Visitenos en facebook

ARTICULOS
Inicindose en EMDR: GUA PARA LOS TERAPEUTAS EN LA SELECCIN DE PACIENTES PARA LA APLICACIN INICIAL DE EMDR, A CONTINUACIN DEL ENTRENAMIENTO EN EL NIVEL I Y ANTES DEL NIVEL II Andrew Leeds, Ph. D. Titular de entrenamiento del EMDR Institute Traduccin: EMDRIA Latinoamrica Estos lineamientos se ofrecen en respuesta a la gran cantidad de preguntas realizadas por los terapeutas recientemente entrenados en EMDR, acerca del comienzo en el uso de EMDR en la prctica clnica. Debido a las amplias variedades de formacin clnica, orientacin terica, cantidad de experiencia, estilo de aprendizaje, ambiente clnico de aquellos que asistieron al entrenamiento de EMDR, esta gua podr ser til a diferentes terapeutas. El protocolo en EMDR se concentra en la resolucin de hechos de vida estresantes y especficos. Por favor, tenga en cuenta que un recuerdo perturbador puede ser un trauma mayor ("T" mayscula para trauma mayor) o puede ser un trauma relativamente menor ("t" minscula para trauma menor). Luego del Nivel I de entrenamiento, se aconseja a los terapeutas comenzar el uso de EMDR, por lo menos con 20 a 30 sesiones de reprocesamiento enfocadas en presentaciones clnicas menores antes de continuar con el Nivel II de entrenamiento. Se considera esencial la lectura del texto de Francine Shapiro editado en 1995 "EMDR: Desensibilizacin y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular " - Guilford Press), para una adecuada comprensin y desarrollo de la habilidad con EMDR antes de comenzar el Nivel II de entrenamiento. Se recomienda la asistencia a grupos de estudios entre pares o interconsultas grupales o individuales. Existen numerosos dilemas y trampas potenciales en las que podran caer los terapeutas que se inician en EMDR. Este artculo no intentar tratar todos estos puntos posibles, pero se enfocar en los temas seleccionados por los pacientes, que podrn ayudar a los terapeutas a alcanzar mejores resultados en el tratamiento as como prepararse para que el entrenamiento en el Nivel II sea una experiencia de aprendizaje ms til. ENTRENAMIENTO DEL NIVEL I: PREPARACIN Y EXPECTATIVAS El Nivel I de entrenamiento proporciona una plataforma inicial para la aplicacin clnica

del EMDR. El objetivo en las sesiones iniciales del Post-Nivel I es proporcionar a los pacientes sesiones efectivas de EMDR, mientras que se obtiene mayor confianza en los pasos requeridos del procedimiento y se aprende a reconocer efectos tpicos del tratamiento. Luego, cuando haya aprendido a diferenciar rpidamente estos efectos del tratamiento de respuestas de bloqueo, se le aconseja que complete el ciclo bsico de entrenamiento en el Nivel II, el cual abarcar estrategias avanzadas de tratamiento para situaciones de mayor desafo. Esperar sesiones de tratamiento incompletas despus del Entrenamiento del Nivel I. La respuesta obtenida a travs de miles de terapeutas entrenados en EMDR, indica que an cuando se sigan los criterios de seleccin para el paciente presentada en el Nivel I, los terapeutas entrenados en EMDR obtendrn un tratamiento incompleto en un porcentaje significativo de pacientes. Esto maximiza la necesidad de completar el entrenamiento bsico en EMDR tomando en Nivel II de entrenamiento, a fin de afinar la comprensin del material enseado en el Nivel I y a fin de adquirir habilidades ms avanzadas en EMDR tiles para respuestas de bloqueos y en una gama de diagnsticos ms all del Sndrome de Estrs Post Traumtico. Algunos terapeutas concluyen que no deben comenzar a usar EMDR hasta no haber tomado el Nivel II de entrenamiento; sin embargo esta no es la estrategia ptima para la mayora de los clnicos. El Nivel I de entrenamiento les ensea a "salirse del medio" y a hacer la menor cantidad de intervenciones posibles durante las series de movimientos de ojos (SET) u otra estimulacin alternativa. El Nivel II de entrenamiento abarca una estrategia ms activa. La mayora de los terapeutas encuentra un gran desafo el aprender a "salirse del medio" y permitir que la terapia de cada paciente se desarrolle por s misma. El tomar el Nivel II de entrenamiento sin antes haber tenido una serie inicial de experiencias en las que se aplicaron los fundamentos de EMDR como enseados en el Nivel I puede llevar a los terapeutas a tomar habitualmente un rol activo y por consiguiente desviar al paciente de los resultados ptimos en su tratamiento. El tomar el Nivel II de entrenamiento sin antes haber aplicado el EMDR a experiencias iniciales puede confundir a los terapeutas con el material nuevo y podran necesitar enfocarse en el manejo acabado de las habilidades bsicas en EMDR durante los ejercicios de prctica, cuando en realidad el objetivo en esa instancia es la aplicacin de estrategias ms avanzadas. Est alerta a los temas de la familia de origen en la seleccin de los pacientes para la aplicacin inicial de EMDR. Cuando los terapeutas con entrenamiento reciente en EMDR estn seleccionando pacientes por primera vez para sesiones de reprocesamiento con EMDR, debern tener en cuenta ciertos criterios generales. Los pacientes con problemas en su familia de origen, como abuso fsico o sexual, abuso verbal, descuido de necesidades fsicas o emocionales bsicas hacia ellos mismos, hacia hermanos o hacia alguno de los adultos a cargo, debern ser pospuestos hasta tanto el clnico haya tenido ms experiencia en casos ms simples y preferentemente haya tomado el Nivel II de entrenamiento. Se deber obtener la suficiente historia a fin de determinar que estos factores de riesgo no estn presentes, antes de proceder al enfoque de traumas para su reprocesamiento. Debido a que algunos pacientes con disfuncin significativa en su familia de origen, tienden a minimizar sus historias ya sabidas de abandono o abuso, debido a la vergenza que les ocasiona su pasado, es necesario en algunos casos que se les pregunte de forma directa y especfica acerca de circunstancias familiares y factores

especficos de riesgo (como el castigo fsico y experiencias sexuales en la niez) a fin de identificar pacientes con este tipo de problemtica en sus historias. Es ms, dado que los pacientes con complejos generalmente evitan recordar sus recuerdos de traumas y pueden tener lapsos de amnesia extensivos en su memoria, an los interrogatorios directos pueden no revelar un trauma o abandono temprano. Consecuentemente, cuando el terapeuta no puede obtener una historia adecuada o detecta inconsistencias significativas o minimizaciones, se aconseja la seleccin de otros pacientes para sus experiencias iniciales, a fin de ganar confianza con el reprocesamiento con EMDR. Despus de que el terapeuta haya obtenido mayores experiencias y confianza en las respuestas tpicas de reprocesamiento, se podr considerar una gama ms amplia de pacientes para el reprocesamiento con EMDR. TIPOS DE PACIENTES Y TARGETS PARA LA APLICACIN INICIAL DE EMDR . Aconsejara a los terapeutas que se concentren en tres casos generales de pacientes y de focos para sus series de 20-30 sesiones iniciales de reprocesamiento con EMDR. Estos pacientes son los que ms probablemente tengan una respuesta positiva a los protocolos enseados en el Nivel I de entrenamiento y son los menos probables a necesitar el uso de las habilidades en EMDR tratadas en el Nivel II de entrenamiento. Describir estas tres clases de paciente, brindar ejemplos para cada uno de los casos y luego ofrecer algunos criterios generales para el reprocesamiento enfocado en un trauma. CAUSAS DEL TIPO 1: PACIENTES SIN PATOLOGA SIGNIFICATIVA. Los pacientes sin psicopatologa significativa, cuya historia refleja una niez mayormente saludable pueden beneficiarse a travs del aumento de su autoestima, confianza y la mayor libertad para alcanzar sus metas trabajando en traumas de incidencia menor (trauma con "t" minscula). Fred de 28 aos trabajaba como supervisor en una fbrica y haba sido promovido 4 meses antes despus de 6 aos como trabajador de lnea. Fue transferido (por el coordinador del "Programa para la asistencia del empleado de la compaa") para un tratamiento por un perodo limitado de tiempo, con un diagnstico preliminar de Desorden de Adaptacin con Trastorno de Ansiedad. De acuerdo al coordinador del PAE, despus del entusiasmo inicial debido a su promocin, Fred comenz a experimentar irritabilidad en el trabajo y en su casa y haba desarrollado un leve trastorno del sueo. Su irritabilidad en el trabajo con aquellos a quienes supervisaba, lo haba llevado a discutir con su gerente y seguido de esto tuvo dos entrevistas con el coordinador del PAE quien lo deriv para el tratamiento. El objetivo del tratamiento era ayudar a Fred a adaptarse a sus nuevas responsabilidades. EL coordinador del PAE ya haba ayudado a Fred a enrolarse en una serie de programas de entrenamiento programados para comenzar en dos semanas, con lo cual se requerira del aumento de sus habilidades en estas sesiones de entrenamiento. El coordinador del PAE sugiri al clnico el uso de EMDR para ayudar a Fred a adaptarse a sus nuevas responsabilidades de trabajo y le hara a Fred una copia del folleto de EMDRIA acerca de EMDR. El terapeuta entrenado en el Nivel I de EMDR, a quien Fred fue transferido, determin en su historia que Fred era el segundo de 4 hijos de una familia suburbana intacta. Dos de sus hermanos estaban empleados y el otro trabajaba a tiempo completo en su casa. Fred tena una historia estable de trabajo desde que egresara de la escuela secundaria. No tena historia de abuso de sustancias o psicoterapia previa. Su puntaje de DES era de

8. Aparte de los sntomas especficos informados en relacin a sus problemas de adaptacin en su trabajo, no haba signos de ninguna otra psicopatologa. Sus hobbies eran jugar al golf con su novia e ir de pesca. En la primera sesin, despus de discutir los problemas de adaptacin en su nuevo cargo, el clnico ayud a Fred a identificar las situaciones de trabajo que ms estimulaban su aumento de ansiedad. Esto inclua: encabezar reuniones de equipo de produccin: dar devoluciones correctivas y hacer comentarios escritos en los archivos personales. Haba una constante creencia limitante que cada una de estas situaciones disparaba que Fred la identificaba como: "No est bien si cometo un error"/ "No es seguro si cometo un error". Deca que prefera creer: "Est bien si cometo errores", y "Puedo manejar bien mis responsabilidades". Al enfocarse en un momento incmodo reciente durante una reunin del equipo de produccin, su VoC de pre-tratamiento de la creencia elegida era de entre 2 y 3 . Su sentimiento predominante era la ansiedad con una sensacin de temor y deca que no poda entender por qu se senta as. Su nivel SUD de este recuerdo era entre 6 y 7 y senta la angustia en el pecho. Luego el terapeuta ense a Fred el ejercicio del lugar seguro y le pidi que lo practicara durante la semana siguiente y que lo usara cuando esos sentimientos fueran disparados. Le dio a Fred la descripcin del proceso de EMDR que usaran la semana siguiente en la segunda sesin y la metfora de estar en el tren y de ser capaz simplemente, de advertir el paso de las escenas. En la segunda sesin el clnico revis con Fred lo que haban discutido en el primer encuentro y le pidi que pensara cundo recordaba haberse sentido as antes, con la misma sensacin corporal y el mismo pensamiento negativo: "No est bien si cometo un error"/ "No es seguro si cometo un error". Fred luego describi un incidente perturbador de cuando tena 10 aos de edad. Su hermano mayor estaba en el campo de deportes y su madre lo haba dejado a cargo de su hermano y hermana menor por una horas en la tarde mientras ella iba al doctor. Nunca antes haba cuidado de sus hermanos y estaba orgulloso de la responsabilidad que se le haba encomendado. Result que su madre sufra de un serio caso de neumona el cual fue exitosamente tratado con antibiticos y no requiri hospitalizacin. Mientras la madre estaba en el consultorio del doctor, Fred prepar el almuerzo para sus hermanos, jug con ellos y los ba. Su madre volvi a casa cansada, afiebrada y preocupada pensando si la medicacin sera suficiente o si requerira de hospitalizacin, algo que la familia no podra pagar. Le grit a Fred de forma inusual en ella, por haber dejado agua en la baera y en el piso del bao y por dejar un cuchillo filoso en la mesada de la cocina al alcance de su hermano menor. Describi en trminos particularmente vvidos lo que podra haber pasado a su hermano menor si hubiera agarrado el cuchillo. El orgullo inicial de Fred por esta primera oportunidad de cuidar de sus hermanos, fue herido por las duras palabras de su madre, sinti una profunda vergenza y se decepcion de s mismo. Durante das, mientras ayudaba a su madre con las tareas de la casa mientras ella reposaba en la cama, segua pensando en esas aterradoras imgenes de su hermano agarrando el cuchillo y lastimando a su hermanita. Las creencias positivas y negativas con respecto a este recuerdo eran las mismas para el estmulo presente generado por las reuniones de equipo de produccin. El VoC era de 2 y el SUD de 7. El recuerdo del cuidado de sus hermano fu reprocesado con el protocolo estndar. Primero el terapeuta focaliz sobre el recuerdo de cuando cuid de sus hermanitos y lo reproces hasta que el SUD fue reducido a 0, la creencia elegida fue instalada a un nivel 7 y un examen de sensaciones fsicas revel que no haba ningn

tipo de angustia residual. Luego reprocesaron la reunin del equipo de produccin a un nivel 0 de SUD, 7 de VoC y una desaparicin total de sensaciones fsicas. Al chequear el otro estmulo presente, slo uno tena algn tipo de angustia residual. Esto fue tambin enfocado y reprocesado. La segunda sesin fue cerrada con un ejercicio gua y se le solicit al paciente que tomara nota de cualquier recuerdo, pensamiento o sueo significativo. En la segunda sesin Fred inform que no haba tenido ningn recuerdo o sueo molesto nuevo. Inform haber dormido toda la semana y haber estado mucho ms seguro de s y relajado durante las reuniones del equipo de produccin. Tambin coment que su novia le dijo que se lo vea ms feliz y relajado toda la semana. Su primera sesin de entrenamiento de supervisin de esa semana haba sido una experiencia agradable y senta orgullo y confianza en aumento por sus nuevas responsabilidades. Fred dijo estar levemente ansioso acerca de tener que hacer una serie de revisiones de desempeo a sus trabajadores de produccin en unas semanas, algo que no haba hecho antes. Agreg que pronto hara un programa de entrenamiento que le ayudara con la instruccin que necesitara para tener xito. Los targets de la sesin anterior fueron chequeados y tanto su recuerdo como el estmulo presente continuaron en un nivel 0 de SUD y uno de 7 de VoC en la cognicin positiva. Se instal un paseo al futuro en relacin a las habilidades de Fred para aprender las herramientas que necesitaba para sentirse seguro al conducir las revisiones de desempeo. La tercera sesin concluy exitosamente y se lo invit a Fred a solicitar una cita de seguimiento si experimentaba alguna otra dificultad. Se planific chequear brevemente de forma telefnica en dos semanas y ver como iba Fred. En el seguimiento Fred manifest estar muy bien y no senta necesidad de ms sesiones. A la semana siguientes el coordinador del PAE llam al terapeuta para agradecer la ayuda brindada a Fred con la adaptacin a sus nuevas responsabilidades y para discutir otra posible transferencia. CASOS DEL TIPO 2: PACIENTES CON FOBIAS ESPECFICAS Los pacientes con fobias especficas que no sufren de otro desorden significativo (como desorden de ansiedad generalizada, fobia social, agorafobia u otros desrdenes ms serios) y cuyas historias muestras una niez mayormente saludable, pueden beneficiarse del protocolo sobre fobias. Stewart era un mecnico de autos, casado y con dos hijos. Su esposa haba ganado vacaciones para la familia a travs de una promocin de ventas en su trabajo y la familia tena la posibilidad de tomarse vacaciones al exterior, un lujo que no se podran dar de otra manera. El viaje, sin embargo, requera que Stewart se diera una vacuna y estaba tan aterrado que se haba negado a ir al doctor. En vez de continuar peleando con su esposa por esto, acord ver al clnico al que haban ido dos aos atrs a terapia de pareja. El terapeuta no se haba enterado de la fobia de Stewart a las agujas, durante las pocas sesiones de terapia de pareja que se haba focalizado en la problemtica escolar de su hijo. El clnico haba tomado recientemente el Nivel I de entrenamiento en EMDR y crey que sta sera la mejor forma de ayudar a Stewart con este problema. El clnico saba de la mayor parte de la historia familiar de Stewart, pero ignoraba que su fobia a las inyecciones haba comenzado a la edad de 8 aos cuando tuvo que someterse a una serie de inyecciones para tratar una alergia severa que le haba hecho ir en reiteradas ocasiones a la guardia al tener episodios de asma tales, que le impedan respirar. De

