ANEXO 1 FERRAMENTAS DE QUALIDADE I

MANUAL DO PROGRAMA DE GESTO DA QUALIDADE DO HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO
Metodologia para o Estudo e Anlise de Problemas (EAP)

O que so as ferramentas da qualidade?

So tcnicas que utilizamos com a finalidade de definir, mensurar, analisar e propor solues para os problemas que interferem no bom desempenho dos processos de trabalho.

O uso das ferramentas difcil?

No difcil; porm, devemos tomar cuidado na hora de escolher a ferramenta adequada para estudar um determinado problema.

necessrio saber matemtica?

Sim, porm os conhecimentos necessrios so os bsicos. Tambm podemos utilizar programas de computador, como o Excel, para processar os dados.

Quais so as ferramentas?
Diagrama de tendncia Grficos de disperso Diagrama de controle Folha de verificao Diagrama de causa e efeito Histograma Brainstorming Fluxograma Diagrama de Pareto

O que o ciclo PDCA?

uma proposta de abordagem organizada para qualquer tipo de problema. Assim, podemos orientar de maneira eficaz/eficiente a preparao e a execuo de atividades planejadas para a soluo de um problema.
A = Action Consolidar Objetivo Mtodo P = Plan Planejar

Treinamento

Execuo C = Check Verificar D = Do Fazer

Definir objetivos/metas

PLANEJAR
Estabelecer mtodo de trabalho Objetivo: estabelecer a direo dos Mtodo: como atingir o objetivo. Um esforos. importante definir um prazo mtodo bem definido dificulta a possipara a execuo do objetivo. bilidade de desvio de rota. Erros freqentes: fazer sem planejar; definir metas e no definir mtodos para atingi-las; imobilismo no planejamento (pensar muito e no executar). Informar e treinar

FAZER
Executar Informar e treinar: preparar o pessoal que deve executar as tarefas definidas. Erro freqente: definir o que fazer e no preparar o pessoal que deve executar. Executar: fazer o que foi decidido na fase Planejar.

VERIFICAR
Confrontar os resultados com o que foi planejado. Coleta de dados que visa buscar evidncias de que o objetivo foi atingido ou no. Erros freqentes: fazer e no checar; falta de definio dos meios de avaliao no planejamento.

CONSOLIDAR
Consolidar resultado. Evitar perda dos resultados obtidos para que o problema no volte tempos depois. Levantar novos problemas (situaes). Caracterizar a situao atual. Erros freqentes: fazer, checar e no consolidar; parar aps uma volta.

FLUXOGRAMA
O que Representao grfica que mostra todos os passos de um processo. Utilidade Descrever e estudar um processo (atual ou ideal) ou planejar as
etapas de um novo.
rea de Servios
Incio ou fim do processo

rea de Produo
Incio ou fim do processo

Ao/operao

Transporte

Deciso

Inspeo

Documento/relatrio Espera Arquivo Armazenamento Conector

Setas de direo

Vantagens do fluxograma
Define claramente os limites do processo. til no treinamento de novos funcionrios. Utiliza smbolos simples (linguagem padro de comunicao). Viso global do processo. Assegura soluo para todas as alternativas. Identifica ciclos de retrabalho. Facilita a identificao de clientes e fornecedores. Usualmente, um processo (retngulo) s tem uma sada. Caso contrrio, uma deciso (losango).
IMPORTANTE

Indique claramente o incio e o fim do processo. Ao elaborar um fluxograma, valide-o junto s pessoas envolvidas no processo.

Exemplo Fluxograma de agendamento por telefone

Paciente liga solicitando vaga.

Orienta para procurar um servio de sade perto do domiclio para solicitar encaminhamento

No

Atendente da central indaga se o paciente tem encaminhamento mdico. Sim

Orienta para ligar no dia seguinte

No

Atendente da central verifica se h vaga na especialidade solicitada. Sim Atendente fornece ao paciente senha, data e horrio de atendimento e orienta para comparecer no dia com o encaminhamento.

A central emite uma listagem (trs por dia) em que constam a senha e o nome do paciente. Deve fornecer cpia para a recepo.

No

Na data, o paciente comparece recepo do PAMB, onde so verificados, na listagem do dia, nome, senha e se o paciente tem encaminhamento mdico. Sim

Recepcionista encaminha o paciente para o registro.

O escriturrio fornece ficha de atendimento para o paciente.

