BAJA MORTALIDAD Y MORBILIDAD ALTA EN PANCREATITIS AGUDA GRAVE SIN INSUFICIENCIA ORGNICA: UN CASO PARA LA REVISIN DE LA CLASIFICACIN ATLANTA

PARA INCLUIR " PANCREATITIS AGUDA MODERADA GRAVE

OBEJETIVOS: La Insuficiencia en rganos (DE) es una causa principal de muerte en pancreatitis aguda grave (PAG). Nuestro principal objetivo fue evaluar la morbilidad y mortalidad de los pacientes ingresados con SAP (pancreatitis aguda severa) sin falla organica nico OF (SOF), y mltiples ( 2) DE (MOF) MATERIAL Y METODOS: Los registros mdicos de 207 pacientes consecutivos ingresados por SAP a la Clnica Mayo entre 1992 y 2001 fueron revisados. Se define de acuerdo con la clasificacin de Atlanta y se clasificaron en tres grupos - NOF, SOF, y MOF. Los resultados primarios fueron la mortalidad hospitalaria, duracin de la hospitalizacin, la necesidad de la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la estancia media en la UCI REULTADOS: La falla organica ocurri en 108 pacientes (52%). Sangrado gastrointestinal ocurri en el 18%, falla respiratoria en el 36%, hipotensin en el 28%, y la insuficiencia renal en el 26%. En comparacin con los pacientes con FMO, NOF pacientes con menor longitud de hospitalizaciones (28 vs 55 das, p = 0,02), menor necesidad de cuidados en la UCI (50% vs 90%, P = 0,001), menor tiempo en la UCI (5 vs 34 das, p <0,05), y la disminucin hospitalaria la mortalidad (2% vs 46%, P <0,01). CONCLUSIONES: Los pacientes con SAP y NOF tienen hospitalizaciones clasificacin debe prolongadas, pero baja mortalidad. La clasificacin de Atlanta debe ser revisada para incluir un grupo de pacientes definido como " pancreatitis moderadamente severo agudo que identifica a los pacientes que actualmente se clasificaron como SAP sin OF.

La pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria del pncreas con una gran mortalidad y mortalidad en ms de 200.000 hospitalizaciones en los Estados Unidos anualmente. Aproximadamente el 15 - 20% de los pacientes tienen una pancreatitis grave. La pancreatitis aguda (SAP), con una tasa de mortalidad general para todos casos de pancreatitis en un 5%, el 17% y en la pancreatitis necrotizante el 47% en pacientes con falla orgnica multisistmica (OF) Pancreatitis aguda se define como "Grave" o "leve. En la clasificacin de Atlanta define como cualquiera de los siguientes: (1) falta de uno o ms sistemas de rganos (respiratoria, renal, gastrointestinal (GI) o circulatorio) en cualquier momento durante el curso de la enfermedad, (2) de una o ms complicaciones locales (necrosis pancretica, pseudoquiste o absceso), (3) 3 Ranson 's criterios o puntuacin 8 en el sistema de Evaluacin de Salud de puntuacio de III. Haba tambin varias complicaciones sistmicas adicionales tales coagulacion intravascular diseminada, hipocalcemia que, aunque no en s mismos de diagnstico SAP, se considera

caracterstica de este proceso (4). finalmente, la clasificacin de Atlanta busc explcitamente definr la manifestaciones de la pancreatitis aguda, como necrosis, pseudoquiste, y absceso Sin embargo, los criterios clasicacion de Atlanta no han sido universalmente aceptada o aplicada. Se demostr que varios trminos anticuados son todava de uso frecuente, y han surgido nuevos trminos que describen las manifestaciones en la pancreatitis aguda que antes no fueron definids por la clasificacin de Atlanta. Adems, desde el simposio Atlanta, la cuestin de la FO en la pancreatitis aguda ha sido objeto de mayor escrutinio, es bien reconocido que muchas muertes en SAP se deben a FO, y no de necrosis s mismo (1). 3 La clasificacion de Atlanta no hace distinguir entre la gravedad de la presencia de OF y de complicaciones locales, tales como necrosis, absceso o pseudoquiste. |Mltiples investigaciones han abordado esta cuestin desde 1992. Se ha demostrado, por ejemplo, que casi todos los pacientes con pancreatitis necrotizante sin DE sobrevivir, mientras que en aquellos con multisistmica de, la tasa de mortalidad se aproxima al 50% (3,7 - 11). Adems, colapso circulatorio, hipoxia persistente y la necesidad de hemodilisis parecen ser ms predictivo de pobres resultados en comparacin con sangrado gastrointestinal, el apoyo a la afirmacin de que el tipo de FO es un importante predictor de pronstico (3,12,13). Sin embargo, no hay consenso en la actualidad existen como a qu tipo de OF es ms predictivo de morbilidad o mortalidad en SAP. No est claro, sin embargo, la forma de clasificar los a los pacientes que no son fcilmente clasificados en estas dos categoras por ejemplo: pacientes sin OF (NOF), pero las complicaciones locales. Es posible, entonces hay otra categora, un "moderado" grupo de pacientes, los cuales son ms enfermos que los pacientes con enfermedad leve, pero no sufren elevada mortalidad? El uso interno de codificacin de datos, todos los pacientes ingresados en Mayo Medical Center entre el 1 de enero de 1992 hasta 01 de diciembre 2001 con un diagnstico primario de "pancreatitis aguda", "SAP" "Necrosis pancretica", "pancreatitis hemorrgica", "pncreatitis fulminante" absceso pancretico ", o" pseudoquiste pancretico Fueron retrospectivamente identificados . Los pacientes fueron seleccionados para el estudio sobre la base de que cada uno de los parmetros siguientes: (i) edad 18 aos, (ii) la pancreatitis aguda como la admisin de primaria diagnstico, (iii) el diagnstico de la pancreatitis aguda en base a al menos dos de los siguientes: inicial amilasa y / o lipasa mayor nivel de 3 el lmite superior de los sntomas normales, consistentes con pancreatitis aguda, o formacin de imgenes de apoyo de la seccin transversal, y (iv) el diagnstico de SAP segn la clasificacin de Atlanta. Hubo un total de 207 pacientes ingresados con SAP como definido por la clasificacin Atlanta durante el perodo de estudio. Se inicio caractersticas de los tres grupos (NOF, SOF, y MOF) se muestran en la Tabla 1

