Metodologa de la investigacin

El Fonoaudilogo en el sistema de salud primaria en Chile:

La pieza faltante en la rehabilitacin.
Claudia Ravazzano Martnez

Universidad de Valparaso Escuela de fonoaudiologa Magister en Fonoaudiologa Metodologa de la Investigacin 17 Agosto de 2013

Metodologa de la investigacin I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El tema de investigacin surge de la experiencia vivida durante el ao 2013 en el CESFAM Marcelo Mena, en la ciudad de Valparaso. Durante el mes de Febrero de ese ao, soy seleccionada dentro de un grupo de profesionales fonoaudilogos para formar parte de las supervisiones docentes de la Universidad Santo Toms. El lugar destinado para mi supervisin corresponde a este centro de salud referencial familiar. El lugar fsico para la atencin de los futuros pacientes que recibir es el gimnasio de rehabilitacin, donde actualmente trabaja la kinesiloga y la terapeuta ocupacional. Comienza la derivacin de los pacientes por parte de las mismas especialistas rehabilitadoras que comenzarn a ser mi equipo multidisciplinario. Los primeros pacientes que recibo comienzan a sorprenderme con sus anamnesis, relatos que ya forman parte de su rutina mdica cada vez que se presentan a alguna nueva evaluacin. Comenzaron las preguntas de rutina: Ha recibido tratamiento y/o evaluacin fonoaudiolgica con anterioridad a sta?, Respuesta: No. Cundo sufri el accidente vascular?, Respuesta: Hace un ao, Hace dos aos, hace cinco aos. En ese momento mi capacidad de asombro fue superada. Cmo era posible que estos pacientes no hayan recibido ni siquiera una evaluacin fonoaudiolgica posterior a su accidente vascular?, si en sus fichas aparecan diagnsticos como afasia, disartria, problemas de articulacin, complicaciones para alimentarse con solidos, entre otras dificultades que sugieren evidentemente una evaluacin de un especialista. Les pregunte si les interesaba recibir apoyo fonoaudiolgico, alguien que les enseara a comunicarse de una mejor forma. El resultado en todos los pacientes fue el mismo, las lgrimas. Comenc a investigar con los diferentes profesionales que se encontraban en el CESFAM, si conocan mi profesin, si haban hecho antes derivaciones a fonoaudilogos, si conocan las enfermedades o los trastornos que nosotros como profesionales atendamos. Finalmente las nicas profesionales que conocan mi trabajo y mi labor como profesional eran las profesionales que estaban trabajando conmigo en el gimnasio de rehabilitacin. En esos momentos surge la necesidad de la investigacin. Comenc a buscar bibliografa referente al desempeo fonoaudiolgico en atencin primario, cual era el rol del fonoaudilogo como rehabilitador en esa rea de la salud pblica. Grande fue la decepcin al pesquisar que no exista informacin, solo alguna que otra noticia o jornada publicada por el colegio de fonoaudilogos de chile. En base a lo anterior mi cuestionamiento fue el siguiente: Qu tan relevante es para los pacientes secuelados de accidente cerebrovascular, la presencia de un fonoaudilogo como profesional rehabilitador? Cul es la importancia del tratamiento fonoaudiolgico para un paciente con estas caractersticas, a nivel emocional? Qu significado le otorga la familia al apoyo fonoaudiolgico de su paciente?

