Guia Prtico de Aconselhamento para o

Viajant e Viajante

SERVIO DE DOENAS INFECCIOSAS HOSPITAL DE SANTA MARIA

Ttulo Guia Prtico de Aconselhamento para o Viajante 2003 (actualizado em 2009) Editor, Proprietrio e Endereo Servio de Doenas Infecciosas Hospital de Santa Maria Av. Professor Egas Moniz 1649-035 Lisboa Fotocomposio, Montagem e Impresso Seco Editorial da Associao de Estudantes da FML Av. Professor Egas Moniz 1649-028 Lisboa Telef. 217 818 890 / 217 818 896 Tiragem 800 Exemplares Publicao No Peridica

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Ao viajante:

Este guia prtico destina-se a todos aqueles que pretendem viajar e no substitui a consulta do mdico, antes e depois da viagem. Com ele pretende-se que os viajantes disponham de informao complementar consulta que deve ser obrigatria para quem viaja. As dvidas suscitadas pela leitura deste guia devem ser esclarecidas com o seu mdico. Boa viagem!

Dr. Ana Bela Malva do Valle Dr. Helena Carmona Dr. Eduardo Monteiro Dr. Carla Ribeiro Prof. Francisco Antunes Servio de Doenas Infecciosas Hospital de Santa Maria

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Introduo
As viagens internacionais tm vindo a ter grande incremento, sendo cada vez maior o nmero de pessoas que se desloca para os mais variados destinos, por motivos profissionais, sociais, recreativos ou humanitrios. Os viajantes esto, assim, expostos a diversos riscos para a sade em meios ambientes que no lhe so familiares. No entanto, grande parte destes riscos podem ser evitados atravs de medidas preventivas adequadas antes, durante e aps a viagem. Para atingir estes objectivos, o viajante poder recorrer a consultas de medicina do viajante, que, embora, em pequeno nmero no nosso Pas, so um suporte importante em informaes e recomendaes referentes preveno das doenas e profilaxia medicamentosa, de modo que no surjam alteraes indesejveis na sade dos viajantes, que possam prejudicar os objectivos da viagem, quaisquer que eles sejam. O Servio de Doenas Infecciosas, do Hospital de Santa Maria, dispe de Consulta do Viajante, s segundas, quartas e quintas-feiras, das 14.00 s 17.00 horas, com marcao prvia atravs do telefone 217 805 000 (de segunda a sexta-feira), do site www.chln.pt ou dos Centros de Sade. Dado que algumas medidas preventivas, nomeadamente vacinas, podero ter que ser efectuadas com algum tempo de antecedncia, em relao data da partida, de todo o interesse, para o viajante, que a marcao seja feita cinco a seis semanas antes da data prevista da viagem. Contudo, quando tal no for possvel ter sempre interesse fazer uma consulta mdica, mesmo que seja no dia que antecede a viagem, pois poder-lhe-o ser fornecidas informaes e prescrita medicao, que o podero ajudar a manter o seu estado de sade. O Centro de Vacinao Internacional funciona no mesmo espao da Consulta do Viajante, no mesmo horrio daquela e, ainda, s sextas-feiras das 14.00 s 16.00 horas. A Unidade Anti-Rbica funciona junto da Consulta do Viajante e do Centro de Vacinao Internacional, no mesmo horrio daquela. Para a vacinao anti-rbica (viagem para regies em que existe o risco de raiva) deve inscrever-se na Consulta do Viajante, pelo menos, um ms antes da data da partida. Para marcao prvia utilizar os mesmos contactos de telefone (217 805 000) e do site do CHLN (www.chln.pt). Os indivduos expostos mordedura de um candeo devem dirigir-se Urgncia Central do Hospital de Santa Maria onde ser prestada a assistncia exigida e, posteriormente, serem encaminhados para a Consulta de Infecciologia (Triagem). Atravs da consulta de bibliografia especializada, nesta rea, foi criado este pequeno guia prtico que contem alguns conselhos para ajudar o viajante na preparao, estadia e regresso da viagem, para que esta decorra sem incidentes.