algn modo concluy de nio, que la causa de sus reacciones alrgicas eran las misma vacunas a pesar de que como adulto saba que esto no era as. El solo pensar en recibir una inyeccin converta a Stewart en un nio temeroso y comenzaba a toser y a hiperventilarse. El terapeuta solicit a Stewart que trajera para la prxima sesin el inhalador que tan solo usaba en contadas ocasiones, cuando sufra leves reacciones asmticas. El terapeuta dio a Stewart informacin bsica acerca de EMDR y la metfora del tren. El terapeuta ense a Stewart el lugar seguro y lo instal con movimientos de ojos. Stewart respondi en forma positiva a la instalacin del lugar seguro y dijo que esperaba con ansias la prxima sesin. En la segunda sesin se focaliz en el recuerdo de las inyecciones que Stewart haba recibido cuando nio. La imagen era la del doctor con la aguja en la mano lista para colocrsela en el brazo. La Cognicin Negativa era: "Voy a morir". La Positiva era: "Estoy seguro y la inyeccin me mantiene sano". El VoC era de 2. El SUD era de 8. Stewart senta una ansiedad intensa en su pecho y garganta y tena cierta dificultad para respirar. Al comenzar el movimiento de ojos (MO), las sensaciones de Stewart en el pecho eran ms intensas al principio, y luego despus de la tercera serie de movimientos de ojos, Stewart dijo que era como si de repente viera a travs de un telescopio del lado equivocado. De repente se vea lejano y no importaba ms. Comenz a reir y luego a llorar brevemente, diciendo: "Termin. Est en el pasado. Ya no tengo ms miedo". El SUD era entonces de 0 y el clnico complet el escaneo de las sensaciones corporales. Con la mitad de la sesin en pie, el clnico decidi continuar con el resto del protocolo de fobia comprometiendo a Stewart a darse la inyeccin en dos semanas. Hicieron un siguiente ejercicio en el que Stewart se imagin en el consultorio del doctor dndose la vacuna. Stewart dijo no sentir ninguna angustia al imaginarse esto, de hecho se imagin hablando con el doctor todo el tiempo acerca de cun feliz estaba con su esposa por su xito en el trabajo y por haberse ganado las vacaciones para la familia. Stewart llam al terapeuta tres semanas despus diciendo que le haba ido bien con la inyeccin, si bien su brazo estuvo hinchado por un par de das, pero era un costo muy pequeo por irse con sus hijos en un viaje tan especial. CASO TIPO 3: PACIENTES CON UN EPISODIO NICO DE SNDROME DE ESTRS POST TRAUMTICO Los pacientes con un solo episodio de Desorden de Estrs Post Traumtico (PTSD) cuya historia describe una niez mayormente saludable y una buena historia premrbida, son buenos candidatos para EMDR. Kathy siempre haba sido una persona alegre, activa que vea el lado positivo en todo hasta que un da presenci un asalto a mano armada, realizado por dos hombres en un negocio en el que haba estado comprando haca 6 meses. Durante las semanas siguientes despus del incidente Kathy comenz con trastornos de sueo y gradualmente se volvi temerosa y ciclotmica. Cuando fue al consultorio del mdico de su hija para hacerse un control e inmunizacin le coment su problema al mdico de la familia. El doctor le deriv a un clnico entrenado en el Nivel I de EMDR para un tratamiento especfico. Al comienzo, el terapeuta le administr el DES, el SCL-90R, el IES y le tom una historia estndar. El puntaje DES de Kathy era 22. Su IES era de 24 en el rango clnico. Su SCL90R ndice de severidad global era de 67 con elevaciones en un nmero de sub-escalas

incluyendo ansiedad y depresin. Su historia no mostraba ningn tipo de psicopatologa previa y manifestaba una buena adaptacin a previos cambios de vida, como la muerte de su abuela cuando tena 14 aos y al aborto natural sufrido durante su primer embarazo. El terapeuta descubri que adems de haber desarrollado trastornos del sueo y pesadillas, Kathy haba comenzado gradualmente a sentirse temerosa de manejar o ir de compras, angustiarse por la posibilidad de volver a encontrarse hombres armados cometiendo un crimen. Viva en un barrio con baja incidencia de crmenes y estaba segura en su casa. Saba que sus miedos eran irracionales, pero no haba podido deshacerse de ellos. El terapeuta le ense un ejercicio estructurado de relajacin en la primera sesin y normaliz sus sntomas dndole informacin acerca de respuestas a un estrs agudo y post-traumtico y los cambios que el trauma produce en el sistema nervioso. En la segunda visita al terapeuta supo que el ejercicio de relajacin la haba ayudado en algo en su casa, pero que no la ayudaba para nada cuando Kathy deba salir. El terapeuta normaliz esta respuesta y le dio informacin acerca de estrategias generales de tratamiento incluyendo: exposicin imaginaria, mtodos narrativos y cognitivos y EMDR y los riesgos y beneficios potenciales de cada uno. Kathy dijo que si EMDR pudiera funcionar ms rpidamente, querra probar con esto primero. Despus de explicarle un poco ms acerca de los procedimientos de EMDR, el terapeuta le ense el ejercicio del lugar seguro, agregando movimiento de ojos para acentuar la experiencia y luego le pidi a Kathy que se imaginara usando este ejercicio en su casa y en el auto. Kathy dijo encontrar este ejercicio mucho ms til que el ejercicio de relajacin progresiva de la primera sesin y dijo que lo usara durante la semana. Durante la tercera visita Kathy dijo haber usado este ejercicio en varias oportunidades durante la semana y lo encontr til. De hecho, durmi toda la noche despus de la segunda sesin, pero continu con un sueo liviano y perturbador el resto de la semana. Kathy quera hablar acerca de algunas partes del asalto de las que no haba hablado en su primera visita y luego cerca del final de la tercera sesin, dijo que quera hacer algo de reprocesamiento del recuerdo del asalto la semana siguiente. Cerca del final de esa sesin, el clnico le ayud a identificar la imagen, NC, PC, VoC, emocin especfica, SUD y ubicacin en el cuerpo del recuerdo del asalto. La creencia negativa era: "No estoy segura". La positiva: "Ha terminado. Me siento segura ahora". El VoC era de 2, el SUD de 9, y el sentimiento de miedo en el estmago. Luego finalizaron la sesin con el ejercicio del lugar seguro y se le record a la paciente que llevara un diario. En la cuarta sesin, Kathy trabaj en el recuerdo del asalto con EMDR. El SUD y el VoC estaban en el mismo nivel que la semana anterior al inicio de la sesin. Despus de 40 minutos de EMDR, el SUD y el VoC estaba a 5. El terapeuta utiliz el ejercicio del lugar seguro para ayudar a Kathy a deshacerse de la angustia residual y le record que llevara registro de esa semana. Al comienzo de la quinta sesin, Kathy manifest haber dormido toda la noche todas las noches excepto la noche anterior a la quinta sesin en la que tuvo un sueo extrao en el que le gritaba a los asaltantes, algo que de hecho no haba hecho durante el evento original ya que hubiera sido extremadamente peligroso. El terapeuta sugiri retornar el reprocesamiento desde ese punto, concentrndose en el sueo. Comenzaron focalizndose en la imagen del sueo y luego volvieron al recuerdo del asalto el cual fue

rpidamente llevado a su resolucin con un nivel SUD de 0, 7 de VoC y un Body Scan limpio del cuerpo. A la sesin siguiente Kathy manifest haber vuelto a dormir bien y a sentirse mucho mejor de nimo en comparacin a como se haba sentido durante los meses anteriores. Haba ido de compras sola por primera vez en semanas y no haba experimentado miedo en el auto o en los negocios. El terapeuta pidi luego a Kathy que se imaginara regresando al negocio en donde se haba producido el asalto y encontr un SUD de nivel 5. Luego hicieron un ejercicio de paseo al futuro en el que visitaba nuevamente el negocio y fue procesado hasta su resolucin. Kathy pidi saltearse la prxima sesin la semana siguiente y regresar en dos semanas para una visita de seguimiento. En la visita de seguimiento dos semanas ms tarde, Kathy manifest sentirse bien y sorprendida por todo el tiempo que haba permitido que ese asalto la molestara. Agradeci al terapeuta el tratamiento y dijo no creer necesitar ms sesiones. Seis semanas ms tarde llam al terapeuta quien encontr a una Kathy con su buen humor habitual, haciendo planes para las vacaciones de verano. Reconocer que el paciente no est listo para el reprocesamiento del trauma. Mientras que en los casos aqu ejemplificados, se mostraron clientes con historias no complicadas y con efectos rpidos y abarcativos en su tratamiento, muchos pacientes se presentarn con historias ms complejas o necesitarn ms sesiones para sentir confianza y reprocesar el material. Cuando los terapeutas con entrenamiento reciente en EMDR, seleccionan pacientes para sus primeras 10-30 sesiones de reprocesamiento con EMDR, hay algunos criterios generales que deben ser considerados para excluir casos ms complejos hasta que el clnico haya adquirido mayor habilidad y seguridad en EMDR.

Los pacientes con problemas en su familia de origen, como abuso fsico o sexual, abuso verbal, descuido de necesidades fsicas o emocionales bsicas hacia ellos mismos, hacia sus hermanos o hacia alguno de los adultos a cargo, debern ser pospuestos hasta tanto el clnico haya tenido ms experiencia en casos ms simples y hasta tanto haya tomado el Nivel II de entrenamiento.

Debe tomarse nota de una cantidad suficiente de historia para determinar que esos factores de riesgo no estn presentes antes de proceder con el reprocesamiento enfocado hacia el trauma.

Ver por indicadores de recursos perdidos que pueden sugerir la existencia de temas ms complejos, que requieren un entrenamiento de Nivel II y una necesidad de posponer el reprocesamiento del trauma.

Debern considerarse los siguientes criterios como evidencia potencial de que el paciente no est listo para el reprocesamiento del trauma, ms all del nivel de entrenamiento en EMDR del terapeuta. Con estos pacientes se debern emplear abordajes alternativos de tratamiento enfocados sobre su estabilizacin. En un prximo artculo se instalar el Desarrollo de Recursos de EMDR e instalacin de protocolos con estos pacientes:

El paciente manifiesta o se ve en el consultorio saturado con sentimientos de ansiedad, miedo o angustia y es incapaz de identificar el estmulo que los genera.

Los mtodos estndars de cuidado personal y modulacin de los sentimientos,

como relajacin estructurada y mtodos imaginarios guiados (como el del lugar seguro), no alivian la angustia del paciente en el consultorio o no le son tiles al paciente vulnerable a la saturacin emocional durante y entre sesiones.

El paciente es alexitmico (no puede nombrar y describir los sentimientos). El paciente muestra un estado de nimo depresivo persistente (distimia), baja autoestima, distorsiones cognitivas, pero puede que no se queje de depresin ya que considera que estos sntomas son normales.

El paciente tiene muchos proyectos incompletos y evita abordar reas importantes de preocupacin. El terapeuta puede sospechar que el paciente tiene ms reas de insatisfaccin que las que ha manifestado.

El paciente tiene episodios en los que prcticamente no puede hablar y apenas puede articular sus pensamientos. En estos momentos el paciente se manifiesta confundido o sobrepasado por sus sentimientos emocionales.

El paciente no puede hacer un relato de la semana (an con la ayuda de un terapeuta) como acerca de interacciones estresantes con miembros de la familia o compaeros de trabajo. El paciente brinda un relato fragmentado de esas situaciones y luego cae en vagos comentarios de autocrtica.

El paciente muestra un control pobre de sus impulsos (con dinero, el enojo, uso de substancias, sexualidad); tiene tendencia a los accidentes; tiende a ser manipulado por otros; funciona significativamente por debajo de su potencial intelectual o laboral; evita conflictos interpersonales; es incapaz de alcanzar o mantener intimidad emocional; muestra comportamientos alternados de acercamiento-evitacin de las metas personales o relaciones.
<< Volver

F. Lacroze 1820 - 7 'B' - Buenos Aires - Argentina - CP. 1426 Tel: 054-011-4432-8143 / (cel.) 054-011-15-5384-0888

Visitenos en facebook

ARTICULOS
Instalacin de Recursos E-mail de Bea Scarlata, MA, LPC, de la Discusin List coordinada por Andrews Leeds Ph. D. Traduccin: Lic. Ana Mara Giannini En respuesta a un pedido acerca de la "instalacin de recursos". He creado esta frmula que utilizo con el paciente cuando estamos trabajando con su informacin acerca del problema, para determinar qu recursos seran ms apropiados para l. Utilizo los tems presentados por Andrew Leeds Ph. D. en la conferencia Internacional de EMDR de 1997, que son los siguientes: 1. 2. 3. Piense en la situacin que en este momento debe enfrentar. Es usted consciente de algn pensamiento crtico o sentimientos desagradables hacia s mismo cuando piensa en esa situacin?. Qu cualidad o cualidades piensa que lo ayudaran a manejar esta situacin similar? Si es as, qu cualidad o cualidades tiene esa persona para lograr esos resultados? Si el paciente est bloqueado, pregntele qu necesitara para superar esas creencias que lo bloquean. 4. Concntrese en esa cualidad que lo ayudara a manejar mejor la situacin problemtica; intente hacer surgir una imagen que represente esa cualidad. Podra ser una persona, un objeto, un animal, cualquier cosa real o ficticia que le exprese esa cualidad de alguna manera. 5. 6. Describa la imagen en detalle: color o blanco o negro, grande o pequeo, forma, textura, sonido, temperatura, etc. Rescate cualquier emocin positiva y sensaciones asociadas que afloren mientras se concentra en esa imagen. Cules son y dnde las siente usted en su cuerpo?. 7. 8. 9. Qu palabras o frase se relaciona con la imagen y expresa algo de la cualidad que usted quiere para mejorar en usted?. Repita la palabra o frase descriptiva, junto con su emocin y cualidades sensoriales, y dnde esas cualidades estn localizadas para fortalecerlas. Ahora piense en esa cualidad, imagnela surgiendo de l (del objeto animado o inanimado elegido) e incorporndolo fsicamente dentro de su cuerpo. Si es ms grande introdzcase dentro de l. Si es ms pequeo envulvalo, abrcelo y sintalo disolverse dentro del cuerpo, tome una respiracin profunda y sintalo desparramarse dentro de usted. Instalar con estimulacin bilateral. 10. Ahora, concntrese en la imagen, las palabras o frases, la emocin y la sensacin que se asocian con dicha imagen y sienta qu ocurre. Instalar con estimulacin bilateral. 11. Se repite la estimulacin bilateral por dos o tres sets ms, mientras la cualidad elegida se fortalece. Se interrumpe si surge algn material negativo y se cambia a otra cualidad que no produzca asociaciones negativas. 12. Qu ms necesita usted? (Se repite el proceso por cada cualidad que el paciente necesita instalar o fortalecer).

