QUISTE DENTIGERO

El quiste dentgero es considerado el segundo quiste odontognico que con mayor frecuencia se identifica en los maxilares y representan el 24% de los quistes de la mandbula, su mayor incidencia se presenta entre la segunda y tercera dcada de la vida. El quiste dentgero o coronodentario es clasificado por la O.M.S. en 1992 como uno de los quistes odontognicos de desarrollo, siendo una cavidad anormal que rodea la corona de un diente no erupcionado, dejando por fuera la raz o races de dicha estructura dentaria. Se origina por alteracin del epitelio del rgano del esmalte despus de la formacin completa de la corona por la acumulacin de lquido entre las capas del epitelio adamantino o entre este y la corona dental. Est siempre asociado a la corona de un diente retenido. ETIOPATOGENIA La teora ms conocida segn Malassez entre 1885-1887, plantea que el QD se origina despus que la corona del diente se ha formado por completo, mediante la acumulacin de lquido entre el epitelio reducido del rgano del esmalte y la corona del diente subyacente ya formado. Mientras que Gillette y Weihmann en 1958 y Bloch-Jorgensen en 1928, hablaron sobre el origen extrafolicular del QD, el cual sugiere que se origina de quistes periapicales en dientes primarios que van creciendo y englobando al germen del diente permanente. An cuando estas sugerencias son posibilidades tericas, no existe suficiente evidencia para soportarlas. Una tercera teora propuesta en 1941 por Thoma sugiere que algunos QD pueden comenzar su formacin por degeneracin del retculo estrellado durante la aposicin del esmalte (Killey y cols., 1979).

EPIDEMIOLOGIA
El QD casi siempre est asociado con la corona de un diente permanente normal, retenido, no erupcionado, rara vez en primarios. Se presenta ms comunmente en pacientes de sexo masculino, en la segunda y tercera dcadas de la vida, en un 70 a 75 % en el maxilar inferior.

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Aparece, segn orden de frecuencia, asociado a los terceros molares inferiores, seguido por los caninos superiores

HISTOPATOLOGIA El estudio histopatolgico revela secciones de epitelio odontognico y tejido conjuntivo fibroso; el epitelio, de pocas clulas de espesor y en su mayor parte no queratinizado. La pared qustica est compuesta por tejido conjuntivo fibroso con fibras colgenas entremezcladas por fibroblastos, dentro de la misma se evidencia pequeos nidos de epitelio odontognico. MANIFESTACIONES CLINICAS Expansin sea Asimetra Facial Perdida de dientes Reabsorcin radicular de los dientes adyacentes CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS EL QUISTE DENTIGERO REVELARA: 1. Lesin radiolcido bien definida con cortical, alrededor de la corona de un diente no erupcionado. 2. Lesiones pequeas menores de 2,0 cm. 3. Uniculares Si estas no son detectadas tempranamente puede hacerse una grande lesin y volverse multilocular. COMPLICACIONES El riesgo a desarrollar un quiste dentgero asociado con un tercer molar no erupcionado ha sido ampliamente recalcado, la necesidad de investigaciones adicionales permiten identificar factores de riesgo para extraer selectivamente el tercer molar retenido, ante el peligro de que un quiste grande se desarrolle y calcular el riesgo cuando un tercer molar asintomtico es dejado en su sitio. Un quiste dentgero en un canino superior produce expansin de la porcin anterior del maxilar superior y puede semejarse a una celulitis o a una sinusitis

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En el maxilar superior puede invadir el seno maxilar y producir una sinusitis, tambin puede progresar hacia las fosas nasales y la fosa pterigomaxilar produciendo dolor e infeccin en ocasiones produciendo supuracin y fstulas al exterior. La formacin de un ameloblastoma Desarrollo de un carcinoma epidermoide PROTOCOLO DE ATENCION INTERROGATORIO A tenido a menudo dolor de dientes o muelas ? Siente dolor en cara o mandbula ? Antecedentes de enfermedades familiares ? METODOS DE EXPLORACION VISUAL (METODO DE INSPECCION Y PALPACIN) INTRAORAL EXAMINAR LAS ZONAS ( CONSISTENCIA , MOVILIDAD , FORMA) Inspeccin de prdida de dientes. Intensa reabsorcin radicular de dientes adyacentes. EXTRAORAL Determinar si hay asimetra facial. Examinar ganglios linfticos. Si hay tumefaccin del rostro EXAMENES COMPLEMENTARIOS Radiogrfia panormica Tomografa Computarizada Biopsia Puncional Hemograma Completo Perfil de coagulacin DIAGNOSTICO DIFERENCIALES AMELOBLASTOMA - Lesin de comportamiento agresivo. UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE Pgina 4

