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1.

Introduo

O Acidente vascular cerebral (AVC) definido como uma sndrome que consiste no desenvolvimento rpido de distrbios clnicos focais da funo cerebral, global no caso do coma, que duram mais de 24 horas ou conduzem morte sem outra causa aparente que no a de origem vascular (NATIONAL INTITUTE FOR HEALTH ON CLINICAL EXLENCE, 2008). O acidente vascular cerebral (AVC) uma condio que pode resultar em prejuzo neurolgico e levar a incapacidade e morte. Suas manifestaes frequentemente envolvem fraqueza muscular, espasticidade e padres motores atpicos. (ARANTES et al, 2007). As estatsticas relacionadas aos nmeros de idosos, mostra que essa populao tem crescido substancialmente, dados indicam que a previso para o ano de 2020 de 34 milhes de idosos brasileiros, o que ser correspondente a 6 populao mais idosa do mundo. O AVC atualmente considerado a 3 causa de bito em adultos e idosos, sendo ainda o maior causador de incapacidade funcional no ocidente (PEDREIRA & LOPES, 2010). Na literatura encontramos que 5 a 10% da populao idosa apresenta algum declnio cognitivo e como o AVC um dos principais causadores desses comprometimentos, a incidncia de distrbios cognitivos na populao sobrevivente ps-AVC varia de 12 a 56%. O AVC pode ser considerado a principal causa de comprometimento cognitivo no idoso, afetando cerca de 50% dos pacientes, tanto na fase aguda como na crnica (COSTA et al, 2011). As manifestaes clnicas do AVC incluem dores de cabea intensas acompanhadas de vmitos e vertigens, hemiplegia, hemianopsia, alteraes na fala e na linguagem, como afasias, disartrias e fala escandida, apraxia, transtornos posturais e de marcha, distrbio do sistema sensitivo e motor, ou comprometimento isolado de nervos cranianos. Como consequncias do AVC, so citadas complicaes como aspirao pulmonar e pneumonia, hemiparesia, depresso, labilidade emocional e disfagia (ITAQUY et al, 2006). Por conta desta incapacidade funcional, o AVC pode gerar uma diminuio da qualidade de vida com um impacto na vida cotidiana, destarte da pessoa idosa. Em termos familiares, muitas vezes, advm conflitos envolvendo muitos de seus membros, por conta das atribuies do cuidar de uma familiar com sequela. (PEDREIRA & LOPES, 2010).

Caldas (2003), faz uma crtica apontando que, no Brasil, apesar da poltica Nacional de Sade do Idoso, no existe um programa de governo direcionado para essa populao com dependncia. As sequelas de um AVC implicam em algum grau de dependncia. Cerca de 30 a 40% dos sobreviventes no primeiro ano aps o AVC so impedidos de voltar ao trabalho e requerem algum tipo de auxilio no desempenho de atividades cotidianas bsicas (FALCO et al, 2008). Nesse contexto, o diagnstico precoce, juntamente com o prognstico do potencial cognitivo, pode ser de grande importncia para determinar a melhor conduta a ser realizada nesses pacientes, uma vez que intervenes objetivando restaurar e/ou compensar os comprometimentos cognitivos poderiam ter incio na fase aguda do AVC, sendo este fato importante para efetividade do tratamento (COSTA et al, 2011). So vrios os fatores que atuam de forma importante no tratamento do AVC, podendo ser: sexo, idade, estado socioeconmico e comorbidades, sendo de grande importncia o tempo de atendimento primrio ao AVC, a estrutura do hospital incluindo a existncia de uma unidade de cuidado intensivo (ROLIM & MARTINS, 2008).

1.1 Justificativa
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Com base nos artigos revisados o Acidente Vascular Cerebral (AVC) um srio problema de Sade Pblica que afeta jovens e adultos, e que a cada ano que passa vem aumentando sua incidncia devido ao estilo de vida que de grande parcela da populao, e ainda mais grave deixando grande de sequelados. O AVC leva a srios problemas cognitivos e motores, levando o indivduo a uma dependncia que antes no possua. O Estudo se justifica pela importncia da aplicao da sistematizao de enfermagem, mtodo importante no plano de tratamento do paciente internado ou mesmo aquele que no se encontra no ambiente hospitalar.

