Caso clnico: tratamiento de un caso moderado de adenitis sebcea

Essential 6 spot-on
Bndicte GAY-BATAILLE, Consultor en Dermatologa CHV - 74370 - St MARTIN BELLEVUE ANNECY FRANCE
Diciembre 2010

Historia clnica
Junior es un Bichon de 5 aos de edad. Naci en Avignon y no convive con otros perros. Es regularmente vacunado y recibe tratamiento antiparasitario regular. Se presentaron tres ataques epilpticos que estaban relacionados con el estrs. Se ha ido deteriorando desde hace cerca dos aos. Fue tratado con levotiroxina durante tres meses. Adems, tambin se utilizaron vitaminas y suplementos minerales para fines dermatolgicos. Sin embargo, no se encontr ninguna mejora.

Examen clnico
La condicin general era buena. El examen y la historia clnica (apetito, hidratacin, comportamiento) no revelaron ninguna anormalidad. Notamos alopecia difusa de todo el cuerpo excepto la cabeza (Figura 1), especialmente en el tronco, entre las escpulas, en la espalda y la cola (Figura 2). De cerca, se observ ligera descamacin en la superficie de la piel (Figura 3). El pelo puede ser arrancado fcilmente del folculo. No haba prurito.

Figura 1: vista de perfil: alopecia difusa generalizada, pelo hirsuto.

Figura 3: vista cercana del rea interescapular: resequedad de pelo, descamacin ligera.

Figura 2: desprendimiento del folculo en la base de la cola.

Hiptesis de diagnstico
Considerando que el desorden queratoseborreico se generaliz, moderadamente y sin prurito, se consideraron las siguientes hiptesis de diagnstico: adenitis granulomatosa sebcea, dermatitis mejorada con vitamina A, disendocrinia y en menor probabilidad demodicosis y dermatofitosis.

Examen adicional y el diagnstico

El raspado de piel y el tricograma no revelaron anormalidades y confirmaron la presencia del reparto de los ejes del pelo folicular sobre todo en la fase de telgeno. Considerando las diferentes hiptesis, se decidi hacer biopsias antes que las pruebas endcrinas. El examen microscpico de las lesiones permiti el diagnstico de adenitis granulomatosa sebcea (AGS): Acantosis regular, hiperqueratosis ortoqueratsica sobre todo en los folculos pilosos (presencia de tapones crneos) con queratina alrededor de la raz del pelo. Se observ lesin nodular y perianexial, inflamacin granulomatosa de los folculos pilosos, especialmente en la parte profunda y la regin stmica. Estos granulomas se desarrollaron en el sitio donde las glndulas sebceas fueron destruidas.

Tratamiento
Como se trataba de un caso moderado de la AGS sin infeccin secundaria, se prescribi un tratamiento tpico. Si es suficiente despus podramos reemplazarlo por tratamientos menos restrictivos. Se prescribi Shampoo queratomodulador (Sebolytic ) dos veces por semana durante tres semanas y un spot-on a base de aceites naturales y cidos grasos esenciales. Essential 6 spot-on, se aplica en piel en el dorso, una vez a la semana, 24 horas despus del shampoo.

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Photo credit : Bndicte Gay-Bataille

Caso clnico: tratamiento de un caso moderado de adenitis sebcea

Essential 6 spot-on
Evolucin
El perro fue visto de nuevo 3 semanas despus de comenzar el tratamiento. La mejora fue significativa. El cabello comenz a crecer un poco y se torn brillante (Figura 4). La descamacin pitiriasiforme era poco visible entre el pelo (Figura 7). La aplicacin de shampoo se redujo a la frecuencia de una vez por semana durante 4 semanas, y el spot-on se mantuvo una vez por semana.

Figura 4: Perfil: incremento en la densidad y brillo del pelo.

Figura 5: pocos filamentos sebceos en la base de la cola.

Figura 6: Vista cercana de la zona interescapular: disminucin de la descamacin.

Despus de dos meses de tratamiento, la mejora fue espectacular. El pelo era ms flexible y ms brillante (Figura 7). Las clulas foliculares cilndricas desaparecieron (Figura 8), las escamas pitiriasiformes eran poco visibles entre el pelo nuevo (Figura 9). Se indic el siguiente tratamiento de mantenimiento: la aplicacin de una pipeta de Essential 6 spot-on, una vez a la semana durante tres meses.

Figura 7: Vista de perfil: pelo ms grueso y brillante.

Figura 8: desaparecieron los filamentos sebceos en la base de la cola e increment la densidad del pelo.

Figura 9: Vista cercana del rea interescapular: renacimiento del pelo y muy poca descamacin.

Cinco meses despus del diagnstico, el perro se present de nuevo. Se observ un marcado crecimiento del pelo, la descamacin fue poco visible. La piel estaba suave e hidratada. El perro no recuper su densidad inicial en el pelo, pero su condicin era muy satisfactoria para el propietario.

Discusin
La adenitis granulomatosa sebcea es poco frecuente en los perros. Se caracteriza histolgicamente por la destruccin de las glndulas sebceas por procesos inflamatorios. La patogenia es an objeto de debate. El cuadro clnico de adenitis granulomatosa sebcea vara en funcin de la longitud del pelo del perro (corto o largo) y la raza. Hay formas graves con filamentos sebceos amarillos, un fuerte olor y con infecciones bacterianas secundarias que pueden causar prurito. En contraste, algunos perros tienen manifestaciones clnicas muy sutiles. En ausencia de las causas identificadas con precisin, hasta ahora, el tratamiento de la adenitis granulomatosa sebcea es puramente sintomtico. La monitorizacin teraputica depende de la gravedad, la cronicidad de las lesiones y la raza. Los casos menos graves pueden ser controlados por champs queratomoduladores seguido por la aplicacin de emolientes y cidos grasos esenciales de aplicacin oral o tpica. En casos ms severos, se utilizan con xito los retinoides sintticos y la ciclosporina, que da resultados variables segn los autores. Se utiliz un tratamiento de restauracin e hidratacin de la piel, sin efectos secundarios que puede estabilizar un trastorno de queratinizacin evitando al mismo tiempo un tratamiento extenso y costoso. A veces puede ser ventajosamente asociado con champs. La composicin de Essential 6 spot-on puede a crear una pelcula artificial en la superficie de la piel, mientras que hay un aumento de la hidratacin epidrmica. El uso de pipetas permite una difusin cutnea que incrementa el cumplimiento del tratamiento y nos permite encontrar un resultado satisfactorio entre la terapia eficaz y la facilidad del uso.

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Photo credit : Bndicte Gay-Bataille