Derivaciones a consultas neurologas

Una prctica docente preocupante

Gabriela Dueas
La comprensin y abordaje de las problemticas humanas. tal como sostiene E. Morn, suele requerir de la consideracin de mltiples factores y, por esta razn, de un trabajo que demanda "tiempos" en trminos de procesos que. a su vez, sean de carcter nter y multidisciplinarios, dado que, por su complejidad, el ser humano no admite ser reducido slo a la categora de lo biolgico. a menos que por esto se pague un alto costo, el de su propia humankfadDesde esta perspectiva, entonces, las mencionadas prcticas decentes no pueden pasar inadvertidas. Requieren ser analizadas en profundidad, particularmente por parte de los mismos docentes, con el objeto de contribuir a su desnaturaftzaoo y, como consecuencia de esto, a una ~-rr~ ".-- ~~ e s En principio, sm embarga resulta conveniente advertir :_ e-:aj " ;:-i:_-=- _~ -'e-omeno aislado y mucho menos de carcter excks -ament educativo. Por el con- - ; -.-.- - ; r a . c _ e s -:;- re- en un fenmeno mayor, :-= " -; u vi=: =-re. proveniente de otros mbitos y al servicio de otros intereses, acerca de los cuales, es justo sezJarxx es docentes no parecen tener demasiaInmersos en a cotkarwsad abrumante de las presiones y exigencias a las cjye se van sometidos hoy los docentes en as escuelas, poco tiempo y energa les restan como para considerar lo que puede estar sucediendo en mbitos ajenos a su quehacer ico. Desde el desconocimiento acerca de algunos fenmenos que, como el de la "patologizacn y medkaJzaon de "a infancia", estn impactando de lleno en mbitos vecinos sJ educativo, como es el de la salud, resulta er:e-c:: e ;_e s. -na/or parte de los docentes no alcancen a comprender los alcances y las implicancias que conleva.n c.e-tss ; ct,':as que ellos mismos ejercen, tal como las que describimos al principio de este artculo como preocupantes. Ms an, si se considera que, simultneamente. estos docerres estn recibiendo informacin a travs de b publicdac que realizan las grandes cadenas multinacionales de laboratorios medicinales, donde aseguran, por ejemplo, cal como seala la propaganda de una de las marcas ms conocidas de estimulantes indicados para el tratamiento del famoso ADD/H, que -con una sola toma diaria- se garantiza.: ''12 horas de eficiencia escolar y tranquilidad familiar", De esta manera, la tendencia de los docentes a derivar a los alumnos con problemas de conducta y/o aprendizaje al mdico, para que ste se ocupe de "normalizarlos" a parReflexin y Debate

un fenmeno preocupante
El incremento de nios y jvenes derivados par fas escuelas a consulta neurolgica con la intencin de que sea un mdico quien se ocupe de resolver, de la manera ms rpida posible, las dificultades que stos presentan para:

- prestar atencin en clase; - controlar su impulsividad; - respetar las consignas docentes; - quedarse quietos en ciase completando sus trabajos y* sin molestar ^sus pares;; ; : . :*-.'-tolerar Jas,frustraciones quejcbnlleva normalmente i.! todo; proceso -ce 'aprendizaje,'.'.' , ., :--; respetarlas pautas;de;onvveiitia social; etc.,

constituye sin dudas un fenmeno inquietante, particularmente para aquellos profesionales de la salud y de la educacin a los que nos suelen resultar "sospechosas" las miradas simplificadoras de ciertos enfoques cientficos que proponen soluciones rpidas y eficientes (casi mgicas por sus efectos inmediatos) para resolver problemticas humanas que -como en el caso que aqu nos ocupa, las puestas de manifiesto por los nios en las escuelas-, por su propia naturaleza, suelen ser, lamentablemente y para incomodidad de muchos, sumamente complejas. Y con esto, lo que se pretende advertir y tener presente es que, aunque nos resulte incmodo tener que explcitarlo entre adultos, ms an entre profesionales, como la magia no existe, las soluciones simples tampoco. Suelen ser engaosas y terminan costando caro, a corto, mediano o largo plazo.

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tir de tratamientos farmacolgicos, contina en franco incremento en los ltimos aos, particularmente en sectores medios y altos de las grandes urbes, involucrndolos involuntariamente como un "dispositivo clave" en un fenmeno que, atendiendo prioritariamente a los intereses mercado, pareciera estar haciendo uso de ellos, desatendiendo al mismo tiempo, y paradjicamente, los derechos de los nios.

