NUEVAS GUIAS DE LA RESUCITACION CONSENSO 2005

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Nuevos dispositivos en la Reanimacin Bsica a ser usados por profesionales de la salud

Dra. SONIA ESCUDERO VIDAL Mdico Anestesilogo Miembro del Consejo Peruano de Reanimacin

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VENTILACION

El propsito de la ventilacin durante

CPR es mantener la oxigenacin adecuada y la suficiente eliminacin de bixido de carbono. Durante los primeros minutos del paro cardiaco repentino de la fibrilacin ventricular las respiraciones de rescate no son probablemente tan importantes como las compresiones del pecho, por que la entrega de oxigeno a los tejidos finos, incluyendo el corazn y el cerebro parece ser limitada mas por el flujo de sangre que por el contenido de oxigeno arterial.

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VENTILACION
Durante los primeros minutos el rescatador cuando esta solo limitara interrupciones en las compresiones de pecho para la ventilacin. Igualmente cuando se realice el RCP avanzado se limitar las interrupciones en las compresiones de pecho para las tentativas de intubacin endotraqueal. La ventilacin y las compresiones son importantes para las vctimas del CPR prolongado y de hipoxia (ejemplo: ahogamiento, sobredosis de droga). Por que la perfusin sistmica y por lo tanto del pulmn se reduce durante el CPR por lo cual es importante la ventilacin.

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Cnulas orofarngeas

Las cnulas orofarngeas son dispositivos semicirculares que mantienen la lengua alejada de la pared posterior de la faringe, impidiendo as la obstruccin. Estas cnulas permiten la aspiracin de la faringe y previenen la mordedura del tubo endotraqueal, por parte del paciente.

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Complicaciones

Si la cnula orofarngea es muy larga, esta puede presionar la epiglotis contra la laringe, produciendo obstruccin total de la va area. Si la cnula no es colocada de forma correcta, puede empujar la lengua hacia atrs, agravando la obstruccin de la va area. Para prevenir traumatismos en la boca, el operador debe asegurarse que los labios y la lengua, no estn entre los dientes y la cnula. Estas cnulas deben utilizarse solo en pacientes inconscientes, ya que puede estimular el reflejo nauseoso y laringoespasmo en pacientes conscientes o semi consciente.

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Tcnicas de insercin

La boca y la faringe deben de estar libres de secreciones, sangre o vmitos (asprela de ser necesario). Una forma fcil de colocar este dispositivo, es insertarlo de forma invertida y a medida que se acerca a la pared posterior de la faringe, se gira hasta su posicin original. Otra forma de colocarla, es desplazando a la lengua, con un baja lenguas y colocar la cnula orofarngea.

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Cnulas nasofarngeas

Son tubos de plstico o de goma, sin baln inflable. Su uso esta indicado cuando la insercin de una cnula orofarngea es tcnicamente difcil o imposible (ejemplo: trismo, traumatismo masivo de la boca, etc.). Puede ser usado en pacientes semiconscientes.

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Complicaciones

Si la cnula es muy larga, esta puede entrar en el esfago, provocando distensin gstrica e hipoventilacin durante la ventilacin asistida al paciente. Sin embargo su uso puede provocar reflejo nauseoso y laringoespasmo. La insercin de esta cnula puede lesionar la mucosa nasal, produciendo sangramiento y broncoaspiracin. Cuando se usan estos dispositivos, es importante mantener la hiperextensin del cuello con desplazamiento de la mandbula o subluxacin de la misma, aspire de ser necesario. Inmediatamente despus de colocado la cnula (orofarngea o nasofarngea), evale la respiracin. Si las respiraciones estn ausentes o son inadecuadas; ventilacin con presin positiva debe ser iniciada, si no hay forma de suministrarla, debe iniciarse ventilacin boca a boca.

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Dispositivos de succin

Estos dispositivos son usados para aspirar, secreciones, sangre o cualquier otro material de la boca o faringe. El catter de aspiracin traqueobronquial, es usado para aspirar secreciones a travs del tubo endotraqueal o la nasofaringe, se necesita una presin de succin mayor de 120 mmHg. La unidad de succin debe ser bastante de gran alcance proporcionando una circulacin de aire de mayor de 40 L/min. en el final del tubo de entrega y de un vaco de mayor de 300 milmetros.

