Diarrea Crnica.

Malabsorcin intestinal
Diarrea Crnica

Diarrea que se prolonga ms de 2 semanas

Diarrea Crnica

Clasificacin
Fisiopatologa

Osmtica Secretora Alteracin Motilidad Inflamatoria

Diarrea Crnica

Clasificacin
Fisiopatologa

Osmtica Secretora Alteracin Motilidad Inflamatoria

Diarrea Crnica

Clasificacin
Fisiopatologa

Osmtica Secretora Alteracin Motilidad Inflamatoria

Diarrea Crnica

Diarrea Crnica

Clasificacin
Fisiopatologa

Osmtica

Secretora Alteracin Motilidad

: Sobrecrecimiento Bacteriano

Inflamatoria

: Dficit absorcin lquidos

Diarrea Crnica

Clasificacin
Fisiopatologa

Osmtica Secretora Alteracin Motilidad Inflamatoria

Etiologa

Infecciosa Inmunolgicos

Productos patolgicos

Moco Sangre Protenas

Diarrea Crnica

Clasificacin
Edad

Diarrea Crnica

Diarrea Crnica

Diarrea Crnica

MALABSORCIN DE HIDRATOS DE CARBONO

Diarrea Crnica

Fisiologa HC

Monosacridos

Oligosacridos

Glucosa Fructosa Galactosa Maltosa Lactosa Sacarosa Almidn

Polisacridos

Glucgeno

Amilosa Amilopeptina

Diarrea Crnica

Fisiologa HC

Monosacridos

Oligosacridos

Glucosa Fructosa Galactosa Maltosa Lactosa Sacarosa Almidn

Polisacridos

Glucgeno

Amilosa Amilopeptina

Diarrea Crnica

Fisiologa HC

Monosacridos

Oligosacridos

Glucosa Fructosa Galactosa Maltosa Lactosa Sacarosa Almidn

Polisacridos

Glucgeno

Amilosa Amilopeptina

Diarrea Crnica

Fisiologa HC
Digestin

Almidn

Hidrlisis

Disacridos

Absorcin

Monosacridos
Diarrea Crnica

Fisiologa HC
Digestin

Almidn

Hidrlisis

Disacridos

Absorcin

Monosacridos
Diarrea Crnica

Fisiologa HC
Digestin

Almidn

Hidrlisis

Disacridos

SGLT-1

Absorcin

Monosacridos
Diarrea Crnica

Fisiologa HC
Digestin

Almidn

Hidrlisis

Disacridos

Absorcin

Monosacridos
Diarrea Crnica

Fisiologa HC
Digestin

Almidn

Hidrlisis

Disacridos

Absorcin

Monosacridos
Diarrea Crnica

Diarrea Crnica

Intolerancia a Hidratos de Carbono

Malabsorcin/ Intolerancia a la lactosa

Tipo adulto Secundaria Congnita

Malabsorcin/ Intolerancia a la sacarosa Malabsorcin/ Intolerancia a la fructosa

Diarrea Crnica

Intolerancia a Hidratos de Carbono

Malabsorcin/ Intolerancia a la lactosa

Tipo adulto Secundaria Congnita

Malabsorcin: Defecto de digestin y absorcin

Malabsorcin/ Intolerancia a la sacarosa Malabsorcin/ Intolerancia a la fructosa

Intolerancia: Signos y sntomas clnicos

Diarrea Crnica

Malabsorcin de Hidratos de Carbono

Diarrea Crnica

Intolerancia a Hidratos de Carbono

Diarrea Osmtica

Heces lquidas cidas (ph<5) Explosivas Urgencia defecatoria

Meteorismo Ruidos hidroareos Dolor abdominal

Diarrea Crnica

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

Dficit primario congnito de lactasa Dficit primario adquirido de lactasa Dficit secundario de lactasa

Diarrea Crnica

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

Dficit primario congnito de lactasa

Muy infrecuente Mutacin Gen LCT. Herencia autosmica recesiva

Diarrea Crnica

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

Dficit primario adquirido de lactasa

Actividad lactasa mxima en recin nacido Descenso progresivo hasta el 10-30% en adolescentes/adultos Componente racial Australia, Sudeste asitico, Africa Tropical y Sudamerica Gradiente norte-sur europeo Gentica: Polimorfismo C/T-13910 Gen LCT Incidencia malabsorcin: 30%