A qu nos

cuando hablamos de ia y medicalizacin di la infancia"?

El fenmeno al que se est haciendo referencia, que requiere ser explicado con claridad para que los docentes cuenten con suficientes elementos para poder realizar un anlisis crtico de sus propias prcticas, es el que se ha dado en denominar el de la patologizacin y medicalizacin de la infancia. Con la palabra "medicalizacin", en primer lugar, se est queriendo marcar una diferencia con el acto mdico de "medicar", que consiste en suministrar qumicos/frmacos con el objetivo de tratar una determinada enfermedad atendiendo a su etiologa. Medicalizar, por el contrario, refiere a la indicacin de frmacos para tratar afecciones cuya etiologa se desconoce, es de otro orden (psicolgico o social) o, en realidad, ni siquiera se trata de una autntica enfermedad. Este fenmeno por su parte, tal como se adelant, aparece estrechamente ligado al mercado internacional de los laboratorios medicinales que constituye una de las industrias mundiales ms rentables que existe. Si bien este tipo de prcticas, ticamente muy cuestionables, suceden con cierta frecuencia en las distintas especialidades mdicas -como ocurre por ejemplo con algunas manifestaciones del proceso menopusico de las mujeres a las que en ocasiones se las medica sin necesidad-, pareciera ser que, con mayor frecuencia y de manera particularmente alarmante, se manifiestan en el mbito de la salud mental. El consumo masivo y generalizado de psicofrmacos entre la poblacin adulta por ejemplo, con el aval de prescripciones mdicas indiscriminadas, ha dado lugar a una tendencia altamente nociva, conocida como la de ^"medicalizacin de la vida misma". As, se observa con frecuencia como se prescriben antidepresivos para que la tristeza propia de un trabajo de duelo, duela menos; o energizantes y estimulantes para poder rendir mejor en el trabajo, ansiolticos para enfrentar cada maana una nueva jornada, etctera. Cmo era de esperar, saturada esa franja etrea desde mediados de la dcada de los noventa, parece ser que la tendencia a suministrar de manera indiscriminada psicofrmacos se ha ampliado, llegando en los ltimos aos a incluir en su arget a la poblacin infantil y juvenil.AI respecto, cabe sealar que este fenmeno se viene extendiendo, a pasos agigantados, desde los pases industrializados del www.noveduc.com

hemisferio norte, mientras que resulta llamativa su ausencia en pases muy pobres, como sucede por ejemplo con los del continente africano. Por su parte, el fenmeno de la "patologizacirj" aparece estrechamente asociado al de la medicalizacin, porque, entre otras razones, el segundo requiere del primero. Si bien hasta ahora hemos sido testigos de que, frente a la existencia de una determinada patologa (enfermedad), los esfuerzos se orientaban a producir el remedio que la curara, no resultara extrao considerar que, bajo determinadas circunstancias, como las que se suelen generar bajo la influencia de polticas neoliberales que propician el imperio del Mercado por encima de todo otro tipo de intereses, necesidades o valores, el proceso, por lo menos en algunas instancias o por momentos, pudiera llegar a invertirse. Desde esta perspectiva, entonces, resulta vlido pensar que, siguiendo los criterios del marketing, si para vender un determinado producto se requiere primero despertar una necesidad, de manera semejante, pero aplicndolos en este caso al mbito de la salud, cuando el remedio est, los esfuerzos bien pueden orientarse -si de lo que se trata es de vender- a "producir la patologa" que justifique su indicacin all donde no est, o bien a interpretar como un trastorno que la requiera un problema que, aun siendo de otro orden, pueda enmascararse aunque sea transitoriamente bajo los efectos de una droga. Algo de esto es lo que pensamos que puede estar sucediendo en los ltimos aos cuando, con asombro, observamos, recorriendo escuelas o desde nuestros consultorios, el alarmante aumento de nios medicados con drogas psicoactivas o estimulantes a partir de diagnsticos que, en la mayora de los casos, remiten a un "dficit", "trastorno" o"dis..." de carcter supuestamente orgnico, a pesar de que "no existan signos biolgicos de ninguna clase que lo corroboren o justifiquen" (Benasayag, 2007), y de que, con frecuencia, se dan a conocer y circulan de boca en boca, hasta por los pasillos de las escuelas, a partir de sus siglas de origen ingls o de la nomenclatura tcnica propuesta por el DSM IV.1