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Ventilacin boca a mascara

Una mascara que ajuste bien puede ser efectiva; este simple dispositivo usado en la ventilacin artificial, por personal entrenado La tcnica boca mascara, tiene muchas ventajas: Elimina el contacto directo con la boca y nariz de la vctima Elimina la exposicin al aire exhalado por l vctima, si la mascara tiene vlvula unidireccional Es fcil de ensear y aprender Puede proveer una efectiva ventilacin y oxigenacin Se ha demostrado que es superior a la tcnica del baln autoinsuflable mascara, en la entrega de un volumen corriente adecuado (maniques)

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Ventilacin con bolsa - mscara

Es un ventilador de volumen fijo que administra un promedio de 500 a 600ml., suficiente para elevar el pecho en 1 seg. Este volumen reduce la inflacin gstrica. Durante CPR de 2 respiraciones durante una pausa breve (cerca de 3 a 4 seg.) despus de 30 compresiones en el pecho. Cuando existe una va area avanzada se debe entregar 8 a 10 respiraciones x min. durante CPR.

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Obturador esofgico

El obturador esofgico es un tubo largo de 37 cm de largo, con un baln de alto volumen en su parte distal. Cuando el baln es inflado en el esfago de un adulto, este previene la regurgitacin del contenido gstrico durante la ventilacin a presin positiva.

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Tubo combinado traqueo-esofgico (Combitube)

Este es un tubo de doble lumen traqueal y esofgica, el cual se inserta sin visualizacin de las cuerdas vocales. Est diseado para Intubaciones de Emergencia, nos permite administrar la suficiente ventilacin, ya sea que este localizada en el esfago o la trquea. Intubacin a Ciegas que no necesita de Laringoscopio o de visualizacin de la va area . Viene completo con dos Inyectadoras para Insuflar y cateter de succin

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Tubo combinado traqueoesofgico (Combitube)

VENTAJAS: Aislamiento de la va area, riesgo reducido de aspiracin, ventilacin confiable. COMPLICACIONES: Trauma esofgico, incluyendo laceraciones, contusiones y el enfisema subcutneo.

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MASCARA LARINGEA (LMA)

La mscara laringea Clsica se ha usado exitosamente en muchos pacientes adultos y peditricos durante situaciones de emergencia, incluyendo intubaciones difciles y resucitaciones. No asegura la proteccin absoluta contra la aspiracin. Es ms simple que una intubacin endotraqueal, no requiere laringoscopa ni visualizacin de cuerdas vocales. Es util cuando la intubacin endotraqueal es imposible.

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MASCARA LARINGEA FASTRACH EN EL MANEJO DE LA VIA AEREA DIFICIL

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MASCARA LARINGEA FASTRACH EN EL MANEJO DE LA VIA AEREA DIFICIL

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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Este procedimiento asegura la va area y reduce el riesgo de broncoaspiracin, permite la aspiracin de la faringe, asegura la adecuada entrega de oxigeno y promueve una ruta para la administracin de ciertos medicamentos y lo ms importante un volumen corriente (10 a 15 mL/kg.), para mantener una adecuada expansin de los pulmones.

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Indicaciones de intubacin endotraqueal

Apnea Obstruccin de la va area superior Proteccin de la va area inferior (broncoaspiracin) Insuficiencia respiratoria Paciente en paro cardiorrespiratorio realizndose maniobras de reanimacin Paciente consciente con incapacidad de ventilar adecuadamente Paciente con incapacidad de proteger su va area (coma, arreflexia, paro cardiorespiratorio) Paciente inconsciente con incapacidad de ventilarse adecuadamente por los mtodos convencionales

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Secuencia

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Complicaciones
Otras complicaciones incluyen perforacin farngea-esfago e intubacin del seno piriforme. En el paciente semiconsciente, pueden ocurrir, vmitos y aspiracin del contenido gstrico. En el paciente que no se encuentra en paro cardiorespiratorio y que se realiza maniobras de intubacin, este estimulo produce liberacin de grandes cantidades de adrenalina y noradrenalina, lo cual se manifiesta en hipertensin arterial, taquicardia o arritmias. La intubacin selectiva de un bronquio principal, es quizs la complicacin ms frecuente, lo cual puede resultar en hipoxemia, por hipoventilacin del otro pulmn. La intubacin accidental del esfago, resultar en la no ventilacin u oxigenacin de los pulmones (a menos que el paciente respire espontneamente)

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