ISSN-2179-6238

Artigo / Article

Qualidade de vida de pacientes renais crnicos em hemodilise

Quality of life in hemodialysis patients
Nair Portela Silva Coutinho1, Gabriella Matteucci Vasconcelos2, Maria Lcia Holanda Lopes3, Waldeney Costa Arajo Wadie1, Maria Clotide Henriques Tavares4

Resumo Introduo. A doena renal crnica constitui um grande problema de sade pblica, podendo levar o portador a necessitar de tratamento hemodialtico, o que causa uma srie de modificaes no cotidiano, com restries e comprometimento da qualidade de vida. Objetivo. Caracterizar o perfil dos portadores de doena renal crnica submetidos a tratamento hemodialtico e avaliar sua qualidade de vida. Mtodo. Estudo transversal analtico realizado no Centro de Nefrologia do Maranho. Os dados foram coletados no perodo de agosto a dezembro de 2009 por meio do instrumento abreviado, traduzido para o portugus e validado para a populao brasileira Kidney Disease and Quality of Life Short Form (KDQOL-SFTM1.3). Resultados. Foram entrevistados 110 pacientes sendo 60% homens, a faixa etria predominante foi de 50 e 59 anos (23 %). Foi evidenciado prejuzo na qualidade de vida para as seguintes dimenses: Funo Fsica, Sobrecarga da Doena Renal, Funo Sexual, Funo Emocional e Papel Profissional, sendo esta ltima a mais afetada, com mdia de 14,8. Os maiores valores encontrados esto nas dimenses Estmulo por Parte da Equipe de Dilise e Funo Cognitiva, com mdias de 91,1 e 85,4, respectivamente. Concluso. Os resultados evidenciaram que os pacientes sofreram restries e comprometimento em sua qualidade de vida correlacionado com aspectos fsicos, sociais, mentais e emocionais. Palavras-chaves: Qualidade de vida. Doena Renal Crnica. Hemodilise. Abstract Introduction. The chronic renal failure represents a major public health problem. This disease may lead to the necessity for hemodialysis treatment and thus causing several changes in the everyday life of patients with limitations and impairment of their quality of life. Objective. To characterize the profile of patients with chronic renal failure disease on hemodialysis and evaluate the patients quality of life. Methods. Analytical and cross-sectional study performed in the nephrology center of Maranho. Data were collected from August to December 2009 using the Kidney Disease and Quality of Life - Short Form (KDQOL-SFTM1.3) which was abbreviated and translated into Portuguese as well as validated by the brazilian population. Results. Out of 110 patients interviewed, 60% were males. Most of them (23%) were from 50 to 59 years of age. The results showed that the domains physical functioning, burden of renal disease, sexual function, emotional function and professional role contributed to impairment in quality of life. Professional role was the domain that most contributed with an average of 14.8. The highest scores were found in the domains dialysis staff encouragement and cognitive function with 91.1 and 85.4, respectively. Conclusion. The patients suffered limitations and impairment in their quality of life correlated with physical, social, mental and emotional aspects. Keywords: Quality of life. Chronic renal failure. Hemodialysis.

Introduo
O portador de Doena Renal Crnica (DRC) convive com uma doena incurvel que o obriga a submeter-se a um tratamento doloroso, de longa durao, que provoca uma srie de limitaes, visto que, vrias alteraes de ordem fsica, emocional e social modificam os seus hbitos de vida1,2. Ricardo Sesso3 afirma que a Doena Renal Crnica Terminal (DRCT) mesmo com a terapia renal substitutiva (TRS), tem, no Brasil, mortalidade superior maioria das neoplasias de colo de tero, colon/reto, prstata e mama; e prximo a de cncer de estmago. Nos ltimos oito anos, entre 2000 e 2008, os casos de pacientes que precisam de dilise no pas aumentaram em 84%. Cerca de 87 mil pessoas fizeram o procedimento em 2008, enquanto em que 2000 eram apenas 42,7 mil4. A qualidade de vida est diretamente ligada ao modo como o paciente processa cognitivamente a doena renal crnica e suas consequncias. Aps o impacto

do diagnstico, torna-se necessrio adaptar-se nova situao, evidenciando-se o perfil da personalidade do paciente, a qual influencia demasiadamente na evoluo do tratamento. O paciente passa por uma crise em que percebe inmeras perdas: da condio saudvel, de papis, de responsabilidade, podendo levar a uma diminuio na sua qualidade de vida5,6. Nesse contexto diversos aspectos justificam o interesse em estudar a qualidade de vida, em especial no caso de doenas crnicas. fundamental que no se priorize somente os dados clnicos mas tambm aspectos que so fundamentais tais como conhecimento do impacto da doena sobre atividades dirias; identificao de problemas especficos; avaliao do impacto dos tratamentos; a no adeso do paciente e obteno de outras informaes que permitam a comparao entre diferentes tratamentos7. Dessa forma, este estudo teve como objetivo caracterizar o perfil dos portadores de doena renal crnica submetidos a tratamento hemodialtico e avaliar a qualidade de vida.

