UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CATEDRA DE ANATOMA

Tema: REGIN DEL HOMBRO

DOCENTE: Doctor Felix Gomez ALUMNOS: Belen Coila Villanueva Olisis Coillo Valero Alex Choquecota Poma Chura Mamani

2013

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INDICE

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EL HOMBRO Es el segmento ms elevado del miembro superior es el punto en el que el miembro superior se une al trax ,es tambin como la raz del miembro superior esta zona est conformada por estructuras Oseas como clavcula , escapula articulacin

escapulo humeral y porcin superior del humero el hombro tienes los siguientes lmites y regiones: LIMITES HACIA ARRIBA: Una lnea curva que corresponde al borde superior de la escapula y la clavcula HACIA ABAJO: Una lnea curva que pasa por debajo de la insercin humeral del pectoral mayor HACIA DELANTE: Una lnea vertical que pasa por el lado externo de la mama HACIA ATRS: Borde posterior escapula REGIONES: REGIN MEDIA: Corresponde al mun del hombro zona deltoides REGION POSTERIOR: Regin escapular REGION ANTERIOR: Regin axilar MUSCULOS DEL HOMBRO Son seis van desde el primer segmento del miembro superior al humero: 1.-DELTOIDES: Es un musculo de forma triangular abraza a manera de un semicono hueco abraza a la articulacin escapulohumeral es el las ms superficial y el ms voluminoso de los msculos del hombro.

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INSERCIONES: Se inserta en la parte superior en el tercio o en la mitad externa del borde anterior de la clavcula, en el borde externo del acromion, en el labio inferior del borde posterior de la escapula desde esta larga lnea de insercin los fascculos acromiales se dirigen verticalmente hacia abajo, los fascculos claviculares se dirigen hacia abajo afuera y atrs, los fascculos escapulares se dirigen hacia abajo adelante y hacia afuera; todos convergen hacia la impresin deltoidea del humero los

fascculos medios a causa de su insercin cercana al humero son mucho ms cortas RELACIONES: LA CARA EXTERNA: Convexo est en relacin con la piel de la que est separada por la aponeurosis que lo rodea LA CARA INTERNA: Cncava cubre a la articulacin escapulohumeral y los rganos que lo rodean por detrs a los msculos infraespinoso, redondo menor, redondo mayor y la porcin larga del trceps por fuera la porcin larga del bceps y el tendn del supraespinoso por delante la porcin la apfisis coracoides y los msculos que se insertan en esta y adems el subescapular y el pectoral mayor EL VERTICE: Se dirige hacia abajo esta en relacin con el tendn humeral del musculo este tendn se introduce a modo de cua en el borde superior del braquial anterior que le brida una escotadura en forma de v. LA BASE Representa la lnea de insercin superior de este msculo, corresponde exactamente a la lnea de insercin escapular del trapecio. El trapecio y el deltoides parecen formar, en consecuencia, un msculo nico, dividido en dos porciones por una larga interseccin sea, que constituye de atrs a delante la espina del omplato, el acromion y la clavcula. EL BORDE POSTERIOR Oblicuo hacia abajo y afuera, cruza sucesivamente los msculos infraespinoso, redondo menor, porcin larga del trceps y vasto externo. EL BORDE ANTERIOR Igualmente oblicuo hacia abajo y afuera, est separado del pectoral espacio. mayor por un intersticio triangular de base superior, el

