Ao de la inversin para el desarrollo rural y la seguridad alimentaria

UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA

GERENCIA FINANCIERA Y LOGSTICA

CTEDRA CATEDRTICO INTEGRANTES
ALVARES TICLLASUCA, Jovana CABEZAS CAYLLAHUA, Cinthya. CASAS LLANCO, JUAN CARLOS Cepida torres, Kely Rosaly CHAMPI QUISPE, Soledad CONDOR HUIZA, Max FLORES SUELDO ,Noemi GASPAR CUBAR, Wilder HUAMAN BOZA, Katherine HUAMAN CUCHO, Guisela

: GERENCIA EN SALUD PUBLICA : Dra. CRUZ SANCHEZ, Tarcila :

HUAYLLANI MENDOZA, Selny HUAMANI RIVEROS, Isaud

MANCHA HUAYHUANI, Liliana OLARTE BREA Ila sachenka OLARTE CASTRO, Celia ORDOEZ BELASQUEZ, Belinda ORE RUIZ, Gustavo PARODI TOVAR Erwin PAUCAR CURACA, Cesar SALAZAR FUENTES, Celeste SOLANO YAURI, Flora TAIPE SANCHEZ , Ricardo VILCHEZ LAZO, Katty

CICLO

: IX

El presente trabajo lo dedicamos con mucho cario a nuestros padres y a todos quienes aportaron positivamente a lo largo de nuestra formacin acadmica dndonos el apoyo e incentivacin que necesitamos para trabajar da con da ya que son los testigos del trabajo perseverante para lograr un nuevo xito en nuestras vidas profesionales.

NDICE pg. INTRODUCCIN CAPITULO I GERENCIA FINANCIERA Y LOGSTICA POLTICA ECONMICA EN SALUD.....................................................07 GENERALIDADES..................................................................................07 ANLISIS DE MERCADO......................................................................07 DEFINICIN............................................................................................07 OBJETIVOS............................................................................................08 COMPONENTES.....................................................................................08 PASOS PARA PRESENTAR UN ESTUDIO DE MERCADO................08 CICLOS DE LOS PRODUCTOS Y SERVICIOS....................................08 LA SALUD BIEN ECONMICO............................................................09 VINCULACIN ES ENTRE SALUD Y ECONOMA...............................09 PROBLEMA MORAL Y EFICIENCIA.....................................................09 AUMENTO DE PRECIOS Y SUBSIDIO.................................................10 MODELOS DE ASISTENCIA..................................................................11 BIENES....................................................................................................12 I. ECONOMA EN SALUD.................................................................12 I.1. ECONOMA.....................................................................................12 I.2. ESCASEZ........................................................................................12 I.3. ESCASEZ Y ASIGNACIN DE LOS RECURSOS.......................13 I.4. SALUD............................................................................................13 I.5. RECURSOS MATERIALES...........................................................13 I.6. ECONOMA EN SALUD.................................................................13 I.7. OFERTA DE LOS SERVICIOS DE SALUD...................................13 I.8. DEMANDA DE LOS SERVICIOS DE SALUD...............................14 II...............................................................................................................P RESUPUESTO EN SALUD.....................................................................15 II.1. PRESUPUESTACION EN LOS SERVICIOS DE SALUD..............17 II.2. LEGISLACIN PRESUPUESTAL..................................................17 II.3. PROCESO PRESUPUESTARIO....................................................18

II.4. CLASIFICACIN DE INGRESOS Y EGRESOS PRESUPUESTALES......................................................................19 III..............................................................................................................C OSTOS.....................................................................................................20 GENERALIDADES..................................................................................20 III.1. CONCEPTOS BSICOS..............................................................21 III.1.1. IMPORTANCIA DE CONOCER LOS COSTOS..........................21 III.1.2. COSTOS DE PRODUCCIN Y GASTOS DE OPERACIN .................................................................................................. 22 III.1.3. ESTRUCTURA DE COSTOS Y SU CLASIFICACIN................22 III.2. CALCULO DE COSTOS.................................................................26 III.3. ANLISIS DE COSTO EFECTIVIDAD...........................................26 IV.............................................................................................................. FINANCIAMIENTO..................................................................................28 IV.1. IDENTIFICACIN DE FUENTES DE FINANCIAMIENTO.............28 IV.2. ALIANZAS ESTRATGICAS.........................................................29 V...............................................................................................................DI RECCIN LOGSTICA............................................................................29 V.1............................................................................................................P LANIFICACIN DE REQUERIMIENTOS DE MATERIALES E INSUMOS................................................................................................29 V.1.1. MTODO DEL CONSUMO HISTRICO.....................................29 V.1.2. MTODO DEL PERFIL DE DEMANDA.......................................30 V.1.3. CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE UNA MALA PLANIFICACIN.................................................................................30 V.2. ESTRATEGIAS DE DISTRIBUCIN..............................................31 V.2.1. PROPIO..............................................................................32 V.2.2. POR TERCEROS...............................................................32 V.2.3. TERCERIZACIN..............................................................32 V.3...................................................................................................E STRATEGIAS DE MANTENIMIENTO............................................33 V.3.1. MANTENIMIENTO SEGN TIPO DE INSUMO................33

VI.....................................................................................................A DQUISICIN Y COMPRAS............................................................33 VI.1..................................................................................................E STRATEGIAS DE ADQUISICIONES.............................................33 VI.1.1. PRIORIZACIN DE ADQUISICIONES.............................34 VI.1.2. ECONOMA DE ESCALA..................................................34 VI.1.3. ESPECIFICACIONES TCNICAS.....................................35 VI.1.4. CRONOGRAMA DE ADQUISICIONES............................35 VI.1.5. FORMACIN DE EQUIPOS TCNICOS..........................35 VI.2..................................................................................................M ODALIDAD DE ADQUISICIONES.................................................36 CONCLUSIONES REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

