar no abandono do tratamento por acentuar os efeitos indesejados e acarretar ineficcia teraputica, no obtendo os resultados esperados (SECOLI, 2001).

42

4.9 Nota ao atendimento

Cidade A

Cidade B
1a5 1a5 6a7 0% 6% 11% 19% 47% 47% 43% 27% 8a9 10 6a7 8a9 10

Figura 17 Nota ao atendimento. Fonte: Elaborao prpria.

Figura 18 Nota ao atendimento. Fonte: Elaborao prpria.

Observou-se que na cidade A, a grande maioria 80% foram de notas entre 8, 9 e 10 e no relataram defeitos, somente algumas qualidades como: atencioso, dedicado, simptico e prestativo. J na B a notas foram mais variadas baixando para cerca de 50% as mesmas notas e 46% apresentaram notas entre 1 e 7, relatando qualidades como: bom atendimento, satisfatrio e atencioso, e defeitos como: gostariam de receber mais explicaes, orientao sobre reaes adversas e interaes medicamentosas, que fossem mais geis, gostariam de receber mais ateno e que melhorassem o humor. Na pesquisa desenvolvida prova-se que a populao mesmo sendo leiga sobre vrios aspectos da ateno farmacutica, percebe que quando o atendimento no realizado apenas pelo farmacutico no to bom quanto deveria, notamos isso ao comparar as notas destinadas ao atendimento e o que seria necessrio mudar nele, entre as cidades A e B, onde a que no conta com Assistncia Farmacutica integral houve menos ndice de notas maiores e que gostariam que mudasse vrias caractersticas, sendo todas relacionadas aos atendentes que substituem o farmacutico, e ainda requerem farmacutico em tempo integral como podemos verificar na figura 20.

43

4.10 Quanto ao atendimento, o que necessrio mudar

Cidade A
Nada

Cidade B
Nada Melhorar a educao dos atendentes Mais agilidade Funcionrios capacitados Farmacuticos em perodo integral 100% 31% 39%

Figura 19 Quanto ao atendimento, o que julga necessrio mudar. Fonte: Elaborao prpria.

12%
13% 5% Figura 20 Quanto ao atendimento, o que julga necessrio mudar. Fonte: Elaborao prpria.

Na figura 19 referente

a cidade A, 100% das pessoas entrevistadas

alegaram no haver necessidade de mudanas, j na figura referente a cidade B nos mostra que 39% das pessoas tambm alegaram no necessitar de mudanas, porm 30% disseram que deveriam melhorar a educao dos atendentes, que fossem mais geis e que capacitassem os funcionrios e ainda 31% questionaram a necessidade da presena do farmacutico em tempo integral na farmcia pblica. Algumas farmcias pblicas possuem um dficit de farmacuticos, sendo impossvel desempenhar sozinho todas as funes, ento coloca-se assistentes que deveriam ser muito bem treinados para auxili-lo e no assumir seu papel; podendo acarretar prejuzos ateno farmacutica (BRASIL,2008). Segundo VIEIRA (2005) a maioria das farmcias pblicas no funciona porque um profissional com poucos conhecimentos sobre medicamentos atua na dispensao. Com a grande demanda de necessidades, os servios de farmcia no so prioritrios na disputa por recursos nos oramentos, com certeza sua importncia no esteja explcita para os gestores. O que fere totalmente a Lei n 5991, artigo 15, dispe que farmcias e drogarias tero obrigatoriamente um tcnico responsvel inscrito no CRF, e ainda no

44

pargrafo 1, que sua presena ser obrigatria em todo o perodo de funcionamento do estabelecimento.

4.11 J foi embora com dvidas sobre o modo de usar

Cidade A
Sim No, nunca 3%

Cidade B
Sim No, nunca

20%

80% 97%

Figura 21 J foi embora com dvida. Fonte: Elaborao prpria.

Figura 22 J foi embora com dvida. Fonte: Elaborao prpria.

Na cidade A, apenas 3% das pessoas j foram embora com dvida sobre o modo de uso do medicamento; enquanto que na B 20% passaram por essa situao. Vimos tambm que a automedicao, a falta de informaes aos usurios e os problemas com prescries inadequadas que so funes do farmacutico, trazem agravo sade populacional e torna difcil o uso racional de medicamentos (MARIN, 2003). Como acontece nessa pesquisa na cidade B (figura 22) que 20% dos

entrevistados j foram embora com o medicamento e com dvidas sobre o mesmo, e ainda uma pequena parcela que diz que j foi negada informao quanto ao uso do medicamento. Mesmo que seja pequena essa quantia, isso no deveria acontecer jamais. Pois alm do medicamento ser um importante instrumento para a melhoria da sade, ele pode ser fonte de agravo e causar danos ele, quando prescritos, dispensados e utilizados de forma inadequada.