13. Si usted no puede experimentar la cualidad que usted desea, identifique alguna otra cualidad ausente que podra ayudarlo a experimentar la primera. Por ej.: determinacin, autodisciplina, autoconfianza, creatividad, paz interior. (Encontrar una imagen, una palabra clave, emocin, sentimiento y localizacin corporal para esa cualidad e instalar con estimulacin bilateral. 14. NOTA: Si el proceso de EMDR produce una respuesta negativa o creencias bloqueantes (como 'nada funciona conmigo') simplemente utilice el mismo procedimiento y vuelva al punto 3 y haga la pregunta: 'Puede usted pensar en algo que en algn momento s sirvi para usted?' 'Qu cualidad piensa usted que lo ayud en ese caso?'. Instalar con estimulacin bilateral.
<< Volver

F. Lacroze 1820 - 7 'B' - Buenos Aires - Argentina - CP. 1426 Tel: 054-011-4432-8143 / (cel.) 054-011-15-5384-0888

Visitenos en facebook

ARTICULOS
Ms All del Entretejido Cognitivo: Uso de Metforas, Sueos, Arte y Visualizacin en EMDR. El Mundo de Nuestro Nio Interior Laurel Parnell Ph. D Presentacin realizada en el Congreso Internacional de EMDR en Denver, Colorado. Traduccin y sntesis: Lic. Mara Elena Lesmi Laurel Parnell explica que ha visto muchos casos de nios traumatizados no solamente por abuso sexual, sino por toda clase de traumas. Estn incluidos aqu traumas por situaciones mdicas. Es decir nios que han tenido que ser hospitalizados o sufrido tratamientos mdicos, odontolgicos, etc, pueden haber vivido la situacin como un

trauma muy semejante al de una situacin de abuso, con imgenes terribles acompaadas de pensamientos, sentimientos, cogniciones y sensaciones muy negativas. Para trabajar con los adultos que han sufrido traumas siendo nios usa una serie de visualizaciones y entretejidos. Encontr que EMDR permite llegar al nio interior del adulto de una manera muy poderosa, al punto tal que luego lo que tiene uno en el consultorio no es ms un adulto, sino un nio pequeo con todas sus emociones, sentimientos y sensaciones corporales. Aunque no trabajaba con nios, al verse a travs de EMDR en contacto con la parte nia de sus pacientes, tuvo que aprender a trabajar con ellos. Por qu usa muchos entretejidos con los adultos que han sufrido traumas de nios? Porque la parte infantil se vuelve tan activada y aparece tan real, que muchas veces la estimulacin bilateral (EB) no une los dos sistemas (el adulto y el nio) y como consecuencia aparece el looping. De la misma manera que ocurre con los abusados severamente, que no pueden por s mismos interconectar ambas partes. Laurel Parnell usa diferentes clases de entretejido cognitivo. Lo hace cuando a travs de EMDR el adulto desaparece y uno tiene al nio en el consultorio. El paciente se siente como un nio y as acta, puesto que le es difcil conectarse con la parte adulta. Ambas partes coexisten. El nio coexiste con el adulto en la memoria como un sistema autnomo y separado. Esta parte sostiene las creencias que acompaan a la situacin traumtica. Uno tiene a un adulto que se desarrolla en la vida como adulto y de repente una situacin le dispara al nio que se senta incompetente e incapaz de manejar la situacin que le dispar esto. La persona no puede entender porque le pasa esto. Parece irracional pero as sucede. La parte del nio piensa en trminos de blanco o negro, bueno y malo, (tal como era en el momento del trauma) y ve el mundo de manera simple. Cuando uno trabaja con el adulto que tiene este nio, es como hacer terapia infantil. Uno debe ser muy simple y concreto en las intervenciones o estas no sern entendidas, y por lo tanto rechazadas. El paciente parece no poder unir las dos partes. La experiencia traumtica parece crear una base para la estructuracin de toda la personalidad. Como se ve a s mismo y al mundo. Por ello cuando uno trabaja con este adulto, uno termina haciendo deconstruccin de la identidad del yo, lo que es un trabajo muy poderoso. Por ejemplo si la identidad est construida en "soy mala" o "el mundo no es seguro" y comienza a deconstruir esto limpiando creencias equivocadas, uno termina con grandes cambios en como la persona se percibe a s misma y al mundo. Uno ve cambios importantes en personas que eran vistas con Borderline o con Desrdenes Narcicistas. Uno trabajando esas situaciones ve que lo que est bloqueado es lo que el nio percibi, tal como lo vio y entendi. Un adulto sabe mucho ms que un nio. Por ejemplo un tratamiento mdico puede ser visto e interpretado por un nio como una tortura y as guardado en la memoria, quedando la escena bloqueada. Antiguamente los padres no poda quedarse en el hospital con los nios. Los mdicos les daban distintas clases de tratamiento e inyecciones sin tomar en cuenta qu poda pensar el nio. Esto poda significar creencias como "mis padres no estaban all, entonces no me queran", "no soy

querible". "algo que no funciona". Las operaciones de amgdalas eran muy dramticas, el aislamiento sin los padres y el terror a ser abandonado, en un medio que se lo senta muy hostil. Todo esto aparecer con EMDR, sensaciones corporales, sentimientos muy vvidos. Creando el contexto apropiado 1. Es muy importante con los adultos que han sido abusados, especialmente sexualmente, establecer un lugar seguro antes de hacer EMDR. Ellos necesitan de un lugar a donde ir ya sea, en mitad del proceso cuando sienten que la experiencia los sobrepasa, para hacer una pausa, o en el momento del cierre para tener un lugar donde volver. 2. En este lugar seguro es til poner imaginariamente un crculo protector hecho de cualquier elemento. Es una manera de ayudarlos a sentir que malas influencias o energa negativas no pueden pasar. Uno incluso puede reforzar el crculo con EB. 3. En el lugar seguro (en los casos de trauma severo en la niez) Laurel quiere saber si la parte adulta puede tener una conexin con el nio. Entonces crea el crculo protector, donde se pone al adulto que invita al nio tambin al crculo. A travs de la visualizacin hace que la parte adulta sostenga a la parte nia. Si el adulto no lo puede hacer, o el nio no lo acepta por miedo, uno no comienza con EMDR y trabaja esta situacin primero. Cul es la creencia negativa? qu est pasando? 4. Busca identificar recursos internos y externos. Puede ser gente que ama en la vida real o figuras que fueron en el pasado admiradas, figuras imaginarias, mticas o incluso personajes de dibujos animados (ej. Superman) o figuras religiosas. Figuras con las que se sienta conectado en el lugar seguro y que si lo necesita pueda llamarla en el procesamiento si hace looping o queda bloqueado. Si el looping es sobre sentir terror, no sentirse segura all, tambin puede usarse. El terapeuta tambin puede ser usado en esta funcin, tanto como la parte adulta del mismo paciente. Entretejido Cognitivo Qu pasa si el paciente hace un looping, es decir queda detenido en una situacin de intenso nivel afectivo y no se mueve de ella por ms intensa que sea, como si fuera un disco rayado? Tres cosas se pueden hacer: 1. 2. Buscar la creencia limitante. Buscar las imgenes bloqueadoras. Imgenes de la que no son conscientes pero estn en un nivel superficial. En estos dos casos el terapeuta pregunta ests viendo algo? hay algo all que no me dice? Ejemplo de escena limitante. Una mujer que al ser abusada sexualmente de nia, el atacante le dijo que si hablaba de ello la iba a matar. La creencia entonces es "si lo digo voy a ser lastimada". Esto debe ser hablado (entretejido). Imgenes bloqueadoras: las imgenes pueden ser tan aterradoras que el

paciente no quiere seguir con ello. Es all donde uno debe hacer un entretejido. 3. Hablar con el nio. En estos momentos uno no hace EB, sino que trata de saber por donde seguir. Si el nio est activado, uno hace terapia como con un nio. Uno pregunta qu pasa? qu necesita? qu siente? qu piensa? Esto da elementos para entender donde el nio est y por dnde seguir. Clases de Entretejido Cognitivo a) Fase educacional: El nio no tiene la informacin que el adulto posee. Uno necesita que la parte adulta eduque al nio. Esto puede ser hecho dicindole "imagine al nio sentado en su falda y explquele a l lo que pas". Es explicar-educar-compartir informacin que el adulto tiene pero que el nio no tuvo en su momento por falta de madurez y conocimiento. b) La parte adulta protege y rescata al nio: Por ejemplo: el nio se siente aterrado, sobrepasado uno le dice "imagine su parte adulta que aparece y hace algo al atacante", por ej. pegarle, etc. Uno le sugiere que haga algo que ayude al nio. Uno le dice qu tal hacer esto o esto otro?. Uno no puede forzar, solo acompaar. Si no es adecuada la sugerencia, por ejemplo uno dijo qu tal si su parte adulta va a ayudarla? La paciente lo va a rechazar: "No, mi parte adulta no est de acuerdo, o no es una buena idea necesito un adulto ms fuerte y grande". All puede una llamar figuras, como por ejemplo el marido de la paciente o la figura protectora que se arm en el crculo protector. Se la llama para que haga lo que tiene que ser hecho. Ejemplo: imagine la parte adulta que viene a rescatar al nio. El paciente dice "es una buena idea", uno "imagine eso y hace EB. Algo luego va a suceder. Usualmente aparece que el nio se siente mucho mejor, ms aliviado. El SUD que pude estar en 10 baja muy dramticamente con este tipo de intervencin. c) El nio tiene mucho odio hacia s mismo. Si han sido abusados, los nios creen que es su responsabilidad. Creen que ellos lo hicieron. Tener al adulto que pueda sostener al nio con amor mientras uno hace EB, es muy poderoso e integra muchsimo. Estas personas han internalizado tanto odio y han vivido con ello tanto tiempo, que este entretejido es muy importante. Permite disolver la pared entre el nio y el adulto y aparece un reservorio de amor a s mismo como realidad. Una vez que aprenden este recurso, ellos mismo - si se ven encerrados en una situacin de odio a s mismos- se dicen "ahora necesito a mi adulto". All se sienten amados y nutridos. d) Creando un entretejido cognitivo imaginario. El paciente y el terapeuta, juntos, crean una solucin al problema. Es creativo y permite superar un dilema. El paciente est estancado, no puede encontrar soluciones y uno puede decir "qu podras hacer que resolvera el problema? Ejemplo: una paciente abusada sexualmente, tena dolores terribles en la espalda. Haban trabajado y procesado mucho el material, pero el dolor segua, de tal manera que prcticamente no poda caminar. Lo usaron de target en una sesin y focalizaron el dolor en su espalda y como creencia apreci que haba algo en su espalda. (ella haba ido al mdico y hecho estudios sin encontrrsele algo). Ella dice "hay algo en mi espalda". Hicieron EB con eso y apareci la imagen que haba un pene en su espalda, como cuando fue abusada y an estaba all. Se proces y segua el SUD alto, nada cambiaba. Laurel Parnell dijo "veamos que podemos hacer para sacar esto". Hablaron y entre ambas decidieron traer la imagen de una ginecloga, que era excelente y haba visto a

la paciente. Finalmente la paciente imagin a esta doctora sacando el pene con las tijeras y tirndolo al tacho de basura. As lo hizo con EMDR y el SUD fue a 0 y la cognicin fue "no hay ya nada en mi espalda", la sensacin corporal fue "no siento nada all", "no tengo dolor". La contraccin de la espalda desapareci, la haba tenido por tres aos. Entonces si hay un problema se trabaja con el paciente la solucin que encaje con el paciente y se hace EB. Cerrando la sesin Para el cierre hay maneras de usar visualizaciones, especialmente si el SUD sigue alto. En este caso se hace volver al paciente al lugar seguro y que all el adulto y las figuras protectoras reconforten al nio. En esos casos Laurel Parnell hace que el nio sea sostenido y acompaado de cogniciones positivas, al mismo tiempo que hace EB. Esto le permite tener sensacin de lugar protector, con sensacin de seguridad y estabilidad.
<< Volver

F. Lacroze 1820 - 7 'B' - Buenos Aires - Argentina - CP. 1426 Tel: 054-011-4432-8143 / (cel.) 054-011-15-5384-0888

Visitenos en facebook

ARTICULOS
Criterio de Seleccin para las Cogniciones Negativas y Positivas en EMDR Andrew Leeds, Ph.D Traduccin: Lic. Catalina Knopfler Antes de proceder con el procesamiento de EMDR, seleccionamos una Cognicin Negativa (CN) y una Cognicin Positiva (CP) ms deseable, que instalamos despus de haber desensibilizado el problema que trae el paciente. Las observaciones de los terapeutas indican que una seleccin apropiada de la CN y de la CP es a veces crucial para el xito del procesamiento de EMDR. No es posible especificar todos los factores que deben ser considerados para seleccionar la CN y la CP para todas las situaciones clnicas. El foco aqu estar puesto en problemas comunes con los cuales se enfrentan los terapeutas entrenados en EMDR. Voy a revisar varios principios amplios y cuatro criterios especficos que el lector puede encontrar tiles cuando pregunta por la CN y la CP.

Este artculo est basado en el Manual de Nivel I de EMDR y los entrenamientos desarrollados por Francine Shapiro (1990). Material adicional y clarificaciones fueron desarrolladas como resultados de conversaciones mantenidas en un entrenamiento de facilitadores en el cual el autor y dos otros conferencistas (Gould y Wildwind, 1992) presentaron material sobre la seleccin de los cogniciones negativas y positivas. Tambin me he apoyado en las prcticas de entrenamientos de Nivel I y II, y mi propia experiencia con EMDR en el consultorio. El por qu de las cogniciones negativas y positivas En el modelo de EMDR, las cogniciones negativas y positivas y sus afectos asociados, parecen ser el acceso a la red nodal de la memoria (Reiser, 1990; Shapiro, 1989, 1991). Este acceso es la conexin a los esquemas de personalidad de los pacientes. Clarificar la CN sirve a dos propsitos importantes. La primera es para establecer la CP. La segunda es como parte del target para el reprocesamiento (con la imagen y el afecto). Mientras que la versin ltima de la CP puede diferir de la versin inicial, es importante seleccionar una CP apropiada antes de procesar: En el modelo de EMDR se postula la hiptesis que el procesamiento de informacin es acelerado y que la reestructuracin cognitiva se produce espontneamente como resultado de un equilibrio neuronal inducido por los movimientos oculares. Una CP ms apropiada puede aparecer espontneamente sin haber sido preseleccionada. Sin embargo, la observacin clnica sugiere que seccionar la CP antes del procesamiento de EMDR ayuda a activar elementos de la memoria nodal relacionados con cogniciones ms apropiadas. Inicialmente, el paciente no parece tener una referencia visual y/o verbal de los elementos de la memoria nodal que componen la CP. Antes del procesamiento los elementos de la memoria nodal que sostienen la CP no estn integrados con los elementos de la memoria nodal ms activados que componen la CN. Cuando se selecciona por primera vez la CP, el paciente se relaciona con ella dndole poca relevancia o directamente mostrando incredulidad. Muchos pacientes dicen al principio que saben que la CP es verdadera pero que no sienten que sea as. Sin embargo al pedir que el paciente seleccione y verbalice la CP antes del procesamiento de EMDR, estos elementos de la memoria nodal son activados en la memoria actual donde representan un potencial para un resultado teraputico. Ms adelante, cuando el paciente est intensamente inmerso en los sentimientos e imgenes del material que se est trabajando, la CP provee un nuevo punto de referencia cognitivo que ayuda a la desensibilizacin y reprocesamiento del material angustiante. Cundo seleccionar la Cognicin Positiva Cundo seleccionar la CP es un problema estratgico. Es ms fcil para el paciente, tanto cognitiva como afectivamente, considerar la CP si el material traumtico no ha sido completamente activado. Es importante desarrollar la CP al principio de la sesin antes de que el paciente est inmenso en las imgenes, sentimientos y sensaciones asociados con la CN. Para facilitar la seleccin de la CP pida las creencias negativas asociadas con el material presentado ni bien tenga una descripcin del mismo. En cuanto se selecciona la CN, pida la CP. Siempre que sea posible, seleccione y confirme una CP apropiada antes de pedirle al paciente que acceda a las emociones y sensaciones corporales que asocian a las imgenes de su recuerdo. Se puede pedir el VoC una vez que se seleccion la CP (no se requiere el VoC de la CN). Frases tiles para preguntar por la CN y la CP