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Notas importantes antes da marcao da consulta: O Viajante deve conhecer o seu grupo de sangue e deve ter o boletim de sade actualizado. Alm das vacinas do Plano Nacional de Vacinao (PNV) deve conhecer o seu estado de imunizao contra a hepatite B, se esta no foi includa no PNV (implica trs doses no dia 1, aos 30 dias e aos 6 meses) e contra o ttano (reforo de 10 em 10 anos). O respectivo Centro de Sade poder disponibilizar esta informao. Se vai viajar, principalmente para fora da Europa, marque a Consulta do Viajante com, pelo menos, dois meses de antecedncia da data de partida [a) algumas das vacinas tm de ser feitas cerca de quatro semanas antes da data da partida, por forma a que garantam, data da viagem, imunidade/ proteco segura; b) poder ter que fazer anlises; c) a consulta pode ter lista de espera nas pocas tradicionais de frias]. No se esquea de levar o seu boletim de sade e a informao do seu mdico assistente se portador de qualquer doena. Quando da marcao da Consulta do Viajante, ser-lhe- pedida a data da partida e o(s) destino(s) da viagem, devendo, ainda, especificar qualquer outra informao que considere til e, nomeadamente, se sofre de qualquer patologia que no queira comunicar ao pessoal administrativo, pode solicitar um contacto de um mdico. A consulta ser, ento, agendada e, eventualmente, sujeita a lista de espera (da qual ser informado no momento da inscrio). A Consulta do Viajante agendada individualmente e no por agregado familiar. A consulta para crianas poder ser agendada para o Servio de Pediatria deste hospital . As vacinas consideradas necessrias sero prescritas na consulta e a partir de Maro de 2009 sero administradas no Centro de Vacinao Internacional deste hospital.

Consideraes gerais sobre os riscos relacionados com as viagens internacionais

Os riscos a que o viajante poder estar exposto, quando realiza uma viagem internacional dependem, essencialmente, de alguns factores como: destino da viagem durao da estadia objectivo da visita nveis de instalao e higiene alimentar comportamento do viajante. Destinos em que as condies de hotelaria, higiene e saneamento, cuidados mdicos e qualidade da gua so de nvel elevado colocam, relativamente, poucos riscos para a sade dos viajantes, a no ser nos casos de portadores de doenas crnicas. Isto aplica-se a viagens de negcios,

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visitas tursticas a grandes cidades e a centros tursticos, com estadia em instalaes de boa qualidade. Pelo contrrio, destinos em que as condies de hotelaria sejam de m qualidade, a higiene e o saneamento inadequados, em que no existam servios de sade e a gua potvel no seja acessvel podem colocar riscos, graves, sade dos viajantes. Tal deve ser considerado, por exemplo, relativamente ao pessoal envolvido no auxlio a situaes de catstrofe ou de crise, operaes de explorao ou a turistas que se aventuram em reas remotas. Nestas situaes devem ser tomadas precaues rigorosas para evitar doenas. A durao da visita, o comportamento e o estilo de vida do viajante so importantes para determinar a probabilidade de exposio a vrios agentes infecciosos e iro influenciar as decises, em relao necessidade de efectuar determinadas vacinas ou a profilaxia da malria (paludismo). A durao da visita pode indicar, tambm, se o viajante pode vir a ser submetido a alteraes importantes da temperatura e da humidade ou a exposio prolongada poluio atmosfrica. O objectivo da viagem de extrema importncia para determinar os riscos para a sade, a que os viajantes podero estar sujeitos. Uma viagem de negcios a uma cidade, onde a visita decorra num hotel e/ou num centro de conferncias, com instalaes de padro elevado ou uma excurso, num centro de lazer bem organizado comporta poucos riscos, comparativamente a uma visita a uma zona rural remota, quer seja por motivos profissionais ou de recreio. No entanto, o comportamento do viajante, tambm, tem importncia, como por exemplo as sadas para o exterior ao entardecer e noite, em zonas de endemia, sem serem tomadas medidas preventivas, podem ser de risco de malria. A exposio a insectos, a roedores ou a outros animais, a agentes infecciosos, gua e a alimentos contaminados, combinada com a ausncia de apoio mdico-sanitrio apropriado, torna as viagens, em muitas regies remotas, particularmente arriscadas.

Equipamento mdico e artigos de higiene*

Material mdico suficiente deve acompanhar o viajante para fazer face a todas as necessidades, possveis, durante a viagem. Um estojo mdico deve ser transportado para todos os destinos, onde possa haver riscos para a sade, particularmente nos pases em vias de desenvolvimento e/ou onde as disponibilidades locais, de determinada medicao, seja incerta. Este estojo dever incluir medicamentos bsicos para tratamento de doenas banais, material de primeiros socorros e qualquer artigo mdico especial, que possa ser necessrio.
* ver MEDIDAS DE SEGURANA NA AVIAO CIVIL

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Certas prescries devem ser acompanhadas de declarao mdica, atestando que o viajante necessita da medicao para uso pessoal. Todos os medicamentos devem ser transportados na bagagem de mo, para minimizar qualquer risco de perda durante a viagem e, alm disso, uma proviso em duplicado, transportada na bagagem de poro uma precauo segura, em caso de perda ou de roubo. Os artigos de higiene, tambm, devem ser em quantidade suficiente para toda a estadia, a no ser que estejam disponveis nos destinos da viagem. Estes devem incluir artigos de higiene pessoal, cuidados dentrios, oculares, incluindo lentes de contacto e protectores da pele.