Diarrea Crnica

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

Dficit primario adquirido de lactasa

CLNICA Depende de Nivel de lactasa Cantidad de lactosa ingerida Alimento ingerido

Diarrea Crnica

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

Dficit primario adquirido de lactasa

CLNICA Lactante: Diarrea aguda: Heces lquidas y de carcter cido Irritacin perianal Irritabilidad Distensin abdominal Deshidratacin y acidosis metablica. Nio y Adolescente: Dolor abdominal Meteorismo minutos/horas tras la ingesta Diarrea
Diarrea Crnica

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

Dficit primario adquirido de lactasa

DIAGNSTICO Historia clnica. Relacin con la ingesta Ph heces <5 / Cuerpos reductores positivos Curva de Glucemia post sobrecarga Test de Hidrgeno espirado Polimorfismo C/T 13190 Biopsia intestinal: Actividad lactasa

Diarrea Crnica

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

Dficit primario adquirido de lactasa

DIAGNSTICO Historia clnica. Relacin con la ingesta Ph heces <5 / Cuerpos reductores positivos Curva de Glucemia post sobrecarga Test de Hidrgeno espirado Polimorfismo C/T 13190 Biopsia intestinal: Actividad lactasa

Diarrea Crnica

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

Diarrea Crnica

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

Falsos negativos

No productores H2 Antibiticos previos Volumen tidal bajo

EL test del hidrgeno espirado diagnostica malabsorcin, no intolerancia

Falsos positivos

Fumadores Chicle

Diarrea Crnica

Sobrecrecimiento bacteriano

Proliferacin de bacterias colnicas en intestino delgado

Bacterides Coliformes

Diarrea Aguda

Sobrecrecimiento bacteriano

Proliferacin de bacterias colnicas en intestino delgado

Bacterides Coliformes

Diarrea Aguda

Sobrecrecimiento bacteriano
CLINICA

Sntomas inespecficos

Dolor abdominal Flatulencia Dispepsia

Sde Malabsortivo

DIAGNSTICO

Cultivo aspirado duodenal Test del hidrgeno espirado Prueba teraputica

Diarrea Aguda

Sobrecrecimiento bacteriano

TRATAMIENTO

Soporte nutricional Antibioticos orales

Metronidazol Gentamicina A/C

Probiticos??

Diarrea Aguda

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

Dficit primario adquirido de lactasa

TRATAMIENTO RESTRICCIN del APORTE de LACTOSA segn tolerancia. Vigilar aporte de Calcio.

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

Dficit primario adquirido de lactasa

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

Dficit secundario lactasa

DIARREA AGUDA INFECCIOSA POR ROTAVIRUS Giardiasis Enfermedad celiaca Alergia a protenas de leche de vaca EII Fibrosis Qustica .

Otras intolerancias a Hidratos de Carbono

Malabsorcin Glucosa-Galactosa
Alteracin SGLT1. Rara (300). Herencia ar (Gen SLC5A1) Diarrea osmtica precoz severa DD Dficit congnito de lactasa

Otras intolerancias a Hidratos de Carbono

Malabsorcin Sacarosa
Sacarosa: Azcar de caa Enzima Sacarosa-Isomaltasa Formas presentacin
Dficit

primario: Groenlandia/Canada. Herencia AR Dficit secundario similar a Intolerancia lactosa

Clnica al introducir dextrinas (fruta)

Diarrea

Osmtica con distensin, flatulencia Nios mayores: Sde intestino irritable

Tratamiento:
Retirada

sacarosa y polmeros de glucosa. Estricto en lactante, mejora con la edad

Otras intolerancias a Hidratos de Carbono

Malabsorcin Fructosa/Sorbitol
Aumento de incidencia al utilizarse como edulcorantes Dosis dependiente Clnica similar a las previas Tratamiento diettico