Despus que el paciente describe el recuerdo seleccionado como target para el procesamiento, pida una CN con una frase apropiada a la descripcin del paciente. La frase ms comn sera: "Mientras usted piensa en el incidente (o recuerdo), qu pensamientos se le ocurren sobre s mismo?" Si el paciente usa metforas visuales para describir el target, usted puede preguntar sobre "las palabras que van con esa imagen". Sin embargo, con los pacientes que se refieren a su recuerdo con metforas auditivas o kinestsicas, debe evitar frases como "cuando usted ve la imagen..." Si la persona se refiere a impresiones auditivas utilice esta idea como parte de su pregunta: "Cuando usted escucha que el nio llora, qu se dice sobre s mismo?" De la misma manera, cuando un paciente describe una lnea kinestsica; "Cuando usted siente el peso de su cuerpo sobre el suyo, que siente que est pensando sobre s mismo?" Evite la pregunta: "Qu sentimientos tiene sobre s mismo en esa imagen?" Estamos buscando una creencia no una emocin. Para preguntar por la CP, diga: "Cmo le gustara pensar sobre s mismo cuando piensa en ese recuerdo (o incidente)?" Por la misma razn no pregunte: "Cmo le gustara sentirse sobre s mismo?" CRITERIOS DE SELECCIN PARA COGNICIONES NEGATIVAS. El primer criterio de una CN es que es una creencia auto-referente, irracionalmente negativa. Esta evaluacin auto-crtica y autoacusatoria se basa muchas veces en la culpa (Fue mi culpa) o en la vergenza (Soy repugnante). Ntese que la CN es una creencia que contina en el tiempo y que se piensa en el presente. La CN se deriva de recuerdos prominentes o prototpicos pero que mantiene su influencia sobre el paciente en el presente. Un error comn es aceptar una descripcin de circunstancias, eventos o los atributos de otros que tienen un tono negativo como sustituto a una creencia negativa autoreferente. Otro error comn es aceptar una CN que slo esta localizada en el pasado y que no se relaciona con los problemas actuales del paciente. Un ejemplo es la CN inicial de un paciente adulto que siendo nio fue abusado y restringido por un adulto mucho ms fuerte: "No lo poda parar". Esto es una descripcin correcta de una circunstancia negativa. No es una CN apropiada porque no pasa la primera prueba. No es una creencia auto-referente. Es una observacin auto-referente. Note tambin que est ubicado en el pasado y por lo tanto no es una creencia actual. Cuando el paciente ofrece una descripcin, la forma ms simple de desarrollar una CN es incorporar la descripcin a la pregunta siguiente. En este caso podra ser: "Mientras recuerda no haber podido pararlo, qu pensamientos se le ocurren sobre s mismo?" Depende qu evoca esta pregunta, pero una CN ms apropiada podra ser: "No me puedo defender" o "Es mi culpa". El segundo criterio de una CN es que debe enfocar correctamente el problema actual del paciente. Como evidencia de este foco, el paciente debe indicar que acepta la CN como apropiada cuando el terapeuta se la repite. Una CN preliminar que no pasa esta prueba puede que describa el problema del paciente pero no de forma precisa, puede ser demasiado elaborada y verborrgica y no reflejar el esquema esencial que se relaciona con el evento. Para desarrollar una CN que concuerda con este segundo criterio, el terapeuta debe escuchar muy atentamente y pasar por varias etapas para determinar cul es el problema esencial para el paciente. Por ejemplo, un paciente, sobreviviente de abuso sexual en la infancia ofreci la siguiente CN preliminar: "Nunca puedo olvidar lo que

pas porque fue demasiado terrible y vergonzoso. El recuerdo del o que sucedi siempre estar en mi mente como un recordatorio de que yo hice lo que me pedan que haga". A primera vista podra parecer que la CN gira en torno a la calidad intrusiva del recuerdo. Esto podra llevar a una CN de: "Nunca puedo olvidar lo que pas". Sin embargo debemos recordar que la meta del procesamiento EMDR es ayudar al paciente a cambiar el proceso disfuncional (creencia) ligado al recuerdo y no tratar de borrar el recuerdo. A partir de ms preguntas y reflexiones con el paciente, emerge que "la parte ms terrible de recuerdo" era la vergenza. Esto llev al desarrollo de una CN enfoncando la forma en que ese recuerdo estaba guardado: "Soy una persona terrible porque hice lo que me pidieron que haga". Ntese que an la CN ms corta: "Fue vergonzoso", que puede ser adecuado para algunos pacientes, no fue apropiado en este caso. Para esta paciente el problema actual era vergenza inapropiada y retraimiento a partir de requerimientos sexuales especficos del marido. Tanto el terapeuta como el paciente pensaban que estos requerimientos eran razonables y la paciente disfrutaba de estas conductas cuando ellas las iniciaba. Pero como el problema ocurra como reaccin a los requerimientos del esposo, la CN ms larga que inclua una referencia a una conducta en respuesta a otra, era esencial. El tercer criterio de una CN es que debe tener una resonancia afectiva. La evidencia de que tiene una resonancia afectiva es que cuando el paciente dice o escucha la CN, siente ms vergenza, miedo, enojo u otra emocin. Una cuidadosa observacin del paciente le dar generalmente al terapeuta la evidencia de esta resonancia afectiva. A veces es necesario hacer preguntas directas para confirmar la eleccin apropiada de una CN sobre la otra. Algunos pacientes no muestran o sienten ninguna emocin significativa hasta que no haya comenzado el procesamiento de EMDR. Sin embargo, la mayora de los pacientes revelan alguna resonancia afectiva cuando describen el material problemtico o recuerdo "target". En estos casos la CN slo puede ser considerada apropiada cuando evoca el mismo afecto que el paciente ha demostrado en el relato del problema. El cuarto criterio de una CN es que es generalizable a otros posibles focos problemticos. La creencia es esta CN ha afectado al paciente en diversas formas, en distintos mbitos, en diferentes pocas, incluyendo hasta el presente. El error ms comn relacionado con este criterio es aceptar una CN demasiado especfica al incidente. Esto puede implicar una referencia detallada al incidente pasado. Como por ejemplo: "Tendra que haber cerrado la puerta con llave". Es ms claro decir: "No hice todo lo que tendra que haber hecho". Es ms probable que esta segunda formulacin est ms ligada a una variedad de situaciones anlogas. Las otras situaciones quizs no tengan que ver con cerrar las puertas con llave, pero pueden llevar a la misma ansiedad o autocrtica o conducta de chequear y rechequear. CRITERIOS DE SELECCIN PARA LAS COGNICIONES POSITIVAS El primer criterio de la CP es que sea una declaracin positiva, auto - referente. LA CP es una creencia auto - validante que generalmente refleja confianza en s mismo y autoestima. Sin embargo, no todas las CP son auto- referenciales. Una CP tambin puede reflejar seguridad ("Ya pas") o la atribucin de una responsabilidad ("El / ella tena problemas para recibir cario") si ser auto - referente.) Un error comn en la seleccin de la CP es permitir una negacin de una creencia negativa (doble negativo). Esto sucede a menudo cuando despus que el terapeuta pide la CN, pregunta: "Qu le gustara pensar?" El paciente responde con un doble negativo.

Por ejemplo, empezando con: "Estoy indefenso", podra llevar a "Ya no me tengo que sentir indefenso". En EMDR, no aceptamos esta forma "negativa" de formular la CP. En cambio buscamos una CP que se a la base para organizar el pensamiento, el sentimiento y la conducta de otra manera. En este caso la CP podra ser: "Estoy a salvo" o "Ahora me puedo proteger por mi misma". Otro error comn es permitir una CP que contiene pensamientos mgicos sobre la posibilidad de cambiar eventos pasados o atributos de las personas. Por ejemplo, un sobreviviente de incesto, cuya CN era: "No soy querible", declar que prefera pensar, "Mi madre realmente me quiso". Cuando se le mostr el elemento mgico, la cambi por "Soy querible". El segundo criterio de la CP es que enfoque correctamente la direccin de cambio deseada por el paciente. La CP ms positiva puede no ser aceptable para el paciente y se puede seleccionar una versin ms diluida de la misma al principio. Un error comn es buscar una CP que sea un paso demasiado grande para el marco de referencia actual del paciente. Muchos terapeutas encuentran que despus de procesar, la CP ms fuerte puede ser aceptada. No obstante, seleccionar una CP diluida al principio, orienta en direccin positiva. Un paciente empez con la CN: "Ella nunca me quiso". La CN corregida fue: "No soy querible". El paciente no pudo generar una CP. El terapeuta le ofreci una versin diluida: "Puedo aprender a quererme ahora". El tercer criterio de la CP es que sea generalizable a otros focos de preocupacin, posiblemente relacionados con el actual problema. CP cortas de tres a ocho palabras son a veces las mejores. Sin embargo, este no es el factor central de su posibilidad de generalizacin. El desafo de formular una CP apropiada es identificar los puntos esenciales o esquemas del problema actual del paciente. Una CP dbil o perifrica no enfoca bien o no generaliza a otros problemas importantes. Un paciente con fobia social vinculada a exigencias familiares comenz con una CN: "No s si puedo lograr sus expectativas". El terapeuta respondi: "Y cuando no sabe si puede lograr sus expectativas, qu piensa de s mismo?". La versin corregida de la CN fue: "No soy querible si fallo". Cuando se le pregunt al paciente por la CP ("Y que le gustara pensar"), la respuesta fue: "Les puedo mostrar todo lo que puedo lograr". Este pensamiento mgico de la CP todava estaba orientada hacia la CN inicial que es parte de un esquema en el cual el ser querido est ligado a tener logros. Cuando se le mostr esto, el paciente seleccion una versin corregida: "Soy querible como soy". El cuarto criterio de la CP es que tiene una resonancia afectiva positiva. En un principio esto puede ser esperanza, desconcierto o una aceptacin escptica de la CP. Despus del reprocesamiento, generalmente la CP resuena con un afecto positiva con mucha ms fuerza. Un desafo comn en la seleccin de la CP es que puede ser positiva, estar bien enfocada y ser generalizable pero no evoca ninguna resonancia afectiva. Una posibilidad cuando ocurre esto es que no haya sido seleccionada correctamente la CN. El terapeuta puede chequear si la CN evoca una respuesta afectiva importante. Generalmente una CP apropiadamente seleccionada va a evocar alguna respuesta afectiva, aunque ms no sea por la disonancia cognitiva. Por otro lado, algunos pacientes (como aquellos con depresin crnica o sntomas bordeline) tienen muy pocos recursos de los cuales sacar respuestas afectivas. Otros, como los pacientes que

intelectualizan mucho, pueden bloquear casi todas las respuestas afectivas, incluyendo las de la CP. Normalmente habr alguna evidencia de afecto en la CP. Conclusiones He hecho una descripcin delos principios amplios y de cuatro criterios especficos que pueden ser de ayuda para los terapeutas para buscar las cogniciones negativas y positivas. Mi objetivo fue enfocar los problemas mas frecuentes con los cuales se encuentran los terapeutas que utilizan el mtodo EMDR en su prctica clnica. Esta lista no pretende ser ni exhaustiva ni absoluta. Se invita a los terapeutas que quieran formular otros principios o excepciones a aquellos que yo describ aqu a que compartan sus ideas.
<< Volver

F. Lacroze 1820 - 7 'B' - Buenos Aires - Argentina - CP. 1426 Tel: 054-011-4432-8143 / (cel.) 054-011-15-5384-0888

Visitenos en facebook

ARTICULOS
Ejercicio del Chorro de Luz Fragmento del libro de F. Shapiro: "Movimiento ocular, desensibilizacin y reprocesamiento". Traduccin: Lic. Cristina Garca Sabarte

1. 2. 3. 4. 5.

El terapeuta pide al paciente que se concentre en una pantalla blanca y note las sensaciones de su cuerpo mientras lo hace. El terapeuta pide al paciente que traiga a la mente algo que lo perturbe y que note el cambio operado en sus sensaciones corporales. Se repite este procedimiento hasta que el paciente fcilmente identifique las sensaciones corporales que acompaan al material perturbador. Se le dice al paciente que la visualizacin es un ejercicio de la imaginacin y que no hay respuestas correctas o erradas. Se le pide al paciente que se concentre en as sensaciones corporales: a. Si la sensacin tuviera una forma, cul sera? Y lo mismo para lo siguiente: b. Tamao

c. Color d. Temperatura e. Textura f. Sonido g. Qu color favorito asociara con la curacin? (que no sea el mismo de la sensacin) 6. Imagine que una luz de este color viene desde la punta de su cabeza y directamente a la forma en su cuerpo. Imagine que la fuente de esta luz es del cosmos: cuando ms la usa, ms hay disponible. La luz se dirige a la forma y la penetra, y penetra, resonando y vibrando en y alrededor. Mientras lo hace, qu ocurre en la forma, tamao o color? 7. Si el paciente indica que cambia de algn modo, el terapeuta contina, repitiendo una versin del prrafo anterior (La luz se dirige, etc.) y pide respuesta hasta que la forma se ha ido completamente, se ha vuelto trasparente, ha tomado el mismo color de la luz o ha sufrido alguna otra transformacin. Los cambios en la imagen son usualmente correlativos con la desaparicin de las sensaciones perturbadoras. 8. 9. Si el cambio no ocurre despus del segundo intento, debe dejarse de lado esta tcnica y buscar otra. Despus que el sentimiento que acompaa el material perturbador, se ha disipado, el terapeuta puede continuar en un tono lento: "Como la luz contina dirigindose por esa zona, Ud. puede permitir que ella entre y suavemente llene su cabeza. Ahora deje que descienda a travs de su cuello, entre sus hombros y baje por sus brazos, dentro de sus manos y por las yemas de sus dedos. Ahora permtale venir por su cuello y dentro del tronco de su cuerpo, fcil y suavemente, descender a travs de su abdmen y nalgas, dentro de sus piernas, corriendo por sus piernas y fluyendo por sus pies." 10. Cuando est totalmente relajado, se le pide que se conecte al contar 5.
<< Volver

F. Lacroze 1820 - 7 'B' - Buenos Aires - Argentina - CP. 1426 Tel: 054-011-4432-8143 / (cel.) 054-011-15-5384-0888

Visitenos en facebook

ARTICULOS
El Mtodo de Sumergirse Dean Furukawa, D.S.W Traduccin: Lic. Mara Elena Lesmi En la vida, nosotros encontramos que mucho de lo que nos detiene es el miedo. Este fue el tema de la pelcula "Defendiendo su vida", en la cual, despus de morir, el protagonista principal debe examinar su vida solamente para encontrar, que las decisiones que l hace continuamente retienen su crecimiento en s mismo. Ciertamente otras emociones como vergenza y culpa, tristeza y enojo juegan partes importantes en el reprocesamiento del trauma. Sin embargo la experiencia ha mostrado que el miedo est relacionado muy a menudo con la emocin que est asociada con el foco del trauma, o bien que dicha emocin se toma en miedo cuando el reprocesamiento comienza. El miedo posee una interesante paradoja, y como la Doctora Shapiro ha sealado, es el miedo al target del trauma, ms que el target en s mismo el que plantea un bloqueo en el reprocesamiento. Por lo tanto, un mtodo para manejarse con el enojo, por ejemplo puede ser no poner el foco en el enojo en s mismo, sino preguntar al paciente si hay miedo del enojo y, si es as, hacer que el paciente focalice sobre el miedo y no sobre el enojo, dado que lo ltimo puede ser sentido subjetivamente como muy abrumador para siquiera pensar en ser abordado por el paciente. Por ejemplo, puede temer que si su enojo fuera aparecer con toda su fuerza, l o ella perdera el control y ello podra ser peligroso. La experiencia y las aplicaciones clnicas han demostrado que al hacer al paciente focalizar en el miedo al enojo y no en el enojo en s mismo, adems de reprocesar el miedo que se disipa, emerge el enojo, que no se lo siente tan asustante, y ms fcilmente de ser reprocesado, a menudo cambiando en tristeza o desconsuelo, para luego ir a neutral. Basado en este descubrimiento, yo he desarrollado el Mtodo de SUMERGIRSE como corolario a la prctica de EMDR. Este mtodo est basado sobre la experiencia, tanto crtica como personal, que a menudo el miedo al miedo es peor que el target del trauma en s mismo, y el fenmeno que una vez que nosotros confrontamos un miedo personal este tiende a disiparse an al punto de cambiar las condiciones externas. La paradoja del miedo es que, ms se acerca uno al miedo personal, ms abrumador y terrorfico ello