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VASCULARIZACIN: La arteria circunfleja posterior es la arteria principal al llegar debajo del deltoides, despus de haber atravesado el agujero cuadrado de VELPEAU, este se aplica a la cara profunda del msculo, en compaa del nervio circunflejo, y se extiende en este lugar. El trayecto de las primeras ramas de divisin es perpendicular a la direccin de los fascculos. Los ramsculos que de stas parten penetran en el intersticio de los fascculos musculares y siguen un trayecto ascendente hacia las inserciones escapulares del msculo y descendente hacia la insercin humeral. Esta recibe siempre un ramo deltoideo anterior de la arteria humeral y un ramo deltoideo posterior procedente de la arteria humeral profunda INERVACIN: El msculo deltoides est inervado por el nervio circunflejo, rama del plexo braquial. Nace en el hueco de la axila, penetra en el espacio cuadriltero humerotricipital o VELPEAU, rodeando el cuello humeral, se aplica con la arteria circunfleja posterior a la cara profunda del msculo .Sus ramas terminales, una anterior ancha y otra posterior, se expansionan en numerosos filetes. ACCIN: El deltoides, es el msculo elevador del brazo. Adems, a causa de su oblicuidad en sentido contrario, los fascculos anteriores dirigen el hmero hacia delante y los posteriores hacia atrs. Por la accin del deltoides, el brazo en su elevacin no pasara nunca de la horizontal. La elevacin del hmero por encima de la posicin horizontal resulta de un movimiento de bscula del omplato. Sirve tambin para mantener fija la articulacin del hombro, como el trceps largo. Tomando como punto fijo el hmero, levanta el tronco accin de trepar. 2.-SUPRAESPINOSO: Se aloja en la fosa supraespinosa INSERCIONES: Se inserta, por dentro, en los dos tercios internos de la fosa supraespinosa, as como en la cara profunda de la aponeurosis que lo cubre. Desde aqu sus fibras se dirigen hacia fuera y adelante y terminan alrededor de un tendn, continuacin del msculo que, rodeando la articulacin escapulohumeral, va a fijarse en la faceta superior del troquiter, contrayendo a esta altura conexiones ntimas con la cpsula articular. RELACIONES: Est cubierto primeramente, por el trapecio ms fuera se desliza por

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debajo de la articulacin acromioclavicular y del ligamento acromiocoracoideo mas fuera todava est en rotacin con el deltoides. por su cara profunda, cubre sucesivamente la fosa supraespinosa, el nervio y los vasos supraescapulares y la cpsula articular del hombro VASCULARIZACIN: Est irrigado por la escapular superior INERVACIN: Est inervado por el nervio supraescapular, una de las ramas colaterales posteriores del plexo braquial. Este ramo nervioso, despus de haber atravesado la escotadura coracoidea, camina por debajo del msculo

infraespinoso, de los cuales el ms voluminoso se encuentra en la parte ms interna del msculo. ACCIN: Auxiliar del deltoides, levanta el brazo y le imprime un ligero movimiento de rotacin hacia dentro. Es para la articulacin del hombro un ligamento activo, que mantiene la cabeza humeral ajustada a la cavidad glenoidea de la escpula. 3.-INFRAESPINOSO:Es un msculo aplanado y triangular, cuya base

corresponde a la fosa infraespinosa de donde se dirige a la extremidad superior del humero INSERCIONES: Toma insercin en los dos tercios internos de la fosa Infraespinosa ,en la cara profunda de la aponeurosis que lo cubre, en un tabique fibroso que lo separa del redondo mayor y del redondo menor desde estos puntos, se dirigen a la regin del hombro al llegar junto a la articulacin, se renen todos en un tendn aplanado, que va a insertarse en la carilla media del troquiter, donde se confunden con la cpsula articular. RELACIONES: Cubierto por el trapecio, el deltoides y la piel, el infraespinoso cubre la fosa infraespinosa, de la cual lo separan el nervio y los vasos supraescapulares. a lo largo de su borde externo est en relacin sucesivamente con el redondo mayor y el redondo menor. VASCULARIZACIN: Est irrigado por las tres escapulares: s u p e r i o r , posterior e inferior , la principal procede de la rama externa de la

escapular inferior, cuyos ramos se distribuyen por los fascculos musculares. la escapular superior se desliza por la cara profunda del msculo a poca distancia de la insercin humeral y luego se divide en dos ramas, externa e interna; la interna,