Contenido en azcar de las frutas guarda relacin con el grado de madurez Evitar zumo de frutas concentrados (manzana y pera) Consumir frutas con relacin equimolar Glucosa/fructosa

Diarrea Crnica

MALABSORCIN DE GRASAS

Diarrea Crnica

Diarrea Crnica

Diarrea Crnica

Fibrosis Qustica

Diarrea Crnica

Sndrome de Swachman-Diamond

2 causa de IPE en el nio Har (1/105) Predominio Mujer 2:1 CLNICA

Hematolgicas IPE Anormalidades esquelticas Otros:

hgado, riones, dientes, SNC y sist. Inmune

Diarrea Crnica

Sndrome de Swachman-Diamond

2 causa de IPE en el nio Har (1/105) Predominio Mujer 2:1 CLNICA

Hematolgicas IPE Anormalidades esquelticas Otros:

Neutropenia (100%) Anemia n-n con retis bajos (80%) Trombopenia Predisposicin a Leucemias y SMD

hgado, riones, dientes, SNC y sist. Inmune

Diarrea Crnica

Sndrome de Swachman-Diamond

2 causa de IPE en el nio Har (1/105) Predominio Mujer 2:1 CLNICA

Hematolgicas IPE Anormalidades esquelticas Otros:

6-12m Esteatorrea Malabsorcin Vit Liposolubles Mejora espontnea 4-5 aos Retraso ponderoestatural

hgado, riones, dientes, SNC y sist. Inmune

Diarrea Crnica

Sndrome de Swachman-Diamond

2 causa de IPE en el nio Har (1/105) Predominio Mujer 2:1 CLNICA

Hematolgicas IPE Anormalidades esquelticas Otros:

hgado, riones, SNC sist. Inmune

Osteoporosis Cambios metafisarios huesos largos Denticin retrasada, riesgo caries

Diarrea Crnica

Diarrea Crnica

Diarrea Crnica

Enteropata pierde protenas

La mayora de protenas sricas sufre una completa proteolisis en la luz intestinal por lo que se detecta escasa cantidad de protenas en heces Se sospecha de EPP en situaciones de hipoalbuminemia en el que se descarta prdida proteica extraintestinal

Renal: Sde nefrtico Heptica Hipercatabolismo

Diarrea Crnica

Enteropata pierde protenas

Diarrea Crnica

Enteropata pierde protenas

DIAGNSTICO

Protenas isotpicas Albmina-Cr51 Albmina-Tc99 Medicin fecal de protenas no absorbidas, secretadas ni digeridas por el tracto gastrointestinal: alfa-1-antitripsina fecal

Diarrea Crnica

Enteropata pierde protenas

LINFANGIECTASIA INTESTINAL PRIMARIA

Prevalencia y Etiologa desconocida Nios < 3 aos

CLNICA Edema Malabsorcin intestinal Retraso ponderoestatural

DIAGNSTICO LABORATORIO

Hipoproteinemia, Hipoalbuminemia Hipogammaglobulinemia (IgM, IgG, IgA) Linfocitopenia Dficit Vitaminas Liposolubles (A,D,E,K) Hipocalcemia

Diarrea Crnica

Enteropata pierde protenas

LINFANGIECTASIA INTESTINAL PRIMARIA

Prevalencia y Etiologa desconocida Nios < 3 aos

CLNICA Edema Malabsorcin intestinal Retraso ponderoestatural

DIAGNSTICO BIOPSIA INTESTINAL

Diarrea Crnica

Enteropata pierde protenas

LINFANGIECTASIA INTESTINAL PRIMARIA

Prevalencia y Etiologa desconocida Nios < 3 aos

CLNICA Edema Malabsorcin intestinal Retraso ponderoestatural

DIAGNSTICO BIOPSIA INTESTINAL

Diarrea Crnica

Enteropata pierde protenas

LINFANGIECTASIA INTESTINAL PRIMARIA

Prevalencia y Etiologa desconocida Nios < 3 aos

TRATAMIENTO
Dieta

Rica en protenas Baja en grasas Alto contenido en MCT

DIAGNSTICO BIOPSIA INTESTINAL

Suplemento Vit Liposolubles

Diarrea Crnica

Diarrea Crnica

Enfermedad celiaca
INTRODUCCIN

Proceso multisistmico de origen autoinmune Predisposicin gentica Intolerancia permanente al gluten

