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Winnicott: Los designios del tratamiento psicoanaltico

Al practicar el psicoanlisis mi propsito consiste en mantenerme: Vivo, sano y despierto. Es decir, trato de ser yo mismo y de comportarme bien. Una vez empezado un anlisis, pretendo seguir con l, sobrevivir a l y terminarlo. Disfruto analizando y siempre espero con ilusin el final de cada anlisis. Yo analizo porque eso es lo que el paciente necesito. Si el paciente no necesita un anlisis, entonces hago otra cosa. Por lo general el analista se pregunta hasta dnde puede llegar, cuanto le est permitido hacer. En contraste, el lema de mi clnica consiste en saber con cuan poco bastar. Veamos cuales son los designios ms profundos, que es lo que se lleva a cabo en ese marco profesional preparado y mantenido con tanto cuidado. Siempre me adapto un poco a lo que el individuo espera al principio. Sera inhumano no hacer as. Sin embargo en ningn instante dejo de maniobrar en pos de la posicin que me permite hacer con anlisis con todas las de la ley. Ahora bien voy a explicar que es lo que yo entiendo por una anlisis con todas las de la ley: Para m significa comunicarse con el paciente desde la posicin que me coloque en la neurosis (o psicosis) de transferencia. En tal posicin se hallan presentes en mi algunas de las caractersticas de un fenmeno transicional]; si bien represento el principio de realidad y soy yo quien debe estar atento al reloj, no por ello dejo de ser un objeto subjetivo para el paciente. La mayor parte consiste en una verbalizacin de lo que el paciente pone a mi disposicin. Las interpretaciones las hago por dos motivos: 1. De no hacer ninguna, el paciente se lleva la impresin de que lo entiendo todo. Y no dar en el blanco, incluso al equivocarme, conservo cierta cualidad externa. 2. La verbalizacin hecha exactamente en el momento preciso moviliza las fuerzas intelectuales, mis interpretaciones son econmicas. Me basta con una interpretacin por sesin si se refiere al material aportado por la cooperacin ICC del paciente. Mi mtodo consiste en decir una cosa, a veces en dos o tres partes. Qu me trae hoy el paciente? Eso depende de la cooperacin ICC que se establezca en el momento de la 1ra interpretacin. Resulta axiomatice que la labora analtica, la haga el paciente y que se la denomine cooperacin ICC, en ella se incluyen los sueos, su recuerdo, y su narracin al analista de manera que le resulten tiles. La cooperacin ICC es lo mismo que la resistencia, pero esta corresponde a un elemento negativo de la transferencia. Al analizar la resistencia se pone en libertad la cooperacin propia de los elementos positivos de la transferencia En la transferencia espero encontrar cierta tendencia hacia la ambivalencia y en direccin opuesta a los mecanismos, ms primitivos, de escisin, introyeccin, proyeccin, represalias objetales, desintegracin, etc. s que estos mecanismos primitivos estn dotados de un valor positivo, pero lo cierto es que constituyen defensas a travs del instinto, as como a travs del amor y el odio. En muchos casos el analista desplaza mas influencias ambientales que son patolgicas, y entonces podemos ver claramente cuando nos hemos convertido en los representantes modernos de la figura de los padres propia de la niez y 1ra infancia del paciente. En tales casos nos damos cuenta de que estamos afectando al ego del paciente en 3 fases: A) Contamos con cierta fuerza del ego en las 1meras fases del anlisis, debido al apoyo que damos al ego simplemente por el hecho de realizar un anlisis como es debido. Eso corresponde al apoyo del ego aportado por la madre y que fortalece el ego del nio siempre y cuando la madre sepa desempear su especial papel en aquel momento. B) La confianza que siente el paciente con respecto al proceso analtico trae consigo una serie de experiencias (por parte del paciente) en trminos de independencia del ego.

C) El ego del paciente, ya independizado, empieza a mostrar y a afirmar sus propias caractersticas individuales. Es esta integracin del ego la que me preocupa y satisface. Resulta muy agradable ver como el paciente progresivamente es capaz de reunir todas las cosas dentro del campo de su omnipotencia, sin ni siquiera excluir los verdaderos traumas. La fuerza del ego produce un cambio clnico en direccin al aflojamiento de las defensas, con el resultado de que el individuo deja de sentirse atrapado en la enfermedad, y se siente libre, aunque no desaparezcan los sntomas. Resumiendo: vemos como se produce un crecimiento y un desarrollo emocional que estaban bloqueados al comienzo. Qu decir acerca de un anlisis modificado? Hay condiciones que hacen que me encuentre trabajando mas como psicoanalista que en calidad de ejercitante de un anlisis con todas las de la ley. Estas condiciones son: 1. Cuando el temor a la locura domina todo lo dems. 2. Cuando el ser falso ha salido triunfante y ser necesario destruir la fachada de xito so se pretende que el anlisis salga bien. 3. Cuando la tendencia antisocial del paciente constituye una privacin. 4. Cuando no haya vida cultural, solamente una realidad psquica y una relacin con la realidad externa (hallndose ambas relativamente desligadas la una de la otra). 5. Cuando la figura paterna o materna que domina la situacin est enferma. Lo esencial reside en que mi trabajo parte del diagnostico y que sobre la marcha, sigo haciendo un diagnostico del individuo y otro social. Puedo afirmar que hago mi trabajo atendiendo al diagnostico. En este sentido recurro al psicoanlisis cuando el diagnostico indica que el individuo en cuestin, situado en su medio ambiente, necesita psicoanlisis. De todos modos, lo normal es que el anlisis se aplique a quienes lo desean, lo necesitan y son capaces de resistirlo. Las veces que me encuentro en un caso distinto a esto, adopto el papel del psicoanalista que esta satisfaciendo las necesidades de este caso concreto. Si nuestro propsito sigue siendo la verbalizacin de la CC naciente en trminos de la transferencia, entonces estaremos ejerciendo el anlisis, s no es as, seremos analistas que practican alguna otra cosa que creemos apropiada al caso.

