Diplomado en Cuidados Intensivos y Neonatales

VI Cohorte, San Cristbal

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO SISTEMA DE EDUCACIN A DISTANCIA

GUA CLNICA DE PROMOCIN, PROTECCIN Y PREVENCIN EN EL PERSONAL DE ENFERMERA AL MOMENTO DE LA CATETERIZACIN DE VAS PERIFRICAS

Lcda Arelis Sanchez

Rediseado:
Lcda. Johanna Ramrez C.I: 17.875.880 Lcdo. Julher Rivera C.I 13.917.644

San Cristbal, Julio de 2011

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INDICE

1. Introduccin (enfocado al riesgo laboral elegido)Pg. 3.

2. Fundamentacin terica (del riesgo laboral).Pg. 5.

3. Pautas de promocin, Prevencin y proteccin del Riesgo personal, familiar o usuarios..Pg. 10. 3.1 Pautas de Promocin...Pg. 10. 3.2 Pautas de Prevencin. Pg.11. 3.3 Pautas de Proteccin.. Pg. 12. 4. Identificacin de daos a la salud para el personal de Enfermera..Pg. 13. 5. Medidas de promocin, proteccin y prevencin ante el Riesgo laboral en el rea de cuidados intensivos.Pg. 14. 6. Referencias bibliogrficas.Pg. 15.

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1. INTRODUCCIN El rea de salud es de uno de los sectores con mayor riesgo ocupacional. En sus trabajadores, se exponen diariamente a mltiples riesgos ocupacionales, mucho de los cuales son nuevos y su prevencin representa un desafo para los trabajadores, empleadores, profesionales de salud ocupacional, y el gobierno. El nmero de lesiones y enfermedades ocupacionales sufridas por los Trabajadores del Sector Salud (TSS) se ha incrementado en la ltima dcada; su atencin representa un desafo al requerir un abordaje preventivo y medidas de tratamiento oportuno. La exposicin ocupacional a riesgos biolgicos,

particularmente a agentes patgenos de la sangre, necesita intervenciones de manera prioritaria. Siendo oportuno la elaboracin de una gua prctica de salud ocupacional hacia promocin, proteccin y prevencin del personal de Enfermera al momento de la cateterizacin de una va perifrica, ao 2011, con el propsito de ofrecerle al personal estrategias de cuidado y el cuidarse a s mismo como parte del compromiso laboral en las instituciones donde se desempea. Del mismo modo los trabajadores de salud, han venido solicitando se derechos y deberes de proteccin con la puesta en marchas de leyes y reglamentos que cada trabajador debe conocer, as como la instituciones sea garantes de los derechos a cumplir con cada trabajador de la informacin requeridas sobre los riesgo laboral en el caso especial ante exposicin de enfermedades infecciosa. En tal sentido, La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en el 2007, report que 2 millones de trabajadores de ese sector, a nivel mundial, han experimentado exposicin percutnea a enfermedades infecciosas anualmente. Las lesiones percutneas constituyen la causa ms comn de exposicin ocupacional a sangre y la principal causa de transmisin de agentes patgenos de la sangre, referido por Martnez, M (2008) Es as que la enfermera como profesional del equipo de salud en las unidades de cuidados intensivos peditricos y neonatales tiene la potestad de participar en
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este proceso en el mejoramiento de la calidad de vida, considerando la salud como un producto del equilibrio entre el ser humano y el entorno en donde trabaja. En este sentido hablamos de bioseguridad y la cual no solo involucra al trabajador sino tambin a los pacientes, compaeros de trabajo y la familia, por lo tanto se necesita el conocimiento de los riesgos y las medidas adecuadas de prevenirlos. La unidades de cuidados intensivos peditricas y neonatales por su complejidad en el manejo de pacientes con gravedad, existen diversos procedimientos invasivos a los que se expone el personal de enfermera de las UCIs pudiendo llegar a presentar serias complicaciones si no se toma las medidas, tcnicas, y procedimientos adecuados al momento de realizar cualquiera de ellos y de los cuales por experiencia y evidencia el 100% de los pacientes requieren de un acceso vascular En el rea hospitalaria la labor de enfermera est centrada en el cuidado del ser humano, sin embargo, en la siguiente gua clnica manejaremos el estado de salud y cuidado optimo del personal de enfermera en el momento de un riesgo laboral en la cateterizaran de vas perifricas, estructurada de la siguiente forma con la fundamentacin terica, seguidamente las Pautas de promocin, proteccin y prevencin del riesgo personal, familiar o usuarios, adems los Identificadores de daos a la salud, la medidas de promocin, proteccin y prevencin en las UCIs peditricas y neonatales y finalmente las referencias bibliogrficas.

