UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA UNAN MANAGUA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

TRABAJO MONOGRFICO PARA OPTAR AL TTULO DE ESPECIALISTA EN TOXICOLOGA CLNICA

TITULO:

INTOXICACIONES POR PLAGUICIDAS EN MENORES DE 15 AOS, NICARAGUA, ENERO DE 1995 A DICIEMBRE DE 2001

AUTORAS:

Dra. Karla Mara Pavn de Alfaro Especialista en Pediatra Dra. Ana Vernica Ortega de Surez Especialista en Medicina Interna

TUTORA:

Dra. Luz Marina Lozano Pediatra Toxicloga Directora del Centro Nacional de Toxicologa Dr. Manuel S. Alfaro Gonzlez Mdico Pediatra Vice Decano Clnico Facultad de Ciencias Mdicas UNAN - Managua

ASESOR:

NDICE

Resumen

----------------------------------

Introduccin Antecedentes Justificacin Planteamiento del Problema Objetivos Marco Terico Material y Mtodo Resultados Anlisis Conclusiones Recomendaciones Bibliografa Anexos

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

1 4 6 7 8 9 32 36 39 45 47 48 50

RESUMEN

Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal en todos los nios menores de 15 aos intoxicados por plaguicidas que se reportaron al programa de

plaguicidas del Ministerio de Salud cuya informacin es recolectada a travs de la ficha de notificacin de intoxicacin por plaguicidas que se llenan en los SILAIS del pas, en el periodo correspondiente de enero de 1995 a diciembre de 2001. Nuestro objetivo fue conocer las sustancias involucradas en las intoxicaciones, el comportamiento clnico, abordaje y evolucin de los intoxicados. Se revisaron 898 fichas que correspondieron al total de nios intoxicados en el perodo descrito, los cuales fueron un 10% del total de la poblacin intoxicada en el perodo de estudio. Se encontraron los siguientes resultados: El grupo etreo con mayor nmero de intoxicados es el de 11 a 15 aos con 46.9%. Con relacin al sexo predomin ligeramente el masculino con 51%. La mayor cantidad de intoxicados procedieron de los SILAIS de Chinandega, Estel, Matagalpa con 41%. Los inhibidores de colinesterasa son el grupo qumico que causaron ms intoxicaciones (48.43%) y la sustancias activa metamidofs predomin entre ellos (70%). El modo de intoxicacin mas frecuente fue la accidental, 56.68%. Las manifestaciones clnicas mas frecuentes son las sistmicas con 82.29%. De acuerdo a la severidad de la intoxicacin el mayor nmero se caracteriz por ser leve (54.9%). El tratamiento ms frecuentemente usado fue la atropina (43.39%). 68% de pacientes fueron dados de alta. 31.6% de datos no fueron reportados en las fichas estudiadas. Se puede concluir que la intoxicacin por plaguicidas en los nios es un problema serio de salud publica, por la frecuencia con que se presenta y la exposicin a sustancias txicas desde muy temprana edad con afectacin del desarrollo e inclusive provocando desenlaces fatales, por lo que es de suma urgencia hacer cumplir todas los acuerdos de organismos internacionales y nacionales que velan por la seguridad de los nios.

INTRODUCCION En el mundo se estima que ocurren anualmente unos 3 millones de intoxicaciones, de las cuales la mayora no son registradas
(13)

. Cerca de 3% de los trabajadores

del agro sufren cada ao una intoxicacin aguda por plaguicidas en los pases en desarrollo, destacando que en Nicaragua el 50% de la poblacin se enfrenta a esto (11).

EL Programa Nacional de Plaguicidas del Ministerio de Salud Nicaragense, registra con la ficha de notificacin obligatoria implementada en todas las Unidades de Salud, un promedio de 1,300 intoxicaciones anuales (4). En el perodo de 7 aos comprendido de 1995-2001, existen un total de 8,889 casos de intoxicaciones agudas por plaguicidas y de estos, el 10% (898) corresponden a nios menores de 15 aos (12).

El uso inadecuado de plaguicidas Es una bomba que al paso de los aos dejar una estela de muerte. Esto es lo que tiene en las manos Nicaragua, una situacin compartida con el resto de pases de Centroamrica (4).

Nuestro pas est en subdesarrollo, basa su economa principalmente en la agricultura y esto condiciona el ingreso de gran cantidad de plaguicidas incluyendo a algunos sumamente txicos y prohibidos en el extranjero. En Nicaragua no exista regulacin de sustancias txicas, solo se contaba con una ley que se haba promulgado en 1960, la cual era obsoleta. En el ao 1998 entra en vigencia la Ley 274 Ley bsica para la regulacin, control y prevencin de plaguicidas, sustancias txicas y similares. Dicha ley establece realizar controles y regulacin integral sanitaria en las poblaciones expuestas al uso de plaguicidas en coordinacin con el MITRAB y se crea el Centro Nacional de Informacin (5).

La agricultura es uno de los lugares de trabajo donde los nios pueden participar activamente y desempean tareas similares a los adultos ya que se considera normal que ayuden a su familia en dichas actividades laborales. Adems debido a
1

la resistencia de las plagas se usan sustancias ms potentes en los hogares (las que estn protegidas de los procesos de degradacin del sol, lluvia y la actividad microbiana) y se han descrito casos fatales en nios pequeos que han ingerido lquidos altamente txicos almacenados inadecuadamente (15).

Los infantes son ms vulnerables por la etapa de exploracin propia de su desarrollo, sistemas enzimticos inmaduros y rpido crecimiento celular (14).

La edad del nio es un importante eje de anlisis que adems ha categorizado el riesgo de envenenamiento. En los primeros seis meses de vida los nios dependen totalmente de los adultos para ingerir cualquier producto, as los envenenamientos se deben al mal uso o a la sobredosis de medicamentos.

Despus de los nueve meses, la gran oralidad del nio se convierte en la mayor fuente de riesgo.

Desde el segundo al sexto ao de vida, la independencia y la movilidad del nio incrementan y su curiosidad excede su habilidad para detectar riesgos. Los nios en edad escolar ya estn en condiciones de distinguir cules son las sustancias peligrosas, de manera que el riesgo de envenenamiento disminuye en ellos (7).

El fosfuro de aluminio

es uno de los plaguicidas mas utilizados en las

intoxicaciones intencionales (intentos de suicidio, suicidios, intentos de homicidio y homicidios) en nuestro pas y es tambin la primera causa de muerte; se menciona a paraquat como segunda causa de mortalidad por plaguicidas (1).

Los plaguicidas organofosforados utilizados para combatir insectos que parasitan habitualmente a diferentes cultivos, animales domsticos y ganado; son la principal causa de intoxicaciones agudas en el hogar, sobre todo, porque suelen ser almacenados al alcance de los nios, en concentraciones elevadas, mal etiquetados y en envases de refrescos o medicamentos (3).

Chinandega y Len son las zonas con ms casos reportados de intoxicaciones, pero Sbaco y Estel son focos alarmantes por la aplicacin de plaguicidas en las siembras e igual suerte tienen los suelos que tienen concentraciones fuera de los lmites permisibles (4).

ANTECEDENTES

Geneve, en publicacin de OMS-UNEP reporta que en algunos pases asiticos como Sri Lanka, Malasia y Tailandia, los plaguicidas son el principal medio para intentar el suicidio especialmente entre los adolescentes y mientras muchos son los casos de nios envenenados accidentalmente, los datos sobre nmero de nios vctimas por intoxicaciones
(13)

con

plaguicidas

sin

embargo,

son

extremadamente raros

En Polonia, de las intoxicaciones por plaguicidas denunciadas en nios, el 14% eran por plaguicidas. En Italia se conoce que de 52,000 casos de intoxicaciones por plaguicidas en 1996, 48% se trataron de nios menores de 15 aos y 35% correspondieron al grupo de 1 a 4 aos (13).

CIAT; en Uruguay se estudiaron 3428 pacientes expuestos a plaguicidas de los cuales el 20% eran por organofosforados. El tipo de intoxicacin fue: 11%

accidental, 4% laboral, 4% desvo de uso y 3% por intentos de suicidio. Respecto a la relacin entre el tipo de intoxicacin y la edad del paciente qued en evidencia que las intoxicaciones accidentales y las tipificadas como desvo del uso (ej: utilizado como piojicida, etc.) correspondieron a nios de entre 3 meses y 14 aos. En tanto, los intentos de autoeliminacin y homicidios se verificaron en adultos (3).

En 1996 en Chile el 15% de las intoxicaciones aguas ocurridas y reportadas correspondieron a menores de edad que desarrollaban actividades agrcolas forestales. Las edades de los nios fluctuaron entre los 8 y 17 aos (15).

En Lima Per durante el ao 1999 se reportaron 176 casos de intoxicaciones por plaguicidas en nios de 0 12 aos en el Hospital MARIA AUXILIADORA y 171 en el Hospital Sergio Bernales de Collique (15).

En Cuba se realiz un estudio descriptivo sobre 90 nios egresados del Hospital Infantil Docente "General Luis A. Milans Tamayo", con el diagnstico de intoxicacin aguda por plaguicidas (enero de 1994 a marzo de 1999) encontrando que la morbilidad fue del 0,42% y la letalidad de 2,22 x 100. La incidencia fue mayor en el sexo masculino (55,5%) y en nios de 1 a 4 aos. Prevaleci el carcter accidental de las intoxicaciones (80%), la procedencia rural (64,3%) y el gnero de vida deficiente (63,3%). Los plaguicidas mas frecuentes fueron organofosforados (60%), carbamatos (57,8%) y rganoclorados (14,5%) (6).

El estudio de situacin epidemiolgica de intoxicaciones agudas por plaguicidas en el istmo centroamericano reporta que en menores de 15 aos se presentaron 816 casos de intoxicaciones agudas y 27 muertes en la regin durante el ao 2000, representando 5.66 y 0.19 por 100,000 respectivamente en este grupo etreo (11).

Segn PROYECTO PLAGSALUD en su estudio Incidencia de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas en el istmo Centroamericano para el ao 2000, el 55% de los encuestados reporta que en su familia trabaja algn menor de 15 aos y de ellos el 46% est expuesto actualmente a algn tipo de plaguicidas (4).

JUSTIFICACIN

La convencin de los derechos del nio en 1989 establece que: Los nios merecen ser respetados y protegidos contra la explotacin econmica o el

desempeo de cualquier trabajo peligroso, que entorpezca su educacin o sea nocivo para su salud y desarrollo (13, 15). La OIT en la convencin de 1973 Prohbe todo tipo de empleo para menores de 12 aos as como cualquier trabajo

perjudicial para la escolarizacin y desarrollo de los menores de 15 aos. Contempla labores ligeras a realizar despus de sus obligaciones escolares y con autorizacin de sus padres o tutores (15).