Se muestran los resultados principales del estudio estratificando entre los tres grupos. fueron 108 pacientes (52%) que presentaronFO. En comparacin con los pacientes con FMO, los pacientes con NOF tenan menor duracin de la hospitalizacin (p = 0,02), menos necesidad de cuidado de UCI (P = 0,001), ms corto el tiempo pasado en la UCI (P <0,05), y la disminucin de la mortalidad hospitalaria (p <0,01). En comparacin con los pacientes con SOF, los pacientes con NOF necesita cuidado o UCI (P <0,05) y menor mortalidad hospitalaria. Al comparar los pacientes con SOF y MOF, los que con falla orgnica simple de menor longitud de hospitalizaciones (p = 0,02),ms cortas estancias UCI (P = 0,01), menos de una necesidad de la UCI (P <0,01), y la disminucin de la mortalidad hospitalaria (p <0,01). Los pacientes en el grupo NOF tena menos ndices de infecciones bacerianas y fngicas primaria y secundaria intra-abdominal (26% vs 51%, P <0,03) y hongos en comparacin con los pacientes de MOF. Todos los pacientes con infecciones intraabdominales fueron tratados con agentes antibiticos o antifngicos. El uso profilctico de antibiticos en la admisin no fue diferente entre los grupos.

De los 99 pacientes NOF, 51 tenan necrosis pancretica y 83 desarrollaron pseudoquiste / absceso. Todos los pacientes tenan al menos NOF necrosis o pseudoquiste / absceso por por escner tomografa computarizada. 16 pacientes en el grupo que NOF tenan necrosis sin formacin de pseudoquiste / absceso. De los99 pacientes, 49 fueron sometidos a ciruga, la ms frecuente de las cuales fue la ciruga para pseudoquiste / drenaje de abscesos (43%), seguido por operativo (29%) o necrosectoma percutnea (4%). La razn por la necesidad de UCI en los pacientes con NOF fue la intervencin quirrgica corto y post-operatorio UCI admisin. Subgrupo anlisis de los pacientes con y sin NOF necrosis revel que no haba diferencia en la duracin de la hospitalizacin (29 vs 26 das, p = 0,21), la mortalidad (uno de cada grupo) o la necesidad de atencin en UCI. El anlisis de regresin univariante evaluar el tipo de OF y los resultados primarios se muestra en la Tabla 3. Los cuatro tipos de OF fueron significativamente asociados con al menos un resultado. El sangrado GI slo se asoci con una mayor estancia en la UCI, aunque el desarrollo de hipotensin, insuficiencia respiratoria, y de la insuficiencia renal se asociaron con mltiples resultados. Al comparar los pacientes de transferencia y no transferible en la NO, no hubo diferencia en signicativa sexo, edad, duracin de hospitalizacin, la necesidad de UCI, duracin de la estancia en la UCI, necesidad de ciruga o la mortalidad. El anlisis de subgrupos de no transferible los pacientes se muestran en la Tabla 5. Los pacientes con cualquiera de comparacin, NOF con los pacientes, con mayor duracin y mayor permanece en la UCI la mortalidad hospitalaria la mortalidad fue baja. Basndose en estos resultados, se sugiere revisin de la clasificacin de Atlanta para incluir un grupo de pacientes que actualmente son clasificados como SAP, que no desarrollan OF, pero tienen baja la mortalidad hospitalaria.