Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Mdicas, Fase II Unidad Didctica de Salud Pblica III Tercer Ao

Bases de la Rehidratacin Oral *Reproducido con fines docentes*

La diarrea, cualquiera que sea su etiologa, representa una prdida anormal de sal y agua del organismo, lo que puede dar como resultado una deshidratacin. Si sta es significativa y continua, se presentar una hemoconcentracin sangunea por choque cardiovascular, claudicacin de los riones y, finalmente la defuncin. Por kilogramo de peso corporal, los menores de un ao necesitan cada da dos veces y media ms sal y agua que los nios escolares y adultos, por lo tanto, la prdida anormal de sal y agua es de mayor significacin. Esto es debido a su mayor superficie corporal en relacin a su peso. El mtodo de rehidratacin oral tiene como fundamento la absorcin activa de glucosa: cuando el paciente toma la solucin la glucosa es absorbida por el intestino por un sistema activo de transporte. Las molculas de agua deben seguir a las molculas de glucosa por razones osmticas, y por razones termodinmicas las molculas de electrlitos tambin las siguen. Como resultado, ocurre una absorcin neta de agua y electrlitos. La rehidratacin oral aumenta las prdidas diarreicas, pero al mismo tiempo, causa una absorcin en el intestino el resultado neto es la absorcin. La concentracin de sodio en el fluido diarreico est relacionada con la severidad de la diarrea. En la diarrea ligera la concentracin de sodio es baja (25 meq/lt), mientras que en la diarrea severa, la concentracin es alta, 75 meq/lt). La frmula generalmente empleada en las soluciones de rehidratacin oral (SRO) para nios con sndrome diarreico agudo, se compone, por litro de agua de: - 3.5 gramos de cloruro de sodio - 2.5 gramos de bicarbonato de sodio - 1.5 gramos de cloruro de potasio - 20 gramos de glucosa

Esta frmula rinde: 90 meq. de sodio, 20 de potasio, 80 de cloruro y 30 de bicarbonato por litro. Como resultado de las experiencias usando la terapia de rehidratacin oral TRO- podemos hacer las observaciones siguientes: 1. En nios con diarrea leve no es importante lo que toman: ellos van a sobrevivir sin problemas. 2. Nios con deshidratacin moderada (5 7% de prdida de peso corporal), pueden ser rehidratados usando la solucin oral, en un 95% aproximadamente de los casos. Como resultado de esta observacin, esperamos que podremos prevenir la deshidratacin severa, si podemos comenzar muy temprano en el curso de la diarrea, el tratamiento con la solucin oral. 3. Los nios que reciben la solucin oral pierden menos peso durante la diarrea y ganan ms peso despus de la diarrea, que los nios del grupo control. 4. En el tratamiento de la diarrea infantil no se necesita recolectar y medir las evacuaciones. El nio va a tomar suficiente, de acuerdo con sus necesidades. Los mecanismos homeostticos hacen las medidas y la regulacin correspondiente.
Situaciones donde el mtodo de la rehidratacin oral no es efectivo:

1. Si un paquetito conteniendo los ingredientes correctos en medidas correctas es mezclado con un volumen incorrecto de agua, la frmula puede ser inefectiva. 2. Si el nio vomita poco, se puede continuar con la rehidratacin oral, pero si el nio vomita mucho, adems de la diarrea, la rehidratacin oral puede fallar. 3. Aproximadamente un 5% de nios desnutridos con diarrea, tienen mal absorcin de glucosa. Esto es obvio por el aumento impresionante de la diarrea al tomar solucin glucosa/salina. 4. Si la madre o la enfermera tiene una solucin glucosa/salina correcta pero no administra cantidades adecuadas al nio, el mtodo no ser efectivo.
Control de Enfermedades Diarreicas

1. El personal de salud promover las medidas tendientes a la prevencin y control de la enfermedad diarreica aguda, incluyendo clera, mediante: - Promocin de la lactancia materna - Mejoramiento de la prctica del destete - Uso de agua limpia - Lavado de manos - Uso de letrinas - Disposicin adecuada de las heces y otros residuos slidos - Vacuna contra el sarampin