A nivel nacional no se ha realizado ningn estudio sobre intoxicaciones por plaguicidas en nios a pesar de que al revisar la base de datos nacionales sobre intoxicaciones por plaguicidas, el 10% de los reportes corresponde a menores de 15 aos. desde 1995 a 2001,

La problemtica planteada es que las intoxicaciones por plaguicidas son un importante campo de investigacin de salud; que no deberan presentarse en edad peditrica y que adems existe subregistro de casos as como deficiencias en los reportes contenidos en fichas de notificacin.

Con los datos obtenidos en el presente estudio panormica real del problema, contribuir a

pretendemos brindar una

sensibilizar a las autoridades

competentes y a los trabajadores del sector salud para obtener un mejor registro, educar a la poblacin y reducir a su mnima expresin estas intoxicaciones.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cules son las caractersticas clnico epidemiolgicas y el abordaje teraputico de las intoxicaciones agudas por plaguicidas en menores de 15 aos atendidos en las Unidades de Salud del pas y registradas en el Programa de Plaguicidas del MINSA en el perodo de Enero 1995 a Diciembre de 2001?

OBJETIVO GENERAL

Conocer las caractersticas clnico epidemiolgicas y el abordaje teraputico de las intoxicaciones agudas por plaguicidas ocurridas en menores de 15 aos en Nicaragua atendidos en las Unidades de Salud del pas y registradas en el Programa de Plaguicidas del MINSA durante el periodo comprendido de Enero de 1995 a Diciembre de 2001.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.

Determinar la tasa de incidencia, mortalidad y letalidad

de las

intoxicaciones por plaguicidas registradas en el Programa Nacional de Plaguicidas.

2.

Conocer algunos datos generales de nios intoxicados por plaguicidas que asistieron a las unidades de salud.

3.

Identificar los plaguicidas y el modo de intoxicacin ms frecuentes en edad peditrica.

4.

Determinar manifestaciones clnicas de las intoxicaciones y su severidad.

5.

Conocer el tratamiento administrado y el destino final de los pacientes.

MARCO TEORICO

DEFINICIN DE PLAGUICIDAS: Cualquier sustancia o mezcla de sustancias destinada a prevenir, destruir o controlar plagas, incluyendo vectores de enfermedades humanas o de animales as como las especies no deseadas de animales o plantas que afectan la produccin, elaboracin, almacenamiento, transporte o comercializacin de productos agrcolas, alimentos y productos de la madera. Este trmino tambin incluye a sustancias reguladoras del crecimiento, defoliantes, desecantes, agentes para reducir la densidad y cada prematura de las frutas (2).

DIFERENTES USOS DE LOS PLAGUICIDAS: 1. Se utiliza un 85% de los plaguicidas en actividades agrcolas,

especialmente en cultivos de arroz, algodn, frutas, hortalizas y caa de azcar. 2. Uso en actividades pecuarias como antiparasitarios externos

(garrapaticidas, piojicidas, antisrnicos, etc.) y endgenos (antihelmnticos). 3. Un 10% en actividades de salud pblica: control de vectores de dengue, malaria, enfermedad de Chagas, leishmaniasis, etc. (2).

INTOXICACIONES EN MENORES DE EDAD: Antes de respirar y abrir los ojos al mundo que les rodea; los recin nacidos estn expuestos a txicos. El riesgo ms grave y serio que perjudica su desarrollo es la exposicin intrauterina. Investigaciones recientes indican que los bebes de bajo peso y prematuros tienen niveles ms altos de DDE (metabolito del plaguicida DDT) en su sangre en comparacin de los bebes de peso normal.

Cuando los plaguicidas son aplicados en las cosechas, los residuos pasan a los animales, acumulndose en sus tejidos grasos y luego de ser consumidos pasan a los humanos. Las dioxinas (TCDD) y los PCBs (Policlorinato bifenil) que son

contaminantes persistentes en el ambiente, se acumulan en la cadena alimenticia. Los fetos reciben esta misma exposicin a nivel intrauterino y pueden producirse defectos en la circulacin, respiracin, conformacin urogenital y

musculoesqueltica.

La exposicin sigue despus del alumbramiento debido a la contaminacin de la leche materna. Muchos compuestos qumicos son lipoflicos es decir, se concentran en la grasa del seno materno. Una lista de 200 qumicos, incluyendo DDT, PCBs, dioxinas, mercurio, plomo, tolueno, bencenos y xylenos han sido descubiertos en la leche materna.

Un bebe que est amamantado, puede recibir un cantidad de dioxina por cada kilogramo de su peso que es superior al lmite permisible para un adulto en los EE.UU. A pesar de esto la lactancia tiene ventajas incalculables pues provee anticuerpos al infante contra infecciones, proteccin contra alergias y asma, as como protenas y lpidos que son necesarios para el desarrollo intelectual (14).

La pobreza extrema y limitaciones en sistemas de seguridad social en la regin centroamericana son condicionantes del vnculo de los menores de edad al trabajo, principalmente el agrcola. A pesar de que las legislaciones prohben el trabajo infantil y la manipulacin de sustancias txicas peligrosas se encuentran cada vez ms reportes de intoxicaciones laborales en menores de 18 aos que oscilan entre 9 y 20.3% y disminucin en niveles de colinesterasa plasmtica en nios (2).

EFECTOS CANCERIGENOS: Estudios realizados en EEUU muestran que los nios tienen un riesgo elevado de cncer cuando estn expuestos a plaguicidas. Tumor de Wilms, Sarcoma de Ewing y Tumores de clulas embrionarias estn relacionados con la exposicin de los padres a los plaguicidas en su trabajo.

La exposicin de los padres a los plaguicidas en el campo y a plaguicidas domsticos est ms relacionada con la leucemia en nios. Los nios que viven en el campo tienen mucho ms riesgo de cncer (14).

Otro estudio, determin que si un nio es diagnosticado de cncer antes de cumplir los 5 aos, es muy probable que se deba a exposiciones durante la gestacin. Los riesgos son ms graves si la madre durante su embarazo prepara, aplica o limpia los residuos de plaguicidas domsticos (ejemplos: productos contra cucarachas, pulgas y garrapatas). En este estudio, tambin se investigaron los huertos y se encontr que un nio que se encontraba ms prximo a estos tena ms riesgo que el que vive ms lejos.

Investigaciones recientes en Brasil han determinado que aproximadamente el 18% de todos los tumores de Wilms que afectan los riones de los nios estn causados por la exposicin de los padres a los plaguicidas. En Brasil se han detectado ms casos de tumores que casi todos los otros pases en el mundo, los hospitales iniciaron una investigacin sobre las causas ambientales posibles y determinaron que los nios de padres que trabajaban en el campo tenan siempre riesgos elevados. Adems se observ que los nios tuvieron ms riesgo que las nias.

Un estudio realizado por Davis en 1993 determin los riesgos relativos de cncer de cerebro por una variedad de plaguicidas domsticos entre ellos piretrinas, piretroides y a veces Organofosforados como el clorpirifs (14).

RIESGOS DE CONTAMINACIN DE ALIMENTOS PARA NIOS:

1. Inmadurez fisiolgica 2. Se encuentran en perodo de crecimiento 3. Proporcionalmente consumen ms alimentos por peso corporal que los adultos, adems consumen ms frutas (manzanas, uvas, etc)
(14)

y verduras u hortalizas
10

(tomate, lechuga) que tienen los ms altos niveles de concentracin de residuos de plaguicidas (2).

El consejo de defensa de recursos naturales de EE. UU. (NRDC) en 1989 estim que la exposicin en los nios preescolares era cuatro veces mayor que la de mujeres adultas. Considera adems que la exposicin de nios a sustancias la salud. Se

carcinognicas es totalmente inaceptable y un alto riesgo para

remarca que estas sustancias alteran el ADN y actan durante perodos rpidos de divisin celular que se dan en los infantes.

La mal nutricin en nios de la regin aumenta la vulnerabilidad a sustancias txicas pues las deficiencias proteicas enzimticas alteran la biotransformacin de sustancias txicas y se ha demostrado en animales que las dietas ricas en protenas y grasas tienen mayor actividad de colinesterasa en hgado y suero protegiendo en intoxicacin por parathin (2).

Segn los estudios revisados los plaguicidas ms frecuentemente causantes de intoxicacin en nios son: Los Organofosforados, Carbamatos, rganoclorados, piretrinas y piretroides as como rodenticidas
(6, 14)

. Se describirn a continuacin

las caractersticas ms importantes de la intoxicacin por estos plaguicidas.

INTOXICACIN AGUDA POR ORGANOFOSFORADOS

Son sustancias

liposolubles, con olor aliceo (ajo, cebolla) que poseen

alta

reactividad qumica, fcil hidrlisis en medio ambiente y medios biolgicos (mayor en pH 7 y 8) as como son biodegradables y poco solubles en agua (1).

TOXICOCINETICA: Absorcin por las vas oral, drmica, conjuntival, parenteral, rectal e inhalatoria. Metabolismo heptico por citocromo p 450. Eliminacin renal.

11

TOXICODINAMIA: Provocan fosforilacin

de la enzima acetilcolinesterasa

encargada de catalizar al neurotransmisor acetilcolina en la sinapsis nerviosa (10).

TOXICIDAD: Su toxicidad es alta pero no sufren acumulacin como los rganoclorados. Entre los ingrediente activos ms txicos estn parathin y metamidofs. Malathin es uno de los menos txicos (10). CATEGORA TOXICLOGICA I y II (DL50= 0-50 mg/Kg.) (1).

SIGNOS Y SINTOMAS MUSCARINICOS: visin borrosa, miosis puntiforme y paraltica, sialorrea, broncorrea, disnea, lagrimeo, diaforesis, broncoespasmo, diarrea, vmitos, tenesmo, fallo respiratorio.

NICOTINICOS: midriasis, mialgias, HTA, calambres, fasciculaciones musculares

SNC: ansiedad, confusin mental, convulsiones, coma, ataxia, colapso, depresin cardiorrespiratoria (1).

Las manifestaciones de intoxicacin por rganos fosforados pueden presentar tres cuadros clnicos:

12-

La intoxicacin aguda. El sndrome intermedio: Inicia 24 - 96 horas despus de la fase aguda. Presentan debilidad y parlisis de nervios craneales, debilidad de msculos proximales y flexores del cuello y finalmente apnea respiratoria. Se plantea que es secundario al uso insuficiente en dosis o duracin de pralidoxima (10).

3-

Polineuropata retardada: inicia 1 a 3 semanas despus de la exposicin con o sin cuadro previo de intoxicacin aguda.

12

DIAGNSTICO.

1- Basado en historia de exposicin. 2- Tipo de txico. 3- Cantidad. 4- Va de absorcin. 5- Tiempo de ocurrencia. 6- Medidas de descontaminacin. 7- Tratamiento previo a su ingreso a la unidad de salud.

Exmenes de laboratorio obligatorios: 1- Determinacin de acetilcolinesterasas. 2- BHC (leucopenia o leucocitosis, neutrofilia, linfocitopenia y anemia), 3- Pruebas hepticas. 4- Pruebas renales. 5- Glicemia (hiperglucemia). 6- Radiografa de trax. 7- Plaquetas (plaquetopenia).