E!

como la punta del

Sospechas serias nos despert en este sentido, y desde un primer momento, la aparicin de una especie de epidemia en nuestras escuelas de una cantidad significativa de nios diagnosticados todos como "ADD/H" y medicados en la mayora de los casos con la misma droga, el metilfenidato. -Cmo poda ser que, si supuestamente se trata de un trastorno neurolgico de origen gentico, que se hubiese extendido de manera generalizada entre tantos alumnos? Acaso lo gentico puede contagiarse? Lo cierto es que -segn los expertos en ADD/H- en la Argentina este "trastorno" estara afectando a 250.000 chicos en los ltimos aos.
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A la par, las ventas de metilfenidato iran en franco au~ento. Segn J.Vasen (2007), mientras que en 1994 se comercializaban 10.700 cajas con esta droga, de acuerdo con el Colegio de Farmacuticos de Buenos Aires, en 2008 se compraron 220.000 cajas, lo que implica que actualmente se consume un 2.000% ms que hace 15 aos.

2007; Benasayag, 2007). En algunos casos, adems, siempre y cuando sus familias cuenten con recursos suficientes, estos "tratamientos" se complementan con "Programas de Adiestramiento Conductual" basados en el ya clsico Sistema Conductista, propuesto por Watson y Skinner, de "premios y castigos" (viejo conocido de todo docente que alguna vez curs en su profesorado historia y /o teoras del aprendizaje).

Algunas
Antes de avanzar con otras cuestiones vinculadas a algunos de los principales efectos que produce el fenmeno de la "patologizacin y medicalizacin de la infancia", resulta conveniente realizar la siguiente aclaracin. Aqu no se est cuestionando de manera generalizada el avance de los conocimientos mdicos que posibilita la deteccin temprana de una gama cada vez ms amplia de enfermedades, ni los tratamientos mdicos sobre la base de medicacin, menos an el desarrollo cientfico tecnolgico de la industria farmacutica, gracias a la cual no slo se ha logrado mejorar de modo significativo la calidad de vida de amplios sectores de la poblacin mundial que tienen acceso a ella, sino que, adems, ha permitido aumentar las expectativas de vida. Sera una actitud necia negar estos progresos. En el campo especfico de la salud mental, por ejemplo, la llegada de los psicofrmacos marc un antes y un despus incuestionable. Lo que resulta sumamente preocupante y ticamente reprochable es el "abuso" que se observa en estas prcticas, que terminan siendo nocivas para la salud desde distintos puntos de vista. "Abuso" que tiene que ver ms con los intereses del mercado que con las necesidades y derechos de las personas. "Abuso" que se intenta dejar al descubierto cada vez que, en lugar de hablar de diagnstico de patologas o de la necesidad de medicarlas, preferimos/decidimos intencionalmente decir "patologizacin y medicalizacin". "Abuso" que incluso se torna "siniestro" cuando ni siquiera respeta a l@s ni@s. Y no parece exagerada esta calificacin si consideramos nuevamente, y slo a modo de "caso testigo", lo que sucede por ejemplo con el famoso "Trastorno por Dficit Atencional con/sin Hiperactividad", ms conocido como ADD/H. A propsito del cual resulta pertinente tener presente que, para "normalizar" las conductas por cierto "muy molestas" de estos chicos que se resisten a "prestar atencin" a lo que les indica la maestra y/o "no se quedan quietos dentro del aula", se recurre -a modo de solucin del problema- al suministro de estimulantes como el metilfenidato que, dados sus efectos sobre el S.N.C. similares a la cocana, termin, no por casualidad, siendo ubicada en la Lista II del Convenio sobre Sustancias Sicotrpicas de 1971, es decir,en la misma categora que se les da a la cocana, al opio y a la morfina (Vasen, NOVEDADES EDUCATIVAS N 223 Julio 2OO9

