CURSO TCNICO DE SEGURANA DO TRABALHO SEGURANA DO TRABALHO HOSPITALAR

MANUAL DE BIOSSEGURANA

VRUS HIV IDENTIFICADO NO INSTITUTO PASTEUR

VICTOR CARVALHO PIRES

BIOSSEGURANA Conceito - conjunto de medidas voltadas para a preveno , minimizao ou eliminao de riscos inerentes s atividades que possam comprometer a sade do homem, dos animais, do meio ambiente, ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos. 1 - HISTRICO: SEMMELWEIS, mdico hngaro do sc. XlX, observou que havia maior ndice de mortalidade de febre puerperal, entre as parturientes atendidas por mdicos, do que as parturientes atendidas por parteiras. Isso se dava pelo fato de que os mdicos saiam da sala de anatomia direto para a sala de parto sem antes lavarem as mos, o que gerava a contaminao das mes. Ao ser estipulada a lavagem obrigatria das mos, antes da entrada na sala de parto, Semmelweis observou uma queda acentuada da taxa de mortalidade nas parturientes. LISTER, famoso cirurgio britnico, queria descobrir a causa da alta mortalidade ps - cirrgica. Conseguiu mostrar que, atravs de uma descontaminao do ambiente com compostos fenlicos diminuiu, significativamente, o ndice de infeces e mortes aps cirurgias, no final do sc. XlX. Nos anos 80 surge uma nova doena, a AIDS, que muda a concepo dos profissionais de sade sobre a auto proteo e proteo comunitria, levando a maiores estudos e conscientizao sobre os princpios bsicos de biossegurana, obrigando os profissionais ao uso de barreiras de proteo e observncia das noes bsicas de higiene pessoal. Atualmente, vrios estudos vem sendo desenvolvidos no sentido de se aprimorar os conhecimentos sobre os mecanismos de transmisso de infeces cruzadas e mtodos racionais e de baixo custo para se minimizar o problema, j que a sua eliminao impossvel de ser conseguida. 2 - MICRORGANISMOS: Conceito - Microrganismos so seres microscpicos, alguns com capacidade de provocar doenas em seres humanos, encontrados no ar, gua, nas superfcies, no ambiente e dentro do nosso prprio organismo. Podem ser bactrias, fungos ou vrus. 3 - DOENAS TRANSMISSVEIS PELO EXERCCIO PROFISSIONAL: Infeco Cruzada - a transmisso de doenas de uma pessoa para outra atravs do contato direto, ou por meio de objetos contaminados. Pode ocorrer infeco cruzada do profissional para o paciente ou vice-versa, de um profissional para outro profissional, do material contaminado para o pessoal da conservao e limpeza, e de todos para a comunidade. O exerccio profissional, devido ao ambiente altamente contaminado, propicia a transmisso de vrias doenas sendo as de maior relevncia as que seguem abaixo; HEPATITE B - uma doena causada por vrus, o HBV. Este vrus ataca o fgado ,sendo uma doena difcil de ser tratada e, quando no leva morte, traz conseqncias graves como cncer de fgado e cirrose. A transmisso se d atravs do sangue e saliva contaminados, podendo ser transmitida pela via sexual. O vrus HBV altamente resistente, podendo ser vivel por semanas, quando lanado ao meio ambiente, resiste fervura e ao de desinfetantes. Para que haja a contaminao basta uma pequena quantidade de secreo armazenada na agulha da seringa. HERPES - uma doena causada por vrus, o HSV. Pode ocorrer em qualquer parte do corpo. Geralmente ocorre na boca em forma de bolhas que arrebentam e formam feridas muito dolorosas e contagiosas. pode ocorrer nos olhos, o que provoca graves problemas de viso. A transmisso se d pelo contato com as feridas e com material contaminado. A doena aparecer no local do contato. AIDS - uma doena causada pelo vrus HIV. Este vrus ataca as clulas de defesa do organismo, deixando-o menos resistente s doenas. A transmisso se d principalmente pelo contato sexual (esperma e muco vaginal