Enfermeira. Doutora em Cincias da Sade. Docente do Departamento de Enfermagem. Universidade Federal do Maranho - UFMA Graduanda do Curso de Enfermagem - UFMA. 3. Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Docente do Departamento de Enfermagem - UFMA 4. Psicolga.Doutora em Neurocincias e Comportamento. Docente do Departamento de Cincias Fisiolgicas do Instituto de Biologia. Universidade de Braslia - UnB Contato: Nair Portela Silva Coutinho. E-mail: nairportela@click21.com.br
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sentiram-se mal durante a seo de hemodilise. Para a anlise dos resultados, realizou-se a numerao dos questionrios e recodificao dos itens segundo um escore de acordo com as orientaes do Manual do KDQOL (SF-36). Cada escala que compe o questionrio possui uma variao de 0 a 100, sendo que os valores mais altos correspondem a uma melhor qualidade de vida. Os dados foram inseridos e tabulados em planilha eletrnica e os clculos estatsticos realizados no Programa Microsoft Excel verso 2003 (Microsft Corporation, EUA). O estudo foi desenvolvido conforme resoluo CNS n 196/96 e suas complementares8 e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio da Universidade Federal do Maranho (Processo n 33104-0481/2007).

Trata-se de um estudo transversal, descritivo realizado no Centro de Nefrologia do Maranho (CENEFROM). O Centro de Dilise possui em mdia 400 pacientes em tratamento hemodialtico referncia para o estado e atende pacientes encaminhados pelo Sistema nico de Sade (SUS). A populao foi constituda por pacientes adultos renais crnicos, de ambos os sexos. O tamanho da amostra foi estimado em 110 pacientes, com erro amostral de 5% e nvel de confiana de 95%. Considerou-se como critrios de incluso os pacientes maiores de 18 anos com doena renal crnica, com taxa de filtrao glomerular abaixo de 10 ml/mim e em dilise por mais de trs meses e como critrios de excluso, paciente agudo, em dilise peritonial e transplantado. O instrumento de pesquisa utilizado foi o quesResultados tionrio Kidney Disease and Quality-of-Life Short-Form (KDQOL-SFTM), na verso traduzida, adaptada e disponiForam entrevistados 100 pacientes sendo que bilizada para a cultura brasileira, contendo 24 perguntas 60% eram homens, com idade entre 18 a 82 anos. A fechadas acerca das condies gerais do estado de faixa etria predominante foi de 50 e 59 anos (23 %). sade do paciente em hemodilise, relativas ao efeito Foi evidenciado comprometimento nas diferentes dida doena renal e sobre a satisfao com o tratamento, menses analisadas: funo fsica, funo emocional, pois inclui aspectos genricos e especficos relativos sobrecarga da doena renal, papel profissional, funo doena renal7. sexual e mostrando valores abaixo de 50, demonstrando As dimenses trabalhadas no questionrio foram qualidade de vida variando entre regular e ruim. E dentre agrupadas em duas categorias: gerais originadas do SFestas, a dimenso mais afetada foi papel profissional 36 e especficas da doena renal. A primeira categoria com uma mdia de 14,3. Os maiores valores enconinclui as seguintes dimenses: funcionamento fsico trados foram 91,1 e 85,4 que se referem ao estmulo (dez itens), funo fsica (quatro itens), dor (dois itens), por parte da equipe de dilise e a funo cognitiva, sade geral (cinco itens), bem-estar emocional (cinco respectivamente. (Tabela 1). itens), funo emocional (trs itens), funo social (dois De acordo com dimenso Funo Fsica o item itens), energia/fadiga (quatro itens). A segunda categoria referente a fez menos coisas do que gostaria, aprecompreende: listas de sintomas/problemas (dez itens), sentou a menor mdia 22,7, enquanto que a Funo efeitos da doena renal (quatro itens), sobrecarga da doena Tabela 1. Valores obtidos para cada domnio relacionado ao questionrio de Qualidade de Vida renal (dois itens), papel profis- KDQOL-SFTM dos pacientes em hemodilise. CENEFROM. So Lus MA, 2009. sional (cinco itens), funo cogDesvionitiva (cinco itens), qualidade Dimenses (nmero de itens) Questes Mdia Variao padro da interao social (trs itens), Funcionamento fsico (10) 3 a-j 55,8 30,0 0-100 funo sexual (dois itens), sono (quatro itens), suporte social Funo fsica (04) 4 a-d 39,9 37,5 0-100 (dois itens), estmulo por parFuno emocional (03) 5 a-c 42,3 39,6 0-100 te da equipe de dilise (dois Sobrecarga da itens), satisfao por parte do 12 a-d 42,2 27,8 0-100 doena renal (04) paciente (um item). Estmulo por parte da dilise (02) 24 a-b 91,1 19,2 0-100 Foi realizado um estudo piloto com dez pacientes que Dor (02) 7, 8 67,6 27,0 0-100 faziam hemodilise em um dos Sade geral (05) 1, 11 a -d 53,8 22,9 0-100 servios de So Lus-MA, para Bem-estar emocional (05) 9b, c, d, f, h 67,7 21,2 0-100 certificao da compreenso dos participantes do estudo. Funo social (02) 6, 10 77,6 24,6 0-100 A coleta de dados foi Energia/fadiga (04) 9 a, e, g, i 65,4 19,5 0-100 realizada no perodo de ouSintomas/problemas (12) 14 a-k, m* 73,8 17,4 0-100 tubro de 2008 a janeiro de 2009. A abordagem dos enEfeitos da doena renal (08) 15 a-h 66,9 18,2 0-100 trevistados ocorreu antes e Papel profissional (02) 20, 21 14,3 25,8 0-100 durante as sees de hemoFuno cognitiva (03) 13 b, d, f 85,4 15,3 0-100 dilise com o paciente clinicamente estvel. A aplicao Qualidade da interao social (03) 13 a, c, e 82,5 18,0 0-100 do instrumento durava em Funo sexual (02) 16 a, b 36,3 43,8 0-100 mdia 20 a 30 minutos. HouSono (04) 17, 18 a-c 69,6 22,2 0-100 ve uma perda de 10 pacientes dos quais 6 se recusaram a Suporte social (02) 19 a-b 83,1 26,1 0-100 participar da pesquisa e 4 Satisfao do paciente (01) 23 50,3 13,3 0-100