INTRODUCCIN El desempeo de los procesos logsticos (programacin, adquisiciones, almacenamiento y control patrimonial) de las entidades que tienen a su cargo la ejecucin de los programas estratgicos, es importante, pues la capacidad resolutiva de la red de servicios de salud depende de la disponibilidad de un conjunto de bienes crticos (productos farmacuticos, material mdico, instrumental, insumos de laboratorio, equipos, etc.), que operacin del sistema administrativo, dependen de la principalmente de los procesos de

adquisiciones y contrataciones, los que deben ser oportunos, transparentes y regulados

CAPITULO I
GERENCIA FINANCIERA Y LOGSTICA I. POLTICA ECONMICA EN SALUD

I.1. GENERALIDADES

Antes toda economa era economa poltica y los economistas aceptaban que los parmetros dentro de los cuales funcionan los mercados estaban determinados por la poltica y la historia. (Por supuesto que los resultados de las relaciones de mercado tambin forjan el poder poltico y la historia.) Durante la mayor parte del siglo XX, las grandes corrientes econmicas hicieron caso omiso de la accin poltica como determinante de los mercados, preocupadas quiz por la elegancia de su modelizacin cuantitativa de las relaciones econmicas y las economas. Durante ese tiempo, la economa poltica lleg a identificarse estrechamente con el marxismo, que se centraba en las dimensiones polticas de la economa. No obstante, los no marxistas, incluso los economistas neoliberales, siguen utilizando el trmino. La economa poltica trata de entender cmo funciona la economa global (y cmo afecta la salud) para ubicar los anlisis econmicos en un entorno poltico y entender el juego entre poltica y economa. La economa poltica de la salud se refiere a un cuerpo de anlisis y a una perspectiva de la poltica de la salud que persigue entender las condiciones que determinan la salud de la poblacin y el desarrollo de servicios de salud en un contexto macroeconmico y poltico ms amplio. Sin embargo, las relaciones entre desarrollo econmico y desarrollo de la salud son complejas. I.2. ANLISIS DE MERCADO I.2.1. DEFINICIN El concepto de mercado se refiere a dos ideas relativas a las transacciones comerciales. Por un aparte se trata de un lugar fsico especializado en las actividades de vender y comprar productos y en algn caos servicios.

En tanto que ah concurren los compradores con el fin de adquirir bienes o servicios. I.2.2. OBJETIVOS Todo estudio de mercado plantea una serie de interrogantes sobre aspectos bsicos como son:

Cules son sus objetivos? Qu mtodos utilizar? Qu es el anlisis de la oferta y la demanda? Cmo determinar el precio de un servicio? Cules son las proyecciones de la oferta y la demanda? Cmo presentar un estudio de mercado? I.2.3. COMPONENTES I.2.3.1. I.2.3.2. I.2.3.3. I.2.3.4. I.2.4. cantidad de oferentes y productos o servicios cantidad de demandantes por estratos niveles de precio y calidad canales de distribucin

PASOS PARA PRESENTAR UN ESTUDIO DE MERCADO I.2.4.1. I.2.4.2. I.2.4.3. I.2.4.4. I.2.4.5. I.2.4.6. Definicin del producto Analisis de la demanda Analisis de la oferta Importaciones del producto o servicio Analisis de precios Canales de comercializacin y distribucin del producto.

I.2.5.

CICLOS DE LOS PRODUCTOS Y SERVICIOS I.2.5.1. I.2.5.2. I.2.5.3. I.2.5.4. I.2.5.5. introduccin crecimiento madurez saturacin abandono

I.2.6.

LA SALUD BIEN ECONOMICO En la canasta de un individuo coexisten mltiples bienes y servicios entre ellos el bien salud, de esto se deduce que la cantidad ptima.

I.2.7.

VINCULACIN ES ENTRE SALUD Y ECONOMA Algunas de las mltiples y reciprocas vinculaciones entre la economa y la salud no suelen ser evidentes. Sin embargos, no abarcan diversos planos. As en el corto y tambin en el

largo plazo. M. Harvey Brenner, de la John Hopkins university, ha encontrado fuertes relaciones, por ejemplo entre la acentuacin de la desigualdad econmica y el deterioro de la salud fsica y mental. En los periodos que se incrementa la tasa de desempleo, se eleva agudamente el nmero de suicidios, muertes por cirrosis heptica. Admisiones en neuropsiquiatricos y decesos vasculares. Lo cual resulta una atencin, esto en el corto plazo. En el largo plazo el problema fundamental es el crecimiento, y all la importancia de la teora del capital humano toma cuerpo. Y uno de los determinantes de este capital es sin dudarlo el nivel de salud de los sujetos o individuos. I.2.8. PROBLEMA MORAL Y EFICIENCIA En esta industria tan particular se advierte la presencia de tres variables de oferta: 1) el profesional solitario con un consultorio particular aislado. 2) la empresa privada de salud (EPS) este puede tener internacin o ser solamente un pool de mdicos asociados para prestacin de consultorios externos. 3) el hospital como prestador de servicios sin cargo. En los dos primeros casos existen una serie de preguntas que se responden de acuerdo a los diversos criterios sobre los comportamientos de lso sujetos: est presente los temas ticos en la oferta de mdicos, de acuerdo a lo que se deduce de su conducta como ofertante? I.2.9. AUMENTO DE PRECIOS Y SUBSIDIO En la ltimas dcadas se ha observado un aumento sostenido del precio de las atenciones mdica. Paralelamente se ha dado una extensin de las obras sociales y la prestacin gratuita por el estado. Los economistas han entendido que la presencia de cobreconsumo indujo este incremento de precios. En ausencia de un subsidio a la enfermedad, sea privado o pblico, tendremos una demanda total de servicios que se componen de los siguientes, lso consumidores