Consideraciones acerca de ios adversos que provocan estos fenmenos

Desde la perspectiva a partir de la cual estamos pretendiendo revisar ciertas prcticas docentes que hemos descripto como preocupantes, los efectos de algunas soluciones propuestas por no pocos profesionales de la salud -que consideramos paradigmticas del fenmeno que denominamos como "patologizacin y medicalizacin de la infancia"- no son otra cosa ms que dispositivos de "control externo" de las conductas de los sujetos, cuyos efectos sobre el desarrollo infantil y juvenil no son inocuos desde ningn aspecto o punto de vista:

.ni en el plano de lo estrctsn)en||ii(fiSgco/J."|;fs; tienen en cuenta mnmaiTientei:ia#<S||^r|fi|re|aS| que los mismos laboratorios reaizaffjtrc|J|^g|| efectos y contraindicaciones das, muchos de los cuales a n : ; ' | S l p | n | | l | g i | J gando; ' ^/';*-;1:~S5rt;f*flJi;?' ni en el proceso de constitucin nios y jvenes, estrechamente viicua|q:;;g|iap procesos de socializacin del que el que tanto se preocupan centes. ^\^

En atencin a esto ltimo, y teniendo en cuenta el objetivo y los lmites del presente trabajo, a continuacin se enuncian algunas de las principales cuestiones que, a nuestro criterio, no pueden pasar inadvertidas para los docentes, algunas de cuyas prcticas estaran contribuyendo a reproducir y consolidar el ya mencionado fenmeno de la "patologizacin y medicalizacin de la infancia".

Acerca de la posibilidad de obturar un sntoma

Segn todos los estudios a nuestro alcance sobre el desarrollo infantil y juvenil, la desatencin, acompaada o no de inquietud, resulta ser una de las conductas ms frecuentes observadas en este perodo de la vida. Es ms, su ausencia podra incluso llegar a considerarse una "rareza" y debera en su lugar extraarnos si consideramos, de manera particular, la forma en que se cran los nios de las grandes urbes, con los ritmos impuestos por esta sociedad "posmoderna" o "lquida", como la llaman algunos, en los que priman la hiperestimulacin y la verReflexin y Debate

tiginosidad, el consumismo y el individualismo, mientras que el relativismo que genera el cambio permanente de todo no deja en pie ni los valores, ni la posibilidad de conocer, metamorfoseando sin cesar hasta los cimientos de las clsicas instituciones de la mano de las cuales advino la modernidad. Entre ellas el Estado, que se fue achicando para dejarle su lugar al mercado, mientras que las nuevas configuras familiares, con el desdibujamiento de la funcin paterna, parecen contribuir por su parte al resquebrajamiento de otras instituciones, entre ellas, la escuela. Nadie niega, sin embargo, que se observan en las aulas nios particularmente inquietos, desobedientes y desatentos. Lo que s resulta necesario sealar es que este tipo de conductas en la infancia suele ser uno de los sntomas ms frecuentes que manifiestan los nios cuando stos se encuentran en algn tipo de problemas: orgnico, emocional o socio-ambiental. El abanico de posibilidades es infinito, semejante al que delata la "fiebre". Puede tratarse de parsitos, de falta de sueo, de angustia por la separacin de los padres, de ansiedad frente a una mudanza o por el nacimiento de un hermanito, de un dficit sensorial (en la vista o el odo), de una alteracin en la estructuracin de la subjetividad (de tipo neurtico, border o incluso psictico), de miedo por lo que escucha decir a sus adultos significativos acerca de la inseguridad o la crisis econmica mundial, de hambre. O ser una seal de sentirse sobreexigido y con una fuerte carencia de tiempo libre para jugar, etctera. De la misma manera que se procede frente a un nio que tiene fiebre, de lo que se trata no es de medirla o hacerla desaparecer rpidamente bajo los efectos de un antitrmico. Lo importante es tomarse el tiempo necesario para hacer un buen diagnstico, es decir, encontrar la causa que produce la fiebre para proceder luego a tratarla por lo que es y la produce y no slo por lo que se manifiesta y cualquiera puede observar, incluso medir. Uno de los principales peligros de atender slo al "sntoma" es que aquello que lo que lo causa, es decir, lo que subyace a l, contina estando presente, aunque transitoriamente no se perciba y, por lo tanto, contine su curso de manera larvada hasta que, tardamente, vuelva a hacer su aparicin, expresndose probablemente de manera mucho ms seria, pero, fundamentalmente, habiendo restado recursos y tiempos valiossimos como para haberlo atendido precozmente, minimizando entonces sus secuelas.