O paciente se dirige ao consultrio para o atendimento.

Uma outra maneira de representar os processos atravs de fluxogramas consiste em identificar os responsveis pelas fases do processo numa matriz e sobre ela desenhar o fluxo do processo utilizando, ou no, os smbolos descritos.
PACIENTE CENTRAL RECEPO REGISTRO CONSULTRIO

Exerccio
Completando o esboo abaixo, elabore o fluxograma do sistema de compras do HCFMUSP.
O exemplo escolhido representa a aquisio de materiais atravs de requisio de compra emitida pelo Servio Usurio (interessado). O fluxo desse tipo de aquisio no HC inicia-se pela emisso da requisio de compra, a qual posteriormente se transforma em processo de compra, passando por vrias etapas, at que o material chegue s mos do requisitante. O fluxograma mostrado identifica o agente e a ao realizada.

O que para fazer?

1. Preencher os claros identificando os agentes. 2. Contornar as aes realizadas com as figuras correspondentes, conforme
padronizao estabelecida. 3. Verificar se as setas que mostram a seqncia de aes foram colocadas (uma por uma) na direo correta e quantidade suficiente.

4. Aponte o incio e o fim do fluxograma. 5. Oriente-se pelos campos j preenchidos, bem como pelas aes j contornadas.
Boa sorte!

COLETA
O que ?

DE DADOS

Consiste em registrar eventos de forma organizada num determinado perodo.

Quando deve ser feita?

Em todas as fases do processo de anlise e soluo de problemas.

Devemos procurar dados novos sempre?

No necessariamente. Podemos utilizar os dados j existentes para analisar problemas atuais, ou mesmo utiliz-los para comparar as informaes atuais com as existentes.

Quem deve coletar os dados?

Pessoas que conheam o processo e estejam bem orientadas a respeito da tarefa de coletar dados. De preferncia, os diretamente envolvidos.

muito difcil?
No, porm todas a pessoas envolvidas no processo de coleta devem ser bem treinadas, a fim de diminuir a chance de erro durante o levantamento. Um dado ruim pior do que no ter nenhum dado.

Quais so os erros mais freqentes?

Selecionar amostras tendenciosas, falta de objetividade na definio do dado a ser observado, colher dados insuficientes ou em demasia, erros na transcrio, entre outros. Quando se apresentam dados graficamente, o erro mais freqente colocar muitas informaes num mesmo grfico (poluio visual).

Como coletar dados?

Por meio de questionrios, folhas de verificao, check list, relatrios existentes. No se esquecer de definir a freqncia das observaes, local, responsvel, se por amostragem ou no.
FOLHA DE CONTROLE DE PROCESSO FORMULRIO DE PESQUISA

xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx

Perguntas

ESTRATIFICAO
o agrupamento de dados de acordo com determinadas caractersticas. de grande utilidade na anlise e pode evidenciar fatos escondidos no total dos dados. Pode ser feita antes da coleta de dados, quando queremos procurar determinados fenmenos, ou depois, quando queremos investigar as causas que realmente afetam os resultados.

Vantagens
Serve para verificar o impacto de determinada causa sobre o efeito em estudo. Ajuda a detectar um problema, deixando claro onde ele ocorre e onde no.

Exemplo
Relatrios das estatsticas hospitalares, pesquisas eleitorais, relatrios do almoxarifado, etc.

Nmero de receitas atendidas diariamente na drogaria do PAMB Tabela 1

JUNHO JULHO AGOSTO

Segunda Tera Quarta Quinta Sexta Segunda Tera Quarta Quinta Sexta Segunda Tera Quarta Quinta Sexta Segunda Tera Quarta Quinta Sexta Segunda Tera Quarta Quinta Sexta Mdia diria Total/ms

716 786 715 feriado 655 772 875 706 731 802 866 898 897 871 577 925 772 893 723 857

802 800 704 748 650 715 707 752 643 672 532 604 569 598 629 678 636 589 625 617 619 743 579

618 704 665 784 810 720 640 765 653 590 705 716 801 890 813 823 740 804 761 752 712 659 732,95 16.125