1.2 Objetivo

Objetivo Geral
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Planejar assistncia de enfermagem ao paciente portador de Acidente Vascular Cerebral (AVC) utilizando a literatura para a sistematizao da assistncia de enfermagem.

Objetivo Especfico Coletar dados por meio de entrevista as familiares; Coletar dados no pronturio da paciente; Descrever fisiopatologia do Acidente Vascular cerebral; Realizar a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem; Observar e descrever os principais exames realizados; Conhecer as medicaes prescritas e aplicadas a paciente.

1.3 Metodologia

Trata-se de um estudo de caso quantitativo, desenvolvido na Clnica Mdica do Hospital Regional de Samambaia (HRSAM). Para a o estudo realizou-se entrevista com
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familiares da paciente internada e consulta ao pronturio. Os dados foram coletados no perodo de 05.11.2012 a 09.11.2012 pela acadmica de enfermagem do 7 semestre da Faculdade LS, que requisito para avaliao da Superviso do Estgio I. Para elaborao deste foram utilizados como base, os bancos de dados SCIELO e LILACS, destes selecionou-se 10 artigos que abrangem o tema, sendo publicados no perodo de 2000 a 2012 em lngua portuguesa, e ainda buscas em bibliografias impressas.

2. Sistematizao da assistncia de enfermagem

2.1. Histrico Paciente C.M.M. S, nascida em 16.07.1923 (89 anos), viva, procedente de Samambaia. Dia 20.09.2012 levada a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) por familiares, devido dispneia e chiados onde 40 minutos aps atendimento recebe alta. Foi
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ento levada para o Hospital Regional de Samambaia (HRSAM) apresentando dispneia, gemidos, sibilos e saturao de O2 a 69%, evolui ento com taquipneia e dispneia, no aliviados com O2 no perodo de 10 minutos. Administrada ento hidrocortisona 500mg e aminofilina, paciente evolui para Insuficincia respiratria, onde em seguida e procedida intubao oro-traqueal com alguma dificuldade. Paciente evolui para Parada cardiorrespiratria em assistolia, ento realizada massagem cardaca revertendo parada crdio respiratria. Aps episdio foram hipteses diagnsticas: Broncoespasmo e asma grave. Paciente com histrico Acidente Vascular Cerebral (AVC) em 09.12.2011 atendida no Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF), portadora de Hipertenso Arterial, Diabete Mellitus, Infeco do Trato urinrio de repetio e hipopotassemia, famlia relata realizao de cirurgia de fmur h 5 cinco anos, e cirurgia para retirada de cogulo em 2011. Apresenta quadriplegia decorrente de AVC. Paciente realizou tomografia computadorizada em 06.11.2012 com os seguintes resultados: Acentuao dos sulcos entre giros corticais das fissuras sylvianas e da linha inter hemisfrica associada ectasia dos compartimentos do sistema vascular, craniotomia parietal bilateral com herniao do parnquima cerebral, sem desvios de linha mdia, focos de hipodensidade na substncia branca periventricular e de centros semi-ovais sugerindo microangiopatia isqumica, ausncia de colees extra axiais, ateromatose de cartida e encefalomacia temporal direita.