- Mayor incidencia en adultos entre la 4ta. y 5ta. Dcada de vida. - El maxilar inferior es afectado 4 veces ms que el maxilar superior. - Asintomtico. - Radiogrficamente, presenta una imagen multilocular, semejante a pompas de jabn (se da en el 50% de los casos. QUERATOQUISTEODONTOGENICO - Se vincula con dientes sin erupcionar o impactados. - Predileccin por el sexo masculino. - Se presenta mayormente en el maxilar inferior en proporcin de 2:1 con relacin al maxilar superior. - Radiogrficamente se observa como una radioluscencia uni o multilocular. TUMOR ODONTOGENO ADENOMATOIDE - Se presenta habitualmente alrededor de la corona clnica de un diente no erupcionado (canino). - Se localiza con mayor frecuencia en la regin anterior 50% en el maxilar y 35% en la mandbula. - Radiogrficamente se observa una lesin radiolcida unilocular bien limitada, pero puede presentar pequeos focos radiopacos dispersos. TRATAMIENTO Eliminacin quirrgica completa de la lesin. 1. Marsupializacin La marsupializacin es un procedimiento indicado en aquellos casos donde se presentan QD de gran tamao, que involucran una seria prdida sea y que adelgazan peligrosamente el hueso; es muy utilizado sobretodo en nios, en los casos que se pueda guiar la erupcin del diente impactado hasta llevarlo a una posicin normal. 2. Enucleacin Siempre que sea posible se prefiere este procedimiento, porque pueden existir transformaciones ameloblsticas o carcinomatosas asociadas a la pared del QD, lo cual hace necesario enuclear el quiste y someterlo a un estudio histopatolgico, de esta manera se hace una excisin total del tejido patolgico, disminuyendo posibilidades de recurrencia y de transformaciones desfavorables. UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE Pgina 5

1. Tratamiento quirrgico. 2. Tratamiento farmacolgico: Antibiotico:AUGMENTINE 125 mg ( 1 cada 8 horas -8 das)

Analgsico:Gelocatil-Codena 30mg ( 1 cada 8 -6 horas) 50mg( cada 12 horas ) Antiinflamatorio: VOLTARN 50mg (1 cada 8 horas 5 das)

Enantyum

URBASN 40mg (cada 12 horas) PRONOSTICO Cuando se trata de lesiones pequeas, el pronstico es bueno ya que se elimina quirrgicamente sin dificultad y en su mayora no hay recidiva. Mientras que si las lesiones son grandes, el pronstico es reservado ya que conllevan una gran prdida sea y adelgazan peligrosamente al hueso, existiendo el riesgo de producir fractura patolgica del maxilar comprometido. QUISTE RADICULAR Quiste odontgeno de origen inflamatorio es el quiste maxilar ms frecuente y se produce cuando una inflamacin de la pulpa dentaria alcanza la zona periapical , provocando la formacin de una granuloma. El estmulo inflamatorio, no intenso pero persistente , provoca proliferacin de los restos epiteliales de Malassez y su transformacin qustica ETIOLOGIA El Quiste Radicular se origina en los restos de Malassez , los cuales aumentan de tamao en respuesta a la inflamacin desencadenada por la infeccin bacteriana de la pulpa o en respuesta directa al tejido pulpar necrtico. Este proceso qustico puede manifestarse a nivel: QUISTE RADICULAR PERIAPICAL Es el que aparece en relacin con el pice dentario y la parte terminar del conducto radicular , es con diferencia el ms frecuente. QUISTE RADICULAR LATERAL Este se origina a expensas de un conducto lateral aberrante y se sita en el tercio apical de la raz aunque lateralmente.

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QUISTE RESIDUAL Es un quiste periapical que ha pasado inadvertido tras la extraccin de la raz o el diente causal , que persiste en el fondo alveolar por el legrado insuficiente de la lesin.

