INFARTOAGUDODOMIOCRDIOEMUMADULTOJOVEM:RELATODECASO

NataneMoreiradeCarvalho
Enfermeira.EspecialistaemGestoHospitalarpela EscoladeSadePblica(ESPMG)eemTerapiaIntensivapelaUFMG PreceptoradeestgionaUniversidadeFederaldeItana email:natanecarvalho@gmail.com Enfermeira.MestreemEnfermagememBiologiaCelularpelaUFMG ProfessoraassitentedaUFMG

AnadiasTrajanoCamargos

AndreiPereiraPernambuco

Fisioterapeuta.DoutorandoemBiologiaCelularpelaUFMG ProfessordoUNIFOR

RESUMO Introduo:OInfartoAgudodoMiocrdio(IAM) causadopelainterrupodofluxosanguneo nasartriascoronriasqueirrigamomiocrdio.Tratasedeumeventodealtarelevnciaclnicaque requer internao hospitalar, preferencialmente em um Centro de Terapia Intensiva. Objetivo: Descrever o caso de um homem jovem de 30 anos que apresentou IAM, e a assistncia do enfermeiroparaestepacienteinternadonaUnidadedeTerapiaIntensiva.Mtodo:Tratasedeum estudodecasorealizadoemumhospitaldaregioCentroOestedeMinasGerais,emdezembrode 2008,conveniadoaoSistema nicodeSade,utilizandooProcessodeEnfermagembaseadoem Horta (1979) e na Sistematizao da Assistncia de Enfermagem baseado na taxonomia II da NANDA. Resultado: Foram encontrados 15 diagnsticos e intervenes associadas. Concluso: ImportnciafundamentaldaAssistnciadoEnfermeiroparaotratamentodospacientescomInfarto AgudodoMiocrdio. Palavraschave: Infarto Agudo do Miocrdio. Adulto jovem. Estudo de caso. Assistncia de enfermagem.

MYOCARDIALINFARCTIONINYOUNGADULT:ACASEREPORT ABSTRACT Introducton:Acutemyocardialinfarction(AMI)iscausedbyinterruptionofbloodflowincoronary arteries that supply the myocardium. This is an event of high clinical relevance that requires hospitalization,preferablyinanintensiveCareUnit.Objective:Studyacaseaboutayoungmanthat is30yearsoldandhadAMIandanursingassistanceforthispatienttotakeintohospitalin IntensiveCareUnit.Method:ItisaboutonecasestudyexecutedonahospitalofMinasGerais,mid westerregion,on2008,December,thatusetheUnifiedNationalHealthSystem,andusetheProcess ofNursing,accordingtoHorta(1979)andaccordingtoNANDATaxonomyII.Result:Wefounded 15diagnosisandintervention.Conclusion:Thefundamentalimportanceofthenursingassistance forthetreatmentofthepatientwithacuteMyocardialinfarction. Keywords:Acutemyocardialinfarction.Youngadult.Casereport.Nursingassistence.

1INTRODUO OInfartoAgudodoMiocrdio(IAM) causadopelainterrupodofluxosanguneo nasartriascoronriasqueirrigamomiocrdio.Tratasedeumeventodealtarelevncia clnica que requer internao hospitalar, preferencialmente em um Centro de Terapia Intensiva. Devido complexidade e gravidade do estado em que o paciente passa a se encontrar, o desenvolvimento de padres de qualidade da assistncia de fundamental importncia, sobretudo devido s novas tecnologias mdicas hospitalares, o impacto da mortalidade, a letalidade hospitalar e o volume de internaes que o IAM acarreta. (MANSURetal,2006). Scheider et al, (2008) ressaltam que, no Brasil, as doenas cardiovasculares so responsveis por 16,7 milhes de mortes ao ano, com projees para o ano de 2020 de persistiremcomoacausaprincipaldemortalidadeeincapacitaoentreadultos.Dentre as doenas cardacas, destacamse a doena arteriosclertica coronariana e o infarto do miocrdio,sendoqueosconhecidosfatoresderiscoso:idade,sexo,hipercolesterolemia, hipertenso, diabetes mellitus, obesidade, tabagismo, estilo de vida sedentrio, estresse psicolgicoeantecedentesfamiliares,entreoutros.(SCHEIDERetal,2008). O IAM, por sua vez uma das doenas cardacas mais frequentes em pacientes hospitalizados nos pases ocidentais, incluindo o Brasil. Apesar do grande acmulo de conhecimentosacercadaetiologia,fisiopatologia,epidemiologia,histrianatural,diagnstico etratamentodasdoenascardiovasculares,nosltimos50anos,estascontinuamsendoamais importantecausademorbidadeemortalidadeapartirdaquartadcadadevida.(ROCHA; SILVA,2000). ArajoeMarques (2007)consideramqueos sintomas doIAMso:dorouforte pressonopeito;dornopeitorefletindonosombros,braoesquerdo,pescooemaxila;dor abdominal; suor; palidez; dispnia, perda temporria da conscincia; sensao de morte iminente;nuseasevmitos.AprevenodoIAMest relacionadacomumaalimentao balanceada,controledopesoedo ndicedemassacorporal, prticadeexercciosfsicos regulares e aos exames de preveno, como eletrocardiograma, hemograma, glicose, colesterol,entreoutros,conformecritriomdico. At recentemente,acreditavasequeoIAMnoseriacomumemindivduosjovens, poracometersomentequatroaoitoporcentodestapopulao.Considerandose,entretanto, em nmeros absolutos, verificase que o acometimento nessa faixa etria no pode ser