2.2. Exame fsico

Paciente comatosa, normocorada, desidratada, anictrica, respirao por meio de traqueostomia e oferta do oxignio por cateter. Dieta por sonda nasoenteral. Hidratao venosa em curso em membro superior esquerdo. Ao exame: Cabea: Normoceflica, simtrica e arredondada. Ausncia de inflamaes, pedculos e sujidade. Olhos: Pupilas anisocricas, plpebras se fecham completamente, ausncia de leses, presena de secreo. Narinas: Permeveis, sem desvios, presena de oxigenoterapia por meio de cateter nasal. Presena de sonda nasoenteral para alimentao. Mucosa Oral: Lbios ressecados e grossos, lngua saburrosa. Orelhas: Ausncia de inchao e ndulos, presena de deformidade em orelha direita, boa higienizao e boa acuidade visual. Pescoo: Pulso carotdeo palpvel bilateralmente, linfonodos no palpveis, tireoide normal. Presena de traqueostomia com cnula metlica. Trax: Tom de pele uniforme, colorao simtrica,
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ausncias de leses e caroos. A ausculta pulmonar presena de sibilos na fase inspiratria. Respirao: 18 Rpm. Cardaco: Ritmo normal, bulhas normofonticas, sem presena de sopro. Pulso: 83 Bpm. Presso arterial: 110X90 mmHg. Abdome: Flcido, indolor a palpao, ausncia de visceromegalias. Membros superiores e inferiores: Presena de manchas hipercromicas e flebite em membros superiores. Decorticao em membro superior direito com rigidez nos dedos. Presena de edema (++++/4) em membro superior e inferior, turgor de pele e perfuso diminudo. Tnus diminudo, ausncia de sensibilidade. Temperatura axilar: 36,5C. lceras em regio patelar esquerda e trocantrica direita com tecido vascularizado j em estgio I quase completamente tratada. 2.3. Estudo de exames e medicaes Exames:
Exame Bilirrubina Indireta Creatinina LDH Glicose Potssio Hemcias Hemoglobin a Hematcrito CHCM Leuccitos Neutrfilos Eosinfilos Linfcitos RDW 28/10 --------------------3.52 --------------------13.9 76.6 --------------------19.0 17.8 18.2 ----18.8 ----------17.4 18.0 8.0 14.0 25.0 24.0 14.0 -----13.4 74.0 0.7 14.2 86.0 1.0 8.6 81.3 0.0 8.4 70.0 0.4 8.3 73.3 2.0 9.8 82.4 1.0 ----------1.0 ---------------32.7 31.5 31.8 31.9 31.9 31.7 32.5 -----33.3 34.3 34.4 34.2 31.3 30.0 30.5 -----10.9 10.8 10.9 10.9 10.0 9.5 9.9 -----4.30 3.89 4.10 3.87 3.56 3.84 3.06 3.86 ----3.57 4.03 3.42 4.28 3.48 4.28 -----29/10 ---------------126 30/10 ---------------103 117 221 148 213 178 172 -----392 398 ----------500 0.55 0.60 0.55 0.53 0.51 0.51 01/11 -----03/11 0.10 04/11 0.00 05/11 -----07/11 -----07/11 0.00

Bilirrubina indireta A alterao est ligada geralmente a doenas crnicas e paciente potadora de hipertenso arterial. Creatinina
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A alterao na creatinina est ligada a Hipertenso arterial que pode levar a complicaes renais graves. LDH Isoenzima da lactato-desidrogenase A LDH aumentada est ligada a hipertenso arterial pois mdicos com experincia em unidade coronariana consideram o isoenzimograma srico da LDH como a prova mais fidedigna no diagnstico do Infarto do miocrdio, em leses de infarto possvel observarse uma elevao da LDH. . Glicose Alterao da glicose na paciente est lida diabetes mellitus que possui valores referenciais. Potssio Paciente apresentou hipopotassemia quando foi internada, podendo ser decorrente da hipertenso arterial. Hemcias A diminuio das hemcias pode estar ligada a desnutrio podendo levar a um quadro de desnutrio, principalmente pelo fato da nutrio da paciente ser sonda nasoenteral. Hemoglobina Est ligada a desidratao que a paciente apresenta que pode evoluir para uma anemia. Hematcrito O Hematcrito est diminudo no caso da paciente devido desidratao que a mesma apresenta. CHCM - Concentrao da hemoglobina corpuscular mdia a concentrao de hemoglobina corpuscular mdia e tambm est ligada a desidratao da paciente. RDW - Red Cell Distribution Width Indica o tamanho mdio das hemcias e est baixo na paciente ligada a desidratao. Leuccitos O aumento dos leuccitos, chamado leucocitose indicativo de infeco a paciente apresenta infeco por enterobacter agglomerans.
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Neutrfilos O aumento do nmero de neutrfilos devido infeco bacteriana que a paciente apresenta, pois na neutrofilia ocorre devido aumento do nmero de netrfilos enviados da medula ssea ao sangue. Eosinfilos Os eosinfilos diminudos tambm esto ligados infeco e tambm ao uso do Hidrocortisona por o mesmo um corticoide que pode causar a eosinopenia. Linfcitos A diminuio deles est ligada a infeco apresentada pela paciente.