Pruebas opcionales segn criterio clnico y disponibilidad. 1- Ionograma (hipercalemia). 2- Gasometra. 3- Electrocardiograma. 4- Electroencefalograma. 5- Medicin de metabolitos.

Prueba atropnica: Administrar Sulfato de Atropina al 1 x 1000 en dosis nica de 0.01 mg/Kg. en nios por va IV: si el paciente no tiene intoxicacin aparecer rpidamente taquicardia, rubicundez facial, sequedad de la boca y midriasis. Si tiene intoxicacin no aparecer ninguno de estos sntomas (1).

13

TRATAMIENTO:

1.

Medidas de soporte de las funciones vitales

(ABC): Utilizar oxgeno o

ventilacin mecnica pulmonar si se requiere. Monitorizar presin arterial, frecuencia cardaca y respiratoria. Canalizar vena para administracin de lquidos de mantenimiento y medicamentos

2.

Descontaminacin de la sustancia txica: Retirar al individuo del sitio de exposicin y trasladarlo a un lugar ventilado. Quitar la ropa, lavar cabello y la piel contaminada con abundante agua y jabn, enfatizar en los espacios interdigitales y debajo de las uas. Utilizar guantes impermeables y evitar friccionar con violencia. En caso de contacto ocular, irrigar con abundante agua o solucin salina isotnica.

Inducir vmito en caso de ingesta. No realizar en pacientes inconscientes. Se puede administrar jarabe de ipecacuana en el lugar del accidente o donde no se pueda realizar lavado gstrico.

1.

Lavado gstrico: La mxima utilidad es en las primeras 4 horas posteriores a la ingesta. Utilizar solucin salina isotnica, solucin de bicarbonato de sodio al 5 % o agua corriente limpia. Administrar en cada irrigacin la cantidad de 15 ml / Kg. en el nio.

2.

Carbn activado Posterior al lavado gstrico, administrar a 0.5 g/Kg. de peso corporal diluidos en 100 ml de agua. Puede repetirse c/ 4 horas de ser necesario a 0.25 g/Kg. de peso corporal por un periodo de 24 horas.

3.

Catrticos: Posterior al carbn activado (si el paciente no presenta diarrea), los ms utilizados son sulfato de magnesio y manitol (2).

14

4.

Diuresis adecuada: Uso adecuado de lquidos IV para favorecer la eliminacin del txico absorbido.

ANTDOTO:

Atropina es el antdoto especfico para los efectos muscarnicos. Dosis: 0.01- 0.05 mg/ Kg. cada 5-10 minutos. Suspender al alcanzar los signos de atropinizacin: sequedad de las secreciones bronquiales y disminucin de la sudoracin, enrojecimiento facial, taquicardia y finalmente midriasis (la miosis es el ltimo signo en resolver). Posterior a la atropinizacin disminuir paulatinamente la dosis en un 50% y luego en un 25%. Prolongar los perodos de administracin vigilando que no retornen los datos de intoxicacin manteniendo la atropina al menos 24 horas para luego suspenderla. Si los datos de intoxicacin reaparecen se reinstaura atropina a la dosis mnima anterior que mantena al paciente sin sntomas. El delirio, la agitacin psicomotriz y las arritmias cardacas son los principales signos de toxicidad atropnica; al aparecer esos sntomas debe suspenderse su administracin.

OXIMAS Jams sustituyen el uso de atropina. Actan reactivando a la enzima acetilcolinesterasa y pueden ser usadas en casos severos. Su mxima utilizacin se da en las primeras 48 horas posterior a la intoxicacin, despus de ese tiempo no tienen ningn beneficio (2).

Las dos oximas ms conocidas y utilizadas son: 1. PRALIDOXIMA: Protopam, (2-PAM, Contrathion). 2. OBIDOXIMA: (Toxogonin)

Frmacos contraindicados: Teofilina y Aminofilina por la predisposicin a las arritmias.

15

Morfina, Fenotiazinas y barbitricos por causar depresin del Sistema Nervioso Central (1).

INTOXICACION POR CARBAMATOS

Son plaguicidas inhibidores de colinesterasas al igual que los organofosforados. Son steres de los cidos N- metil o Dimetil carbmico fcilmente hidrolizados en soluciones alcalinas o nematicidas (10).
(2)

. La mayora de estos compuestos son empleados como

insecticidas (Alquilcarbamatos) pero algunos se usan como herbicidas, fungicidas

Los ingredientes activos ms conocidos son Propoxur (Baygn), Carbofurn (Curater, Furadan) y Methomyl (Lannate, Nodrin).

Los Carbamatos ms txicos son Carbofurn y Methomyl por acoplarse ms al centro activo de le enzima.

TOXICOCINETICA: Ingresan va digestiva, respiratoria y cutnea.

No se

acumulan en el organismo, su biotransformacin se realiza a travs de 3 mecanismos bsicos: Hidrlisis, oxidacin y conjugacin. La eliminacin es principalmente urinaria (2).

TOXICODINAMIA: La unin a la enzima acetilcolinesterasa es reversible por liberarla en tiempo menor que en el caso de organofosforados (10).

CUADRO CLINICO: Las manifestaciones de la intoxicacin aguda son similares a las descritas en organofosforados
(2)

. En general el cuadro clnico es ms benigno

por poca penetracin a la barrera hematoenceflica. No provocan sndrome intermedio ni neuropata retardada (10).

16

TRATAMIENTO: Se aplican medidas de descontaminacin y dosis de atropina indicadas en intoxicacin por Organofosforados. Lo importante en el caso de Carbamatos es no administrar OXIMAS pues su unin a la enzima es por poco tiempo y por tanto reversible.

INTOXICACIN AGUDA POR RODENTICIDAS ANTICOAGULANTES

La mayora de anticoagulantes son derivados warfarnicos. Warfarina es un cristal incoloro, inodoro, inspido, insoluble en agua y benceno, pero muy soluble en acetona y dioxano. Formulada como cajetas, cebos y polvos para mezclas, con una coloracin celeste; su concentracin vara de 1, 5 y 10 gr de ingrediente activo por cada Kg. de producto formulado. Los superwarfarnicos generalmente tienen color rosado.

CLASIFICACIN: Warfarnicos o de 1ra. Generacin: warfarina, coumatetrail, cumaclor y bromadiolona.

Superwarfarnicos o de 2da. Generacin:

brodifacum y difenacum.

Derivados de indandionas:

clorfacinona, difacinona, pivalin.

TOXICIDAD: Los warfarnicos son de baja toxicidad y se necesita una prolongada o gran ingesta para poder ocasionar el efecto anticoagulante, no as los productos superwarfarnicos que slo se necesitan pequeas ingestiones y una sola dosis, adems sus efectos anticoagulantes son muy prolongados.

Dosis letal 50: WARFARINA: 186 mg/k. BRODIFACUM: 0.27 mg/k

17

TOXICOCINETICA: Buena absorcin gastrointestinal pero en piel es baja Biotransformacin: Warfarina es metabolizado por enzimas microsomales hepticas. Eliminacin por rin y otra parte excretada por la bilis. Brodifacoum sufre una metabolizacin muy lenta. Eliminacin: a travs de la orina y las heces (1).

TOXICODINAMIA: Warfarina inhibe la actividad de la 2,3 epoxireductasa y la quinona reductasa de vitamina K; inhibiendo a vitamina K (cofactor en la sntesis postribosomal de los factores de coagulacin II, VII, IX y X). Estos agentes tambin aumentan la permeabilidad de los capilares a travs del cuerpo, predisponiendo a una hemorragia interna masiva (2).

MANIFESTACIONES CLNICAS:

Inicialmente, pueden estar ausentes y los exmenes de laboratorio son normales. Posterior a primeras 24 horas, se presentan trastornos de la coagulacin leves hasta severos de Coagulacin intravascular diseminada. En caso de

superwarfarnicos el inicio de cuadro clnico y alteraciones de laboratorio son ms tardos

Pueden provocar equimosis, petequias, hematomas, principalmente en regiones del cuerpo sometidas a roces. Otros signos y sntomas son: epistaxis, gingivorragia, hematemesis, melena, hematuria.

En casos graves, hay cuadro de shock con sangrado en rganos internos, hemorragia subaracnoidea, epidural, adrenal, articular, retroperitoneal o

pericrdica, provocando hasta la muerte,

18

DIAGNSTICO: Se hace en base a la historia de exposicin, las manifestaciones clnicas de sangrado y la disminucin de la actividad del tiempo de protrombina (normal entre 80-120%).

Los exmenes a realizarse son: BHC (buscar anemia), EGO (hematuria) y Heces (sangre oculta). El tiempo de protrombina debe ser enviado a las 24 y 48 horas en el caso de ingesta de warfarnicos y en superwarfarnicos a las 24, 48 y 72 horas.

TRATAMIENTO:

-ABC -Medidas de descontaminacin as como una diuresis adecuada para aumentar la eliminacin.

-ANTIDOTO: Si hay sangrado se administra Vitamina K, IV lenta no ms de 1 mg por minuto disuelta en solucin salina o glucosada, si no hay manifestaciones de sangrado, aplicar por va IM u oral. Dosis en nios menores de 12 aos: Oral: 5-10 mg Intravenosa: 0.5 - 1 mg/Kg./da.

Mayores de 12 aos: Oral: 15-25mg . Intravenosa: 10-50 mg /da.

Si la actividad del TP es de 50-80% se administra una dosis de Vitamina K1 y se repite TP en 24 horas. Si el valor es 50% o menos y el paciente esta sangrando se administra Vitamina K1 cada 8 horas por 48 horas, realizndose nuevo control de TP, si este an permanece entre 50% - 80% se puede administrar vitamina K1 IV cada 24 horas por 2 das y si despus de 48 horas an permanece en esos valores, podemos seguir administrando vitamina K1 oral por el tiempo que sea necesario hasta que el TP se restablezca a valores normales.

19

Vigilar por reacciones secundarias a Vitamina K1 intravenosa, tales como desvanecimiento, hipotensin, disnea y cianosis.

En caso de hemorragias severas, con toma del estado general y el paciente en riesgo vital se debe administrar sangre fresca y/o plasma fresco, dosis respuesta. En la terapia de recuperacin se puede administrar sulfato ferroso y cido flico, para ayudar a restaurar la masa de eritrocitos perdidos (1).

INTOXICACIN POR PIRETRINAS Y PIRETROIDES

Las piretrinas se obtienen del extracto de oleorresina de las flores del crisantemo, los piretroides tienen la misma estructura pero se obtienen por sntesis qumica modificando su estructura bsica para incrementar su estabilidad en el ambiente natural. En general tienen baja toxicidad por lo que se recomiendan para uso en salud pblica: fumigacin de hospitales, restaurantes, comedores y para el propio hogar. Es frecuente su combinacin con organofosforados en las campaas de fumigacin y uso domstico.