desconsiderado.ApenasnoshospitaisbrasileiroscredenciadospeloSistema nicodeSade, duranteoanode2000,4.549pacientescommenosde45anosdeidadeforaminternados devidoaoinfartoagudodomiocrdio.(CONTIetal,2002). QuandooIAMacometeumjovem,diversosoutrosfatoresdevemserconsiderados,j que existem alteraes peculiares a esta classe, como caractersticas etiopatognicas, anatmicas e prognsticas prprias, diferenciandoa dos pacientes mais velhos. O fato de acometer jovens abruptamente e levlos ao adoecimento durante seus anos de maior produtividadetrazconsequnciaspsicossociaiseeconmicasaindamaisgraves,necessitando, pois,deapoioconstante,tantofamiliar,quantodaequipemultiprofissional. Nesse sentido, podese afirmar que o enfermeiro tem papel fundamental neste contexto, pois ele est presente desde a entrada do paciente na rede hospitalar at o encaminhamentodomesmoparaCentrodeTerapiaIntensiva,assistindooemtodasassuas necessidades.OprocessodeenfermagemfoidesenvolvidoapartirdaTeoriadeMotivao HumanapropostoporMaslow,quesefundamentanasnecessidadeshumanasbsicas,que segundooautor,emequilbrioasnecessidadesnosemanifestam,masnodesequilbrioelas se instalam. Partindo deste pressuposto, as necessidades bsicas foram hierarquizadas em cinconveis:NecessidadesFisiolgicas,NecessidadesdeSegurana,NecessidadesdeAmor, NecessidadesdeEstimaeNecessidadesdeAutorealizao.(HORTA,1979).Aindasegundo aautora,asnecessidadesnoatendidasouatendidasdeformainadequadatrazemdesconforto e,seistoseprolonga,geradoena. Aoanalisarestecontexto, quesepropsarealizaodesteestudo,paradescrevero caso de umhomemjovemde30anos quesofreuInfartoAgudodoMiocrdioequefoi atendido em um Centro de Terapia Intensiva; discutir a importncia do Processo de Enfermagem,tomandocomorefernciaaTeoriadasNecessidadesdeWandaHortaeconstruir osdiagnsticosdeenfermagemconformetaxonomiaIIdoNANDA,almdasintervenes necessrias. 2MTODOS Esteestudosecaracterizacomoumestudodescritivo,exploratrioedocumental,com abordagem qualitativa, do tipo relato de caso. Este desenho de estudo contribui para a compreensodosfenmenosindividuais,organizacionais,sociaisepolticos,resultandoem umaestratgiacomumdepesquisanapsicologia,sociologia,nacinciapoltica,cinciasda