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Tabela 2. Valores obtidos para as dimenses mais afetadas relacionado ao questionrio de Qualidade de Vida KDQOL-SFTM dos pacientes em hemodilise em hemodilise. CENEFROM. So Lus MA, 2009. Dimenso Itens 4a - reduziu a quantidade de tempo que passa trabalhando 4b - fez menos coisas do que gostaria devido a sade fsica 4c - sentiu dificuldade no tipo de trabalho que realiza 4d - Teve dificuldade de trabalhar ou realizar outra atividade 5 a - reduziu a quantidade de tempo trabalhando por problemas emocionais Funo emocional 5b - fez menos coisas do que gostaria por problemas emocionais 5c-realizou atividades com menos ateno 12 a a doena renal interfere na sua vida Sobrecarga da doena renal 12b - muito tempo gasto com a doena renal 12c - sente-se decepcionado com a doena 12 d - sente-se um peso para a famlia 20- durante as quatro ltimas semanas, voc recebeu dinheiro para trabalhar 21 - sua sade o impossibilitou de ter um trabalho pago Mdia Desviopadro 48,4 Variao

36,6

22,7

42,1 0-100

Funo fsica

36,6

48,4

41,5

49,5

38,8

48,7

Emocional revelou que os pacientes apresentaram mdia tambm muito baixa 29,7 para o item fez menos coisas do que gostaria por problemas emocionais. A dimenso Sobrecarga da Doena Renal indicou menor mdia 23,5 para a questo a doena renal interfere demais na sua vida. Por fim, quanto ao papel profissional, dimenso mais afetada, apontou menor mdia ao quesito durante as quatro ltimas semanas, voc recebeu dinheiro para trabalhar no valor de 14,8. Para avaliao da sade geral (questes 02 e 22), 3, 79% dos pacientes consideraram sua sade geral como a melhor possvel; 19% como meio termo entre pior e melhor e 3% como a pior possvel, isto , to ruim ou pior do que estar morto. 18% consideraram sua sade muito melhor agora do que h um ano; 39%, um pouco melhor agora; 13%, aproximadamente igual; 22%, um pouco pior e 8%, muito pior agora.