Metodologa de la investigacin Finalmente: Cules son los significados que los pacientes secuelados, sus familias y los profesionales colaboradores construyen en torno al papel del fonoaudilogo en el sistema de salud primaria y el impacto que tiene en su satisfaccin y autoestima?. II. PARADIGMA DE INVESTIGACIN El paradigma que corresponde a esta investigacin es el cualitativo, especficamente el naturalista, que es descrito como una investigacin sin cuantificacin de resultados, lo que exige un trabajo mucho ms riguroso y exhaustivo para lograr cumplir con las metas propuestas como investigador. El paradigma cualitativo tienen como prioridad el correcto uso del lenguaje, ya que gran parte de la investigacin, sino completamente, estarn regidos por entrevistas, dilogos, conversaciones de pasillo, encuestas, etc. Lo cual evidencia el lenguaje como una herramienta fundamental de la investigacin. Apela permanentemente a la subjetividad que incluye el problema, la unidad de anlisis y las mismas conclusiones que obtengamos de l. Los resultados sern interpretados segn la realidad observada y siempre con una mirada subjetiva y personal, sobre todo tomando en cuenta que mi profesin tiene directa relacin con la temtica a investigar. III. OBJETIVOS Objetivo general Conocer los significados que los pacientes secuelados, sus familias y los profesionales colaboradores construyen en torno al papel del fonoaudilogo en el sistema de salud primaria y el impacto que tiene en su satisfaccin y autoestima. Objetivos especficos Conocer los significados que los pacientes secuelados construyen en torno al papel del fonoaudilogo en el sistema de salud primaria y el impacto que tiene en su satisfaccin y autoestima. Conocer los significados que para las familias de pacientes secuelados construyen en torno al papel del fonoaudilogo en el sistema de salud primaria, en relacin al impacto que tiene sobre la satisfaccin y autoestima de esos pacientes. Conocer los significados que los profesionales tratantes de los pacientes secuelados construyen en torno al papel del fonoaudilogo en el sistema de salud primaria en relacin al impacto que tiene sobre la satisfaccin y autoestima de esos pacientes. IV. UNIDAD DE ANALISIS La presente investigacin se desarrollar en el centro de salud familiar (CESFAM) Marcelo Mena, ubicado en la ciudad de Valparaso. Este centro atiende a la poblacin de los diferentes cerros aledaos de esa zona como los Cerros Crcel, Mariposa, Monjas, entre otros. Este estudio pretende conocer y comprender en profundidad la situacin real de pacientes que nunca han recibido un tratamiento fonoaudiolgico previamente.

Metodologa de la investigacin Bajo mi experiencia como fonoaudiloga en este centro de salud, quiero conocer la percepcin que tienen los pacientes secuelados neurolgicos, sus familias y los profesionales que rodean el trabajo con ellos con respecto a nuestro quehacer en tus necesidades especificas. V. MARCO TERICO El fonoaudilogo como profesional, dentro de Chile, puede desenvolverse en dos grandes reas: Educacin y Salud. El rea de educacin se encuentra ampliamente desarrollada por esta profesin, tanto a nivel de poblacin intervenida como la legislacin que la respalda. El ministerio de educacin, en su afn de mejorar la calidad de la educacin, tan en boga este ltimo tiempo ha realizado variados cambios y decretos especficos para la inclusin de alumnos con necesidades educativas especiales, en donde el fonoaudilogo juega un papel clave dentro del equipo multidisciplinario que atiende a estos chicos. En el mbito salud, actualmente el ministerio de salud presenta un proyecto de intervencin temprana, implementado en los diferentes consultorios del pas, con la finalidad de atender con el programa Chile crece contigo a la poblacin infantil ms vulnerable con las diferentes especialidades tanto mdicas como de rehabilitacin, a modo de prevencin. Lamentablemente no ocurre lo mismo con pacientes adultos, especialmente secuelados neurolgicos, donde el rol del fonoaudilogo como ente rehabilitador no se define de forma clara. Buscando un espacio de reflexin critica con respecto a esto, es que se realiz en el mes de Mayo de 2013, la primera jornada de Fonoaudiologa en atencin primaria, he aqu un extracto de la noticia: Esta instancia se cre buscando un espacio de reflexin crtica entorno al rol social del fonoaudilogo y, en este caso en particular, sobre su insercin en el sistema de atencin primaria en salud. As, dentro de este contexto, se realiz el primer encuentro abierto interuniversitario y gremial en torno a la temtica del fonoaudilogo en atencin primaria, que cont con la presencia de 200 estudiantes y fonoaudilogos por da, provenientes de Talca, Concepcin, Valparaso y Via del Mar, como tambin de distintas universidades de la Regin Metropolitana. En el primer da la jornada fue abierta por Nelson Muoz, estudiante de tercer ao de la carrera de fonoaudiologa y coordinador del centro de estudiantes. Hizo un breve anlisis de la situacin de la situacin de la APS a nivel mundial y nacional para, posteriormente, referirse a la participacin de la disciplina en el rubro y las carencias en la formacin. La primera exposicin estuvo a cargo del terapeuta ocupacional Miguel ngel Figueroa (Terapeuta Ocupacional, Profesional del Departamento de Salud, Servicio Nacional de la Discapacidad - SENADIS, Ministerio de Planificacin, Encargado del rea de Rehabilitacin y Encargado del Programa de Apoyo a la Implementacin de Centros Comunitarios de Rehabilitacin), con la presentacin El equipo multidisciplinar en instituciones de salud pblica, una visin desde la rehabilitacin. Posteriormente, la fonoaudiloga Pilar Riveros (Fonoaudiloga de la Universidad de Chile con experiencia clnica en los trastornos de la comunicacin oral en nios. Licenciada por el Estado de Nueva York como Speech and Language Pathologist) realiz la exposicin Fonoaudiologa en atencin primaria, una experiencia desde los Centro de Salud Familiar CESFAM.