potencialmente sbsidiados y aquellos que recibirn atencin privada, y se introduce un sistema de seguro de salud permite consumir directamente emerge el problema del sobreconsumo. Se genera demanda que sumada a la demanda privada inmodificada nos brinda una demanda agregada, por lo tanto surge un nuevo precio de equilibrio de los servicios. Mientras sin seguro social y con un oferta de servicios mdicos se tendra un equilibrio. El nuevo precio conduce a una cada en el consumo de lso privados y un aumento de las personas que reciben subsidios. Esto en cierto modo explica los fuertes incrementos reales de precios en el rea de salud pese a una creciente oferta de prestadores de servicios de salud. En estados unidos se observ que la personas de menores ingresos pero cubiertos por subsidios registraban un mayor nmero de visitas mdicas que los grupos de mayores ingresos, frente a una situacin opuesta antes de los seguros sociales, lo cual influye el precio en la demanda de servicios sanitarios. I.2.10. MODELOS DE ASISTENCIA La asistencia colectiva presenta dos variantes: I.2.10.1. MODELO ESTATAL O PUBLICO La atencin est a disposicin de todos, sin principio de exclusin monetaria, con la sola restriccin de acceso por congestin. Esta modalidad ha presentado un auge mundial con la extensin de estado de bienestar. I.2.10.2. MODELO DE SEGURIDAD SOCIAL Es un sistema restringida a afiliados que contribuyen al financiamiento por medio de aportes obligatorios, su primer antecedente fue en el ao 1884, cuando las en Alemania cajas de rigieron de obligatoriamente seguro

enfermedad krankenkassen.

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Segn banco mundial, el Per es uno de los pases con menor gasto de salud por habitante en la regin. En 1995 cada habitante peruano gastaba aproximadamente la mitad de lo que gastaba un habitante en Mxico o Brasil. Desde entonces el gasto en salud en los ltimos aos se fue incrementando en Latinoamrica; en nuestro pas el gasto promedio se increment en un 5%.en este informa las principales conclusiones son: El acceso a salud est limitado tanto por restricciones presupuestales del hogar como por las barreras culturales de sus miembros: un porcentaje importante de la poblacin peruana suele auto medicarse o curarse con remedios caseros cuando presenta algn malestar. Lo ms importante es que la informacin de la ENAHO muestra que este hecho tambin se observa en los hogares de los quintiles ms ricos. La estructura de financiamiento de los gastos de salud en los hogares peruanos tiene las caractersticas observadas en los pases en desarrollo: quienes acceden a cuidados de salud, financian sus gastos principalmente con desembolsos directos, que en su mayora resultan no planeado. Las donaciones pblicas y programas sociales llevadas a cabo por el gobierno (SIS) son al segunda fuente de financiamiento ms importante de lso gastos de salud, sobre todo en los hogares de lo quintiles ms pobres y de reas rurales. Asimismo a pesar que la poblacin afiliada a algn seguro de salud distinto al SIS ha

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aumentado, la participacin de los seguros en el gasto de salud es poco significativa, prcticamente nula en los ms pobres. I.3. BIENES Son todas aquellas que satisfacen necesidades humanas, de las cuales se generan derechos que forman parte de un patrimonio, incluyendo a los objetivos inmateriales o cosas susceptibles de valor. II. ECONOMA EN SALUD La economa en salud surge de la necesidad de tener herramientas analticas que permitan ubicar eficientemente los recursos con los que cuenta el sector. El problema bsico. II.1.1. ECONOMA Se dice usualmente, que la economa es la ciencia que estudia la forma en que los seres humanos resuelven el problema de como satisfacer necesidades materiales ilimitadas, frente a una disponibilidad escasa de recursos.

II.1.2.

ESCASEZ Se puede definir la escasez como la deficiencia de bienes y servicios que es posible adquirir con los recursos disponibles, frente a las cantidades que la gente desea.

II.1.3.

ESCASEZ Y ASIGNACIN DE LOS RECURSOS Es imposible satisfacer todos los deseos de la gente. Lo cual plantea la necesidad de identificar prioridades para luego asignar los recursos en funcin de las mismas.

II.1.4.

SALUD Un estado de bienestar fsico y espiritual que permite a los seres humanos desarrollar al mximo su potencial. Por lo tanto nos evidencia que el logro de la salud, en este sentido requiere mucho ms que recursos materiales.

II.1.5.

RECURSOS MATERIALES Pero la economa solo reflexiona sobre las mejores formas de asignar los recursos materiales. Por ello el mbito de la economa

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de la salud necesita una definicin ms restringida o ms especfica. II.1.6. ECONOMA EN SALUD Entonces concluiremos a partir de todo lo mencionado que la economa de la salud es la ciencia que estudia las consecuencias de la escasez en el sistema de salud, entendemos por sistema de salud la forma en que se organizan las instituciones que proveen, regulan y supervisan los servicios de salud en un pas. II.2. OFERTA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Corresponde al estudio de la produccin de servicios de salud por tipo de programa de salud, institucin de salud, funciones de produccin e insumos requeridos para satisfacer la demanda de salud. En este campo se cubre tambin la oferta de satisfactores que inciden directamente y la de servicios de salud. Su aplicacin incluye el anlisis econmico de la respuesta social organizada para proveer de servicios de salud a la comunidad. Asimismo, se estudia la dinmica de factores estructurales dentro de la prestacin de servicios, tales como la productividad, el patrn de equipamiento y los esquemas de organizacin y financiamiento. Se caracterizan los servicios de salud, en funcin del monto, tipo y combinacin de recuersos para el proceso de produccin de los procedimientos de cada alternativa. Se incluye tambin el anlisis de produccin y los aspectos relacionados con la tecnologa. La oferta se considera como una prestacin medica independiente porque no considera a los establecimientos de salud como productores de una canasta de servicios o prestaciones mdicas que enfrentan recursos productivos limitados para la produccin conjunta de dichos servicios. Para determinar la oferta potencial de los establecimientos de salud en el Per se realiz segn el estudio de bitran sobre las bases de criterios tcnicos y no necesariamente de una perspectiva de eficiencia desde el punto de vista econmico. La inversin es un determinante importante de los niveles de oferta de servicios de salud de un pas. Sin embargo, en una economa de inversin como la del Per dnde el principal prestador.