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situada tambin en la cara profunda del msculo la externa se anastomosa con una rama ascendente de la escapular inferior en cuanto a la escapular posterior que llega al borde interno del msculo, enva ramos musculares ascendentes y descendentes, que se anastomosan con la escapular inferior. INERVACIN :Est inervado por el nervio supraescapular, rama del plexo

braquial los ramos nerviosos que le estn destinados penetran en l por su cara profunda, en el punto de unin de su tercio medio con su tercio externo, y se dirigen de dentro a fuera ACCIN :El infraespinoso imprime al hmero un movimiento de rotacin hacia fuera. Al mismo tiempo aplica la cabeza humeral contra la cavidad glenoidea, desempeando el papel de un ligamento activo respecto a la articulacin del hombro 4.-REDONDO MENOR : El redondo menor es un pequeo msculo cilndrico, que sigue el borde externo del msculo infraespinoso. INSERCIONES: Se inserta, por una parte: en la mitad superior de la carilla derecha y longitudinal que se extiende a lo largo del borde axilar del omplato, entre este borde y la fosa infraespinosa; en un tabique fibroso que lo separa del infraespinoso; en un segundo tabique fibroso que lo separa del msculo redondo mayor, situado por debajo de este; en la parte inferior de la aponeurosis infraespinosa. Desde estas zonas de insercin, el redondo menor se dirige oblicuamente hacia arriba y afuera y va a insertarse, por medio de un recio tendn, en la carilla inferior del troquiter. RELACIONES: El redondo menor est cubierto, por detrs, por la piel y el deltoides. Cubre a su vez, por delante, la porcin larga del trceps, en el momento en que sta va a insertarse en la fosilla subglenoidea Contiguo al redondo mayor en el su origen, se halla despus separado del mismo por un espacio triangular, cuya base corresponde al hmero .Se halla separado del infraespinoso, por abajo, por un tabique fibroso muy resistente, y por arriba, por un simple tabique celuloso. VASCULARIZACIN: Este msculo est irrigado principalmente por las arterias escapular superior e inferior . INERVACIN :Est inervado por un ramo del circunflejo, rama del plexo braquial

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que

alcanza

generalmente

el

borde

inferior

del

msculo

cerca

de

la

articulacin y se divide en varios filetes. ACCIN: El infraespinoso le imprime al hmero un movimiento de rotacin hacia fuera, al propio tiempo que aplica la cabeza humeral contra la cavidad glenoidea.

REGIN ESCAPULAR Ocupa la cara posterior de la regin del hombro esta regin esta situada inmediatamente por detrs de la regin posterior de la regin axilar esta regin tiene los siguientes limites superficialmente por arriba por arriba el borde superior del omoplato por dentro el borde espinal de la escapula por abajo el borde inferior del redondo mayor por fuera una lnea que parte de la extremidad interna del acromion y termina en la impresin deltoidea FORMA EXTERNA Y EXPLORACION :La regin escapular difiere tanto en sujetos robustos como vigorosos la zona de la espina es muy prominente en sujetos con la primera contextura el borde interno de la escapula puede levantarse a manera de ala s dando liar a una patologa conocida como la scapula alata esto se puede ligar a una parlisis del serrato mayor esto se soluciona fijando por medio de hilos de plata la escapula a la primera costilla en sujetos mucho ms corpulentos la zona de la espina se refleja superficialmente a manera de un surco y los msculos son mucho mas sobresalientes PLANOS SUPERFICIALES: PIEL: En esta zona es muy delgada desprovista de vellocidades TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO: forma una fascia entre cuyas dos laminas se encuentra tejido adiposo no es raro encontrar bolsas serosas dadas por presiones que sufre este tejido contra la estructuras seas PLANOS PROFUNDOS: Conformado por msculos y sus aponeurosis

