DPOC = limitao do fluxo que totalmente reversvel.

l. A limitao progressiva e resulta de resposta inflamatria anormal dos pulmes a agentes nocivos(VEF1<80% do previsto aps broncodilat + VEF1/CVF<70% = obstruo). Inflamao crnica de vias areas, tec. pulm e vasos sang dos pulmes. Exposio ao cigarro = inflamao crnica progressiva e persistente, participao de cls e subst qumicas produzidas pelo prprio organismo. A limitao decorre de processo obstrutivo nas pequenas vias areas (bronquiolopatia) e destrutivo do parnquima pulmonar (enfisema). Bronquite Cronica: Tosse produtiva na maioria dos dias, pelo menos 3 meses, em cada um de 2 anos consecutivos (no necessariamente associada limitao do fluxo areo). Enfisema: Destruio das paredes dos alvolos =os espaos areos e da elasticidade pulmonar. Sintomas: Tabagismo muitos anos, Tosse e expectorao muitos anos, Pigarro matinal, Produo secreo mucide, em quantidade excessiva, mas que se torna purulenta durante exacerbaes, Incio insidioso de dispneia ao esforo + sibilos ou aperto no peito. Fatores de Risco do Hospedeiros: Genes: fatores genticos ou risco de desenvolver DPOC (deficincia alfa-1-antitripsina); Hiper-responsividade das vias areas; Crescimento pulmonar (processos que ocorrem durante gestao, peso ao nascimento e exposies durante infncia); Atopia e homens.Fatores de Risco Ambientais: Fumaa (nem todo fumante = DPOC clinicam significat fatores genticos devem modificar o risco de cada um). Poeiras e produtos qumicos ocupacionais (vapores, irritantes e gases = exposies intensas e prolongadas). Poluio do ar intradomiciliar =cozinhar e aquecer; residncias pouco ventiladas; Poluio extradomiciliar; Exposio passiva fumaa; Infeces respiratrias no incio da infncia; Status scio-econmico Diagnstico Clnico e Anamnese: Tosse crnica: intermitente ou todos os dias, raramente apenas noturna; Produo crnica de expectorao; Exacerbaes: episdios repetidos (infeces e poluio ambiental); Dispnia: progressiva, persistente, piora com exerccio e durante as infeces respiratrias; Histria de exposio aos fatores de risco: fumaa, poeiras e produtos qumicos ocupacionais, fumaa proveniente da cozinha domiciliar ou do gs de aquecimento. Prolongamento do tempo expiratrio, Sinais fsicos de hiperinsuflao pulmonar: dimetro antero-post trax, horizontalizao do gradil costal e cpula diafragmtica. Respirao com lbios semi-cerrados, Cianose, Ausculta pulmonar: reduo do MV, roncos e sibilos, Sinais de cor-pulmonale. Gasometria Arterial e Hematcrito: considerados em todos os pcts com VEF1< 40% e/ou SaO2 90%; ou sinais clnicos de IRp ou falncia ventricular direita. Raio-X Trax: DPOC leve: normal. Com a progresso: vols pulms; Diafragma rebaixado e achatado; rea cardaca peq; espao retroesternal. TC: Pesquisa carcinomas, Diagn difer de exacerbaes da DPOC + carcinoma, Avaliao da extenso do dano no parnquima pulmonar, Complicaes pulmonares (TEP e trombose da art.pulm), Na suspeita de deficincia de 1-antripsina, Na avaliao pr-operatria de cirurgia de reduo de volume pulmonar ou transplante de pulmo. Dosagem de alfa-1-antitripsina: Dispnia de instalao precoce, Histria familiar de enfisema ou hepatopatia, RX de trax com enfisema predominando em bases pulmonares, Na presena de nveis sricos baixos de -1 antitripsina est indicada a pesquisa gentica com determinao dos alelos relacionados doena. Diagn Diferenc: DPOC = Incio meia idade; sintomas progressivos; longa histria de fumo; dispnia em exerccio; limitao amplamente irreversvel; Asma = incio da vida; sintomas variam; alergia, rinite e/ou eczema; histria familiar; limitao amplamente reversvel; ICC= creptaes basilares; R-x = corao dilatado e edema pulmonar; testes de funo pulmonar = restrio do volume e limitao do fluxo areo. Bronquiectasia= expectorao purulenta; em geral associada infec bact; creptaes grosseiras, baqueteamento digital; RX/TC do trax = dilatao brnquica, espessamento da parede. TBC= em todas as idades; RX = infiltrao pulmonar ou leses nodulares; confirmao microbiolgica . Conduta = Prevenir a progresso; tolerncia aos exerccios; condio de sade; Prevenir e tratar complicaes e exacerbaes; mortalidade; Prevenir ou efeitos colaterais; Cessao do tabagismo.