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II.3. DEMANDA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Dentro de este mbito se analizan los aspectos relacionados con el acceso y uso de satisfactores relacionados con la salud y con los servicios de salud, los estudios demogrficos, culturales, educacionales, de bienestar, la distribucin del ingreso, los perfiles epidemiolgicos y la presencia de sectores competitivos. En este campo, se busca identificar los aspectos que puedan asegurar la utilizacin de los servicios de salud particularmente de los programas prioritarios para el nivel poblacional. La articulacin de la cobertura poblacional segn instituciones del sector y la utilizacin de los servicios ser resultado de la adecuacin de la oferta con las necesidades en salud y su cristalizacin como demanda. III. PRESUPUESTO EN SALUD El presupuesto es el instrumento del cual se vale la administracin pblica para cumplir sus planes El presupuesto constituye un instrumento de control en el sentido de que debe ser utilizado como una medida de rendimiento del sistema administrativo, se componen los resultados de la ejecucin con las previsiones contenidas en el presupuesto y se obtienen las desviaciones que hayan ocurrido durante la ejecucin. Adems la funcin de presupuesto como herramienta de control, supone a su vez una accin correctiva que permita introducir las modificaciones que deben realizarse. La idea del presupuesto debe enfocarse desde el punto de vista de la administracin presupuestaria es decir todo el proceso que va desde la fijacin de objetivos mayores pasando por las polticas y metas de todos los niveles clculo de los recursos necesarios para llevarlos a cabo, la ejecucin de dicho presupuesto hasta la evaluacin de resultados y la aplicacin de correctivos correspondientes. El concebir el presupuesto en trminos bsicas: La implantacin de un proceso presupuestario supone el pensar no solo en trminos de un producto final a alcanzarse, sino tambin en de proceso como un sub-proceso dentro del proceso administrativo implica el tener siempre las siguientes caractersticas

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funcin de los mtodos y procedimientos racionales para lograr la debida atencin a la administracin del personal, la determinacin de tareas, procedimientos, asignacin de deberes y responsabilidades. El proceso presupuestario va mucho ms all de la simple elaboracin de un presupuesto. Su funcin bsica es seleccionar combinaciones de recursos de la manera ms adecuada posible, y promover de esta manera la eficiencia y eficacia de toda la administracin. El presupuesto no constituye un fin sino un medio para lograr los objetivos preestablecidos. III.1. PRESUPUESTACION EN LOS SERVICIOS DE SALUD EQUILIBRIO ENTRE LA OFERTA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y AL DEMANDA DE LA POBLACIN El plan estratgico de un estableciente de salud, se encuentra enmarcado en el plan estratgico de la red de los servicios de salud a la cual pertenece. En el plan de un establecimiento de salud se establecen: la visin, misin, los objetivos y la metas que se comprometen a alcanzar en un lapso de tiempo determinado ya sea corto mediano y largo plazo, todos estos elementos se traducen en un plan operativo en el cual se detallan las actividades a realizarse especificndose el momento de su ejecucin, su volumen, los recursos a emplearse y los responsables asignado y de su ejecucin. toda El plan con operativo los del establecimiento de salud debe ajustar al mbito geogrfico al evitar competencia dems establecimiento de la red de servicios de salud y por el contrario colaborar con ello. Es a partir de este punto cuando los presupuestos pueden ser estimados. Cuando comprendemos que la funcin presupuestal de un establecimiento o una red de servicios de salud debe expresar final y cuantitativamente sus correspondientes planes estratgicos, evitaremos as la formulacin de presupuestos dispares con la realidad que se vive en el mbito a cubrir en materia de servicios de salud.

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Un componente importante de la elaboracin de los planes estratgicos y operativos de las organizaciones prestadoras de servicios de salud con la finalidad de poder establecer objetivos y metas validas en la prestacin de los servicios y as asignar racionalmente recursos financieros y materiales para la ejecucin de las actividades que llevaran al logro de los objetivos y metas establecidas. En otras palabras los gerentes evalan la relacin existente entre la demanda y la oferta de servicios en los mbitos de su responsabilidad, con miras a acercarlas mediante las diferentes estrategias de mercadeo. Este equilibrio que busca alcanzar los gerentes deber reflejarse en el respectivo presupuesto. Los presupuestos debern ser elaborados guardando relacin con la demanda identificada y los objetivos institucionales lo cual implica su constante monitoreo y peridica evaluacin.

PAPEL DE LOS PRESUPUESTOS COMO HERRAMIENTAS DE GESTION Los presupuestos son expresiones cuantitativas de un plan de accin por lo cual van a ser de gran ayuda en la coordinacin y ejecucin de las operaciones de los servicios de salud. Adems se debe tener presente que los presupuestos se pueden crear para la organizacin en general o para cualquier sub unidad identificable. El presupuesto resumir los objeticos de todas las sub unidades de la organizacin en materia de ingreso, produccin, distribucin y finanzas. Ser la culminacin de una serie de decisiones que se producen como resultado del estudio cuidadoso del futuro de la organizacin. Cuando se emplea los presupuestos como instrumentos de gestin nos estamos refiriendo al impacto de estos en las funciones de: planeacin, evaluacin del desempeo, coordinacin de las actividades, ejecucin de los planes y comunicacin, motivacin y autorizacin de acciones.

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III.2. LEGISLACIN PRESUPUESTAL Se presenta los conceptos bsicos de legislacin presupuestal que el gerente del establecimiento de salud deber manejar continuamente: III.2.1. SISTEMA DE PRESUPUESTO Es un conjunto de procesos integrados que conforman la programacin, formulacin, aprobacin, ejecucin, control y evaluacin de los presupuestos de las entidades del sector pblico nacional III.2.2. PRESUPUESTO PUBLICO Documento que contiene la previsin de ingresos y la programacin de los gastos pblicos que realizara el gobierno en un periodo determinado con la finalidad de cumplir los objetivos y metas propuestas, es una herramienta poltica en cuanto expresa las transacciones concretas y resultados propuestos, decisiones gubernamentales.