Trigo Avena Cebada Centeno Triticale

Diarrea Crnica

Enfermedad celiaca

Prevalencia 0.5 1% (Salamanca 1/200)

Diarrea Crnica

Enfermedad celiaca
FORMAS DE PRESENTACIN
Enfermedad clsica Formas paucisintomticas Formas silentes Formas latentes EC potencial

Diarrea Crnica

Enfermedad celiaca
FORMAS DE PRESENTACIN

SILENTE 21% CLSICA 62% PAUCISINTOMTICA 17%

Diarrea Crnica

Enfermedad celiaca
FORMAS DE PRESENTACIN
8% 77% SILENTE PAUCISINTOMATICA CLSICA

15%

0-3 aos
31%

7-14 aos
45% 24%

Diarrea Crnica

Enfermedad celiaca
FORMAS DE PRESENTACIN
1990 - 1993 CLSICAS PAUCISINTOMTICAS SILENTES TOTAL Casos Nuevos/ao 19 1 2 (86,5 %) (4,5 %) (9) % 22 5,5 2000 - 2003 28 6 7 ( 68 % ) (14 %) (18 %) 41 10,2 2004 - 2011 99 (61,5 % ) 28 (17,4 %) 34 (21,1%) 162 20,1 (11-30)

Diarrea Crnica

Enfermedad celiaca

Diarrea Crnica

Enfermedad celiaca
Grupos de Riesgo

Familiares de primer grado Dermatitis herpetiforme Enfermedades autoinmunes

Dficit selectivo de IgA Sndrome de Down Sndrome de Williams

Diabetes mellitus Tiroiditis autoinmune Hepatopata autoinmnune EII

Diarrea Crnica

Enfermedad celiaca
DIAGNSTICO

CLNICA ANTICUERPOS GENTICA BIOPSIA INTESTINAL

Diarrea Crnica

Enfermedad celiaca
DIAGNSTICO

CLNICA ANTICUERPOS GENTICA BIOPSIA INTESTINAL

Diarrea Crnica

Enfermedad celiaca
DIAGNSTICO

Sensibilidad EMA IgA AntiTG2 IgA DGP IgA DGP IgG >90% >95% 80-95% 80-98% 60-96% Especifidad 98,2% >90% 86-93% 86-96.9% 82-95%

CLNICA ANTICUERPOS GENTICA BIOPSIA INTESTINAL

AGA IgA

Diarrea Crnica

Enfermedad celiaca
DIAGNSTICO

Sensibilidad EMA IgA AntiTG2 IgA DGP IgA DGP IgG >90% >95% 80-95% 80-98% 60-96% Especifidad 98,2% >90% 86-93% 86-96.9% 82-95%

CLNICA ANTICUERPOS GENTICA BIOPSIA INTESTINAL

AGA IgA

Diarrea Crnica

Enfermedad celiaca
DIAGNSTICO

CLNICA ANTICUERPOS

HLA DQ2 95% HLA DQ8 5%

GENTICA

BIOPSIA INTESTINAL

Diarrea Crnica

Enfermedad celiaca
DIAGNSTICO

CLNICA ANTICUERPOS GENTICA BIOPSIA INTESTINAL

Diarrea Crnica

Enfermedad celiaca

Diarrea Crnica

Diarrea Crnica

Enfermedad celiaca

Enfermedad celiaca

Enfermedad celiaca

Enfermedad celiaca

Enfermedad celiaca
CRITERIOS ESPGHAN

1970: 3 biopsias. 1990: 1 biopsia, 2 en casos seleccionados 2012: Nuevos criterios

Enfermedad celiaca

Enfermedad celiaca

Enfermedad celiaca
TRATAMIENTO

Dieta sin Gluten

Diarrea Crnica

Enfermedad celiaca
TRATAMIENTO

Dieta sin Gluten

Diarrea Crnica