D. Winnicott: Por qu juegan los nios?

1. Placer: Los nios gozan con todas la experiencias fsicas y emocionales del juego. Son capaces de encontrar objetos e inventar juegos con mucha facilidad, y disfrutan de hacerlo. 2. Expresar agresin: El nio valora la comprobacin de que los impulsos de odio o de agresin pueden expresarse en un ambiente conocido, sin que este le devuelva odio y violencia. El nio siente que un buen ambiente debe ser capaz de tolerar los sentimientos agresivos siempre que se los exprese en forma ms o menos aceptable. La agresin puede ser placentera, pero inevitablemente lleva consigo lo real o imaginario contra alguien, de modo que el nio no puede dejar de enfrentar esta complicacin. La cul enfrenta cuando acepta expresar el sentimiento agresivo bajo la forma de juego y no sencillamente cuando est enojado. Es importante resaltar, la contribucin social que hace el nio al expresar sus sentimientos agresivos en el juego, en vez de hacerlo en el momento que siente rabia. 3. Para controlar la ansiedad: La ansiedad constituye un factor en el juego de un nio y a menudo el principal. La amenaza de un exceso de ansiedad conduce al juego compulsivo, repetitivo, o una bsqueda exagerada de placeres relacionados con el juego, y si la ansiedad es excesiva, el juego se transforma en una bsqueda de gratificacin sexual. En tanto los nios jueguen solo por placer es posible pedirles que renuncien a l, mientras que si el juego sirve para controlar la ansiedad, no podemos impedirles que lo hagan sin provocarle angustia o nuevas defensas contra ella. 4. Para adquirir experiencia: El juego es una porcin muy grande de la vida para el nio. Para l las riquezas se encuentran principalmente en la fantasa y en el juego. La experiencia de los nios se desarrolla a travs de su propio juego y de las invenciones al juego de otros nios y de los adultos. 5. Para establecer contactos sociales: Al principio los nios juegan solos o con la madre, no hay necesidad inmediata de contar con compaeros de juego. As como algunos adultos tienen facilidad para hacerse amigos y enemigos en el trabajo. Los nios se hacen de amigos y de enemigos durante el juego, mientras eso no les ocurre fcilmente fuera de ste. El juego proporciona una organizacin para iniciar relaciones emocionales y permite as que se desarrollen contactos sociales. 6. Integracin de la personalidad: El juego, el uso de las formas artsticas, y la prctica religiosa, tienden de maneras diversas maneras pero relacionadas a la integracin general de la personalidad. En es el juego donde el chico relaciona las ideas con la funcin corporal. Cuando nos encontramos con un nio cuya masturbacin compulsiva esta aparentemente libre de fantasas o cuando cuyas fantasas diurnas compulsivas estn aparentemente libre de la excitacin corporal; reconocemos con claridad la tendencia saludable que existe en el juego que relaciona los dos aspectos de la vida, el funcionamiento corporal y la viveza de las idea. El juego es la alternativa a la sensualidad en el esfuerzo del nio por no disociarse, pero cuando la ansiedad es grande, la sensualidad se torna compulsiva y el juego resulta imposible. De modo similar cuando encontramos a un nio cuya la relacin con la realidad interna y externa no estn articuladas, es decir que tiene una seria divisin de la personalidad; no puede jugar. 7. Comunicacin con la gente: Un nio que juega puede estar tratando de exhibir, partes del mundo interior, as como exterior, a personas elegidas del ambiente. El juego puede ser algo muy revelador sobre uno mismo. En el psicoanlisis de nios, ese deseo de comunicarse a travs del juego se utiliza en lugar del lenguaje del adulto. El nio de 3 aos tiene una profunda confianza en nuestra capacidad de comprender que nos vemos en grandes dificultades para estar a la altura de lo que espera. La desilusin provoca a veces amargura lo que estimula al analista a buscar una compresin ms profunda que la afliccin del nio ante nuestro fracaso para comprender lo que nos comunica. Los nios de ms edad ya estn desilusionados en este modo y para ellos no es un choque que no se los comprenda, o incluso descubrir que puedan engaar. Sin embargo todos los nios siguen siendo capaces de recuperar la confianza en la capacidad ajena de compresin y en su juego siempre podemos encontrar el camino hacia el inconsciente y la honestidad.

D. Winnicott: Realidad y juego. Capitulo 1 - Objetos y fenmenos transicionales.

Los recin nacido tienden a usar el puo, los dedos, los pulgares para estimular la zona ergena oral, para satisfacer los instintos de esa zona. Al cabo de unos meses los bebes encuentran placer al jugar con muecos; la mayora de las madres les suelen ofrecen algn objeto particular y esperan que se aficionen a ellos. Existe una amplia variacin en la secuencia de hechos que empieza con las primeras actividades de introduccin del puo a la boca y que a la larga llega al apego a un osito. Hay muchas otras cosas de importancia que surgen durante ese proceso que son: 1) la naturaleza del objeto 2) la capacidad del nio de reconocer el objeto como un no yo 3) la ubicacin del objeto: afuera, adentro, en el lmite 4) la capacidad del nio para crear, idear e imaginar un objeto 5) la iniciacin de un tipo afectuosa de relacin de objeto. Se utilizan los trminos objeto transicional y fenmeno transicional para designar la zona intermedia de experiencia entre el pulgar y el osito, entre el erotismo oral y la verdadera relacin de objeto. Estas experiencias van acompaadas por la formacin de pensamientos o fantasas, a estas actividades se las designa como fenmenos transicionales. A dems puede surgir algn fenmeno que llegue a adquirir una importancia vital para le beb en el momento de dormir, y que es una defensa contra ansiedades principalmente depresivas. Puede que el nio haya encontrado algn objeto blando y lo use convirtindose as en el objeto transicional (1ra posesin no yo). Los objetos y fenmenos transicionales pertenecen al reino de la ilusin y constituyen la base de iniciacin de la experiencia la que es posibilitada por la capacidad de la madre para adaptarse a las necesidades de su hijo. Objetos trans + Fenmenos trans (4-6 / 8-12 m) = conforman el Espacio Transicional Este es una zona intermedia de la experiencia a la cual contribuyen la realidad interior y la vida exterior. Espacio que inicia al ser humano en lo que siempre ser importante para l: una zona neutral de la experiencia que no ser atacada. Cualidades especiales de la relacin del beb con el objeto 1) el beb adquiere derechos sobre el objeto. 2) el objeto es al mismo tiempo amado y mutilado con excitacin. 3) nunca debe cambiar, al menos que lo cambie el propio beb. 4) el objeto tiene que sobrevivir al amor, as como al odio. 5) al bebe debe parecerle que el objeto irradia calor, que tiene alguna textura, que se mueve o que haga algo que demuestre que tiene una realidad propia. Relacin del objeto transicional con el simbolismo Es cierto que un trozo de frazada simboliza un objeto parcial, como el pecho de la madre, pero lo que importa no es tanto su valor simblico, como su realidad. El que no sea el pecho tiene tanta importancia como la de representar el pecho. Cuando se emplea el simbolismo el nio ya distingue con claridad entre fantasa y los hechos entre los objetos internos y los externos. Comentarios basados en la teora psicoanaltica aceptada 1) el objeto T representa el pecho materno, o el objeto de la primera relacin. 2) es anterior a la prueba de realidad establecida. 3) en relacin al objeto T el beb pasa del dominio omnipotente (mgico) al dominio por manipulacin (que implica el erotismo muscular y el placer de la coordinacin). 4) el objeto T puede convertirse a la larga, en un objeto fetiche y por lo tanto persistir como una caracterstica de la vida sexual adulta. 5) a consecuencia de la organizacin ertica anal, el objeto T puede representar las heces.