III.2.3. ESTRUCTURA El presupuesto debe reflejar las funciones que cumplen el gobierno y los diversos programas que dentro de cada funcin se desarrollan. Comprende los niveles de funcin: programa, subprograma, actividad, componentes y metas. III.2.4. LA EJECUCIN PRESUPUESTAL Est regida por la ley de presupuesto de ingresos y gastos del sector pblico, la directora de formulacin del presupuesto y la ley de gestin presupuestaria. III.2.5. PROYECTOS Y ACTIVIDADES Representan el conjunto de acciones destinadas a la materializacin de las metas trazadas en base a los objetivos contemplados en los programas constituyndose en instrumento efectivo para la realizacin de los mismos. III.3. PROCESO PRESUPUESTARIO III.3.1. PROGRAMACIN Y FORMULACIN

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Comprende la estimacin de los ingresos y a la previsin de los gastos orientados a la prestacin de servicios pblicos en el marco de los objetivos nacionales de naturaleza econmica y social. El proceso de programacin debe compatibilizar la magnitud de los recursos financieros con las metas fijadas. En la formulacin presupuestaria de definen los objetivos y metas en funcin a los lineamientos y prioridades de asignacin establecida en la fase de programacin de acuerdo a las directivas que imparta la direccin nacional de presupuesto pblico. III.3.2. APROBACIN En esta etapa se discute la conveniencia o inconveniencia de los programas propuestos. El anteproyecto de la ley anual de presupuesto es sometido a la aprobacin del consejo de ministros y remitido al presidente de la republica al poder legislativo para su aprobacin en los plazos establecidos en la constitucin poltica de la repblica. III.3.3. EJECUCIN PRESUPUESTARIA La ejecucin presupuestaria es la fase durante la cual se concreta el flujo de los ingresos y egresos previstos en el presupuesto anual en funcin de las estimaciones de ingresos, programacin trimestral de gasto. III.3.4. CONTROL Y EVALUACIN El control presupuestario que ejerce la direccin nacional del presupuesto pblico consiste en el seguimiento de los niveles de ejecucin de los ingresos y gastos respecto al presupuesto autorizado y sus modificaciones. La contralora de la repblica y los rganos de control internos de las entidades del sector pblico ejercen el control gubernamental del presupuesto comprendiendo el control de la legalidad y el de gestin. La etapa de evaluacin presupuestaria se realiza sobre los siguientes aspectos: el logro de los objetivos, metas y

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resultados previstos; la ejecucin de las estimaciones de ingresos y gastos. III.4. CLASIFICACIN DE INGRESOS Y EGRESOS PRESUPUESTALES De acuerdo a la ley del presupuesto del sector pblico, los presupuestos de ingresos y egresos son los siguientes: PRESUPUESTO DE INGRESOS 1. Recursos ordinarios 2. Canon y sobre canon 3. Participacin en rentas y aduanas 4. Contribuciones a fondos 5. Recursos directamente recaudados 6. Recursos por operaciones oficiales de crdito interno 7. Recursos por operaciones oficiales de crdito externo 8. Donaciones y transferencias PRESUPUESTO DE EGRESOS 1. Gastos corrientes 2. Gastos de capital 3. Servicio de deuda IV. COSTOS IV.1. GENERALIDADES Para implementar un nuevo programa de salud, comprar una nueva tecnologa, introducir un nuevo medicamento o tratamiento al mercado se analizan comparativamente los costos y los beneficios respecto a otras intervenciones. Tambin existen otros tipos de anlisis parciales que tienen un objetivo muy especfico, como la descripcin de las consecuencias de un programa o la descripcin de los costos de una intervencin. En esta ltima entran aquellos estudios referentes a la carga socioeconmica de las enfermedades. Solo una evaluacin analtica del mercado bien completa permite comparar al mismo tiempo consecuencias y costos de las intervenciones, para obtener una perspectiva de conjunto ms slida. El anlisis de mercado consiste indispensablemente en la evaluacin

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econmica, cuando una nueva intervencin trae un incremento en costos al mismo tiempo que una reduccin en los beneficios entonces este nuevo programa no aporta y no tiene beneficio, por tanto el estudio de mercado no tiene sentido, pero cuando los beneficios se incrementan al momento que los costos se reducen entonces es conveniente la nueva intervencin. Pero cuando los costos y los beneficios se mueven en la misma direccin el resultado es incierto. En todas estas situaciones el anlisis de mercado es til para valorar si los cambios derivados de una nueva intervencin son mejores, es decir si realmente son eficientes y representan una ganancia en el bienestar social. Es importante mencionar que el anlisis de mercado tiene su fundamento terico en la economa de bienestar y el concepto neoclsico de la eficiencia. Hay diferentes tipos de evaluacin de mercado, los que ms se utilizan en salud son. A) anlisis costo-efectividad (ACE), B) anlisis costo-beneficio (ACB) y C) anlisis costo utilidad IV.2. CONCEPTOS BSICOS Los costos, es la suma de erogaciones en las incurre la persona natural o jurdica para adquirir un bien o servicio con la intencin de que genere ingresos en el futuro. Estn conformados por los costos de produccin y los gastos de operacin. Un programa que busca la excelencia siempre utilizara alguna medida para evaluar el xito de diferentes estrategias o lugares de servicio del mismo, en casi todos los campos el buen resultado representa un concepto relativo que se mide al comparar programas similares o lugares de servicios para observar cual es el que tiene mayor o menor xito. El gerente tiene que decidir si desea eliminar o modificar los programas que tiene menor xito asi como reproducir aquellos con buenos resultados, este proceso permite a la institucin un mejor uso de los recursos disponibles. IV.2.1.IMPORTANCIA DE CONOCER LOS COSTOS Conocer los costos dentro del proceso de gestin de un establecimiento de salud permite: Un mejor planeamiento y control de las actividades