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FOSA SUPRAESPINOSA: Trapecio, la aponeurosis supraespinosa y el musculo supraespinoso estas estructuras se insertan en las zonas anteriormente descritas a las cuales son comunes FOSA INFRAESPINOSA: fascculos posteriores del musculo deltoides parte del musculo dorsal ancho y las aponeurosis que rodean a los respectivos msculos el redondo menor y el redondo mayor , cada uno de los cuales forma espacios en comn importantsimos por las estructuras por las que son atravesadas como el tringulo de los redondos, el tringulo humerotricipital ,el cuadrado humero tricipital y el cuadrado omotricipital e insertndose cada estructura respectivamente en las regiones anteriormente descritas. A NIVEL ESQUELTICO: Tienen importante relaciones con la escapula con su cara posterior sus tres borde su ngulo el acromion y la espina del omplato ARTICULACIONES DE LOS HUESOS DEL HOMBRO 1.- ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR: Es una articulacin por doble encaje recproco a) Superficies articulares Por parte del trax, una carilla oblonga situada al lado de la horquilla esternal y una carilla triangular por parte del primer cartlago costal Por parte de la clavcula, dos carillas una vertical y una horizontal.

b) Fibrocartlago interarticular Llamado tambin menisco interarticular, favorece la concordancia de las superficies articulares. c) Medios de unin Una capsula fibrosa, reforzada por cuatro ligamentos( anterior, posterior, superior e inferior) d) Sinoviales Una interna otra externa

e) Movimientos

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La clavcula, lleva consigo el mun del hombro en los movimientos de: descenso y elevacin, proyeccin hacia delante, proyeccin hacia atrs y circunduccin.

2.- ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR Es una artrodia a) Superficies articulares Por parte de la clavcula, una carilla casi plana en su extremo externo. Por parte del acromion, una carilla plana que ocupa la parte ms anterior del borde interno. b) Medios de unin Una capsula, reforzada por ligamentos acromioclavicular superior y acromioclavicular inferior. c) Sinovial Doble o simple

d) Movimientos Movimientos de rotacin o de bscula.

3.- UNION DE LA CLAVICULA CON LA APOFISIS CORACOIDES Estn unidas mediante ligamentos Ligamento coracoclavicular anteroexterno o trapezoide. Ligamento coracoclavicular posterointerno o conoide.

4.- LIGAMENTOS PROPIOS DE LA ESCAPULA a) ligamento coracoideo b) ligamento acromiocoracoideo

5.-ARTICULACIN ESCPULOHUMERAL

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Es una enartrosis que une el brazo al hombro. Las superficies articulares son:

Por parte del hmero, la cabeza humeral, la que forma parte de la epfisis superior del hmero. Es una superficie convexa, lisa, con forma de esfera incompleta. En el esqueleto articulado, se encuentra dirigida hacia arriba, adentro y atrs, y est separada del troqun y del troquiter por el cuello anatmico del hmero. Se encuentra protegida por una capa de cartlago hialino blanquecino. Por parte de la escpula, la cavidad glenoidea, ubicada en el ngulo externo de la misma. Es cncava y ovalada, con su dimetro mayor vertical. Debido a que sus dimensiones son menores que la cabeza humeral, un fibrocartlago llamado rodete glenoideo, la ampla. Este rodete glenoideo se adhiere firmemente al reborde de la cavidad glenoidea, convirtiendo la escotadura glenoidea en un pequeo orificio por el que se desliza una pequea bolsa sinovial.

Medios de unin de la articulacion escapulohumeral:

a)

CPSULA

ARTICULAR:

Envuelve

ambas

superficies

articulares

insertndose en

el Omplato y en el extremo superior del hmero.

