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HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

TRAUMATISMO

VERTEBROMEDULAR

HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR ALFREDO TUMI FIGUEROA RESIDENTE 1ER AÑO

ALFREDO TUMI FIGUEROA RESIDENTE 1ER AÑO

DEFINICION:

Lesión traumática del raquis y la médula espinal, que resulta en algún grado de compromiso, transitorio o permanente de las funciones neurológicas. (American Spinal Injury Association)

algún grado de compromiso, transitorio o permanente de las funciones neurológicas. (American Spinal Injury Association)

TERMINOLOGIA:

Estabilidad vertebral: Capacidad de la columna de limitar su desplazamiento bajo el peso fisiológico a fin de evitar las lesiones o la irritación de la medula espinal y del as raíces nerviosas y prevenir deformidades incapacitantes y dolores causados por cambios estructurales

Inestabilidad biomecánica: capacidad exvivo de la columna de resistir fuerzas.

EPIDEMIOLOGIA

-La enfermedad traumática es la 4ª causa de muerte. -20-30 casos / 100.000 habitantes / año. -Mortalidad global 4%. Morbilidad 20-25 pacientes / fallecido. -Los traumatismos ocasionan severas incapacidades y secuelas invalidantes permanentes. -Costes asistenciales ->1/3 accidentes de tráfico ->1/3 Politrauma:

5-15% daño neurológico 30% otras lesiones 5% fracturas ocultas

Edad de Presentacion:

<35-40 años

- Distribución anatómica:

55% cervical 10% torácica 15-20% toracolumbar 15-20% lumbosacra

-Patologías predisponentes:

Espondilosis cervical Inestabilidad atloaxoidea Malformaciones vertebrales congénitas. Osteoporosis Artropatías inflamatorias

CLASIFICACION DE LESIONES MEDULARES

INCOMPLETA: compromiso medular que conserva la función m-o-s en +3 segmentos.

“síndromes”

COMPLETA: ausencia total de m/s o ambas en +3 segmentos

CONMOCION MEDULAR : 1: Hipotension, 2: Depresion transitoria de toda función neurológica

EXPLORACION NEUROLOGICA

Sistema de Clasificacion de la motricidad de ASIA(American Spinal Injury Association): evalua 10 segmentos motores con una puntuación de 0-5 a cada lado (intacto si +3)

Spinal Injury Association): evalua 10 segmentos motores con una puntuación de 0-5 a cada lado (intacto

LESION MEDULAR COMPLETA: abolición del movimiento voluntario, control esfinteriano y anestesia por debajo de la lesión+PRIAPRISMO+-HIPOTESION.: bradicardia.

Disociación Bulbocervical: lesión por encima de C3=paro cardiopulmonar inmediato

LESION MEDULAR INCOMPLETA: Sindrome CENTROMEDULAR *Deficit motor +MS/MI *Consecuente a hiperextensión *asociado a fx o
LESION MEDULAR INCOMPLETA: Sindrome CENTROMEDULAR *Deficit motor +MS/MI *Consecuente a hiperextensión *asociado a fx o

LESION MEDULAR INCOMPLETA:

Sindrome CENTROMEDULAR *Deficit motor +MS/MI *Consecuente a hiperextensión *asociado a fx o lux cervical *acc. De transito caída hacia adelante Sg mielopatico. Difunc esfinteriana

Sindrome CORDONAL ANTERIOR: *infarto de art. Espinal anterior *paraplejia o tetraplejia (c7) *hipoestesia termoalgesica

Sindrome CORDONAL ANTERIOR:

*infarto de art. Espinal anterior

*paraplejia o tetraplejia (c7)

*hipoestesia termoalgesica (les. Haz espinotalamico)

PEOR PRONOSTICO (10-20% recuperan algo de motricidad funcional)

Sindrome DE BROWN-SEQUARD sig homolaterales: *paralisis por debajo de la lesión-secc de haz corticoespinal *abolición

Sindrome DE BROWN-SEQUARD

sig homolaterales: *paralisis por debajo de la lesión-secc de haz corticoespinal

*abolición de la propiocepcion-les cordon post

Sig. Contralaterales: anestesia disociativa, hipoestesia termoalgesica 1-2 seg por debajo de la lesión.

-asociado a traumatismo penetrante.

MEJOR PRONOSCTICO 90%

TRATAMIENTO HOSPITALARIO:

- Monitoreo cardiaco, hmedinamico y respiratorio.

- Prevenir la hipotensión (TA sistólica +90mmhg), dopamina, hidratación con precaucion.

- La PAM debe estar entre 85-90mmmHg por7 dias post.

- Atropina-bradicardia

- Oxigenación

- SNG+SV

- Evaluación neurológica ASIA minuciosa

- Anamnesis, motricidad, sensibilidad, reflejos, neurovegetativo

- Farmacoterapia: metilprednisolona(30mg/kg-15min) pausa 45min (infusión continua 5,4mg/kg/h 23 o 47 hrs.

- Tratamiento de TVP-heparina BPM

- Estudios Radiologicos: TCaxial(de elección) occipucio- D1. (rx simple no aporta información-no realizar)

- Usar collarin hasta TCaxial o RM cervical normal