29,7

45,9

0-100

Discusso
A Doena Renal Crnica Terminal (DRCT) considerada um grave problema de sade pblica, ao se levar em considerao o aumento da incidncia e prevalncia na populao em geral. Este fato pode ser atribudo ao envelhecimento populacional, ao crescente nmero de casos de doenas crnicas, tais como hipertenso arterial e diabetes mellitus bem como o aumento da sobrevida dos pacientes renais crnicos devido melhoria da teraputica dialtica e realizao do transplante renal9. Do ponto de vista scio-demogrfico, foi observado que durante a pesquisa, dados referentes ao sexo e faixa etria, mostraram que a maioria dos pacientes portadores de insuficincia renal crnica em terapia substitutiva por hemodilise do sexo masculino, englobando 60 % dos casos. E que a faixa etria predominante foi entre 50 e 59 anos (23 %). De acordo com estudo realizado por Kusumota et al.9, h maior incidncia na populao adulta do sexo masculino, demonstrando tendncia geral de aumento contnuo

58,4 23,5 35,2

49,5 35,8 22,0 0-100

48,0

44,0

71,2

40,3

12,8

33,6 0-100

Papel profissional

14,8

35,7

Figura 1. Pacientes em hemodilise segundo o sexo. CENEFROM. So Lus -MA, 2009.

Figura 2. Pacientes em hemodilise segundo a idade.CENEFROM. So Lus -MA, 2009.

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hemodilise devido reteno de lquido, causando cansao, cefalia, nuseas e cimbras6. De acordo com Carreira12, a dimenso Sobrecarga da Doena Renal, que avalia a extenso em que a doena renal causa frustrao e interferncia na vida do paciente, tambm mostrou-se afetada durante o estudo uma vez que a problemtica advinda com o tratamento hemodialtico, pode repercutir por meio de sentimentos de inutilidade, desvalorizao, depresso, assim como a sensao de ser um peso ou fardo para a famlia. Dados correspondentes a essa dimenso tambm foram encontrados em outros estudos, que se mostrou como o segundo componente de menor valor encontrado14. A Funo Emocional abordada pelo questionrio KDQOL-SFTM, tambm foi afetada, principalmente no que diz respeito questo fez menos coisas do que gostaria por problemas emocionais, pois reflete que apesar dos avanos do tratamento hemodialtico, no significa viver bem, pois quase sempre h limitaes com prejuzos da participao em vrias atividades do cotidiano. A qualidade de vida esta comprometida em virtude da periodicidade do tratamento contnuo apesar dos avanos teraputicos e tecnolgicos15. Em outro estudo sobre de qualidade de vida em hemodilise o autor afirmou que de extrema importncia o apoio psicolgico e a presena familiar para pacientes em hemodilise. Submeter-se a este tipo de tratamento pode acarretar sofrimentos de ordem emocional e psquica que podem se manifestar sob a forma de depresso, angstia, e uma espcie de aniquilamento de desejos que sinalizam para um nvel de empobrecimento e de vida5. A qualidade de vida dos pacientes renais crnicos submetidos hemodilise est comprometida em todos os seus aspectos, principalmente no estado geral de sade, vitalidade e aspectos emocionais, visto que essas dimenses avaliam principalmente o desempenho nas atividades dirias e de trabalho, a sensao de desnimo e falta de energia que so sintomas frequentes em pacientes renais crnicos16. Quando os pacientes foram avaliados em relao a sua sade atual comparada h um ano, 18% consideraram sua sade muito melhor agora do que h um ano; 39%, um pouco melhor agora; 13%, aproximadamente igual; 22%, um pouco pior e 8%, muito pior agora. Na avaliao da sade geral, 79% dos pacientes avaliaram sua sade geral como a melhor possvel; 19% dos pacientes, como meio termo entre pior e melhor e 3% consideraram sua sade como a pior possvel, isto , to ruim ou pior do que estar morto. Tais resultados refletem achados semelhantes de outros autores que consideraram que pacientes com doena renal que realizam tratamento dialtico apresentam comprometimento em sua qualidade de vida. Porm muitos pacientes encontram na teraputica hemodialtica, uma forma de prolongar e aumentar sua sobrevida, fato que justifica os resultados encontrados14. Outra dimenso afetada foi Funo Sexual, achados semelhantes a outros estudos desenvolvidos os quais afirmam que problemas sexuais so comuns, em pacientes que realizam hemodilise. Vrios fatores podem estar relacionados, destacando-se os psicolgicos, os neurolgicos, hematolgicos, farmacolgicos e tambm endcrinos. Outros motivos incluem: as limitaes impostas pela prpria etiologia da DRC como a hiper-

