Sei sulla pagina 1di 6

http://www.fammed.washington.edu/network/sfm/acog12.

doc

El enfoque general de la gestin del feto con RCIU sospecha ecogrfica implica modificacin de los factores de riesgo cuando sea posible, y el inicio de la vigilancia fetal antes del parto, la ecografa y la entrega cuando los riesgos de desarrollo continuado en el tero son mayores que los beneficios. Los riesgos para el feto crecimiento con impedimentos estn bien documentados. En la actualidad, aunque la incidencia de RCIU no ha cambiado apreciablemente, el pronstico para los nios PEG se ha mejorado de forma espectacular. Hay que destacar, sin embargo, que la morbilidad y mortalidad perinatal se seguirn produciendo a pesar del tratamiento ptimo del feto con RCIU sospechoso. En los fetos a la expectativa, lesin o muerte antes del parto puede ocurrir debido a los actuales mtodos de vigilancia fetal es menos que perfecto en la prediccin del resultado fetal. Las siguientes recomendaciones estn basadas en la evidencia cientfica buena y consistente (Nivel A): El uso de ecografa Doppler para medir formas de onda de la arteria umbilical en la gestin de RCIU se asoci con una reduccin en la mortalidad perinatal, y puede ser considerado como parte de la evaluacin fetal una vez RCIU se sospecha o se diagnostica. Nutrient tratamiento o suplementacin, zinc o suplementos de calcio, expansin del volumen plasmtico, la terapia de oxgeno materno, la terapia antihipertensiva, la heparina, y la terapia de aspirina no se han demostrado ser eficaces para la prevencin o el tratamiento de retraso del crecimiento intrauterino. Las siguientes recomendaciones se basan principalmente en el consenso y la opinin de expertos (nivel C): Vigilancia anteparto se debe instituir una vez que la posibilidad de supervivencia extrauterina para el feto de crecimiento restringido se ha determinado. Esto puede incluir la velocimetra Doppler, pruebas de tolerancia a las contracciones, NST con la evaluacin de volumen de lquido amnitico, y BPP. Exmenes de rutina para RCIU en pacientes de bajo riesgo debe comprender las tcnicas clsicas de seguimiento clnico. La evaluacin ecogrfica del feto es apropiada en determinados pacientes con riesgo alto. ANTECEDENTES a menudo difcil de distinguir nl y el crecimiento patolgico en la prctica clnica. aunque usamos el 10% ile de definir, pobres resultados perinatales se limita generalmente a aquellos por debajo del percentil 5 o incluso tercera. DEFINICIONES sga: beb con peso corporal <10% ile para ga RCIU: peso feto c est <10% ile para ga

FACTORES DE RIESGO PARA RCIU condiciones mdicas maternas (HTA, insuficiencia renal dz, dz restrictivo pulmonar, diabetes c microvascular dz, dz cardaco ciantico, sndrome antifosfolpido, colgeno-vascular dz, hemoglobinopatas), el tabaquismo y el consumo de sustancias y el abuso, desnutricin severa, dz placentaria primaria, gestacin mltiple, infecciones (virales, protozoarios), trastornos genticos, la exposicin a teratgenos. Morbilidad fetal mortinatalidad 3 veces tambin es variable, las cesreas, oligo, MORBILIDAD NEONATAL policitemia, hiperbilirrubinemia, hipoglucemia, hipotermia, apnea, necesidad de intubacin, convulsiones, sepsis, muerte neonatal. PRENATAL DX 2 pasos: identificar los factores de riesgo y medicin de alturas del fondo uterino, entonces la obtencin de ultrasonido. complementar con pruebas invasivas para la infeccin fetal aneuploida o viral en casos seleccionados. CONSIDERACIONES CLNICAS Y RECOMENDACIONES 1. Que los embarazos deben ser examinados para RCIU, y cmo se realiza la deteccin? fh = ultrasonido como una herramienta de evaluacin, tanto el 80% sensible. fh medir y obtener con nosotros para lag> 2 cm de fh. nosotros para obtener los factores de riesgo, no hay crecimiento o crecimiento rezagado 2. cules son las mejores maneras de evaluar y monitorear un embarazo complicado por la restriccin del crecimiento intrauterino sospecha? crecimiento ultrasonido q 2-4 semanas para incluir estimado% en peso ile, AFI, la relacin de HC / AC, sistlica / diastlica en la arteria relacin Umbi. como el feto se acerca a trmino, obtener semanal velocimetra doppler y, o bien BPP o AFI / NST. 3. qu intervenciones mejoran los resultados del embarazo en los casos de restriccin del crecimiento intrauterino o se sospecha restriccin del crecimiento intrauterino? evidencia de beneficio: evitar fumar mejora de peso corporal. TX de la malaria en zonas endmicas tambin. pruebas suficientes de dao o beneficio: reposo en cama, la entrega temprana de waveflow pulstil, calcio, cido acetilsaliclico, 4. hay alguna evidencia de que el diagnstico prenatal o la sospecha de restriciton crecimiento intrauterino con la vigilancia prenatal altera el resultado?