 Relacin con el objeto interno de M. Klein Compararemos en objeto T, con el objeto interno (M. Klein); el objeto transicional no es un objeto interno (el cual constituye una concepcin mental) es una posesin. Pero para el beb tampoco es un objeto externo. El beb puede utilizar un objeto T cuando el objeto interno est vivo y lo bastante bueno pero ese objeto interno depende de la existencia, vivencia y conducta del objeto exterior. El objeto T nunca se encuentra bajo el dominio mgico, como el interno, ni est fuera de ese dominio como ocurre con la madre verdadera. Ilusin-desilusin Un nio no tiene posibilidad de pasar del ppio de placer al de realidad, si no existe una madre lo suficientemente buena. Es esta madre la que lleva a cabo la adaptacin respondiendo en un principio instantneamente a las necesidades del nio, y disminuyendo poco a poco la inmediatez de la respuesta, segn la creciente capacidad del nio para hacer frente al fracaso y para tolerar los resultados de la frustracin. Al comienzo gracias a una adaptacin casi total, la madre ofrece al bebe la oportunidad de crearse la ilusin de que su pecho es parte el l. ste parece encontrarse bajo su dominio mgico (omnipotencia). Luego la madre debe desilusionar al bebe en forma gradual, pero no lo lograr si al principio no le ofreci suficientes oportunidades de ilusin. El bebe cuenta con algunos recursos para enfrentar el retiro de la madre, algunos son: 1) su experiencia, repetida a menudo de pequeas frustraciones. 2) percepcin del proceso. 3) el comienzo de la actividad mental. 4) la utilizacin de satisfaccin autoertica. El valor de la ilusin Los fenmenos T representan las primeras etapas del uso de la ilusin. El bebe solo percibe el pecho en la medida es que es posible crear una en ese momento y lugar. No hay intercambio entre l y la madre, el bebe se alimenta de un pecho que es parte de l, y la madre da leche a un bebe que es parte de ella.

Capitulo 3 - El juego
El nio que juega habita una zona que no es posible de abandonar con facilidad y en la que no se admiten intrusiones. Esa zona de juego no es una realidad psquica interna. Se encuentra fue del individuo, pero tampoco es el mundo exterior. En ella el nio rene objetos o fenmenos de la realidad exterior y los usa al servicio de una muestra derivada de su realidad interna. Hay un desarrollo que va de los fenmenos trasicionales al juego, de este al juego compartido y de l a las experiencias culturales. El juego es una experiencia siempre creadora y su precariedad se debe a que se desarrolla en el lmite entre lo subjetivo y lo que se percibe de manera objetiva. El juego compromete al cuerpo debido a la manipulacin de objetos y tambin por la excitacin corporal que puede producir. La excitacin en las zonas ergenas amenaza a cada rata el juego, y por lo tanto el sentimiento del nio que existe como persona. Teora del juego Es posible describir una secuencia de relaciones vinculadas en el proceso de desarrollo y buscar donde empieza el jugar: 1- Nio y objeto se encuentran fusionados. La visin que tiene el nio del objeto es subjetiva, y la madre se orienta a hacer real lo que el nio est dispuesto a encontrar. 2- El objeto es repudiado, reaceptado y percibido en forma objetiva. Este proceso depende en gran medida de la existencia de una madre dispuesta a participar y devolver lo que se le ofrece. 3- El nio juega entonces sobre la base del supuesto de que la persona a quien ama, y que es digna de confianza se encuentra cerca y que sigue estndolo cuando se la recuerda. 4- Superposicin de dos zonas de juego que el nio puede disfrutar. As queda allanado el camino para el jugar juntos en una relacin. Psicoterapia Da en la superposicin de dos zonas de juego: el paciente y la del terapeuta. Cuando hay juego mutuo la interpretacin puede llevar adelante la labor teraputica. Este juego tiene que ser espontneo si se desea avanzar en la terapia. Cuando el juego no es posible, el terapeuta se orienta a llevar al paciente de un estado en que no puede jugar a uno en que le es posible hacerlo.

D. Winnicott: Exploraciones psicoanalticas I. Notas sobre el juego

1. Lo caracterstico del juego es el placer.

2. La satisfaccin en el juego depende del uso de smbolos, aunque en la base, la mocin proviene del instinto. Los smbolos hacen a veces de aquellos significativos para el nio. Si aquello es amado, esto puede ser usado y disfrutado. Si aquello es odiado, esto puede ser golpeado, daado, matado, restaurado y vuelto a daar. La capacidad de jugar es un logro en el desarrollo emocional de cada nio. 3. El juego como logro en el desarrollo emocional individual: a) Tendencia heredada que impulsa al nio hacia adelante b) La provisin ambiental de condiciones que atiendan a las necesidades del nio bb y el nio pequeo, de modo tal que el desarrollo no se interrumpa por las reacciones frente a cualquier intrusin (frio, calor, hambre no satisfecha, etc). c) El juego se inicia como smbolo de de la confianza del beb y del nio pequeo en su madre. 4. El juego es una elaboracin imaginativa en torno a las funciones corporales, relacionada con los objetos y con la angustia. A medida que el nio se va desarrollando el juego pasa a expresar mediante materiales externos, las relaciones y angustias internas. Esto conduce a la idea que el juego es una expresin de identificaciones con personas, animales y objetos del ambiente inanimado. 5. El juego es una actividad creadora que se realiza en funcin de objetos que efectivamente existen (el ppio cuerpo y con lo que se est jugando). El nio tiene confianza si ha tenido una experiencia adecuada a buenos cuidados. En cambio, los cuidados inadecuados generan desconfianza y reducen la capacidad para el juego. 6. Productos del juego Adems de ser placentero, el juego le permite al nio practicar: a) La manipulacin de objetos b) El manejo de la capacidad de coordinacin, las habilidades, juicios. c) El control sobre una zona limitada, descubre los ilimitados alcances de su imaginacin. A travs del juego el nio se ocupa en forma creativa de la realidad externa. Esto produce un vivir creador y lleva a la capacidad de sentirse real y de sentir que la vida puede ser usada y enriquecida. Sin el juego, el nio es incapaz de ver creativamente el mundo. El juego cumple una funcin vital, especialmente para el manejo de la agresin y la destructividad, cuando el nio tiene la capacidad de disfrutar la manipulacin de objetos. 7. a) b) c) d) Desarrollo de la capacidad para el juego: socializacin El jugar junto con otros beneficindose en el ejercicio de, El jugar respetando reglas, ya sean las del propio nio, las de otros, o normas compartidas. El jugar juegos reglados de antemano Una mayor complejidad permisible en lo que respecta a dirigir y ser dirigido

8. Psicopatologa del juego a) La prdida de la capacidad, asociada a la desconfianza, angustia asociada a la inseguridad b) Estereotipia en las pautas del juego c) Huida hacia el ensueo diurno (un estado manipulable que se halla a mitad de camino entre el sueo genuino y el juego) d) La sensualizacin, en la cual el instinto se manifiesta en forma elemental junto con la incapacidad de simbolizar. e) La dominacin, en la que un nio solo es capaz de jugar a juegos cuyas reglas fija el mismo, e incluye a otros nios los cuales deben sometrsele. f) La imposibilidad de jugar un juego reglado a menos que haya reglas estrictas y un conductor g) La huida hacia el ejercicio fsico, desde la gimnasia hasta la necesidad de una prctica repetitiva.

9. Relacin con la masturbacin en la adolescencia En esta edad, hay una delgada lnea que separa la masturbacin fsica con fantasa inconsciente y la actuacin compulsiva de una fantasa masturbatoria como parte de la tentativa de vencer el conflicto o la culpa que produce la masturbacin real. 10. Cerca de la adolescencia El juego ayuda en esta fase de sexualidad indefinida porque en el actuar y vestirse de distintas maneras hay muchas posibilidades para las identificaciones cruzadas (travestismo). 11. Adolescencia temprana Las tensiones instintivas se vuelven intensas, a tal punto que puede perderse la capacidad del juego, siendo reemplazada por la masturbacin compulsiva (sobre todo en varones). 12. Adolescencia: Lo caracterstico del juego en esta etapa es que los juguetes son los asuntos mundiales. a) Juegan con la poltica mundial y hacen avergonzar a los adultos preocupndose verdaderamente. b) Juegan a que son padres y madres. Tener relaciones amorosas, quiz casarse y tener hijos. c) Juegan que se convierten en msicos, artistas, filsofos, etc. d) Juegan a juegos reglados, volvindose profesionales en ellos o compitiendo. e) No consiguen jugar por haber perdido la capacidad para ello, entonces recaen en la parlisis (permanecer en la cama, drogarse, impulsos suicidas) o la explotacin del instinto y una intensa vida de fantasa.

D. Winnicott: Exploraciones psicoanalticas I. Sobre el uso del objeto

En los ltimos aos me fue posible esperar y seguir esperando la evolucin natural de la transferencia (la creciente confianza del paciente en la tcnica y el encuadre psicoanaltico). Y evitar la ruptura de ese proceso natural mediante interpretaciones. El paciente y solo l conoce las respuestas, nosotros podemos posibilitarle o no que abarque lo que sabe o se percate de ello con aceptacin. Para que la interpretacin tenga efecto, se la debe vincular con la capacidad del paciente para colocar al analista fuera de la zona de los fenmenos subjetivos, es decir que el paciente tenga la aptitud para usar al analista. La relacin de objeto y uso del objeto: En la relacin el objeto se ha vuelto significativo, han actuado los mecanismos de proyeccin e identificacin y el sujeto se ha vaciado en la medida en que parte de l se encuentra en el objeto. La relacin de objeto es una experiencia del sujeto que puede describirse como su estuviese aislado. Pero cuando hablo del uso de un objeto doy por sentada la relacin de objeto, y agrego nuevos rasgos que abarcan la naturaleza y conducta del objeto. Si se lo desea usar es forzoso que el objeto sea real en el sentido de formar parte de la realidad compartida y no sea un manojo de proyecciones. El relacionarse es descriptible en trminos del sujeto, el uso no puede describirse si no se acepta la existencia independiente del objeto. En trminos clnicos: Dos bebs que se alimentan a pecho: Uno se alimenta del self, pues el pecho y l todava no se han convertido en fenmenos separados. El otro se alimenta de una fuente distinta a l o de un objeto que puede tratarse con libertad sin que ello produzca efecto sobre el beb. Las madres como analistas, pueden ser buenas o no suficientemente buenas, algunas saben llevar al beb de la relacin al uso y otras no. El rasgo esencial del concepto de objetos y fenmenos transicionales es la contradiccin, la aceptacin de la contradiccin. El beb crea el objeto, pero ste ya estaba ah, esperando que lo crease y que se lo denominara objeto caracterizado.