sade,dentreoutras.(LIMAetal,2007).Aotrminodestetipodeinvestigao,esperaseque oprofissionalpossareunirinformaosuficienteparatomardeciseseresolverosproblemas identificadosnorelatodecaso.(GALDEANOetal,2003). A coleta de dados ocorreu aps a aprovao do Comit de tica em Pesquisa do Hospital Filantrpico Manoel Gonalves (Itana Minas Gerais Brasil) pelo parecer favorvel nmero 021/2008. Todas as etapas do estudo cumpriram as recomendaes da resoluo 196/96 do CONEP/MS. Os critrios de incluso foram: Ser portador de IAM (InfartoAgudodoMiocrdio),estarhospitalizadocomdiagnsticodeIAMnoCentro de Terapia Intensiva e aceitar participar da pesquisa mediante a assinatura do Termo de ConsentimentoLivreeEsclarecido. Aoperacionalizaodacoletadedadosaconteceunomsdenovembro,perodode internaodopaciente,seguindoestespassosdoprocesso:obtenodosdadosatravsda anamneseeexamefsico(evoluodopaciente);acompanhamentodiriodopacientedurante apermannciahospitalaremumleitodeCTI;planejamentodosdiagnsticosdeenfermagem determinadosconformetaxonomiaIIdoNANDA;intervenesdeenfermagemaopaciente queforampropostasemconjuntopordiversosautorese,porltimo,arespostadopacientes mesmas.Foiutilizadatambmcoletadeinformaesnopronturioeexames. 3RESULTADOS 3.1Descriodocaso PacienteF.J.,30anose6meses,negro,casado,naturaleprocedentedeMinasGerais, auxiliardebombeirohidrulico,comdiagnsticoclnicodeIAM,apresentandosecomsupra desnivelamento de segmento ST aps realizao de eletrocardiograma. Foi admitido no servioem25/11/2008,provenientedoProntoSocorro,queixandosededorepigstricaaps esforofsico.Nodiadaadmisso,sentiudortipopontadanaregiodoprecrdio,associada dispniaintensaduranteotrabalho,oqueolevouaprocurarohospital.Relatanofazeruso demedicaoemdomiclio.NoProntoSocorrofoimedicadocomIsordil,Dolantina e Tramal. Negou tabagismo, etilismo, hipertenso e diabetes, desconhecia alergias medicamentosas,norealizavaatividadesfsicasedesconheciaadoena.Noapresentava antecedentes familiares de coronariopatias e doena vascular cerebral. Informou ingesto hdricaecalricasatisfatria,eliminaesurinriasefecaispreservadas,ausnciadeinsnia, relatavaansiedadedevidodorquehaviasentidoemedodemorrer.

ApstersidointernadonoCTI,seumedodamorteaumentouaindamais.NoCentro deTerapiaIntensiva,foramprescritasasseguintesmedicaes:Dipironaquandonecessrio (SN),Plasil SN,Omeprazol40mg,Liquemine5000UI/0,25ml,AAS100mg,Propanolol 40mg,Captopril25mg,Hidroclorotiazida25mg,Isordil0,5mgsublingual,Diazepan20 mg,SulfatodeMorfina2mg/2mlSN,SoroFisiolgicoparamanterveiaedietaoralbranda. Durantearealizaodoexamefsicopelaenfermeira,opacienteapresentavasecom bomestadogeral,corado,hidratado,anictrico,aciantico,afebril.Consciente,orientadono tempo, espao e pessoa, pupilas isocricas e fotorreagentes, fora motora e sensibilidade preservadas.Eupneico,comoxigenaosuplementaratravsdocateternasal(CN)a03l/min, expansibilidadeesimetriapulmonarpreservadas,saturaodeO2=96%,pulmeslimpos. Normotenso(PAde130x70mmHg),eucrdico(120bpm),mantmmonitorizaocardacaem ritmosinusal,auscultacardaca:bulhasnormorrtmicasenormofonticas(BRNF)emdois tempos(2t).Apresentavaabdomegloboso,flcidoeindolor palpao,rudoshidroareos (RHA)presentes. Aparelhogenitalsemanormalidades.Mantinhaacessovenosoperifrico heparinizadoem MembroSuperiorEsquerdo(MSE) semsinais flogsticos, recebendo SF 0,9%parahidratao.Mantinharepousonoleitonaposiode Semifowler,comcabeceira elevadaa45.Apresentavapulsossimtricos,comboaperfusoperifrica. Osexameslaboratoriaisdemonstraramosseguintesresultados,Creatinafosfoquinase (CPK)total322mg/dleCreatinafosfoquinase(CPKMB)de21,0mg/dl. 3.2Diagnsticoseintervenesdeenfermagem Os diagnsticos e as intervenes de enfermagem foram levantados conforme necessidadedopaciente,sendoosdiagnsticosembasadosnataxonomiaIIdoNANDAeas intervenesdeacordocomCarpenito(2006),SmeltzereBare(2002),PennaeBarros(2003), Mortonetal,(2007)eLimaetal,(2007). Lima et al, (2007) prope que os diagnsticos e intervenes de enfermagem necessitam ser agrupados conforme necessidade, de maneira que se evite a repetio de informaes. 1Doragudarelacionadadorprecordial:Reconhecerapresenadadoreavaliarincio, durao,intensidade,localizaoe irradiao.Ouviratentamentearespeitodador.Explicar ascausasdador.Explicarporquantotempopoder durar.Proporcionaralvioidealdador

