HISTORIA CLNICA GERITRICA

FECHA:

NOMBRE :

CDULA:

EDAD:

SEXO:

ESTADO CIVIL:

PROFESIN U OFICIO:

FUENTE DE INFORMACIN:

ESCOLARIDAD:

VIVE CON:

DOMICILIO:

MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL:

REVISION POR SISTEMAS: INCONTINENCIA: PROSTATISMO RELACIONE SEXUALES: ENFERMEDADES VENREAS: HBITO INTESTINAL; HBITO DE SUEO:

ANTECEDENTES: PATOLGICOS:

QUIRRGICOS Y TRAUMTICOS HOSPITALIZACIONES: TRATAMIENTO FARMACOLGICO ACTUAL AMBULATORIO: DIFICULTAD PARA EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO? TRATAMIENTO FARMACOLGICO ACTUAL HOSPITALARIO; DIFICULTAD PARA EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO?

ANTECEDENTES FAMILIARES:

ANTECEDENTES GENITOURINARIOS G: P: C: A: V: FUR: RESULTADO:

LTIMA CITOLOGA: SINTOMAS GENITOURINARIOS:

EXAMEN FSICO ESTADO GENERAL: APARIENCIA: HIDRATACIN: MARCHA: FACIES: PESO (KG) T/A: TALLA (CM) TEMP. FC: IMC: FR:

CABEZA OJOS NARIZ

BOCA DENTADURA ODOS CUELLO TIROIDES PULSO CARTIDO TRAX MAMAS CORAZN PULMN ABDOMEN HERNIAS CICATRICES SISTEMA UROGENITAL GEN. EXTERNOS T. VAGINAL T. RECTAL EX. PRSTATA SISTEMA LOCOMOTOR MOVILIDAD ARTICULAR FUERZA MUSCULAR FORMA ARTICULAR MARCHA NEUROLGICO ESTADO DE CONCIENCIA SENSIBILIDAD

MOTILIDAD (RIGIDEZ) PARES CRANEALES COORDINACIN MASA MUSCULAR TONO MUSCULAR MOVIMIENTOS ANORMALES ROTS BICIPITAL ROTULIANO AQUILIANO BABINSKY PULSOS CARTIDO BRAQUIAL FEMORAL POPLTEO PEDIO DEGLUCIN PIEL ADENOPATAS

MINI MENTAL: BASAL: ACTUAL: DEPRESIN GERITRICA: BASAL: BARTHEL: BASAL: ACTUAL ACTUAL:

LAWTON MODIFICADO: BASAL: NJORTON MODIFICADO: BASAL:

ACTUAL ACTUAL:

ASPECTOS NUTRICIONALES: IMC: PRDIDA GLOBAL EN LOS LTIMOS 6 MESES (KG):

CAMBIO (AUMENTO, DISMINUCION O SIN CAMBIO) EN LAS LTIMAS 2 SEMANAS: CAMBIOS EN LA DIETA (CAMBIO (HACE CUANTO) O SIN CAMBIO, HACE CUANTO TIEMPO): TIPO (DIETA SLIDA INSUFICIENTE (MENOS DE 3 COMIDAS /DA), DIETA LQUIDA TOTAL (CALDOS, GELATINAS, LICUADOS), AYUNO?):

CAPACIDAD DE PREPARAR ALIMENTOS EN EL HOGAR

FSICAMENTE PUEDE ALIMENTARSE POR S MISMO

4.- SNTOMAS GASTROINTESTINALES (PERSISTENTES POR MS DE 1 SEMANA)?

5.- REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES SEGN LA ENFERMEDAD (BAJO (POST OPERATORIO SIN COMPLICACIONES, ENFERMEDAD ESTABLE, MODERADO (CNCER LOCALIZADO, SEPSIS LOCALIZADA, ALTO (SEPSIS GRAVE, CAQUEXIA))

6.- CLASIFICACIN SUJETIVA (BIEN NUTRIDO, RIESGO DE DESNUTRICIN, DESNUTRIDO)

HBITOS TABAQUISMO ALCOHOLISMO RECREACIN

VALORACIN FUNCIONAL AUDICIN LENGUAJE

VISIN

MARCHA: TEST TINETTI:

TEST UP AND GO

EVALUACIN DE CADAS CADAS EN EL LTIMO AO:

VALORACIN MENTAL DEPRESIN: ANSIEDAD: DEMENCIA: OTROS:

CONDICIN SOCIAL VIVIENDA (PROPIA, ALQUILADA, PRESTADA, BUEN ESTADO, REGULAR, MALO, AGUA POTABLE, LUZ ELCTRICA, HACINAMIENTO SERV. SANIT.?) BARRERAS ARQUITECTONICAS: SITUACIN ECONMICA JUBILADO AYUDA ECONMICA FAMILIAR?

VALORACIN DE FACTORES DE RIESGO SOCIAL

1 PERSONA MAYOR DE 80 AOS 2 PERSONA MAYOR VIVE SOLA O DEPENDIENTE EN AVD 3 PERSONA MAYOR VIVE CON OTRO ADULTO MAYOR 4 PERSONA MAYOR NECESITA CUIDADOR 5 SIN PENSIN 6 CUENTA CON RECURSO FAMILIAR DE CUIDO 7 OBSERVAR LA ACTITUD DEL ACOMPAANTE: AUTORITARIO, HOSTIL, DESINTERESADO, NO DEJA HABLAR AL PACIENTE. 8 CUIDADOR REFIERE: CANSANCIO, TENSIN, ANGUSTIA, DESEO DE REUBICACIN 9. 11 OBSERVAR SIGNOS DE VIOLENCIA10 MAL NUTRICIN DESCUIDO EN EL ASEO (NEGLIGENCIA

12 MORETONES, HERIDAS APARENTES (FSICA) 13 AISLAMIENTO, ANSIEDAD, DEPRESIN (PSICOLGICA), DETERIORO COGNITIVO, BAJA AUTOESTIMA 14 LESIONES RGANOS GENITALES (COMPULSIVIDAD POR ASEO CORPORAL, ABUSO SEXUAL)

15 POSIBLE ABUSO PATRIMONIAL SI PRESENTA MS DE 2 FACTORES DE RIESGO, REFERIR A TRABAJO SOCIAL PARA VALORACIN SOCIAL. PRESENTA SIGNOS DE VIF?

DIAGNOSTICOS:

MDICOS FUNCIONALES PSQUICOS

SOCIALES

PLAN: DIAGNOSTICO TERAPEUTICO CONSEJERIA SEGUIMIENTO