MEDIDAS DE SEGURANA NA AVIAO CIVIL (Em vigor a partir do dia 6 de Novembro de 2006, em todos os aeroportos da Unio Europeia e nos aeroportos da Noruega, Islndia e Suia.) Os passageiros no esto autorizados a transportar na sua bagagem de mo: Objectos cortantes, seringas e agulhas (s autorizados se acompanhados de receita mdica) Lquidos, salvo os contidos em recipientes individuais de capacidade no superior a 100 ml ou equivalente (100g /3 Oz), acondicionados num saco de plstico fechado, transparente e que possa ser aberto e fechado de novo, de capacidade no superior a 1 litro (por passageiro). Entende-se por lquidos: - gua e outras bebidas, sopas e xaropes - geles, incluindo geles para cabelo - pastas, incluindo dentfricas - outros artigos de consistncia semelhante - loes, incluindo perfumes e cremes para a barba - aerossis e outros recipientes sobre presso So excepes a estas medidas: Lquidos, necessrios para toda a viagem (durante os voos e estadia), que visem satisfazer fins mdicos, com prescrio mdica e prova de autenticidade, que visem satisfazer uma necessidade diettica especial, mediante atestado mdico e, ainda, comida para beb.

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Contedo de um estojo mdico bsico

Artigos de primeiros socorros: adesivo ligaduras anti-sptico para feridas (iodopovidona) gotas oculares descongestionantes (fenilefrina) repelente de insectos (vrias marcas, contendo DEET) gel ou pomada para picadas de insectos (difenidramina ou dimentideno) descongestionantes nasais (fenilefrina e soro fisiolgico) sais para hidratao oral (Redrate ) tesouras e alfinetes de segurana analgsico (paracetamol) compressas esterilizadas termmetro. Artigos adicionais, de acordo com o destino e as necessidades individuais medicao antidiarreica (ciprofloxacina e loperamida) p antifngico (tioconazol) medicao antimalrica preservativos medicao para qualquer situao mdica pr-existente sedativos seringas esterilizadas e agulhas desinfectante para gua (por exemplo, lixvia) outros artigos para precaver necessidades especficas, de acordo com o destino e a durao da viagem.

Viajantes com doenas crnicas ou com condio clnica particular que necessitam de cuidados especiais
Os riscos de sade relacionados com as viagens so maiores em determinados grupos de viajantes, nomeadamente bebs, crianas, grvidas, idosos, deficientes e aqueles que tenham problemas de sade. Para todos estes so necessrias recomendaes mdicas e precaues especiais, devendo, ainda, estar bem informados acerca dos servios mdicos disponveis, nos destinos para onde vo viajar. Idade Os bebs e as crianas tm necessidades especiais, no que se relaciona com as vacinaes e com a profilaxia antimalrica. Eles so, particularmente, sensveis s radiaes ultravioletas e desidratam-se mais facilmente do que os adultos, em situaes de deficiente ingesto ou de perda de lquidos,

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devidas a diarreia ou a vmitos. As viagens areas podem provocar desconforto nos bebs, devido s variaes da presso do ar no interior da cabina e esto contra-indicadas antes dos sete dias de idade. Os bebs e as crianas so mais sensveis s variaes bruscas de altitude e mais susceptveis a determinadas doenas infecciosas. Os idosos no tm, necessariamente, contra-indicaes para viajar se o seu estado geral de sade for bom, mas devero aconselhar-se com o seu mdico, antes de planearem viagens de longo curso. Gravidez Viajar no , geralmente, contra-indicado durante a gravidez, at muito perto da data do parto, desde que seja uma gravidez no complicada e que a grvida esteja de boa sade. No caso da malria, h risco de maior gravidade, pelo que, em princpio, a grvida no deve viajar para reas de endemia. Qualquer tipo de medicao durante a gravidez s deve ser tomada depois de aconselhamento mdico. Viajar para elevadas altitudes ou para reas remotas no , tambm, aconselhvel na gravidez. Deficincias fsicas A deficincia fsica no , em regra, contra-indicao para viajar se o estado geral de sade for bom. As companhias areas tm regulamentos para as condies em que devem viajar os passageiros deficientes e que necessitem de ser acompanhados. Estas informaes devem ser obtidas, antecipadamente, na companhia area. Doenas crnicas Quem sofre de doenas crnicas dever procurar aconselhamento mdico, antes de planear a viagem. As condies que aumentam os riscos de sade durante a viagem so: doena cardiovascular hepatite crnica doena inflamatria do intestino doena renal crnica que requeira hemodilise doena respiratria crnica diabetes mellitus epilepsia imunodepresso devida a medicao ou a VIH/SIDA doena trombo-emblica prvia anemia grave doena mental grave qualquer outra doena crnica que requeira intervenes mdicas frequentes.

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Nota: Qualquer viajante com doena crnica deve levar, na sua bagagem de mo, toda a medicao necessria para a viagem e estadia.