NOMBRES COMERCIALES:

1. Piretrinas: Aletrina: Autn. Espirales: Galas, Kin-kon, Matador, Luna Tigre y Cruz Verde. Cipermetrina: Cypermex 25 EC, Rimac cipermetrina, Icametrina, Pyrimetha, Deltametrina: K-othrine 2.5 wp, Tres balas 2.5 EC, Decis 2.5. Fenpropatina: Horaid 37.5. Cypertox, Arrivo,

2. Piretroides: Commodore PH: Sobre encerado conteniendo 2 bolsitas hidrosolubles de 12.5 gramos

20

Biothrine: Frascos de 100, 500, 950 ml. y de 1 litro. Dursban Plus: Presentaciones: 1 Caja de 16 piezas de 500 mL con envase dosificador.

TOXICIDAD: Categora III y IV de la OMS, pero tener presente su combinacin a plaguicidas organofosforados, los cuales son frecuentemente de la categora I o II.

TOXICOCINETICA: Buena absorcin a nivel gastrointestinal y respiratorio. En la piel intacta es relativamente baja. Las enzimas hepticas de los mamferos son capaces de hidrolizarlos con gran eficacia para dar productos inertes. Se eliminan por la orina.

TOXICODINAMIA: Actan sobre los ganglios basales del SNC, prolongando la permeabilidad del sodio durante la fase de recuperacin del potencial de accin de las neuronas, lo que produce descargas repetidas.

MANIFESTACIONES CLNICAS:

Piretrinas Reacciones alrgicas: En piel y mucosas Rinitis. Dermatitis. Conjuntivitis. Sistema Nervioso Central: Temblor. Ataxia Cuadro convulsivo

Sistema Respiratorio: Slo excepcionalmente asma y neumonitis por hipersensibilidad. Respiracin defectuosa. Salivacin. Cuando la muerte ocurre se debe a falla respiratoria.

21

Piretroides Piel y mucosas: Sensacin de quemazn y prurito en reas descubiertas de la piel (cara, manos, antebrazos y cuello), que rara vez persiste por ms de 24 horas. Rinitis y sialorrea.

Sistema Nervioso Central: Incoordinacin. Parestesia. Temblor. Cefalea. Fatiga. Hiperexcitabilidad a estmulos externos. Debilidad general.

Sistema Digestivo: Diarrea y vmitos. Sistema Cardiovascular: Hipotensin y bradicardia. Sistema Respiratorio: Neumonitis alrgica.

DIAGNSTICO: La presencia de cido crisantmico o sus derivados en la orina, puede ser indicativo de absorcin de piretrinas, pero su ausencia no descarta la absorcin de estas ltimas. En el caso de absorcin de deltametrina pueden encontrarse en la orina productos de degradacin, tales como: bromuros, cianuros y fenoxibencilo.

TRATAMIENTO:

Medidas de soporte de las funciones vitales (ABC) y descontaminacin. No existen antdotos

22

Tratamiento sintomtico: Puede aplicarse Atropina (no es antdoto) para controlar la sialorrea y bradicardia. Diazepm para el control de los temblores y convulsiones. Vitamina E en crema, son efectivas para prevenir y controlar las parestesias a nivel de la piel de la cara, antebrazos y otras regiones del cuerpo. Los antihistamnicos son eficaces para controlar la mayora de reacciones alrgicas (1).

PLAGUICIDAS ORGANOCLORADOS

El DDT (Diclorodifeniltricloroetano) es el ms conocido, fue prohibido su uso en 1971 por sus daos al ambiente y a animales principalmente peces y aves adems por ser carcinognicos, sin embargo se sigue utilizando en pases subdesarrollados (2). Son poco solubles en agua, estables a la luz, humedad, aire y al calor, lo que los hace bastante persistentes al medio ambiente. En los pases en donde se han utilizado estos compuestos, condiciona su bioacumulacin (2). es frecuente

encontrar residuos de ellos en los alimentos (sobre todo de origen animal) lo que

TOXICOCINETICA 1. Vas de absorcin: digestiva, respiratoria o por la piel. En piel el grado de penetracin depende del compuesto que se trate. Por ejemplo: DDT es poco absorbido por la piel, mientras que los drines (aldrn, endrn, etc.) lo hacen con mayor rapidez, y en mayor proporcin. Cuando estas sustancias se encuentran disueltas en grasas animales o vegetales aumenta ms su absorcin. 2. Biotransformacin por Citocromooxidasas p450, son declorados, oxidados y conjugados. Eliminacin Renal y Biliar (10). Son filtrados por el glomrulo, para luego ser reabsorbidos en el tbulo renal (por su liposolubilidad). Los rganoclorados se acumulan en los tejidos grasos, pudiendo causar intoxicacin crnica.

23

TOXICODINAMIA: La principal accin txica la ejercen sobre el sistema nervioso, interfiriendo con el flujo de iones a travs de las membranas de las clulas nerviosas, aumentando de esta forma, la irritabilidad de las neuronas. Son, adems inductores enzimticos. Los rganoclorados no inhiben las colinesterasas.

DIAGNOSTICO DE LA INTOXICACIN AGUDA

1.

Cuadro clnico incluyen hiperestesia y parestesias en cara

Las manifestaciones tempranas

(sobre todo a nivel peribucal) as como extremidades. Tambin pueden presentarse vrtigo, incoordinacin, temblor confusin mental. En casos de ingestin se presentan cuadros de irritacin gastrointestinal (vmito y diarrea).

Los casos ms severos presentan contracciones mioclnicas, seguidas de convulsiones tonicoclnicas generalizadas. Aumentan la irritabilidad cardaca,

pudiendo producir arritmias. Tambin pueden presentarse coma y depresin respiratoria. La intoxicacin por ciclodienos (Drines: ejemplo el toxafeno) generalmente empieza con la presentacin sbita de prodrmicos mencionados anteriormente. Se ha observado degeneracin grasa en hgado, dao tubular renal y trastornos hematolgicos (anemia aplsica) en casos de intoxicacin severa por lindano. convulsiones, sin los sntomas

2.

Historia clnica

El diagnstico se basa en los antecedentes de exposicin a este grupo de plaguicidas y las caractersticas del cuadro clnico.

3.

Pruebas de laboratorio de gases en muestras de sangre, orina, contenido gstrico,

Cromatografa

materias fecales, etc.

24

Las intoxicaciones con DDT, DDE, DDD, dieldrin, endrin, hexaclorociciohexano y lindano se pueden detectar como tales en la sangre. Debido a la rpida epoxidacin del aldrn en dieldrin en el hgado, se podra determinar este ltimo en los casos de intoxicacin por aldrn (2).

TRATAMIENTO 1. Medidas de soporte de las funciones vitales: Por ser muy frecuentes las convulsiones, se debe proteger previamente la lengua (para evitar una lesin) y acostar al paciente en decbito lateral izquierdo con la cabeza ms baja que el resto del cuerpo. Se recomienda eliminar todo ruido y manipulacin innecesaria que puedan desencadenar las convulsiones. En las intoxicaciones por rganoclorados se produce sensibilizacin del miocardio y debe realizarse monitoreo continuo de la funcin cardaca.

2.

Descontaminacin y

favorecer la eliminacin del txico absorbido

manteniendo una diuresis adecuada. La colestiramina, a dosis de 4 gramos 4 veces al da en adultos, antes comidas y al acostarse, ha sido utilizada para acelerar excrecin biliar y fecal.

3.

No existen antdotos.

4.

Tratamiento Sintomtico: Para manejo de las convulsiones el frmaco de eleccin es diazepam (deprime menos la respiracin). Otros frmacos de segunda eleccin son la fenitona y fenobarbital (2).

INTOXICACIN POR FOSFURO DE ALUMINIO

La fosfina es un compuesto gaseoso, formado al reaccionar los fosfuros de aluminio con la humedad. Es utilizado como fumigante (2).

25

NOMBRES COMERCIALES Gastoxin, Phostek, Gastion, Tekphos, Phosfino, Fumigas, Acostoxin, Phostoxin, Celfos, Detia Gas, Delicia. Presentacin: tabletas y comprimidos de 0.6, 1, 2, y 3 gramos. Tubo conteniendo 8 30 tabletas y frascos conteniendo hasta 500 tabletas. Tambin puede encontrarse en forma de pasta.

TOXICICIDAD DEL FOSFURO DE ALUMINIO DL50: para el hombre es de 20 mg/Kg. (1).

TOXICOCINETICA: La principal va de entrada es la va oral. Sin embargo su principal va de absorcin es la respiratoria. Drmica: la hidrlisis del fosfuro de aluminio en piel intacta, provoca la formacin de fosfina gaseosa, la cual se absorbe por va inhalatoria (90%). La fosfina hidrolizada ingresa al torrente circulatorio, tiende a acumularse en endotelio, principalmente en: neumocitos, hgado, sistema cardiovascular y renal.

La principal va de eliminacin es respiratoria (90% del txico absorbido). Esta puede mantenerse hasta 3 a 5 das posterior a la intoxicacin. Eliminacin renal y digestiva en menor proporcin.

TOXICODINAMIA: Se une a los endotelios en general, estimulando la formacin de radicales libres. Estos alteran la permeabilidad de la membrana con introduccin de calcio (segundo mensajero) al interior de la clula. Las altas concentraciones de calcio, estimulan la formacin de oxido ntrico (factor relajante del endotelio), el cual provoca vasopleja generalizada.

MANIFESTACIONES CLNICAS: Cuadro de ansiedad, angustia, halitosis caracterstica a pescado en descomposicin, puede presentar tinnitus, acfenos, nuseas, vmitos, diarrea, dolor

26

abdominal, trastornos de la conciencia, desde somnolencia hasta coma y posterior la muerte.

El cuadro inicial se caracteriza por hipotensin arterial, que si no es controlada a tiempo, precipita shock cardiognico, insuficiencia renal pulmn. y edema agudo de

Aparecen arritmias por la pericarditis y miocarditis que provoca el txico. Taquicardia sinusal y Bloqueo A-V completo.

El paciente puede presentar hepatitis txica, con coagulacin intravascular diseminada (CID) y muerte. Estas alteraciones son poco frecuentes.

DIAGNOSTICO: es importante detectar la caracterstica halitosis que se presenta bsicamente en los pacientes que lo han ingerido por va digestiva la presencia de Hipotensin arterial y datos de pericarditis en el EKG.

Exmenes: Electrocardiograma. Cromatografa gaseosa o liquida, determina nivel del txico en el aire espirado o lquidos biolgicos. Radiografa de Trax. Pruebas de funcin heptica y renal: transaminasas, bilirrubinas, TP, TPT, fosfatasas, nitrgeno de urea, creatinina. Gasometra e ionograma.

TRATAMIENTO: Efectuar intubacin endotraqueal, para evitar mayor absorcin del txico y si existe ventilador mecnico, colocarlo para aumentar la eliminacin del mismo. Generalmente se requiere sedacin. No existe Antdoto.