En cada una de estas situaciones, lo que parece estar sucediendo es que se define la identidad de esos nios a partir de una "supuesta deficiencia" que se generaliza a su vez a todas sus circunstancias vitales. Ser ADD/H, dislxico o TGD, entonces, se constituye no slo en su identidad, sino tambin en su destino. Desde nuestra perspectiva, se parte de un enfoque reduccionista al que cuestionamos de raz, al concebir, entre otras cuestiones, la "identidad" de los sujetos como:

Acerca del efecto "etiquetamiento"

Escuchar a un joven decirle a su profesor que l es un dislxico, o a una maestra que tiene tres ADD/H en la nueva clase, o discutiendo a dos psicopedagogas si tal o cual nio se trata en realidad de un ODD o un ADD, o decir a una madre, mientras averigua si hay vacantes en una escuela, que su hijo es un TGD, pero que no es "autista" sino un "Azperger", es francamente triste. www.noveduc.com

En contraposicin, sostenemos aqu que la identidad es un proceso permanente de construccin siempre parcial, fragmentaria, incompleta, resultado de una multiplicidad de determinaciones que estn en relacin con diferentes posiciones de sujeto, las cuales se constituyen en polos de identificacin de manera contingente. La identidad as considerada debe ser pronunciada en plural. Este plural permite identificar diferentes infancias y, al mismo tiempo, reconocer la multiplicidad inscripta en cada sujeto. Lo que aqu se pretende, entonces, es generar un espacio de reflexin que nos permita producir otros discursos sobre la infancia y la juventud, que no cierren sus oportunidades y que les ofrezcan los elementos necesarios para poder decir-se de otros modos, por fuera de las categoras en uso. En este proceso, el papel de los educadores resulta central, dado que el ser humano construye su identidad a travs de otros. En efecto, la identidad se juega y despliega en trminos de una relacin, la del sujeto con otros (presentes o ausentes, reales o fantasmticos). Es en tanto sujeto y en tanto otro para con otro, que se propone aqu pensar la prctica de los educadores. (UNGS y CEM, 2005). Profundizando en esta cuestin, resulta importante explicitar, en esta instancia, que el etiquetamiento o rotulacin en el aula es un proceso que implica no slo construirse una imagen de un alumno a partir de un hecho aislado, o del decir de otros, sino tambin, y al mismo tiempo, que sirve para definir a las personas como tales. El rtulo, generalmente, est asociado con comportamientos negativos, y en ese sentido constituye un estigma que se traduce en una discriminacin arbitraria, una descalificacin para el alumno, con el consiguiente perjuicio o debilitamiento de su autoimagen. La utilizacin de este mecanismo tiene como consecuencia que el nio se constituya una imagen de s mismo acorde con el rtulo y empiece a actuar de acuerdo con la etiqueta impuesta. El profesor, por lo tanto, ve confirmado el rtulo asignado y se produce el "efecto Pigmalin" o "profeca autocumplida".
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Lp;:::iiereclis;;lefios nisfen:juego
Corno se despende^Jos a|efe| de. los; principales efectos l|r\g|| en franco 'incremento;""pt!ogzar'y medicalizar a la infancia", lo que. parecen estar en juego aqu, son nada menos que los "Derechos de los Nios y jvenes": ;s:el derecho a la identidad, es decir, a ser reconocidos por su nombre y no por el de una etiqueta abrochada junto a un supuesto diagnstico; - el derecho a ser escuchados, y a expresar sus intereses, deseos y necesidades a travs de los recursos cqn los que cuentan. Entre ellos, y aunque resulte nuevamente una obviedad, cabe recordar que es ei "juego" la actividad fundante y fundamental de la infancia, y el lenguaje ldieo, el privilegiado;durante..est|:||apa;y| la vida, aunque, paradjicamente, con ffemeBcia;rnfchos de estos nios que matifear|pfc|S|^||||l escuela no tienen tiempo para esto;.:. 3l;!f ifS^fJ^C*^' - el derecho a recibir educacin. Si bien en los ltimos aos se ha avanzado mucho en: cuanto a la.concegon de los derechos humanos y a la idea de integracin e inclusin de las personas, no slo en la educacin sino en todos los mbitos de la sociedad, la prolfracri*'de los discursos sobre la aceptacin de la diversidad,-sostenidos por. los nuevos paradigmas de las distintas polticas sociales y -educativas, .no. garantiza su: cumplimiento. An; prevalecen la normalizacin, la" homogeVneidad .y la simultaneidad.como,:prernisas:ne!udibles :.:'.cJe.las;prct).cas'.t;ducativas cotidianas.. , : ",,..., ........ " "

