Lesiones

Por Caries Dental, Deteccin, Registro y Tratamiento II

Dra. Viviana Hidalgo- Dra. Mariam Guerrero- Dr. Sebas8n Galaz

qu buscan las dis8ntas clasicaciones de lesiones cariosas?

Diagns8co de caries que no solo registre nmero de cavidades, esto conduce a una sub-valoracin de la prevalencia de la enfermedad. Se evitaba el registro de caries no cavitadas pensando que no era able un diagns8co con lesiones en estados iniciales. Los examinadores deben tener una formacin rigurosa y estar calibrados

Dra. Giorgina Ferri

 Las fases tempranas son asintom8cas es innecesaria la fase del diagnos8co.

Lo importante es detectar si hay lesiones cavitadas que requieran obturaciones, este es el plan de Tratamiento de la caries!

El manejo moderno de la caries dental debera centrarse en la deteccin del proceso en fases ms tempranas (p. ej., lesiones de caries sin cavidad) y la habilidad del clnico para diagnos8car si esas lesiones estn ac8vas, adems de iden8car y evaluar otras lesiones ms graves
Dra. Giorgina Ferri

Sistema de Registro ICDAS

Sistema Internacional de deteccin y valoracin de caries. Existen ml8ples sistemas, este intenta unicar criterios. Intenta medir desde los primeros indicios del proceso carioso, fomentando la detencin de la caries previo a la cavitacin.

www.icdas.org

Variacin del Registro

Ejemplo comparacin criterio OMS- ICDAS

ICDAS registra con dos nmeros. El cdigo de supercie. El cdigo de caries.

Protocolo ICDAS

Se debe determinar supercie evaluada, siendo 4 o 5 por cada pieza dentaria

Cdigos ICDAS: Condicin de Supercie

Condicin de Supercie
0 1

Sistema de Registro ICDAS: Cdigo de Caries

Cdigo 0: Sano
Pigmentaciones no cariosas alrededor de margen de restauracin. Defectos marginales no cariosos de menos de 0,5 mm
OJO Con las Pigmentaciones o Defectos del Desarrollo que son 0

Cdigo 1: Primer cambio en Esmalte

Slo visible en esmalte seco. Restringido a la fosa o sura hmeda o seca. Interproximal despus del secado.

Cdigo 1

Cdigo 2:Cambio en Esmalte hmedo

Opacidad por caries o mancha caf. Ms amplia que la sura.

Cdigo 2:Cambio en Esmalte hmedo

Cdigo 3:Ruptura visible de esmalte por caries sin den8na visible

Lesiones opacas en hmedo evidente. Sonda roma conrma microcavidades. Prdida de la integridad del esmalte.

Cdigo 3:Ruptura visible de esmalte por caries sin den8na visible

Cavidad menor a 0,5 mm en margen de restauracin. Con opacidad consistente con desmineralizacin.

Cdigo 4:Sombra oscura subyacente en den8na

Sombra en den8na a travs de esmalte intacto. Ms visible en den8na hmeda.

Cdigo 4:Sombra oscura subyacente en den8na

Se consigna la supercie desde donde se origin la lesin.

Cdigo 5: Cavidad con Den8na Visible

Exposicin de den8na. Abarca menos del 50% de la cara en cues8n. Cavitacin evidente con sonda de punta redonda.

Cdigo 5: Cavidad con Den8na Visible

Den8na visible en la brecha que debe medir ms de 5mm de ancho. No hay compromiso pulpar.

Cdigo 6: Cavidad detectable con den8na visible

Involucra al menos el 50% de la cara o la pulpa. Reborde marginal puede o no estar presente. Den8na visible en pisos y paredes

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rbol de decisiones

Nyvad et al, 1999

Criterios diagns8cos de lesiones ac8vas e inac8vas. Criterios visuales y tc8les. 3 niveles de gravedad dependiendo de la profundidad de las lesiones:
Supercie intacta. Discon8nuidad supercial en el esmalte. Cavidad den8naria evidente.

Criterios diagns9cos de Nyvad SCORE Sc1 Sc2 Sc3 Sc4 Sc5 Sc6 Sc7 Sc8 Sc9 Sano. Caries ac8va (Supercie intacta). Caries ac8va (Discon8nuidad supercial). Caries ac8va (Cavidad). Caries inac8va (Supercie intacta). Caries inac8va (Discon8nuidad supercial). Obturacin (Supercie sana). Obturacin + Caries ac8va. Obturacin + Caries inac8va. Categora

 Sc 1 Sano Translucidez y textura normal del esmalte (Se permite una pequea coloracin de la sura sana)

Sc2
Caries ac8va (supercie intacta). La supercie del esmalte con opacidad blanquecina o amarillenta con prdida del brillo, al sondaje se aprecia una sensacin rugosa. Supercie lisa: lesin situada lpicamente al margen gingival. Fosas y suras: morfologa intacta; la lesin se ex8ende a las paredes de la sura

 Sc3 Caries ac8va (discon8nuidad supercial) Defecto supercial (microcavidad) slo en el esmalte. No se puede detectar un fondo de cavidad reblandecido.