27

Realizar tratamiento sintomtico de hipotensin. Pancarditis, fbrilacin ventricular y extrasstoles ventriculares son las principales causas de muerte en las primeras 24 horas. Se manejan con lidocaina y la fibrilacin ventricular puede ser tratada de inicio con desfibrilacin a 1-2 joules/kg/segundo. Pericarditis-miocarditis se manejan con hidrocortisona IV a 5-10 mg/kg cada 4- 6 horas. Taquicardia sinusal rebelde: digoxina a dosis establecidas para cada edad. Bradicardia sinusal y bloqueos auriculoventriculares: atropina. Dosis IV oscila entre 0.01 a 0.03 mg/kg. Los cuadros tienden a resolver en 3 a 5 das. Edema pulmonar: furosemida a dosis de 1-5 mg/kg dosis o 40-80 mg IV en nios mayores. Insuficiencia renal: en caso de presentarse, esta indicada la hemodilisis, o dilisis peritoneal (1, 2).

INTOXICACIN AGUDA POR PARAQUAT

Es responsable de una alta tasa de morbimortalidad, slo superada por la intoxicacin con fosfuro de aluminio. Es un herbicida tipo bipiridilo que se presenta en forma lquida para uso agrcola. En los ltimos tres aos registrados en el Programa de Vigilancia Epidemiolgica del Ministerio de Salud, paraquat fue la tercera causa de morbilidad y la segunda en mortalidad en Nicaragua. Es ms frecuente entre los 15 a 30 aos de edad y predomina en el sexo masculino 2:1 con relacin al sexo femenino.

PROPIEDADES FSICAS: Es hidrosoluble, corrosivo, incoloro e inodoro; a los formulados se agregan sustancias nauseabundas y colorantes para distinguirlos de otros productos. En Nicaragua las presentaciones ms frecuentes varan de un 20% a 40% de concentracin.

28

Nombres comerciales: Gramoxone, Weedol, Dextrone, Gramuron, Herboxone, Pillarxone, Radex D, Dicloruro de Paraquat y Cloruro de Paraquat.

La dosis letal para hombre se ha calculado en 30 mg/kg.

TOXICOCINETICA: La principal va de absorcin es la oral, por va drmica y area es poco frecuente, sin embargo puede haber absorcin cuando existen lesiones abrasivas. El paraquat es poco biotransformado y se excreta como tal en la orina.

TOXICODINAMIA:

La molcula de paraquat tiene mucho parecido con un

receptor de membrana alveolar. La carga y su estructura electrnica conjugada, le dan la propiedad de producir radicales libres que reaccionan con el oxgeno. El dao se debe principalmente a la peroxidacin lipdica de la membrana y a la disminucin de NADP. A nivel pulmonar se produce una alveolitis, edema pulmonar e insuficiencia respiratoria. Posteriormente hay proliferacin de

fibroblastos con proceso de cicatrizacin que causa dificultad respiratoria severa y lleva a la muerte.

MANIFESTACIONES CLNICAS:

Manifestaciones locales: estriaciones blanquecinas y cadas de uas, piel fisurada y seca, as como ulceraciones y ampollas. El contacto con ojos ocasiona conjuntivitis y opacidad tarda de la crnea.

Manifestaciones sistmicas pueden presentarse en tres fases que son:

Primera fase: inflamacin, edema y ulceracin de las mucosas de la boca, faringe, esfago, estmago e intestino en las primeras horas. Tambin se pueden presentar vmitos reiterados, ardor y dolor orofarngeo, retroesternal, epigstrico y

29

abdominal. Estas manifestaciones pueden ser inmediatas o presentarse en las primeras 24 horas.

Segunda fase: aparece a las 24-48 horas. Afectacin heptica con aumento de bilirrubinas y transaminasas, afectacin renal caracterizada por aumento del nitrgeno ureico, creatinina y proteinuria. La oliguria o anuria indican necrosis tubular aguda.

Tercera fase: aparecen de 2 a 14 das posteriores a la intoxicacin. Se caracteriza por lesin pulmonar. Se presenta tos, disnea, taquipnea y cianosis progresiva. La muerte sobreviene como consecuencia de un severo deterioro del intercambio gaseoso que produce anoxemia y anoxia tisular.

DIAGNSTICO: Prueba de la ditionita: Prueba colorimtrica sencilla y cualitativa. Consiste en agregar a 5 ml de orina 0.1 g de bicarbonato de sodio y 0.1 g de ditionita (hidrosulfito de sodio). Si en la orina hay paraquat, aparecer una coloracin azul cuya intensidad depende de la concentracin del txico. Si la coloracin es verde, el txico es dicuat.

Medicin del paraquat en sangre a travs de espectrofotometra, cromatografa de gas-lquido y radioinmunoensayo.

Pruebas indirectas: Gasometra se observa hipoxemia. Radiografas de trax y pruebas de funcin pulmonar. Pruebas de funcin renal y heptica

TRATAMIENTO: Soporte de las funciones vitales: ABC

30

Debemos mantener las vas areas permeables, pero a diferencia de otras intoxicaciones en esta NO DEBE ADMINISTRARSE OXGENO, ya que incrementa la toxicidad del Paraquat. El oxigeno se dar cuando el paciente se

encuentre con dificultad respiratoria severa y una presin parcial de oxgeno de 50 mmHg.

Descontaminacin Eliminacin de la sustancia txica mediante lavado gstrico y diuresis adecuada. Administrar tierra de Fuller: en nios 2 gr/kg. (Paraquat se inactiva en contacto con tierra de Fuller) si no lo tiene disponible, usar carbn activado y repetir cada 4 horas por un mnimo de 24 horas o hasta que la prueba de ditionita salga negativa.

No existe antdoto especfico.

Tratamiento sintomtico 12lceras bucales y farngeas. Insuficiencia Renal Aguda (IRA). Debe lograrse que sea IRA polirica. Dilisis peritoneal o hemodilisis si es necesario. 3Esofagitis: Debe mantenerse SNG (sonda nasogstrica) y vigilar complicaciones esofgicas tales como estrechez esofgicas (1).

31

MATERIAL Y METODO

TIPO DE ESTUDIO: Descriptivo de corte transversal.

UNIVERSO: Estuvo conformado por 8889 pacientes intoxicados por plaguicidas que fueron registrados en el Programa Plaguicidas del MINSA en el perodo comprendido de enero 1995 a diciembre de 2001.

MUESTRA: Todos los pacientes menores de 15 aos intoxicados por plaguicidas registrados en el Programa de Plaguicidas del MINSA en el perodo de estudio que contabilizaron 898 casos.

METODO DE RECOLECCIN DE LA INFORMACION:

Se utilizaron las fichas de notificacin obligatoria de intoxicacin por plaguicidas que fueron reportadas por las unidades de salud y hospitales del pas al

Programa Nacional de Plaguicidas.

PLAN DE TABULACION: Se proces la informacin electrnicamente a travs del Programa estadstico EPI INFO Versin 6 aplicando anlisis de frecuencias, porcentajes y tasas de incidencia, mortalidad y letalidad para el grupo estudiado. Los resultados se presentaron en cuadros y grficos.

32

VARIABLES:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Edad Sexo Procedencia Grupo qumico Ingrediente activo Modo de intoxicacin Manifestaciones clnicas Severidad de intoxicacin Tratamiento Destino final

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES: VARIABLE CONCEPTO ESCALA

1. EDAD

Tiempo en aos de vida desde el nacimiento

< 1 ao 1 5 aos 6 10 aos 11 15 aos

2. SEXO

Caracteres sexuales secundarios

Masculino Femenino Chinandega Len Managua Estel Matagalpa Carazo Otros

3. PROCEDENCIA

SILAIS de procedencia

33

4. GRUPO QUMICO

Clasificacin qumica de plaguicidas

Organofosforados Carbamatos Organoclorados Herbicidas Fungicidas Fumigantes Biolgicos

5. INGREDIENTE ACTIVO

Sustancia biolgicamente activa

Metamidofs Paraquat Fosfuro de aluminio Cumarnicos Otros

6. MODO DE INTOXICACIN

Situacin en que se produjo la intoxicacin

Accidental Laboral Intencional

7. MANIFESTACIONES CLINICAS

Sntomas y signos por sistemas.

Sistmicas Drmicas Oftlmicas Otras

8. SEVERIDAD DE INTOXICACION

Grado de afectacin orgnica

Leve Moderada Grave

34

9. TRATAMIENTO

Medidas de descontaminacin, antidotales y de sostn aplicadas.

Lavado gstrico Carbn activado Antdoto Frmacos Lquidos IV

10. DESTINO FINAL

Condicin de egreso del paciente.

Alta Fallecido Abandono Fuga

PLAN DE ANALISIS

Objetivo 1.

Tasa de incidencia de intoxicaciones por plaguicidas Tasa de mortalidad Tasa de letalidad

Objetivo 2.

Intoxicaciones por plaguicidas segn edad y sexo Intoxicaciones por plaguicidas segn procedencia

Objetivo 3.

Intoxicaciones por plaguicidas segn grupo qumico Intoxicaciones por plaguicidas segn ingrediente activo Modo de intoxicacin por plaguicidas segn grupo qumico Modo de intoxicacin segn edad

Objetivo 4.

Manifestaciones clnicas segn grupo qumico Severidad de manifestaciones segn grupo qumico

Objetivo 5.

Tratamiento segn grupo qumico de plaguicidas Destino final segn grupo qumico
35

RESULTADOS

Con relacin al ao de reportes ms frecuentes de intoxicaciones, destaca el de 1999 con 181 casos (20.2%), siguen en frecuencia 1997 con 151 casos (16.8%) y 1998 con 131 (14.6%). En 1995, ao en que se inicia la vigilancia, solo se reportaron 63 casos.

Esto representa tasas de incidencia de: 1995: 3.18 x 100,000 hab. 1996: 5.86 x 100,000 hab. 1997: 9 x 100,000 hab. 1998: 6 x 100,000 hab. 1999: 8.2 x 100,0000 hab. 2000: 6.84 x 100,000 hab. 2001: 5.7 x 100,000 hab.

Las tasas de mortalidad anuales fueron de: 1995: 0.15 x 100,000 hab. 1996: 0.21 x 100,000 hab. 1997: 0.53 x 100,000 hab. 1998: 0.41 x 100,000 hab. 1999: 0.72 x 100,000 hab. 2000: 0.60 x 100,000 hab. 2001: 0.50 x 100,000 hab.

Las tasas de letalidad anuales fueron de: 1995: 6.52 % 1996: 5.71 % 1997: 10.86 % 1998: 8.25 % 1999: 9.52 %
36

2000: 9.48 % 2001: 9.73 %

El grupo etreo con mayor nmero de intoxicaciones por plaguicidas fue el de 11 15 aos con 422 casos (46.9%), sigue el de 1 5 aos con 260 (28.95%). El grupo de 6 10 aos con 176 (19.59%). El grupo que menos intoxicaciones present fue el de menores de un ao con 8 (0.89%).