CARACTERISTICAS CLINICAS La mayora de los quistes son asintomticos y no dan evidencia de su presencia. Alcanza un tamao tal que expande las corticales seas o las destruye. El quiste radicular es una lesin que representa un proceso inflamatorio crnico y se genera en un largo periodo. Por lo general se relaciona con dientes con caries en estado avanzado. Puede situarse en el pice radicular. Aparecen por igual en ambos maxilares. Presentes en cualquier edad y no presenta preferencia por el sexo.

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS Se aprecian reas radiolcidas situadas con ms frecuencia en el pice de los dientes. Su tamao es variable. Suelen tener bordes bien definidos. Son de forma oval o redondeada CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS

Se caracteriza por presentar un epitelio escamoso estratificado mas o menos grueso; que en algunas zonas pierden su continuidad con la constante presencia de infiltrado inflamatorio crnico y la eventual aparicin de cristales de colestirina o de cuerpos hialinos.

COMPLICACIONES UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE Pgina 7

 Deformidad de las cortical sea y el efecto esttico por prdida de estructuras. En el caso que el paciente presente alguna enfermedad sistmica. Tales como diabetes, enfermedades hepticas, renales, pacientes inmunosuprimidos En el maxilar superior la comunicacin oro-sinusal , oro-nasal. Trauma oclusal ya que es el factor responsable del fallo de tratamientos endodonticos.

PROTOCOLO DE ATENCION INTERROGATORIO A tenido a menudo dolor de dientes o muelas? Siente dolor en la cara o mandbula? Antecedentes de enfermedades familiares? Antecedentes Odontolgicos?

EXAMEN CLINICO METODOS DE EXPLORACION DE INSPECCION Y PALPACIN INTRAORAL 1. Perdida de dientes. 2. Movilidad dental. 3. Valoracin de abultamientos en enca o mucosa(COLOR , TAMAO , CONSISTENCIA , MOVILIDAD , FORMA EXTRAORAL 1. Determinar si hay asimetra facial. 2. Examinar ganglios linfticos. 3. Si hay tumefaccin del rostro. 4. Deformidad del suelo de las fosas nasales EXAMENES COMPLEMENTARIOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. Radiografias Periacpical Panoramica Tomografia computarizada Resonancia magntica Prueba de vitalidad pulpar Ecografia Pgina 8

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7. Biopsia puncional 8. Hemograma completo

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Granuloma dental Proceso caracterizado por una masa de tejido de granulacin rodeada de una cpsula fibrosa fijada al pice de un diente con lesin de la pulpa. Constituido morfolgicamente de fibroblastos, macrfagos, capilares, fibras colgenas y sustancia fundamental. Puede tener excelente capacidad de regeneracin y rpidamente se convierte en tejido periapical normal, cuando el irritante es removido.

Celulitis aguda

Inflamacin difusa del tejido celular subcutneo que se extiende por los espacios entre el tejido celular a ms de una regin anatmica o espacio aponeurtico a causa de la infeccin de uno o varios dientes o de patologa asociadas al tejido dentario o de sostn.

TRATAMIENTO Eliminacion quirrgica de la sesin Se basa en 4 principios 1. Escisin del revestimiento o modificacin de la posicin del tejido anormal para asegurar su eliminacin del maxilar. 2. Conservacin de los dientes sanos para que puedan cumplir una funcin til en la arcada dentaria. 3. Preservacin de las estructuras importantes adyacentes. 4. Restauracin del rea afectada para que recupere, en la mayor medida posible, su forma original. Exresis del quiste radicular, apicectoma de los dientes afectados y endodoncia de los mismos.

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PRONOSTICO El pronstico es favorable ya que ante un tratamiento exitoso nos va a permitir preservar la pieza dentaria y as evitar la exodoncia permitiendo un mejor confort del paciente y salud estomatolgica, si es que la lesin cariosa no es demasiado extensa entre tanto que si es muy extensa se proceder a la extraccin.

QUISTE RADICULAR
INTRODUCCION

El quiste radicular es una secuela comn del granuloma periapical preexistente, causando una reaccin inflamatoria que puede estimular el epitelio localizado en el rea periapical para formar un quiste verdadero. Puede originarse como resultado de una infeccin bacteriana capaz de causar necrosis de la pulpa dental, invadiendo el rea lateral radicular a travs de un canal accesorio. Este trastorno representa aproximadamente el 29,5% de todas las lesiones pulpo periapicales. El QR ha sido clasificado como un quiste inflamatorio porque se considera que el crecimiento del componente epitelial est desencadenado por productos inflamatorios y se clasifica como un quiste odontognico porque se origina en los restos de Malassez de las clulas del ligamento periodontal.