Medicaes Captopril (25mg) Ceftazidima (1grama) Clindamicina (150mg) Cloreto de potssio (60mg/ml) Cloreto de Sdio 0,9% Dipirona (500mg) Enoxaparina Sdica (40mg) Fenoterol 0,5% (inalao) Insulina humana regular (10 UI) Ipratrpio 0,25mg (inalao) Hidrocortisona (100mg) Ranitidina (25mg)

Captopril Mecanismo de ao: Inibe a converso de angiotensina I em angiotensina II, um vasodilatador potente. Reduz a formao de angiotensina II, diminuindo a resistncia arterial perifrica. Reduz as retenes de sdio e gua, diminuindo a PA. Indicaes: Hipertenso, insuficincia cardaca. Contraindicaes: Hipersensibilidade. ICC. Use cuidadosamente nos casos de lpus eritematoso e em pacientes imunodeprimidos.
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Cuidados de enfermagem: Monitorar regularmente a PA e que, diante a observao de qualquer alterao significativa, comunique imediatamente ao mdico. Observar sinais de infeco, pois pode estar ligado a neutropenia e avisar ao mdico imediatamente. A prescrio a paciente em virtude da Hipertenso arterial.

Ceftazidima Mecanismo de ao: Causa instabilidade osmtica Indicaes: Tratamento das infeces simples ou mltiplas IM ou IV (adultos). Contraindicaes: Hipersensibilidade droga ou s outras cefalosporinas.

Insuficincia renal. Use cuidadosamente nos casos de disfuno heptica ou renal e em pacientes sensveis penicilina. Cuidados de enfermagem: Administrar a medicao exatamente conforme recomendado (em sua dosagem regular para manter os nveis sricos teraputicos) e o tratamento no deve ser interrompido, sem o conhecimento do mdico, ainda que o paciente alcance melhora. A paciente faz uso da medicao em virtude da infeco pela bactria Enterobacter agglomerans.

Clindamicina; Mecanismo de ao: Inibe a sntese proteica em bactrias suscetveis, ao nvel do ribossomo 50S. Efeitos teraputicos: ao bactericida ou bacteriosttica, de acordo com a suscetibilidade e a concentrao; possui amplo espectro ativo contra a maior parte dos organismos aerbicos. Gram-positivos e outros estreptococos, mas no enterococos; possui boa atividade contra as bactrias anaerbicas. Indicaes: Tratamento das infeces da pele e de tecidos moles, do trato respiratrio, intra-abdominais, ginecolgicas, septicemia e osteomielites. Contraindicaes: Hipersensibilidade. Histria de colite pseudomembranosa. Cuidados de enfermagem: No incio e durante a terapia, avalie: sinais de infeco (sinais vitais, feridas, saliva, urina, fezes, sangue). Exames laboratoriais: pode causar: diminuio transitria em leuccitos, eosinfilos e plaquetas, como alcalina, bilirrubina, CPK, TGO e TGP. A prescrio se deve a infeco que a paciente apresenta.
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Cloreto de potssio Mecanismo de ao: Mantm o equilbrio cido-base, a isotonicidade e o equilbrio eletrofisiolgico celular. Ativador em muitas reaes enzimticas. Essencial transmisso de impulsos nervosos, contrao dos msculos cardaco, esqueltico e liso, secreo gstrica, funo renal, sntese tecidual e metabolismo de carboidratos. Efeitos teraputicos: reposio e preveno de deficincia. Indicaes: Tratamento ou profilaxia da depleo de potssio. Contraindicaes: Hipercalemia. Prejuzo renal grave. Doena de Addison sem tratamento. Paralisia familial peridica hipercalmica. Use cuidadosamente nos casos de doena cardaca, prejuzo renal, diabetes mellitus. Cuidados de enfermagem: Observar no paciente as reaes adversas mais frequentemente relacionadas ao uso da medicao e que, diante a ocorrncia de qualquer uma delas, principalmente, cibras (mos e ps), fraqueza, confuso mental, hipotenso, arritmias, peso nas pernas, vmito, dor abdominal, fezes escuras e dor no local da injeo, como tambm aquelas incomuns ou intolerveis, o mdico dever ser comunicado imediatamente. A prescrio se deve ao estado de sade, pois ajuda na reposio hidroeletroltica.

