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CONSIDERACIONES GENERALES La hipertensin arterial puede ser simplemente definida como la elevacin de la presin arterial sistlica o diastlica. El tipo de hipertensin ms comn es la primaria o esencial, cuyo tratamiento se basa en la restriccin de sal y tabaquismo, prdida de peso, ejercicios fsicos, y medicamentos de diferentes grupos farmacolgicos, como los diurticos, betabloqueadores selectivos y no selectivos, antagonistas adrenrgicos de accin central, bloqueadores de canales de calcio, bloqueadores alfa-adrenrgicos, vasodilatadores, antagonistas simpticos de accin perifrica e inhibidores de la enzima conversora de angiotensina. 1. Significado y riesgo clnico Las crisis hipertensivas se caracterizan por un aumento sbito de la presin arterial, con la presin diastlica alcanzando 130 mmHg o ms, con un aumento correspondiente en la presin sistlica que podr alcanzar 250 mmHg o ms. En la prctica, la presin arterial alta se puede manifestar por el sangramiento gingival excesivo post manipulacin por el dentista en la forma de hemorragia nasal espontanea (epistaxis). Adems, produce sntomas iniciales de dolor de cabeza y malestar, hasta la encefalopata hipertensa caracterizada por confusin mental, agitacin o estado de coma superficial, hasta alcanzar el extremo de un accidente vascular cerebral (AVC) y convulsiones. 2. Cuando puede ocurrir La posibilidad de ocurrir un una crisis hipertensa arterial es bastante rara por causa de los avances de la terapia antihipertensiva. Cuando eso ocurre, cuando
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el factor principal es el estrs del paciente al tratamiento dental, muchas veces precipitado por el surgimiento del dolor de forma inesperada. Otros tipos pueden inducir este episodio, como la inyeccin intravenosa accidental del anestsico local que contiene vasoconstrictores adrenrgicos. Muchas veces el paciente tambin deja de tomar sus pastillas antihipertensiva en el da de la atencin dental, llegando al consultorio con niveles de presin ya elevados, no identificados por el cirujano dentista, lo que podr causar la crisis hipertensa. 3. Prevencion La crisis hipertensa arterial puede ser evitada cuando se toman ciertas medidas bsicas, distinguindose 2 grupos de pacientes hipertensos, o sea, con la presin arterial compensada o no compensada. Son propuestas las siguientes conductas preventivas: a) Paciente hipertenso compensado Presin arterial situada entre los lmites de hasta 160/100 mm Hg, as evaluada en el da de la atencin, pudindose someterse al tratamiento odontolgico; Planee sesiones cortas de atencin, en caso de sesiones prolongadas se hace una nueva medida de PA durante la consulta. Se debe prescribir un ansioltico como medicacin pre anestsica para que se evite el aumento de la presin arterial por condiciones emocionales. Se elige de preferencia los anestsicos que tengan como vasoconstrictor la felipresina. La adrenalina no est contraindicada desde que se usa en una concentracin de 1:100 000 o 1:200 000, en inyeccin lenta despus de la aspiracin, lo ideal es no sobrepasar el lmite de 2 tubos por sesin.

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b) Paciente hipertenso no compensado

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Presin arterial no controlada alcanzando niveles mayores a 160/100 mm Hg, as evaluada el da de la atencin. Los procedimientos odontolgicos de rutina estn contraindicados, o sea, el paciente debe ser encaminado para evaluacin mdica y control de la presin sangunea arterial. En caso de urgencias odontolgicas, en general acompaadas de dolor espontaneo, que exigen la intervencin inmediata del cirujano dentista, como en el caso de pulpitis, pericementitis y abscesos, lo ms importante es el alivio del dolor lo cual se consigue con anestesia local. Para eso se utiliza la solucin anestsica de prilocaina al 3% con felipresina o mepivacaina al 3% sin vasoconstrictor, para procedimientos de corta duracin de hasta 30 minutos. Con base al manejo teraputico, la crisis hipertensa arterial se clasifica en emergencia hipertensa y urgencia hipertensa. La emergencia hipertensa causa daos a los rganos claves, o sea, corazn, cerebro y riones, necesitando una reduccin inmediata de los niveles de presin arterial, obtenida a travs de medicamentos administrados va intravenosa, en ambiente hospitalario (unidades de terapia intensiva). En la urgencia hipertensa, el dao agudo no es evidenciado, en este caso, el tratamiento se instituye para disminuir los niveles de presin arterial en un periodo de 24 horas, utilizndose la medicacin oral o sublingual. Ambas condiciones requieren estricta supervisin del personal de rea mdica, con continuo monitoreo de la presin arterial sangunea. En virtud del peligro de hipoperfusin cerebral, la reduccin de la presin arterial en la fase inicial del tratamiento de las crisis hipertensas no debe ser mayor que el 20 al 25%.
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Actualmente ya no se recomienda el uso de antagonistas de los canales de calcio como la nifedipina, para el tratamiento de las crisis hipertensas, por el riesgo de hipotensin arterial brusca e isquemia de rganos importantes. La administracin de medicamentos antihipertensivos por va oral o parenteral para el control de una crisis hipertensa arterial es de competencia del mdico. Por lo tanto el cirujano dentista no debe utilizar tales medicamentos en ambiente ambulatorio, intentado bajar la presin arterial del paciente y proseguir con el tratamiento.

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PROTOCOLO DE ATENCION EN LA CRISIS HIPERTENSIVA 1) Si el paciente demuestra seales o acusa sntomas de un aumento brusco de presin arterial se detiene la atencin. 2) Poner al paciente en una posicin confortable, evitando acostarle de espaldas lo que puede agravar los sntomas y el propio cuadro. 3) Controlar la presin arterial y la frecuencia cardiaca. 4) Si la crisis es leve o moderada, se tranquiliza al paciente encaminndolo a evaluacin mdica inmediata con un acompaante. 5) Si la presin arterial alcanza niveles extremadamente altos, caracterizando una emergencia hipertensa, se solicita un servicio mdico de urgencia. 6) Mientras se espera auxilio, se controla las seales vitales y se debe estar preparado para proceder con las acciones de soporte bsico de vida.

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BIBLIOGRAFIA

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Emergencias mdicas en odontologa de Eduardo Das Andrade captulo 9, paginas 97-102

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