Figura 3. Avaliao do estado geral de sade de indivduos em hemodilise. CENEFROM. So Lus - MA, 2009.

e progressivo de idosos com doena renal crnica, visto que a idade avanada considerada um dos fatores que justificam o aumento de pacientes em hemodilise. De acordo com a tabela 2, verificou-se que os pacientes submetidos hemodilise, foram impossibilitados de ter atividade remunerada, devido suas condies de sade (12,8). O desemprego entre os portadores de Doena Renal Crnica (DRC) em programa de terapia renal substitutiva um problema extremamente frequente. Dentre os tipos de terapias renal substitutiva, a hemodilise, o tratamento em que a proporo de pacientes trabalhando bem menor do que a proporo dos que estariam aptos para o trabalho10. Cerca de 2/3 dos pacientes em dilise no retornam para o emprego em que se encontravam antes do aparecimento da DRC, pois a capacidade dos indivduos de retomar o trabalho depende da gravidade da enfermidade no momento em que foi iniciado o tratamento. Enfatizam ainda que perda de um emprego afeta em grande parte o aspecto psicolgico de uma pessoa especialmente o sexo masculino, cuja imagem de homem muitas vezes encontra-se vinculada ao trabalho que executam11. A atividade laboral delineia-se como um dos meios para se manter o homem em equilbrio e solidamente vinculado realidade. Alm disso, afirmam os autores que a ausncia de uma ocupao pode ser a etiologia de uma patologia no ser humano12. A dimenso Funo Fsica se mostrou afetada em estudos sobre avaliao pulmonar e qualidade de vida, em pacientes em hemodilise, revelaram diminuio na qualidade de vida, principalmente em relao aptido fsica13,14. importante frisar que essa dimenso aborda as limitaes para o tipo e quantidade de trabalho e outras atividades, devido aos problemas fsicos. A pesquisa realizada por Zanini et al., tambm revelou que todos os pacientes entrevistados durante o estudo referiram perdas significativas que acompanham a perda da sade: perda do vigor fsico, da atividade, da liberdade, da capacidade etc6. A indisposio fsica para realizar alguma atividade decorre de uma sria de fatores entre eles a falta de hbito e a idade. Para as pessoas com DRC, em hemodilise, o fator fadiga limitante na realizao de exerccio fsico. H pessoas que por qualquer motivo ganham excesso de peso entre uma seo e outra de

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tenso, a doena vascular perifrica, diabetes mellitus; e problemas relacionados com a aparncia (presena da fstula, cateter, e outras cicatrizes)17,18. A dimenso Cognitiva dos pacientes estudados indicou boa qualidade de vida para esse domnio. Resultado semelhante foi encontrado em estudo realizado por Jung et al.14 que afirmaram que a maioria dos pacientes entrevistados podem ter expressado melhora nas condies gerais de sade com o incio do tratamento. A dimenso Estmulo por parte da Equipe de Dilise apresentou excelente desempenho, pois a mdia apresentada foi de 91,1, indicando uma grande satisfao por parte dos pacientes em relao aos cuidados oferecidos. Resultados semelhantes foram encontrados em outras pesquisas9,14. A interao do paciente em dilise com os profissionais envolvidos em seu tratamento bastante relevante, pois pode ajudar o mesmo a ter uma melhor adeso ao tratamento e a lidar melhor com as mudanas inerentes a um novo estilo de vida. As pessoas que vivenciam a realidade da hemodilise se deparam com um misto de sentimentos que variam desde a esperana de uma sobrevida melhor depresso. As sensaes de perdas, frustraes, limitaes impostas pelo tratamento e pela doena podem se expressar de vrias formas, alterando significativamente a sade fsica e mental desses pacientes. Os resultados obtidos pelo estudo permitem concluir que os pacientes com doena renal crnica em tratamento hemodialtico sofrem vrias mudanas em seu estilo de vida, afetando no apenas suas atividades pessoais, mas tambm de sua famlia. As dimenses que evidenciaram comprometimento da qualidade de vida foram: Funo Fsica, Funo Emocional, Sobrecarga da Doena Renal, Papel Profissional e Funo Sexual.

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