LINFATICOS DEL LOS PULMONES Estos se originan de la periferia pulmonar - siguen los ejes bronquiales y se vierten los ganglios

s linfticos se dividen en tres grupos: a) ganglios lobares; se localizan alrededor de los ganglios lobares. b) ganglios de la raz pulmonar; entorno al tronco pulmonar. c) ganglios mediastnicos; divididos en grupos en relacin con la bifurcacin traqueal y en los ejes verticales del mediastino En estos ganglios linfticos no existe asimetra entre las del lado derecho y el lado izquierdo Los ganglios linfticos reaccionan con infecciones pulmonares, con los canceres broncopulmonares y las vas linfticas contribuyen y trazan el camino de la propagacin cancerosa LINFATICOS DEL PULMN DERECHO Ganglios linfticos lobares se dividen en tres: Grupo del lbulo superior: con un ganglio en el arco de la vena cigos , uno prebronquial , y uno infrabronquial Grupo del lbulo medio: ganglio suprabronquial lateral y otro en ngulo de los bronquios lobares Grupo del lbulo inferior : un ganglio superior sobre el bronquio segmentario superior y ganglios inconstantes de separacin de los ganglios segmentarios basales NOTA: los ganglios linfticos lobares derechos se renen ms a menudo en un conjunto predominante, ya que recibe los vasos en tres lbulos; este conjunto se dispone en el bronquio principal, en el fondo de la fisura oblicua, bajo el bronquio lobar superior, por arriba del lbulo medio, se hallan en relacin con la arteria pulmonar derecha y sus ramas de esta regin. Ganglios linfticos de la raz pulmonar: dos grupos a) Grupo anterior : situado en la cara anterior del bronco principal derecho y la arteria pulmonar o delante de esta (ganglios pre arteriales ) b) Grupo inferior : se divide en dos : Ganglios linfticos infrabronquiales.-situado en el bronquio principal y en la bifurcacin traqueal Ganglios venosos inferiores situado en vena pulmonar anterior Ganglios linfticos mediastnicos (se describen de delante hacia atrs y de arriba hacia abajo) son 4: Ganglios linftico mediastinicos anteriores derechos delante del nervio frnico y de la VCS, bajo la pleura y terminan en el ganglio linftico Ganglios linfticos para traqueales derechos en su origen se encuentran de 3 a 6 ganglios linfticos en un espacio comprendido entre la VCS adelante del arco artico medialmente , la trquea atrs , la pleura mediastinica lateralmente y el arco de la vena cigos abajo y la arteria subclavia arriba Ganglios linfticos traqueobronqualales inferiores (intertraqueobronquiales)- es la encrucijada principal de ganglios pulmonares, drenan tambin al pulmn izquierdo. Localizados bajo la Carina y en la bifurcacin bronquial, adheridos encima del pericardio y de la aurcula izquierda, delante del esfago. Ganglios linfticos del ligamentos pulmonar- drenan los linfticos del lbulos inferior estn situados en el borde derecho del esfago y son drenados por arriba por los ganglios linfticos traqueobronquiales inferiores por abajo , atreves del hiato esofgico del diafragma hacia los ganglios linfticos clicos . NOTA: todos los vasos linfticos del pulmn derecho con excepcin del contingente infradiafragmtico en la prctica drenan hacia las fosas supraventricular derecha y en el ngulo venoso yugosubclavio derecho y en el conducto linftico derecho. LINFATICOS DEL PULMN IZQUIERDO Ganglios linfticos lobares: dos grupos Grupo del lbulo superior: con ganglio medial situado entre ramas arteriales del culmen y un ganglio interlobar contra la arteria lingular situado en el ngulo inferior del origen del bronquio lobar superior (ganglio de rouviere) Grupo del lbulo inferior: como a la derecha existe un ganglio linftico apical y ganglios linfticos interbronquiales basales inconstantes. En la derecha se reconoce el conjunto de ganglios preponderantes (borrie) situado en el fondo de la fisura oblicua, con el ganglio de rouviere adelante y ganglio linftico apical atrs, separados por la arteria pulmonar. Ganglios linfticos de la raz pulmonar (pediculares) son tres grupos Grupo antero superior: periaarterial y prevenoso situado baja pleura pedicular. Grupo posterosuperior : situado en la cara superior del bronquio principal izquierdo , al igual y junto al nervio vago izquierdo Grupo inferior : ubicado en la inferior del bronquio principal , desbordando aveces sobre la cara posterior