en realidad no. los datos actuales sugieren que nuestro monitoreo ayuda entrega a tiempo, pero en realidad no cambia el resultado. normal, s / d tiene una excelente relacin valor predictivo negativo. 5. cmo el conocimiento de la etiologa de crecimiento intrauterino gestin restriciton alter? maternas condiciones mdicas: la entrega slo ayuda (por ejemplo, anti-htnsive tx no tiene ningn beneficio c RCIU), anomala letal: un evitara vigilancia anteparto conisder cariotipo fetal RCIU c temprana o grave o cuando el feto ha reconocido anomala estructural El anlisis del lquido amnitico puede dx infecciones virales y la rubola, citomegalovirus, varicela. si toxo identificado, el tratamiento de la madre puede ayudar a prevenir contagiar al beb. 6. cuando un feto en crecimiento debe ser restringido entregado? si el riesgo de muerte fetal excede el de muerte neonatal generalmente se basa en la evaluacin fetal desalentador o un cese total del crecimiento fetal por nosotros a lo largo intervalo de 2-4 semanas.

http://www.uptodate.com/contents/fetal-growth-restriction-evaluation-and-management

Restriccin del crecimiento fetal: Evaluacin y manejo


AutorRobert Resnik, MD Editores de SeccinJ Charles Lockwood, MDDeborah Levine, MD

iNTRODUCCIN Distinguiendo el feto constitucionalmente pequeos desde el feto de crecimiento restringido es un problema complejo de diagnstico y manejo, pero es importante. Un feto constitucionalmente pequeos logra su potencial de crecimiento normal y tiene un buen pronstico, mientras que el feto cuyo potencial de crecimiento es restringido tiene un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal. La restriccin del crecimiento fetal (FGR) que resulta de factores intrnsecos tales como la aneuploida fetal, malformaciones congnitas, y la infeccin fetal conlleva un pronstico reservado que a menudo no puede ser mejorado por cualquier intervencin. FGR relacionada con la insuficiencia uteroplacentaria tiene un pronstico mejor, pero todava se asocia con un mayor riesgo de resultados adversos

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19217594

American Journal of Obstetrics and Gynecology


Volume 200, Issue 4, April 2009, Pages 409.e1409.e6

Intrauterine growth restriction: comparison of American College of Obstetricians and Gynecologists practice bulletin with other national guidelines

Suneet P. Chauhan, MDa, Lata M. Gupta, MDa, Nancy W. Hendrix, MDb, Vincenzo Berghella, MDb
a b

Aurora Health Care, Milwaukee, WI Department of Obstetrics and Gynecology, Jefferson Medical College, Thomas Jefferson University, Philadelphia, PA

http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2008.11.025, How to Cite or Link Using DOI Permissions & Reprints

The objective of the study was to compare national guidelines regarding small for gestational age (SGA).

Study Design
Along with American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) practice bulletin on abnormal growth, guidelines from England, Canada, Australia, and New Zealand were reviewed.

Results
There are no guidelines on SGA from Canada, Australia, and New Zealand. The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) guideline agrees with ACOG's definition of abnormal growth, but there are noticeable variances in the diagnosis and management of SGA. RCOG has more recommendations than ACOG (18 vs 4, respectively). The articles referenced varied, with only 13 similar articles being cited by the both committees.

Conclusion
The differences in the 2 guidelines suggest that there is variance in how 2 committees synthesize the literature and issue recommendations.