Aguas residuales y eliminacin de excretas Manipulacin de alimentos Control sanitario en los hospitales Manejo de cadveres

2. El personal de los Servicios de Salud debe conocer que los aspectos ms importantes del tratamiento de la diarrea son: - Prevenir la deshidratacin - Tratar la deshidratacin en forma adecuada y rpida - Continuar la alimentacin 3. El personal de los Servicios de Salud al evaluar el estado de hidratacin del/la paciente lo har de acuerdo a los signos y sntomas que se presentan. Note que se consideran tres posibilidades: - Paciente sin signos de deshidratacin - Paciente con deshidratacin - Paciente con deshidratacin grave 4. El personal de los servicios de salud debe decidir el Plan de tratamiento que usar. Primero determina el estado de deshidratacin: Mire inicialmente la columna C: si se hallan presentes dos o ms de los sntomas y signos enunciados en ella y por lo menos un signo clave, llegue a la conclusin de que el/la paciente tiene deshidratacin con shock hipovolmico. Seleccione el Plan C. - Si el paciente no tiene deshidratacin con shock, mire en la columna B. Si se encuentran presentes dos ms signos de esta columna llegue a la conclusin que el/la paciente tiene deshidratacin. Seleccione el Plan B. - Si el/la paciente no tiene signos de la columna B, mire la columna A. Si su estado coincide con los signos de esta columna, el/la paciente no est deshidratado. Seleccione el Plan A. 5. El personal de los Servicios de Salud debe preguntar y observar signos que indiquen la presencia de otros problemas, como enteritis y/o desnutricin grave: - Presencia de sangre en las heces: sta le dir si el/la paciente tiene enteritis probablemente infecciosa, la cual requiere, generalmente, tratamiento con antibitico. - Duracin de la diarrea: Si el/la paciente ha tenido diarrea por 14 das o ms se considera un caso de diarrea persistente.
Cmo evaluar el estado de deshidratacin

Signos Plan 1. Observa condicin

A Bien, Alerta

B Intranquilo irritable

C Comatoso Hipotnico

Ojos Lgrimas Boca y Lengua Sed

Normales Presentes Hmedas Bebe Normal

Hundidos Ausentes Secas Sediento, bebe rpido y vidamente Desaparece lentamente Si presenta 2 ms signos: Tiene deshidratacin

Muy hundidos y secos Ausentes Muy secas * Bebe mal o no es capaz de beber * Desaparece muy lentamente (menos de 2 segundos)

2. Explore signo del pliegue 3. Decida:

Desaparece rpidamente No tiene signos de deshidratacin

Si presenta 2 ms signos incluyendo por lo menos un signo, tiene Use Plan A deshidratacin 4. Trate Use Plan B pese con shock. al nio, si es Use Plan C posible Pese al nio Otros signos que indican la presencia de shock son: tiempo de llenado capilar mayor de 5, pulso radial ausente o muy dbil, presin arterial baja.
Plan B Para tratar deshidratacin por va oral

Cantidad de suero oral para las primeras 4 horas Se calcula multiplicando el peso en Kg por 50-100 ml. segn intensidad de deshidratacin. Los casos ms deshidratados sin shock pueden recibir hasta 150ml/Kg. Ejemplo Peso Volumen (Kg) (50 100ml/Kg) Volumen (50 100 ml/kg) Peso (Kg)

3 5 1250-2500 8 1500-3000 10 2000-4000 15 3000-6000 -

150-300 250-500 400-800

18

900-1800 25 30 40 60

500-1000 750-1500

Si el paciente desea ms suero oral que lo indicado, darle ms Continuar lactancia materna Si no conoce el peso: Dar suero oral continuamente hasta que el paciente no desee ms.