A nivel del omplato, se inserta en la cara externa del rodete glenoideo, en el tendn de la porcin larga del trceps y en la base de la apfisis coracoides. A nivel del hmero, se inserta en los cuellos anatmico y quirrgico, en el troqun y en el troquiter. b) LIGAMENTOS PERIFRICOS: de acuerdo a las funciones que desempean en el refuerzo de la cpsula articular, se diferencian en: c) LIGAMENTOS PERIFRICOS ACTIVOS: Representados por los tendones de algunos de los msculos que van desde el omplato al hmero: supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo menor. Los tendones distales de estos msculos, en su camino hacia sus respectivas inserciones, se adhieren a la cpsula articular y juntamente con sta son los principales medios de sustentacin de la articulacin.

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d) LIGAMENTOS PERIFRICOS PASIVOS: Se desprenden de la cpsula articular, y son difciles de identificar en los preparados. Se distinguen: a) Ligamento cracohumeral: refuerza la parte superior de la cpsula articular, extendindose desde la apfisis coracoides hasta el troquiter. b) Ligamento cracoglenoideo: fascculo profundo del ligamento

cracohumeral, nace en el borde de la apfisis coracoides y se extiende hasta el rodete glenoideo. c) Ligamento glenohumeral superior: va desde la parte superior del rodete glenoideo hasta la porcin del cuello anatmico ubicada por encima del troqun. d) Ligamento glenohumeral medio: va desde la parte media del rodete glenoideo hasta la base del troqun. e) Ligamento glenohumeral inferior: va desde la parte inferior del rodete hasta el cuello quirrgico del hmero, en la base del troqun. Los ligamentos glenohumerales delimitan en la cara anterior de la articulacin dos orificios o formenes, que son: Formen oval de Rouviere, delimitado por los ligamentos glenohumeral inferior y medio, y el Formen oval de Weitbrecht, entre los ligamentos glenohumeral medio y superior, por donde transcurre el tendn del msculo subescapular.

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PLANOS,

EJES

MOVIMIENTOS

DE LA ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL La articulacin del hombro tiene ms libertad de movimiento que ninguna otra en el cuerpo humano. Es el resultado de la laxitud de la cpsula articular y la poca profundidad de la cavidad glenoidea en relacin con el gran tamao de la cabeza humeral. Abarcan flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin interna y externa, circunduccin, flexin y extensin horizontal. La flexin y la extensin son movimientos opuestos. En la flexin disminuye el ngulo entre los huesos articulares, mientras que en la extensin aumenta con frecuencia para devolver una parte corporal a la posicin anatmica despus de que se flexiona. Por lo regular ambas acciones ocurren en el plano sagital. La flexin es el movimiento en direccin anterior y puede empezar a partir de una posicin de 45 de extensin y describe un arco hacia adelante a travs de la posicin anatmica cero hasta la posicin de 180 por encima de la cabeza. No obstante, la posicin de 180 por encima de la cabeza solo se obtiene con el movimiento combinado de la articulacin del hombro y de la cintura escapular. La articulacin escapulohumeral puede ser flexionada solo hasta 120. La extensin es el movimiento en direccin posterior y se refiere tcnicamente al arco del movimiento desde 180 de flexin a 45 de extensin. a) FLEXIN: elevacin del extremo inferior del hmero. Es llevada a cabo por los msculos cracobraquial y bceps, quienes al tomar como punto fijo sus inserciones proximales, desplazan hacia arriba y atrs el extremo inferior del