791,42 15.037

661,35 15.211

Tabela 2
SEGUNDA TERA QUARTA QUINTA SEXTA

716 802 772 715 665 866 532 765 925 678 801 619 804 Mdia Desvio padro 743,08 105

786 800 875 707 784 898 604 653 772 636 890 743 761 762,23 94

715 704 706 752 810 897 569 590 893 589 813 579 752 720,69 114

748 618 731 643 720 871 598 705 723 625 823 712 709,75 82

655 650 704 802 672 640 577 629 716 857 617 740 659 686,00 77

As tabelas 1 e 2 contm os mesmos dados. Entretanto, a tabela 2 apresenta uma estratificao que nos permite analisar melhor a variabilidade diria do nmero de atendimentos durante a semana. Observamos que segunda, tera e quarta so os dias de maior movimento. Analisando as duas tabelas, podemos concluir que a mdia geral 724,58 atendimentos/dia. Essas informaes podem ser teis no planejamento do atendimento no setor.

Erros comuns
Estratificar de mais ou de menos. Nas duas situaes, perdemos a possibilidade de obter informaes adequadas de uma massa de dados.

DIAGRAMA

DE PARETO

uma forma especial de grfico de barras verticais que permite determinar os problemas a resolver e a prioridade. O diagrama de Pareto elaborado com base numa folha de verificao ou de uma outra fonte de coleta de dados ajuda a dirigir nossa ateno e esforos para problemas verdadeiramente importantes. Em geral, teremos melhores resultados se atuarmos na barra mais alta do grfico do que nos embaraando nas barras menores.

Por onde comear? 1. Selecione o(s) problema(s) a serem comparados e estabelea uma ordem
atravs de: reunio (brainstorming) ou utilizao de dados disponveis.

2. Selecione uma unidade de medida (peso, altura, valor, ligaes, etc.).

3. Defina um perodo de tempo para ser analisado (semana, dia, horas, ano, etc.). 4. Rena os dados necessrios em categorias (tantos pacientes para o exame J
no perodo X).

5. Compare a freqncia da medida em cada categoria (tantos pacientes para os

exames J, Q, R nos perodos X, Y, Z).

6. Liste as categorias da esquerda para a direita no eixo horizontal, em ordem

decrescente de freqncia. Agrupe na categoria outros os tens com valores muito baixos.

7. Para cada categoria, desenhe um retngulo cuja altura representa a frequncia naquela classificao.

Diagrama de Pareto pontos de ateno 1. Tente vrias classificaes e construa vrios tipos de diagrama de Pareto. 2. indesejvel que o item outros represente alta porcentagem. 3. Use o bom senso eventos mais freqentes ou de maior custo nem sempre
so os mais importantes.
Exemplo Nmero de reclamaes recebidas na CAU a respeito da drogaria e as principais causas
F % F. AC. % AC.

Ficar em p Demora excessiva Falta de medicamentos Falta de pacincia Outros TOTAL

26 18 10 8 5 67

39% 27% 15% 12% 7% 100%

26 44 54 62 67

39% 66% 81% 93% 100%

Freqncia: nmero de vezes que um evento acontece. Freqncia acumulada: somatrio das freqncias. Porcentagem: calcula-se da seguinte maneira: freqncia aaa X 100 = total Porcentagem acumulada: somatrio das porcentagens. %

70 60

100 %

80 % 50 40 30 20 20 % 10 0
Ficar em P Demora excessiva Falta de medicamentos Falta de pacincia Outros

60 %

40 %

0%

Exerccio Construa um diagrama de Pareto com o objetivo de analisar a demanda de pacientes na fila da farmcia. Defina com suas palavras as caractersticas do fluxo de pacientes. Com as informaes obtidas nesse diagrama e as oferecidas no anterior, voc poderia fazer sugestes para melhorar este fluxo? Quais?

Nmero de pacientes que chegam fila da drogaria por horrio

HORRIO MDIA % F. ACUM. % ACUM.

7:00 7:59 8:00 8:59 9:00 9:59 10:00 10:59 11:00 11:59 12:00 12:59 13:00 13:59 14:00 14:59 15:00 15:59 16:00 16:30 TOTAL

101 89 104 91 79 59 69 57 47 17 713

Obs.: Esses dados foram obtidos por meio de pesquisa de campo realizada na drogaria do PAMB. Foi registrado, durante uma semana, o nmero de pacientes que chegavam fila da drogaria por hora. O nmero na tabela acima representa a mdia do perodo.

DIAGRAMA
O que ?

DE CAUSA E EFEITO OU

ISHIKAWA

(espinha de peixe)

Um diagrama que mostra a relao entre uma caracterstica de qualidade (efeito) e os fatores que a influenciam (causas).

Para que serve?

Identificar, explorar, ressaltar, mapear fatores que julgamos afetar um problema.

Vantagens
Separa as causas dos efeitos. Identifica as vrias causas de um mesmo efeito. Visualizao clara das causas possveis para um mesmo efeito.

Como se faz?
Uma grande seta indica o problema direita. Ramos em formato de espinha de peixe representando as principais causas potenciais.
REGRA DOS 6M OU DOS 4P

Mquina Matria-prima Mo-de-obra Mtodo Medio Meio ambiente

Polticas Procedimentos Pessoal Planta (layout)

Mquina

Matria-Prima

Mo-de-Obra

Problema

Mtodo

Medicao

Meio Ambiente

Observaes
Para um melhor resultado, todos os envolvidos devem participar da elaborao, para garantir que todas as causas sejam consideradas. Deve-se nomear um coordenador de grupo. No se deve criticar nenhuma idia. Deve-se estimular o intercmbio de idias. Garanta a visibilidade use quadros e figuras grandes. No sobrecarregue o diagrama. Quando necessrio, faa mais de um. Construa um diagrama para cada problema especfico (jamais analise dois problemas num mesmo diagrama). Grife as causas mais provveis e analise todas. No deixe dvidas sobre nenhuma das causas.
Exemplo Diagrama sobre as possveis causas do atraso entre uma cirurgia e outra

Pessoal
Atraso da equipe de anestesia Ausncia de circulante Atraso da equipe cirrgica Atraso do tcnico de RX

Polticas
Falta de equipamento Manuteno deficiente Falta de roupa Falta de instrumental Falta de material especial Recursos financeiros escassos

Atraso dos elevadores Demora para chegar ao CC

Atraso entre cirurgias

Pronturio incompleto Preparo inadequado Falta de tricotomia Falta de exames

Sala no preparada Sala ocupada

Grande intervalo entre cirurgias Grandes distncias entre reas

Processo

Planta

Elabore um diagrama das possveis causas de um problema que chame sua ateno na instituio. Grife as causas mais provveis.

HISTOGRAMA
um grfico de barras que mostra a variao de uma medida em um grupo de dados atravs da distribuio de freqncia. Seu principal uso estimar a distribuio de uma caracterstica na populao atravs de amostras. O histograma demonstra visualmente a variabillidade das medidas de uma caracterstica do processo em torno da mdia.

Freqncia

Caracterstica da medida

Vantagens
Trabalhar com amostras ( custo e tempo). Visualizao/entendimento rpido do comportamento da populao. Entender a populao de um modo objetivo.

Histograma de uma massa de dados de grande variabilidade

Histograma de uma massa de dados de pequena variabilidade

Histograma de uma massa de dados de inclinao positiva

Histograma de uma massa de dados de inclinao negativa

Como construir um histograma 1. Conte a quantidade de valores coletados na tabulao.

No exemplo n = 70
8 7 5 12 10 32 5 19 12 20 4 12 13 7 13 25 21 16 12 15 4 8 7 9 7 17 7 1 21 8 5 8 9 8 18 26 11 13 8 16 7 15 7 12 12 16 13 18 18 16 9 8 10 27 10 22 11 16 27 18 12 14 10 9 8 12 16 14 17 18

Esta tabela contm dados hipotticos referentes ao tempo mdio (em dias) de espera do laudo de exames radiolgicos dos pacientes ambulatoriais.

2. Determine a amplitude R de toda a tabulao, substraindo o menor valor do

maior. No nosso caso, R = 32 1 = 31.

3. Determine o nmero de classes K de acordo com a seguinte tabela.

NMERO DE VALORES NMERO DE CLASSES

Abaixo de 50 50 100 100 250 Acima de 250

5 7 6 10 7 12 10 20

No nosso caso, n = 70. De acordo com a tabela, foi escolhido K = 7.

4. Determine o intervalo da classe de acordo com a seguinte frmula:

H= R K No nosso caso, H = 31 = 4,42 7

Neste caso, como na maioria, o melhor arredondar: H = 4.