RESUMEN Los quistes de los maxilares constituyen un grupo de procesos patolgicos frecuentes en el rea maxilofacial. Comprenden diversas entidades, siendo los ms habituales los quistes radiculares (de origen inflamatorio) y los dentgeros o foliculares (del desarrollo), relacionados con un diente retenido. Desde el punto de vista clnico, su crecimiento es lento y suelen ser asintomticos durante mucho tiempo, por lo que en su deteccin juegan un papel fundamental las tcnicas radiogrficas. OBJETIVOS

1.Conocer la Etiologa del Quiste Radicular. 2.Evidenciar las caractersticas clnicas del Quiste Radicular. 3.Evidenciar las caractersticas radiogrficas del Quiste Radicular. 4.Evidenciar cmo dar un Diagnostico para un adecuado plan de tratamiento de Quiste Radicular. 5.Manejo de Protocolo de atencin del Quiste Radicular.

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QUISTE RADICULAR

Quiste odontogeno de origen inflamatorio es el quiste maxilar mas frecuente y se produce cuando una inflamacin de la pulpa dentaria alcanza la zona periapical , provocando la formacin de una granuloma . El estimulo inflamatorio , no intenso pero persistente , provoca proliferacin de los restos epiteliales de Malassez y su transformacin qustica.

ETIOLOGIA El Quiste Radicular se origina en los restos de Malassez , los cuales aumentan de tamao en respuesta a la inflamacin desencadenada por la infeccin bacteriana de la pulpa o en respuesta directa al tejido pulpar necrtico. CLASIFICACION QUISTE PERIAPICAL: Es el que aparece en relacin con el pice dentario y la parte terminar del conducto radicular , es con diferencia el ms frecuente. QUISTE RADICULAR LATERAL: Este se origina a expensas de un conducto lateral aberrante y se sita en el tercio apical de la raz aunque lateralmente. QUISTE RESIDUAL: Es un quiste periapical que ha pasado inadvertido tras la extraccin de la raz o el diente causal , que persiste en el fondo alveolar por el legrado insuficiente de la lesin.

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CARACTERSTICAS CLNICAS

La mayora de los quistes son asintomticos y no dan evidencia de su presencia. Alcanza un tamao tal que expande las corticales seas o las destruye. El quiste radicular es una lesin que representa un proceso inflamatorio crnico y se genera en un largo periodo. Por lo general se relaciona con dientes con caries en estado avanzado. Puede situarse en el pice radicular. Aparecen por igual en ambos maxilares. Presentes en cualquier edad y no presenta preferencia por el sexo.

CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS Se aprecian reas radiolcidas situadas con ms frecuencia en el pice de los dientes. Su tamao es variable. Suelen tener bordes bien definidos. Son de forma oval o redondeada.

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CARACTERSTICAS HISTOLGICAS se caracteriza por presentar un epitelio escamoso estratificado mas o menos grueso; que en algunas zonas pierden su continuidad con la constante presencia de infiltrado inflamatorio crnico y la eventual aparicin de cristales de colestirina o de cuerpos hialinos.

PROTOCOLO DE ATENCION

Valoracin de Historia Clnica

A tenido a menudo dolor de dientes o muelas? Siente dolor en la cara o mandbula? Antecedentes de enfermedades familiares?

METODOS DE EXPLACION VISUAL

Mtodo de Inspeccin Mtodo de Palpacin INTRAORAL

1.Perdida de dientes. 2.Movilidad dental. 3.Valoracin de abultamientos en enca o mucosa(COLOR , TAMAO , CONSISTENCIA , MOVILIDAD , FORMA) EXTRAORAL 1.Determinar si hay asimetra facial. 2.Examinar ganglios linfticos. 3.Si hay tumefaccin del rostro. 4.Deformidad del suelo de las fosas nasales.