Observar al paciente cuidadosamente y ayudar a dar el suero oral Mostrar cunto dar al paciente Mostrar cmo darlo: 1 ao: una cucharadita continuamente 1 ao: sorbos frecuentes de un vaso Vigilar que se administre bien el suero oral Evaluar cambios en el estado del paciente cada hora Si el paciente vomita, esperar 10 minutos, e iniciar, ms despacio, cada 2 minutos. Luego darlo continuamente.

Despus de 4 horas, evaluar al paciente usando cuadro de evaluacin. Luego seleccionar plan para continuar tratamiento Si no hay signos de deshidratacin, usar plan A Si contina deshidratado, repetir Plan B, por 2 horas y reevaluar Si deshidratacin aument, cambiar a Plan C

Si la madre debe irse antes de completar tratamiento Iniciar la rehidratacin y evaluar al paciente frecuentemente. Si despus de 2 horas el paciente est recibiendo bien el suero oral, no est vomitando, y muestra seales de recuperacin, indicar al paciente o a su responsable: Cmo continuar tratamiento en el hogar para completar terapia de 4 horas. Dar suficientes sobres de SRO, para completar hidratacin y para 2 das ms segn Plan A. Mostrar cmo prepara suero oral.

Explicar las 3 reglas del Plan A Continuar suero oral u otros lquidos hasta que la diarrea pare. Alimentar al paciente Consultar otra vez, si es necesario
Plan A Para la Diarrea en el Hogar

Use este plan para ensear a la madre a: - Continuar tratamiento en el hogar del episodio actual de diarrea. - Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarrea. Explicar las tres reglas para tratar diarrea en el hogar: 1. Dar ms lquidos de lo usual para prevenir deshidratacin: Usar lquidos caseros recomendados, ejemplo un cocimiento de cereal. Si esto no es posible, dar agua mientras se prepara un lquido adecuado o suero oral despus de cada evacuacin. Dar tantos lquidos como el paciente pueda tomar. Continuar administrando lquidos hasta que la diarrea pare. 2. Dar suficientes alimentos para prevenir desnutricin Continuar lactancia materna Si no mama, continuar la leche usual. En menores de 4 meses que no reciban alimentos molidos, dar leche ms frecuentemente en la cantidad que tolere. En mayores de 4 meses, que reciben alimentos slidos dar: -Cereal, fideos o papas, mezclado con leguminosas, verduras y carne o pollo. Agregar 1 2 cucharaditas de aceite vegetal. Jugos de frutas frescas, agua de coco banano para proveer potasio. Alimentos frescos recin preparados en pur o molidos. Estimular al paciente a comer, ofrecindole 6 comidas al da. Despus que la diarrea para, administrar una comida extra hasta alcanzar el peso adecuado. 3. Llevar al paciente al trabajador de salud, si no parece mejorar despus de 2 das, o si presenta cualquiera de los siguientes sntomas: - Muchas evacuaciones intestinales lquidas - Vmitos a repeticin - Sed intensa - Come o bebe poco - Fiebre - Sangre en las heces

Los nios deben recibir suero en el hogar si: - Han estado en plan B C de tratamiento. - No pueden volver al trabajador de salud Si el nio va a recibir suero oral, en el hogar, mostrar a la madre cmo administrarlo despus de cada evacuacin y darle suficientes sobres de suero para dos das. Edad Sobres de suero 1 ao 1 sobre por da 1-10 aos 1 sobre por da 10 aos 2 sobres por da Suero oral despus de cada evacuacin 50-100 ml 100-200 ml Todo lo que desee

Describir y mostrar la cantidad para dar despus de cada evacuacin utilizando una medida local. Mostrar Mostrar a la madre cmo preparar el suero cmo administrar el suero oral Dar por cucharaditas continuamente al menor de un ao. Dar sorbos frecuentemente de una taza, al paciente mayor. Si el paciente vomita, esperar 10 minutos. Luego dar el suero oral ms despacio (por ejemplo 1 cucharadita cada 2 minutos) Si la diarrea contina despus de 2 das, indicar a la madre que administre otros lquidos como se explic anteriormente o que regrese por ms sobres de suero. *Strafer*