5. Determine o limite das classes ou os pontos limites. Simplificando, tome a menor

medida individual da tabulao, que ser o valor inferior do primeiro intervalo. A esse nmero acrescente o valor H e obter o valor superior. Proceda da mesma forma com todos os outros valores at chegar maior medida. No exemplo:
H Valor superior Intervalo Resultante

1+4=5
Valor inferior Limite inferior

[ 15]
Limite superior

O limite inferior de um intervalo no pode ser igual ao limite superior. Por esse motivo, sempre vamos acrescer em uma unidade (depende da medida que esteja sendo utilizada) o limite superior do anterior para definir o limite inferior do seguinte. Exemplo
Unidade a ser acrescida

5+1=6
Limite superior do anterior

Limite inferior do seguinte

6 + 4 = 10 21 + 4 = 25

[ 6 10 ] 11 + 4 = 15 [ 21 25 ] 26 + 4 = 30

[ 11 15 ] [ 26 30 ]

16 + 4 = 20 31+ 4 = 35

[16 20] [31 35]

6. Construa uma tabela de freqncia baseada nos valores definidos no passo 5

para os dados apresentados no passo 1.
CLASSE FREQNCIA

1 05 6 10 11 15 16 20 21 25 26 30 31 35 Total

6 23 18 15 4 3 1 70

7. Construa o histograma baseado na tabela de freqncias.

Tempo mdio de espera do laudo de exame radiolgico

25 20
Freqncia

23 18 15

15
6

5 0

15 6 10 1115 1620 2125 2630 3135 Dias

Como foi visto anteriormente, o histograma permite a visualizao do processo. No exemplo, observamos que os dados esto concentrados em torno da mdia, cujo valor 12,87 e tem tendncia inclinao positiva. Ou seja, a maior concentrao de dados est nos valores menores.

Cuidado
Desconfie de um histograma que termine numa classe muito alta. Nem todos os histogramas tm forma de sino. Ex.: o nmero de vezes que o indivduo vai ao mdico durante a vida.

Erros mais freqentes

Falta de uma ou mais classes. Geralmente, relacionado no utilizao de regras para determinar o nmero de classes. Dois picos de alta freqncia.

Geralmente relacionado a uma mistura de duas distribuies distintas. Neste caso, recomendado separar os dados em dois histogramas

Exerccio
Construa um histograma com a seguinte massa de dados (hipotticos) referentes ao tempo mdio (em minutos) de espera para execuo do processo de internao na DAM.
Tempo mdio de espera no guich de internao em minutos

112 60 63 89 42 77 92 22 98 65

98 65 48 77 43 53 69 60 102 56

71 42 28 55 26 8 105 35 25 7

71 108 72 68 15 88 82 40 78 40

65 45 17 47 37 52 113 5 51 26

Calcule a mdia

X=

Somatrio dos dados Nmero de dados

Interprete o resultado

GRFICO

DE ACOMPANHAMENTO

uma ferramenta que fornece uma viso dinmica do comportamento do processo. Possibilita uma verificao da evoluo da qualidade do processo. Simples e eficaz na fiscalizao da variao do processo.

Exemplo
Tempo de atendimento por paciente num guich da drogaria (em minutos) dados hipotticos

7 6,5 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2

Filmadora Tempo Mquina fotogrfica

Erros comuns
Confundir valor absoluto com valor relativo. Exemplo: Nmero de erros versus percentual de erros. No considerar confiabilidade metrolgica. Coleta de dados viciada. Falta de definies operacionais. Ateno Quando aparecer um ponto muito alto ou baixo, verificar se o dado verdadeiro e no um erro de coleta.
?

Metodologia

EAP S

Escolher indicador

Controle Processo

Fazer fluxograma do processo

Implantar sistema de controle

Encaminhar o problema

5 Melhoria 6

Identificar as principais causas No houve efeito Agir para eliminar as causas

Verificar resultados Houve melhoria

8 Consolidao

Padronizar

Implantar sistema de controle

CARACTERSTICAS

DE UM BOM INDICADOR

Refletir a viso do cliente (interno ou externo). Indicar o nvel de utilizao de recursos. Ser sensvel s variaes do processo. Ser objetivo e facilmente mensurvel. Fornecer respostas na periodicidade adequada. Estar prximo ao ponto de ocorrncia do problema.

Cuidados a serem tomados

Confiabilidade metrolgica. Influncia de outros fatores alm do problema.

Indicadores de ambiente
Nvel de motivao. Conscientizao para a qualidade. Capacitao da mo-de-obra. Adequao da infra-estrutura para a qualidade. Criao de novas atividades.

Indicadores de desempenho (eficcia)

Nvel de satisfao do cliente. Tempo de atendimento ao chamado da campainha.

Indicadores de atividade (eficincia)

Tempo mdio de permanncia. Nmero de consultas/consultrio/perodo. ndice de giro do leito. Tempo mdio para emisso de laudo.

FERRAMENTA FLUXOGRAMA

DESCRIO

MTODO DE USO

OBSERVAES

FASE PDCA

Uma representao de um dado processo de trabalho atravs de smbolos/figuras. Possibilita visualizao do processo como um todo e das relaes clientefornecedor. Formulrios especialmente preparados para que os dados sejam coletados de forma simples.

As pessoas envolvidas no processo devem ser consultadas para a elaborao e o grau de detalhamento deve ser escolhido conforme a necessidade.

Um estudo inicial do fluxograma deve refletir o processo tal qual ele est sendo operado.

A C

P D

CHECK-LIST

Usado para registrar as ocorrncias de defeitos/erros e suas causas, permitindo uma posterior tabulao. Pode existir uma srie de problemas ou causas de problemas indesejveis. O diagrama permite priorizar a causa ou problema mais crtico.

O objetivo deve estar claro.

A C

P D

PARETO

Um diagrama no qual eventos indesejveis ou custos ligados qualidade, produtividade, etc., so estratificados de acordo com suas causas/manifestaes e plotados em ordem de importncia. Um diagrama na forma de espinha de peixe onde podem ser separados de forma clara o problema (efeito) e todas as possveis causas.

Muito cuidado na hora de escolher a caracterstica para priorizao.

A C

P D

ISHIKAWA

Deve ser desenvolvido em grupo com as pessoas que participam do processo relativo ao problema. Aps listadas as possveis causas, procedese priorizao.

O problema deve ser nico e especfico.

A C

P D

FERRAMENTA HISTOGRAMA

DESCRIO

MTODO DE USO

OBSERVAES

FASE PDCA

Divide uma faixa de valores de alguma caracterstica mensurvel em classes e verifica a freqncia de valores em cada classe para posterior plotagem (Grfico de Barras). Conceito usado para buscar diferentes causas ou tipos de problemas.

Fornece uma visualizao do comportamento do processo, permitindo avaliar sua capacidade, assim como padres de estratificao.

Seguir as regras quanto ao nmero de dados, classes, etc.

A C

P D

ESTRATIFICAO

Pode ser usado no planejamento da coleta de dados ou posteriormente ao uso do Histograma/ Diagrama de Disperso.

Muitas vezes a estratificao no claramente notada.

A C

P D

DIAGRAMA DISPERSO

Grfico onde duas caractersticas (pares de dados) so plotadas para verificar possvel correlao.

Coleta dados aos pares de duas variveis (causa/efeito) para checar a existncia real da relao de causa e efeito. Usado para acompanhar o comportamento de um indicador/caracterstica da qualidade. Quando usado com os limites de controle, permite separar causas comuns das especiais.

Seguir as regras quanto ao nmero de dados e forma de anlise.

A C

P D

GRFICO DE CONTROLE

Grfico onde determinada caracterstica/indicador da qualidade plotada ao longo do tempo. Podem ser calculados limites de controle.

Seguir as regras quanto ao nmero de dados, clculo dos limites, padres de noaleatoriedade, etc.

A C

P D

PGQ HC Programa de Gesto da Qualidade do Hospital das Clnicas da FMUSP Crditos Dr. Alberto Hideki Kanamura Superintendente Dr. Gonzalo Vecina Neto Diretor executivo do Instituto Central Dr. Paulino Shiguer Araki Diretor executivo do Instituto de Radiologia Dra. Ana Maria Malik Coordenadora do PGQ HC Comit Sr. Antonio Carlos Marin Eng. Antnio Jos Rodrigues Pereira Sra. Adlia Ono Tonaki Sra. Eliana Arajo Romao Sra. Eliana Rodrigues Carlessi Sr. Gilberto Taboga Dra. Isaura Cristina S. de Miranda Sr. Marco Lorenato Sr. Oswaldo Vieira Filho Dr. Paulino Shiguer Araki Dra. Pubenza Lopes Castellanos Secretria executiva Sra. Eliana Rodrigues Romo