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2. FUNDAMENTACIN TEORICA Las condiciones del trabajo pueden aumentar el bienestar del trabajador o generarle daos a su salud, estas condiciones de trabajo estn compuestas por el espacio donde se trabaja, las herramientas, la maquinaria y equipos, la materia prima que se utiliza o manipula y la forma como se ha organizado la produccin o la tarea. A su vez, el hombre tiene necesidades en su vida como: vivienda, alimentacin, vestuario, salud, educacin, recreacin. La adecuada satisfaccin de estas necesidades genera armona del hombre consigo mismo, con la naturaleza y con la sociedad, tal como lo menciona Medina (2000) Por tal motivo existen un conjunto de actividades de Salud dirigidas hacia la promocin de la calidad de vida de los trabajadores, diagnostico precoz y tratamiento oportuno, la rehabilitacin, readaptacin laboral y la atencin de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales (ATEP), a travs del mantenimiento y mejoramiento de sus condiciones de vida, dichas actividades se conocen como salud ocupacional, segn lvarez y otros (2007). La cateterizacin venosa es una tcnica invasiva que permite disponer de una va permanente de acceso al rbol vascular del paciente, gracias a ella podemos realizar tratamientos por va venosa de larga duracin adems de mltiples exploraciones y tcnicas de diagnstico y tratamiento, dentro de la cateterizacin venosa es preciso distinguir entre perifrica y central segn su luz desemboque en territorio de venas menores, generalmente en Miembros superiores, o de grandes vasos. Este procedimiento consigo trae implcito riesgos importantes para el personal que la ejecuta El riesgo biolgico al cual se encuentra expuesto el personal de Enfermera durante el desempeo de sus actividades laborales, es un tema que cobra cada vez mayor importancia debido que a medida que pasa el tiempo aparecen nuevos microorganismos patgenos y por ende surgen nuevas enfermedades de difcil identificacin
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Tennassee y Padilla, (2005), dicen que los riesgos ocupacionales a los que estn expuestos los trabajadores de la salud especficamente, estn bien documentados y generalmente se ubican en las siguientes seis categoras bsicas: riesgos fsicos, qumicos, mecnicos, ambientales, psicosociales y biolgicos o infecciosos Por otra parte, Rosas y Arteaga (2003) refieren que existe una clasificacin de los agentes biolgicos en funcin del riesgo de infeccin, en cuatro grupos: a-Agentes biolgicos del grupo 1: Aquel que resulta poco probable que cause una enfermedad en el hombre. b-Agentes biolgicos del grupo 2: Aquel que puede causar enfermedad en el hombre y puede suponer un peligro para los trabajadores, siendo poco probable que 28 se propague a la colectividad y existiendo generalmente profilaxis o tratamiento eficaz cAgente biolgico del grupo 3: Aquel que puede causar una enfermedad grave en el hombre y presenta un serio peligro para los trabajadores, con riesgo de que se propague a la colectividad y sin que exista generalmente una profilaxis o tratamiento eficaz. d-Agente biolgico del grupo 4: Aquel que, causando una enfermedad grave en el hombre, supone un serio peligro para los trabajadores, con muchas probabilidades de que se propague a la colectividad y sin que exista generalmente un profilaxis o un tratamiento eficaz. Segn la OMS dentro de su proyecto inyecciones seguras hace referencia a las siguientes cifras, Las enfermeras y los enfermeros cuentan con la mayor tasa de pinchazos con agujas entre los trabajadores de la salud. El riesgo de infeccin de un(a) trabajador(a) de la salud por pinchazos con agujas depende del patgeno involucrado, el estado inmunolgico de la o el trabajador y la severidad del pinchazo. La probabilidad de que un simple pinchazo tenga como consecuencia una enfermedad es de 3 a 5 veces en 1000 para VIH, 300 veces en 1000 para hepatitis B, y entre 20 y 50 veces en 1000 para hepatitis C. Los pinchazos