El sexo predominante fue el masculino con 455 casos (51%), y al sexo femenino correspondieron 442 (49%).

El SILAIS con ms reportes de intoxicaciones por plaguicidas en menores de 15 aos es el de Chinandega con 154 (17.1%), le siguen Estel con 108 (12%) y Matagalpa 107 (11.9%). intoxicados (11.0 %). Managua se encuentra en cuarto lugar con 99

El grupo qumico ms frecuente relacionado a intoxicacin por plaguicidas fue el de organofosforados con 306 casos (34.07%), seguido de carbamatos con 129 (14.36%), plaguicidas desconocidos 113 (12.58%), fosfuro de aluminio 95 (10.57%), rodenticidas 69 (7.68%), herbicidas 67 (7.46%), piretrinas 35 (3.89%) y organoclorados 26 (2.89%).

El ingrediente activo ms frecuente fue el metamidofs con 216 casos (24.05%), correspondiendo al 70% de todos los organosfosforados, fosfuro de aluminio con 95 (10.57%), carbofuran y warfarnicos con 61 (6.79%) respectivamente. Se reportaron 109 casos como desconocidos (12.1%).

El modo de intoxicacin mas frecuente fue el accidental con 509 casos (56.68%) seguido del laboral con 191 (21.26%) y en tercer lugar los intentos de suicidio 144 (16.3%). El suicidio se consum en 39 casos (4.34%) y homicidios con 5 (0.55%).

37

Manifestaciones clnicas: se encontraron 739 pacientes con manifestaciones sistmicas (82.29%), manifestaciones drmicas 101 (11.24%) y oftlmicas 16 (1.78%).

Severidad de intoxicacin: el mayor nmero de casos se caracterizaron por ser leves 493 (54.9%), continan los moderados con 243 (27%) y en tercer lugar los graves con 128 (14.25%).

El tratamiento mas frecuentemente utilizado fue atropina 401 (43.39%), sigue el carbn activado 29 (3.13%), vitamina K 31 casos (3.35%) y en 19 pacientes se utiliz protopam (2.05%). En 16 (1.73%) pacientes se aplic algn

anticonvulsivante.

Se consignan en otros tipos de tratamientos 327 casos (35.38 %), entre estos predominan los lquidos endovenosos y realizacin de bao como medida de descontaminacin.

Destino final. Egresaron de alta 611 casos (68%), luego se encontraron 162 casos no consignados (18%), traslados 57 (6.34%) y 66 fallecieron (7.34%)

Los datos que no fueron consignados se encontraron con ms frecuencia en las variables destino final con 162 (18%), manifestaciones clnicas y severidad con 34 (3.78%); seguido de edad con 32 (3.56%) y grupo qumico 10 (1.11%). Totalizando 281 datos no reportados en las fichas ingresadas al programa de vigilancia de intoxicaciones por plaguicidas (31.6%).

38

ANALISIS DE LOS RESULTADOS

El ao de mayor tasa de incidencia de intoxicaciones en menores de 15 aos fue el de 1997 ya que existe un sistema de vigilancia epidemiolgica en los SILAIS con mayor problemtica de intoxicaciones por plaguicidas, que requera el registro obligatorio de los casos que se presentaran a las unidades de salud. Para 1998 se observa una tasa de incidencia menor, que se explica por la situacin especial de desastre natural que ocasion en prcticamente todo el pas, el huracn Mitch, dejando de ser una prioridad el reporte de casos intoxicados por plaguicidas y en el mismo ao, el personal mdico del pas sostuvo una huelga nacional que tambin afect el sistema de vigilancia. En 1999 y 2000, las tasas son similares a 1997, esto podra deberse a la mejora progresiva en el reporte de casos y a la integracin de todos los SILAIS del pas al Programa Nacional de Plaguicidas, a excepcin de la regin del Atlntico. La menor tasa de incidencia reportada es la de 1995 probablemente debido a subregistro administrativo, por el poco

conocimiento y falta de costumbre en realizar el reporte de intoxicaciones por plaguicidas al sistema de vigilancia. En ese ao adems estaba iniciando la

vigilancia y reporte de estas intoxicaciones a travs de la ficha. Con relacin a la tasa nacional promedio de intoxicaciones por plaguicidas (35 por 100, 000 habitantes) en los aos estudiados, la de menores de 15 aos es inferior

(promedio 8.56 por 100,000), pero sin embargo es mayor que la tasa de incidencia reportada a nivel centroamericano (5.66 por 100,000), por lo que podemos considerarlo un grupo de gran riesgo. La tasa de mortalidad por plaguicidas promedio fue de 0.46 por 100,000 habitantes en los pacientes estudiados y la letalidad es mayor con los fumigantes seguidos de los organofosforados y herbicidas. Estos resultados nos deben orientar hacia las sustancias que debemos prevenir sean ingresadas al pas y sea efectivamente regulado su uso, para que no continen los nios siendo expuestos a ellas. La mayor letalidad de los fumigantes se corresponde con su alta toxicidad y con que contra este grupo qumico de plaguicidas no existen antdotos.
39

El grupo etreo con mayor nmero de intoxicaciones es el de 11 15 aos lo cual se asocia a la integracin laboral y de manera muy importante a los problemas que presentan estos nios que los impulsa a tomar decisiones de autoeliminacin; le sigue el grupo de 1 5 aos, lo cual corresponde a la edad exploratoria del medio que les rodea y al hbito de imitar el comportamiento de los adultos lo que asociado a almacenamiento inadecuado de los plaguicidas, aumenta el riesgo en este grupo de edad. El grupo etreo de los menores de un ao tuvo menor incidencia de intoxicaciones ya que son cuidados ms de cerca por sus familiares correspondindose con los estudios del CIAT y Cuba
(3,6)

. Llama la atencin que

los nios tengan acceso a sustancias altamente peligrosas y letales, como son los plaguicidas, los que segn la Ley 274, no deben ser vendidos ni tampoco los nios deben ser expuestos a ellos ya sea de manera laboral o accidental, incluyendo la intencional o por desvos en su uso.

Con relacin al sexo se encontraron ms casos en el masculino, pero no hay un predominio relevante o significativo. Datos similares fueron reportados en estudio del HOSPITAL LUIS MILANES TAMAYO.

Los SILAIS intoxicaciones

de Chinandega, Estel y Matagalpa son los que ms casos de por plaguicidas presentaron, esto se corresponde con

comportamiento epidemiolgico de las intoxicaciones por plaguicidas en el pas, asocindose a que son lugares con gran uso de plaguicidas por ser zonas de alta productividad; aunado a la venta libre de plaguicida sin restricciones en relacin a la toxicidad y a la edad del comprador. Otro factor importante es que productos altamente txicos son vendidos a precios muy bajos.

El grupo qumico de plaguicidas ms utilizado es el de organofosforados, seguido de carbamatos, lo que se correlaciona con investigaciones hechas en Cuba y Uruguay. Estos grupos de inhibidores de colinesterasa son los ms utilizados en nuestro pas, teniendo los nios mayores posibilidades de exposicin a los

mismos. Siguen en orden de frecuencia los consignados como desconocidos, los

40

que no deberan connotarse de esta manera ya que con el cuadro clnico y uso del plaguicida en determinado cultivo puede orientarse sobre la etiologa y, se debera ser exhaustivo en la confirmacin del txico. Esto probablemente refleja el nivel deficiente de reconocimiento de las intoxicaciones por plaguicidas por parte del personal de salud.

Segn ingrediente activo, se consigna en primer lugar el metamidofs que es considerado uno de los organofosforados ms txicos. Provoca adems del cuadro colinrgico agudo, el sndrome intermedio y polineuropata retardada, que se present en uno de los casos. En segundo lugar le sigue el fosfuro de

aluminio, siendo tambin un producto sumamente txico, que provoca altas tasas de letalidad y es utilizado principalmente en los intentos de suicidio. Finalmente estn carbofurn y rodenticidas warfarnicos; estos ltimos son predominantes en los menores de un ao y en los de 1 5 aos, correspondindose con revisiones hechas en stas edades ya que al estar disponibles en los hogares y tener colores rosado o celeste, son llamativos a los nios pequeos que los ingieren considerndolos caramelos.

Con relacin a manifestaciones clnicas, las consignadas como sistmicas fueron las ms frecuentes; sin embargo esta clasificacin no permite diferenciar los sistemas orgnicos especficos afectados.

Al relacionar

el modo de intoxicacin con grupo etreo, observamos que la

intoxicacin accidental es la ms frecuente y predomina particularmente en los nios de 1 5 aos debido al almacenamiento inadecuado de plaguicidas o por desvo de uso; estos datos se corresponden con otras investigaciones realizadas al respecto
(3)

. Sigue en orden de frecuencia el tipo laboral (186 casos), lo que no

es de esperarse ya que se trata de nios que no deberan estar expuestos a estas sustancias txicas en estas condiciones. Finalmente estn los intentos suicidas, que predominan junto con los laborales entre los nios de 11 15 aos, lo que es sumamente preocupante ya que la crisis econmica y social, est orillando a la
41

descomposicin del ncleo familiar y de los valores as como socavando la esperanza en el futuro de estos nios. En resumen, el grupo de 11 15 aos es el de mayor riesgo debido a que el modo de intoxicacin predominante en ellos es laboral e intencional, por lo que se deben realizar acciones directas con ellos para prevenir y erradicar estos daos. En el grupo menor de 11 aos las acciones de educacin deben ser dirigidas a los padres de familia para evitar los malos usos que conllevan a intoxicacin en los nios, en ocasiones con resultados fatales.

El modo de intoxicacin accidental se asoci ms frecuentemente con plaguicidas organofosforados, seguidos de carbamatos y rodenticidas. Estos datos se correlacionan con los reportes de Cuba y CIAT de Uruguay. En los Intentos suicidas predominaron los fumigantes, organofosforados y herbicidas orden de frecuencia. En nuestro pas se ha observado segn

desde que inici la

vigilancia de intoxicaciones por plaguicidas una preferencia por fosfuro de aluminio para fines de autoeliminacin y homicidio; es as que se encontraron durante el perodo estudiado 25 casos de suicidio y 5 de homicidio perpetrado por progenitores con esta sustancia. Las intoxicaciones laborales se encontraron con ms frecuencia asociadas a carbamatos, organofosforados, herbicidas y fumigantes, por ser los plaguicidas ms utilizados en el pas.