Exmenes complementarios Radiografa periapical, panormica, TC o RM Prueba de vitalidad pulpar Ecografa Biopsia puncional o incisional Hemograma completo Perfil de coagulacin UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE Pgina 13

TRATAMIENTO
Tiene 4 principios: Eliminacin quirrgica completa de la lesin Escisin del revestimiento o modificacin de la posicin del tejido anormal para asegurar su eliminacin del maxilar. Preservacin de las estructuras importantes adyacentes. Restauracin del rea afectada para que recupere, en la mayor medida posible, su forma original. Exresis del quiste radicular, apicectoma de los dientes afectados y endodoncia de los mismos. PRONOSTICO El pronstico es favorable ya que ante un tratamiento exitoso nos va a permitir preservar la pieza dentaria y as evitar la exodoncia permitiendo un mejor confort del paciente y salud estomatolgica, si es que la lesin cariosa no es demasiado extensa entre tanto que si es muy extensa se proceder a la extraccin. CONCLUSIONES

1.Concluimos que El Quiste Radicular se origina en los restos de Malassez , los cuales aumentan de tamao en respuesta a la inflamacin desencadenada por la infeccin bacteriana de la pulpa o en respuesta directa al tejido pulpar necrtico. 2.Las caractersticas clnicas que evidenciamos frente los quistes radiculares son asintomticos , presentndose como un proceso inflamatorio crnico de largo periodo ,tambin alcanza su tamao tal que se expande por las corticales Oseas o las destruye y puede estar presente en cualquier edad , no presenta preferencia por el sexo. 3.Evidenciamos en las caractersticas radiogrficas frente un quiste radicular ,reas radiolcidas situadas con mas frecuencia en el pice de los dientes , su tamao es variable y suelen tener bordes definidos con una forma oval o redondeada. 4. El rpido diagnostico de la lesin se da a travs de la elaboracin de la exploracin clnica, como de los exmenes complementarios, para dar un diagnostico definitivo, para el rpido tratamiento del paciente a travs de la ciruga para la remocin completa y preservacin de tejidos sanos en el paciente. 5.El manejo de protocolo ante un quiste radicular debemos tener en cuenta principalmente la interrogacin ,el examen clnico y sobretodo los exmenes complementarios que nos ayudaran para un mejor diagnostico y un adecuado plan de tratamiento. UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE Pgina 14

AMELOBLASTOMA
Tumor de Origen epitelial, relativamente raro siendo descrito por primera vez en1968 por Broca. Neoplasia benigna polimrfica localmente invasiva constituida por una proliferacin de epitelio ontognico en un estroma fibroso. Se clasifica dentro de los tumores benignos de epitelio odontognico con estroma fibroso maduro sin ectomesnquima odontognico. Representa entre el 11 y 13 % de todos los tumores ontognicos. Neoplasia Benigna es derivado de los componentes epiteliales del desarrollo del diente como son: Epitelio reducido del esmalte Restos de malassez Capas basales del epitelio superficial Epitelio Heterotrfico de otras partes del cuerpo

CLASIFICACION SEGN OMS Ameloblastoma tipo desmoplstico

1. Este tipo de ameloblastoma histopatolgicamente presenta islotes de epitelio irregulares con bordes puntiagudos, clulas perifricas cuboidales con ncleos hipercromticos, 2. Representa un 10 % del total de ameloblastomas

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3. se desarrolla en la zona anterior o premolar del maxilar y la mandbulaAmeloblastoma tipo uniqustico 4. Se presenta fundamentalmente en la cuarta y quinta dcada de vida sin predileccin por gnero.

Ameloblastoma tipo uniqustico Descrito por primera vez por Robinson y Martnez en 1977. Este tipo de Ameloblastoma est relacionado en el 50 a 80 % de los casos y en ocasiones hasta el 99 % con un diente incluido, mientras el porcentaje restante puede simular un quiste radicular o un quiste residual. La edad media de surgimiento es de 18,7 aos segn Robinson y Martnez (citado por Konouchi y Cols,17 o de 26,9 aos segn otros autores18. Este dato lo diferencia de los otros tipos de ameloblastoma en que la edad media es de 32,7 aos en rangos que abarcan desde la segunda a la cuarta y quinta dcadas de la vida. Ameloblastoma slido/multiqustico El ms frecuente. Se origina centralmente pero suele crecer en todas las direcciones invadiendo el tejido local y destruyendo el hueso. Las lesiones son no encapsuladas y presentan un porcentaje de recidiva de hasta en un 90 % si son tratados con curetaje. Ameloblastoma extraseo/tipo perifrico Se observan como un aumento de volumen localizado de la enca. Es la menos frecuente de las formas clnicas. Raramente afecta el hueso adyacente y presenta muy buena evolucin posterior al tratamiento quirrgico ETIOPATOGENIA El ameloblastoma deriva principalmente del epitelio que se relaciona con la formacin de los dientes, es decir de clulas potencialmente capaces de formar tejido dental. Las posibles fuentes epiteliales incluyen restos celulares del rgano del esmalte (restos de Malassez), epitelio de quistes odontgenos en especial el dentgero y odontomas, alteraciones del rgano del esmalte en desarrollo, clulas basales del epitelio de los maxilares y remanentes epiteliales de la lmina dental. EPIDEMIOLOGIA La incidencia anual es de 1,96; 1,20; 0,18 y 0,44 por milln de personas, para hombres negros, mujeres negras, hombres blancos y mujeres blancas respectivamente. Constituyen alrededor del UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE Pgina 16