Conduta na DPOC estvel= Educao em DPOC; Tratamento farmacolgico (melhorar e prevenir sintomas, frequncia/intensidade das exacerbaes, melhorar a condio de sade e tolerncia aos exerccios, contudo nenhuma das medicaes existentes para a DPOC = capaz de modificar o declnio em longo prazo da funo pulmonar); Tratamento no farmacolgico (reabilitao, oxigenoterapia e intervenes cirrgicas). TTo Farmaco DPOC Estavel: Broncodilatadores (P/aliviar sintomas intermitentes e prevenir/reduzir sintomas persistentes; broncodilatadores de ao prolongada; A teofilina efetiva na DPOC, mas = toxidade potencial, ento os broncodilatadores inalatrios so preferidos). Corticides (pcts c/melhora sintomtica e resposta espiromtrica documentada aos corticides inalatrios ou VEF1<50% do previsto e exacerbaes repetidas que requerem TTo c/corticides orais ou antibiticos. A longo prazo CONTRA-INDICADO; apenas AGUDO). Vacinas (vacinas contra a gripe reduzem em 50% doenas graves e a morte em pacientes com DPOC; No h evidncia paro o uso generalizado da vacina antipneumoccica para a DPOC. Deve ser feita em maiores de 65 anos e naqueles que apresentem VEF1 < 40%). Atb (tratamento das exacerbaes infecciosas que cursem com aumento da dispnia, aumento do volume e da purulncia da expectorao. Em exacerbaes graves com necessidade de ventilao mecnica, a antibioticoterapia tambm est indicada). TTo No Farmacolgico: objetiva sintomas, melhorar qualid de vida, participao fsica e emocional em atividades dirias; devem incluir exerccio fsico, aconselhamento nutricional e educao. Oxigenio: a longo prazo = sobrevida; bom impacto na presso pulmonar, policitemia, capacidade de exerccio, mecnica pulmonar e estado mental. Objetiva base de PaO2 em repouso para, pelo menos, 60mmHg, e SaO2>90%. Indicao: 1- PaO2 55mm/Hg ou SaO2 88%, c/ou s/hipercapnia; 2- PaO2 entre 55 e 60mmHg ou SaO2 for de 89%, se houver hipertenso pulmonar, edema perifrico ou policitemia. TTo Cirrgico: considerada em pcts com DPOC grave (III). Efetivo p/ dispnia e melhorar a funo pulmonar. Transplante em pacientes com DPOC grave. Critrios = BODE index > 5, VEF1< 25%, PaO2<55mmHg, hipercapnia, hipertenso pulmonar secundria e declnio do VEF1. Terapia nos Diferentes Estgios: Estgio 0 (sintomas crnicos, exposio a fatores de risco, espirometria normal = evitar fatores de risco + fazer vacina contra gripe), Estgio 1 (VEF1/CVF<70%; VEF1=80%; com ou sem sintomas = vacina + evitar fatores + broncodilatador de curta quando necessrio), Estgio 2a (VEF1/CVF<70%; 50%=VEF1 <80% do previsto; com ou sem sintomas = vacina + evitar fatores + um ou mais broncodilatadores + reabilitao + corticoides inalatorios), Estgio 2b (VEF1/CVF<70%; 30%= VEF1<50% do previsto; com ou sem sintomas = msm tto anterior), Estgio 3 (VEF1/CVF<70%; VEF1<30% do previsto ou presena de IR ou falncia ventricular direita = vacina + evitar fatores + um ou mais broncodilatadores + tratar complicaes + reabilitao + O2 + cirurgia. Conduta nas Exacerbaes: geralmente causadas por infeco da rvore traqueobrnquica ou por um aumento da poluio no ar. Para Avaliar a Gravidade de uma Exacerbao = espirometria = PFE <100L/min ou VEF1 <1L indica gravidade. Gasometria arterial:1-PaO2<60mm/Hg e/ou SaO2<90% = IR; 2- PaO2<50mm/Hg, PaCO2>70mm/Hg, e pH<7,3 surgerem um episdio de ameaa vida que precisa de internao em UTI. RX do trax: diagnsticos alternativos e complicaes. ECG: diagn de HiperVentDir, arritmias e episdios isqumicos. Cultura da expectorao e antibiograma; Testes bioqumicos. Broncodilatadores (aumentar dose/frequencia ou associar a anticolinergico), Corticoides (se VEF1<50%,acrescentar 40mg/dia de prednisolona VO 10 dias), Atb (se falta de ar e tosse e expectorao estiver purulenta e de volume). Indicao para Internao Nas Exacerbaes: considervel na intensidade dos sintomas; Histria familiar de DPOC grave; Surgimento de novos sinais fsicos; Impossibilidade de resposta da exacerbao ao tto mdico inicial; Comorbidades sinificativas; Arritmias de ocorrncia recente; Incerteza do diagnstico; Idade mais avanada; Apoio domiciliar insuficiente.