se siente pero, una vez confrontado el miedo, cuanto ms grande ello pareci, mayor el alivio ser en el reprocesamiento hasta llegar a neutro, y mayor la sensacin de alivio que de ello resulta. Cuando uno considera el rol de los mecanismos de defensa emocionales y corporales oponindose para protegernos u asilarnos del trauma de base, nosotros nos damos cuenta despus de todo, que no hay paradoja. El "ataque" de nuestros mecanismos de defensa se intensifica y el miedo aumenta a medida que nos acercamos al trauma base. Al mismo tiempo , este mecanismo de autoproteccin acta como un amortiguador, impidindonos abandonar el trauma de base y asilndonos del dolor. Mientras que ese efecto es mucho ms intenso en terapias tradicionales de conversacin, an usando EMDR los altos niveles de miedo y stress que se encuentran durante las sesiones pueden resultar en looping, bloqueo y an en abreacciones. Un mtodo para manejarse con estas situaciones en terapia es combinar EMDR con el mtodo de SUMERGIRSE. Este mtodo implica simplemente hacer al paciente visualizar el miedo como una pileta de lquido, dndole un color y si est dispuesto, hacer que el paciente se vea a s mismo sumergindose en la pileta mientras iniciamos un set de movimientos oculares. Localizar donde el miedo yace en el cuerpo previo a comenzar el reprocesamiento es opcional, y ello es recomendable con los pacientes que tienden a reprocesar somticamente, en la medida que esto no los distraiga del flujo del procesamiento. Un paciente puede a menudo relatar la sensacin de sumergirse dentro del lquido, siendo baado por ello, viendo y sintiendo el color sumergirse en l o ella. Luego, sorpresivamente, se reduce el nivel del SUD, algunas veces gradualmente, a menudo dramticamente y la visualizacin del color y de la cosa atemorizante tiende a fraccionarse en oscuridades opacas (la nada) o algunas veces en un color ms claro. Subjetivamente la atadura aterradora al miedo que previamente tena el paciente es liberada confirmando el dicho: "Enfrenta el miedo y l desaparece". Por supuesto, el estado mental del paciente debe ser evaluado antes de utilizar el mtodo de SUMERGIRSE. En general, a ms estable est reprocesando, ms lineal y predecible el reprocesamiento ser. Yo no he experimentado ninguna abreaccin usando este mtodo en mi clnica no con los pacientes auto-aplicndolo. La primera vez es la que produce ms ansiedad, por nuestra natural tendencia a querer escapar al miedo, y en lugar de ello paradjicamente nos SUMERGIMOS en l. Pero una vez que es experimentado, y el miedo es reducido, entonces uno puede casi tener el hbito de usar el mtodo de SUMERGIRSE, para confrontar y moverse a travs de los miedos. Si el paciente tiene una reaccin totalmente negativa a sumergirse, la reaccin debe ser respetada y el mtodo no debe ser forzado. En su lugar deber utilizarse un set de movimientos de ojos focalizado, no en lo que est en la pileta del miedo, sino en el miedo a sumergirse. Una vez que el miedo es reprocesado, sumergirse dentro puede ser un prximo y natural escaln. Un paciente resistente a sumergirse puede tener sus buenas razones, y uno puede desarrollar metforas alternativas tiles para manejarse con la pileta del miedo. Hasta tal punto nuestros pensamientos y emociones pueden influir y crear nuestro medio ambiente, que cambiando nuestros sentimientos acerca de nuestros peores miedos, las condiciones externas pueden tambin cambiar. Ms que una creencia sobre la cosa, son nuestros miedos los que menudo condicionan nuestras percepciones y son nuestras percepciones las que a su vez afectan nuestras conductas. Las conductas van a afectar nuestras decisiones e interacciones. Nosotros encontramos que si anticipamos

resistencia u obstruccin, a menudo lo encontraremos. Pero algunas veces cuando nosotros enfrentamos nuestro miedo y decidimos atravesar algo que era aterrante, resulta que no es tan malo como nosotros lo pensamos y algunas veces es mucho ms fcil. Mientras el miedo puede evitarnos de enfrentar a una persona atemorizante, algunas veces nosotros descubrimos que algunas veces nosotros descubrimos que una vez que enfrentamos nuestro propio miedo a la persona o situacin, somos sorprendidos gratamente por como result realmente el encuentro. An cuando una situacin muy aterradora es tan mala o an peor que lo anticipado, con la experiencia del mtodo SUMERGIRSE a mano, viene una conviccin interna (y cognicin positiva) que "yo puedo pasar por ello". Al confrontar nuestros miedos, nosotros podemos transformar nuestras vidas. Si nosotros reprocesamos ms y ms nuestros miedos, comenzamos a volvernos no temerosos, ms dispuestos, y con un mayor sentido personal de integridad, tal vez an desarrollando arrojo en nuestra vida. "La nica cosa que hay que temer es el miedo mismo", una cita que viene de los tiempos de guerra, pero que se puede aplicar a nuestra vida diaria tambin. Nota del autor: El sentido comn dice que reprocesar el miedo no significa neutralizar mecanismos de seguridad que nos protegen de situaciones externas peligrosas. De este modo, reprocesar el miedo relacionado a una situacin abusiva por ejemplo, tender a hacer que la persona se aleje de la situacin abusiva, ms que confrontar al perpetrador cuando puede estar en peligro su vida.
<< Volver

F. Lacroze 1820 - 7 'B' - Buenos Aires - Argentina - CP. 1426 Tel: 054-011-4432-8143 / (cel.) 054-011-15-5384-0888

Visitenos en facebook

ARTICULOS
EMDR FOCALIZADO EN LOS RECURSOS: Integracin de la terapia de estados del

yo, estimulacin alternativa bilateral, y terapia por el arte. Shirley y Jean Schmidt, MA, LPC Traduccin: Lic. Cristina Garca Sabarte Conceptualizo EMDR como el proceso de conexin del trauma contenido en una parte del cerebro, con la solucin ubicada en otra parte del cerebro, para alcanzar una resolucin adaptativa. El protocolo estndar de EMDR propone cumplir con esto, focalizando fuertemente sobre el trauma. La mayora de mis pacientes son adultos sobrevivientes de traumas de la niez y su tolerancia al protocolo de la focalizacin sobre el trauma suele ser baja. Consecuentemente, me pregunt si la misma resolucin adaptativa podra ser viable focalizando primariamente sobre la parte del cerebro que contiene la solucin, antes que sobre el trauma. Desde ese punto de vista, comenc recientemente a desarrollar un protocolo focalizado en los recursos, que tom prestado de las sugerencias de Sandra Paulsen para la integracin de EMDR con la terapia de los estados del yo y el protocolo de Andrew Leeds sobre el desarrollo de los recursos y su instalacin. (RD/R). Este nuevo protocolo pone un significativo nfasis sobre el desarrollo y el fortalecimiento de la sensacin de sentirse bien conectado con los recursos de los estados del yo ANTES del procesamiento de EMDR, como tambin en el mantenimiento de la sensacin de estar bien, DURANTE el procesamiento de EMDR. Esto implica usar los dibujos del paciente sobre los estados del yo con recursos y los dibujos de los estados del yo traumatizados (realizados con la mano dominante y la no dominante) como anclajes para el procesamiento de los estados del yo, y como los puntos focales en los movimientos de los ojos. En este protocolo, el material traumtico es elicitado slo cuando los recursos internos necesarios, representados por los dibujos, son desplegados frente al paciente. La intencin de este abordaje es minimizar el riesgo del desborde de los afectos y maximizar la probabilidad de que la parte del cerebro que contiene el trauma se conecte con la parte del cerebro que contiene la solucin. En mi experiencia, el protocolo de la focalizacin en los recursos realiza todo lo que cumple el protocolo focalizado en trauma (por ejemplo, la descensibilizacin del material traumtico, la disminucin de la credibilidad de la cognicin negativa, el incremento de la credibilidad de la cognicin positiva, y la clarificacin de las sensaciones corporales perturbadoras). Los pacientes que han experimentado los dos protocolos, de focalizacin sobre el trauma y de focalizacin sobre los recursos, informan una preferencia significativa por el abordaje focalizado sobre los recursos. Igualmente, las devoluciones de otros terapeutas de EMDR que han probado esto, han sido muy positivas. En este artculo, haremos contacto sobre las partes componentes de esta motivacin y antes describiremos brevemente los 4 pasos del mtodo. Las partes componentes: Cada uno de los componentes clave de la innovacin presentada aqu, son bien conocidos en el campo de la psicoterapia, incluyendo: terapia de los estados del yo, estimulacin bilateral alternada, tcnica de la pantalla dividida imaginaria, tcnica del arte, y el significado de la expresin por medio de la mano dominante y la no

dominante. Terapia de los estados del yo: Estoy agradecida por el artculo de Mark Lawrence en dos partes del newsletter de EMDRIA, sobre EMDR como forma especial de psicoterapia de los estados del yo", el cual provee detallada informacin histrica y terica sobre la terapia de loe estados del yo. Es altamente recomendable para los lectores no familiarizados con la terapia de los estados del yo. En trminos muy bsicos, los estados del yo son redes neuronales especializadas que contienen paquetes especficos de informacin relacionados con conductas, afectos, sensaciones, y conocimientos de nuestras experiencias de vida (Braun, 1998). Por ejemplo, un estado del yo (red neuronal) especializado para interactuar con figuras de autoridad intimidatorias, contiene informacin muy distinta que la de un estado del yo especializado para juegos con nios pequeos. La terapia de los estados del yo implica la integracin facilitada por el terapeuta, de estados del yo necesitados, con estados de recursos y mediacin de conflictos entre los estados del yo. Esto promueve comunicacin, cooperacin y apreciacin mutua dentro de la familia de las partes, incrementando su habilidad para trabajar como un equipo democrtico. Estimulacin bilateral alternada: Los terapeutas de EMDR no son extraos a la Estimulacin Bilateral Alternada. Sea con movimientos de los ojos, estimulacin auditiva, o estimulacin tctil, esta estimulacin parece jugar un rol crtico en la eficacia de la terapia de EMDR. Aunque permanece sin aclarar cmo estos facilita cambios en el cerebro, parece acelerar el procesamiento de informacin del cerebro, y ayudar a facilitar las conexiones de las redes neuronales necesitadas para la cura psicolgica. Tcnica de la pantalla dividida: Tal como en 1991 Ron Martnez describi el uso de esta tcnica con EMDR, implica hacer que el paciente se haga una imagen mental de un recurso interno, al mismo tiempo que una imagen mental representando el material disfuncional, como dos fotos en cada lado de la pantalla mental. Agregando movimientos de los ojos, l encuentra la imagen positiva fortalecida y la negativa se le hace menos relevante. Esta es una tcnica muy til, pero algunos pacientes tienen problemas para contener mentalmente las imgenes. Expandiendo este concepto, comienzo pidindoles que dibujen estas imgenes (estados del yo),como un modo de hacer el procesamiento de "pantalla dividida" ms visual y ms poderosa. Terapia por el arte: Por aos, los terapeutas han usado el arte para entender mejor las perspectivas de sus pacientes y promover su curacin (Oster&Gould, 1987). Una imagen puede, a menudo, convalidar una riqueza de informacin que no puede fcilmente ser obtenida de un modo verbal. En mi experiencia, cuando los pacientes encaran sus dibujos durante el procesamiento de EMDR, quedan mejor conectados a los sentimientos asociados, y quizs consecuentemente alcanzan una resolucin adaptativa ms rpido. (Es recomendable el entrenamiento bsico en los principios de terapia por el arte, para los terapeutas que planeen usar este abordaje). Significado dela expresin artstica usando la mano dominante y la no dominante: De acuerdo a Carlson (1992), el hemisferio derecho es importante para el reconocimiento y la expresin de la emocin y la especializacin en pensamiento global, mientras que el hemisferio izquierdo del cerebro es el centro del lenguaje y se especializa en el pensamiento lineal. La investigacin de Drake (1984) sugiere que el

hemisferio derecho procesa la informacin relacionada con los afectos negativos, mientras que el hemisferio izquierdo procesa los afectos positivos. Capacchione (1988) explica que as una persona sea diestra o zurda, la mano dominante siempre conecta con el hemisferio que contiene el centro del lenguaje. Ella aconseja escribir y dibujar con la mano no dominante para facilitar la conexin teraputica al hemisferio derecho y la expresin creativa de los estados del yo del nio interior. Tambin alienta a resolver los conflictos internos generando un dilogo entre el cerebro derecho y el izquierdo, escribiendo alternadamente con las manos izquierda y derecha. Todo esto sugiere que el trauma no resuelto es almacenado en el hemisferio derecho, conectado con la mano no dominante, y que los recursos son almacenados en el hemisferio izquierdo, conectados con la mano dominante. EMDR FOCALIZADO EN LOS RECURSOS: LOS CUATRO PASOS DEL MTODO PASO UNO: Fortaleza del yo Evaluacin e intensificacin: Le voy a pedir al paciente haga un dibujo que represente para l un aspecto positivo del yo (un recurso del estado del yo), por ejemplo, puedo decir algo como: "Haga un dibujo que represente la parte suya que sabe que usted es una persona valiosa" o "Haga un dibujo que represente la parte suya que sabe cmo cuidar" o "Haga un dibujo que represente la parte suya que confa en s misma". Yo le llamo a esto "dibujo de la parte que tiene el recurso", y le pido a los pacientes que lo dibujen con su mano dominante. Me gusta preguntar cmo sienten su cuerpo mientras est dibujando o mirando su dibujo. Si estn conectados a un verdadero estado del yo saludable y con recursos, disfrutarn una sensacin de estar bien conectados al dibujo. Voy a desplegar el dibujo sobre un escritorio frente al paciente y vamos a hablar sobre l. Le preguntar sobre el sentido y el significado, para entender mejor cmo este recurso puede ser usado para facilitar el crecimiento. Algunos dibujos son concretos y representan lgicamente el recurso, mientras que otros son metafricos y abstractos. Se puede aprender mucho desde el arte, de la fuerza del yo de una persona. Escuchar la explicacin del paciente sobre el sentido de un dibujo, es tan importante como el dibujo en s. Despus que resulta claro que el dibujo representa un verdadero recurso, lo instalo. Como el dibujo representa un estado del yo, habr recuerdos asociados, cogniciones positivas para focalizar sobre ellas durante la instalacin. Si tengo ms de un dibujo, puedo desplegarlos en los bordes opuestos de mi escritorio y hacer sets cortos entre los dibujos. Mientras fortalecen los recursos, los pacientes pueden informar que la imagen del dibujo necesita ser modificada o cambiada. Por ejemplo, un recurso dibujado suavemente al principio puede necesitar ser remarcado con colores ms llamativos; o a un estado del yo representado por una cabeza, hay que agregarle el cuerpo. Este reemarcamiento es alentado y est visto como evidencia de la intensificacin del estado de yo positivo. Si la instalacin del dibujo del recurso no produce cambios positivos o hace que el paciente se sienta peor, entonces no lo consideramos como un recurso y lo vamos a guardar para el Paso Dos. Cuando un paciente demuestra insuficiente fuerza del yo, focalizaremos durante un tiempo considerable de la sesin, sobre la construccin y el reforzamiento de los recursos del yo. Aqu aplicamos las tcnicas de Andrew Leeds (1997) de Instalacin de Recursos, incluyendo la investigacin y la intensificacin de

muchos aspectos de la experiencia del paciente y personalidad, que ofrecen fuerza al yo. Mientras son identificados los recursos y/o desarrollados, le pido al paciente que ponga los recursos en forma de dibujos y los instalo como he descrito antes. PASO DOS: Estado del yo Procesamiento e integracin Comienzo este paso despus que un paciente ha dibujado e instalado uno o ms dibujos y ha demostrado suficiente fuerza del yo en el proceso, como para tolerar los afectos perturbadores. En este punto, pido por una "imagen de la parte deficiente" que represente un estado del yo deficiente o traumatizado, dibujado con la mano no dominante. Puedo pedir dibujos hechos a medida para un tema especfico, o puedo pedir por un dibujo global. Por ejemplo, para una parte deficiente especfica, puedo pedir algo como: "Haga un dibujo que represente la parte de usted que cree que usted debe quedarse en este trabajo abusivo" o "Haga un dibujo que represente la parte de usted que no puede tolerar el conflicto en el trabajo". Para una parte deficiente global, puedo pedir algo como: "Haga un dibujo que represente la parte de usted que cree que usted es inevitablemente malo". Pregunto el nivel de SUD, emociones y sensaciones corporales que evoca ese dibujo. Entonces despliego un dibujo de la parte que tiene el recurso (del Paso Uno) y el dibujo de la parte deficiente, en lados opuestos de mi escritorio, en el orden preferido por el paciente (por ejemplo, el dibujo positivo a la derecha y el de la parte negativa a la izquierda). Para procesar, le pedir al paciente que mueva sus ojos de un lado al otro entre los dibujos, Mos a un ritmo de Thera Tapper que l prefiera. (Suelo mantener el Thera Tapper constantemente, o mientras que el procesamiento fluye tranquilamente, al mismo tiempo que hago MOs en sets - cuya duracin est determinada por el procesamiento del paciente.) La estimulacin Bilateral Alternada parece facilitar la integracin gradual de los dos estados del yo representados en los dibujos. Por ejemplo, una paciente dibuj una parte deficiente de una jovencita, llamada "Vergenza", con una postura cargada de espaldas y la cabeza colgando. Mientras los MOs entra la parte deficiente y la parte con recursos continu, mi paciente inform ver cambios en este dibujo. Ella visualiz a la parte "Vergenza" parada un poco ms erguida y, luego, sosteniendo la cabeza un poco ms alta. Luego vio a la "vergenza" erguida, sonriendo, sintindose fuerte y confiada. Al final de la sesin, la paciente le cambi el nombre por "Esperanza" porque sta resuma bellamente cmo ella poda salir de la desesperanza profunda. Titulando la Perturbacin y Desbloqueando el Procesamiento Detenido Si el paciente se siente desbordado por los afectos en cualquier punto del proceso o, si el procesamiento entra en looping, voy a retirar el dibujo de la parte deficiente y har que el paciente mire slo el dibujo del recurso. Con el Thera Tapper proveyendo constante estimulacin bilateral alternada, iremos directamente dentro de la instalacin de recursos - lo cual ayuda a restaurar el sentimiento de estar bien, previamente experimentado con el dibujo del recurso. Si es necesario, le preguntar "Qu otros recursos necesita ahora?" Desplegar e instalar todos los dibujos de los recursos tiles - retomar el Paso Uno para obtener otros nuevos si es necesario. Una vez que el paciente est suficientemente reconectado, con una apropiada sensacin de recursos de los estados del yo, retornar a los MOs entre el dibujo del recurso y el dibujo de la parte deficiente. Despus de este tipo de entretejido, el paciente usualmente informa que el dibujo de la