Exame mdico aps a viagem

Todos os viajantes devem consultar o mdico quando regressarem de viagem, no caso de: sofrerem de doena crnica, como por exemplo doena cardiovascular, diabetes mellitus, doena respiratria crnica; adoecerem nas primeiras semanas, aps o regresso a casa, especialmente no caso de febre, diarreia persistente, vmitos, ictercia, queixas urinrias, doenas de pele ou infeces genitais; terem adoecido com doena infecciosa grave durante a viagem; terem estado mais do que trs meses num pas em vias de desenvolvimento. Nota: O aparecimento de febre aps o regresso de uma zona de endemia de malria uma emergncia e os viajantes devem procurar cuidados mdicos imediatamente.

Viagens areas
Consideraes sobre a sade Nos ltimos anos, o nmero de voos de longa distncia, assim como a durao dos mesmos, no pararam de aumentar. As viagens areas, particularmente as de longa distncia, expem os passageiros a uma srie de factores que podem afectar o seu bem estar e a sua sade. Os passageiros com doenas crnicas podem ser mais susceptveis a estes factores. Os riscos para a sade, associados s viagens areas, podem ser minimizados se o viajante as planear cuidadosamente e tomar antes algumas precaues simples, durante e depois do voo. Presso do ar na cabina Embora as cabinas dos avies sejam pressurizadas, a presso do ar na cabina, em altitude de cruzeiro, mais baixa do que a presso do ar ao nvel do mar. Como consequncia, o oxignio disponvel est reduzido e os gases no interior do corpo expandem-se. Estes efeitos so, em regra, bem tolerados pelos passageiros saudveis. No entanto, aqueles que sofrem de doena cardiovascular, de doena respiratria ou de anemia podem no tolerar bem a diminuio da concentrao do oxignio no sangue (hipoxia).

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Por outro lado, o efeito do lcool no crebro pode ser acentuado pela hipoxia. A expanso dos gases em todas as cavidades do corpo, como consequncia da reduo da presso do ar na cabina, pode provocar algum desconforto, como por exemplo, a distenso abdominal, que pode ser agravada pelo consumo de bebidas gaseificadas e de certos vegetais. Durante a subida do avio, o ar sai do ouvido mdio e dos seios perinasais, habitualmente sem problemas. Quando o avio inicia a descida, o ar pode ter dificuldade em fluir em sentido contrrio, para dentro do ouvido mdio e dos seios perinasais, no sentido de igualar as diferenas de presso, provocando desconforto que pode ser aliviado atravs da deglutio, mastigao ou bocejando. Se o problema persistir, a expirao forada com as narinas e a boca fechadas resolve, em geral, o problema. Para os bebs, a amamentao ou a chupeta, para estimular a deglutio, podem reduzir os sintomas. Os indivduos com infeces do ouvido e do nariz ou com sinusite devem evitar voar, devido dor e leso que podem resultar da incapacidade para nivelar diferenas de presso. Se for imperioso viajar e o problema surge durante o voo, algumas gotas de descongestionante nasal podem ser teis. No entanto, ser conveniente consultar o mdico assistente, antes da partida. Humidade da cabina A humidade relativa no interior da cabina baixa, geralmente inferior a 20%. A baixa humidade pode causar desconforto nos olhos, na boca e no nariz, mas sem grandes repercusses para a sade. O mal estar pode ser aliviado mantendo boa ingesto de lquidos, antes e durante o voo, usando loo hidratante para a pele, soro fisiolgico em gotas ou em pulverizao para humidificar as fossas nasais e utilizando culos, em vez de lentes de contacto. Durante voos longos pode surgir desidratao, se no for mantida ingesto adequada de lquidos (gua ou sumos de fruta e no bebidas alcolicas), antes e durante a viagem area. Como o lcool contribui para a desidratao, o seu consumo deve ser restrito e, de preferncia, evitado antes e durante o voo. Enjoo Excepto em casos de intensa turbulncia, raro que os passageiros de avio sofram de enjoo. Os passageiros que, em regra, enjoam devem pedir um lugar sobre uma asa e/ou junto a uma janela e manter o saco de enjoo acessvel a qualquer momento. Em caso de necessidade, podero tomar medicao especfica para prevenir esta situao (Enjomin ).

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Imobilidade e problemas circulatrios

A imobilidade prolongada, principalmente quando o indivduo se encontra sentado, leva acumulao de sangue nas pernas, o que, por sua vez, causa edema e desconforto. A estase circulatria um factor predisponente para o desenvolvimento de trombose venosa. No caso das viagens areas possvel, mas no cientificamente provado, que outros factores do voo possam, tambm, contribuir para esta situao. A maioria dos trombos venosos no causa qualquer sintoma e so reabsorvidos, sem qualquer consequncia. Ocasionalmente, se um trombo se destaca da parede da veia e caminha atravs da corrente sangunea at aos pulmes pode conduzir a situaes graves, inclusive a morte. O risco de desenvolvimento de trombose venosa profunda muito pequeno, a no ser que haja factores de risco, pr-existentes, para tromboembolismo. Estes incluem: histria prvia de trombose venosa idade superior a 40 anos (o risco aumenta com a idade) uso de estrogneos (contraceptivos orais ou teraputica hormonal de substituio) gravidez trauma ou cirurgia recentes, particularmente cirurgia abdominal ou dos membros cancro alteraes genticas da coagulao insuficincia venosa crnica (varizes) insuficincia cardaca congestiva obesidade. conveniente que os indivduos com um ou mais destes factores de risco, procurem aconselhamento mdico antes da viagem.