comanalgsicosprescritos.Apsadministraromedicamento,retornarapsumtempopara averiguaraeficincia. 2Padrorespiratrioineficazrelacionado doreansiedade: Garantiraopacienteque estosendotomadasasmedidasparamanterasegurana.Monitorarfrequnciarespiratriae padro respiratrio a cada duas horas ou conforme necessidade. Observar saturao de oxigniopormeiodaoximetriadepulsoacadaduashorasouconformenecessidade.Oferecer oxigenaosuplementarconformeprescrio,noesquecendodetrocara guadestiladados umidificadores diariamente. Avaliar parmetros da gasometria arterial. Manter cabeceira elevadaa45graus.ManterpacientenaposiodesemiFowler.Observarperfusocapilar. Realizarauscultapulmonar. 3Riscodedesequilbriodovolumedelquidosrelacionadoaosprocedimentosinvasivos maiores e diminuio do dbito cardaco: Manter hidratao endovenosa conforme prescrio.Manteraingestodelquidosrecomendada.Realizarbalanohdricoacada12 horas.Monitorarosnveisdeeletrlitossricos.Monitorarahidrataopelacoloraoda urina.Avaliarsinaisdedesidrataoeedema. 4 Nutrio desequilibrada menos do que as necessidades corporais relacionada incapacidadedeabsorvernutrientesdevidoaosvmitose/oudietasrestritas: Orientar quearestriodadietapor24horas necessria.Incentivarahidratao.Solicitaravaliao do nutricionista. Explicar a importncia da nutrio adequada. Estar perto e incentivar a alimentaolimitandootempoemnomximo30minutos.Evitarprocedimentosdolorosos antesdasrefeies.Planejarformasparareduzirodoresdurantearefeio.Manterhigiene oral. 5 Nusea relacionada dor cardaca, medo e ansiedade: Administrar antiemtico conformeprescrio.Apsadministraromedicamento,retornarapsumtempoparaavaliara eficincia.Encorajaropacienteaingerirdietasbrandasquandoliberado. Evitar ingerir grandequantidadedelquidos.Evitargrandeingestodelquidosduranteeapsarefeio Evitardeitarsepornomnimoduashorasapsarefeio.Evitarodoresdesagradveis. 6 Ansiedade relacionada ao medo da morrer: Permitir que a pessoa compartilhe as

percepessobreasituao.Explorararelaoqueapessoaestabelececomaespiritualidade. Controlardeformaagressiva,sintomasquenoalcanaramalvio.Transmitirsegurana.

7MedorelacionadohospitalizaonoCentrodeTerapiaIntensiva: Orientarquantoao ambienteusandoexplicaessimples.Orientarofuncionamentodarotinadasatividadesde enfermagem. Falar pausadamente. Explicar as modificaes que iro acontecer durante a permanncia no Centro de Terapia Intensiva, como restrio no leito, banho de leito, monitorizaocardaca,avaliaodesinaisvitais,dentreoutros.Enfatizarquepacientesque sointernadosnoCTIsoaquelesdentrodaspossibilidadesteraputicas.Orientarfamiliares, antesnohorriodevisita,sobrearotinadoCTI.

8Dficitnoautocuidadoparabanhoehigienerelacionadorestriodemovimentos: Explicaranecessidadeeorientarquetemporrio. Proporcionarprivacidadedurantearotina de banho. Direcionar homens para ajudar na rotina de pacientes do sexo masculino (ex: momento do banho). Definir com o paciente a temperatura da gua. Combinar quando possvel,omelhorhorriodebanho.Avaliarqueixaslgicas.Manterrepousoabsolutonoleito nasprimeiras24horasouconformenecessidade. 9 Intolerncia a atividade fsica relacionada restrio de movimentos: Explicar a necessidade da restrio de movimentos durante a internao no CTI e orientar que temporrio. Manter repouso absoluto no leito nas primeiras 24 horas ou conforme necessidade.Orientarmudanadedecbitoacadaduashoraseobservardepertopossveis alteraes. 10Padrodesonoperturbadorelacionadoaobarulho,iluminao,mobiliriopara sononofamiliares,estimulaoexcessivaparaprocedimentoseodoresnocivos:Explicar paraapessoaascausasdotranstornodosono.Reduzirorudo.Limitarosonoduranteo perodododia.Fazerleitura,assistirtelevisoououvirrdioduranteoperodododia.Usar tampesdeorelha.Trazerobjetosfamiliares(travesseiros,cobertores,outros).Administrar sedativosouansiolticosconformeaprescrioduranteoperodonoturno.