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4.12 J foi negada informao quanto ao uso do medicamento

Cidade A
Sim No, nunca 0%

Cidade B
Sim No, nunca

5%

100%

95%

Figura 23 J foi negada informao quanto ao uso do medicamento. Fonte: Elaborao prpria.

Figura 24 J foi negada informao quanto ao uso do medicamento. Fonte: Elaborao prpria.

Na figura 23, que se refere a cidade A, 100% dos entrevistados responderam no ter sido negada nenhum tipo de informao. Na cidade B, grfico 24, 5% relataram j ter sido negada informaes, desses 5%, 2% perguntaram novamente e 3% se dirigiram a outra farmcia particular para sanar as duvidas. Tambm podemos perceber a falha na estrutura das farmcias que geralmente ocupa pequenos espaos, e ainda possvel encontrar farmcias em que grades que separam o farmacutico do paciente, como acontece na farmcia pblica da cidade B. Alm disso falta pessoal capacitado; desse modo no h boas condies para se desempenhar sua funo e que as relaes sejam humanizadas.

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5 CONCLUSO

A ausncia de servio de farmcia adequado, que zele pelo uso racional de medicamentos, em parceria com os demais servios e profissionais de sade, constitui um problema importante de sade pblica. Os servios farmacuticos de ateno primria contribuem para a diminuio de internaes ou do tempo de permanncia no hospital, assistncia aos portadores de doena crnica, prtica de educao em sade e para interveno teraputica mais efetiva. Com os resultados obtidos na pesquisa apresentada pode-se dizer que na farmcia pblica onde h assistncia farmacutica em perodo integral, existe maior assiduidade do usurio, pois quando o mesmo atendido por um profissional qualificado, tem orientaes quanto: reaes adversas, interaes medicamentosas, modo de uso, posologia adequada; podendo ser aplicado o uso racional de medicamento, evitando-se desperdcio destes, de recursos financeiros e ainda proporcionando melhora na qualidade de vida do paciente. E na unidade em que no h assistncia em todo perodo de funcionamento apresenta mais reclamaes, h menor frequncia e menos orientaes sobre os medicamentos. Portanto se houver farmacutico presente durante dispensao, grande parte dos pacientes no apresentariam dvidas quanto ao uso de medicamentos e reconheceriam melhor a importncia de seu trabalho. E mesmo quando no reconhecem o trabalho do farmacutico, a populao tm noo de que necessrio um profissional em perodo integral para serem melhores atendidos e assistidos. Observa-se ento que a assistncia farmacutica de indiscutvel importncia para obter-se resultados teraputicos e melhora na qualidade de vida dos usurios de medicamentos e que fundamental t-la em perodo integral para que esse trabalho seja realizado com xito.

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APNDICE Questionrio 1 - Idade: 2 - Sexo ( ) F ( ) M 3 - Costuma utilizar a farmcia pblica com qual frequncia? 4- Voc sabe a funo de quem dispensou medicamentos para voc na farmcia? NO ( ) SIM ( ). 5 -Se sim qual a funo deste funcionrio? RECEPCIONISTA ( ) SERVIO DIVERSO ( ) ACS ( ) ENFERMEIRA ( )

SECRETARIA DE DENTISTA ( ) OUTROS ( ) _____________________________________ 6- Voc sempre atendido pelo mesmo funcionrio?

7- Faz uso de medicamento de uso contnuo? (explicar quais medicamentos so)

8- Voc sempre orientado quanto ao modo de uso do medicamento? NO ( ) SIM ( )

9- Voc orientado quanto as possveis reaes adversas e interaes medicamentosas dos medicamentos de que necessita?

10- De 1 a 10, qual a sua nota ao atendimento? Relate as qualidades e os defeitos deste atendimento. 11- Quanto ao atendimento o que julga ser necessrio mudar? 12- J foi embora com o medicamento nas mos e com dvida sobre o modo de us-lo? 13 Alguma vez j foi negada informao quanto ao uso do medicamento? 14 Se sim, qual sua atitude? 15- Quando necessrio fazer uso de medicamento injetvel, o mesmo dispensado na farmcia? 16- E quanto a aplicao, qual profissional aplica a injeo? FARMACUTICO ( ) ENFERMEIRA ( ) TEC. ENFERMAGEM ( )

17- A farmcia dispensa os medicamentos necessrios a inalao? 18- Quando voc precisa fazer inalao, qual o profissional prepara a inalao? FARMACUTICO ( ) ENFERMEIRA ( ) TEC. ENFERMAGEM ( )

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