Precaues
Os efeitos negativos da imobilidade prolongada podem ser reduzidos com exerccios regulares durante o voo. A bagagem de mo no deve ser colocada de maneira a restringir o movimento das pernas e dos ps. O vesturio deve ser folgado e confortvel. Dada a evidncia da sua utilidade na preveno de trombose aps cirurgia, a aspirina , muitas vezes, aconselhada aos viajantes de voos de longo curso. No obstante, o seu uso est contra-indicado em caso de doena hemorrgica ou de lcera gstrica.

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Aps a chegada devem ser feitos exerccios moderados, para estimular a circulao.

Jet lag
Jet lag significa alterao do padro habitual do ritmo do sono e de outros biorritmos dirios, causada pela travessia de vrios fusos horrios, num curto perodo de tempo. Os efeitos adversos do jet lag so, essencialmente, desidratao, fadiga e stress, podendo levar a indigesto, mal estar geral, insnia e reduo da capacidade fsica e mental. Medidas gerais para diminuir os efeitos do jet lag descansar bem, antes e durante o voo; beber bastante gua e/ou sumos, antes e durante o voo; fazer refeies ligeiras e limitar o consumo de lcool, antes e durante o voo; ajustar-se, to cedo quanto possvel, ao horrio do destino; aps a chegada procurar expor-se luz natural; medicao para dormir pode ser til para ajustar o ritmo de sono, aps a chegada, devendo, no entanto, depender de aconselhamento mdico.

Viajantes com necessidades especiais

a) Crianas As viagens areas no so recomendadas a bebs com menos de sete dias de idade. Para os bebs prematuros deve haver aconselhamento mdico, caso a caso. As alteraes da presso do ar na cabina podem causar desconforto aos bebs, o qual pode ser aliviado atravs da amamentao ou da chupeta para estimular a deglutio. Os bebs so mais susceptveis desidratao do que as crianas mais velhas e adultos. A ingesto adequada de lquidos deve ser mantida antes e durante o voo. A ingesto extra de lquidos (gua e sumos diludos) deve ser, regularmente, administrada durante os voos de longo curso. b) Grvidas Os voos comerciais so, em regra, seguros para a me e para o feto. Contudo, as viagens areas no esto recomendadas no ltimo ms da gravidez ou at sete dias aps o parto. A maioria das linhas areas restringe a aceitao de grvidas. As normas comuns para as grvidas so:

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 para gravidez simples, voos de longo curso s at s 36 semanas para gravidez mltipla, voos de longo curso s at s 32 semanas. A grvida deve levar consigo uma carta do seu mdico que confirme que a gravidez normal e a data provvel do parto. Algumas companhias areas exigem, grvida, uma autorizao mdica se faltarem menos de quatro semanas para a data provvel do parto ou se se prev que haja qualquer complicao com este. c) Com doenas crnicas Os indivduos com doenas, como cancro, cardiovasculares, respiratrias crnicas, epilepsia, anemia grave, diabetes no controlada, que esto sob medicao imunodepressora ou em hemodilise devem consultar o seu mdico, antes de decidirem viajar. De realar, de novo, que a medicao necessria, durante a viagem e estadia, deve ser guardada na bagagem de mo e estar prontamente acessvel a qualquer momento (ver medidas de segurana na pg. 8). Viajar por avio , em geral, seguro para os portadores de pacemakers. O sistema de pacemakers, com derivao unipolar, pode sofrer interferncias durante o voo e nas zonas de controlo de segurana dos aeroportos. De igual modo, o funcionamento dos desfibrilhadores automticos implantados podem ser afectado pelos sistemas manuais de segurana. Os pacemakers bipolares no sofrem alteraes. Para os viajantes portadores de todos estes aparelhos ser til levar uma declarao mdica, especificando esta condio. d) Fumadores Os grandes fumadores podem sofrer de stress e de desconforto, particularmente durante voos longos. Estes devero aconselhar-se com o seu mdico antes de viajarem. As pastilhas elsticas, contendo nicotina podem ser teis e um tranquilizante, leve, pode ser considerado. e) Com deficincias fsicas A deficincia fsica no constitui, em geral, contra-indicao para viajar. Os passageiros que so incapazes de fazer face s suas necessidades, durante o voo, necessitaro de ser acompanhados por pessoal competente. Os passageiros confinados a cadeiras de rodas devem ser alertados para o risco de desidratao, no caso de no ingerirem lquidos, para evitarem o uso dos sanitrios. As linhas areas tm regulamentos para as condies de transporte de passageiros com deficincias. Estes devem contactar a companhia area, com antecedncia, para orientao. f) Com risco de transmisso de doenas infecciosas O risco de transmisso de doenas infecciosas a bordo mnimo, porque