11 Interao social prejudicada relacionada a isolamento teraputico: Explicar a

necessidade e orientar que temporrio. Ajudar a identificar como o estresse agrava o problema.Proporcionarumrelacionamentoindividualsustentador.Incentivaratividadesde distrao,comoleitura.Reforarcomafamliasobreaimportnciadohorriodevisita.

12 Risco parainfecorelacionadoaprocedimentos invasivos: Reduziraentrada de microrganismosnosindivduospelalavagemdasmos,tcnicaassptica,realizarsomente procedimentosnecessrios eusodeluvasdeformacorreta.Encorajaramanteraingesta calricaideal.Observar manifestaes clnicas de infeco e registrar caso haja presena. Trocar acesso venoso perifrico e equipos a cada 72 horas ou na presena de sinais inflamatriosesenecessriocolherpontadocateterparacultura.Trocarfixaodosacessos demicroporeeesparadrapotodososdiasouconformenecessidade.Limparainserodo acessocomdegermanteedepoissorofisiolgico0,9%. 13 Risco de desequilbrio na temperatura corporal relacionado a medicaes vasodilatadoras eexposioaambientequente: Ensinarapessoaaterumaingesta de lquidosadequada.Monitoraringestoeeliminao.Tomarbanhosmornos.Evitarcobertores eroupasquentes.Ensinarossinaisprecocesdehipertermia. 14Riscodedbitocardacodiminudorelacionado interrupodofluxoarteriale ejeoalterada: Observarsinaiscomofadiga,confusomental,auscultapulmonar,dbito urinrio, presso arterial, temperatura perifrica e perfuso capilar. Monitorar nvel de conscincia.Encorajaringestahdrica.Realizarbalanohdricoacada12horasparaevitar sobrecargahdricaepulmonar.Verificarnveissricosbioqumicos.Mantermonitorizao cardacaedesaturaodeoxigniofrequente.Observarpressovenosacentralacadaduas horas. 15Perfusotissularcardacaineficazrelacionada interrupodofluxoarterial:As mesmasorientaesacima. 3.3Evoluodeenfermagem Aevoluodeenfermagemconsisteemumrelatodirioouperidicodasmudanas acontecidasaopacienteenquantoestiversobassistnciaprofissional.umasnteseglobaldos

planosdecuidado.(HORTA,1979). Estaevoluodeenfermagemaconteceudiariamenteduranteotempodeinternaodo pacientenoCentrodeTerapiaIntensiva,sendofeitapeloenfermeiro.Nesteestudo,buscouse relatarseusaspectosmaisrelevantes. FazpartedarotinadohospitalemquestomanterospacientesportadoresdeIAMpor no mnimo 72 horas internados em um leito de CTI. Isto foi relatado ao paciente j no primeirodia,parareduzirsuaansiedadedealta.Nomesmodia,elefoiorientadosobreas intervenesdeenfermagemsquaisseriasubmetidoeque,duranteosdiasdeinternaono CTI, passaria a receber orientaes constantes. Durante as abordagens, ele foi receptivo, demonstrouatenoeemmuitosmomentosquestionoualgumasintervenesdeenfermagem, o que demonstrava interesse e curiosidade sobre o tema. A despeito das argumentaes, percebeuse o desconhecimento do mesmo sobre sua patologia, evidenciando, pois, a necessidadedeumaorientaoespecficasobreadoena. No segundo dia, o paciente relatou diminuio da ansiedade que, segundo ele, aconteceudevidomelhoradadoredevidotambmsorientaesdaequipedeenfermagem. Entretanto,omesmorelatouqueosrudos(ambientais,eletrnicosetc)geradosnosetorea monitorizao contnua o incomodavam muito. Neste momento, o paciente foi orientado novamentesobreanecessidadedousodatecnologiaparaotratamentodeseucasoequeos rudoseramnecessrios,servindocomoalertaparaaequipedeenfermagem. No ltimodiadeinternao,opacienterelatouqueasorientaesdeenfermagemo ajudarammuito,odeixarammenosansioso,reduziramostressgeradopeladoenaepela internaoeamenizaramomedodemorrer.Nomomentodaalta,opacienterelatouqueno gostariadepassarporaqueleepisdionovamenteequeparaissoprocurariamodificarhbitos alimentares,praticaratividadesfsicasapsautorizaomdicaerealizaracompanhamento comumcardiologista.Relatouseguranaapartirdasorientaeseque,casofossenecessrio, indicariaohospitalcomoreferncia,dizendoqueatualmenteeleconheceosignificadoda patologiaIAMearepercussoquepodeteremsuavida. 4DISCUSSO No Brasil,deacordocomosdados daOrganizaoMundialdeSade(OMS),as doenascardiovascularessoresponsveispor16,7milhesdemortesaoano.Osestudos mostramque,paraoanode2020,elasseroaprincipalcausademortalidadeeincapacitao.