Sc 4

Caries ac8va (cavidad) Cavidad en esmalte y den8na fcilmente visible a simple vista. La supercie de la cavidad se nota blanda a la presin suave. Puede o no estar la pulpa afectada.

 Sc 5
Caries inac8va (supercie intacta) La supercie del esmalte es blanquecina, amarronada o negra. El esmalte puede ser brillante, duro y liso a la inspeccin suave con la sonda. No existe una prdida clnica de materia Supercie lisa.

Sc 6

Caries inac8va (cavidad) Cavidad en esmalte y den8na fcilmente visible a simple vista. La supercie de la cavidad puede brillar y notarse dura a la presin ligera. La pulpa no esta afectada.

 Sc 7

Obturacin (supercie sana)

Sc 8 Obturacin con caries ac8va Lesin de caries cavitada o no cavitada

Sc9 Obturacin con caries Inac8va Lesin cavitada o no cavitada

Valoracin de la informacin
Resumen de los hallazgos importantes para valorar:
Riesgo cariognico Estado de las lesiones

Tratamiento Ideal
Debe establecerse un plan de tratamiento centrado en el paciente. En relacin a sus factores de riesgo. Tipos de lesiones.

por qu tratar un diente?

Ayuda al control mecnico del biolm. Controlar la sensibilidad den8naria. Riesgo de compromiso pulpar. Intentos fallidos para detener la progresin de la lesin. Deterioro de la funcin del diente. Impacto alimen8cio por prdida del punto de contacto. Razones est8cas.

Plan de Tratamiento PERSONALIZADO: Tratamiento centrado en el Paciente .

1. Determinacin y valoracin del riesgo cariognico. 2. Estrategias para su modicacin. 3. Terapia de las lesiones (ac8vas/inac8vas cerradas/cavitadas). 4. Mantenimiento del paciente.

Tratamientos de las lesiones segn Complejidad

Tratamiento de lesiones Incipientes.
No Invasivo.

Tratamiento de lesiones Avanzadas.

Mnimamente invasivo. Invasivo (Operatoria, Prtesis Fija, Endodoncia).

Tratamiento no Invasivo

Tratamiento mnimamente invasivo

Mximo respeto por el tejido natural del diente. Reparacin de restauraciones ms que cambiarlas. Sellantes terapu8cos.

Tratamiento Invasivo
Maniobras previas. (Diagnos8co clnico y radiogrco Enjuague- Anestesia Preparacin del campo - Aislamiento). Apertura. (Eliminar esmalte cariado o/y sin sustento den8nario con fresa redonda o pera de diamante). Conformacin de la cavidad. (Extensin connada a la lesin y segn material restaurador). Ex9rpacin de Tejidos decientes (Eliminacin de la den8na infectada , conservar la afectada, con Fresa carbide baja velocidad Cuchareta de caries). Desinfeccin cavitaria (lavado y desinfeccin - Clorhexidina 2% - Hipoclorito de sodio Agua oxigenada). Proteccin den9no pulpar (Hidrxido de Calcio Eugenato fosfato de zinc- Vidrio Ionmero). Restauracin.

Tratamiento Invasivo

Esmalte

Den8na

Tratamiento Invasivo
Terapia mnimamente invasiva.

Terapia Tradicional.

Endodoncia

Exodoncia.

Tratamiento ideal

Conclusiones
No puede concebirse la Odontologa del tercer milenio sin un enfoque principalmente preven8vo. Los procedimientos de operatoria no son la cura de la enfermedad. Est ampliamente demostrado que restaurar un diente con una lesin no logra controlar la enfermedad, no controla los niveles de infeccin y la ac8vidad cariognica de la boca. El diagns8co basado en el conocimiento cienlco permite detectar personas en riesgo aumentado de enfermar en etapas muy tempranas y elaborar un plan de tratamiento basado en terapu8cas preven8vo- rehabilitadoras que eviten el progreso de la enfermedad y devuelvan la salud a los individuos. La Odontologa hoy est en condiciones de controlar la enfermedad caries y la enfermedad periodontal a travs del re-equilibrio de los sistemas ecolgicos del biolm y no por la res8tucin de tejidos.
Dra. Mariam Guerrero