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a qualidade do ar na cabina do avio , cuidadosamente, controlada. O ar reciclado passa atravs de filtros altamente eficazes, que no deixam passar bactrias, fungos e muitos vrus. A transmisso de infeces por via area, entre passageiros, pouco provvel, mas pode ocorrer, se a fonte de infeco for muito prxima. Para evitar qualquer risco de transmisso da infeco, os indivduos com doenas contagiosas no devem viajar de avio. g) Com contra-indicaes para viajar de avio Viajar por avio est contra-indicado nos seguintes casos: bebs com menos de sete dias de idade; mulheres nas quatro ltimas semanas de gravidez ou oito, em caso de gravidez mltipla e at sete dias depois do parto; indivduos que sofram de: - angina de peito ou dor torcica em repouso; - doena contagiosa grave ou aguda; - doena de descompresso aps mergulho; - presso intracraniana aumentada, devida a hemorragia, trauma ou infeco; - sinusite ou infeces do ouvido e nariz, principalmente em caso de obstruo tubria; - enfarto do miocrdio recente e acidente vascular cerebral; - cirurgia recente ou leso onde possa estar presente ar ou gs fechado, especialmente trauma e cirurgia abdominal, leso crniofacial e ocular, cirurgia ao crebro e ao olho, que envolva penetrao do globo ocular; - doena respiratria crnica grave, dificuldade respiratria em repouso ou pneumotrax em resoluo; - doena de clulas falciformes; - hipertenso arterial no controlada (presso sistlica superior a 200 mmHg); - psiquitricas.

Riscos para a sade relacionados com o meio ambiente

Os viajantes experimentam, por vezes, alteraes sbitas e drsticas das condies ambientais, que podem ter efeitos prejudiciais na sade e no bem estar. O viajante pode encontrar grandes alteraes de altitude, de temperatura e de humidade e expor-se a espcies de animais e insectos que lhe no so familiares. O impacte negativo das alteraes sbitas do meio ambiente pode ser minimizado tomando precaues simples.

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a) Altitude Em altitudes elevadas, a presso atmosfrica menor. A consequente reduo da presso do oxignio vai conduzir reduo do fornecimento deste aos tecidos (hipoxia). Em altitudes de 1500-3500 metros, a tolerncia ao exerccio fica reduzida e a respirao aumenta o ritmo. A 3500-5500 metros, h hipoxia e a doena da altitude pode surgir. Esta, se ocorrer de modo sbito, aps uma a seis horas de estadia em altitudes elevadas, pode provocar dores de cabea, seguidas por falta de apetite, nuseas e vmitos, insnia, fadiga, falta de fora e irritabilidade. O desfecho pode ser fatal, em alguns casos, devido ao edema pulmonar ou cerebral. Os viajantes com doenas cardiovasculares e respiratrias crnicas ou com anemia so muito sensveis s mudanas de altitude, as quais podem ser perigosas e fatais. b) Precaues para os viajantes no habituados a altitudes elevadas se possvel, no viajar directamente para altitudes elevadas. O descanso durante dois a trs dias, a 2500-3000 metros, ajuda a prevenir a doena da altitude, aguda; se o trajecto directo no puder ser evitado, o viajante no deve fazer esforos, refeies abundantes e ingerir lcool aps a chegada; os viajantes que faam subida rpida para altitudes elevadas (>3000 metros) devem considerar a toma de medicao profiltica (acetazolamida); os viajantes que pretendam escalar ou caminhar a altitudes elevadas requerem de um perodo de adaptao gradual; os viajantes com anemia, doenas cardiovasculares ou pulmonares, crnicas, devem procurar aconselhamento mdico, antes de decidirem viajar para altitudes elevadas. c) Calor e humidade Mudanas sbitas da temperatura e de humidade podem ter efeitos adversos para a sade. A exposio a temperatura e humidade elevadas podem provocar perda de gua e de sais e levar insolao e ao golpe de calor. Em condies de calor seco, muito fcil que surja desidratao, a no ser que se mantenha ingesto de lquidos adequada. A adio de sal comida ou bebida (a no ser que esteja contra-indicada) pode prevenir a insolao, particularmente, durante o perodo de adaptao. O consumo de alimentos salgados e de bebidas ajuda a equilibrar a perda de sais, em caso de sudao intensa. Os viajantes idosos devem ter ateno especial ao consumo de lquidos extra, em situaes de calor intenso, dado que o reflexo da sede diminui com a idade. Os bebs devem ingerir lquidos, em quantidade suficiente, para no se desidratarem. A irritao da pele pode surgir em condies de calor. As infeces da