parte deficiente es mucho menos perturbador, y el procesamiento contina desbloqueado. La flexibilidad con el despliegue de dibujos me ayuda a titular la perturbacin del paciente para mantener esto dentro de un rango teraputico ideal. Usando Dilogo Interno Suelo encontrar til invitar a un dilogo constructivo entre las imgenes del dibujo del recurso y el dibujo de la parte deficiente para realzar la integracin. Este dilogo constructivo parece acelerar la conexin de los estados del yo traumatizados / deficientes con los estados del yo con recursos -evidenciados por la calma gradual y sensacin de liberacin en el cuerpo, informadas a travs del proceso. Aqu hay un ejemplo de cmo puede funcionar esto: el dibujo de la parte deficiente, es un dibujo del cliente como un nio pequeo,, asustado, en un cuarto donde fue violado a menudo, temiendo la legada inminente de su perpetrador. El dibujo del recurso, es el dibujo de un hombre adulto, que puede protegerse y cuidarse a s mismo. Los dibujos estn desplegados en los lados opuestos del escritorio para facilitar MOs amplios. Terapeuta: "Qu quiere decirle el adulto de este dibujo, al nio de este otro dibujo?" Paciente: (Parte adulta): "Un da esta pesadilla habr terminado y estars a salvo". Terapeuta: "Cuando el nio escucha esto, cul es su reaccin?" Paciente: "Se calma" Terapeuta: al nio del dibujo: "Qu te gustara decir al adulto de este dibujo?" Paciente (parte nio): "Estoy asustado y no hay a quin se lo pueda decir. Mam y pap se pondrn mal conmigo si les digo que estoy asustado". Paciente (parte adulta a la parte nio): "Tienes razn de estar asustado, y no es tu culpa. Es terrible que nadie te escuchase entonces, pero yo te escuchar ahora" Paciente (parte nio): "Realmente? Eso es bueno". (El cliente informa que el cuerpo libera tensin) Terapeuta: "Piense sobre eso y reanude los MOs". A veces las partes informan sentirse amenazadas por las otras y son resistentes a la integracin. He encontrado esto esencial para pedir a cada parte, que considere y reconozca sus intereses comunes de trabajar para establecer y preservar la seguridad. Proveo de validacin para el punto de vista de cada parte, referidos a las experiencias que las han trado a existir. Adems, le pido a cada parte considerar la posibilidad de compartir informacin con la parte opuesta porque ello puede incrementar la probabilidad de que cada una obtenga la seguridad que necesita. Cuando es claro que el hielo entre las partes est disuelto, realzo el proceso de integracin con estimulacin bilateral alternada con una CP (creencia positiva) como "Podemos comenzar a trabajar juntas como equipo, para promover seguridad". (Schmidt). Tal como con el protocolo de EMDR focalizado en el trauma, el nivel de SUD del dibujo de la parte deficiente y la credibilidad de la creencia irracional, disminuye a travs del tiempo. La abreaccin puede o no ocurrir en el proceso. Curiosamente, aunque los traumas no son tarjeteados directamente, los pacientes suelen informar una cada significativa en el SUD de traumas asociados, luego de la integracin del dibujo del estado del yo deficiente, con los dibujos de los estados del yo con recursos. Paso tres: Realzando la integracin de los estados del yo Cuando el nivel de SUD del dibujo de la parte deficiente est en 0 o cerca de 0, puedo pedirle al paciente, o el paciente puede voluntariamente, hacer un dibujo nuevo ms exactamente representativo de cmo l se siente ahora. Le sugiero dibujarlo con la

mano no dominante para estar seguro de que este canal del trauma est limpio. El nuevo dibujo debe ilustrar el grado de integracin entre el estado del yo con recursos. Si la integracin saludable ha ocurrido, apareo e instalo el nuevo dibujo con una PC (creencia positiva) apropiada elegida por el paciente. Usando el dibujo anterior como ejemplo: el paciente inform imaginarse cmo la parte del hombre ya crecido, si l hubiera sido el padre del chico, lo habra protegido al nio de las violaciones recurrentes del perpetrador dndole seguridad para que se lo contase. La parte del chico comenz a entender que este adulto sano es su cuidador ahora. Mientras el SUD del dibujo de la parte deficiente bajaba, el nio voluntariamente quiso unirse al adulto en su dibujo. El adulto dio la bienvenida al nio en su hogar seguro y el paciente inform sentir un gran alivio. Le ped a mi paciente que hiciera un nuevo dibujo que representara al estado del yo cambiando en este punto. El dibuj una imagen del s mismo como un chico en el cuarto en que haba sido violado, pero ahora estaba sonriendo, sintindose cmodo y seguro. Instal este nuevo dibujo con la CP (creencia positiva) "Estoy a salvo ahora y puedo protegerme a mi mismo". La sesin finaliz con el SUD en 0 y sensaciones corporales de gran bienestar. A veces no hay necesidad de un nuevo dibujo porque, cuando el SUD del dibujo de la parte deficiente baja a 0, el significado del dibujo cambia desde algo negativo a algo positivo. Considero esto como un buen signo e instalo el dibujo con el nuevo significado. Por ejemplo: un paciente haba dibujado un cuchillo con sangre para representar la parte de su yo que odiaba. Despus que esta parte fue integrada con otra parte de recursos, l vio el cuchillo con sangre como una flecha apuntando en la direccin de la cura. El significado haba cambiado a "A veces el dolor precede al crecimiento". El dibujo de la parte deficiente espontneamente result un dibujo de la parte con recursos y fue usado exitosamente, como tal, en sesiones subsecuentes. Paso cuatro: Re-evaluacin Como con el trauma tarjeteado con el protocolo estndar de EMDR, un nico dibujo de la parte deficiente, puede ser un nudo para muchos canales asociativos diferentes. Al comienzo de una sesin, voy a desplegar los primeros dibujos de la parte deficiente y los de la parte con recursos de la sesin y voy a preguntar por su resonancia. Chequeo el procesamiento incompleto desde la primera sesin y por canales asociativos adicionales que pueden surgir. A veces esto es ms teraputico que procesar canales adicionales con nuevos dibujos. Metfora de la Rueda del carro Los pacientes que entienden EMDR como una terapia focalizada en el trauma, suelen confundirse cuando focalizo sobre los recursos y el fortalecimiento del yo. Para explicar este abordaje, ofrezco la metfora de la rueda del carro. El centro y los rayos de la rueda tiene que estar bien conectados para que la rueda se deslice suavemente y soporte el peso para largas distancias. El rol de cada rayo es importante para que la rueda funcione ptimamente. Ofrezco la perspectiva de que el centro y los rayos son como partes del yo (estados del yo). Algunas partes pueden estar bien conectadas, algunas dbilmente conectadas, o algunas quizs nada conectadas. Explico que comenzamos fortaleciendo el centro. Luego discernimos qu rayos necesitan (y que estn listos para) asistencia y ayudamos a conectarlos al centro. A travs del tiempo, esto resulta ms fcil para los dems rayos, para que encajen con seguridad en la rueda. Cuantos ms rayos estn conectados con seguridad al centro, la rueda rinde mejor y con cargas ms pesadas. He explicado que se requiere habilidad para cargar pesos pesados, para hacer el EMDR focalizado en el trauma.

Mis pacientes que son adultos sobrevivientes de traumas de la niez, informan una preferencia significativa por el protocolo focalizado en los recursos porque: a. b. Ven que los dibujos los mantienen ms presentes en el procesamiento, y Ven sus recursos "de frente y en el centro" los ayuda a sentirse ms seguros

Algunos pacientes informan beneficios porque piensan en sus dibujos entre las sesiones, cuando ellos necesitan hacer "cable a tierra". A travs del tiempo, sus archivos llenados de dibujos de partes con recursos, hacen la terapia cada vez ms fcil. Me parece que este abordaje ayuda a mis pacientes a lograr resolucin adaptativa ms eficientemente y con menos perturbacin general que la que ocurra con el protocolo estndar focalizado sobre el trauma. Me gusta usar este protocolo porque creo que puedo ver ms exactamente, y con seguridad, el ir a travs de las barreras disociativas que tienden a enlentecer el proceso. El arte me provee de un claro entendimiento de las fuerzas y debilidades del yo del paciente - de modo que puedo estimar ms exactamente la tolerancia a los afectos y proveer la mayor seguridad posible al acompaar el proceso de curacin. En los ltimos tres meses, estimo que he hecho de 50 a 70 sesiones de EMDR focalizado en los recursos, con 15 pacientes muy diferentes. Los pacientes estn informando ganancias estables desde estas sesiones. Esto por supuesto, es slo una evidencia anecdtica. Se necesita de la investigacin clnica rigurosa antes que pueda hacer cualquier manifestacin inequvoca de eficiencia. Considero esto para ser trabajado en el progreso y en la retroalimentacin alentadora. Puedo ser contactada en (210) 561-9200 o en sischmid@netxpress.com
Referencias Braun, B. The BASK model of dissociation Capacchione, L. The power of your other hand: a course in channeling the inner wisdom of the brain. Carlson, N.R. Foundations of Physiological Psychology Drake. R.A. Lateral asymmetry of personal optimism, Journal of research in Personality Lawrence, M. EMDR as a special form of ego state psychotherapy Leeds, A. In the eye of the beholder: reflections on shame, dissociation, and trasference in complex post-traumatic stress and attachment disorders. Martinez, R. EMDR: innovative uses. Oster, G.D. Using drawings in assessment and therapy. << Volver

F. Lacroze 1820 - 7 'B' - Buenos Aires - Argentina - CP. 1426 Tel: 054-011-4432-8143 / (cel.) 054-011-15-5384-0888

Visitenos en facebook

ARTICULOS
Flotar hacia Atrs y Flotar hacia Delante: Tcnicas para Ligar el Pasado, Presente y Futuro Cindy Browning, MSW, LCSW Traduccin: Lic. Catalina Knopfler El protocolo estndar de EMDR requiere enfocar los orgenes de la perturbacin, los gatillos del presente y crear un patrn de conductas adecuadas para el futuro (Shapiro). Algunos pacientes, sin embargo pueden tener dificultades para conectar su problema actual con acontecimientos del pasado. As tambin, otros pacientes pueden tener dificultades para crear patrones positivos para el futuro, especialmente si ensayar conductas nuevas los pone ansiosos. Para estos problemas las tcnicas de "Flotar hacia atrs" y "Flotar hacia delante" desarrolladas por William Zangwill Ph. D., entrenador del Instituto EMDR, son mtodos efectivos para ligar el pasado, presente y futuro en un mbito teraputico y proveen al terapeuta de instrumentos para abordar eficientemente ambos temas. LA TCNICA DE FLOTAR HACIA ATRS Abordar recuerdos tempranos asociados con el material perturbador es fundamental para EMDR. Shapiro dice que ayudar al paciente a encontrar un recuerdo temprano "debe ser una de las primeras opciones que debe considerar al terapeuta..." (Shapiro, 1995). La Tcnica de Flotar hacia atrs es un camino eficiente y poderoso para llegar a esta meta, permitiendo al terapeuta asistir al paciente a llevar a cabo sus propias asociaciones con acontecimientos del pasado. Su uso es muy apropiado cuando el terapeuta sospecha que una perturbacin que el paciente experimenta en el presente, tiene sus races en experiencias del pasado; especialmente cuando preguntas como "Cul es su recuerdo ms temprano en relacin a lo que se siente ahora? no ha tenido xito en ayudar al paciente a conectar con eventos del pasado. Tambin cuando un paciente presenta un tema o experiencia recurrente, la Tcnica de Flotar hacia Atrs es ideal para ayudar al paciente a identificar un target para el reprocesamiento. Muchos pacientes se ponen en contacto con los problemas actuales con relativa facilidad. Por ejemplo, una paciente que se queja que se siente abandonada cuando su marido se va de viaje de negocios, probablemente pueda recordar sus problemas actuales con facilidad. Entonces el terapeuta puede aplicar la Tcnica de Flotar hacia Atrs para ayudarle a la paciente a recordar un acontecimiento del pasado con rapidez y eficiencia. Para usar la Tcnica de Flotar hacia Atrs, arme el protocolo con el problema actual, utilizando los pasos que figuran en el Manual de Entrenamiento del Nivel I y del Nivel II (Shapiro, 1994) incluyendo la imagen, la cognicin negativa (CN), la cognicin positiva (CP), la validacin de la cognicin (VoC), emociones, Unidad Subjetiva de Perturbacin (SUD) y sensacin corporal. Sin embargo, no incide todava el procesamiento (es decir, movimientos oculares u otra estimulacin). En vez de eso, diga a su paciente: "Fjese en la imagen de... y esas palabras (repita la imagen perturbadora del paciente y su cognicin negativa), fjese que emociones le vienen y donde las siente en el cuerpo. Ahora cierre los ojos y deje que su mente flote hacia atrs a un perodo anterior en su vida, no busque, simplemente deje que su mente flote a una poca donde usted pensaba cosas similares... (repita las emociones que dijo el paciente) en ...(repita los

lugares del cuerpo donde el paciente sinti las sensaciones). Cuando est listo abra los ojos y dgame lo primero que le viene a la mente". Utilice esta experiencia ms temprana como target, completando todos los items del protocolo: imagen, CN, CP, VoC, emociones, SUD y ubicacin de las sensaciones corporales y comience a procesar con movimientos oculares u otro estmulo bilateral. Una vez que se ha procesado este material, vuelva al target original del material actual. Muy a menudo se generaliza el trabajo realizado sobre el material ms temprano y ya no hace falta procesar el material actual. Es importante usar trminos generales cuando se le dan al paciente las instrucciones de la Tcnica de Flotar hacia Atrs, es decir, pedir un recuerdo temprano y no el ms temprano. Hay varias razones que avalan esto. Primero, muchas veces es el peor recuerdo y no el primero que funciona como el mejor target para el reprocesamiento,. Adems, usar trminos generales es una ayuda para los pacientes ms compulsivos y perfeccionistas que de otra manera estaran demasiado preocupados en no equivocarse y encontrar exactamente la primera asociacin. Finalmente, la flexibilidad que permite la utilizacin de trminos generales ms que trminos especficos aumenta la posibilidad de xito del paciente de conectarse con el pasado que es la meta de esta tcnica. El rasgo esencial de la Tcnica de Flotar hacia Atrs es usar las preguntas del protocolo para conectar los problemas del presente con eventos del pasado. Pasar las preguntas como fueron desarrolladas por Shapiro es un potente mtodo para ayudar a los pacientes a sintonizar con todos los aspectos de su experiencia del problema. El material perturbador se vuelve ms vvido y actual para el paciente y posibilita recordar experiencias similares. Se supone, como hiptesis, que al haber desarrollado el protocolo con todas las preguntas sobre el problema actual, estimula la red neuronal de asociaciones y posibilita casi sin esfuerzo el "flotar hacia atrs" a asociaciones tempranas. Adems, el vnculo paciente-terapeuta es realzado porque el terapeuta valida la experiencia del paciente (la perturbacin actual) al empezar el trabajo desde el punto en el que se encuentra el paciente. Las asociaciones son del paciente, eliminando el tema de la resistencia a cualquier idea o interpretacin introducida por el terapeuta. El paciente se da cuenta vivencialmente de la conexin del presente con el pasado usando la Tcnica de Flotar hacia Atrs, pudiendo esquivar la evitacin y otras defensas. LA TCNICA DE FLOTAR HACIA DELANTE Mientras que la Tcnica de Flotar hacia Atrs posibilita muy a menudo que los pacientes vean y sientan la conexin entre el problema actual y los eventos pasados, la Tcnica de Flotar hacia delante permite que el paciente identifique y reprocese la ansiedad anticipatoria y desarrolle patrones positivos para el futuro. Es un mtodo que puede ser utilizado en cualquier momento del proceso teraputico para solucionar bloqueos, renuencias y en algunos casos, resistencias o temas de beneficios secundarios o prdidas. Es especialmente til para trabajar con el miedo del paciente a hacer EMDR. Para ponerlo en prctica, primero pida al paciente que imagine lo peor que le puede pasar si hace "X" (por ej. probar una nueva conducta, testear una nueva habilidad, empezar una experiencia nueva). Qu es lo peor que le puede pasar si hace EMDR? Que es lo peor que le puede pasar si soluciona este problema? Qu es lo peor que le puede pasar si le pone lmites a su jefe respecto a la cantidad de trabajo que espera que usted haga? El paciente puede necesitar ayuda para identificar la peor escena. Algunas sugerencias incluyen el miedo a perder el control de sus emociones, el miedo a perder el control de sus funciones corporales como el control de esfnteres, miedo a tener un