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 La preparacin de presupuestos del establecimiento Determinar el margen o excedente econmico Determinar el precio de venta o tarifas de los servicios Decidir qu bien o servicio conviene seguir produciendo Establecer las necesidades de capital de trabajo en el establecimiento. IV.2.2.COSTOS DE PRODUCCIN Y GASTOS DE OPERACIN Los costos de produccin son los generados por la funcin de produccin de bienes o servicios y todo lo que forma parte del producto bien o servicio. Ejemplo: materia prima, mano de obra directa y costos generales de produccin. Los gastos de operacin son los generados por la funciones de administracin, mercadeo, ventas, finanzas, depreciacin, diferidos, etc. El costo de produccin y el gasto de operacin forman parte del costo del producto o servicio. IV.2.3.ESTRUCTURA DE COSTOS Y SU CLASIFICACIN o LA FUNCIN DE PRODUCCIN Para producir un servicio como los servicios de salud se necesita recursos, como mano de obra, materiales, etc. Los cuales son combinados y transformados a travs de un proceso tecnolgico en dichos servicios como los servicios de hospitalizacin o consulta externa y los intermedios como rayos x, laboratorio, etc. o LA ESTRUCTURA DE COSTOS Como se clasifican los costos 1. DE ACUERDO CON LA FUNCIN EN QUE SE INCURRE i. DIRECTOS Son los que se identifican con una actividad o con un producto, estn compuestos por los siguientes elementos: - MATERIALES DE INSUMOS DIRECTOS

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Insumos de una intervencin quirrgica: gasa, desinfectante, etc. - MATERIALES DE OBRA DIRECTA Sueldo de mdicos, enfermeras, etc. Cargas sociales externos ii. INDIRECTOS Son los que no se pueden identificar con la actividad. Estn compuestos por los siguientes elementos: - MATERIALES INDIRECTOS Combustibles, lubricantes, energa, desinfectantes del ambiente, etc. - MANO DE OBRA INDIRECTA Jefes de servicio, supervisores, personal de mantenimiento, limpieza, seguridad. - OTROS COSTOS INDIRECTOS Uso del ambiente, uso de equipos, reparaciones, mantenimiento, servicios pblicos, energa (elctrica, agua, gas, etc.). iii. GASTOS DE OPERACIN GASTOS DE ADMINISTRACIN tiles para formular la poltica institucional: laborales, alquileres, seguros, impuestos, depreciaciones, materiales. GASTOS DE VENTAS Imagen institucional orientados a asegurar la venta de los servicios: laborales, publicidad, transporte, empaques, almacenamiento, otros. GASTOS FINANCIEROS (AFP), indemnizaciones, servicios

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Se incurren en ellos debido a la observacin de capital en calidad de prstamo: intereses, comisiones, moras. OTROS GASTOS Aquellos no previstos directamente: incobrables, imprevistos, perdidas, mermas, etc. 2. DE ACUERDO CON SU COMPORTAMIENTO - COSTOS FIJOS Son aquellos que no varan aun cuando los niveles de la actividad cambien, dentro de cierto rango de actividad y de tiempo. Tenemos sueldos, servicios generales, servicios pblicos. Los costos fijos dependen del rango de actividad. Ejemplo: con produccin cero hasta cierto margen de produccin, el costo fijo no vara, como por ejemplo el sueldo de un funcionario. Pero si la actividad aumenta, se requerir de un nuevo funcionario adicional. - COSTOS VARIABLES Son aquellos que varan de acuerdo con los cambios de los niveles de actividad. Ejemplo. Materia prima.

- COSTOS SEMIVARIABLES Son aquellos que tienen ambos componentes. Ejemplo, energa elctrica tiene un uso aun con produccin cero (porcin fija) pero el incremento de la actividad aumenta su consumo (porcin variable). IV.3. CALCULO DE COSTOS Para llevar a cabo esta tarea, se deben ejecutar los siguientes pasos: IV.3.1.Definir los servicios que se van a costear IV.3.2.Ubicar las unidades de medida IV.3.3.Determinar los recursos humanos que intervienen.

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Mediante un sistema de contabilidad de costos, se puede determinar los costos reales de un servicio en particular, de las instalaciones de servicio o de un programa. El costo de cada servicio tambin incluye alguna participacin de los costos indirectos con los programas generales, pero constituye un desafo determinar la magnitud de esta participacin. IV.4. ANLISIS DE COSTO EFECTIVIDAD Los estudios de costo- efectividad permiten al gerente realizar comparaciones con medidas cuantitativas de los resultados utilizados conjuntamente por los programas o servicios estudiados. Estos estudios pueden ser utilizados adems de las medidas cualitativas de la ejecucin del programa, por la toma de decisiones. Es un estudio completo de evaluacin econmica mediante la cual se busca identificar, cuantificar y valorar los costos de dos o ms alternativas de intervencin sanitaria disponibles para alcanzar un mismo objetivo. Los resultados se expresan en efectos resultantes del criterio objetivonormativo y cuya comparacin solo puede realizarse a travs de la expresin general:

Costos --------------Efectos Los costos se expresan en unidades monetarias concretas y referidas a un periodo determinado. Las eficacias o efectividades que sirven como medida de las consecuencias se expresan en trminos de: o o Cambios en la mortalidad: vida salvadas o aos de vida ganados Cambios en la morbilidad: nuevos casos prevenidos, enfermos precozmente diagnosticados o prevalencia reducida.

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Cambios reducidas.

en

parmetros

clnicos:

enfermedades

crnicas

controladas, casos exitosamente tratados o reacciones adversas o Actividades cuantificables mediante salidas o productos

intermedios: casos tratados, pacientes atendidos, pruebas de diagnstico realizadas La estimacin de los efectos puede allegarse de la siguiente informacin de diversa procedencia y fiabilidad: BSQUEDA BIBLIOGRFICA En la literatura disponible, evidencia cientfica o mediante la tcnica del meta anlisis, es decir la revisin sistemtica, el re anlisis de los hallazgos y la interpretacin estadstica critica de los resultados agregados de investigaciones, intentando obtener de ellas sntesis cuantitativas de los efectos de los tratamientos mdicos, a fin de aumentar la precisin de las estimaciones o extraer conclusiones validas que sirvan de gua en futuras investigaciones. OPININ DE EXPERTOS - conferencia de consenso: mtodo instrumental para la evaluacin, acuerdo y difusin de los resultados de las tecnologas y procedimientos clnicos, sintetiza los conocimientos existentes a partir de las conclusiones obtenidas de los expertos hasta logar ruan opinin consensuada o un documento de consenso definitivo. - mtodo Delphi: tcnica cualitativa que se utiliza para realizar evaluaciones estratgicas sobre la base de la obtencin de una opinin mayoritaria por parte de un grupo de individuos expertos, acerca de un tema de inters interactivo para la comunidad cientfica. Reemplaza la presencia fsica de los participantes, obtenindose los resultados por medio de consenso. La utilidad del anlisis costo-efectividad se resume en tres vertientes:

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o Hace posible la comparacin entre proyectos de diferente naturaleza, a condicin de que en todos ellos los efectos vengan expresados en unidades comunes. o Anlisis completos que permiten la medicin de salidas o productos intermedio, como por ejemplo: nmero de pruebas atendidos. o Para evaluar diferentes tecnologas o intervenciones, tales como: deteccin precoz del cncer de mama, insuficiencia cardiaca congestiva, hiperplasia de prstata, control de hipertensin arterial o la reduccin de niveles de colesterol. V. FINANCIAMIENTO V.1. IDENTIFICACIN DE FUENTES DE FINANCIAMIENTO De acuerdo a las fuentes de financiamiento que se mencionan en la ley del presupuesto de la republica hay dos fuentes de financiamiento principales para los establecimientos de salud. V.1.1. Recursos ordinarios (TESORO PUBLICO) V.1.2. Recursos directamente recaudados (RECURSOS PROPIOS) Pero estas dos no son las nicas fuentes de financiamiento de las que dispone para obtener recursos para la produccin de los servicios. Existen fuentes que son utilizadas para atender los factores de riesgo de la poblacin: programas de IRA, TBC, CRED. Estos fondos son remesados por la autoridades del nivel central y son tratadas contablemente como cuentas encargos. Este tema es uno de los rubros que exigen mayor creatividad de los gestores de los establecimientos de salud. Lo nico que podra limitar en la identificacin de nuevas fuentes de financiamiento de los servicios es la persona misma. V.2. ALIANZAS ESTRATGICAS Las instituciones y organizaciones deben aprender que en un mundo complejo e incierto lleno de cambios radicales y aparentemente peligrosos es mejor no trabajar solo. Hoy en da vemos que hasta las realizadas, estancias causadas o pacientes

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grandes potencias han hecho causa comn con otras cuyos inters van paralelos a los suyos. La armona y el xito de la alianza es parte importante de todo buen estratega y esto se aplica a todos los gerentes ya sean de una empresa de un hospital o de una escuela. Aunque la necesidad de alianzas es evidente. VI. DIRECCIN LOGSTICA Es un proceso tcnico que prev en forma racional y sistematice, la satisfaccin conveniente adecuada y oportuna de los bienes, servicios en general y obras, requeridos por la institucin previa determinacin anticipado de los mismos en base a respectivas metas institucionales fijadas por estas bajo lineamiento especficos y en base a la respectiva disponibilidad presupuestaria aplicando criterios de austeridad y prioridad utilizando para ello sistemas tcnicos. VI.1. PLANIFICACIN DE REQUERIMIENTOS DE MATERIALES E INSUMOS VI.1.1. MTODO DEL CONSUMO HISTRICO Este mtodo es el ms utilizado pero probablemente el que menos resultados favorables brinda por las caractersticas propias de su sistema de informacin. Sin embargo es indefectiblemente el primer instrumento con el que se cuenta para preparar un cuadro de necesidades, hasta que se pueda contar con os elementos suficientes para utilizar otro mtodo de planificacin que nos pueda brindar mayor exactitud en los clculos a realizarse. Fundamentalmente se trata de planificar lo mismo que el periodo anterior desconociendo si la demanda real, y si es que se incrementan las metas por lo general se incrementa en el mismo porcentaje. Ignora las necesidades no atendidas pues no las registra al no haber consumo efectuado pues no se controla las enfermedades y lo recetado para ellas sino solo lo egresado del almacn o de la farmacia.

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No preeve la saturacin del mercado pues no involucra nuevos procesos o tecnologas. Tampoco fomenta el registro de la demanda pues no la requiere y tampoco fomenta el uso racional, solo le interesa lo que se utiliza y no la razn de su uso. VI.1.2. MTODO DEL PERFIL DE DEMANDA Este mtodo de planificacin de necesidades es un sistema algo ms complejo pero ms exacto que el anterior pero tambin exige otro tipo de informacin y procesos, representa el mtodo de planificacin por excelencia al cual todas las unidades operativas deben acceder progresivamente. Es tambin denominado mtodo de morbilidad, pues la planificacin se realizara en funcin al nmero de eventos de una misma enfermedad. VI.1.3. CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE UAN MALA PLANIFICACIN CAUSAS Mala programacin Falta de control Programacin insuficiente Adquisiciones directas mltiples de poco volumen. Planeamiento anual insuficiente.

CONSECUENCIAS Costos vigilancia Lentitud de procesos. Costo financiero es decir tene dinero almacenado sin producir. Sobrecarga del trabajo en el rea de adquisiciones. Valor del producto ms alto. Desabastecimiento Insatisfacciones del usuario. Incumplimiento de metas. elevados en almacenamiento, custodia,

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VI.2. ESTRATEGIAS DE DISTRIBUCION Es una actividad tcnica y administrativa referida ala directa satisfaccin de las necesidades de bienes y de servicios en general de las dependencias de una entidad con estricta sujecin a la determinacin previa, planificacin, presupuesto, adquisicin y entrega por parte de los contratistas y recepcin conforme por parte del almacn institucional de las mismas. El proceso de distribucin se entiende como las etapas posteriores a la compra destinadas a dar seguimiento para el cumplimiento de las rdenes de compra giradas a proveedores as como verificar la distribucin de los productos o servicios adquiridos para que estos lleguen en forma adecuada y el momento oportuno a su destino. VI.2.1. PROPIO Cuando el comprador asume la distribucin de los productos adquiridos que han sido entregados en su almacn central. - Ventajas: se tiene una rutina de trabajo, se cuenta con infraestructura. - Desventajas: sistema lento y burocrtico, se asumen deterioros y perdidas, requiere de ms personal, sistema ineficiente. VI.2.2. POR TERCEROS Cuando el proveedor adjudicado hace la entrega en los establecimientos de salud de mayor envergadura. Es decir no entrega en el puesto de salud ms alejado sino en localidades accesibles y con un centro asistencial de mejor envergadura. Ventajas: rapidez y puntualidad, abastecimiento oportuno en la cantidad suficiente, asume gastos de transporte. - Desventajas: eleva costo del producto. VI.2.3. TERCERIZACIN Cuando se toma de un tercero para hacerse cargo de la distribucin desde el almacn central a los centros perifricos. Ventajas: rapidez y puntualidad, no mermas, asume costo de transporte.