accidentales por agujas causan el 86% del total de las infecciones transmisibles provocadas en el trabajo. El impacto emocional generado por esta lesin puede ser severo aunque est involucrada una infeccin leve, sobre todo cuando el pinchazo est relacionado
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con exposicin al VIH. De acuerdo a Avendao, C.(1998) citado por Morales, R. (2010) Entre Los factores que afectan la salud psicolgica de las enfermeras destacan la preocupacin permanente de estar expuestas a accidentes, infecciones y otros riesgos fsicos aunado a esto en un estudio realizado por Henry y cols (1990) citado por Morales, R. (2010) a 20 trabajadores de la salud expuestos al VIH, 11 reportaron sufrir de angustia aguda y severa, 7 sufran de angustia moderada y persistente y 6 renunciaron a su trabajo como resultado de la exposicin. En las anteriores citas da una evidencia clara del dao y la afectacin psicolgica del personal de salud por el riesgo constante en nuestro trabajo diario con pacientes potencialmente contaminados que requieran de un procedimiento como cateterizacin de vas perifricas, siendo necesario que las Instituciones de Salud provean la proteccin y mejoramiento del ambiente laboral para propiciar la Higiene del trabajo, mediante medidas de prevencin que minimicen la exposicin al riesgo, disminuyan las enfermedades profesionales, en esa manera se contara con un clima laboral apropiado fomentando condiciones que garanticen una prctica segura para la enfermera y al usuario evitarle infecciones nosocomiales, causa principal de la morbimortalidad hospitalaria En Venezuela segn la OPS existente condiciones favorables y fortalezas para prevenir y proteger al trabajador de salud de lesiones durante su labor, entre esto tenemos las leyes, normativas y proyectos existentes en el pas como: - Disposicin de normativas generales y especficas para la proteccin de la salud, de las condiciones y medio ambiente de trabajo de los trabajadores, incluidos los del sector salud. - Aplicacin de polticas nacionales para prevencin y manejo de la exposicin a agentes patgenos de la sangre dictadas por el Ministerio Popular para la Salud (MPPS), a travs de los Programa de Infecciones de Transmisin por Sangre/Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (ITS/SIDA) y el Programa de

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Epidemiologa, en los cuales se establece la poltica de inmunizacin de todo el personal de salud contra la hepatitis B. - Regulacin y control del reporte obligatorio de accidentes de trabajo, organizacin del Comit Paritario, Creacin de Servicios de Salud de los Trabajadores y Vigilancia Epidemiolgica por parte del Ministerio del Poder Popular para el Trabajo, a travs de la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo(LOPCYMAT). - El proyecto PINCHAZO, liderado por el rea de Salud Ocupacional e Higiene del Ambiente Laboral del Servicio Autnomo Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldon, ejecutor de la Poltica de Formacin de Recursos Humanos en Salud y est adscrito al MPPS. La salud laboral se construye en un medio ambiente de trabajo adecuado, con condiciones de trabajo justas, donde los trabajadores y trabajadoras puedan desarrollar una actividad con dignidad y donde sea posible su participacin para la mejora de las condiciones de salud y seguridad, de igual forma todo trabajo siempre incluyen riesgos que pueden ser potencialmente dainos para el trabajador. Las instituciones de salud por sus condiciones propias resultan negativas por la presencia de contaminantes biolgicos. Estos contaminantes son aquellos agentes biolgicos que cuando se introducen en el cuerpo humano ocasionan enfermedades de tipo infeccioso o parasitario, lo que constituyen un riesgo inminente para los trabajadores. La OMS en 2003 public en su memoria de estrategias de proteccin al personal de salud frente a infecciones y virus sanguneos, Las determinantes de los Pinchazos accidentales que incluyen: a)Uso innecesario de inyecciones y objetos

cortopunzantes. b) Falta de suministros: jeringas desechables, dispositivos ms seguros para las agujas y recipientes para desechar los objetos cortopunzantes. c) Falta de accesibilidad y fracaso en el uso de recipientes para desechar los objetos
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cortopunzantes inmediatamente despus de administrar las inyecciones. d) Falta de personal o personal inadecuado. e)