Para usar un objeto es preciso que el sujeto haya desarrollado una capacidad que le permitiera usarlos. Esto forma parte del pasaje al principio de realidad. Esta capacidad no es innata. El desarrollo de la aptitud para usar un objeto es un ejemplo de que el proceso de maduracin depende de un ambiente facilitador. En la secuencia primero viene la relacin de objeto y al final el uso del objeto, pero la parte intermedia es la ms difcil del desarrollo humano. Lo que existe entre la relacin y el uso es la accin del sujeto de colocar al objeto fuera de la zona de su control omnipotente, percibir al objeto como un fenmeno exterior, no como una entidad proyectiva. Este pasaje de la relacin al uso significa que el sujeto destruye el objeto (a medida que se vuelve externo), despus puede haber supervivencia o no. El objeto cobra valor por haber sobrevivido a la destruccin. El sujeto le dice te destru y el objeto se encuentra ah para recibir la comunicacin. El sujeto le dice al objeto tienes valor para m por haber sobrevivido a tu destruccin por mi. Mientras te amo te destruyo constantemente en mi fantasa (inconsciente). Aqu comienza la fantasa para el individuo. Entonces el sujeto puede usar el objeto que ha sobrevivido. Es la destruccin del objeto la que lo coloca fuera de la zona de control omnipotente del sujeto. Aquel desarrolla su propia autonoma y vida (si sobrevive) y contribuye al sujeto de acuerdo a sus propiedades. El individuo puede llegar a esta posicin en las primeras etapas del crecimiento emocional slo por medio de la supervivencia real de los objetos que al mismo tiempo pasan por el proceso de quedar destruidos porque son reales, y de volverse reales porque son destruidos. El principio de realidad lleva al individuo a la ira y la reaccin destructiva, pero la destruccin tiene un papel en la construccin de la realidad colocando al objeto fuera del self. El sujeto crea al objeto esta existencia depende de la capacidad del objeto para sobrevivir (significara no ser retaliativo, vengativo, punitivo). La actividad destructiva es el intento del paciente por colocar al analista fuera de la zona de control omnipotente, es decir, en el mundo. El analista siente deseos de interpretar, pero lo fundamental es la supervivencia del analista y que la tcnica analtica se mantenga intacta. No hay ira en la destruccin del objeto, pero s alegra ante la supervivencia del mismo. Va a ser entonces que se lo pueda usar. Muchos pacientes se presentan con este problema ya resuelto: pueden usar los objetos, a nosotros y al anlisis tal como usaron a sus padres y hnos., pero otros necesitan que sepamos darles la capacidad para usarnos. Esa es la tarea analtica. Para atender esa necesidad, tendremos que conocer nuestra supervivencia a su destructividad y poder sobrevivir a la destruccin ICC o de lo contrario estaramos frente a un anlisis interminable. Qu puede hacer un ser humano con un objeto? Al principio la relacin es con un objeto subjetivo. Sujeto y objeto se separan y apartan poco a poco, luego aparece la relacin con el objeto percibido de manera objetiva. El sujeto destruye al objeto. Este proceso se divide en tres fases: 1. El sujeto conserva al objeto. Esto es la idealizacin. 2. El sujeto usa al objeto, esto es un logro del crecimiento emocional sano que slo se alcanza con el tiempo y la buena salud. 3. El sujeto destruye al objeto esto aparece clnicamente como el rebajamiento del objeto desde la perfeccin hacia algn tipo de maldad. Se lo ensucia, denigra, desgarra. Esto protege al objeto porque slo el objeto perfecto es digno de ser destruido. A medida que el individuo crece, la destruccin puede ser representada adecuadamente en la fantasa (inconsciente) que es una elaboracin del funcionamiento corporal y de experiencias instintivas). El problema prctico deriva de la distincin entre: 1. Deteriorar al objeto bueno para hacerlo menos bueno y por ende, menos sujeto a ataques. 2. La destruccin que est en la raz de la relacin de objeto y que (cuando el individuo es sano) es encauzada hacia la destruccin que acontece en lo inconsciente, en su actividad psquica, sus sueos, actividad ldica, y creatividad. Comentarios sobre mi artculo: el uso del objeto: La supervivencia del objeto conduce al uso del objeto y este a la separacin de dos fenmenos:1) La fantasa; 2) La ubicacin efectiva del objeto fuera del rea de las proyecciones.

D. Winnicott: Exploraciones psicoanalticas II. Cap. 40. El juego del garabato

Debe asignrsele un lugar especial a la 1ra entrevista. Fui gradualmente desarrollando una tcnica destinada a utilizar en la 1ra entrevista. Esta tcnica se llama consulta teraputica. Es una entrevista diagnostica, basada en la teora de que no es posible efectuar ningn diagnostico en psiquiatra si no es con la prueba de la terapia. El fundamento de este trabajo es la teora de que un paciente trae a la 1ra entrevista una cierta capacidad para creer que obtendr ayuda y confiar en quien se la ofrece. Caractersticas de la consulta psicoteraputica: 1. El encuadre debe ser profesional y en el cual el paciente est en libertad de explorar la oportunidad que le brinda la terapia para su comunicacin. 2. La comunicacin del terapeuta con el paciente estar referida a las tendencias emocionales especficas que, dotadas de una forma actual, tienen sus races en el pasado o en lo profundo de la estructura de la personalidad del paciente y de su realidad interna. 3. El especialista no necesita tanto ser inteligente como capaz de proporcionar una relacin humana natural y flexible dentro del encuadre profesional. 4. Principal labor es de la naturaleza de la integracin, posibilitada por la confianza en esa humana y profesional relacin. Una forma de sostn 5. Los comentarios interpretativos puedes reducirse al mnimo u omitirse deliberadamente. 6. El trabajo aporta grandes beneficios, ya que el especialista puede aprender del paciente y es necesario que est dispuesto a hacerlo. 7. Es preciso ser capaz de usar provechosamente el limitado tiempo disponible. Respecto de las tcnicas, su base es el jugar. Tcnica del Juego del garabato: consiste en un mtodo para establecer contacto con el paciente cuando este es un nio. No se trata de un juego reglado. No es una tcnica fija. No se trata de un test, debido a que el terapeuta aporta el propio ingenio casi tanto como el nio, esta situacin evita que el nio se sienta inferior. Una vez que ha llegado el nio, le decimos juguemos a algo, te mostrare lo que me gusta jugar a m, este juego no tiene reglas, simplemente tomo lpiz y papel y hago esto, mirando hacia otro lado trazo un garabato a ciegas. Me puedes decir a que se parece esto que yo hago y si quieres lo podes convertir en alguna otra cosa despus vos haces lo mismo para m y si puedo hago algo con el tuyo. Con respecto a los garabatos: Contienen un movimiento impulsivo Son locos, a menos que lo haga una persona sana. Por eso a algunos nios les parece aterrador Son descontrolados, y por eso algunos nios lo consideran una travesura. En cada garabato hay una integracin proveniente de la integracin de lo que es parte de m El resultado de un garabato, es con frecuencia satisfactorio en s mismo.