1% de todos los tumores, y cerca del 18% de los tumores odontognicos. Tanto los hombres como las mujeres parecen se afectados por igual, sin embargo las mujeres tienden a presentarse unos 4 aos antes en las mujeres y parecen ser ms grandes en estas.

CARACTERISTICAS CLINICAS 1. Se localizan en un 80% en la mandbula y un 20% en el maxilar. 2. De los de localizacin maxilar, un 47 % se sita en la regin molar, el 15% en el antro y suelo de la nariz, el 9% en la regin canina y el 2% en el paladar. 3. Afectacin de los tejidos circundantes en el maxilar como: Fosa infratemporal , Espacio Pterigomaxilar y probabilidad de extenderse a estructuras como base de crneo, orbitas y fosas nasales es mayor. 4. Afectacin en la mandbula se presenta en la zona molar o rama ascendente, premolares. 5. Del 10 a 15 % se asocian a diente no erupcionado. CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS Se basa en tres parmetros: Localizacin Relacin con piezas dentarias Forma de la lesin

1. .Aspecto similar a un quiste folicular. 2. Aspecto similar a un quiste folicular con desplazamiento del diente incluido y extensin de la neoformacin a la rama pudiendo alcanzar la coronoides. 3. Aspecto similar a un quiste folicular con mrgenes policclicos. 4. Aspecto similar a un quiste radicular con reabsorcin de las races dentarias contiguas. 5. Osteolisis piriforme localizada entre dos piezas dentarias contiguas y desplazamiento dentario. 6. Osteolisis multilocular periapical con reabsorcin seadicular.

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Puede observarse una imagen radiolcida-radiopaca, con bordes mal definidos como tambin ,reabsorcin de las piezas dentarias relacionadas ,es un elemento caracterstico que diferencia a este tumor de simples lesiones qusticas. CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS Histolgicamente es muy parecido al rgano del esmalte. Existen varios tipos siendo el ms frecuentes el folicular, con islotes epiteliales entre tejido conjuntivo. Estos islotes tienen clulas similares a los ameloblastos en la periferia y al centro tejido que recuerda el retculo estrellado.

PROTOCOLO DE ATENCIN INTERROGATORIO A tenido a menudo dolor de dientes o muelas? Siente dolor en la cara o mandbula? A tenido hemorragia de consideracin de la nariz? Dolo profundo al tratar de abri la boca? siente alguna obstruccin al respirar?

EXAMEN CLINICO METODOS DE INSPECCION Y PALPACION INTRAORAL 1. Masas inflamatorias con tendencia a infiltrado. 2. Movilidad dental. 3. Ulceracin de la mucosa en sitios de inflamacin. 4. Tumefaccin en la cavidad oral. 5. Problemas en la masticacin 6. Perdida de dientes 7. Valoracin de abultamientos en enca o mucosa(COLOR , TAMAO , CONSISTENCIA , MOVILIDAD , FORMA) EXTRAORAL 1. Determinar si hay asimetra facial. 2. Examinar ganglios linfticos. UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE Pgina 18

3. Si hay tumefaccin del rostro. 4. Deformidad del suelo de las fosas nasales EXAMENES COMPLEMENTARIOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. Radiografia periapical R.Panoramica Metodo de marcacin inmuno-histoquimica Biopsia puncional Hemograma Completo Perfil de coagulacin

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Tumores odontognicos Deben considerarse los tumores odontognicos podemos pensar en el tumor de Pindborg en su variedad radiolcida y en mixomas odontognicos.