Reencapuchado de las agujas despus de ser usadas. f) Falta de controles de ingeniera tales como dispositivos ms seguros para las agujas. g) Traspaso manual de instrumentos de una a otra persona, en los quirfanos. h) Falta de informacin sobre los riesgos y falta de entrenamiento. En referencia a lo mencionado por la OMS y viendo la realidad actual del sistema nacional pblico de salud, tenemos grandes riesgos de ser parte de estas estadsticas al encontrar que muchos de los factores determinante los tenemos presentes en las instituciones pblicas, sin embargo esto tambin ha trado como consecuencia que los trabajadores exijan las mejoras necesarias para cuidar su salud apoyados en las legislaciones y normas vigentes. Aunado a esto, tambin se hace referencia a Los factores que

incrementaron el riesgo de transmisin del VIH incluyen: una herida profunda, sangre visible en un objeto, una jeringa con aguja hueca llena de sangre, uso de objetos para acceder a una vena o arteria y alta carga viral del paciente. En conjunto, estos factores pueden incrementar el riesgo de transmisin del VIH a partir de un objeto cortopunzante en un 5%. En pases en desarrollo, el riesgo de transmisin ocupacional se incrementa debido a la excesiva manipulacin de jeringas contaminadas. De lo anteriormente mencionado, preocupa algunas cifras publicadas por el Instituto Nacional de Prevencin, Salud y Seguridad Laborales que es un organismo autnomo adscrito al Ministerio del Trabajo, encargado de los registros de accidentes laborales en el pas en su ltima publicacin en el 2007 reportaron 1022 accidentes laborales en el personal de salud y tcnicos afines de los cuales el 57% es personal de enfermera, convirtindose estos en el personal con mayor riesgo laboral en el rea de la salud con un promedio cercano a 2 accidentes laborales diarios.

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3. PAUTAS DE PROMOCION, PREVENCIN Y PROTECCION PARA EL PERSONAL, FAMILIAR Y USUARIOS

3.1 PAUTAS DE PROMOCION Uno de los principales nfasis en la salud en los ltimos aos ha sido dado al rea de la promocin de la salud incluso con una definicin que fue dada en la carta de Ottawa en 1986 que dice, "consiste en proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma". Despus de esto muchas organizaciones tienen programas de concientizacin sobre promocin de la salud y seguridad laboral, sin embargo todava existen las que no tienen estos programas o son deficientes y es all la importancia de hacer notar la necesidad de crearlos o fortalecerlos, con el objeto de disminuir, el nmero de accidentes y enfermedades, que tantas prdidas traen para la institucin. Estos programas, implican el uso de varios medios de promocionar los mismos. Resulta til contar con: Conferencias acerca de la seguridad en la cateterizacin de vas perifricas Videos demostrativos Panfletos para ensear y motivar a los empleados a que sigan los procedimientos de seguridad en el trabajo. Colocacin de carteles, letreros y lemas, alusivos a la seguridad durante la cateterizacin de vas perifricas en los cuales se haga notar qu ocurrira si no respetamos las normas establecidas. stos son muy efectivos ya que se los puede colocar en lugares estratgicos donde los empleados de seguro los vern. Coordinar los esfuerzos de seguridad por un director o supervisor de seguridad, o creando Comisiones de Higiene y Seguridad, cuya funcin principal es ganarse el inters y cooperacin de todo el personal. Adems tendrn como tarea, comprobar que la maquinaria, el equipo y las instalaciones de la empresa, as como el equipo de proteccin personal de
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los trabajadores, se encuentre en buen estado, para asegurar la realizacin del trabajo dentro de las condiciones mximas de seguridad. Concursos, competencias, entre departamentos o plantas, los cuales fomenten el espritu de competencia relativos a alguna tarea, y el que tenga mejor registro de seguridad recibe algn tipo de recompensa, trofeos o bonificaciones. Esto dar como resultado un menor nmero de horas hombre perdidas por accidentes, una menor cantidad de materia prima desperdiciada a causa de un accidente, entre otros. Capacitacin Sistemtica, con el objeto de asegurar los conocimientos bsicos de seguridad durante la cateterizacin de vas perifricas tanto terico como prctico y con simulacin en maniques. Informacin sobre casos reales ocurridos dentro del hospital o, en su defecto, dentro de otras instituciones de salud, para hacer conciencia de que por ms simple que un detalle parezca, puede ocasionar una tragedia. 3.2 PAUTAS DE PREVENCION El medio ms efectivo para prevenir la transmisin de patgenos sanguneos es mediante la prevencin de la exposicin a pinchazos con agujas (PA). La prevencin primaria a los PA se logra mediante la eliminacin de inyecciones innecesarias y la eliminacin de agujas innecesarias. La