Metodologa de la investigacin Finalmente, el primer da de la jornada finaliz con una mesa de discusin integrada por los expositores anteriormente mencionados y por la fonoaudiloga Zulema De Barbieri (Fonoaudiloga, Licenciada en Fonoaudiologa de la Universidad de Chile. Magster en Educacin Especial con mencin en trastornos de aprendizaje, PUC. Subdirectora acadmica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile). El segundo da la jornada inici con la presentacin de la fonoaudiloga Monserrat Martnez quien se refiri al tema Discusin a nivel gremial de la participacin del fono audilogo en la atencin primaria. Haciendo un balance de la jornada, el Centro de Estudiantes dijo que estamos muy contentos con el nivel de participacin por parte de los distintos estudiantes y profesionales presentes en la jornada. Su objetivo fue reunir a la mayor cantidad de gente para reflexionar sobre este mbito de la fonoaudiologa, que an est por emerger, y se est cumpliendo. El nivel de discusin y profundidad de las exposiciones nos est confirmando que el fonoaudilogo tiene que ser un actor activo en cuanto a gestor de polticas y programas que favorezcan la calidad de vida de las personas, as como en la aproximacin de nuevos enfoques y paradigmas para abordar la salud. En relacin a esta reflexin que hacen alumnos y profesionales durante esta jornada es que el planteamiento y la bsqueda de informacin con respecto a la intervencin fonoaudiolgica real me inunda como una necesidad imperiosa. Busqu informacin, estudios o bibliografa bsica sobre el tema y la bsqueda fue infructuosa, no obtuve nada. Finalmente decid ser yo quin hiciera un aporte bibliogrfico sobre la realidad de un centro que nunca antes ha tenido a este profesional dentro de su equipo de trabajo con adultos con problemas de comunicacin. VI. SUPUESTOS 1. Conocer los significados que los pacientes secuelados construyen en torno al papel del fonoaudilogo en el sistema de salud primaria y el impacto que tiene en su satisfaccin y autoestima. A nivel de este objetivo creo que lograremos observar un gran nivel de esperanza y optimismo en los pacientes que reciban tratamiento fonoaudiolgico, logrando suplir dificultades y falencias que eran muy evidentes en su rutina diaria y que podrn ir superando paulatinamente lo que afectar de forma positiva su autoestima. 2. Conocer los significados que para las familias de pacientes secuelados construyen en torno al papel del fonoaudilogo en el sistema de salud primaria, en relacin al impacto que tiene sobre la satisfaccin y autoestima de esos pacientes. La percepcin de los familiares depender de cual involucrados se encuentran con el paciente y sus expectativas personales en relacin a los avances. 3. Conocer los significados que los profesionales tratantes de los pacientes secuelados construyen en torno al papel del fonoaudilogo en el sistema de salud primaria en relacin al impacto que tiene sobre la satisfaccin y autoestima de esos pacientes.