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hmero, experimentando, al mismo tiempo, la cabeza humeral un movimiento de descenso en la cavidad glenoidea. b) EXTENSIN: el extremo inferior del hmero es llevado hacia abajo y atrs. Es producida por los msculos redondo mayor y dorsal ancho. Al contraerse, imprimen al hmero movimientos opuestos a la flexin. La abduccin es el movimiento por el cual el hueso se aleja de su lnea media, mientras que la aduccin lo aproxima a dicha lnea. Ambos movimientos por lo regular tienen lugar en un plano frontal o coronal y un eje vertical. La abduccin y la aduccin horizontales son movimientos en un plano transversal alrededor de un eje longitudinal. Con el hmero en flexin de 90 como posicin cero para la medicin, la amplitud normal suele ser aproximadamente de 90 en la abduccin horizontal y aproximadamente 40 en la aduccin horizontal. c) ADUCCIN: aproximacin del hmero al tronco. Participan los msculos pectoral mayor y dorsal ancho, quienes al contraerse hacen que la cabeza humeral recorra de abajo a arriba la cavidad glenoidea y, al mismo tiempo, laepfisis inferior del hmero es aproximada al tronco. d) ABDUCCIN: separacin del hmero del tronco. Es realizada por los msculos deltoides y supraespinoso, quienes al contraerse desplazan a la cabeza humeral y su extremo inferior en sentido opuesto a la aduccin. Las rotaciones interna y externa son movimientos alrededor de un eje longitudinal a travs del hmero. La rotacin interna es el movimiento en el cual la superficie anterior del hmero gira hacia el plano sagital medio. La rotacin externa es el movimiento en el cual la superficie anterior del hmero se separa del plano sagital medio. e) ROTACIN INTERNA: la cabeza humeral recorre la cavidad glenoidea de adelante hacia atrs. Es realizada por los msculos subescapular, redondo menor y por las fibras anteriores del deltoides, al tomar como punto fijo sus inserciones proximales. f) ROTACIN EXTERNA: la cabeza humeral recorre la cavidad glenoidea de atrs hacia delante. Es realizada por los msculos infraespinoso,

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supraespinoso, redondo menor y por las fibras posteriores del deltoides cuando toman como punto fijo sus inserciones proximales. g) ROTACIN HACIA ARRIBA: es la rotacin de la escpula en un plano frontal, situndose la fosa glenoidea ligeramente hacia arriba. Es un movimiento ms propio de la articulacin acromioclavicular, acompaado con la elevacin del extremo externo de la clavcula. La rotacin hacia arriba se asocia siempre con la elevacin lateral o anterior del Hmero. h) ROTACIN HACIA ABAJO: es el movimiento que se realiza despus de la rotacin hacia arriba. Por lo que puede haber una ligera rotacin hacia abajo ms all de la posicin normal de reposo, que sita la cavidad glenoidea hacia abajo. i) INCLINACIN HACIA ARRIBA: es el giro de la escpula sobre su eje frontalhorizontal; situando la superficie posterior de est ligeramente hacia arriba, el ngulo inferior sobresale de la espalda. Esto se acompaa con la rotacin de la clavcula alrededor de su eje mecnico, girando el borde superior ligeramente hacia delante-abajo y el borde inferior hacia atrsarriba. Teniendo lugar solamente cuando el hmero se hiperextiende. j) ELEVACIN: es un movimiento hacia arriba de la Escpula mientras que el borde vertebral queda paralelo a la columna vertebral. Esta ocurre en la articulacin esternoclavicular, producto de la elevacin de la escpula como accin directa de la elevacin del extremo externo de la clavcula, sucede en pequea medida cuando se eleva el hmero y en una gran medida cuando elevamos los hombros al encorvar la espalda. Cuando ms se alejen las clavculas de su posicin horizontal ms se acercarn las escpulas. Este ltimo movimiento puede ser de aduccin pasiva ya que se debe al movimiento de la clavcula en vez de a los msculos aductores de la escpula. k) DESCENSO: es el movimiento que se realiza despus de la elevacin. No hay descenso por debajo de la posicin normal de reposo. l) LA CIRCUNDUCCIN: es el movimiento del extremo distal de una parte del cuerpo en crculo. Se trata de una secuencia continua de flexin, abduccin,

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extensin y aduccin. Esta sucesin de movimientos puede ser producida en cualquier direccin y se utiliza para incrementar la amplitud total de la articulacin del hombro. La flexin horizontal es el movimiento anterior del hmero en abduccin en un eje horizontal. La extensin horizontal es el movimiento hacia atrs del hmero flexionado en un eje horizontal.

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ANEXO: