Enfermera

de la Infancia y la Adolescencia
Reanimacin neonatal

Mara Jess Agudo Tirado Mara Paz Zulueta

Departamento de Enfermera
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Reanimacin neonatal

Principios de la reanimacin neonatal

La asxia perinatal es la causa principal de reanimacin neonatal. El 6% de los recin nacidos. El 80% de los recin nacidos pretrminos. Slo el 2% necesita intubacin endotraqueal.

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Asxia

La asxia es una situacin de hipoxia que, si se man9ene en el 9empo, puede producir la muerte del feto o del recin nacido.

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Asxia
Apnea primaria: el neonato aumenta la F.R., posteriormente entra en apnea, bradicardia y aumento de la T.A. Apnea secundaria (si la asxia se prolonga): movimientos respiratorios irregulares (Gasping), apnea secundaria, descenso de F.C. y T.A.

Cuanto ms Eempo transcurra entre la apnea secundaria y el comienzo de maniobras, ms tardar en iniciarse la respiracin espontnea.

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Preparacin para la reanimacin

AnEcipacin

Recogida de datos y material.

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Factores de riesgo prenatal

Diabetes materna. H.T.A. gestacional o crnica. Anemia o isoinmunizacin. Muertes fetales previas. Infecciones. Malformacin fetal. Gestacin ml9ple. Frmacos. Ac9vidad fetal disminuida. Embarazo no controlado. Edad materna < 16 aos > 35.

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Factores de riesgo intraparto

Cesrea urgente. Parto instrumental. Presentacin anmala. Parto prematuro. Corioamnioni9s materna. Rotura prematura de membranas. Parto prolongado >24 horas expulsivo > a 2 horas. Narc9cos a la madre antes del parto. Lquido amni9co con meconio. Prolapso de cordn. Desprendimiento de placenta. Bradicardia fetal.

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Pasos de la RCP en adultos?

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El ABC de la reanimacin neonatal

A. Establecer una va area permeable. B. Iniciar respiracin. C. Mantener circulacin.

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Valorar respuesta del recin nacido al nacer

A B C

Medidas usuales: calor, posicin, secado, esdmulo VenElacin efecEva: bolsa-mascarilla/IET Masaje cardaco

Drogas

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Material necesario

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Tcnica de Reanimacin Neonatal

1. Evaluacin inicial

4 preguntas

Lquido amniEco claro?

R.N.T.?

El recin nacido respira o llora?

Tiene buen tono muscular?

Piel con piel

No

Estabilizacin inicial

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Tcnica de Reanimacin Neonatal

1. Evaluacin inicial

Signos a reevaluar:
- Respiracin. - Frecuencia cardaca. - Color.

El APGAR no es El para decidir si el recin nacido necesita reanimacin neonatal. Cada medida debe ir seguida de evaluacin de la respuesta, nueva decisin, nueva evaluacin...

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Tcnica de Reanimacin Neonatal

2. Estabilizacin inicial

1. Evitar prdidas de calor: colocar sobre fuente de calor radiante. 2. OpEmizar la va area: decbito supino, cabeza en posicin neutra o ligera extensin. Aspirar si necesario: boca-nariz; sonda de 8-10 F. 3. Secar: toallas calientes. Evitar tanto la Hipotermia como la Hipertermia. 4. EsEmulacin tcEl: palmadas suaves en los pies, frotar espalda. 5. Reposicionar. 30 segundos

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Tcnica de Reanimacin Neonatal

2. Estabilizacin inicial

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Tcnica de Reanimacin Neonatal

3. Valoracin

Qu parmetros buscamos?

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Tcnica de Reanimacin Neonatal

3. Valoracin/30 segundos

A. Respiracin:

- Llanto. - Si no existe llanto: FR, profundidad de movimientos torcicos, respiraciones anmalas como en boqueadas o gasping, 9raje.

Regular

B. Frecuencia cardaca: auscultar la9do cardaco o tomar el pulso en la base del cordn abdominal. C. Color: sonrosado, cian9co o plido. Cianosis perifrica habitual.

F.C. > 100 lpm

Madre

Sonrosado
Considerar O2 suplementario

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Tcnica de Reanimacin Neonatal

4. VenElacin

1. VenElacin no invasiva y manual:

- Mascarilla-bolsa autoinable. - Mascarilla-tubo en T. - Mascarilla larngea.

Indicaciones:
- Apnea o movimientos inadecuados. - F.C. < a 100 lpm, a pesar de que el recin nacido haya iniciado la respiracin.

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Tcnica de Reanimacin Neonatal

4. VenElacin

1. VenElacin no invasiva y manual:

- Tcnica:
Decbito supino, cabeza en posicin neutra o ligeramente extendida. Abrir va area (aspirar secreciones si precisa), colocar mascarilla tamao adecuado para sellar la boca y la nariz, transparente y almohadillada.

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4. VenElacin

1. VenElacin no invasiva y manual:

Sellado correcto

Sellado incorrecto

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4. VenElacin

1. VenElacin no invasiva y manual:

a) VenElacin con mascarilla conectada a bolsa:
- La bolsa auto-inable con tamao de 250 ml para pretrminos y 500 para el resto. - Vlvula de seguridad: lmite de presin de 30 cm de H2O. - La bolsa se conecta a un ujo de gas, hmedo y caliente, entre 5-10 L/min.

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Tcnica de Reanimacin Neonatal

4. VenElacin

1. VenElacin no invasiva y manual:

b) VenElacin con tubo en T (Tipo Neopu):
- Se requiere prc9ca para limitar el 9empo inspiratorio y la F.C. adecuada. 30-60 rpm. - La F.C. y el desplazamiento del trax indica que se est realizando adecuadamente.

PIP: 20 cm H2O PEEP: 4-5 cm H2O

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Intubacin Endotraqueal
Indicaciones

Ven9lacin con bolsa y mascarilla inecaz. Se prev un 9empo prolongado de ven9lacin. Se requiere aspiracin traqueal (aspiracin meconial). Situaciones especiales: hernia diafragm9ca, parto prematuro.

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Intubacin Endotraqueal
Tcnica

En funcin de la E.G. y el peso, se escoge el tamao apropiado del tubo. Cada intento no debe durar ms de 30 segundos. Ven9lar entre cada intento.

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Intubacin Endotraqueal
Valoracin

Despus de 30 segundos de venElacin con presin posiEva, evaluar nuevamente la respiracin, F.C. y color.
- Si F.C. > 100 lpm, respiracin regular y color sonrosado: cuidados de ru9na. - Si F.C. < 60 lpm: iniciar masaje cardaco. - Si F.C. > a 60 lpm: con9nuar ven9lando.

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Tcnica de Reanimacin Neonatal

5. Masaje cardaco

Tcnica:
- Colocar los pulgares uno a lado del otro en R.N.T. y, uno encima del otro en el pretrmino.

- Sobre el tercio inferior del esternn (lnea intermamilar) el resto de los dedos abrazando el trax.

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C Pulgar sobre pulgar Pulgares juntos Dos dedos

Profundidad: 1/3 del dimetro antero-posterior. Ritmo: 3 compresiones/una ven9lacin.

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Tcnica de Reanimacin Neonatal

5. Masaje cardaco

Valoracin:
- Despus de 30 segundos de ven9lacin y masaje cardaco valorar la F.C.:
Si F.C. < 60 lpm: administrar adrenalina y con9nuar otros 30 seg ven9lando y con masaje cardaco. Si F.C. > 60 lpm: con9nuar ven9lando.

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6. Frmacos y uidos

Vas de administracin de frmacos:

- Vena umbilical: seccionando el cordn, se introduce un catter de 3,5-5 Fr (depende de E.G.). - Va endotraqueal: directamente cuando el recin nacido est intubado y precisa medicacin mientras se canaliza la va venosa. - Va intrasea: uso excepcional en reanimacin.

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Tcnica de Reanimacin Neonatal

6. Frmacos y uidos

Adrenalina:
- Indicada si F.C. < 60 lpm a pesar de ven9lacin + masaje cardaco durante ms de 30 segundos. - Dosis: 0,01 a 0,03 mg/kg. Diluir 1 ml de adrenalina en 9 ml de suero siolgico, administrar 0,1-0,3 ml/Kg. Si se administrar por E.T. la dosis es de 0,3 a 1 ml/kg de la dilucin. Si no se produce mejora, administrar nuevas dosis cada 3-5 minutos. - Otros frmacos: expansores de volumen, naloxona, bicarbonato sdico.

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Situaciones especiales

Lquido amni9co meconial. Pretrmino. Hernia diafragm9ca.

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Lquido amniEco meconial

No aspirar cuando sale la cabeza! Si nace vigoroso y llora, cuidados de ru9na! No aspirar trquea! Aspiracin endotraqueal: si est deprimido, hipotnico, no inicia la respiracin o es inecaz:
a) Colocar bajo foco de calor, evitar el secado y el esdmulo. b) Intubar y succionar trquea. c) Re9rar el tubo aspirando de forma con9nua. d) Si sigue deprimido iniciar ven9lacin con P.P. e) Aspirar estmago cuando la reanimacin ha concluido.

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Pretrmino
Evitar hipotermia (pls9co). Colocar sensor de SpO2. Posicin cabeza. Aspirar boca y fosas nasales. Es9mular suavemente. Evaluar: respiracin, F.C., SpO2/color.
Evaluacin Evaluacin + Evaluacin +/ CPAP 5 cm H2O Evaluacin + VPP con mscara Control de PIP + PEEP Evaluacin

30 segundos

Traslado a UCIN

Intubacin + surfactante

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Recin nacido con hernia diafragmEca

Si diagnsEco prenatal y el recin nacido est en apnea o presenta respiracin inecaz:

- Intubar inmediatamente. - Disminuir esomulos. - Colocar SNG antes del traslado a neonatologa.

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Consideraciones Ecas

No iniciar reanimacin en:

- Prematuros con EG < 23 semanas y/o peso < 400 g (excepto si vitalidad extrema o crecimiento intrauterino retardado). - Anencefalia. - Trisoma 13 18 conrmadas. - Feto con signo de muerte. Ausencia de respiracin y de la9do, maceracin.

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Consideraciones Ecas

Se interrumpe la reanimacin:
- Se conrma enfermedad incurable. - No hay respuesta despus de 10 minutos de R.C.P.