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Desventajas: costo es mayor que el del proveedor, requiere de control.

VI.3. ESTRATEGIAS DE MANTENIMIENTO VI.3.1. MANTENIMIENTO SEGN TIPO DE INSUMO VI.3.1.1. MEDICAMENTOS Se realizan las siguientes evaluaciones EVALUACIN IN VITRO: la inspeccin de envases y rtulos, inspeccin fsica, caractersticas fsico qumica, comportamiento microbiolgico, comportamiento biolgico. EVALUACIN bioequivalencia VI.3.1.2. MATERIAL MEDICO FUNGIBLE Llmese material descartable de uso o aplicacin mdica. Puede evaluarse por grupos. VI.3.1.3. MATERIAL MEDICO NO FUNGIBLE Este es el grupo de instrumental mdico donde tambin puede hacerse control de calidad: material y aspectos fsicos VII. ADQUISICIN Y COMPRAS Es un proceso tcnico cuyo principio fundamental es la eficiencia es decir obtener lo deseado al mejor costo VII.1.ESTRATEGIAS DE ADQUISICIONES La finalidad es el apoyo en el manejo y gestin de los servicios de salud orientados a la reduccin de costos operativos en los cuales logstica tiene un papel fundamental. Por ello se debe desarrollar un plan de actividades tendientes a lograr este objetivo de la gestin para ello se debe realizar por lo menos las siguientes acciones. VII.1.1. PRIORIZACIN DE ADQUISICIONES Ello implica que las adquisiciones que se van a realizar se deben priorizar en funcin a su importancia en la consecucin de los logros de la gestin y de la atencin de salud con la calidad y equidad que se requiere. Para ello se realiz la divisin de bienes en estratgico y no estratgicos, la decisin IN VIVO: biodisponibilidad,

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del rea logstica debe dar prioridad a los recursos o bienes estratgicos. VII.1.2. ECONOMA DE ESCALA Las adquisiciones de gran volumen resultan siendo ms baratas que al adquisicin de poco volumen o unitarios, este es un concepto conocido que bien encaminado debe ser utilizado para beneficio econmico del establecimeinto de salud y al obtencin de otros bienes conexos. L atendencia actual es realizar adquisiciones de mayor volumen con entrega parciales y pagos fraccionados. o REQUISITOS - Tomar las necesidades de varios servicios de salud - Las necesidades deben ser por el mayor tiempo posible - Todos los tems deben estar bien definidos y descritos o VENTAJAS - Menor costo - Beneficios conexos - Poder de negociacin - Posicionamiento en el mercado. o DESVENTAJAS - Manejo presupuestal deficiente - Almacenamiento de grandes cantidades de diversos productos. - Distribucin - Centralismo. VII.1.3. ESPECIFICACIONES TCNICAS Son aquellas que se utilizan para la descripcin completa del bien o servicio segn el caso a fin de adquirir aquello que el usuario est solicitando, en las especificaciones tcnicas se define las dimensiones, velocidades, pesos, etc. Basndose en especificaciones tcnicas internacionales, por ello existen varios organismos: ISO (INTERNATIONAL STANDART de los productos a cargo del establecimiento de salud.

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ORGANIZATION), INSTITUTE)

DIN

(DEUTCHES

INSTITUT

FUR

NORMUNG), ANSI (AMERICAN NATIONAL STANDART VII.1.4. CRONOGRAMA DE ADQUISICIONES Como se va adquirir para un plazo determinado largo y con entregas parciales debe tenerse en claro la cantidad a entregarse en cada uno de ellas as como indicar los lugares y cantidades a entregarse en cada oportunidad cada entrega puede ser mensual, bimensual, etc. Dependiendo como lo defina el solicitante y de acuerdo a su disponibilidad presupuestal. VII.1.5. FORMACIN DE EQUIPOS TCNICOS Se debe contar con equipos tcnicos de profesionales de la salud en sus diversas reas capaces de elaborar las especificaciones tcnicas respectivas y puedan realizar las evaluaciones y verificaciones pertinentes. VII.2.MODALIDAD DE ADQUISICIONES Adjudicacin directa Concurso publico Licitacin publica

CONCLUSIONES La entrega eficiente requiere de la planificacin y ejecucin cuidadosas

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 La estrategia ms efectiva a largo plazo es la de limitar la flota al menor nmero posible de marcas y modelos apropiados de vehculos. Los intervalos de entrega deben fijarse en conformidad con las circunstancias locales y factores tales como tiempo y distancias, nivel del sistema, recursos financieros, de transporte y de personal. La coordinacin eficaz del calendario significa organizar las entregas de modo que cada instalacin reciba suministros frescos hacia el final de su intervalo de entrega. Esto se logra coordinando intervalos de entrega, niveles de existencia, horarios y rutas, minimizando as la necesidad de entregas provisionales o de emergencia.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Leiter, E.F.: Procurement, storage, and distribution of spare parts. UNIDO Symposium. Viena: Organizacin de las Naciones Unidas de Desarrollo Industrial (ONUDI) 1971. Moyd, J.S.: Improving the Vaccine Cold Chain II: Progress Report. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 1977.

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 Naciones Unidas: Containers, Pallets and Other Unitized Methods for the Intermodal Movement of Freight: Application to Developing Countries. Nueva York: Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales de las Naciones Unidas, 1970

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