A propsito, ya Merton, un reconocido cientista social, afirmaba a mediados de los sesenta que "la profeca autocumplida" al principio es una definicin falsa de la situacin que, evocando una nueva conducta, originalmente producto de una concepcin distorsionada, termina transformndose en verdadera. Es un fenmeno social demostrado que, en muchas oportunidades, las expectativas que se tienen con respecto a la gente provocan un trato determinado que resulta en la respuesta esperada. En las escuelas con frecuencia puede observarse este fenmeno.Aun cuando no es cierto que desear algo puede convertirlo en realidad, las expectativas de cada uno ciertamente afectan la manera de comportarse. Numerosos estudios muestran cmo la rotulacin de los alumnos por parte del profesor y las expectativas que l tiene con respecto a ellos se traducen en comportamientos que finalmente llevan a los alumnos a comportarse segn lo esperado. El libro Pigmalion n the Qass-room, de Rosenthal y Jacobson (1968, en UNGS y CEM, 2005), demostr igualmente la fuerza del etiquetamiento y la materializacin de la profeca autocumplida. En el mismo sentido, Da Silva (2000, en UNGS y CEM, 2005) agrega que la imposicin de un nombre (vulnerable, pobre, marginal, desertor, repetidor, incluso nio, adolescente, alumno) es un acto de institucin de una identidad, en la medida que la sentencia descriptiva termina funcionando como preformativa, provocando de alguna manera que se realice el resultado que anuncia. Al respecto, Bourdieu ha sealado que "instituir, asignar una esencia, una competencia, es imponer un derecho de ser que es un deber ser (o un deber de ser). s significar a alguien lo que es y significarle que tiene que conducirse consecuentemente a cmo se lo ha significado" (Bourdieu, 1985; UNGS y CEM, 2005). A propsito, resulta conveniente, adems, continuando con Da Silva (ob. cit.), considerar que en estos procesos la construccin de la identidad es el producto de un acto de

nombramiento que designa una diferencia. Y la diferencia no es obviamente una caracterstica natural, un dato visible de la realidad social. La diferencia es siempre un proceso social e histrico vinculado a la significacin, es decir, es un proceso social discursivo. La diferencia por tanto es arbitraria, fluctuante, mutable y su produccin se da en conexin con relaciones de poder (Da Silva, ob. cit). El proceso de produccin de la diferencia se juega siempre, adems, segn seala Derrida, en una oposicin binaria, cuyos trminos son mutuamente dependientes: negro-blanco; nativo-inmigrante; pobre-rico; vulnerable-invulnerable; excluido-integrado; alumno-desertor, etctera.Y uno de los trminos de esa oposicin binaria opera como "norma", norma desde la cual se designa la diferencia. El punto es que la diferencia se naturaliza y se hace invisible su existencia dentro de la relacin, porque lo "no-diferente", el polo de la relacin que est funcionando como norma, se invisibiliza. Este modo de entender los efectos de los actos de nombramiento y de produccin de la diferencia nos lleva a derivar dos conclusiones: en primer lugar, que los procesos de diferenciacin siempre son dobles, es decir, cuando elegimos un modo de calificar, adjetivar, en fin, un modo de nombrar a un sector de la poblacin de nios y jvenes, estamos tambin calificando a su complementario y constituyndolo en norma. En segundo lugar, que la calificacin, las palabras que designan el polo de la relacin que se instituye como norma, que constituye lo no-diferente, es invisible. De all que es la "calificacin de la diferencia" lo que deviene etiqueta. Para reconocer, para clasificar, para separar.