D. Winnicott: Exploraciones psicoanalticas II. Capitulo 41: el valor de la consulta teraputica

No siempre un anlisis con todas las de la ley es mejor que una consulta teraputica. Hay casos en los que un rpido cambio sintomtico es preferible a una cura psicoanaltica, por ms que uno prefiera esta ltima. En la 1ra entrevista el psicoterapeuta es un objeto subjetivo. El paciente trae a la situacin una cierta creencia, o la capacidad para creer, en una persona que lo ayude y comprenda. Tb trae cierta desconfianza. El paciente se va sin haber tenido una percepcin objetiva del terapeuta y para eso es necesario una 2da entrevista, en esta el terapeuta ser objetivado y despojado de toda magia. En la 1ra entrevista el terapeuta debe obrar con sumo cuidado para no complicar la situacin. Deber hacer y decir toda clase de cosas vinculadas simplemente con el hecho de que l es un ser humano y no est all

sentado para darse aires de profesional, pero pese a ello se percata del carcter importante de la situacin. Y esto es muy valioso para el paciente. Es importante avisarle a los padres de antemano que lo mejor para el nio es que sea atendido l en 1er lugar. Si el progenitor no quiere cooperar uno deber contemplar la posibilidad de que el enfermo es el progenitor y no el nio. En la situacin puede manifestarse desconfianza o confianza o bien que se establezca rpidamente una relacin estable y al rato aparezcan las confidencias. Cualquier cosa puede suceder: lo importante es eso que sucede. No hay ninguna consigna tcnica para darle al terapeuta ya que debe estar en libertad de adoptar cualquier tcnica que sea apropiada al caso. El principio fundamental es brindar el encuadre humano, y que el terapeuta aunque es libre de actuar segn le parezca, no deforme el curso de los acontecimientos haciendo o no haciendo cosas llevado por la angustia o pos sus necesidades de tener xito. Resumen: 1. Una entrevista diagnostica tiene que ser forzosamente teraputica. 2. Se brinda un encuadre humano. 3. El psiquiatra es un objeto subjetivo y el uso que se le da a la entrevista representa la capacidad del paciente para creer en personas significativas. 4. El psiquiatra debe contar con una formacin y una experiencia basada en ttos. prolongados. 5. La interpretacin se reserva para el momento significativo, tras lo cual el analista brinda compresin como este en sus manos hacerlo.

D. Winnicott: El proceso de maduracin del nio. Capitulo 2: Anlisis del nio durante el periodo de latencia.
Anlisis del nio durante la latencia Entrenamiento del terapeuta muy importante. Si ste es idneo, capaz de preocuparse por el nio, la terapia se adecuar a cada caso. Debe dejar de lado mtodos educativos, persuasivos, moralistas, fsicos, etc. La naturaleza del psicoanlisis El psicoanlisis infantil no difiere del de los adultos. La teora psicoanaltica infantil da por sentado que hay en el individuo una tendencia gentica hacia el desarrollo emocional. Asimismo da por sentado una continuidad que empieza desde el momento de nacer, da tambin por sentado el crecimiento gradual de la organizacin y la funcin de ego, as como la aceptacin paulatina de la vida personal instintiva y de la responsabilidad de la responsabilidad de sus consecuencias reales e imaginarias. Freud por su lado, estableci la importancia del inconsciente reprimido, el complejo de Edipo, el complejo de angustia de castracin. Gradualmente, el estudio del nio llev a la formulacin de las etapas o pases del desarrollo de la infancia y la niez con anterioridad al complejo de Edipo, y as por fin los analistas empezaron a examinar el ser de la criatura. MK trat una fase de importancia vital en la relacin entre el nio y la madre, aquella en la que se alcanza la capacidad para la inquietud. As mismo, llam la atencin tambin los mecanismos que caracterizaron a la 1ra infancia por los cuales el objeto o el mismo sujeto se hallan escindidos. Ana Freud: Ayud a poner en claro los mecanismos de defensa del ego. Diagnosis Es imposible describir el psicoanlisis como tto. sin hacer referencia a la diagnosis de psiconeurosis en psicoanlisis: La tcnica psicoanaltica difiere del nio neurtico y psictico o antisocial. La diferencia entre nio y adulto reside en que muy a menudo en que el primero juega en vez de hablar, esta diferencia carece de importancia ya que hay adultos que dibujan o juegan. Transferencia En la terapia aparecen muestras de la pauta personal que sigue la vida emocional o la realizacin psquica del paciente. El analista aprende a detectar fenmenos inconscientes de la terapia y aprovechndolos aportes del paciente, se ve capacitado para interpretar aquello que est dispuesto para la aceptacin o consciencia durante una sesin determinada. La tcnica psicoanaltica. Adaptacin el periodo de latencia Se reconoce que la edad ms provechosa para el analista (sobre todo para el principiante) es aquella formada por el grupo de nios de 2, 3 o 4 aos. Una vez superado el complejo de Edipo, se desarrollan en el nio defensas tremendas. Naturaleza de la latencia Desde el punto de vista biolgico (de 6 a 10 aos), se produce el cese del desarrollo instintivo del nio, la vida instintiva del nio queda limitada a la que se ha ido desarrollando durante el periodo anterior. En este periodo aparecen grandes defensas organizadas y mantenidas. M. K y AF se muestran de acuerdo, en tanto al cambio de tcnica necesario para el anlisis de chicos en el periodo de latencia. Para MK el nio pequeo tiene mucha vivacidad imaginativa y agudo sentimiento de angustia esto nos permite la compresin de su ICC y el establecimiento de contacto con l. En cambio los nios en la poca de latencia tienen una vida imaginativa muy limitada, una fuerte tendencia a la represin, y su ego (en comparacin con las personas mayores) esta subdesarrollado y no comprenden que estn enfermos ni desean ser curados. En cuanto a las diferencias, a MK: Le parece bien interpretar los conflictos del inconsciente y los fenmenos de la transferencia a medida que surgieron, usando el alivio que proporcionan tales interpretaciones como base sobre la que se establece la relacin con el nio a nivel consciente. Nos describe de qu forma va