contaminados ), compartilhamento ou acidentes com agulhas contaminadas, transfuso de sangue e maternofetal. A pessoa pode ser soropositiva por vrios anos sem, contudo ,desenvolver a doena. INFECES DA OROFARINGE - estas infeces podem ser amigdalites, faringites, infeces de garganta, pneumonias, infeces respiratrias, rubola, sendo esta ltima muito grave durante a gravidez, caxumba, entre outras, transmitidas por contato direto. TUBERCULOSE - uma doena causada por uma bactria, o mycobacterium tuberculosis. Esta doena ataca os pulmes preferencialmente, sendo a infeco disseminada atravs de gotculas transportadas pelo ar, que levam a bactria ao pulmo. O paciente com a doena desenvolvida apresenta tosse intensa, dor torxica e tosse sanguinolenta (hemoptise). SFILIS - uma doena grave transmitida por uma bactria o Treponema palidum. O primeiro sintoma uma ferida no local de penetrao da bactria. Esta ferida muito contagiosa. Se no for tratada nesta fase, a doena pode evoluir e levar o indivduo morte. A transmisso se da pelo contato sexual, contato direto, pelo sangue e materno-fetal. 4 - PRECAUES UNIVERSAIS: Conceito- so medidas adotadas universalmente, que visam a proteo da equipe de sade do contato com lquido e secrees corporais contaminadas, incluindo as barreiras de conteno, equipamentos de proteo individual e segurana e higiene pessoal. Toda pessoa envolvida em procedimentos de biossegurana dever utilizar equipamentos de proteo individual - EPIs, conforme a tcnica utilizada para o processamento e de acordo com o estabelecido pela legislao vigente. BARREIRAS DE CONTENO E EQUIPAMENTOS DE SEGURANA; Uso de luvas - usar luvas de ltex sempre que houver chance de contato com sangue, fluidos do corpo e dejetos; - lavar instrumentais, roupas e superfcies de trabalho sempre usando luvas; - no usar luvas fora do ambiente de trabalho, no abrir portas, no atender telefone usando luvas; - nunca reutilizar luvas, descarta - las de forma segura; - usar luvas MUCAMBO para limpeza do consultrio. Avental ( jaleco, guarda-p ) - uso constante dentro do consultrio, - deve ser sempre de mangas longas; - o uso do avental permitido somente na rea de trabalho, nunca em refeitrios,nibus ou locais fora da rea de trabalho; - nunca devem ser colocados no armrio onde so guardados objetos de uso pessoal; - devem ser descontaminados antes de serem lavados; - no devem ser misturados com outras peas de vesturio; - ao ser levado para lavar o avental deve estar dentro de um saco plstico; - devem ser lavados separadamente. Mscaras - devem ser descartveis; - de preferncia impermeveis; - cobrir a maior rea possvel da face; - no sair com a mscara pendurada no pescoo. Gorro - deve cobrir totalmente os cabelos; - de preferncia descartveis; se for de algodo devem ser observados os mesmos princpios adotados para o uso de aventais.

culos de proteo - devero ser utilizados em todos os procedimentos envolvendo a produo de aerossis ( nuvens de gua formada quando se est usando o alta rotao, polimento e aparelhos ultrassnicos ); - usados quando houver a possibilidade de contato com sangue e/ou substncias txicas (medicamentos, desinfetantes, etc.); - os culos devero ser lavados criteriosamente, com gua e sabo. Rouparia - manipular a roupa com a mnima agitao possvel ( vestimenta, panos de campo, toalhas, etc.); - acondicion - la em saco plstico, enviando - a para lavagem; - deixar a roupa de molho em gua sanitria por 30 minutos antes de proceder lavagem; - os sapatos usados para trabalhar no devem ser guardados junto com os demais. Toalhas - as toalhas para secagem das mos devem ser de papel; - toalhas de tecido devem ser usadas exclusivamente para secagem de material. HIGIENE PESSOAL As mos dos profissionais de sade constituem o principal veculo de transmisso de microrganismos. A higienizao das mos tem o objetivo de inativar a populao microbiana presente. O uso de luvas NO substitui a lavagem das mos. Lavagem das mos - lavar as mos antes e aps o uso de luvas; - antes e aps o contato fsico com o paciente; - depois de manusear material infectante, mesmo quando tenham usado luvas; - antes de comer, beber, manusear alimentos e fumar; - depois de usar o toalete, coar o nariz, cobrir a boca para espirrar, pentear o cabelo; - mos e antebrao devem ser lavados cuidadosamente; - antes da distribuio de material esterilizado; - aps acidentes com material prfuro-cortante; - manter lquidos antisspticos para uso. Tcnica de higienizao das mos 1 - molhar, 2 - ensaboar, 3 - friccionar toda a superfcie, dedos e unhas, 4 - enxaguar em gua corrente, 5 - enxugar com papel toalha, 6 - fechar a torneira com o papel que usou para enxugar as mos. Outros cuidados - cabelos longos devem ser mantidos presos, acima do ombro, - jias, bijouterias, aliana e relgios devem ser removidos, - unhas devem ser mantidas limpas e curtas, - lavar bem qualquer rea do corpo que entre, acidentalmente, em contato com sangue. ACIDENTES DE TRABALHO Conceito - uma circunstncia acidental passvel de ocorrer durante a realizao de um trabalho, sem danos imediatos ao trabalhador, porm, com possibilidade de agravo futuro, se no forem adotadas medidas urgentes de bloqueio. Os acidentes mais comuns so os ferimentos com material prfuro-cortante e derramamento de material lquido contaminado, devendo-se tomar os seguintes cuidados:

Material prfuro-cortante - no recapar agulha com as mos, usar uma pina porta agulhas ; - depositar as agulhas em recipientes de paredes rigidas e fechadas ( DESCARTEX) ; - as lminas de bisturi devem ser colocadas e retiradas com o auxlio da pina porta agulha; - agulhas de sutura devem ser manipuladas com uma pina; - em caso de ferimento, retirar as luvas, lavar abundantemente com gua e sabo, recobrir o ferimento com um curativo e calar novamente as luvas. Exposio a sangue e outros fluidos corporais - limpeza rigorosa do local com gua e sabo e irrigao com soluo antissptica; - exposio da mucosa ocular ou oral, irrigar a rea exposta com soro fisiolgico ou gua corrente em abundncia; - se o paciente estiver infectado pelo HIV, recomenda - se solicitao de sorologia para o HIV na ocasio do acidente, 6 meses e 12 meses aps, a fim de se avaliar possvel soroconverso relacionada com o acidente. Derramamento de material lquido contaminado - ocorre quando h transbordamento da cuspideira, vazamento da tubulao do equipo, entupimento do sugador ou quando ocorre refluxo pelo ralo: - dependendo da extenso do lquido derramado cobri - lo com um pano ou gaze; - colocar gua sanitria em abundncia por cima do pano ou gaze e deixar por 30 minutos; - em caso de gaze contaminada com sangue cair no cho, proceder da mesma forma; nunca tocar no material com as mos desprotegidas. MANEJO DO LIXO HOSPITALAR Conceito - lixo hospitalar todo material slido que entra em contato com tecidos e fluidos corporais ou fragmentos do corpo: Ex. Agulhas, seringas, estiletes, lminas e demais objetos prfuro-cortantes de uso nico devem ser descartados em recipientes rgidos, dotados de tampa, e posteriormente destinados ao lixo, juntamente com os recipientes. - todo material contaminado deve ser acondicionado em sacos plsticos brancos e rotulados CONTAMINADO. - os sacos plsticos que ficam no equipo devem ser trocados a cada paciente; - evitar carregar o lixo junto ao corpo; - o lixo hospitalar no deve ser colocado junto com outros tipos de lixo; - o lixo hospitalar deve ser mantido fora do alcance de pessoas estranhas ao local e de animais; - o lixo hospitalar deve ser recolhido separadamente; - as embalagens contendo agulhas contaminadas devem ser autoclavadas, preferencialmente, antes de serem levadas ao lixo. Caso no haja autoclave pode -se armazen - las em recipiente metlico e lev - lo estufa, para depois colocar no lixo ou imersas em soluo desinfetante com o recipiente bem vedado. 5 - O INSTRUMENTAL E EQUIPAMENTOS Materiais crticos so aqueles que rompem a barreira cutnea ou mucosa e penetram nos tecidos ou no sistema vascular ou seja, so aqueles que entram em contato direto com tecidos e fluidos corporais. Os materiais crticos so os instrumentais cirrgicos, periodontais, endodnticos, brocas de alta e baixa rotao, colheres de dentina. Materiais semi - crticos entram em contato somente com a mucosa ntegra, sem promover cortes. Os materiais semicrticos so espelho clnico, sonda exploradora, condensadores de amlgama, porta amlgama, porta matriz, esculpidores, porta dycal, grampos para isolamento absoluto, brocas para polimento de resina e amlgama.