Lesiones qusticas La primera a considerar es el quiste dentgero, el queratoquiste odontognico y/o quiste residual en una segunda instancia, y para ello el examen histopatolgico es indispensable.

Lesiones benignas no odontognicas

Debemos tener en cuenta el granuloma central de clulas gigantes, el fibroma osificante, hemangioma central y la histiocitosis idioptica, radiogrficamente similares al ameloblastoma en los pacientes relativamente jvenes.

TRATAMIENTO El tratamiento est condicionada a una serie de caractersticas segn la presentacin clnico patolgica del Ameloblastoma. 1. 2. 3. 4. 5. CURETAJE ENUCLEACION RESECCION EN BLOQUE RESECCION SEGMENTAL HEMIRESECCION

Factores de consideracin al momento del abordaje quirrgico: 1. Dimensiones del tumor UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE Pgina 19

2. 3. 4. 5.

Proximidad de dientes y las estructuras neuromuscular Localizacin anatmica de la lesin. Duracin de la lesin Agresividad de la lesin

OSTEOSARCOMA El osteosarcoma es una neoplasia maligna, poco frecuente, que se puede originar en el hueso de la cavidad oral. Los tumores malignos seos frecuentemente se encuentran en la epfisis de los huesos largos (fmur, tibia o peron).

Constituyen del 6 al 13 % del total de lesiones malignas en el rea de cabeza y cuello. Los sarcomas de los maxilares se desarrollan generalmente a partir de la 3 dcada de la vida y en igual proporcin en ambos gneros, teniendo como localizacin anatmica ms frecuente la regin molar de la mandbula. CLASIFICACION OSTEOSARCOMA OSTEOGENICO La a enfermedad se desarrolla en huesos largos como los brazos(El hmero) ,Piernas (fmur , la tibia). Rara vez se desarrolla en mandbula y en los dedos, aunque a menudo aparece en los extremos de estos huesos, cerca de los cartlagos de crecimiento. Afecta adolescentes y adultos jvenes. Pgina 20

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Radiogrficamente : se observa imgenes de reas radio lcidas con radiopacas , esto se denomina rayos de sol que indica que hay una neoformacin de hueso. Histolgicamente , hay predominio de osteocitos atpicos con formacin de tejido osteoide, es una neoplasia bien diferenciada.

OSTEOSARCOMA OSTELITICO Neoplasia indiferenciada. Histolgicamente, hay incremento de osteoclastos, es decir de las clulas destructoras del tejido seo, son las que proliferan produciendo destruccin y necrosis seas. Radiogrficamente, se identifica un segmento seo que muestra ausencia de tejido calcificado u osificado, como un defecto en el tejido que conforma el hueso.

PATOGENIA El osteosarcoma es un tumor maligno de tipo mesenquimtico cuyas clulas cancergenas producen una matriz osteoide . Segn su origen pueden clasificarse en condroblsticos, con una incidencia de 41%; osteoblsticos, en un 33 %; y fibroblsticos en 26%. Existen otras variedades enlistadas por la OMS de las cuales podemos mencionar el talangectsico, de clulas redondas, periosteal o yuxtacortical, y osteosarcomas de superficie de alto grado. EPIDEMIOLOGIA Es el sarcoma seo ms frecuente en el nio y el adolescente. En los pacientes menores de 20 aos, representa el 56% de todos los cnceres de hueso, mientras que el sarcoma de Ewing y el condrosarcoma representan el 34% y el 6% respectivamente. A diferencia del sarcoma de Ewing, que es excepcional en los ancianos, el osteosarcoma tiene una incidencia bimodal: un pico de mayor incidencia que se da en la adolescencia y otro pico de presentacin despus de los 65 aos. Estos tumores aparecen casi siempre entre los 13 y los 16 aos de edad, lo cual coincide con el mayor ndice de crecimiento seo. Por razones no bien determinadas, son ms comunes en los varones y en las personas de raza negra CARACTERISTICAS CLINICAS La presentacin clnica puede ser muy variada y depende del tipo de osteosarcoma, del sitio anatmico, y de la edad del paciente. Lo ms frecuente es que se presente como una masa de tejidos blandos, dolorosa. UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE Pgina 21

 Primera manifestacin es una fractura patolgica. El dolor puede ser suave e intermitente al principio, pero evoluciona a constante y severo. E n los tumores yuxtacorticales, la presencia de una masa dura, dolorosa, que crece lentamente, es la forma ms comn de presentacin.