Cloreto de sdio Mecanismo de ao: O sdio, principal ction no fluido extracelular, auxilia na manuteno da distribuio de gua, do balano hidroeletroltico, do equilbrio cido-base e da presso osmtica. O cloreto, principal nion no fluido extracelular, est envolvido na manuteno do balano cido-base. As solues de cloreto de sdio so semelhantes ao fluido extracelular. Reduz o edema por meio de um efeito osmtico. Efeitos teraputicos: reposio nos estados deficientes e manuteno da homeostase. Indicaes: Hiponatremia, diluio de drogas parenterais e hidratao. Contraindicaes: Hipernatremia, Reteno hdrica. Cuidados de enfermagem: Durante a terapia, avalie: o balano hdrico, os sintomas de hipernatremia (edema, aumento de peso, hipertenso, taquicardia, febre, rubor, irritabilidade) ou de hiponatremia (cefalia, taquicardia, lassido, membranas mucosas secas, nusea, vmito, cibras musculares); o sdio determinado em relao a sua concentrao no organismo, e os sintomas podero variar de acordo com a condio de hidratao do paciente;
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e monitore: periodicamente, as concentraes sricas (sdio, potssio, bicabornato e cloreto) e o balano cido-base (em pacientes sob terapia prolongada): a osmolaridade srica (em pacientes que estejam recebendo solues salinas hipertnicas). utilizado na paciente para reposio hidroeletroltica pois paciente apresenta desidratao.

Dipirona Mecanismo de ao: Tem atuao no sistema nervoso central e perifrico, inibindo a ao da cicloxigenase, enzima fundamental para a produo de prostaglandinas, que por sua vez atua no processo lgico e pirtico. Indicaes: Analgsico e Antipirtico. Contraindicaes: A dipirona sdica no deve ser administrada a pacientes com intolerncia conhecida aos derivados pirazolnicos ou com determinadas doenas metablicas tais como: porfiria heptica e deficincia congnita de glicose-6-fosfato-desidrogenase. Como recomendado a qualquer analgsico, a dipirona sdica no deve ser administrada em altas doses ou por perodos prolongados, sem controle mdico. Cuidados de enfermagem: Medicao deve ser administrada conforme prescrio. Deve ser administrada por via endovenosa lentamente. Observar se o paciente est apresentando alguma reao anormal medicao. A prescrio para a paciente em caso de SOS para dor e/ou febre.

Enoxaparina sdica Mecanismo de ao: Heparina de baixo peso molecular que, em sistema purificado in vitro, apresenta alta atividade anti- e baixa atividade anti-lla ou antitrombina. Efeitos teraputicos: diminui o risco de desenvolvimento de trombose venosa profunda e de sua consequncia mais grave, a embolia pulmonar, evitando a sua progresso ou recorrncia, alm de angina instvel e infarto do miocrdio sem onda Q; evita a coagulao sangunea no circuito de hemodilise. Indicaes: Profilaxia do tromboembolismo, tratamento da trombose venosa profunda. Contraindicaes: Hemorragias sem controle. Use cuidadosamente nos casos de doenas heptica ou renal graves, retinopatia, hipertenso sem controle.
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Cuidados de enfermagem: Evite tomar medicaes que contm cido acetilsaliclico, para evitar o risco de sangramento. Exames laboratoriais: pode causar: aumentos nos nveis de TGO e TGP. A prescrio a paciente devido ser acamada para profilaxia de tromboembolismo.