Acerca de lo que se les est enseando a estos nios y jvenes

La cuestin clave que aqu nos ocupa se puede resumir en la siguiente pregunta: qu les estamos enseando a los nios y jvenes si, para portarse bien en la escuela, o para obtener mejores resultados, hace falta tomar una pastillita? Reflexin y Debate

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Preocupados como solemos estar quienes nos ocupamos de la educacin y/o de la salud de los nios, inmersos en los requerimientos de las demandas cotidianas, con frecuencia perdemos de vista aquello que, quizs por su obviedad, paradjicamente, se nos aparece como invisible. Aunque se trata de algo que todos sabemos muy bien, resulta pertinente recordar, aqu, que los chicos aprenden ms por lo que nos ven hacer a los adultos, por el ejemplo concreto, que a travs de lo que les podemos llegar a decir. Si de prevenir el flagelo de la drogodependencia se trata, resulta impostergable, entonces, reconsiderar esta cuestin entre docentes, padres, psiclogos, psicopedagogos y mdicos, las veces que resulte necesario, como para que luego no sea noticia del diario que cada da son ms los jvenes universitarios que se automedican con estimulantes y energizantes antes de presentarse a rendir un examen.2 Mientras... la propuesta es llamarnos a la reflexin.

Acerca de si no nos estamos perdiendo valiossimas posibilidades de generar espacios forrnativos-educativos que contribuyan al desarrollo de controles internos de la conducta
Es decir, a la construccin por parte del nio -mediado por un adulto- de mecanismos de autorregulacin que le permitan avanzar hacia un estado de mayor autonoma, propiciando, en ltima instancia, su devenir como sujeto "no sujetado" ni a drogas, ni a premios o castigos, como en su lugar parece estar ocurriendo con estos nios y jvenes. A propsito de esto, resulta pertinente recordar que, en e medio psicoanaltico es bastante conocida una intervencin que S/gmund Freud hizo al escuchar los quejas de Dora, una de sus pacientes, sobre ciertas situaciones familiares que la contrariaban. Freud le dijo:"De acuerdo, usted tiene rozn, pero..., cul es su parte en e desorden del que se queja?" Pues bien, uno puede hacerle la misma pregunta a la poca actual, que se queja de ios nios desatentos, desobedientes, liiperactivos y tambin de la adiccin entre los j venes: "qu responsabilidad tiene en los desrdenes infantiles /juveniles de los que se queja?".

Resulta pertinente poner a consideracin que, en "Dos notas sobre el nio", Lacan (1988) define al sntoma del nio como aquello que se encuentra en el lugar desde el que se puede responder a lo que hay de sirrtomtico en la pareja parental. Como se desprende de esta afirmacin, desde este ngulo de la cuestin, nuevamente, resultan sumamente cuestionables las soluciones rpidas de tipo farmacolgico. En este sentido, otra cuestin no menor que plantea la medicalizacin -tal como advierten Ailo y Caniggia (2008)- es que hace consistir lo orgnico como causa, evitndose, por esta va, toda pregunta sobre la verdad que el sntoma pueda encarnar. De esta manera, la accin inmediata del frmaco sobre la subjetividad a travs del organismo, al escamotear el campo de sentido, no slo comporta el riesgo efectivo de exclusin del sujeto al cercenar de antemano, por medio del frmaco, la escucha de la subjetividad, sino que contribuye a que este silenciamiento sea mltiple. - Del nio. Porque no slo debe ponderarse el riesgo de destierro del sujeto que la respuesta farmacolgica conlleva, sino tambin el redoblamiento de la posicin de objeto en el que queda ubicado (en relacin al Otro parental y al Otro de discurso mdico y/o docente). - De los padres. En la medida que obstaculiza la interrogacin de los padres respecto del sntoma del hijo. - De la escuela y la sociedad en su conjunto. Que, apelando al recurso de lo biolgico, tal como sostiene S. Gamsie (1996), (les) permite permanecer en una posicin de "no saber" respecto de todo aquello que atae a su propia responsabilidad, agregando que, adems, por medio de la medicacin, muchas veces lo nico que se est haciendo es, simplemente, responder a la demanda de los padres, siendo su angustia la que se busca acallar. Asimismo y tal como se adelant, al otorgar el diagnstico una identidad al nio, ste permite que toda manifestacin subjetiva sea explicada por el mismo trastorno. Consecuentemente, diagnsticos de este tipo, como los de ADD/H por ejemplo, restringen en una sola nomenclatura los distintos sentidos y motivaciones propias de cada nio para estar inquieto y no poder concentrarse (Gamsie, ob. cit.).