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pele provocadas por fungos, como por exemplo, o p de atleta, podem ser agravadas pelo calor e pela humidade. Um duche dirio, o uso de vesturio folgado, de algodo, e a aplicao de talco nas reas sensveis da pele ajudam a reduzir o aparecimento ou a propagao destas infeces. A exposio ao ar quente, seco e com p pode conduzir irritao e infeco dos olhos e das vias respiratrias. d) Radiaes ultravioletas do sol Dado os efeitos adversos das radiaes solares, devero ser tomadas as seguintes precaues: evitar a exposio ao sol entre as 11-16 horas; o vesturio deve cobrir braos e pernas; usar culos de sol e chapu de aba larga; aplicar, frequentemente, protector solar na pele das reas descobertas; ter cuidado especial em relao proteco das crianas; tomar precauo contra a excessiva exposio solar na gua, dado que a penetrao das radiaes pode estender-se a um metro ou mais de profundidade; garantir que uma possvel medicao em curso pode aumentar a sensibilidade s radiaes solares; se tiverem ocorrido, previamente, reaces cutneas adversas, evitar qualquer exposio ao sol, devendo ser interrompido o uso de qualquer produto, por elas, responsvel. e) Precaues a ter com alimentos evitar alimentos cozinhados e guardados durante vrias horas temperatura ambiente; comer s alimentos cozinhados cuidadosamente e, ainda, quentes; evitar alimentos no cozinhados, excepto fruta s, que deve ser descascada na altura; evitar alimentos base de ovos crus ou mal cozinhados; evitar alimentos comprados em vendedores de rua; evitar comer peixe ou marisco de concha nos pases em que possam estar contaminados com biotoxinas (obter informaes localmente); ferver o leite no pasteurizado, antes de o consumir; ferver a gua, se se duvidar que imprpria para consumo (usar desinfectante se a fervura no for possvel); evitar o gelo que no tenha sido obtido a partir de gua potvel; evitar escovar os dentes com gua no potvel; verificar se as bebidas frias engarrafadas ou empacotadas, habitualmente seguras, esto seladas.

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f) Precaues a ter com a gua (de mar, de rio e de lagoa) para actividades recreativas obter informaes, localmente, acerca da qualidade da gua para actividades recreativas; evitar praias poludas com lixo; evitar tomar banho e mergulhar em guas sujas. g) Tratamento da diarreia Logo aps o comeo da diarreia, reforar a ingesto de lquidos, com gua engarrafada ou fervida ou com ch fraco. Se a diarreia continua por mais de um dia, deve proceder-se re-hidratao com solues salinas (Redrate ), mantendo a dieta normal. No caso de no ter disponvel nenhum preparado comercial devem ser dissolvidas seis colheres de ch de acar e uma colher de ch de sal num litro de gua potvel e administrar do seguinte modo: crianas at 2 anos - copo (50-100 ml) aps cada dejeco; crianas de 2-10 anos -1 copo (100-200 ml) aps cada dejeco; crianas mais velhas e adultos, beber sem limite. A observao mdica mandatria se a diarreia dura mais de trs dias e se h sangue nas fezes, vmitos frequentes ou febre. Quando no for possvel obter ajuda mdica e houver sangue nas fezes, os adultos devem automedicar-se com ciprofloxacina (500 mg de 12-12 horas, durante trs a cinco dias). As crianas e as grvidas devem tomar azitromicina. Como regra, no devem ser tomados antidiarreicos, a no ser, excepcionalmente, quando as dejeces forem muito frequentes e no apresentarem sangue. Medicamentos antidiarreicos nunca devem ser administrados s crianas. h) Animais e insectos As mordeduras de animais podem causar leses graves e serem veculo de transmisso de doenas. A raiva a complicao infecciosa mais importante, relacionada com mordeduras de animais. Em muitos pases, em via de desenvolvimento, transmitida, principalmente, por ces, embora muitas outras espcies animais possam estar infectadas por este vrus. Aps a mordedura de animal, a ferida deve ser, cuidadosamente, limpa com desinfectante, sabo ou detergente e gua e deve ser pedido aconselhamento mdico ou veterinrio, acerca da possibilidade da existncia de raiva na regio Quando este risco significativo, deve proceder-se vacinao anti-rbica ps-exposio e imunoglobulina. Uma dose de reforo de toxide tetnico , tambm, recomendvel. Os viajantes com grande risco de exposio raiva devem ser aconselhados a fazer a vacinao antes da partida, o que, embora, no eliminando a necessidade de tratamento aps mordedura, reduz o nmero de doses requeridas.