Con respecto a severidad de las intoxicaciones predominaron los cuadros leves; esto se relaciona con la mayora de casos accidentales que ocurrieron y con los reportes de otros pases sobre este particular. Siguen los casos moderados y afortunadamente los casos graves fueron la minora; sin embargo hay 66 fallecidos que lamentar y entre estos predomina el uso de fumigantes (fosfuro de aluminio). El otro grupo qumico asociado a mortalidad es el de los organofosforados y entre estos, el metamidofs, que como fue sealado anteriormente, es una sustancia altamente peligrosa, que provoca cuadros clnicos severos. Es importante remarcar que para este plaguicida existen antdotos y por tanto tericamente no deberan ocurrir muertes, si son atendidos adecuadamente y acceden a la unidad de salud tempranamente.
42

Con relacin al tratamiento, encontramos problemas para operacionalizar los datos debido a inadecuado registro (no consignados) as como a los mltiples tipos de lquidos endovenosos y medidas de descontaminacin utilizadas. Encontramos que recibieron tratamiento con atropina 401 pacientes; entre estos se encuentran los intoxicados con organofosforados, carbamatos y tambin algunos casos de piretrinas y piretroides, para el control de la sialorrea que se presenta con los ltimos. Existen 93 fichas sin datos (sesgo) sobre el tratamiento aplicado, reflejando pobre calidad del llenado y quedando duda sobre manejo ptimo o no del caso. Se consignan lavado gstrico, lquidos endovenosos y bao como las medidas ms frecuentemente utilizadas en pacientes intoxicados. El carbn activado solo se utiliz en 29 de los 554 pacientes que tienen consignado tratamiento y, ste medicamento es de suma utilidad para el rescate del txico ingerido. Esto puede deberse a inaccesibilidad al mismo o a desconocimiento en el manejo general del paciente intoxicado. Con relacin al uso vitamina K1 como antdoto encontramos un pobre registro.

La mayora de nios fueron dados de alta, lo que es congruente con el reporte del predominio de casos leves que ocurrieron y se corresponde con datos del CIAT

de Uruguay. Se desconoce la evolucin de los pacientes que fueron trasladados, adems en esta variable es donde existe mayor sesgo pues encontramos menos datos consignados en el registro. En menor proporcin se encontraron los fallecidos, sin embargo el promedio anual fue de 9.4 casos que es una cifra muy elevada y alarmante, ya que en comparacin a la regin centroamericana, para el ao 2000 se reportaron 27 muertes en menores de 15 aos.

El registro de datos es en general deficiente ya que se encuentran muchas fichas que carecen de alguna informacin general del paciente as como en los acpites restantes de la misma. Las autoras revisamos la base de datos registrada en el programa Epi-Info versin 6 y se procedi a verificar especialmente las variables de edad, grupo qumico de plaguicidas, ingrediente activo, modo de intoxicacin,
43

manifestaciones clnicas, tratamiento y destino final. Consideramos que el subregistro podra deberse a letra poco legible, limitada experiencia y/o falta de conciencia en la importancia que revisten estos reportes para la salud pblica. La parte de la ficha que clasifica las manifestaciones clnicas sugerimos sea modificada para que se registren las afectaciones especficas de tipo neurolgico, respiratorio, etc., que no se contemplan en los tems consignados.

44

CONCLUSIONES

1.

La tasa de mayor incidencia de intoxicados por plaguicidas se registr en el ao de1997. La tasa de mortalidad promedio fue de 0.46 por 100,000 habitantes y la tasa de letalidad de 9.4%.

2.

El grupo

etreo de mayor riesgo de intoxicaciones agudas por

plaguicidas fue el de 11 a 14 aos. No se encontr diferencia significativa con relacin a sexo en todos los grupos de edades. Chinandega, Estel y Matagalpa fueron los SILAIS donde se reportaron la mayor frecuencia de intoxicados.

3.

Los grupos qumicos ms frecuentemente causales de intoxicacin fueron organofosforados y carbamatos (inhibidores de la colinesterasa),

predominando entre ellos el ingrediente activo metamidofs, representando el 70% de las intoxicaciones por rganos fosforados. Los fumigantes fueron los que ms evolucionaron a cuadros de mayor severidad. El modo de intoxicacin accidental fue el que predomin en todos los

grupos etreos, siendo el ms afectado el grupo de 1 a 5 aos en este modo de intoxicacin. Los modos de intoxicacin suicidio fueron mayores en el grupo de 11 a 15 aos. laboral e intentos de

4.

Las manifestaciones clnicas predominantes fueron las sistmicas no encontrndose una precisin con relacin a los sntomas y signos especficos ms frecuentes. Las intoxicaciones evolucionaron a cuadros leves en una mayor parte de los casos, sin embargo, se destaca que los pacientes que evolucionaron a la gravedad, pertenecan en su mayora a los intoxicados por fumigantes.

45

6.

El tratamiento ms utilizado fue atropina. El destino final ms frecuente de los pacientes fue el alta, seguido de los no reportados y la minora fueron trasladados o fallecieron.

46

RECOMENDACIONES

1.

Aplicacin rigurosa de la Ley 274; Ley Bsica para la Regulacin y Control de Plaguicidas, sustancias toxicas, peligrosas y similares las recomendaciones de la OIT y de los Derechos del Nio en el pas.

2.

Impulsar Campaas de educacin dirigida a padres de familia y nios en las escuelas y en el campo.

3.

Notificar los resultados de este estudio a las autoridades competentes de regulacin de plaguicidas para evaluar la prohibicin del ingreso de las sustancias mas toxicas rganoclorados). al pas (metamidofs, fosfuro de aluminio,

4.

Solicitar revisin del pensum acadmico de la Carrera de Medicina de la Facultad de Ciencias Mdicas de la UNAN-MANAGUA para considerar la inclusin de la asignatura de Toxicologa Clnica.

5.

Mantener las

capacitaciones peridicas en todos los SILAIS sobre

intoxicaciones por Plaguicidas y en el llenado correcto y completo de la ficha de notificacin epidemiolgica.

6.

Someter a revisin la Ficha de Notificacin de Plaguicidas del MINSA, para modificarla con el fin de obtener una Informacin ms clara y objetiva especialmente en la descripcin del tratamiento y de las manifestaciones clnicas.

47

BIBLIOGRAFIA

1.

Centro

Nacional

de

Toxicologa,

MINSA,

Normas

teraputicas

Intoxicaciones por plaguicidas y mordeduras de serpientes. Ao 2002. 1 edicin. Pg. 5 -35

2.

Instituto de nutricin de C. A. y Panam /PLAGSALUD. Curso a distancia sobre diagnstico, tratamiento y prevencin de intoxicaciones agudas por plaguicidas. Ao 1999. Unidad 4, 7 y 8.

3.

CIAT (Centro de informacin y asesoramiento de Uruguay) enero 1996 a 30 junio de 1998.

4.

Investigacin Nacional sobre incidencias de intoxicaciones agudas por plaguicidas y estimaciones de subregistros en Nicaragua. Boletn

Epidemiolgico e informativo #19, ao 12 Pg. #2.

5.

Ley bsica para la regulacin y control de plaguicidas, sustancias txicas peligrosas y otras similares y su reglamento. Ley 274. Artculo 21. Pg. 12.

6.

T. D. Fortn de Soto; N. Prez; P. Prez Arrieta;

E. Ortz C.

Hospital Peditrico Docente "General Luis A. Milans Tamayo", Bayamo, Granma Cuba. INTOXICACION POR PLAGUICIDAS EN EL NIO. Artculo en Internet.

7.

Hjar M, Blanco J, Carrillo C, Rascn A. Mortalidad por envenenamiento en nios. Salud Pblica Mxico 1998;40:347-353.

8.

Boletn tcnico publicado por The internacional centre for pesticida safety Intoxicaciones accidentales causadas por plaguicidas en la infancia. Vlumen 2, nmero 4, Diciembre 1999.
48

9.

M. Ellenhor, Medical Toxicology Diagnosis and treatment of human poisoning Williamns & Wilkins, 2a. edicin. Ao 1999

10.

A. Dueas, Intoxicaciones agudas en medicina de urgencia y cuidados crticos 2. Edicin. Pg. 324 330

11.

M. Arbelaez y S. Henao, Situacin epidemiolgica de las intoxicaciones por plaguicidas. Ao 2002. Pg. 26.

12.

Base de datos del Programa Nacional de Plaguicidas. Centro Nacional de Toxicologa MINSA Central, Managua, Nicaragua.

13.

K. Olness MD, Primer curso latinoamericano Manejo de desastres y sus efectos en la niez Derechos del nio. Parte VII, Managua, Nicaragua. Mayo 2003.

14.

Red de accin a plaguicidas y sus alternativas para Amrica Latina, Boletn enlace 44, Abril de 1999. Artculo en Internet

15.

Red de accin en alternativas para agroqumicos (RAAA).Problemtica de uso de plaguicidas domsticos.

49

ANEXOS

50

CUADRO 1 Intoxicaciones Agudas Por Plaguicidas en Menores de 15 aos. Tasas de Incidencia, mortalidad y letalidad por ao. 1995-2001. TASAS MORTALIDAD 0.15 0.21 0.53 0.41 0.72 0.60 0.50

AO 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

INCIDENCIA 3.18 5.68 9 6 8.21 6.84 5.7

LETALIDAD 6.52 5.71 10.86 8.25 9.52 9.48 9.73

Fuente: Base de datos Vigilancia Epidemiolgica de Plaguicidas

CUADRO 2 Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas en Menores de 15 aos. Relacin Edad y sexo. 1995-2001

EDAD <1 ao 1-5 aos 6-10 aos 11-14 aos TOTAL

SEXO Femenino Masculino 0 121 96 217 434 7 139 80 205 431

Fuente: Base de datos Vigilancia Epidemiolgica de Plaguicidas

CUADRO 3 Intoxicaciones Agudas Por Plaguicidas en Menores de 15 aos. SILAIS de procedencia. 1995-2001 SILAIS BOACO CARAZO CHINANDEGA CHONTALES ESTELI JINOTEGA LEON MADRIZ MANAGUA GRANADA MASAYA MATAGALPA NUEVA SEGOVIA RIO SAN JUAN RIVAS TOTAL FRECUENCIA PORCENTAJE 32 55 154 15 108 50 49 11 99 40 50 107 59 9 60 898 3.6 6.1 17.1 1.7 12 5.6 5.5 1.2 11 4.5 5.6 11.9 6.6 1 6.7 100

Fuente: Base de datos Vigilancia Epidemiolgica de Plaguicida

CUADRO 4 Intoxicaciones Agudas Por Plaguicidas en Menores de 15 aos. Clasificacin segn Grupo Qumico. 1995-2001. GRUPO QUIMICO CARBAMATOS DESCONOCIDOS FUMIGANTES FUNGICIDAS GARRAPATICIDAS HERBICIDAS MEZCLA ORGANOS CLORADOS ORGANOFOSFORADOS PIRETROIDES RODENTICIDAS SIN DATOS BIOLOGICOS OTROS TOTAL FRECUENCIA PORCENTAJE 129 113 95 6 4 67 25 26 306 35 69 10 6 7 898 14.36 12.58 10.57 0.66 0.44 7.46 2.78 2.89 34.07 3.89 7.68 1.11 0.7 0.8 100

Fuente: Base de datos Vigilancia Epidemiolgica de Plaguicidas.