(SCHNEIDERetal,2008). Asndromecoronarianaaguda(SCA)compreendeoconjuntodesinaisesintomas decorrentes de isquemia aguda do miocrdio. Esta sndrome pode ter duas formas de apresentaoclnica:ocomplementoanginainstvel/infartoagudodomiocrdio(IAM)sem supradesnivelamento do segmento ST e o infarto agudo do miocrdio (IAM) com supradesnivelamentodosegmentoST.(KNOBEL,2006). Opacientenormalmenteapresentadorprecordialmaisfrequentementeretroesternal, deforteintensidade,quepodesurgirdurantearealizaodeatividadesfsicasintensas(18% doscasos)ouemrepouso(+50%doscasos),commaisde30minutosdedurao,podendo irradiarparaambososmembrossuperioresous omembrosuperioresquerdo,mandbula, dorso,oumesmonoapresentarirradiaoparaasregiescitadasanteriormente.Adorpode caracterizarse por aperto, constrio, peso e queimao. Pode originarse na regio epigstrica, caracterizando quadros abdominais. Alm da dor, o paciente pode apresentar nuseas e vmitos.(KNOBEL,2006).Omesmoautoraindarelataquealguns grupos de pacientes (diabticos, idosos, hipertensos, neurolgicos e em ps operatrio) podem manifestaradordeformadiferente,noexistindoounosendoosintomamaisimportante.O quadroclnico variveleasqueixaspodemserinespecficas,sendo svezesnecessriaa utilizaodeprotocolosdeprobabilidadeutilizadosnasUnidadesdeDORTorcica. Discutese,ainda,seotamanhodoinfartopodeserinfluenciadoporoutrosfatores, como: a extenso, intensidade, durao do episdio isqumico, o tamanho do vaso, a quantidade de circulao colateral, o estado do sistema fibrinoltico intrnseco, o tnus vasculareasdemandasmetablicasdomiocrdionomomentodoevento.Jalocalizaodo infarto umdeterminanteimportantedafunoventricular,podendoselocalizarnaparede anterior,septal,lateral,posteriorouinferiordoventrculoesquerdo(MORTONetal.,2007). Morton et al, (2007) afirmam que os principais fatores de risco so: idade, hereditariedade,raa,sexo,tabagismo,dislipidemia,hipertenso,sedentarismo,obesidadee sobrepeso, diabetesmellitus,estresse,hormniossexuais,plulasanticoncepcionais,ingesta excessiva de lcool e nveis de hemocistena. Atualmente estes fatores tm acometido pacientesmaisjovens. Conti etal, (2002)consideramjovenscominfartoagudodomiocrdioospacientes comidade40ou45anos.ColomboeAguilar(1997)demonstramque,mesmonospasesem desenvolvimento, com um maior controle das doenas infectoparasitrias e consequente aumentodalongevidadedaspopulaes,oIAMtemalcanado ndicescadavezmaioresem