Fenoterol Mecanismo de ao: Derivado do benzenodiol. um estimulante B2-adrenrgico especfico com durao de ao relativamente longa. Usado como bromidrato. Indicaes: Antiasmtico e broncodilatador. Contraindicaes: Estenose artica subvalvular. Cuidados de enfermagem: Durante a terapia, monitore: a PA. Nebulizao: os acessrios utilizados (mscaras, tubos e conexes) devem ser lavados com gua e sabo de coco ou detergente e imersos em soluo de hipoclorito de sdio a 9% num recipiente com tampa at a administrao da prxima dose; quando o seu uso no for mais necessrio, todo o equipamento dever ser guardado limpo, desinfetado e seco. A paciente faz uso para melhora asma e da insuficincia respiratria. Hipersensibilidade a droga ou sensibilidade aos

simpaticomimticos. Cardiomiopatia obstrutiva hipertrfica. Taquiarritmia. Hipertireoidismo.

Insulina Regular humana Mecanismo de ao: A insulina um polipeptdio, biossintetizada e armazenada nas clulas das ilhotas pancreticas de Langerhans. Ela facilita a entrada de aminocidos especficos no musculo. Ativa o sistema de transporte especifico para facilitar a entrada de aucares no tecido adiposo e muscular. Indicaes: Tratamentos do diabetes insulino dependente. Contraindicaes: Hipersensibilidade a droga. Cuidados de enfermagem: Realizar rodzio nos locais de aplicao. Monitorar glicemia. O uso a paciente devido ser portadora de Diabetes Mellitus Tipo II.

Ipratrpio
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Mecanismo de ao: Bloqueia os receptores colinrgicos da mucosa nasal envolvidos nos mecanismos de obstruo e secreo das rinites. Proporciona inibio acentuada da secreo das glndulas nasais. Ao parassimpaticoltica. Usado como brometo. Indicaes: Rinorreia, sobretudo nas rinites crnicas e vasomotoras. Tratamento de broncoespasmo, DPOC, bronquite crnica, enfisema e asma. Contraindicaes: Hipersensibilidade droga. Cuidados de enfermagem: Observar a prescrio mdica. Diluir em 3-5 ml de soro fisiolgico 0,9%. Ajustar a mscara de nebulizao ao paciente. A paciente faz uso para asma pois o medicamento tem ao broncodilatadora.

Hidrocortisona Mecanismo de ao: Indicaes: Supresso das inflamaes e da resposta imune normal. Apresenta vrios efeitos metablicos intensos. Supresso da funo adrenal em doses crnicas (20mg/dia). Reposio do cortisol endgeno nos estados deficientes. Tambm possui potente atividade mineralocorticoide (reteno de sdio). Efeitos teraputicos: supresso da inflamao e modificao da resposta imune normal; terapia de reposio na insuficincia adrenal. Contraindicaes: Use cuidadosamente nos casos de estresse, infeces potenciais. Cuidados de enfermagem: Recomende ao paciente que evite multides e o contato com pessoas com doenas contagiosas ou infeces conhecidas e que comunique imediatamente ao mdico o surgimento de quais quer sinais de possveis infeces. O seu uso pela paciente se deve a asma e a insuficincia respiratria, pois ele um corticosteroide.

Ranitidina Mecanismo de ao: Inibe a secreo, basal ou estimulada, do suco gstrico por meio da reduo do volume da secreo e de seu contedo em cido e pepsina. Usada como cloridrato. Indicaes: Profilaxia e tratamento da lcera gastroduodenal. Contraindicaes: Hipersensibilidade.

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Cuidados de enfermagem: Durante a terapia, o paciente dever receber hidratao adequada. Os exames devem ser observados, pois pode causa aumento da TGO. O mesmo utilizado pela paciente para profilaxia de sangramento digestivo por lcera de estresse devido a presena da sonda nasoenteral.