Metodologa de la investigacin Los profesionales encontrarn en el fonoaudilogo el eslabn faltante de la rehabilitacin, pues les permitir comunicarse mejor con sus pacientes, entenderlos, presentar mayor cuidado con ciertos procedimientos de rutina como alimentacin, evaluaciones, etc. Pues el fonoaudilogo adems les proveer de informacin valiosa de trabajo diario. VII. METODO 1. Participantes Los participantes del siguiente estudio correspondern a 8 pacientes que actualmente estn siendo atendidos por la fonoaudiloga a cargo del estudio y los profesionales que intervienen a estos pacientes. - Paciente 1: Hombre de 48 aos, diagnstico de parlisis cerebral espstica. Lo interesante de este paciente es que nunca antes ha recibido ningn tipo de tratamiento y la percepcin de su grupo familiar, es que l es casi un vegetal. Las primeras evaluaciones evidencian un nivel cognitivo medio, capaz de realizar diferentes tareas. - Paciente 2: Hombre 49 aos, diagnstico de Disartria espstica. Un paciente que vive con su madre, quin ejerce gran autoridad sobre l y a su vez, le baja permanentemente el autoestima. l es el nico que ha recibido tratamiento anterior, sin concluir, porque segn la madre no aprendi nada. - Paciente 3: Hombre 54 aos, diagnstico de Afasia global, 5 aos de evolucin. Es un ex drogadicto que se culpa permanentemente de lo ocurrido. - Paciente 4: Hombre, 78 aos, diagnstico de E.L.A. Presenta disfagia y disartria, 4 meses de evolucin. En su vida fue una persona muy vividora, la familia lo rechaza. - Los otros cuatro pacientes son participantes del taller cognitivo que se realiza una vez a la semana. - Las familias de cada uno de estos pacientes tambin formarn parte del grupo en estudio. Los profesionales que sern parte de este estudio: - Kinesiloga. Encargada de la rehabilitacin motora de estos pacientes. - Terapeuta ocupacional Encargada de la rehabilitacin de habilidades de la vida diaria de estos pacientes y de ayudas tcnicas. - Enfermera Encargada del control de salud de estos pacientes. 2. Estrategia de investigacin La investigacin cualitativa responde al diseo metodolgico de estudio de casos, pues pretendemos conocer, profundizar y comprender la realidad de los pacientes atendidos en el CESFAM M. Mena, que tienen las caractersticas de ser secuelados de accidentes cerebrovascular. Este mtodo nos permite descubrir y analizar situaciones nicas dentro de un contexto especifico, describiendo el cmo se est dando la situacin en ese momento.

Metodologa de la investigacin El estudio permitir comprender la situacin globalmente, recibiendo las diversas opiniones de los actores involucrados, sus motivaciones, las polticas internas de la institucin y su funcionamiento. Conocer el todo permite separar las partes para posteriormente analizarlas y tener una visin ms amplia de lo que sucede actualmente. 3. Tcnicas de produccin de datos La recoleccin de la informacin se obtendr a travs de los siguientes elementos: A. Tcnicas de recoleccin de datos: - Observacin participante - Entrevistas etnogrficas - Revisin documental. B. Instrumentos de recoleccin de datos: - Entrevista semiestructurada, colectiva y oral. - Entrevista semiestructurada, individual y escrita. - Diario de campo - Anlisis documental.

C. Medios de registro: - Grabacin de audio. - Fotografas. Estas tcnicas, instrumentos y medios de registro de la informacin nos servir para conocer y comprender fidedignamente las percepciones de cada uno de los actores involucrados en la investigacin y las distintas situaciones que giran en torno a la temtica a observar. Se trata de describir las experiencias que las personas involucradas estn viviendo en los diferentes contextos que las producen y de capturar de la manera ms fiel posible lo que tienen que decir en sus propias palabras. En ese sentido, los datos cualitativos son abiertos. De esta manera se puede conocer cul es el significado que las personas otorgan a sus experiencias, interacciones y vidas en sus propios trminos. 4. Procedimiento En cuanto a las etapas de la investigacin se realizarn basados en un cronograma de trabajo, que nos permitir realizar las intervenciones peridicamente. Cronograma de trabajo MES AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE

ACTIVIDAD Entrevista pacientes Entrevista profesionales

OBSERVACIONES colectiva Diario de campo, observacin. Grabaciones. individual Diario de campo, observacin. Grabaciones. Diario de campo, Entrevista colectiva familia observacin. Grabaciones. Entrevista individual Diario de campo, pacientes observacin. Grabaciones.

Metodologa de la investigacin DICIEMBRE ENERO FEBRERO Entrevista profesionales colectiva Diario de campo, observacin. Grabaciones. Diario de campo, Entrevista individual familia observacin. Grabaciones. Diario de campo, Revisin documental observacin. Grabaciones.