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Precaues: evitar contacto directo com animais domsticos, em reas onde a raiva possa ocorrer; evitar comportamentos que possam assustar ou ameaar os animais; evitar que as crianas se aproximem, toquem ou provoquem um animal; tratar, imediatamente, a ferida provocada pela mordedura, lavando com desinfectante ou com sabo e procurando aconselhamento mdico. i) Insectos e outros vectores de doena Os mosquitos e alguns tipos de moscas podem ser vectores, importantes, de doenas. Por outro lado, as carraas e alguns tipos de caracis aquticos podem estar envolvidos na transmisso de infeces. A exposio dos viajantes a estes vectores depende da finalidade da viagem. Assim, uma viagem de negcios, curta (menos de trs semanas), que decorra num centro urbano, acarreta baixo risco de exposio a insectos vectores, excepto no caso do dengue, dado que o mosquito pica, principalmente, durante o dia. Os viajantes com actividades de lazer podem ficar expostos a vectores se estiverem instalados em hotis sem ar condicionado, com sadas ao entardecer ou a locais fora do ambiente urbano. Os viajantes que procuram destinos com ecossistemas primitivos e que vo para um safari tm risco elevado de exposio, sendo essencial protegerem-se. A exposio a vectores um dos vrios riscos dos locais com baixos nveis de higiene e saneamento bsico. Proteco contra vectores: - Repelentes de insectos so substncias que se aplicam sobre as zonas da pele expostas ou nas roupas para evitar o contacto homem/ /vector. O ingrediente do repelente, habitualmente a dietiltoluamida (DEET), repele mas no mata os insectos, devendo ser aplicado nas zonas expostas da pele, sobretudo no pescoo, punhos e tornozelos, devendo evitar-se o contacto com as mucosas. Os repelentes de insectos no devem ser pulverizados sobre a face, aplicados nas plpebras, nos lbios ou em peles sensveis, em queimadoras pelo sol ou em feridas. Aps a aplicao, o efeito pode durar de 15 minutos a 10 horas, dependendo de vrios factores, como o clima, a humidade e a formulao do produto. Aplicaes repetidas so, assim, necessrias. Quando o produto utilizado na roupa, o efeito mais prolongado. O uso de repelentes, a partir do entardecer, deve ser combinado com dormidas sob a proteco de redes mosquiteiras e devem ser utilizados de acordo com as instrues do fabricante, no excedendo a dosagem, especialmente nas crianas.

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- Vaporizadores para mosquitos so insecticidas constitudos por piretrides sintticos, disponveis em diversos locais de comrcio, com diferentes apresentaes, que vo desde serpentinas at formulaes, que se aplicam em aparelhos elctricos e que provocam a evaporao do insecticida, durante a noite. - Insecticidas em spray so eficazes para um efeito imediato e mortal dos insectos. Nos quartos, situados em espaos interiores, devem ser utilizados antes de dormir. O seu efeito de curta durao, sendo aconselhvel o seu uso combinado com outras proteces, como vaporizadores ou redes mosquiteiras. - Vesturio protector pode ser eficaz no exterior, a qualquer hora do dia e da noite, em que os vectores estejam activos. A espessura do tecido muito importante e no deve ficar exposta nenhuma parte da pele, a no ser que seja tratada com repelente. Uma proteco, extra, pode ser obtida atravs da aplicao de permetrina (Biokill, venda em supermercados) ou etenofenpox no vesturio, para evitar a picada dos mosquitos atravs deste. As botas podem ser teis, para proteco dos ps, contra a mordedura de carraas, em zonas infestadas, conjuntamente com o uso de repelente. - Redes mosquiteiras so a melhor soluo para a maioria dos viajantes. As redes impregnadas com insecticidas so mais eficazes. O tamanho da malha e a resistncia da rede so cruciais, devendo a malha ser inferior a 1,5 mm. Em certos pases com malria endmica, os hotis tm redes, permanentemente, instaladas. Estas devem ser examinadas para verificar se no esto rotas e devem ser reimpregnadas, periodicamente, usando um piretride sinttico. A rede deve ficar presa debaixo do colcho, assegurando-se que no existem buracos, nem mosquitos no seu interior. Os viajantes que vo acampar devem usar insecticidas vaporizadores em conjunto com repelentes e redes mosquiteiras de malha fina. O uso de redes mosquiteiras prprias para janelas, portas e goteiras uma soluo para aqueles que vo ter estadia mais longa, como misses humanitrias e de emergncia. Nos hotis com ar condicionado, no so necessrias precaues no seu interior.

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Rede de Referenciao do Hospital de Santa Maria Consulta do Viajante Centros de Sade Alvalade Benfica Loures Lumiar Odivelas Pontinha Centros de Sade Alenquer Alhandra Arruda dos Vinhos Azambuja Pvoa de Sta. Iria Vila Franca de Xira Centros de Sade Cadaval Lourinh Mafra Sobral Mte. Agrao Torres Vedras

Hospital Vila Franca de Xira

Hospital Torres Vedras

Consulta do Viajante Hospital de Santa Maria

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Quando viajar leve este guia consigo

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