2.4. Diagnsticos e intervenes de enfermagem

1- Diagnstico: - Integridade tissular prejudicada relacionado mobilidade fsica prejudicada caracterizada por tecido lesado. Implementao: - Realizar mudana de decbito de 2 em 2 horas; - Observar elasticidade da pele; - Observar nutrio do paciente; - Evitar umidade sobre a pele; - Avaliar a pele do paciente diariamente. Justificativa: - Segundo BRUNNER (2005), a posio do paciente deve ser mudada a cada 2 horas para evitar compresso da rea, fazendo com que o sangue circule. - Segundo BRUNNER (2005), a elasticidade da pele um sinal de hidratao. - Segundo BRUNNER (2005), a aparncia da pele reflete a sade de uma pessoa. As alteraes podem sinalizar nutrio anormal. - De acordo com POTTER (2001), a umidade sobre a pele aumenta o risco de formao de ulceras, pois a midade reduz a resistncia da pele a outros fatores fsicos. - De acordo com POTTER (2001), a pele deve ser avaliada continuamente para os sinais de desenvolvimento de lcera, devendo qualquer alterao ser documentada.

2- Diagnstico: - Risco de infeco relacionado destruio de tecidos. Implementao: - Monitorar sinais vitais;
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- Utilizar tcnica assptica na realizao de curativo; - Administrar antibiticos para profilaxia conforme prescrio. - Lavar as mos antes da realizao de procedimentos; - Respeitar as precaues de isolamento quando necessrio; Justificativa: - Segundo BRUNNER (2005), temperatura, pulso e respirao aumentam em resposta a infeco. - Segundo BRUNNER (2005), a utilizao de tcnicas asspticas evita a introduo de organismos infecciosos. - Segundo BRUNNER (2005), os antibiticos reduzem o risco de infeco. - Segundo BRUNNER (2005), a causa mais frequente de surto de infeces nas instituies de sade a transmisso pelas mos do profissional de sade. - Segundo BRUNNER (2005), as estratgias de isolamento so desenvolvidas para reduzir a probabilidade de transmisso de microorganismo de um paciente para outro.

3- Diagnstico: - Mobilidade fsica prejudicada relacionada a prejuzos musculoesquelticos caracterizado por dificuldade para virar-se. Implementao: - Observas as proeminncias sseas na mudana de decbito; - Manter o paciente alinhado no leito; - Avaliar a capacidade do paciente de ajudar no posicionamento e movimentao; - Utilizar coxins; - Evitar arrastar o paciente quando for realizar mudana de decbito. Justificativa: - Segundo CARPENITO (1999), as trocas menores na posio do corpo ajudam a reperfusso das reas comprimidas. - Segundo POTTER (2001), possibilita que a enfermeira use a mobilidade e a fora do cliente e assegurando a segurana desse. - De acordo com POTTER (2001), essa posio aumenta o conforto, melhora a ventilao.
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- De acordo com CARPENITO (1999), ajudar a aliviar presses nas regies onde so colocados. - De acordo com CARPENITO (1999), utilizando a tcnica adequada na mudana de decbito reduz a frico evitando-se assim abrases. 4- Diagnstico: - Deglutio prejudicada relacionada leso traumtica da cabea, traumas caracterizado por incapacidade de esvaziar a cavidade oral. Implementao: - Realizar higiene oral diariamente; - Manter o paciente em posio de Fowler durante administrao da dieta. - Realizar inspeo da cavidade oral; - Manter a elevao do leito aps administrao da dieta; - Observar a presena de problemas orais (gengivite, halitose). Justificativa: - Segundo NETTINA (2007), a higiene bucal promove o conforto do paciente e diminui o risco de infeco. - De acordo com NETTINA (2007), essa posio minimizar o refluxo gastroesofgico. - De acordo com POTTER (2001), a inspeo determina a condio da cavidade oral e a necessidade de higiene. - Segundo NETTINA (2007), o leito dever fica elevado de 30 a 60 minutos aps a administrao da dieta para evitar aspirao. - Segundo POTTER (2001), ajuda a determinar o tipo de higiene que o cliente precisa receber..