Ganglios linfticos mediastnicos: existen tres grupos Ganglios linfticos anteriores : son infra articos situados en la regin del ligamento arterioso Ganglios linfticos traqueo bronquiales inferiores ( intertraquiobronquelaes)- es encrucijada principal de los ganglios pulmonares, drenan al pulmn izquierdo se localizan bajo la Carina y bronquial y se adhieren por encima del pericardio y de la aurcula izquierda , delante del esfago al igual que los descritos anteriormente Ganglios linfticos del ligamento pulmonar son idnticos al del lado derecho Cuatro vas de drenaje para estos grupos Ganglios linfticos mediastinicos inferiores : parten del ganglio linftico del conducto arterioso y constituyen alrededor del nervio frnico una red de colectores interrumpidos por ganglios linfticos penetran el cuello y siguen y siguen la arteria cartida terminan en el Angulo subclavio izquierdo Ganglios linfticos paratraqueales izquierdo (recurrentes): continan al los ganglios linfticos de la raz pulmonar, infrabronquiales, luego los subaorticos y hacienden al Angulo traquioesofagico detrs del nervio larngeo recurrente. Ganglios linfticos paratraqueales derechos : drenan una parte de ganglios linfticos traquiobronquiales inferiores por lo tanto reciben eferentes del pulmn izquierdo Ganglios linfticos yuxtaesofagicos ( mediatinicos posteriores ): drenan los vasos linfticos que nacen en el lbulo inferior , se sitan en el borde izquierdo del esfago y pueden drenarse hacia arriba o hacia abajo cuando es hacia abajo atraviesan el diafragma como ala derecha el hiato esofgico para alcanzar alos celiacos Los vasos linfticos del pulmn izquierdo son drenados a las fosa supraclavicular izquierda y al Angulo venoso yugosubclavio izquierdo tambin pueden drenar a las vas derechas en la fosa supraclavicular derecha, existen anastomosis entre los ganglios linfticos EXPLORACION DE LOS PULMONES EN EL SER VIVO Radiografa : en todas su formas , visualizacin hipertrficas de ganglios Mediastinoscopia: permiten ver y extraer los ganglios linfticos paratraquiales Biopsia preescalenica: analiza ganglios linfticos supraclaviculares en proceso patolgico Mediastinoscopia paraesternal extrapleural: preconizada por Chamberlain, cx torcica Inervacin del pulmn Reciben doble inervacin autnoma: Parasimptica (nervios vagos) Simptica (tronco simptico cervical inferior y torcico superior) Inervacin parasimptica Ramos cortos del nervio vago.- se originan cuando pasa por la parte posterior del bronquio principal, es decir, retrobronquiales que a su vez en el hilio pulmonar forman el plexo nervioso pulmonar junto con el simptico. El cruce del vago por el bronquio principal es ms medial del lado izquierdo. Ramos largos del nervio vago.- nacen en los nervios larngeos recurrentes y estos al llegar al plexo cardiaco profundo junto con los simpticos forman el plexo pulmonar anterior y acompaa a las arterias pulmonares. Las ramas del vago son sensitivas y motoras para musculatura bronquial y musculo de vasos intrapulmonares. Inervacin simptica Nervios directos.- forman con los nervios vgales cortos el plexo pulmonar posterior, en la parte posterior de los bronquios principales. Nervios indirectos.- vienen de los ganglios cervicotoracicos y en el plexo cardiaco forman el plexo pulmonar anterior con los nervios vgales largos. Ramos distales Despus los nervios continan con fibras vgales y simpticas mezcladas. Races pulmonares Son elementos que entran o salen de los pulmones y se conectan con corazn, trquea y mediastino. Hay 2: Raz funcional- aseguran el intercambio gaseoso (bronquio, arterias y venas pulmonares). Raz nutricia- vida del pulmn y regulacin (vasos bronquiales, linfticos y nervios). En el mediastino los elementos entran por el hilio al pulmn envueltos por pleura radicular.