ataque de pnico, y no poder manejar su vida emocional entre las sesiones. Una vez que el paciente ha identificado el incidente, pregunte por la peor parte de esa escena y utilcelo como el target de EMDR, armando el protocolo con las preguntas estndar, pero con una leve modificacin: pregunte por la imagen que representa la peor parte del peor incidente, por ej. "Cuando usted ve una imagen de si mismo/a haciendo......, que es lo peor que puede pasar?" Despus siga con el resto de las preguntas estndar, es decir, CN, CP, VoC, emociones, SUD, y ubicacin de la sensacin corporal. Estimule el procesamiento del paciente con movimientos oculares u otro estmulo bilateral. Si el desarrollo de la peor escena del paciente le provoca un miedo racional, puede que se tengan que tomar medidas prcticas para solucionar estas preocupaciones. Por ejemplo, usando la tcnica de flotar hacia delante con un chico de 13 aos que estaba en un hogar adoptivo transitorio, la peor escena evocada por l fue: "Me van a devolver al Hogar si esta adopcin no resulta". Durante el procesamiento, el SUD se redujo de 8 a 3 con bastante rapidez pero de ah no bajaba. El paciente coment que no bajaba porque esta "peor escena" podra sucederle realmente y le haba sucedido en el pasado. Paramos los movimientos oculares, charlamos un rato y elaboramos un plan para: a) una sesin con sus padres adoptivos para hablar sobre la permanencia de la adopcin y b) una llamada en conferencia a su asesor legal para clarificar sus derechos y opciones. Volviendo al target despus de esto, le fue posible reducir el SUD a 1 con unos pocos sets de movimientos oculares. Al utilizar la Tcnica de Flotar hacia delante para reprocesar la peor escena, el paciente tiene una oportunidad para resolver la ansiedad anticipatoria. Durante la instalacin de la cognicin positiva, el paciente est creando patrones positivos para acciones en el futuro. Una mujer cuyo hermano fue verbalmente abusivo con ella en la infancia y en la actualidad la intimidaba, arm una "peor escena" con: "Va a ser igualmente abusivo cuando lo vea la prxima vez". La paciente haba hecho mucho EMDR, reprocesando incidentes de la infancia relacionados con el abuso verbal del hermano. Sin embargo, sin un referente positivo vivencial, segua ansiosa cada vez que interactuaba con l. Pidindole que "flote hacia delante" y usando EMDR sobre una de las peores escenas, alivi su ansiedad respecto a una fiesta familiar que tena pendiente. Instalando una CP de "Ahora estoy ms fuerte" le permiti crear una imagen de si misma manejando a su hermano con humor y sintindose segura. A aplicar las Tcnicas de Flotar hacia Atrs y hacia Delante y ocuparse as del pasado, presente y futuro, el terapeuta de EMDR puede sanar mejor a su paciente. Es ms, las Tcnicas de Flotar hacia Atrs y hacia Delante estn basadas en EMDR. Las dos incorporan las preguntas del protocolo standard y le dan al terapeuta y al paciente la oportunidad de manejarse ms fluidamente con dicho protocolo.
<< Volver

F. Lacroze 1820 - 7 'B' - Buenos Aires - Argentina - CP. 1426 Tel: 054-011-4432-8143 / (cel.) 054-011-15-5384-0888

Visitenos en facebook

ARTICULOS
Identificacin de Creencias Bloqueantes Ocultas Jim Knipe, Ph.D. Prctica privada, Colorado Springs Traduccin: Lic. Cristina Garca Sabarte A veces, el procesamiento de EMDR puede estar bloqueado por una creencia o "punto de vista" que el paciente tiene sobre el problema que es el foco del tratamiento. La situacin puede ser difcil si la creencia bloqueante est oculta para el paciente y para el terapeuta. La creencia suele estar fuera de la conciencia del paciente, o no est ligada en su mente con el problema a ser resuelto. Cuando la terapia de EMDR est "bloqueada" sin razones aparentes, hemos encontrado til pedir al paciente que se tome unos pocos minutos para llenar el cuestionario siguiente, el cual es bsicamente una encuesta para un VOC con un nmero de creencias bloqueantes comnmente observadas. El cuestionario no lleva suma de puntajes, pero sirve como un estmulo para el debate. Usualmente, un paciente bloqueado tendr uno o ms puntajes de 5 o por encima, y esto puntualizar el obstculo para ser procesado, y la solucin. Muchos pacientes entendern y resolvern su bloqueo llenando el cuestionario. No es raro pensar que EMDR permanezca bloqueado an despus de que la creencia haya sido identificada, y an despus que el terapeuta haya amablemente intentado puntualizar los modos en que la creencia es ilgica o autoderrotista. En estos casos, puede ser til encontrar una creencia alternativa que es antittica para la cognicin del problema. Por ejemplo, un paciente deseaba dejar de fumar, indicaba un 7 en "nunca resolver este problema" y lo explic, "puedo por un rato, pero siempre tengo la urgencia. No debera querer fumar, pero cuando siento la urgencia, me siento extremadamente autocrtico, rompo con todo y me fumo el cigarrillo". l pudo ver que era problemtico, pero an estaba enojado consigo mismo por su "falta de control". Le ped que mantuviese in mente una situacin que fuera un poderoso desencadenante para su urgencia de fumar, y repitiese para s mismo, "Me acepto completamente a m mismo, aun cuando tenga estas ganas de fumar", mientras hicimos un set de movimientos de ojos. Con cada repeticin, l informaba que las palabras se sentan ms "verdaderas". Entonces le fue posible usar el mtodo de Popky para eliminar su urgencia de fumar y dijo que semanas siguientes, dej de fumar y dijo que haba repetido con frecuencia la frase de autoacepacin cada vez que senta las ganas, y este fortalecimiento lo resolvi. Para otros pacientes, una frase apropiada puede ser: "Me acepto a m mismo, an

cuando nunca resuelva este problema (por ejemplo, aunque nunca deje de fumar)". Esto parece como una cierta oposicin- intuitiva, pero para muchos pacientes este tipo de afirmacin facilita el trabajar directamente sobre el problema identificado (por ejemplo, dejar de fumar). La afirmacin separa el problema en s mismo, de la vergenza o de la incompetencia por tener el problema. A continuacin, se presenta como un comienzo una lista de posibles creencias bloqueantes, y estoy seguro que hay muchas otras. Es importante que el paciente nombre el problema (preferiblemente, usando una o cinco palabras) antes de llenar el resto del cuestionario. IDENTIFICACIN DE CREENCIAS BLOQUEANTES Problema que quiero resolver....... Totalmente verdadero .................Totalmente falso 1 2 3 4 5 6 7

Estoy avergonzado de tener este problema. Nunca voy a resolver este problema. No estoy seguro de querer resolver este problema. Si resuelvo este problema, me sentir necesitado. No tengo la fuerza o no podr resolver este problema. Si hablo realmente sobre este problema, perder una parte de quien realmente soy. No quiero pensar ms sobre este problema. Debera resolver este problema, pero no hago siempre lo que debera. Me gusta la gente que tiene este problema ms que la gente que no lo tiene. Podra ser peligroso para m resolver este problema. Cuando trato de pensar sobre este problema, no puedo mantenerme concentrado en l. Digo que quiero resolver este problema, pero nunca lo hago. Podra ser malo para otro tener resuelto este problema. Si resuelvo este problema, nunca podr volver a tenerlo otra vez. No merezco tener resuelto este problema. Este problema es ms grande que yo. Si resuelvo este problema, ira en contra de mis valores. Alguien en mi vida, odia este problema. Hay algunas cosas buenas en tener este problema. Francamente, no tengo problema. He tenido este problema durante largo tiempo, nunca podr resolverlo completamente. Tengo que esperar para resolver este problema. Si resuelvo este problema, podra perder mucho. Si resuelvo este problema, sera principalmente otro.
REFERENCIA: Popky, protocolo para dejar de fumar, Conferencia anual de EMDR, Sunnyvale, Ca, 1994.

<< Volver

F. Lacroze 1820 - 7 'B' - Buenos Aires - Argentina - CP. 1426 Tel: 054-011-4432-8143 / (cel.) 054-011-15-5384-0888

Visitenos en facebook

ARTICULOS
Venciendo la Resistencia del Cliente al Desarrollo de Recursos y su Instalacin (DRI) Shirley Jan Schmidt, MA, LPC EMDRIA Approved Consultant Traduccin: Lic. Cristina Garca Sabarte En la Conferencia de EMDRIA desarrollada en San Francisco (1997), Andrew Leeds hizo una conocida presentacin sobre Desarrollo de Recursos e Instalacin (DRI), en la cual se subrayaba un cambio sorprendente y dramtico en un paciente crnicamente enfermo, luego de una intervencin de DRI. (Para una descripcin total, ver Leeds, 1998). Mientras el Dr. Leeds concede que l no es el primero o el nico que ha propuesto el DRI, es l quien ms ha hecho para popularizar su uso. El Instituto EMDR ha reconocido esta importancia y ahora lo incluye en el Nivel II de entrenamiento en EMDR. DRI es una herramienta poderosa de la psicoterapia. Estos efectos fortalecedores del ego preparan al paciente, y bajan la resistencia para el procesamiento de EMDR. En mi experiencia, realizar el DRI antes del EMDR estndar, puede incrementar la probabilidad de un procesamiento seguro, simple y exitoso. Por una variedad de razones, desafortunadamente, algunos pacientes se resisten a las intervenciones de DRI. Este artculo propone un modelo para entender tales resistencias. En este artculo ofrezco una discusin de algunos fundamentos del modelo del estado de yo, del Procesamiento Acelerado de la Informacin, y de DRI, con un nfasis sobre cmo estos conceptos estn relacionados con la terapia del estado del yo, seguido por una breve explicacin de cmo presento a los pacientes, el modelo de la terapia del estado del yo. Finalmente, describo varias formas de resistencia a DRI que he encontrado y que demuestran cmo la terapia del estado del yo puede ser usada para manejar y resolver estas resistencias. MODELO DEL ESTADO DEL YO El modelo del estado del yo es un marco de trabajo til para entender DRI. En los

trminos ms bsicos, los estados del yo son redes neuronales especializadas que contienen paquetes especficos de informacin respecto a conductas, emociones, sensaciones e informacin sobre experiencias de vida (Braun, 1988). La nocin de estados del yo ha existido desde que Freud propuso un ello, yo y superyo. El trmino "terapia del estado del yo" fue usado por Watkins y Watkins (1997) para tcnicas hipnoanalticas usadas en el tratamiento de desrdenes disociativos. Muchos abordajes psicoteraputicos se basan en los principios de la teora de los estados del yo, incluyendo Relaciones Objetales (Mahler, 1978; Kermberg, 1976; Kohut, 1978), Anlisis Transaccional (Berne, 1961), Sistemas Internos de Familia (Schwartz, 1995), por nombrar unos pocos. Estos abordajes de psicoterapia comparten la idea de que partes distintas de la personalidad (estados del yo) pueden tener distintas visiones de la realidad (para mejor o para peor), y que las relaciones entre esas partes (sean cooperadoras o conflictivas) pueden ser teraputicamente significativas. Su objetivo es incrementar la integracin y la cooperacin saludable entre las partes de la personalidad. MODELO DE PROCESAMIENTO ACELERADO DE LA INFORMACIN El Modelo del Procesamiento Acelerado de la Informacin de Francine Shapiro (1995), propone que la informacin del trauma es almacenada en una red neuronal aislada, y que por lo tanto falta la habilidad de integrarla con la informacin teraputicamente relevante almacenada en otras redes neuronales. Su modelo sugiere que EMDR liga estas redes neuronales, resultando en un "darse cuenta" (insight) y la curacin. En trminos del estado del yo, el estado(s) del yo que contiene el problema est aislado del estado(s) del yo que contiene las soluciones del trauma. Ligar esos estados del yo (con EMDR) resulta en una resolucin adaptativa del trauma. Desarrollo del Recurso de Instalacin e Instalacin DRI focaliza la atencin sobre los estados del yo que contienen las soluciones al trauma. Como estas son las redes neuronales con las que el trauma debe ligarse, tiene sentido subrayarlas para avanzar en el procesamiento del trauma. DRI puede ayudar al paciente a sentirse mejor preparado para el procesamiento del trauma. Esta es tambin una excelente intervencin en s misma con potencial para reducir significativamente los sntomas perturbadores. CMO SE HACE DRI Se invita al paciente a pensar sobre significados personalmente positivos asociados con una sensacin vvida de estar bien. Estos significados personalmente positivos pueden tomar la forma de 1. 2. 3. Experiencias personales positivas autotranquilizadoras, con una sensacin de autoeficacia, de autoaceptacin, de coraje, etc. Rasgos de auto-reconocimiento positivo tales como una habilidad para ser nurturante, compasivo, comprensivo, con recursos, etc., y/o Recuerdos positivos de imgenes significativas de recibir nutrimiento, compasin, confianza, respeto, etc. Lo mejor es fortalecer recursos de la propia experiencia personal del paciente, pero cuando sta no es fructfera puede ser til usar imgenes personalmente significativas y/o caracteres de libros, cuentos, TV, pelculas, religin, metforas, etc. Se usa la estimulacin bilateral alternativa para fortalecer estos estados positivos del yo y acentuar su accesibilidad.