Risk factors
The practice bulletin on the topic3 lists 33 risk factors for IUGR that can be categorized into 3 broad categories: 24 maternal, 6 placental, and 3 fetal. With some of these conditions, ACOG provides the likelihood of IUGR. The incidence of SGA with heroin addiction, for example, is 50%; with methadone, 35%; and with cocaine, 30%. For some common risk factors like preeclampsia, the practice bulletin does not provide the rate of abnormal growth. Surprisingly, the green guideline does not discuss risk factors for SGA.8By excluding multiple gestation and anomalous fetus, RCOG implies that they may be risk factors for abnormal growth.

Diagnosis
Whereas there are similarities between the ACOG and RCOG methods 3 and 8 to diagnose inadequate growth, there are noticeable differences. According to the practice bulletin 3 the 2 steps involved with antenatal recognition of IUGR are elucidation of maternal risk factors with clinical assessment of uterine size and sonographic measurement of biometric parameters, supplemented with invasive fetal testing for aneuploidy or viral infections if indicated. RCOG 8 lists 5 methods that can be used to detect SGA: abdominal palpation, measurement of symphyseal fundal height (SFH), sonographic measurement of biometric parameters or EFW derived from them, and ultrasound Doppler flow velocimetry. For RCOG the risk factors are not a part of the algorithm. Both guidelines agree that clinical evaluation of the patient is not the ideal method to detect abnormal growth. ACOG notes that with clinical examination, one third of cases are undetected and 50% diagnosed inaccurately. RCOG review8 of the literature suggests that with abdominal palpation, only 30% of SGA are detected; with SFH, the sensitivity ranges from 27% to 86%. According to RCOG,8 use of a customized fundal chart does improve the accuracy of detecting SGA, but this approach is not mentioned by ACOG.3 Because of the shortcomings of detecting IUGR from clinical examination, both ACOG and RCOG recommend biometric measurements of the fetus and EFW. Both guidelines agree that if the abdominal circumference or EFW is less than 10% for GA, abnormal growth should be suspected. For detection of abnormal growth, RCOG3 is specific about which regression equations should be utilized to derive the EFW, whereas ACOG is not.8 Interestingly, ACOG considers amniotic fluid (AF) an important and prognostic parameter in fetuses with IUGR, whereas RCOG notes that assessment of AF has minimal value in diagnosing inadequate growth. Both guidelines do agree that umbilical artery Doppler is not a reliable screening technique for IUGR.3 an

Management
ACOG recommends that once IUGR is suspected sonographically, a detailed examination should be done to rule out anomalies. An amniocentesis should be done if there is early or severe IUGR or if there are associated anomalies.3 RCOG suggests that assessment of chromosomal defects should be done if there are anomalies and also if AC or EFW is less than 5% or the AF or Doppler is normal.8 Determining whether viral infection is a cause of IUGR is recommended by ACOG and not mentioned by RCOG. Once a nonanomalous IUGR is identified, ACOG recommends 1 of the antenatal tests: traditional or modified biophysical profile (BPP), contraction stress test, nonstress test, assessment of AF, or Doppler velocity of fetal vessels. Whereas ACOG acknowledges lack of randomized controlled trials (RCTs) regarding the optimum antenatal surveillance, RCOG clearly states that BPP and cardiotocography (CTG) should be used infrequently to monitor IUGR. The green guideline cites Cochrane review of antepartum CTG to assess fetal well-being and that there was a trend toward increased mortality among those that were monitored vs those that were not. Both guidelines agree on the use of umbilical artery (UA) Doppler in the management of IUGR, although RCOG emphasizes that it should be the primary surveillance tool. For ACOG, UA Doppler can be used to delay delivery with reassurance, and for RCOG, it can be used in predicting poor perinatal outcomes. Additionally, RCOG notes that use of UA Doppler, compared with CTG, reduces the use of resources in the management of abnormal growth. 8 Lastly, both national guidelines agree that absent or reversed UA Doppler is associated with poor perinatal outcome and high perinatal mortality.3 and 8 ACOG and RCOG guidelines agree that most interventions do not prevent or improve the perinatal outcomes. Bed rest, nutrient treatment or supplementation, zinc or calcium supplement, maternal oxygen therapy, heparin, and low-dose heparin have not improved the outcome, according to the practice bulletin. To the list of ineffective treatments, RCOG adds the use of betamimetics, calcium channel blockers, and hormonal therapy. Both guidelines agree that smoking cessation may increase the birthweight but does not improve the outcome. In areas endemic to malaria, treatment does benefit according to ACOG.3

Potrebbero piacerti anche