5- Diagnstico: - Risco de aspirao relacionado a presena de traqueostomia, e alimentao por sonda. Implementao: - Posicionar o paciente em semi-fowler ou sentado ereto para realizar aspirao; - Aspirar de acordo com a necessidade;
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- Manter oxigenoterapia quando prescrito; - Utilizar material assptico para aspirao; - Observar sinais vitais durante aspirao. Justificativa: - De acordo com POTTER (2001), a posio adequada reduz a estimulao do vmito, promove conforto do cliente e drenagem da secreo, bem com impede a aspirao e o esforo da enfermeira. - Segundo BRUNNER (2005), a frequncia da aspirao determinada pela ausculta e observao, devido traqueostomia muito da capacidade de tossir est perdida, ento a aspirao deve ser realizada para se evitar aspirao. - De acordo com CARPENITO (1999), a oxigenoterapia melhora os nveis de oxignio circulante e a tolerncia atividade. - De acordo com NETTINA (2007), o procedimento deve ser realizado assepticamente porque a sonda entrar na traqueia abaixo do nvel das cordas vocais e no se deve introduzir bactrias nesse local. - De acordo com NETTINA (2007), os sinais vitais devem ser monitorados para ver a efetividade do procedimento e a respirao do paciente.

2.6. Reviso e comparao do caso com o descrito na literatura

Distrbios vasculares cerebrais um termo genrico que se refere a qualquer anormalidade funcional do sistema nervoso central (SNC) que ocorre quando o suprimento sanguneo normal para o crebro prejudicado (BRUNNER, 2005). O acidente vascular cerebral (AVC) uma alterao da circulao cerebral que ocasiona um dficit transitrio ou definitivo no funcionamento de uma ou mais partes do crebro, podendo ser por meio isqumico ou hemorrgico e resultando em perda da funo neurolgica.(COSTA et al, 2011) Os acidentes vasculares cerebrais (AVC) podem ser divididos em duas categorias principais: isqumicos (85%), nos quais tm lugar a ocluso e hipoperfuso significativas, e hemorrgicos (15%), nos quais existe extravasamento do sangue para dentro do crebro (AMERICAN HEART ASSOCIATION, 2000)
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Os principais riscos para acidentes vasculares cerebrais (AVC) incluem: Hipertenso Arterial, distrbios cardacos como cardiopatia congnita e endocardite, fibrilao atrial, diabetes mellitus, hiperlipidemia, estenose de cartida. Fora esses fatores tm os fatores comportamentais tais como: tabagismo, alcoolismo, sedentarismo e consumo de drogas tais como a cocana (BRUNNER, 2001) A insuficincia vascular cerebral causada por placa aterosclertica ou trombose, aumento da PCO2, diminuio da PO2, diminuio da viscosidade sangunea, hipernatremia/hiponatremia e aumento da PIC. As artrias cartidas, vertebrais e os principais vasos intracranianos podem ser afetados (NETTINA, 2007). Os dficits neurolgicos do acidente vascular cerebral (AVC) podem incluir os motores como hemiplegia, ataxia, disartria e disfagia, o sensorial mais comum a parestesia que ocorre no lado oposta a leso, os verbais incluem afasia motora, afasia sensorial e afasia global, e ainda h os cognitivos e emocionais (BRUNNER, 2001). O tratamento do Acidente vascular cerebral consiste de suporte as funes vitais, manter as vias areas, respirao, oxigenao e circulao. Reperfuso e hemodiluio e colides e expansores de volume (albumina). Terapia Tromboemboltica, manter a PA dentro de parmetros prescritos, e utilizar bloqueadores do canal de clcio (NETTINA, 2007).

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3. Consideraes Finais

De acordo com os artigos estudados o nmero de pessoas com sequelas de Acidente Vascular Cerebral (AVC) muito grande e a cada ano que passa esse nmero cresce. A enfermagem tem papel importante em todos os nveis de ateno sade, desde a primria, que proporciona informao e educao quanto aos fatores de risco que podem levar ao AVC. Na ateno secundria a enfermagem atua com o cuidado direto ao paciente que sofreu o AVC, trabalhando sistematicamente desde o procedimento mais simples at o mais complexo, devendo observar o paciente como um todo. Na ateno terciria a enfermagem trabalha de forma que esse paciente possa voltar a ter uma qualidade de vida apesar da doena. A sistematizao de enfermagem proporciona ao enfermeiro uma assistncia mais completa, e como a palavra j diz sistematizada, observando todos os pontos que devem ser trabalhados com o paciente que se encontra aos seus cuidados.

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4. Referncias bibliografias

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