Esperaramos que todos los pacientes tengan una gran afinidad con DRI -despus de todo, ste es un trabajo sobre "sentirse bien". Uno esperara que los pacientes estn contentos de que no estemos rastreando a travs de su historia traumtica, entrando dentro de material altamente perturbador, o preguntndoles sobre aquellas cosas desagradables que creen sobre s mismos. En cambio estamos preguntndoles sobre material bueno, divertido, el material que estaran orgullosos de compartir con sus nietos. Por qu entonces es que ciertos pacientes se resisten a DRI y qu podemos hacer con eso?. INTRODUCCIN DEL MODELO DE TERAPIA DE LOS ESTADOS DEL YO Presento el modelo de terapia del estado del yo a todos mis pacientes, en un momento relativamente temprano del tratamiento. Bergmann y Forgash (1998) afirman que el trabajo temprano del estado del yo en la terapia, puede minimizar el riesgo de fracaso del tratamiento y puede transformar muchos no respondedores a EMDR, en historias exitosas de EMDR. Mientras algunos clnicos piensan la terapia del estado del yo como una intervencin reservada para pacientes con desrdenes disociativos, yo he encontrado que es til para todos mis pacientes, tanto si son altamente disociados o no. Para familiarizar a los pacientes con el modelo de los estados del yo, les describo brevemente tres puntos sobre el continuum diferenciacin-disociacin de Watkins y Watkins (1997). Un extremo del continuum (diferenciacin adaptativa) est caracterizado por buena comunicacin y cooperacin entre las partes. Un punto medio (disociacin defensiva) est caracterizado por la buena comunicacin como por su pobreza y tambin por alianzas y conflictos entre las partes. El otro extremo del continuum (disociacin patolgica) est caracterizado por el predominio de los conflictos de los estados del yo y la amnesia entre las partes. Les digo a los pacientes que la mayora de la gente cae en algn lugar del medio y que la terapia del estado del yo los ayuda a moverse hacia la buena comunicacin y la cooperacin entre los estados del yo. Encuentro que la mayora de los pacientes aprecian la teora del estado del yo porque provee de un marco de referencia til para entender las contradicciones aparentes entre sus partes de autoafirmacin y las de autoderrotismo, entre sus partes esperanzadas y sus partes sin esperanza, entre sus partes optimistas y las otras pesimistas, etc. MANEJANDO LA RESISTENCIA A DRI Hay muchas razones por las que un paciente puede temer a DRI. En un extremo, la resistencia puede deberse a un simple malentendido, que se resuelve en pocos minutos con una metfora apropiada. En el otro extremo, esto puede reflejar un estancamiento profundo, un miedo fundamental de cambiar, requiriendo un trabajo complejo y profundo del estado del yo, durante varios meses. Ms abajo describo cuatro condimentos de la resistencia a DRI -miedo a la invalidacin, miedo de perder estrategias de lucha valoradas, miedo de perder la consistencia interna, y la presencia de creencias especficas contrarias a DRI -y propongo estrategias para manejar cada tipo de resistencia. Esto no est destinado a ser una cobertura completa y comprehensiva de este tpico, ya que no sera posible cubrir todas las contingencias en un solo artculo. MIEDO A LA INVALIDACIN Una posibilidad para la resistencia a DRI es la concepcin equivocada del paciente de que el trabajo focalizado en el recurso significa una minimizacin, un dejar de lado o la invalidacin del trauma. A muchos sobrevivientes de traumas se les ha dicho de "pensar positivamente" (un eufemismo de "dejarlo ir"), de modo que este miedo es entendible. Esto puede ser fcilmente remediado con la metfora correcta. Aqu hay tres metforas

que he trabajado en mi prctica clnica. RESTAURAR UNA CASA VIEJA Restaurar una casa vieja puede implicar resolver muchos problemas con la aplicacin de recursos. El dueo puede saber cmo arreglar el techo (recurso: conocimiento personal), pero puede contratar a alguien para arreglar la caera (recurso: dinero). El slo tener recursos no resuelve el problema, los recursos deben ser activamente aplicados al problema. Con el DRI se trata de identificar recursos disponibles de modo que ellos puedan lograr ser activamente usados para ayudar a otros estados del yo. ACTOR FRENTE AL REFLECTOR Imaginen un escenario con muchos actores actuando sus roles. A veces el reflector brilla sobre uno de ellos. Los roles de los actores fuera del reflector son tambin vitales e importantes. Con DRI se iluminan los recursos con el reflector, para incrementar su aprestamiento, de modo que ayuden a los otros estados del yo. No se trata de iluminar recursos para eclipsar, enlentecer, o minimizar los otros estados del yo. SALA DE OPERACIONES Un paciente introducido en una sala de operaciones querr saber si todas sus necesidades quirrgicas (luces, bistures, enfermeras, equipamientos, suturas, etc.) estn all. Un cirujano prudente est apropiadamente preparado, con todos los recursos necesarios listos para trabajar. El DRI es parte de la preparacin prudente para la "ciruga" del trauma. MIEDO A LA PRDIDA DE ESTRATEGIAS DE LUCHA VALORADAS Es mejor tener una estrategia de lucha disfuncional que no tener ninguna. Por esa razn, manejo el miedo de los pacientes a perder estrategias de lucha familiares, introduciendo la idea de "negociar para progresar". Esto significa moverse en incrementos seguros desde las estrategias de lucha disfuncionales hacia otras ms y ms adaptativas. Aconsejo a mis pacientes mantener sus viejos modos familiares mientras sientan que los necesitan. Les explico que el procesamiento de DRI les proveer de alternativas para considerar, pero les advierto que no adopten ninguna hasta que stas se sientan verdaderamente SEGURAS para hacer. Tomando como ejemplo a los medios de transporte, lo de "negociar para progresar", podra ser ir desde "caminar descalzo" a "caminar con zapatos" a "andar en bicicleta" a "manejar un viejo VW" a "manejar un auto nuevo". Digo que andar en bicicleta se siente mucho ms seguro que caminar descalzo y la idea de dejar de andar en bicicleta debe ser naturalmente perturbadora para alguien que no entiende cunto mejor podra ser un viejo VW. Los pacientes expresan gran alivio cuando les concedo el permiso de cambiar a su propia velocidad -una velocidad que minimiza el miedo y la incertidumbre. MIEDO A LA PRDIDA DE LA CONSISTENCIA INTERNA Una persona que viva en la Edad Media tomaba por un hecho que la tierra era plana. Esta "verdad" era internamente consistente con toda la evidencia disponible, incluyendo la observacin personal, las presunciones culturales, los decretos religiosos y la ciencia popular. Cuando un astrnomo como Galileo present la idea de que la tierra era redonda, fue fcilmente desvalorizado porque claramente, si la tierra fuese redonda, todo el mundo se hubiera cado de ella. La nueva teora debe reencuadrar exitosamente las viejas presunciones, a la par de integrar los nuevos hallazgos cientficos de un modo fcilmente creble. Slo entonces puede una nueva teora -internamente consistentesobre la forma de la tierra, reemplazar a la vieja. Como yo lo veo, los nios pueden desarrollar estados del yo aislados, desde la informacin disponible interna y externa. Una creencia del nio abusado como "No soy

valioso" puede servirle para ayudarle a dar sentido a su trauma. "Aj, mi mam me va a pegar porque no soy valioso... ahora tiene sentido". Una creencia negativa tal, puede servir como pegamento para sostener una informacin no integrable de otro modo. El DRI puede ser percibido por algunos pacientes como un proceso de forzar una informacin nueva y contradictoria dentro de un estado del yo de larga data, internamente consistente (sin embargo disfuncional), prestndose esto a una confusin desesperanzadora. Si un pacientes teme que el DRI le resulte en una confusin no posible de resolver, entrar en resistencia. Para contrarrestar ese miedo, dibujo un mapa conceptual en mi pizarrn blanco. Mi intento es hacerlo fcil para el entendimiento del paciente, de modo que vamos a ir desde dos marcos de trabajo ms pequeos internamente consistentes hasta uno ms grande, internamente consistente. Comienzo dibujando un crculo que representa un estado del yo asociado con una cognicin negativa simple (CN) tal como "No soy valioso". Escribo la CN dentro del crculo y hago puntos all para representar una abundancia de experiencias de abuso y descuido durante muchos aos de desarrollo. (Pongo la CN entre comillas para distinguirlas como una idea que puede sentirse verdadera como opuesta a la idea de que es verdadera). Entonces sealo la consistencia interna y la aparente validez de la CN dentro del contexto de muchas experiencias traumatizantes. Despus, dibujo un crculo para representar un estado del yo asociado con una cognicin positiva simple (CP) tal como "Soy valioso". Escribo la CP dentro del crculo y hago puntos adentro para representar las experiencias u observaciones que uno puede tener para apoyar esa CP. Sealo la consistencia interna y la validez de la CP dentro del contexto de estas experiencias positivas. "No soy valioso" "Soy valioso" Por el modo en que fui tratado cuando nio tuve que concluir "No soy valioso". Pero como adulto ahora s que soy valioso. La mayora de los pacientes pueden conectarse con este grfico. Los pacientes y yo nos maravillamos sobre el misterio de sentirse como una persona sin valor a veces y en otras como una persona valiosa, lo que fuera la pregunta: "cul es la verdad -no valioso o valioso?" Puede haber clara evidencia de ambas, pero cmo pueden ser verdaderas las dos siendo contradictorias? Les propondr a los pacientes que quiz nuestro cerebro tiene la capacidad de almacenar informacin contradictoria en redes neuronales distintas, aisladas, tal que donde sea que una red neuronal es activada, la creencia asociada se siente verdadera. Despus, dibujo una caja alrededor de ambos crculos y digo que es posible integrar los dos estados del yo de un modo que se mantenga la consistencia interna. Luego propongo una CP abarcativa que pueda integrar a salvo toda la informacin, tal como: "Del modo en que fui tratado cuando nio tuve que concluir "No soy valioso", pero ahora como adulto s que soy valioso", y escribo la CP dentro de la caja. Explico que la integracin segura de los estados del yo traumatizados, es nuestro objetivo final. Les pregunto cmo sienten esto en el cuerpo, al ser considerado as. Por lo comn los pacientes responden favorablemente. Luego les explico que, en orden a cumplimentarlo, focalizaremos un poco la atencin sobre ambos estados del yo, el traumatizado y el de los recursos, focalizando primero sobre los estados del yo adultos ms maduros (lo que es, por supuesto, el DRI). DRI - CREENCIAS BLOQUEANTES Un modo de identificar las creencias bloqueantes de DRI es preguntar: "Si yo pudiera

agitar una varita mgica y de repente ella nos hiciera sentir a salvo como para focalizar sobre sus rasgos positivos, eso sera bueno o malo? Deje que su cuerpo conteste". Si el cuerpo se siente perturbado entonces hay probablemente una creencia bloqueante. Un estado del yo a menudo fuertemente comprometido con las creencias bloqueantes para DRI, es el Crtico. El Crtico es (usualmente) una introyeccin parental que critica los pensamientos, los sentimientos y las acciones del yo ejecutivo (host). Es un estado del yo nio que imita a un adulto no demasiado hbil. La vida puede ser parecida a manejar un auto, a veces necesitamos acelerar y a veces frenar. El trabajo del Crtico, que es aplicar los frenos, a menudo se cumple a travs del criticismo, la intimidacin y la vergenza. En mi experiencia, el Crtico tiene buenas intenciones y honestamente quiere ayudar a que el yo ejecutivo (host) se sienta seguro. El usa la nica estrategia que conoce, y le es imposible ver que su estrategia es contraproducente. El estado del yo Crtico es un buen ejemplo de una red neuronal aislada. Para reducir el aislamiento, trabajo haciendo una conexin cooperativa entre el Crtico y otros del yo relevantes. El nio Crtico necesita un buen rol de adulto modelo para proveer entendimiento, compasin y validacin. Despus de que el Crtico se siente suficientemente validado y entendido, puede comenzar a reflexionar sobre el resultado de sus acciones, lo cual puede llevarlo a un cambio de estrategia. Irnicamente, conectar el Crtico a un adulto nurturante es una forma de DRI. Ms abajo hay un dilogo tpico entre el terapeuta y el Crtico que puede ser usado para cumplimentar esto. Dependiendo de la fuerza del yo del paciente y de las habilidades para la tolerancia al afecto, puedo usar estimulacin bilateral alternativa a travs del dilogo, o slo cerca del final del dilogo para fortalecer los resultados positivos. TERAPEUTA: Tiene sentido para m que Ud. haya sido muy crtico con Jane. Considerando el modelo(s) de rol que Ud. tuvo durante la niez, tiene sentido para m que Ud. le hablara de este modo. Presumo que Ud. espera mantenerla a salvo siendo muy crtico de ella -y aprecio su intencin. Ud. ha estado ciertamente muy dedicado a Jane, por mucho tiempo, haciendo lo mejor que sabe para hacerle la vida mejor. Apostara que esta estrategia realmente la ayud mucho cuando era pequea. CRTICO: S, as fue, gracias, nunca antes he sido apreciado por mi difcil trabajo. TERAPEUTA: Tengo una curiosidad. Qu hubiera pasado si, cuando usted naci, hubiera tenido la opcin de haber nacido de sus padres hipercrticos o de padres que fueran muy amables, pacientes y nurturantes? Recuerde, usted eventualmente imitara a sus padres, sean quienes fueren ellos. usted estara imitando a los padres crticos que tuvo o a los padres amables y pacientes? CRTICO: A los padres amables y pacientes, por supuesto! TERAPEUTA: Puedo entenderlo. Entonces, qu pasara si fuese posible adoptar un nuevo modelo de rol parental ahora -uno que lo tratara a usted ahora del modo que usted querra ser tratado mientras creca? Estara interesado en ello? CRTICO: Seguro. TERAPEUTA: Genial. Piense en los momentos en que su mam o su pap lo criticaban. CRTICO: Cuando yo estaba en la escuela primaria mi madre se sentaba conmigo todas las noches mientras yo haca los deberes. Su materia favorita era matemticas, pero yo la odiaba. Ella era demasiado impaciente. Cuando yo no entenda algo correctamente ella me gritaba... me deca estpida. Eventualmente ella terminaba haciendo la tarea por m. La odiaba por eso. TERAPEUTA: Bueno, qu modelo de rol poderoso para criticar a Jane! Cmo le

gustara que su madre la hubiese tratado? CRTICO: Hubiera querido que me alentara. Ya estaba lo bastante estresada... pero ella me haca sentir peor. Estudiar matemticas con ella era una pesadilla. Probablemente podra haber aprendido lo suficientemente bien si ella slo hubiese sido amable. TERAPEUTA: Cierre sus ojos e imagine una mam nurturante dicindole las palabras que usted ms necesitaba escuchar entonces. CRTICO: Ella dice: 'Janie, est bien. Eres una nia buena. S que ests frustrada... slo haz lo mejor que puedas. No tiene que ser perfecto. Tmate el tiempo que necesitas. Yo voy a estar por si quieres hacer preguntas". TERAPEUTA: Cmo siente esto en su cuerpo, al escuchar estas palabras? CRTICO: Se siente raro, extrao...como bueno, pero no estoy segura de merecerlo? TERAPEUTA: Qu dira una mam nurturante si usted le dijera que usted no merece escuchar esas palabras? CRTICO: ella dira, "por supuesto que mereces palabras amables, eres una buena nia trabajando en una tarea difcil". TERAPEUTA: Cmo se siente su cuerpo al escuchar esas palabras? CRTICO: Se siente bien, pero muy extrao. Luego voy a validar al crtico ofreciendo ejemplos de cmo, cuando nio, pudo haber prevenido un reto crtico de la madre o el padre, con un modo hipercrtico de hablarse a si mismo. Hago brillar la luz ms positiva sobre el Crtico para lograr que los otros estados del yo vean y aprecien las buenas intenciones del Crtico. Mientras este entendimiento se disemina a travs del sistema de partes, el Crtico puede empezar a sentir alguna conexin segura con los otros estados del yo. Luego de esto, se hace posible dirigir la atencin a las estrategias de cambio - tal como ayudar al Crtico a cambiar un modo contraproducente por uno ms productivo para interactuar con las otras partes. Puedo explicarle al Crtico que un monto ptimo de criticismo interno lograr resultados ptimos. Ambas, poca y demasiada autocrtica son contraproducentes. Esta informacin es validante y til - validante en el sentido del que el crtico ya sabe que demasiada autocrtica crea problemas, pero no sabe an que demasiada autocrtica tambin puede crear problemas. Despus tomar los estados del yo que han sido traumatizados por el Crtico para sugerirles respetuosamente interacciones preferidas. Por ejemplo, puedo decir, "Jane, puede decirle al Crtico cmo se siente usted sobre el modo que l usa para hablarle?". Jane puede decirle al Crtico, "Cuando me insultas quiero hacerme un ovillo y morir...definitivamente no quiero escucharte, o hacer lo que dices." "Gracias Jane, ahora puede decirle cmo prefirira que le hable?" "Deseo que me preguntes amablemente. A veces una palmada sobre el hombro es suficiente". Esto suele estar acompaado por reacciones del Crtico tales como "Oh, estoy shockeado... no tena ideal". Esta devolucin me dice que se han hecho conexiones importantes de redes neuronales. Cuando esto es exitoso, los clientes informan sentimientos de mayor calma y ms integracin. Esta es una experiencia excelente para fortalecer con estimulacin bilateral alternativa. El hbito hipercrtico puede ser difcil de romper. A veces toma muchas sesiones construir seguridad y puentes respetuosos entre el Crtico y los otros estados del yo, pero es claro el valor del esfuerzo.

Una vez que esto aparece, el Crtico ha comenzado a integrarse con los otros estados del yo, y esto es realzado por la estimulacin alternativa bilateral. Les pregunto entonces "Ahora, si yo pudiera agitar una varita mgica y de repente, de un modo seguro para nosotros, pudiramos focalizar sobre sus rasgos positivos, eso sera bueno o malo?" Puedo encontrar ms capas de resistencia asociadas con la primera creencia bloqueante para DRI (quizs asociada con otro restado del yo), o puedo encontrar que el cliente est listo para DRI. Comentarios de Cierre Este artculo intenta incrementar la conciencia de la resistencia del cliente a DRI ms que ser una cobertura completa y comprensiva de este tpico. Ofrezco estas intervenciones pueden no ser suficientes para vencer toda la resistencia al DRI. Los clnicos que eligen navegar por los laberintos del estado del yo deben permitir que su creatividad y sus buenas herramientas clnicas los guen. * El trmino 'red neuronal' usado por Francine Shapiro (1995) condensa el trmino neuropsicolgico 'red neural', e implica un estrato adicional de procesamiento cognitivoemocional. A diferencia de una red neural, una red neuronal no tiene un referente neurofisiolgico preciso.
<< Volver

F. Lacroze 1820 - 7 'B' - Buenos Aires - Argentina - CP. 1426 Tel: 054-011-4432-8143 / (cel.) 054-011-15-5384-0888