CUADRO 5 Intoxicaciones Agudas Por Plaguicidas en Menores de 15 aos. Edad y Grupo Qumico. 1995-2001. GRUPOS ETREOS < 1 1- 5 6-10 11-14 1 0 2 0 0 1 0 1 0 0 5 76 43 29 12 44 14 9 2 16 10 255 84 32 18 9 9 7 4 5 7 0 175 132 50 61 69 16 36 12 17 6 7 406

GRUPO QUMICO ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOS DESCONOCIDO FUMIGANTES RODENTICIDAS HERBICIDAS ORGANOCLORADOS MEZCLA PIRETRINA OTROS TOTAL

Fuente: Base de datos Vigilancia Epidemiolgica de Plaguicidas

CUADRO 6 Intoxicaciones Agudas Por Plaguicidas en Menores de 15 aos. Ingrediente Activo. 1995-2001.

INGREDIENTES ACTIVOS MAS UTILIZADOS METAMIDOFOS DESCONOCIDOS FOSFURO DE ALUMINIO WARFARINICOS CARBOFURAN TOTAL

FRECUENCIA

PORCENTAJE

216 109 96 61 61 543

24% 12.1% 10.69 6.7% 6.79% 60.46%

Fuente: Base de datos Vigilancia epidemiolgica de Plaguicidas.

CUADRO 7 Intoxicaciones Agudas Por Plaguicidas en Menores de 15 aos. Edad y Modo de intoxicacin. 1995-2001. MODO DE INTOXICACION ACCIDENTAL LABORAL I. SUICIDIO SUICIDIO I. HOMICIDIO HOMICIDIO DATOS INCOHERENTES SIN DATOS TOTAL EDAD 6-10 11-14 151 104 8 157 2 123 1 35 2 0 0 1 0 0 15 30 179 450

<1 4 0 0 0 0 0 3 7

1- 5 245 0 0 1 0 4 5 7 262

TOTAL 504 165 125 37 2 5 8 52 898

Fuente: Base de datos Vigilancia Epidemiolgica de Plaguicidas

CUADRO 8 Intoxicaciones Agudas Por Plaguicidas en Menores de 15 aos. Grupo Qumico y Modo de Intoxicacin. 1995-2001. MODO DE INTOXICACION Accidental Labor Intento Suicidio Intento al suicidio Homicidio 187 74 33 5 0 83 37 7 2 0 66 43 19 2 0 20 7 36 25 2 25 8 31 2 0 58 1 9 2 0 8 16 0 1 0 25 8 2 0 0 18 5 3 0 0 22 9 3 0 0 509 208 143 39 2

Grupo Qumico Organofosforados Carbamatos Desconocidos Fumigantes Herbicidas Rodenticidas Mezcla Piretrinas rganoclorados Otros Total

Homicidio 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 5

Fuente: Base de datos Vigilancia Epidemiolgica de Plaguicidas

CUADRO 9 Intoxicaciones Agudas Por Plaguicidas en Menores de 15 aos. Segn Grupo Qumico y Manifestaciones Clnicas. 1995-2001.

MANIFESTACIONES CLNICAS GRUPO QUMICO ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOS DESCONOCIDOS FUMIGANTES HERBICIDAS RODENTICIDAS MEZCLA PIRETRINA RGANOCLORADOS OTROS TOTAL Sistmica 245 111 89 91 57 58 18 28 22 14 733 Drmica 44 14 9 2 8 1 4 5 3 2 92 Oftlmica 4 2 8 0 1 0 0 0 1 0 16 Otras 2 0 1 0 0 2 1 1 0 0 7

Fuente: Base de datos Vigilancia Epidemiolgica de Plaguicidas CUADRO 10 Intoxicaciones Agudas Por Plaguicidas en Menores de 15 aos. Segn Grupo Qumico y Severidad de intoxicacin. 1995-2001. GRUPO QUIMICO Clasificacin rganofosforados Carbamatos Desconocidos Fumigantes Herbicidas Rodenticidas rgano clorado Mezcla Piretrina Otros Total SEVERIDAD DE INTOXICACION Leve Moderado Grave 188 80 28 76 40 10 51 37 17 29 16 49 33 22 12 44 8 6 14 11 1 19 4 2 18 17 0 14 2 1 486 237 126 Total

296 126 105 94 67 58 26 25 35 15 844

Fuente: Base de datos Vigilancia Epidemiolgica de Plaguicidas

CUADRO 11 Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas en menores de 15 aos. Grupo Qumico y Tratamiento. 1995-2001

GRUPO QUMICO

TRATAMIENTO C. ACTIVADO ATROPINA L. GSTRICO TOTAL 17 193 44 254 5 16 15 36 5 12 17 34 1 51 15 67 2 74 6 82 0 4 7 11 1 5 0 6 0 8 4 12 0 2 0 2 31 365 108 504

rganofosforados Fumigantes Herbicidas Desconocidos Carbamatos Rodenticidas Piretroides rganoclorados Fungicidas Total

Fuente: Base de datos Vigilancia Epidemiolgica de Plaguicidas.

CUADRO 12 Intoxicaciones Agudas Por Plaguicidas en Menores de 15 aos. Grupo Qumico y Destino Final. 1995-2001. DESTINO FINAL Alta Abandono Fallecido Traslado Total Carbamatos 84 0 5 10 99 Organofosforados 218 0 16 11 245 Desconocidos 66 0 7 18 91 Fumigantes 38 0 31 8 77 Fungicidas 6 0 0 0 6 Rodenticidas 56 1 1 1 59 Piretroides 24 1 1 1 27 Herbicidas 46 0 3 4 53 rganoclorados 26 0 0 1 27 Mezcla 20 0 1 0 21 Otros 14 0 1 2 17 Garrapaticidas 3 0 0 1 4 TOTAL 601 2 66 57 727 CLASIFICACION Fuente: Base de datos Vigilancia Epidemiolgica de Plaguicidas.

Cuadro 13 Intoxicaciones Agudas Por Plaguicidas en Menores de 15 aos. Registro de fichas por variables no reportadas.1995-2001. Variable Edad Sexo G. Qumico Modo intoxicacin M. Clnicas Severidad Destino Final Total Frecuencia Porcentaje 32 3.56 1 0.1 10 1.11 8 0.89 34 3.78 34 3.78 162 18.4 281 31.6

Fuente: Base de datos Vigilancia Epidemiolgica de Plaguicidas

Grfico 1.

Intoxicaciones agudas por plaguicidas en menores de 15 aos. Edad y sexo. 1995-2001

250 200 150 100 50 0 M F

<1 1- 5 6 - 10 11 a 14

Fuente: Base de datos Vigilancia Epidemiolgica de Plaguicidas Cuadro 2

Grfico 2.

Intoxicaciones por plaguicidas en menores de 15 aos por SILAIS. 1995-2001

Boaco 155 Carazo Chinandega Chontales 108 99 107 Estel Granada Jinotega 55 32 15 40 11 9 59 50 49 50 60 Len Madriz Managua Masaya Matagalpa N. Segovia R. S. Juan

160 140 120 100 80 60 40 20 0

Fuente: Base de datos Vigilancia Epidemiolgica de Plaguicidas Cuadro 3

Grfico 3.

Intoxicaciones agudas por plaguicidas en menores de 15 aos. Grupo qumico. 1995-2001

carbamato 306 fumigante fungicida herbicida organofosfo piretroide rodenticida 129 95 67 69 35 6 26 6 25 4 10 113 organoclo desconoc biolgicos garrapatic mezcla sin datos

350 300 250 200 150 100 50 0

plaguicida

Fuente: Base de datos Vigilancia Epidemiolgica de Plaguicidas Cuadro 4

Grfico 4.

Intoxicaciones agudas por plaguicidas en menores de 15 aos. Edad y grupo qumico. 1995-2001

140 120 100 80 60 40 20 0 <1 1a5 6 a 10 11 a 14

Organofos. Carbamat. Desconoc. Fumigan. Rodentic. Herbicidas Organocl. Piretrinas

Fuente: Base de datos Vigilancia Epidemiolgica de Plaguicidas Cuadro 5

Grfico 5.

Intoxicaciones agudas por plaguicidas en menores de 15 aos. Ingrediente activo. 1995-2001

25 20 15 10 5 0 Porcentaje
Fuente: Base de datos Vigilancia Epidemiolgica de Plaguicidas Cuadro 6
METAMID. DESCONO F.ALUMINIO WARFARIN CARBOFU.

Grfico 6.

Intoxicaciones agudas por plaguicidas en menores de 15 aos. Edad y modo de intoxicacin. 1995-2001

250 200 150 100 50 0 <1 1a5 6 a 10 11 a 14

Fuente: Base de datos Vigilancia Epidemiolgica de Plaguicidas Cuadro 7

Accidental Laboral I. suicida Suicidio Homicidio I. homic. D. incoher sin datos

Grfico 7.

Intoxicaciones agudas por plaguicidas en menores de 15 aos. Grupo qumico y modo de intoxicacin. 1995-2001

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Acc Lab I. sui Sui I. hom Hom
O.FOSF CARBA DESCO RODEN HERBI O.CLO FUMIG OTROS MEZCLA

Fuente: Base de datos Vigilancia Epidemiolgica de Plaguicidas Cuadro 8

Grfico 8.

Intoxicaciones agudas por plaguicidas en menores de 15 aos. Grupo qumico y manifestaciones clnicas. 1995-2001

250
organofosfora

200 150 100 50 0 sistmicas oftlmicas

carbamatos desconocidos fumigantes herbicidas rodenticidas mezcla piretrinas organo clorad otros

Fuente: Base de datos Vigilancia Epidemiolgica de Plaguicidas Cuadro 9

Grfico 9.

Intoxicaciones agudas por plaguicidas en menores de 15 aos. Grupo qumico y severidad. 1995-2001

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Leve Moderado Grave

organof carbamat desconoc fumigante herbicida rodenticid piretroide organoclo otros

Fuente: Base de datos Vigilancia Epidemiolgica de Plaguicidas Cuadro 10

Grfico 10.

Intoxicaciones agudas por plaguicidas en menores de 15 aos. Grupo qumico y tratamiento. 1995-2001

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 C.activad Atropina L.gastrico

Organofos Fumigantes Herbicidas Desconoci Carbamatos Rodenticida Piretroides Organoclor Fungicidas

Fuente: Base de datos Vigilancia Epidemiolgica de Plaguicidas Cuadro 11

Grfico 11.

Intoxicaciones agudas por plaguicidas en menores de 15 aos. Grupo qumico y destino final. 1995-2001

250 200 150 100 50 0 Alta Fallecido Traslado Abandono

Organofos Carbamat Desconoci Fumigant Rodentici Herbicida Organoclo Fungicida

Fuente: Base de datos Vigilancia Epidemiolgica de Plaguicidas Cuadro 12