pessoascomfaixasetriascadavezmenores. Portanto,fazsenecessrioqueodiagnsticosejaprecisoerealizadorapidamente, paraassimdiminuirosriscosdelesesaindamaioresnomiocrdio.OdiagnsticodoIAM baseiaseemquatroprincipaiselementos:histria,examefsico,eletrocardiograma(ECG)ea realizaodemarcadoresbioqumicos.Comaobtenodessasinformaes,possveldefinir a forma de abordagem para o incio do tratamento dos clientes, de modo a orientar a teraputica.(SCHETTINOetal,2006) Mortonetal (2007)concordamqueoIAMpodeserdeterminadoapartirdeinmeras perspectivasdiferentes,incluindoasperspectivasclnicas,eletrocardiogrfica,bioqumicae patolgica. Por isso, segundo o autor, a European Society of Cardiology e o American College of CardiologyCommittee desenvolveramumdocumentoconjuntodeconsenso de redefiniodoIAM.OsautoresapontaramosseguintescritriosparaodiagnsticodeIAM: AAumentotpicoediminuiogradualdatroponinaouaumentomaisrpidoequedados marcadoresbioqumicosdanecrosemiocrdicacompelomenosumdosseguintes:sintomas isqumicos;dsenvolvimentodeondasQpatolgicasnoEletrocardiogrma(ECG);alteraes eletrocardiogrficas indicativas de isquemia (elevao ou depresso do segmento ST); intervenodaartriacoronria.BAchadospatolgicosdeIAM. Knobel(2006),porsuavez,explicaqueosmarcadoresdenecrosemiocrdicaso necessriosparaodiagnsticodeinfartoeestimamoprognstico.Amembranaplasmtica dos cardiomicitos perde a integridade e permite a passagem dessas macromolculas intracelularesparaointerstcio,capilareslinfticosemicrovasculaturadocorao,atingindoa circulaoperifrica,sendo,portanto,diagnosticadas.Osmarcadoresquemaiscontribuem paraodiagnsticodoIAMsoaCKMB(creatinoquinaseenzimaquepodesermedidae avaliadaquanto origem,clulasmiocrdicas)eastroponinas.ACKMBcomeaaseelevar comcercadequatroaoitohorasdoIAM,voltandoaonormalemtrsaquatrodias.As troponinasT,IeCsoprotenasqueregulamainterao,dependentedoclcio,entremiosina eactina.AtroponinaCapresentasedemodoigualnasclulasmuscularesesquelticase cardacas,entretanto,asequnciadeaminocidosdatroponinaTeI diferentenomsculo cardaco em relao ao msculo esqueltico, possibilitando assim a diferenciao de sua origem. VriosestudosrelatamqueatroponinaTeIsomarcadoressensveiseespecficosde necrose miocrdica, podendo ser detectados na corrente sangunea trs horas aps os sintomas,compicoem24horas;diferentementedaCKMB,permanecemaumentadasporat

14dias,assegurandoodiagnsticodeIAM,nafasetardia.Umaamostradevesercolhidana admissoeumasegundaamostracolhidaentreoitoadozehorasaps,conformesugestoda AmericanHeartAssociation.Paraarotinanafaseagudadadoenaj diagnosticada,podem sercolhidastrsaquatroamostrasconsecutivas,respeitandooshorriosfixados:seis,12,18e 24horas.(KNOBEL,2006). OautorsupracitadoafirmaqueaMioglobina umaprotenaqueest presenteno citoplasmadomicitodasclulasmuscularescardacaseesquelticas.liberadanacorrente sangunea em uma a quatro horas aps o processo necrtico, sendo um marcador pouco especficoporestemotivo. ComovaloresderefernciaparaCKMBtemosode<5ng/ml,paraMioglobina,ode de1012ng/mleparaTroponina,<0,05ng/ml(SCHETTINOetal,2006).Conformedescrito nesteestudodecaso,podeseperceberqueodiagnsticodopacientefoidefinidonosetordo ProntoSocorrodoHospital,basicamentepelahistriadopaciente,sinaisesintomasecoma realizao do eletrocardiograma, fator que contribuiu para indicao de internao num Centro de Terapia Intensiva e assim buscar atendimento especfico e adequado. Porm a confirmaoatravsdarealizaodosexamesbioqumicos,CKeCKMB,efetuousesomente quando o paciente j estava internado no CTI, fator este que entra em desacordo com a literaturaconsultada. ParaMortonetal (2007)otratamentoenvolveousodaterapiatromboltica,quando noexistecontraindicaoparaseuuso.AAngioplastiaCoronriaTransluminalPercutnea Primria (ACTP) uma alternativa efetiva para restabelecer o fluxo do sangue para o miocrdio. Durante a terapia farmacolgica, essencial o uso de betabloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) e heparina. Os antiarrtmicos profilticos durante as primeiras 24 horas de hospitalizao no so recomendveis, mas devem estar de fcil acesso. O uso de um cateter de artria pulmonar para monitorao hemodinmicaestindicadoparaaquelespacientescomIAMqueapresentaremtambmuma InsuficinciaCardacaCongestivaGrave(ICC). Assim,osautoresacimatambmindicamrepousonoleito,dietazero,balanohdrico registrado e emolientes fecais a serem administrados para evitar a manobra de Valsalva, cuidadosestestambmrealizadoscomopacientedesteestudodecaso.Examesadicionais como Imageamento com Radionucldeo, Ecocardiograma, Teste de Esforo e Angiografia Coronriapodemsersolicitados,porm,noforamnecessriosdestavez. Quando o paciente vivencia um processo de doena, ele est em desequilbrio