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS En estadios iniciales: Ensanchamiento del ligamento periodontal de uno o varios dientes En estadios Avanzados: Lesiones radiolcidas moteadas o radiopacas irregulares mal delimitadas (mixtas) y en algunos casos se aprecia radiopacidad caracterstica en forma de rayo de sol debido a la reaccin peristica. CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS Presencia de tejido con una estroma maligna sarcomatosa asociado con la produccin del osteoide tumoral y celulas pleomorficas. FACTORES DE RIESGO Periodos de crecimiento repentino en la adolescencia. Ser demasiado alto para cierta edad. Tratamiento anterior de otro cncer con radiacin, en especial a una edad temprana o con dosis altas de radiacin. Existencia de una enfermedad sea benigna (no cancerosa). Existencia de ciertos cnceres heredados poco comunes, como : Sndrome de LiFraumeni , Retinoblastoma. PROTOCOLO DE ATENCION INTERROGATORIO Dolor localizado? Siente alguna obstruccin al respirar? A tenido alguna extraccin o perdida de piezas dentarias? dolor al abrir o cerrar la boca? Perdida de audicion o tinitus? Pgina 22

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EXAMEN CLINICO METODOS DE INSPECCION Y PALPACION INTRAORAL 1. Parestesia. 2. Movilidad dental. 3. Tumefaccin en la cavidad oral. 4. Problemas en la masticacin 5. Perdida de dientes 6. Valoracin de abultamientos en enca o mucosa(COLOR , TAMAO , CONSISTENCIA , MOVILIDAD , FORMA) EXTRAORAL 1. Determinar si hay asimetra facial. 2. Examinar ganglios linfticos. 3. Si hay tumefaccin del rostro. 4. Deformidad del suelo de las fosas nasales 5. Parlisis facial EXAMENES COMPLEMENTARIOS Radiografia Panoramica Tomografia Computarizada Gammagrafia osea Metodo de marcacin inmuno-histoquimica Biopsia incisional Hemograma completo Perfil de coagulacin

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Sarcoma de Ewing Es un cncer que afecta principalmente al hueso o al tejido blando. Se puede producir en cualquier hueso, pero aparece con mayor frecuencia en las extremidades y puede

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comprometer a los msculos y al tejido blando que rodean al tumor. El 10% se localiza en cabeza siendo el de predominio en la mandbula Osteoblastoma Tumor seo benigno raro que est bien circunscrita dentro del hueso. La lesin est compuesta principalmente de osteoide y tejido sano. Su frecuencia es de 1% entre los tumores primarios seos. Su ocurrencia en la regin maxilofacial es an ms inusual

Osteoma osteoide Es un tumor seo benigno normalmente menor de 1.5 centmetro de dimetro, que consiste en la proliferacin de osteoblastos inmaduros, que tpicamente estn rodeados por una densa capa de hueso reactivo laminar. Se caracteriza por un nidus ricamente enervado y compuesto de tejido seo primitivo y osteoide

Tumor de celulas gigantes El tumor de clulas gigantes benigno del hueso es una lesin neoplsica de bajo grado que casi siempre aparece en la regin epifisaria o metafisaria de un hueso largo y se desarrolla a travs del proceso de osificacin encondral. La lesin normalmente es solitaria y se hace sintomtica cuando se ha destruido bastante porcin del hueso.

Displasia fibrosa Se considera que la displasia fibrosa es un desorden del desarrollo esqueltico, y consiste en el remplazo de hueso normal por tejido conjuntivo fibroso

TRATAMIENTO Est diseado de acuerdo: Tipo de tumor Localizacin anatmica de la lesin Etapa de la enfermedad Tamao del tumor Edad del paciente

La teraputica esta basa en la completa remocin del tumor RESECCION EN BLOQUE RESECCION SEGMENTAL HEMIRESECCION La quimioterapia o radioterapia esta indicadas en tumores de alto grado PRONOSTICO UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE Pgina 24

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Condicionado Tamao del tumor Que tan avanzada esta la enfermedad Edad del paciente y estado de salud general Presencia o ausencia de metstasis Para el retraso y tratamiento de los pacientes El pronstico de la lesin es malo, debido a que se trata de una lesin de avance muy violento, invasiva y de difcil diagnstico temprano

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