Races pulmonares Derecha

Trayecto mediastnico: Bronquio principal.-corto, casi vertical, direccin lateral debajo de vena cigos y detrs de VCS Arteria pulmonar.-el tronco pulmonar se bifurca, la rama derecha es casi transversal, posterior a aorta y a VCS, llega a bronquio principal. Vena pulmonar superior.- se dirige abajo y medialmente del tronco pulmonar, atraviesa pericardio y llega a aurcula izquierda. Vena pulmonar inferior.-por debajo de la anterior, atraviesa pericardio transversalmente y llega a aurcula izquierda. Trayecto radicular.-aqu la pleura radicular envuelve los elementos de la raz pulmonar, esta raz queda por debajo del ligamento pulmonar y pasa medialmente por la VCS y el arco de la vena cigos y lateral al hilio. bronquio principal.-constituye el plano ms posterior, penetra por debajo del arco de la vena cigos, se dirige al hilio pulmonar, de su cara lateral y superior se origina el bronquio lobar superior. Arteria pulmonar.-situada en la cara anterior del bronquio principal, cruza el borde medial del mismo delante del origen del bronquio lobar superior y esta da la colateral para el lbulo superior. Vena pulmonar superior.-cruza casi el ngulo recto de la arteria pulmonar, cruza el bronquio principal entre los lobares superior y medio. Vena pulmonar inferior.-drena el lbulo inferior, situada en el vrtice truncado del ligamento pulmonar. Envoltura pleural de la raz pulmonar.-esta separa el pulmn de la pleura parietal, en la parte anterior la pleura radicular se refleja desde la vena cava superior y el pericardio. En la parte posterior de esta pleura reviste al bronquio, tambin reviste a la vena pulmonar inferior. En la parte superior la pleura esta lateralmente a la trquea y del arco de la vena cigos, tapiza al borde superior del bronquio antes de reflejarse al pulmn. En el borde inferior la pleura se encuentra separada por elementos vasculares y se continan hasta el ligamento pulmonar. Trayecto de distribucin.-constituido por la distribucin de la arteria pulmonar derecha, el bronquio principal, las venas intersegmentarias que dan origen a las lobares, el trayecto de distribucin se sintetiza en las races lobares y segmentarias.

Izquierda
Trayecto mediastnico: Bronquio principal.-largo, casi horizontal, direccin lateral, debajo de arco artico y encima de pericardio, ms anterior que el derecho, cruza medial a la aorta y lateral a la a. pulmonar izquierda. Arteria pulmonar.-se origina de bifurcacin del tronco, dentro de pericardio es casi oblicua, arriba, atrs y a la izquierda, llega al bronquio principal, situndose debajo y lateral del arco artico unida por ligamento arterioso, tiene relacin con nervio y ganglio cardiaco. Vena pulmonar superior.-drena el lbulo superior, atraviesa el pericardio y llega a la aurcula izquierda. Vena pulmonar inferior.-similar a la homologa, mas posterior e inferior de la raz pulmonar, situada por debajo y detrs de la superior. Trayecto radicular.-est revestido por la pleura radicular, une la pleura visceral con la porcin mediastnica parietal que forman la raz pulmonar y es ms larga que la derecha. bronquio principal.-transcurre lateralmente para penetrar en el hilio pulmonar. (el bronquio principal origina por su cara superior al bronquio lobar superior ) arteria pulmonar.-hacia arriba, izquierda, atrs, cruza anterior y superior al bronquio principal y se profundiza al hilio pulmonar. Vena pulmonar superior.-drena el culmen y la lngula del lbulo superior. Vena pulmonar inferior.-elemento ms inferior y posterior de la raz, se dirige al ligamento pulmonar Envoltura pleural de la raz pulmonar.-tapiza la parte anterior de la raz pulmonar, desde la porcin mediastnica parietal por detrs del nervio frnico hasta el hilio. La parte posterior tapizada por la pleura radicular pasando por la izquierda de la aorta descendente al hilio. La pleura radicular superior desciende desde el arco artico para tapizar el bronquio principal y a la arteria pulmonar. Trayecto de distribucin.-constituido por las ramas bronquioprincipal izquierda, la arteria pulmonar, las venas intersegmentarias para dar origen a las venas pulmonar superior e inferior, este trayecto corresponde a las races lobares y segmentarias.

Tejido conjuntivo y vainas vasculares Es un tejido que facilita la diseccin excepto cuando esta infiltrado y esclerosado, la raz pulmonar procede de tejido conjuntivo mediastnico que penetra la raz y en el hilio pulmonar siguiendo al bronquio principal y se organiza alrededor de los vasos bronquiales, nervios y linfticos (vaina peribronqueal), esta se conecta con la vaina periesofgica, este tejido conjuntivo permite la separacin del bronquio principal de los vasos y de los nervios y linfticos. Las hojas conjuntivas perivasculares representan la prolongacin del pericardio fibroso, esta hoja prosigue en el pulmn y su valor como vaina vascular situada por fuera de la vaina de los brazos, esta permite que los vasos se puedan disecar y se encuentran en 3 planos de separacin, un plano subpleural que permite separar los elementos de la pleura radicular, un plano peribronquial que permite aislar los elementos radiculares y un plano perivascular que permite aislar los vasos funcionales en su vaina propia de pericardio fibroso. Caractersticas pulmonares de las races pulmonares Ambas races son cortasen sentido transversal y ms extensas en altura, en sentido trasversal ah 2 elementos que son movilizables, el bronquio principal y la arteria pulmonar, a la derecha se puede traccionar en sentido lateral al bronquio principal por la posicin de la trquea, la arteria pulmonar puede exteriorizarse del pericardio y las venas pulmonares pueden traccionar a la aurcula izquierda al desplazarla lateralmente