implementacin de educacin y de las Precauciones Universales, la eliminacin del reencapuchado de agujas y el uso de recipientes para desechar los objetos cortopunzantes. Eliminacin del riesgo: sustituya la va de administracin de

medicamentos por otra que no sea la aplicacin de inyecciones o utilize puertos de inyeccin y conectores libres de aguja, Remueva los objetos cortopunzantes y las agujas y elimine todas las inyecciones innecesarias. Las bombas de infusin e inyectores a chorro pueden ser un sustituto de las jeringas y agujas. Controles de ingeniera: como agujas retrctiles que se cubren o que pierden su filo inmediatamente despus de usarse.
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Controles administrativos: polticas y programas de entrenamiento orientados a limitar la exposicin de riesgos. Ejemplos de estos controles incluyen: las Precauciones Universales, la asignacin de recursos que muestren un compromiso con la seguridad del personal de salud, un comit de prevencin contra los pinchazos, un plan de control de la exposicin y un entrenamiento sistemtico En el pas el Programa Nacional de Epidemiologa del MPPS, establece las pautas para el suministro gratuito de siete vacunas para el personal de salud del sector pblico y privado, donde se incluye la vacuna contrala Hepatitis B, as mismo, es poltica a nivel nacional y regional, capacitacin y actualizacin de los trabajadores de los centros de salud 3.3 PAUTAS DE PROTECCION Las normas bsicas de seguridad y salud en los centros de trabajo condicionan de forma significativa las condiciones generales de trabajo y son un conjunto de medidas destinadas a proteger la salud de los trabajadores y prevenir accidentes. Las normas se concretan en un conjunto de prcticas de sentido comn donde el elemento clave es la actitud responsable y la concienciacin de todas las personas a las que afecta, esto incluye: Control sobre las prcticas de trabajo: incluye el uso de conectores y puertos de inyeccin libres de aguja, el no reencapuchado de las agujas utilizadas, colocar los recipientes para desechos de objetos cortopunzantes a la vista y al alcance de todo el personal, la revisin de los recipientes para desechos en base a una agenda y vaciarlos antes de que se llenen completamente, el establecimiento de los procedimientos sobre el manejo y desecho de los objetos cortopunzantes antes de iniciar un procedimiento. Equipos de proteccin personal (EPP): colocacin de barreras y filtros entre los trabajadores y el riesgo. Por ejemplo: lentes, guantes, escudos para la cara, mscaras y batas.

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4. IDENTIFICACIN DEL DAO PARA EL PERSONAL DE ENFERMERA Mientras que la exposicin a patgenos sanguneos es uno de los riesgos ms letales a la cual el personal de enfermera se enfrenta todos los das, tambin es uno de los que mejor se puede prevenir. Alrededor del 80% de los pinchazos con agujas se pueden prevenir usando agujas con dispositivos de seguridad (CDC, 1998), lo que, sumado a la educacin del personal de salud y el control de las prcticas de trabajo, puede reducir las lesiones en ms de un 90% Sin embargo, a pesar de los avances tecnolgicos y campaas educativas todava hay un nmero importante de lesiones percutneas en el personal de salud durante su labor, es por ello importante resaltar que la trabajadora o trabajador de la salud que sufre un pinchazo debe tener acceso a la profilaxis post-exposicin (PPE), segn las indicaciones correspondientes, entre las primeras horas posteriores a la exposicin, junto con asesoramiento, realizacin de pruebas confidenciales y seguimiento. El no reportar un pinchazo puede comprometer el manejo adecuado de la post-exposicin, la valoracin de los riesgos ocupacionales y las intervenciones preventivas. Cualquier personal de salud que sufra un Pinchazo u otra exposicin potencial a un patgeno sanguneo debe lavarse la lesin con abundante agua y jabn y las membranas mucosas deben ser profusamente enjuagadas con agua corriente. Sin embargo la falta de conocimiento sobre la eficacia de la prevencin por la PPE, la actitud del personal de salud de descuido o de culparse por sus propias lesiones y la falta de seguimiento y compensacin laboral, son todas razones por las cuales el personal de salud no reporta las lesiones. El MPPS estableci el ao 2002 como parte del protocolo, en el Programa de ITS/SIDA, las Normas de Profilaxis Post-exposicin, incluyendo un protocolo de administracin de terapia antirretroviral. En casos de accidentes reportados este protocolo indica la administracin de terapia a todos los trabajadores de salud que sufren y reportan lesiones percutneas con agujas, el reposo mdico en caso de
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presentar efectos secundarios de las drogas y estudio de serologa del paciente fuente y del trabajador

5. MEDIDAS DE PROMOCIN, PROTECCIN Y PREVENCIN ANTE ELRIESGO LABORAL EN EL REA DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS Y NEONATALES.