llegando gradualmente, con la cooperacin consciente del paciente, a iniciar la tarea analtica. La diferencia estriba principalmente en la cuestin de la cooperacin CC o ICC. Winnicott cree que el analista debe interpretar el ICC, cuanto antes mejor, ya que de esta manera orienta al nio hacia el tto. analtico y los 1ros sntomas de alivio le proporcionan indudablemente los 1ros indicios de que el anlisis lo beneficiar. De lo contrario puede suceder que al no ganar con la cooperacin CC del paciente durante las fases iniciales se pierda la posibilidad de analizarlo. AF, carga sobre sus espaldas la tarea de explicarle al nio lo que sucede mientras que MK lo deja en manos de quienes llevan la educacin o crianza del pequeo, confiando en poder prescindir de las explicaciones a nivel CC, y as poder pasar rpidamente a la cooperacin ICC, cooperacin basada en el trabajo analtico. Berta Bornstein El nio en la latencia es capaz de llevar a cabo la asociacin libre. La incapacidad para esto es por diversas causas. Hay una que Winnicott la pone de relieve en uno de sus trabajos el nio experimenta la asociacin libre como una amenaza especial a la desorganizacin de su ego. Pues el paciente ha alcanzado su estado de cordura y ha salido del proceso primario. No debemos truncar la organizacin de su ego. Al realizar en anlisis en la latencia hay que tener cuidado para no reforzar estructuras dbiles y no modificar las que se interpongan al desarrollo normal. Tambin cita a un concepto que S. Freud ya haba dado en 1905 ideal de latencia este refiere a la contencin y afrontamiento de las exigencias instintivas. La locura en la latencia significa que el nio est seriamente daado y necesita ser cuidado como tal. Si se trata de un nio de 2 o 3 aos es ms fcil llegar hasta el nio incontinente o desintegrado. Interpretacin Cuanto antes sea posible, el primer momento en que el material presentado permita ver qu debe interpretarse. Pero si no se est seguro hay que dejar pasar el tiempo. Al hacerlo se encuentra motivado jugando. Lo nico que preocupa es buscar la clave para la interpretacin. Debemos buscar la clave para la interpretacin. Lo importante para el paciente no es tanto la exactitud de la interpretacin, como la buena disposicin del analista para ayudarlo, su capacidad de identificacin con el paciente y creer as en lo que hace falta y satisfacer sus necesidades, tan pronto como le sean indicados por medio del lenguaje verbal, no verbal y preverbal. Fin del tratamiento El anlisis de la latencia tiende a focalizar en un momento muy delicado. Concluye cuando el nio llega a los 11 o 12 aos y empiezan a aparecer complicaciones tpicas de la pre pubertad y pubertad. Aparte de los cambios producidos por la pubertad hay factores que pueden llevar a una exacerbacin de las defensas o a una angustia: amistades traumticas, grandes pasiones, seducciones, angustias producidas por la masturbacin, etc.

D. Winnicott: Psiconeurosis en la niez

Con frecuencia se comprueba en el tto. analtico que los denominados nios neurticos son en parte psicticos. Hay un elemento psictico oculto en el nio neurtico y es indispensable tratar dicho elemento si se quiere corregir el estado clnico del nio. Voy a describir la psiconeurosis y a diferenciarla de otros estados psiquitricos. En la psicosis hay un trastorno que afecto la estructura de la personalidad, puede verse que el paciente esta desintegrado o desconectado de la realidad externa. Por contraste en la psiconeurosis, el paciente existe como persona, es una persona total que reconoce objetos totales y tiene bien establecida la capacidad para las relaciones objetales. Pero el individuo se halla en dificultades que surgen de los conflictos resultantes de su experiencia de relaciones objetales. Esta divisin en dos categoras es demasiado simple. Hay 3 complicaciones que debo mencionar: 1. Entre la psicosis y la psiconeurosis esta la depresin. Hay depresiones ms bien psicticas, en las que forman parte del cuadro ciertos estados como los de despersonalizacin, y otras depresiones que son psiconeurosis. En cualquiera de los dos casos el paciente se ve en aprietos. 2. La 2da complicacin proviene de que en algunos pacientes hay una expectativa persecutoria, que puede datar incluso de la primersima infancia. 3. La 3ra complicacin tiene que ver con el estado al que a veces se denomina psicopata. Los nios con una tendencia antisocial merecen una clasificacin propia, ya que pueden ser en esencia normales, o psiconeurticos o depresivos o psicticos. La tendencia antisocial representa el SOS del nio que en una u otra, ha sido deprivado del suministro ambiental. Esta deprivacin altero la vida del nio causndole una congoja intolerable y tiene razn en clamar por que se reconozca el hecho de que las cosas iban bien, y luego empezaron a dejar de ir bien para l, y que esto constituye un factor externo, ajeno al control del nio. Un nio as se empeara en retornar, al estado preexistente a la deprivacin, cuando las cosas no iban tan mal para l. Deba trazar este mapa psiquitrico, para enunciar mi tesis de que la psiconeurosis es un estado de los nios que han alcanzado, en su desarrollo emocional, una relativa salud mental. El individuo ha crecido a lo largo de las 1meras etapas que corresponden a la dependencia extrema, y ha atravesado las otras en que la deprivacin provoca traumas, y ahora est en condiciones de tener sus propias dificultades. Las cuales son en esencia propias de la vida y de las relaciones interpersonales, y en general la gente no se lamenta de ellas porque constituyen sus propias dificultades, es decir, no son el resultado de fallas ambientales o de negligencia. Cuando hablo de los orgenes de la psicosis y de la psiconeurosis pienso: 1. Respecto de la psicosis, pienso en la 1merisima infancia como etapa de extrema dependencia, pues la presencia y actitud de la madre forman parte de lo que podr denominarse el bebe potencial en proceso de convertirse en el bebe. 2. Al referirme a los orgenes de las angustias depresivas, pienso en la etapa posterior de la infancia, cuando la dependencia se vuelve menos grave. 3. Los orgenes de la tendencia antisocial lo pienso aproximadamente en el periodo que va de los 10 meses a los 2-3 aos. 4. Luego cuando llego al punto en que aparece la psiconeurosis, me refiero a la edad del deambulador, a la poca en que el pequeo avanza a toda mquina en direccin al complejo de Edipo. Pero no quiero que ustedes me hagan aferrar demasiado a estas edades. Estamos hablando de etapas ms bien que de edades, de modo tal que no existe una edad que se corresponda exactamente con una etapa. Debo hacer una formulacin general sobre los nios en la edad de la deambulacin, referida aquellos que viven en un hogar bueno. Analizando pacientes de toda edad, encontramos que los orgenes de la psiconeurosis se hallan en el periodo de los 2 a 5 aos. Pero Qu pasa si observamos directamente al deambulador mismo? El deambulador sano presenta todos los sntomas psiconeurticos posibles: se muestra vital y fsicamente activo, pero tambin cruel; es tierno pero tambin daino; tiene rabietas que pueden resultar muy embarazosas; tiene pesadillas y cuando la madre se acerca a consolarlo dice vete de aqu. Es posible que