Materiais no crticos no entram em contato direto com o paciente. So eles a placa de vidro, potes Dappen, alicates ortodnticos, saca brocas, esptulas, lamparinas. 6 - ESTERILIZAO, DESINFECO, ASSEPSIA E LIMPEZA: Conceito- ESTERILIZAO o processo de destruio ou eliminao total de todos os microrganismos na forma vegetetiva e esporulada, atravs de agentes fsicos ou qumicos. O mais antigo e mais conhecido agente esterilizante o calor. O vapor e o calor so os meios clssicos de esterilizao, tendo sido utilizado desde o princpio da histria da transmisso de doenas. O calor seco relativamente lento. Necessita de altas temperaturas para sua aplicao. Entretanto, o calor seco penetra em todos os materiais. Para esterilizao por calor seco, utilizamos a estufa ( forno de Pasteur ), sob uma temperatura de 160C - 170C por 75 minutos. A outra forma de esterilizao o calor mido, atravs do vapor. Este processo mais rpido, sendo necessrio o tempo de 20 minutos a uma temperatura de 121 C, utilizando - se o autoclave. A esterilizao qumica utilizada para materiais que no suportam a altas temperaturas empregadas nos processos a vapor e calor seco. O principal produto qumico usado o glutaraldedo (Cidex). Conceito- DESINFECO um processo de destruio de agentes infecciosos em forma vegetativa, potencialmente patognicos, existentes em superfcies inertes. A desinfeco pode ocorrer com a aplicao de meios fsicos ou qumicos. Conceito- ASSEPSIA o processo pelo qual se faz a descontaminao de estruturas vivas, antes de qualquer interveno cirrgica. A assepsia feita nas mos do profissional atravs da lavagem e uso de solues antisspticas, e no paciente, na rea que ser operada. Conceito- LIMPEZA o procedimento antimicrobiano de remoo de sujidades e detritos para manter em estado de asseio os materiais e superfcies. Os materiais contaminados devem ser imersos em soluo desinfetante antes de serem lavados. A operao de limpeza, propriamente dita, compreende escovao com gua e sabo, frico, esfregao, enxage e secagem. O USO DA ESTUFA ( forno de Pasteur ): - ligar a estufa e esperar o tempo de pr aquecimento de 30 minutos; - verificar se o termmetro de mercrio est marcando 160C - 170C; - verificar se o instrumental est corretamente lavado e bem seco; - colocar todo o material a ser esterilizado de uma s vez; - verificar o retorno da temperatura inicial; - aguardar o tempo de esterilizao que de 45 minutos. O CICLO TOTAL DE ESTERILIZAO NA ESTUFA DE 75 MINUTOS A 160C - 170C. O USO DO AUTOCLAVE: - verificar o nvel de gua; - ligar o autoclave e esperar o seu aquecimento; - colocar o material devidamente embalado; - fechar bem a porta do autoclave; - aguardar a temperatura chegar aos 121C; - aguardar o tempo de esterilizao que de 20 minutos. O CICLO TOTAL DE ESTERILIZAO NO AUTOCLAVE DE 20 MINUTOS A 121C. SOLUES DESINFETANTES: Glutaraldedo 2% ( cidex, multG plus )

- usado para materiais que no podem ser esterilizados pelo calor; - o material deve estar totalmente submerso e o frasco tampado; - a soluo no substitui a limpeza prvia do material; - as solues que j vem prontas devem ser trocadas a cada 28 dias; - as solues que tm de ser preparadas devem ser trocadas a cada 14 dias; - a desinfeco com glutaraldedo se faz em 30 minutos; - a esterilizao com glutaraldedo se faz em 10 horas. hipoclorito de sdio ( gua sanitria ) - um desinfetante universal, ativo contra todos os microrganismos; - usado para a desinfeco de superfcies; - usado na desinfeco do instrumental antes da lavagem; - no deve ser utilizada em artigos ou superfcies metlicas por causa de sua ao corrosiva. 12 lcool etlico a 70% - indicado para superfcies onde no se pode usar o hipoclorito; - sua atividade depende da frico sobre superfcies e artigos; -pode ser usado na desinfeco do material antes da lavagem; - ao ser usando como antissptico deve estar misturado glicerina para proteger as mos do ressecamento; - o lcool iodado s pode ser usado como antissptico se a pessoa no apresentar alergia a iodo. TODO INSTRUMENTAL UTILIZADO DEVE SER MERGULHADO EM SOLUO DESINFETANTE. A MAIORIA DOS ACIDENTES OCORRE QUANDO O MATERIAL LAVADO. 7 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS: CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA. Biossegurana. Rio de Janeiro, 1999,45p FERREIRA,R.A. Barrando o Invisvel. Revista da APCD, v.49,n.6, Nov./Dez.,p.417-27,1995. LIMA, S.N.M., et al.. Uso do calor seco na esterilizao ( forno de Pasteur ). Revista Paulista de odontologia, ano XII, n. 1, jan/fev., 1990. MINISTRIO DA SADE. Secretaria Nacional de Assistncia Tcnica Sade. Manual de procedimentos bsicos para o controle de infeco hospitalar. Braslia, 1991, 92p. MINISTRIO DA SADE Revista de Controle de Infeco Hospitalar. Braslia,n.2,1995,47p. MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Assistncia Sade. Programa Nacional de DST/AIDS Hepatites,AIDS e Herpes na Prtica Odontolgica. Braslia, 1996,54p. ORSINI,E. As Manifestaes Bucais da AIDS. Odonto Medley, Ano 1, Abril, p.7-8, 1998 PHILLIPS,R.W.. Skinner Materiais Dentrios. 9a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1994, 334p. PORDEUS, I.A. et al.. Controle de infeco cruzada em odontologia. UFMG, 1992. ROCHA, S.S., et al.. Mdulos de Biossegurana. FUNED, 1996. SALIBA, J.L. et al.. Manual de controle de infeces hospitalares. CCIH/SCMBH, 1996, 102p.

VICTOR CARVALHO PIRES

Mte: 8160- 4