psquico,fsicoeemocional.Tratandosedeumpacientejovem,comodescritonoestudode caso,esteefeitopodeseraindamaisgrave,pois,umpacientejovemqueapresentaoinfarto diferenciase dos demais pela rpida alterao ocorrida em seu cotidiano, j que ele encontravase inserido em sua trajetria de vida, economicamente ativo e engajado socialmente,quandorepentinamente,defrontasecomoseucoraoemmaufuncionamento, instaladonumambienteestranho,umCTI,ondepossuiprivaosensorial,barreiracorprea paratocaroprpriocorpoenotemomesmocontatodirioquetinhacomafamlia.Tudo issoalterasuaautoestima,autoimagemesuacapacidadederecuperao. nesta perspectiva que o enfermeiro necessita atuar revertendo os estados de desequilbriosemequilbrio,contribuindoassimparaarecuperaodoestadodesadedo paciente.Asintervenesdeenfermagemnecessitamserdirigidasparaapessoacomoum todo e no para os aspectos fisiopatolgicos do quadro, para que assim seja possvel a implementaodocuidadoindividualizadoehumanizado,garantindoumtratamentoeficaze areabilitaodopaciente.ApoiadasnaTeoriadeHorta(1979),conseguimosdemonstrarque ProcessodeEnfermagemfuncionoudeformaeficienteparaumpacientejovemportadorde IAM,trazendobenefciosaomesmoeresultadossatisfatrios. Durantearealizaodasintervenes, essencialmotivarospacientes,demaneira queosmesmosvoltemaosseustrabalhosesesintamprodutivos,evitandoconsequncias psicossociaiseeconmicasaindamaisgraves,contandosemprecomapoiofamiliar. Morton et al (2007) afirmam que a preparao para alta deve comear ainda no hospital, portanto, foi recomendado ao paciente a realizao de exerccio fsico com acompanhamentomdico,cessaodotabagismo,controledelipdios,depeso,depresso arterialeatmesmointervenespsicolgicas,quandonecessrias. Noestudo,conseguimosdemonstrarquequandoosenfermeiroseoutrosprofissionais desadevivenciamaexperinciaindividualdestaspessoas,atravsdoexamefsico,evoluo eassistnciadeenfermagem,consegueseassimnortearosfatoresqueenvolvemapatologia, sendocapazdefornecerumaestruturamuitomaissignificativadoinfartodomiocrdioparao cuidaremenfermagemeconcomitantementeproporcionarumamelhorqualidadedevidapara estes. 5CONCLUSO Aliteraturaqueabordacasosdepessoasjovensquesofreraminfartodomiocrdio

escassa,entretanto,osenfermeirostmvivenciadoissocommaiorfrequnciaemsuarotina prtica.Apesardeserumcasoisolado,deacordocomoestudodecasodemonstrado,podese perceberqueoIAM,queoutroraacometiapessoasemidadesuperiora50anos,hojeincide tambmempessoascomumperfiletriodiferente.Diantedisto,osenfermeirosnecessitam estarpreparadosparalidarcomestanovasituao.Surgeentoanecessidadecontnuade qualificao e comprometimento dos enfermeiros em todas as esferas do cuidar. Fica em destaqueanecessidadedocuidarsobumavisoholstica,levandoseemconsideraoas crenas,valores,educao,situaoeconmicaefamiliardecadapaciente. Nesseestudo,foipossveldemonstrarqueoscuidadosdeenfermagemcontriburam paraamelhoradoestadodesadedeumpacientejovem,quesofreuumepisdiodeIAM. Tambm foi evidenciada a importncia de se conhecer bem o paciente, pois quando se compreendeosignificadodosfenmenosvivenciadospelomesmo,comoseusmedos,desejos e inquietaes, podese implementar uma assistncia de enfermagem mais resolutiva, pautandosenasexpectativasdospacientesenos nadoena,conseguindodessaforma alcanarumaassistnciadeenfermagemhumanizadaquebuscaumestadodesademais abrangente, englobando as esferas biolgica, psicolgica e social do indivduo, sem, em qualquermomento,fragmentloouvlosimplesmentecomoumportadordeenfermidade.

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