se rehse a comer en casa y en cambio elogie todo lo que le ofrecen su ta o su abuela. Tb es probable que vea toda clase de personas o animales imaginarios. En esta etapa del desarrollo, el nio est elaborando una relacin entre su capacidad de soar, o su vida imaginativa y el ambiente confiable disponible. Por ej. si a la maana el padre est presente en la mesa en el momento del desayuno se sentir seguro como para soar que a pap lo atropella un auto. Pero si el padre no estuviera presente, un sueo as le resultara aterrador. En el ms satisfactorio de los ambientes, el nio tiene impulsos, ideas y sueos en los que se plantea un intolerable conflicto: entre el amor y el odio, entre el deseo de preservar y el de destruir, entre las posiciones heterosexuales y las homosexuales respecto de la identificacin con los padres. Estas angustias son previsibles, forman parte de la historia e implican que el nio est vivo. No obstante l halla insoportables algunos aspectos de dichas angustias, y por lo tanto comienzan a actuar defensas. En la psiconeurosis el nio se defiende de la angustia de la siguiente manera: En 1er lugar; esta la represin: surge un tipo especial de ICC, el ICC reprimido. Este ICC es molesto ya que la represin implica un gran gasto de energa y adems lo reprimido siempre tiende a reaparecer de una u otra forma. El beneficio debe medirse por la menor tendencia del nio a la angustia. En 2do lugar, pueden aparecer fantasas reprimidas y crear perturbaciones dando lugar a la forma de un trastorno psicosomtico, los llamados sntomas de conversin, cuyo contenido fantaseado se ha perdido; o bien en la forma de angustias hipocondriacas sobre ciertas partes del cuerpo. Ante esto la nica solucin es que se recupere el contenido fantaseado perdido. En 3er lugar, se organizan ciertas fobias. En 4to lugar, pude organizarse una tendencia obsesiva para hacer frente a la confusin e impedir el retorno del impulso destructivo. En cada caso las defensas van dirigidas contra la angustia en el nivel del complejo de Edipo y est determinada, en alguna medida, por las caractersticas del ambiente, pero la mocin que lleva a la formacin del sntoma psiconeurticos proviene de los conflictos del individuo entre el amor y el odio, estos indican un desarrollo emocional sano de la estructuracin y la fuerza del yo. Pero tambin indican un fracaso del yo para tolerar las consecuencias de las tensiones del ello. La principal defesa en estos caso es la represin, y la labor del anlisis consiste en traer a la CC el ICC reprimido. Qu papel cumple el ambiente en estas cuestiones? Ya he indicado el papel vital que cumple en el comienzo de la etapa de mxima dependencia. Tambin en la etapa del complejo de Edipo tiene un valor inmenso que el nio pueda seguir viviendo en un ambiente hogareo estable, en el cual se sienta seguro para jugar y soar, y pueda convertir su impulso de amor en un gesto efectivo en el momento apropiado. El paciente que padece una psiconeurosis requiere asistencia personal. La enfermedad psiconeurtica puede calibrarse segn la rigidez de las defensas contra la angustia correspondiente a la experiencia real e imaginaria de las relaciones triangulares. El ambiente suma al cuadro psiconeurtico la naturaleza de la pauta defensiva; sin embargo la psiconeurosis no tiene su etiologa en la condicin ambiental sino en los conflictos personales del individuo. En contraste el nio antisocial lo es claramente como resultado de la deprivacin. Asimismo comprobamos que en la etiologa esquizofrenia, una falta en los cuidados brindados en la 1merisima etapa de dependencia absoluta es aun ms importante que el factor hereditario. Qu es la normalidad? Podemos decir que el individuo sano ha podido organizar sus defensas contra los conflictos de su realidad psquica interna, en contraste con la persona psiconeurtica, la sana se halla relativamente libre de una represin masiva y de la inhibicin del instinto. Adems, en la salud el individuo puede recurrir a toda clase de defensas y pasar de una a otra. Dicho esto quisiera sugerir que clnicamente el individuo realmente sano est ms cerca de la depresin y la locura que de la psiconeurosis. La psiconeurosis que persiste en la vida adulta es considerada y sentida como una molestia y una anormalidad, su etiologa se remonta al periodo de la niez que va desde los 2 a los 5 aos ya que en este periodo se establecen las relaciones interpersonales y se desarrolla la capacidad del nio para identificarse con la vida instintiva de sus padres.