La unidad de cuidados intensivos peditricos y neonatales es un espacio hospitalario dedicado a la asistencia intensiva integral y continuada del nio crticamente enfermo, independientemente de cual sea el origen de estas situacin, lo que implica la existencia de elementos bsicos: infraestructura adecuada; dotacin de material de monitorizacin y de teraputica intensiva; equipo mdico, de enfermera y de personal auxiliar bien cualificados y organizacin asistencial de cobertura continuada durante las 24 horas del da, igualmente en ella se realizan procedimientos bsicos y complejos entre los cuales est la cateterizacin de vas perifricas en donde todas las medidas explicadas anteriormente aplican en igual forma en dichas unidades. De igual forma es importante resaltar las medidas a seguir en caso de que durante el procedimiento de cateterizacin de una va venosa se suceda un accidente percutneo tipo pinchazo dentro de la Unidad de cuidados intensivos peditricos y neonatales , inicialmente deben darse las medidas bsicas de retirar el objeto con el que se ha producido el accidente; Limpiar la herida con agua corriente, sin restregar, dejando fluir la sangre durante 2-3 minutos, induciendo el sangrado si es preciso; Desinfectar la herida con clorhexidine al 2% u otro desinfectante, y aclararla bien; Cubrir la herida con apsito impermeable. Aunado a esto como la institucin tiene la obligacin por la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo(LOPCYMAT) de informar la ocurrencia de los accidentes de trabajo de forma inmediata ante el Instituto Nacional de Prevencin, Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL), el Comit de
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Seguridad Laboral y el Sindicato, el trabajador que sufre el accidente en forma inmediata debe acudir ante el medico de personal o medico de emergencias para ser evaluado y sean solicitados las pruebas serolgicas e inmunolgicas tanto al paciente como al trabajador a fin de descartar cualquier posible contaminacin, adems iniciar tratamiento retroviral preventivo y el llenado de los formato oficiales de reporte ante el INSAPSEL

6. BIBLIOGRAFIA lvarez, F; Conti, L; Valderrama F; Moreno, O; Jimnez, I (2007). Salud Ocupacional. Ecoe ediciones. Bogota. Centro de Control y Prevencin de Enfermedades (1998). Guas del manejo de Exposicin a HIV de los trabajadores de la salud y recomendaciones para la profilaxis post-exposicin Ley Orgnica de Proteccin Condicin y Medio Ambiente de Trabajo Lopcymat (2005) Asamblea Nacional de la Repblica Bolivariana de Venezuela. Gaceta oficial n 38.236 del 26 de julio de 2005. Martnez, M. y Cols. (2008). Prevencin de accidentes laborales con objetos punzocortantes, y exposicin ocupacional a agentes patgenos de la sangre en el personal de salud. Revista Salud de los Trabajadores, Volumen 15, Numero 1 Medina, M; (2000) Manual de Salud Ocupacional y Riesgos profesionales Ministerio de Trabajo, Espaa. Disponible en: http://www.contusalud.com/website/folder/sepa_enfermedades_trabajo_ocup acional.html (Consulta: 11-07-11). Morales, Rafaela (2010), Conocimientos Y Practicas De Bioseguridad De Enfermeras Estudiantes De Licenciatura. Universidad Politcnica De Nicaragua, Managua, Nicaragua. Organizacin Mundial de la Salud. (2003) una Estrategia para la Proteccin de los Trabajadores de la Salud de la infeccin con los virus transmitidos por la sangre. Ginebra, Suiza: OMS Rosas, C; Arteaga, A. (2003) Conceptos de Bioseguridad Disponible en: http://www.actaodontologica.com/ediciones/2003/3/conceptos_bioseguridad. asp (Consulta: 10/07/11).

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Sussan, W. y Cols. (2004) Prevencin de Pinchazos con Agujas en el Personal de Salud. Journal International Journal Of Occupational And Environmental Health, Volumen 10, Numero 4 Tennassee, M y Padilla, M; (2005), Salud y seguridad de los trabajadores del sector salud. Manual para gerentes y administradores. Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, D.C. 20037

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