La idea es recabar la mayor cantidad de informacin posible, en cuanto a las siguientes interrogantes: Pacientes: 1. Conoce el trabajo que realiza un fonoaudilogo en torno a su enfermedad?. 2. Qu siente durante las sesiones fonoaudiolgicas realizadas? 3. cmo han mejorado las relaciones sociales desde que comenz el tratamiento? 4. Se siente con ms animo? 5. Siente mayor frustracin? 6. Quisiera seguir con este tratamiento? 7. Cmo se percibe a si mismo? 8. Cuenteme que piensa sobre lo que esta viviendo en estos momentos. Familiares: 1. Conoce el trabajo que realiza un fonoaudilogo en torno a la enfermedad de su pariente?. 2. Qu siente ud. al ver los avances de su familiar? 3. Cmo han mejorado las relaciones sociales desde que comenz el tratamiento? 4. Se siente apoyado por el profesional? 5. Siente mayor frustracin? 6. Quisiera seguir con este tratamiento? 7. Cuenteme que piensa sobre lo que esta viviendo en estos momentos. Profesionales: 1. Conoce nuestro rol como rehabilitadores? 2. Considera que es necesario nuestra presencia permanente en esta rea? Por qu? 3. Ha observado cambios de animo y autoestima de los pacientes desde que iniciaron el tratamiento? 4. Cuenteme su experiencia y vivencia hasta ahora con este profesional. Pueden presentarse variaciones en las preguntas y en la dinmica de dialogo con cada participante, la flexibilidad ser parte importante de esta investigacin. A su vez se velar por la fidelidad a las percepciones de cada participante de forma particular. Se realizarn grabaciones audiovisuales de todas las entrevistas para lograr observar tanto el lenguaje verbal como no verbal. 5. Anlisis La interpretacin de la informacin es un proceso fundamental y necesario para la comprensin del fenmeno que se estudia, requiere de una reflexin constante y de un trabajo organizado. Por lo cual se seguir la siguiente estructura:

Metodologa de la investigacin 1. Anlisis de la informacin: Proceso por al cual se analizan y reflexionan los datos obtenidos en torno a los propsitos de la investigacin, lo que permite el ordenamiento de estos y su organizacin en categoras. Lo anterior requiere de la preparacin de los datos y su posterior formalizacin. Se realiza un revisin detallada de la informacin, luego se le otorga un orden lgico y coherente. Entonces los pasos a seguir sern: - transcribir entrevistas. - Completar y ordenar notas de campo. - Lectura comprensiva de las entrevistas, destacando lo relevante. - Destacar lo ms recurrente. 2. Interpretacin de los datos: Etapa en la que se intenta comprender o interpretar los hallazgos del estudio, por lo tanto implica un proceso de reflexin constante y un cuestionamiento que va ms alla de lo literal o simplemente observado, requiere profundizar en la realidad descubriendo aquello que subyace. De esta manera comienzan a surgir las conceptualizaciones, dndole un nuevo ordenamiento a la informacin obtenida. 3. Triangulacin: Tcnica de anlisis de datos que permite recoger y analizar la informacin desde distintos ngulos para compararlos y contrastarlos entre si, lo que constituye una forma de asegurar la confiabilidad y validez de los resultados obtenidos. Es en esta etapa donde se puede llegar a la comprensin y entendimiento de lo que realmente sucede con la situacin estudiada, interpretando en base a una realidad emprica y terica.

Metodologa de la investigacin VIII. BIBLIOGRAFIA * Se considera como bibliografa de apoyo para el desarrollo del estudio.

1. Hernndez Sampieri, R., Fernndez Collado , C., & Baptista Lucio , P. (2006). Metodologia de la investigacin (4 edicin ed.). Iztapalapa, Mxico D.F, Mxico: Mc Graw-Hill Interamericana. 2. Rodriguez, G. (1999). Metodologa de la investigacin cualitativa. Granada: Aljibe. 3. Taylor, S., & Bogdan , R. (1996). Introduccin a los mtodos cualitativos de la investigacin. Espaa: Paids. 4. Love, R., & Webb, W. (1988). Neurologa para los especialistas del habla y del lenguaje. Buenos aires, Argentina: Mdica Panamericana. 5. Prez, G. (2001). Modelos de investigacin cualitativa en educacin social y animacin sociocultural (2Edicin ed.). Espaa: Narcea.

Claudia Ravazzano Martnez

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