a un

de

De esto se desprende, reiteramos, la necesidad de resY retomando con esto algo fundamental que no deja de catar la dimensin de la responsabilidad subjetiva que no plantearnos el psicoanlisis -tal como bien lo adelantaba A. puede, ni debe, quedar diluida en el contexto de las explijerusalinsky (ob. cit.)-, resulta impostergable asumir desde caciones macro. Esto supone -desde la clnica con niosuna perspectiva tica, tanto desde el mbito de la salud co- incluir la responsabilidad de los padres y, desde la educamo desde la educacin, la necesidad de correr a los nios de cin, la de las propuestas educativas actuales. debajo de la lupa paralogizante con la que se los pretende Se trata, en ltima instancia, de una apuesta a un posi"adaptar-reeducar" en funcin de nuestras necesidades, al cionamiento tico tendiente a rescatar al sujeto de la lgitiempo que aumenta y se consolida, entre no pocos adultos ca aplastante del xito inmediato y de las soluciones mgien la actualidad, mdicos, docentes, padres, funcionarios del cas. La propuesta es la de escuchar la singularidad de cada estado, etc., cierta tendencia a la desresponsabilizacin nio, el llamado que el nio articula en el sntoma, permique, bajo la gida de viejos discursos reeditados-reciclados, tirle que pueda desplegar su discurso en sus dibujos, juede neto corte biologicista e innatista, resultan altamente fun- gos, actos y palabras (Ailo y Caniggia, ob. cit.). En este sentido, resulta vlido reconsiderar junto a Lecionales a una sociedad adolescentizada que parece no povn (ob. cit.) y a modo de cierre si, frente a esta realidad der hacerse cargo de lo que ella misma produce. www.noveduc.com
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enajenante que el mundo moderno le presenta a los nios, los actuales sntomas infantiles no se constituyen acaso en una respuesta posible, pero a la vez elctricamente solitaria, que encubre y da a ver, dramticamente, un pedido de auxilio, una demanda de amor al otro (Levn, 2006.). GE

NOTAS 1. Manual de Enfermedades Mentales escrito por la Asociacin de Psiquiatras Americanos y propuesto luego por la OMS para acordar terminologa en el nivel internacional referente a la especialidad. 2. Nota publicada en un peridico bajo el ttulo: "Boom de ventas de dos remedios que se usan para dar exmenes" (diario Clarn, 23/12/08).

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': "Carreras de especializacin/de pos{g|j<:!(Ra-E los institutos de formacin dacnte^presP ucacin, Ciencia y Tecnologa, adjudirado po' f i|esolf!on|1;2|4/'(3|;;Secretara Educacin, 2005. i-S ; * ^ Buenos Aires, Lugar, 2000. ' -^ " " '''' ':l

a. Licenciada en Educacin. DotorapcSf :;en psicologa-(USAL)/Docente de la Facultad de Psicologa y sicoplda goga (Universidad del Salvador). Ejerce la clnica pslcopedaggica^es': cuelas de zona norte y en el Centro de Neurologa Integral. Mierntco de; equipo ForumADD. E-mail: duegab@hotmail.com

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CUESTIONANDO ETIQUETAS // www.forumadd.com.ar Un grupo de psiclogos, psiquiatras, pediatras, neurlogos y psicopedagogos, preocupados por el auge que ha tomado en los ltimos aos la patologizacin y medicalizacin de la infancia, crearon el sitio www.forumadd.com.ar como un espacio de intercambio en el que se encuentran artculos, trabajos y documentos relacionados con el tema, adems de bibliografa, enlaces recomendados y una agenda actualizada. Tambin se pueden enviar dudas, preguntas y comentarios. Los profesionales que organizan y participan en el Forum estn abocados a la tarea de posibilitar el crecimiento y ayudar al desarrollo de todos los nios, reflexio-

nando sobre estas cuestiones y recobrando la dea de complejidad. El lanzamiento del sitio tuvo como antecedente el documento "Consenso de expertos del rea de la salud sobre el llamado 'Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad'" y se complement con un hito culminante: el / Simposio realizado en Buenos Aires en junio de 2007, con la presencia de 1500 profesionales de todo el pas y del exterior. Ese ao el Forum organiza el // Simposio Internacional sobre Patologizacin de la Infancia bajo el lema "Nios o Sndromes". Dicho evento tendr lugar en el Raais Rouge de la ciudad de Buenos Aires los das 4 y 5 de septiembre de 2009.

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NOVEDADES EDUCATIVAS N 223 Julio 2OO9

Reflexin y Debate